2024年3月15日发(作者：僧琬琰)
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第
34
期
---------------- --------------------------
.
药物与临床
.
杏贝止咳颗粒辅助治疗儿童急性支气管炎的效果
董文芳
”
王文妤林
洁
1
邬宇芬
1
袁姝华
1
张皓
1
张斌
2
1
.
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科
，
上海
200127
；
2
.
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心消化科
，
上海
200127
［
摘要
］
目的
观察杏贝止咳颗粒联合西药辅助治疗儿童急性支气管炎的效果
。
方法
选取
2019
年
1
月
一
12
月上
海交通大学医学院附属上海儿童医学中心诊断为急性支气管炎的患儿
108
例
，
根据随机数字表法分为对照组和
治疗组
，
各
54
例
。
对照组给予常规西医治疗
，
即抗感染及对症治疗
;
治疗组在常规西医治疗同时口服杏贝止咳颗
粒
。
疗程
1
周
。
随访患儿临床转归
，
记录咳嗽症状积分
、
热退时间
、
肺部啰音消失时间及不良反应情况
。
结果
治
疗组总有效率显著高于对照组
。
治疗前及治疗第
7
天
，
两组咳嗽症状积分比较
,
差异均无统计学意义
(P
>
0.05)
遥
治疗第
3
天
，
治疗组咳嗽症状积分显著低于对照组
。
治疗组热退时间短于对照组
(P
<0.05)
遥两组肺部啰音消失时
间比较
，
差异无统计学意义
>0.05)
遥两组不良反应发生率比较
，
差异无统计学意义
(P
>0.05)
遥
结论
杏贝止咳
颗粒联合西药辅助治疗儿童急性支气管炎
，
早期用药第
3
天即可减少咳嗽症状
，
缩短热退时间并提高总有效率
,
且不良反应发生率低
，
值得临床推广
。
［
关键词
］
急性支气管炎
；
杏贝止咳颗粒
；
疗效
；
儿童
；
中西医结合
冲图分类号
］
R562.2
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1673-7210(2020)12(a)-0153-05
Effect
of
Xingbei
Zhike
Granules
in
the
adjuvant
treatment
of
children
with
acute
bronchitis
DONG
Wenfang
1
WANG
Wenyu
2
"
LIN
Jie'
WU
Yufen
1
YUAN
Shuhud
ZHANG
Hao
1
ZHANG
Bin
2
'menL
of
Respiratory,
Shanghai
Children
'
s
Medical
CenLer
AffiliaLed
Lo
Medical
College
of
Shanghai
JiaoLong
University,
Shanghai
200127,
China;
menL
of
GasLroenLerology
,
Shanghai
Children's
Medical
CenLer
AffiliaLed
Lo
Medical
College
of
Shanghai
JiaoLong
UniversiLy,
Shanghai
200127,
China
[Abstract]
Objective
To
observe
Lhe
effecL
of
Xingbei
Zhike
Granules
combined
wiLh
WesLern
medicine
in
Lhe
adju-
vanL
LreaLmenL
of
children
wiLh
acuLe
bronchiLis.
Methods
One
hundred
and
eighL
children
wiLh
acuLe
bronchiLis
diag
nosed
by
Shanghai
Children
'
s
Medical
CenLer
AffiliaLed
Lo
Shanghai
JiaoLong
UniversiLy
Medical
College
from
January
Lo
December
2019
were
divided
inLo
conLrol
group
and
LreaLmenL
group
according
Lo
random
number
Lable
meLhod,
54
cases
in
each
group.
ConLrol
group
was
given
convenLional
WesLern
medicine
LreaLmenL,
namely
anLi
infecLion
and
sympLomaLic
LreaLmenL;
LreaLmenL
group
was
given
Xingbei
Zhike
Granules
aL
Lhe
same
Lime.
The
course
of
LreaLmenL
was
one
week.
The
clinical
ouLcome
was
followed
up.
Cough
sympLom
score,
fever
regression
Lime,
pulmonary
rales
dis
appearance
Lime
and
adverse
reacLions
were
recorded.
Results
ToLal
effecLive
raLe
of
LreaLmenL
group
was
significanLly
higher
Lhan
LhaL
of
conLrol
group
(P
<
0.01).
There
was
no
significanL
difference
in
cough
sympLom
scores
beLween
Lwo
groups
before
LreaLmenL
and
Lhe
sevenLh
day
of
LreaLmenL
(P
>
0.05).
The
Lhird
day
of
LreaLmenL,
Lhe
cough
sympLom
score
of
LreaLmenL
group
was
significanLly
lower
Lhan
LhaL
of
conLrol
group
(
P
<
0.01).
