2024年5月25日发(作者：帅晓骞)
福建医药杂志
2008
年
12
月第
30
卷第
6
期
FujianMedJ,December2008,Vol30,No.6
21
综上所述
,VEPB
的形态可呈多样性
,
易与肺炎混淆。
对高龄、胸腔积液的患者
,CT
仰卧位扫描背侧区呈片状、
斑片状模糊影或临床疑有肺炎而
CT
仰卧位扫描呈典型
VE
2
PB
表现时
,
应作
CT
俯卧位胸部扫描
,
能有效消除
VEPB
computedtomographyintheevaluationofpulmonaryhemonamics
inpatientswithcongenitalheartdisease:inpulmonaryvessels
largerthan1mmindiameter[J].
21:202.
3
KalenderWA,RienmullerR,SeisslerW,ement
ofpulmonaryparenchymalattenuation:useofspirometricgating
withquantitiveCT[J].Radiology,1990,175(1):265.
4
张皓
,
韩铭钧
,
王颖
,
等
.
正常人局部肺血流状态的多层螺旋
CT
研究
[J].
临床放射学杂志
,2006,25(9):824.
5
黄其荣
,
王建平
,
饶子龙
.
健康人肺纹理改变与年龄的关系
[J].
中国医学影像学杂志
,2005,13(3):232
1
PediatyCardiol,2000,
的影响
,
减少肺炎特别是段、亚段和小叶性肺炎的误诊和
漏诊。
参 考 文 献
1
李果珍
,
主编
.
临床
CT
诊断学
[M].
北京
:
中国科学技术出版
社
,1994
1
276.
2
ChoeKO,HongYK,KinHJ,ofhighresolution
艾滋病患者肺部机遇性感染与肿瘤病变的
X
线和
CT
诊断
福建省立医院放射科
(
350001
)
蔡瑞萍
DRShakesesay
1
【摘 要】 目的 探讨
HIV/AIDS
患者肺部机遇性感染的
X
线和
CT
表现特点。方法 回顾性分析在博茨瓦
纳玛丽娜公主医院临床及病理检验证实的
75
例
AIDS
患者的肺部影像学表现。全部病例均有完整的
X
线胸片资料
,
其中
27
例同时行
CT
扫描。结果
AIDS
合并卡氏肺囊虫肺炎
48
例
,
典型表现为双侧肺周旁到中下肺野弥漫对称
性分布的网格状影
,
部分融合成斑片状、结节状影或呈毛磨玻璃样改变。肺结核
15
例
,
细菌性肺炎
4
例
,
其影像
表现与普通肺结核及肺炎表现类似。肺真菌感染
2
例
,
表现为肺空洞内霉菌球形成
,
可见空气新月征。淋巴瘤
4
例
,
表现为肺内斑点、斑片状影
,
肺门纵隔淋巴结肿大。卡波济氏肉瘤
2
例
,
表现为肺内多发大小不等结节影。结
论
X
线检查是
AIDS
最基本的影像学检查方法
,CT
能更好地显示病变的部位、形态以及
X
线片不能发现的细微
病变。
【关键词】获得性免疫缺陷综合征
;
机遇性感染
;
肺疾病
;X
线摄影术
;
螺旋
CT
检查
【中图分类号】
R512
1
91;R563
1
1;R814
1
4
【文献标识码】
B
【文章编号】
1002
2
2600
(
2008
)
06
2
0021
2
03
X2rayandCTdiagnosisoflungopportunisticinfectionandtumorinHIV/AIDS
CaiRuiping,DRShakesesay.X2rayDepartmentofFujianProvinceHospital,Fuzhou350001,China
【
Abstract
】
Objective
TostudytheX
2
rayandCTimagingfeaturesoflungopportunisticinfectionsandtumorinpatients
withHIV/s
Theimagingdataof75patientswithAIDSwhichevaluatedtogetherwithclinicalsymptoms,path
2
ologicalmechanisminPrincesMarinaHospitalofBOTSWANAwithlungopportunisticinfectionswereretrospectivelyanalyzed.
Results
X
2
rayshowingsof48caseswithpneumocystiscariniipneumoniasymmetricallydiffusedreticularshadowsfrombilateral
hilatomiddleandlowerlungfields,partsofthemweremergedintoopacities,modularorground
2
glass
2
2
gingmanifestationsof15caseswithpulmonarytuberculosisandfourcaseswithbacterialpneumoniaweresimilartothoseof
eswithpulmonaryfungalinfectionshowedaspergillosisballformedin
lungcavityandair
2
seswithlymphomashowedthatmottlingandopacitiesinlungfieldswithhilarandme
2
eswithKaposi
’
ssarcomashowedthatmultipaldifferentsizesmodularshadowsdistribu
2
sion
X
2
periortoX
2
rayindetectionof
siteandappearanceofthelesions.
【
Keywords
】
AIDS;Opportunisticinfections;Lungdiseases;X
2
rayradiography;SpiralCTscan
获得性免疫缺陷综合征
(acquiredimmunodeficiency
syndrome,AIDS
)
是由人类免疫缺陷病毒
(
humanimmu
2
nodeficiencyvirus,HIV
)
引起的一种严重传染病。呼吸道
并各种类型肺部感染患者的概率也大大提高。提高对此类感
染的认识是早期诊断与及时治疗的关键。笔者在博茨瓦纳工
作期间
,
收集
75
例艾滋病合并肺部机遇性感染患者的完整
资料。现将其临床特点和影像特征报告如下。
1
资料与方法
机遇性感染是艾滋病常见的临床表现和死亡原因。随着人类
感染免疫缺陷病毒的增多和艾滋病发病率的上升
,
艾滋病合
1
博茨瓦纳玛丽娜公主医院放射科
22
福建医药杂志
2008
年
12
月第
30
卷第
6
期
FujianMedJ,December2008,Vol30,No.6
1
1
1
一般资料
:
收集
2005
年
12
月至
2007
年
12
月博茨瓦结肿大
12
例
,
占
16%
。病变多数分布在双侧中下肺野。
感染性病变有卡氏肺囊虫肺炎
,X
线表现多种多样
,
典
型表现为两侧肺门到肺周围弥漫的渗出性病变
,
常呈对称性
分布
,
呈毛磨玻璃样浸润
,
表现为肺泡实变
10
例
,
呈片絮
状渗出性改变或肺实变
,
其中可见支气管充气征
;
间质改变
24
例
,
呈弥漫的粟粒、结节、网状或网状结节样改变
;
兼
有上述两种改变
14
例
(
图
1
)
;2
例可见肺气囊改变。肺结
核
15
例
,
肺部表现与一般肺结核相似
,
病变部位无特定区
域
,
常见空洞及胸腔积液
,
其中
4
例伴胸腰椎结核。细菌性
肺炎
4
例
,
其表现与普通的细菌感染类似。伴发肺真菌感染
2
例
,
病变均发生在上肺
,
周围见结核纤维化及空洞内的真
纳玛丽娜公主医院临床确诊的
HIV/AIDS
患者
75
例
,
其中
男
46
例
,
女
29
例
,
年龄
6
个月到
65
岁
,
平均
38
岁
;
成人
69
例
,
儿童
6
例。大部分成人患者曾有多性伴侣史
,
儿童
均为母婴传播。所有患者均经本人或父母同意在玛丽娜公主
医院内的美国哈佛大学2博茨瓦纳
HIV/AIDS
实验室行酶联
免疫吸附试验
(
ELISA
)
检测血清
HIV
抗体阳性
,
再经蛋
白质印迹
(
Westernblot
)
试验证实。
1
1
2
临床表现
:
所有临床病例均有反复发热、咳嗽、呼吸
困难、全身乏力和不明原因的体重下降等
,
其中伴头晕、头
痛、失眠
25
例
,
腹痛、腹泻
15
例
,
口腔真菌感染
54
例
,
腹部恶性淋巴瘤
4
例
,
脊柱结核
4
例
,
皮肤卡波济氏肉瘤
2
例。
1
1
3
影像学检查
:
所有病例采用玛丽娜公主医院东芝数字
菌球
,
可见典型的空气新月征
(
图
2,5)
。伴发肿瘤性病变
有淋巴瘤与卡波济氏肉瘤。其中淋巴瘤
4
例
,
表现肺门纵隔
淋巴结肿大
,2
例伴腹腔淋巴结肿大
,
同时肺内见不规则结
节及斑片状影
(
图
6
)
。卡波济氏肉瘤
2
例
,
表现为肺内多
发结节样影
,
均合并胸腔积液和纵隔淋巴结肿大
(
图
3)
。
上述病例有12例卡氏肺囊虫肺炎,7例肺结核,4例淋巴
摄片机
,
行常规胸部
X
线检查
,
采用玛丽娜公主医院东芝
螺旋
CT
机扫描