The
Lime
of
fever
regression
in
LreaLmenL
group
was
shorLer
Lhan
LhaL
in
conLrol
group
(
P
<
0.05).
There
was
no
significanL
difference
in
Lhe
disappear
ance
Lime
of
pulmonary
rales
beLween
Lwo
groups
(
P
>
0.05).
There
was
no
significanL
difference
in
Lhe
incidence
of
ad
verse
reacLion
beLween
Lwo
groups
(P
>
0.05).
Conclusion
Xingbei
Zhike
Granules
combined
wiLh
WesLern
medicine
in
［
基金项目
］
上海市医学引导类
(
中西医
)
科技支撑项目
()
；
上海交通大学医学院中西医结合学科创新
Lhe
adjuvanL
LreaLmenL
of
children
wiLh
acuLe
bronchi-
Lis,
early
medicaLion
can
reduce
cough
sympLoms
in
基金项目
(
18zy007)
。
［
作者简介
］
董文芳
(
1985.1-),
女
,
硕士
；
研究方向
：
儿童内
科常见疾病的诊治
。
王文妤
(1985.6-),
女
，
硕士
，
主要从事
Lhe
Lhird
day
of
LreaLmenL,
and
can
shorLen
Lhe
Lime
of
fever
regression
and
improve
Lhe
LoLal
effecLive
raLe,
wiLh
low
incidence
of
adverse
reacLions,
which
is
wor-
Lhy
of
clinical
promoLion.
[Key
words]
AcuLe
bronchiLis;
Xingbei
Zhike
Gran
儿童常见疾病临床诊治工作
。
-
共同第一作者
［
通讯作者
］
张斌
(1976.4-),
男
，
硕士
，
副主任医师
;
研究方
向:儿童内科常见疾病的诊治
。
ules;
Efficacy;
Children;
InLegraLed
LradiLional
Chinese
and
WesLern
medicine
CHINA MEDICAL
HERALD
Vol.
17
No.
34
December
2020
•
药物与临床
•
急性支气管炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病
，
早期多为病毒感染引起
，
常并发或继发混合感染
［
1
］
，
临
中国医药导报
2020
年12
月第
17
卷第34
期
号
:
AW4935
冤
治疗
，
并给予氨漠特罗口服液
(
北京韩美
药品有限公司
，
批号
：
1909002
)
等常规对症治疗
。
治疗
组在对照组的常规西医疗法基础上加服杏贝止咳颗
粒
(
江苏康缘药业股份有限公司
,
批号
:
200103),
1~3
岁
床上以咳嗽
、
咳痰或伴有喘息及反复发作为特征
，
儿
童起病急
、
发展快
［
2
］
，
重者甚至可出现呼吸困难冈并发
肺气肿及心力衰竭危及生命
［
4-5
］
。
大多数急性支气管炎
患儿每次
4
g,
每日
3
次
；
4~14
岁患儿每次
8
g,
每日
3
次
。
疗程为
7
d
o
所有入组患儿均不再给予其他止咳
为自限性疾病
,
但病程有时持续
10
d
以上
，
咳嗽持续
时间甚至可长达
3
周叫虽然临床表现良性
，
但仍可能
发生支气管堵塞导致喘息或呼吸困难等
，
影响儿童和
或化痰的西药及中药
、
中成药
。
1.2.2
临床疗效评价
①
临床痊愈
：
治疗后
，
咳嗽
、
咯
父母的生活质量
。
咳嗽
、
咳痰是其最常见的临床症状
。
痰
、
肺部体征均消失
，
不影响学习
、
生活和睡眠
;②
有
效
:
治疗后
,
咳嗽
、
咯痰
、
肺部体征均好转
，
由重度变为
中度
，
或中度变为轻度
;③
无效
:
治疗后
，
咳嗽
、
咯痰
、
止咳化痰药品种虽多
，
但儿科选择范围较小
,
西药止
咳药较多含中枢镇咳作用
,
抑制咳嗽反射
、
影响痰液
排出
，
存在较大争议问
。
由于患儿多年龄小
、
病程短
，
不
便行过多检查
，
临床上多选用清热解毒
、
止咳平喘的
中成药叫在循证医学的环境下
,
越来越多地要求提供
肺部体征无变化或加重
。
总有效
=
临床痊愈
+
有效
。
1.2.3
咳嗽症状积分评价
咳嗽症状积分可准确评估