,
扫描层厚
5mm,
从肺尖到膈面连续扫描。
2 结果
75
例患者均行胸部
X
线检查
,
其中
27
例行
CT
扫描检瘤
,2
例卡波济氏肉瘤
,2
例肺真菌感染
,
共
27
例进行
CT
扫描
,
可见肺间质浸润
,
肺内斑片状、结节状影或毛磨玻璃
样改变
(
图
4),
肺门及纵隔淋巴结肿大更清楚显示
(
图
6)
。
查。病变发生在双肺者
62
例
,
占
82%,
单侧肺者
13
例
,
占
18%;
合并胸腔积液
11
例
,
占
16%,
合并肺门
,
纵隔淋巴
3
讨论
AIDS
合并肺部机遇性感染有原虫、寄生虫、病毒、细
由于
HIV
主要侵犯
T
淋巴细胞中的
CD4
细胞并在其内
复制
,
导致
CD4
细胞破坏。当
HIV
感染者的
CD4
计数小
于
200
个
/
μ
l,
临床出现呼吸道症状或同时伴有体重下降、
口腔真菌感染、淋巴结肿大、贫血等其它
AIDS
相关症状
,
应高度怀疑艾滋病相关机会性肺部感染和肿瘤性病变。
[1]
菌和真菌。其中由卡氏肺囊虫肺炎病原体所引起的卡氏肺囊
虫肺炎是最常见的肺部机遇性感染
[2]
,
在艾滋病患者病程中
可反复感染卡氏肺囊虫肺炎。卡氏肺囊虫寄生在肺泡内
,
成
虫黏附在肺泡壁上
,
当人体由于先天性或后天性获得性免疫
功能低下或缺陷时
,
侵入患者肺部并主要停滞在肺泡间质或
福建医药杂志
2008
年
12
月第
30
卷第
6
期
FujianMedJ,December2008,Vol30,No.6
23
肺泡腔内
[2,3]
。病理改变主要是弥漫性肺泡内嗜酸性浆液渗
出并有泡沫状改变
,
病灶间可相互融合
,
伴有间质增厚
,
可
机化或纤维化
[2,4]
。临床表现为发热、咳嗽、胸痛、肺通气
功能障碍、体重无明显原因下降等。卡氏肺囊虫肺炎的病原
检测有一定困难
,
最终确诊有赖于痰或肺组织检出病原体。
影像学检查是极为重要的辅助检查。卡氏肺囊虫肺炎的
X
线和
CT
表现为两肺弥漫性斑片状、磨玻璃状、囊状或结节
状影
,
主要分布在两侧肺门及其周围
,
并向两侧中下肺野蔓
延。少数非典型表现有网格状影、粟粒阴影、多发小结节
影、纵隔肺门淋巴结肿大、气胸、空洞及胸腔积液
[1]
。如未
及时诊断治疗
,
病变进展迅速
,
可发展为急性呼吸窘迫综
合征。
AIDS
合并肺结核的影像学表现与普通肺结核类似
,
急
空气新月征。
AIDS
伴发肿瘤性病变有淋巴瘤
,
表现为肺门淋巴结肿
大合并纵隔和腹腔淋巴结肿大
,
同时肺内可见斑片状及多发
结节影。本组病例有
2
例合并卡波济氏肉瘤
,
患者同时有皮
肤卡波济氏肉瘤。
X
线表现为肺内多发大小不等结节影
,
沿
血管分布
,
直径大于或等于
1cm
。
我国
AIDS
发病率远较非洲和欧洲为低
,
但近年来随着
国内
HIV
感染与
AIDS
患者增多
,AIDS
合并各种肺部机遇
性感染及肿瘤性病变病例也增多
,
影像检查是最基础和重要
的辅助检查
,
各种感染的
X
线及
CT
表现都具有一定的特征
性
,
有助于临床诊断。
参 考 文 献
1
李跃明
,
杨凤娥
.HIV/AIDS
相关性卡氏肺囊虫肺炎的临床特
性血行播散型肺结核表现为大小分布密度一致的结节影
,
需
与卡氏肺囊虫肺炎的粟粒阴影鉴别
,
后者多分布在中下肺
野
,
有融合趋势。浸润型肺结核表现为多样化、多区域分布
病灶,常伴有肺门和纵隔淋巴结肿大,胸腔积液。
AIDS
合并细菌感染与普通细菌感染表现相似
,
但前者
征和影像诊断
[J].
中华医院感染学杂志
,2005,15
(
12
)
:
1376
2
1379.
2
陈菊梅
.
现代传染病学
[M].
1999
1
354
2
363.
3
张兴江
,
范江
.
爱滋病毒感染与艾滋病
[M].
北京
:
人民卫生
北京
:
人民军医出版社
,
以急性弥漫性间质浸润为主
,
主要表现为普遍的云雾状密度
增高
,
可见支气管血管束。后者表现为大片状或局限性密度
增高影
,
可见支气管气相。
AIDS
肺真菌感染表现比较典型
,
大多发生在上肺野
,
在原有肺结核感染空洞内真菌感染形成真菌球
,
可见典型的
出版社
,1999
1
183
2
184.
4
宋伟
,
严洪珍
,
王云
.
卡氏肺囊虫肺炎的
X
线、
CT
影像表现
[J].
中国医学影像学杂志
,2000,8
(
4
)
:299
2
300
1
七氟醚或丙泊酚与瑞芬太尼合用在妇科腹腔镜麻醉中的应用
(
附
40
例分析
)
福建省妇幼保健院麻醉科
(350001)
周 敏 陈小琳
【摘 要】 目的 对比观察七氟醚2瑞芬太尼静吸复合与丙泊酚2瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜麻醉
中的作用。方法
ASA
Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者
40
例
,
随机分为
S
组
(
七氟醚2瑞芬太尼组
)
与
P
组
(
丙泊酚2瑞芬
太尼组
),
每组
20
例。麻醉采用静脉诱导。麻醉维持
:
在持续输注瑞芬太尼
0
1
25
～
0
1
30
μ
g/(kgmin)
的基础上
,
S
组复合吸入七氟醚
(
1
1
0%
～
2
1
0%,
氧流量
2L/min
)
,P
组静脉输注丙泊酚
(
血浆靶浓度为
1
1
5
～
3
1
0mg/ml
)
,
调节麻醉深度以满足外科手术的需要。手术结束后准备缝皮时停用所有麻醉药
,
分别记录两组患者麻醉前
(T0)
、
插管时
(
T1
)
、插管后
1min
(
T2
)
、插管后
3min
(
T3
)
、插管后
5min
(
T4
)
、气腹时
(
T5
)
、手术结束时
(
T6
)
、
拔管时
(T7)
的血压和心率
,
同时记录停用麻醉药至恢复自主呼吸的时间、睁眼时间、拔除气管导管的时间及定
向力恢复时间
,
记录术中不良反应、术后恶心、呕吐发生率以及有无术中知晓。结果
(
1
)
T4
、
T5
时点
S
组
MAP
与
HR
均比
P
组低
,
在其余时间点两组无明显不同。
(
2
)
两组患者术后恢复自主呼吸的时间、睁眼时间、拔除气管
导管的时间及定向力恢复时间
S
组均较
P
组短
,
但无统计学意义。
(
3
)
术中
S
组患者低血压发生率比
P
组高
,
术后
随访两组恶心、呕吐的发生率
S
组高于
P
组。两组患者均无术中知晓等其他不良反应。结论 丙泊酚2瑞芬太尼全
静脉麻醉用于麻醉维持
,
较七氟醚2瑞芬太尼静吸复合更易维持血流动力学的稳定。在麻醉后恢复方面
,
丙泊酚2瑞
芬太尼全静脉麻醉可提供与七氟醚2瑞芬太尼复合应用相当的快速苏醒。七氟醚2瑞芬太尼和丙泊酚2瑞芬太尼麻醉后
均可发生恶心呕吐
,
但七氟醚2瑞芬太尼发生率较高。两种麻醉方法均可用于妇科腹腔镜麻醉。
【关键词】七氟醚
;
丙泊酚
;
瑞芬太尼
;
腹腔镜手术
【中图分类号】
R614
1
2
【文献标识码】
B
【文章编号】
1002
2
2600
(
2008
)
06
2
0023
2
03
医疗水平的提高
,
“快通道”、快周转、早进食医疗模式
的发展
,
要求尽可能缩短患者的住院时间
,
而腹腔镜技术正
可以实现此目标
,
故在腹腔镜麻醉中需要一种快速诱导、快
速代谢、快速苏醒的麻醉药。本文比较七氟醚2瑞芬太尼静
吸复合与丙泊酚2瑞芬太尼全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜麻醉
中的作用。
1
资料与方法
1
1
1
一般资料
:
选择
2008
年
2
月～
2008
年
7
月我院择期行
2024年5月25日发(作者：帅晓骞)
福建医药杂志
2008
年
12
月第
30
卷第
6
期
FujianMedJ,December2008,Vol30,No.6
21
综上所述
,VEPB
的形态可呈多样性
,
易与肺炎混淆。
对高龄、胸腔积液的患者
,CT
仰卧位扫描背侧区呈片状、
斑片状模糊影或临床疑有肺炎而
CT
仰卧位扫描呈典型
VE
2
PB
表现时
,
应作
CT
俯卧位胸部扫描
,
能有效消除
VEPB
computedtomographyintheevaluationofpulmonaryhemonamics
inpatientswithcongenitalheartdisease:inpulmonaryvessels
largerthan1mmindiameter[J].
21:202.
3
KalenderWA,RienmullerR,SeisslerW,ement
ofpulmonaryparenchymalattenuation:useofspirometricgating
withquantitiveCT[J].Radiology,1990,175(1):265.
4
张皓
,
韩铭钧
,
王颖
,
等
.
正常人局部肺血流状态的多层螺旋
CT
研究
[J].
临床放射学杂志
,2006,25(9):824.
5
黄其荣
,
王建平
,
饶子龙
.
健康人肺纹理改变与年龄的关系
[J].
中国医学影像学杂志
,2005,13(3):232
1
PediatyCardiol,2000,
的影响
,
减少肺炎特别是段、亚段和小叶性肺炎的误诊和
漏诊。
参 考 文 献
1
李果珍
,
主编
.
临床
CT
诊断学
[M].
北京
:
中国科学技术出版
社
,1994
1
276.
2
ChoeKO,HongYK,KinHJ,ofhighresolution
艾滋病患者肺部机遇性感染与肿瘤病变的
X
线和
CT
诊断
福建省立医院放射科
(
350001
)
蔡瑞萍
DRShakesesay
1
【摘 要】 目的 探讨
HIV/AIDS
患者肺部机遇性感染的
X
线和
CT
表现特点。方法 回顾性分析在博茨瓦
纳玛丽娜公主医院临床及病理检验证实的
75
例
AIDS
患者的肺部影像学表现。全部病例均有完整的
X
线胸片资料
,
其中
27
例同时行
CT
扫描。结果
AIDS
合并卡氏肺囊虫肺炎
48
例
,
典型表现为双侧肺周旁到中下肺野弥漫对称
性分布的网格状影
,
部分融合成斑片状、结节状影或呈毛磨玻璃样改变。肺结核
15
例
,
细菌性肺炎
4
例
,
其影像
表现与普通肺结核及肺炎表现类似。肺真菌感染
2
例
,
表现为肺空洞内霉菌球形成
,
可见空气新月征。淋巴瘤
4
例
,
表现为肺内斑点、斑片状影
,
肺门纵隔淋巴结肿大。卡波济氏肉瘤
2
例
,
表现为肺内多发大小不等结节影。结
论
X
线检查是
AIDS
最基本的影像学检查方法
,CT
能更好地显示病变的部位、形态以及
X
线片不能发现的细微
病变。
【关键词】获得性免疫缺陷综合征
;
机遇性感染
;
肺疾病
;X
线摄影术
;
螺旋
CT
检查
【中图分类号】
R512
1
91;R563
1
1;R814
1
4
【文献标识码】
B
【文章编号】
1002
2
2600
(
2008
)
06
2
0021
2
03
X2rayandCTdiagnosisoflungopportunisticinfectionandtumorinHIV/AIDS
CaiRuiping,DRShakesesay.X2rayDepartmentofFujianProvinceHospital,Fuzhou350001,China
【
Abstract
】
Objective
TostudytheX
2
rayandCTimagingfeaturesoflungopportunisticinfectionsandtumorinpatients
withHIV/s
Theimagingdataof75patientswithAIDSwhichevaluatedtogetherwithclinicalsymptoms,path
2
ologicalmechanisminPrincesMarinaHospitalofBOTSWANAwithlungopportunisticinfectionswereretrospectivelyanalyzed.
Results
X
2
rayshowingsof48caseswithpneumocystiscariniipneumoniasymmetricallydiffusedreticularshadowsfrombilateral
hilatomiddleandlowerlungfields,partsofthemweremergedintoopacities,modularorground
2
glass
2
2
gingmanifestationsof15caseswithpulmonarytuberculosisandfourcaseswithbacterialpneumoniaweresimilartothoseof
eswithpulmonaryfungalinfectionshowedaspergillosisballformedin
lungcavityandair
2
seswithlymphomashowedthatmottlingandopacitiesinlungfieldswithhilarandme
2
eswithKaposi
’
ssarcomashowedthatmultipaldifferentsizesmodularshadowsdistribu
2
sion
X
2
periortoX
2
rayindetectionof
siteandappearanceofthelesions.
【
Keywords
】
AIDS;Opportunisticinfections;Lungdiseases;X
2
rayradiography;SpiralCTscan
获得性免疫缺陷综合征
(acquiredimmunodeficiency
syndrome,AIDS
)
是由人类免疫缺陷病毒
(
humanimmu
2
nodeficiencyvirus,HIV
)
引起的一种严重传染病。呼吸道
并各种类型肺部感染患者的概率也大大提高。提高对此类感
染的认识是早期诊断与及时治疗的关键。笔者在博茨瓦纳工
作期间
,
收集
75
例艾滋病合并肺部机遇性感染患者的完整
资料。现将其临床特点和影像特征报告如下。
1
资料与方法
机遇性感染是艾滋病常见的临床表现和死亡原因。随着人类
感染免疫缺陷病毒的增多和艾滋病发病率的上升
,
艾滋病合
1
博茨瓦纳玛丽娜公主医院放射科
22
福建医药杂志
2008
年
12
月第
30
卷第
6
期
FujianMedJ,December2008,Vol30,No.6
1
1
1
一般资料
:
收集
2005
年
12
月至
2007
年
12
月博茨瓦结肿大
12
例
,
占
16%
。病变多数分布在双侧中下肺野。
感染性病变有卡氏肺囊虫肺炎
,X
线表现多种多样
,
典
型表现为两侧肺门到肺周围弥漫的渗出性病变
,
常呈对称性
分布
,
呈毛磨玻璃样浸润
,
表现为肺泡实变
10
例
,
呈片絮
状渗出性改变或肺实变
,
其中可见支气管充气征
;
间质改变
24
例
,
呈弥漫的粟粒、结节、网状或网状结节样改变
;
兼
有上述两种改变
14
例
(
图
1
)
;2
例可见肺气囊改变。肺结
核
15
例
,
肺部表现与一般肺结核相似
,
病变部位无特定区
域
,
常见空洞及胸腔积液
,
其中
4
例伴胸腰椎结核。细菌性
肺炎
4
例
,
其表现与普通的细菌感染类似。伴发肺真菌感染
2
例
,
病变均发生在上肺
,
周围见结核纤维化及空洞内的真
纳玛丽娜公主医院临床确诊的
HIV/AIDS
患者
75
例
,
其中
男
46
例
,
女
29
例
,
年龄
6
个月到
65
岁
,
平均
38
岁
;
成人
69
例
,
儿童
6
例。大部分成人患者曾有多性伴侣史
,
儿童
均为母婴传播。所有患者均经本人或父母同意在玛丽娜公主
医院内的美国哈佛大学2博茨瓦纳
HIV/AIDS
实验室行酶联
免疫吸附试验
(
ELISA
)
检测血清
HIV
抗体阳性
,
再经蛋
白质印迹
(
Westernblot
)
试验证实。
1
1
2
临床表现
:
所有临床病例均有反复发热、咳嗽、呼吸
困难、全身乏力和不明原因的体重下降等
,
其中伴头晕、头
痛、失眠
25
例
,
腹痛、腹泻
15
例
,
口腔真菌感染
54
例
,
腹部恶性淋巴瘤
4
例
,
脊柱结核
4
例
,
皮肤卡波济氏肉瘤
2
例。
1
1
3
影像学检查
:
所有病例采用玛丽娜公主医院东芝数字
菌球
,
可见典型的空气新月征
(
图
2,5)
。伴发肿瘤性病变
有淋巴瘤与卡波济氏肉瘤。其中淋巴瘤
4
例
,
表现肺门纵隔
淋巴结肿大
,2
例伴腹腔淋巴结肿大
,
同时肺内见不规则结
节及斑片状影
(
图
6
)
。卡波济氏肉瘤
2
例
,
表现为肺内多
发结节样影
,
均合并胸腔积液和纵隔淋巴结肿大
(
图
3)
。
上述病例有12例卡氏肺囊虫肺炎,7例肺结核,4例淋巴
摄片机
,
行常规胸部
X
线检查
,
采用玛丽娜公主医院东芝
螺旋
CT
机扫描
,
扫描层厚
5mm,
从肺尖到膈面连续扫描。
2 结果
75
例患者均行胸部
X
线检查
,
其中
27
例行
CT
扫描检瘤
,2
例卡波济氏肉瘤
,2
例肺真菌感染
,
共
27
例进行
CT
扫描
,
可见肺间质浸润
,
肺内斑片状、结节状影或毛磨玻璃
样改变
(
图
4),
肺门及纵隔淋巴结肿大更清楚显示
(
图
6)
。
查。病变发生在双肺者
62
例
,
占
82%,
单侧肺者
13
例
,
占
18%;
合并胸腔积液
11
例
,
占
16%,
合并肺门
,
纵隔淋巴
3
讨论
AIDS
合并肺部机遇性感染有原虫、寄生虫、病毒、细
由于
HIV
主要侵犯
T
淋巴细胞中的
CD4
细胞并在其内
复制
,
导致
CD4
细胞破坏。当
HIV
感染者的
CD4
计数小
于
200
个
/
μ
l,
临床出现呼吸道症状或同时伴有体重下降、
口腔真菌感染、淋巴结肿大、贫血等其它
AIDS
相关症状
,
应高度怀疑艾滋病相关机会性肺部感染和肿瘤性病变。
[1]
菌和真菌。其中由卡氏肺囊虫肺炎病原体所引起的卡氏肺囊
虫肺炎是最常见的肺部机遇性感染
[2]
,
在艾滋病患者病程中
可反复感染卡氏肺囊虫肺炎。卡氏肺囊虫寄生在肺泡内
,
成
虫黏附在肺泡壁上
,
当人体由于先天性或后天性获得性免疫
功能低下或缺陷时
,
侵入患者肺部并主要停滞在肺泡间质或
福建医药杂志
2008
年
12
月第
30
卷第
6
期
FujianMedJ,December2008,Vol30,No.6
23
肺泡腔内
[2,3]
。病理改变主要是弥漫性肺泡内嗜酸性浆液渗
出并有泡沫状改变
,
病灶间可相互融合
,
伴有间质增厚
,
可
机化或纤维化
[2,4]
。临床表现为发热、咳嗽、胸痛、肺通气
功能障碍、体重无明显原因下降等。卡氏肺囊虫肺炎的病原
检测有一定困难
,
最终确诊有赖于痰或肺组织检出病原体。
影像学检查是极为重要的辅助检查。卡氏肺囊虫肺炎的
X
线和
CT
表现为两肺弥漫性斑片状、磨玻璃状、囊状或结节
状影
,
主要分布在两侧肺门及其周围
,
并向两侧中下肺野蔓
延。少数非典型表现有网格状影、粟粒阴影、多发小结节
影、纵隔肺门淋巴结肿大、气胸、空洞及胸腔积液
[1]
。如未
及时诊断治疗
,
病变进展迅速
,
可发展为急性呼吸窘迫综
合征。
AIDS
合并肺结核的影像学表现与普通肺结核类似
,
急
空气新月征。
AIDS
伴发肿瘤性病变有淋巴瘤
,
表现为肺门淋巴结肿
大合并纵隔和腹腔淋巴结肿大
,
同时肺内可见斑片状及多发
结节影。本组病例有
2
例合并卡波济氏肉瘤
,
患者同时有皮
肤卡波济氏肉瘤。
X
线表现为肺内多发大小不等结节影
,
沿
血管分布
,
直径大于或等于
1cm
。
我国
AIDS
发病率远较非洲和欧洲为低
,
但近年来随着
国内
HIV
感染与
AIDS
患者增多
,AIDS
合并各种肺部机遇
性感染及肿瘤性病变病例也增多
,
影像检查是最基础和重要
的辅助检查
,
各种感染的
X
线及
CT
表现都具有一定的特征
性
,
有助于临床诊断。
参 考 文 献
1
李跃明
,
杨凤娥
.HIV/AIDS
相关性卡氏肺囊虫肺炎的临床特
性血行播散型肺结核表现为大小分布密度一致的结节影
,
需
与卡氏肺囊虫肺炎的粟粒阴影鉴别
,
后者多分布在中下肺
野
,
有融合趋势。浸润型肺结核表现为多样化、多区域分布
病灶,常伴有肺门和纵隔淋巴结肿大,胸腔积液。
AIDS
合并细菌感染与普通细菌感染表现相似
,
但前者
征和影像诊断
[J].
中华医院感染学杂志
,2005,15
(
12
)
:
1376
2
1379.
2
陈菊梅
.
现代传染病学
[M].
1999
1
354
2
363.
3
张兴江
,
范江
.
爱滋病毒感染与艾滋病
[M].
北京
:
人民卫生
北京
:
人民军医出版社
,
以急性弥漫性间质浸润为主
,
主要表现为普遍的云雾状密度
增高
,
可见支气管血管束。后者表现为大片状或局限性密度
增高影
,
可见支气管气相。
AIDS
肺真菌感染表现比较典型
,
大多发生在上肺野
,
在原有肺结核感染空洞内真菌感染形成真菌球
,
可见典型的
出版社
,1999
1
183
2
184.
4
宋伟
,
严洪珍
,
王云
.
卡氏肺囊虫肺炎的
X
线、
CT
影像表现
[J].
中国医学影像学杂志
,2000,8
(
4
)
:299
2
300
1
七氟醚或丙泊酚与瑞芬太尼合用在妇科腹腔镜麻醉中的应用
(
附
40
例分析
)
福建省妇幼保健院麻醉科
(350001)
周 敏 陈小琳
【摘 要】 目的 对比观察七氟醚2瑞芬太尼静吸复合与丙泊酚2瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜麻醉
中的作用。方法
ASA
Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者
40
例
,
随机分为
S
组
(
七氟醚2瑞芬太尼组
)
与
P
组
(
丙泊酚2瑞芬
太尼组
),
每组
20
例。麻醉采用静脉诱导。麻醉维持
:
在持续输注瑞芬太尼
0
1
25
～
0
1
30
μ
g/(kgmin)
的基础上
,
S
组复合吸入七氟醚
(
1
1
0%
～
2
1
0%,
氧流量
2L/min
)
,P
组静脉输注丙泊酚
(
血浆靶浓度为
1
1
5
～
3
1
0mg/ml
)
,
调节麻醉深度以满足外科手术的需要。手术结束后准备缝皮时停用所有麻醉药
,
分别记录两组患者麻醉前
(T0)
、
插管时
(
T1
)
、插管后
1min
(
T2
)
、插管后
3min
(
T3
)
、插管后
5min
(
T4
)
、气腹时
(
T5
)
、手术结束时
(
T6
)
、
拔管时
(T7)
的血压和心率
,
同时记录停用麻醉药至恢复自主呼吸的时间、睁眼时间、拔除气管导管的时间及定
向力恢复时间
,
记录术中不良反应、术后恶心、呕吐发生率以及有无术中知晓。结果
(
1
)
T4
、
T5
时点
S
组
MAP
与
HR
均比
P
组低
,
在其余时间点两组无明显不同。
(
2
)
两组患者术后恢复自主呼吸的时间、睁眼时间、拔除气管
导管的时间及定向力恢复时间
S
组均较
P
组短
,
但无统计学意义。
(
3
)
术中
S
组患者低血压发生率比
P
组高
,
术后
随访两组恶心、呕吐的发生率
S
组高于
P
组。两组患者均无术中知晓等其他不良反应。结论 丙泊酚2瑞芬太尼全
静脉麻醉用于麻醉维持
,
较七氟醚2瑞芬太尼静吸复合更易维持血流动力学的稳定。在麻醉后恢复方面
,
丙泊酚2瑞
芬太尼全静脉麻醉可提供与七氟醚2瑞芬太尼复合应用相当的快速苏醒。七氟醚2瑞芬太尼和丙泊酚2瑞芬太尼麻醉后
均可发生恶心呕吐
,
但七氟醚2瑞芬太尼发生率较高。两种麻醉方法均可用于妇科腹腔镜麻醉。
【关键词】七氟醚
;
丙泊酚
;
瑞芬太尼
;
腹腔镜手术
【中图分类号】
R614
1
2
【文献标识码】
B
【文章编号】
1002
2
2600
(
2008
)
06
2
0023
2
03
医疗水平的提高
,
“快通道”、快周转、早进食医疗模式
的发展
,
要求尽可能缩短患者的住院时间
,
而腹腔镜技术正
可以实现此目标
,
故在腹腔镜麻醉中需要一种快速诱导、快
速代谢、快速苏醒的麻醉药。本文比较七氟醚2瑞芬太尼静
吸复合与丙泊酚2瑞芬太尼全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜麻醉
中的作用。
1
资料与方法
1
1
1
一般资料
:
选择
2008
年
2
月～
2008
年
7
月我院择期行