药物治疗对急性支气管炎患儿症状改善的作用
。
根据
咳嗽频率
、
强度及对睡眠和日常生活影响程度划分
0~
客观有效性的治疗
。
目前在医学界关于如何客观评价
儿童止咳治疗的临床益处仍存在许多争论
。
本研究旨
在探讨杏贝止咳颗粒辅助治疗儿童急性支气管炎的
效果
，
为儿童急性支气管炎的治疗探索更好的中西医
3
分
4
个等级
，
得分为日间及夜间症状得分总和
［
9
"
10
］0
见表
1
遥
表
1
咳嗽症状积分表
日间咳嗽
夜间咳嗽
结合治疗方案
。
1
资料与方法
评分
0
分无咳嗽
无咳嗽
人睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽
1.1
一般资料
选取
2019
年
1月
一
12
月于上海交通大学医学
1
分偶有短暂咳嗽
2
分频繁咳嗽
，
轻度影响日常活动因咳嗽轻度影响夜间睡眠
3
分频繁咳嗽
，
严重影响日常活动
因咳嗽严重影响夜间睡眠
院附属上海儿童医学中心内科门诊就诊的患儿
。
西医
诊断标准参照
《
诸福棠实用儿科学
》
第
8
版
［
8
］
、
中医辨
1.2.4
不良反应评价
观察并记录患儿在疗程中出现
的不良反应
,
如腹泻
、
呕吐
、
恶心
、
腹痛等
。
证标准参照
《
中医儿科常见病诊疗指南
》
(2012
严,诊断
为急性支气管炎的患儿
。
排除标准
:①
患儿存在先天性
1.3
统计学方法
或遗传性疾病者
;
②
患儿合并严重心
、
肝
、
肾
、
消化系
统
、
造血系统
、
免疫系统及结缔组织系统等基础疾病
；
③
有证据诊断的肺炎以及长期
、
反复发作的慢性咳嗽
采用
SPSS
21.0
软件进行统计学处理
，
计量资料
用均数
士
标准差
(
X±s
)
表示
,
组间比较采用
t
检验
，
计
数资料组间比较采用
字
2
检验
，
以
P
<
0.05
为差异有统
者
;
④
入组前已经应用治疗急性支气管炎的其他药物
如抗生素
、
止咳药
、
激素等
；
⑤
对治疗方案内的药物过
敏者
。
共有
108
例患儿入组
,
其中男
56
例
，
女52
例
;
年
龄
1~14
岁
。
所有入组者监护人均知情同意
。
采用随机
计学意义
。
2
结果
2.1
两组患儿临床疗效比较
治疗组总有效率显著高于对照组
,
差异有高度统
数字表法将入组患儿分为治疗组和对照组
，
各
54
例
。
治疗组男
27
例
，
女
27
例
，
平均年龄
(3.30±1.62)
岁
，
入
计学意义
(P
<0.01)
遥
见表
2
遥
表
2
两组患儿临床疗效比较
［
例
(%)
］
组别
组时平均发病时间
(4.02±1.23)d
；
对照组男
30
例
，
女
24
例
，
平均年龄
(3.80±2.01)
岁
，
入组时平均发病时间
例数
54
54
临床痊愈
26(48.15)
有效
22(40.74)
20(37.04)
无效
6(11.11)
总有效
48(88.89)
(5.01±0.97)d
。
两组患儿性别
、
年龄
、
发病时间比较
，
差
异无统计学意义
(P
>
0.05),
具有可比性
。
1.2
方法
治疗组
对照组
17(31.48)17(31.48)
37(68.52)
X
2值
6.68
<
0.01
P
值
1.2.1
治疗方法
对照组给予常规西医治疗
，
即抗感染
及对症治疗
。
根据病原学选择抗感染药物
，
单纯病毒
2.2
两组患儿治疗前后咳嗽症状积分比较
治疗前及治疗第
7
天
，
两组咳嗽症状积分比较
，
差
感染不给予抗生素
,
细菌感染者给予口服头抱克洛
(
礼来苏州制药有限公司
，
批号
:
D056816),
肺炎支原
体感染者给予口服阿奇霉素
(
辉瑞制药有限公司
，
批
154
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
17
No.
34
December
2020
异均无统计学意义
(P
>
0.05)
。
治疗第
3
天
，
治疗组咳
嗽症状积分显著低于对照组
，
差异有高度统计学意义
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第
34
期
•
药物与临床
•
传统西医疗法治疗儿童急性支气管炎
,
早期用药可在
(P
<
0.01)
遥
见表
3
。
表
3
两组患儿治疗前后咳嗽症状积分比较
(
分
,x±s)
例数
治疗前
治疗第
3
天
治疗第
7
天
54
54
第
3
天即显著减少咳嗽
，
提高治疗的总有效率
、
缩短热
退时间
，
且在不良反应方面与传统西医疗法相仿
。
因
组别
治疗组
对照组
t
值
5.25±1.24
5.09±1.28
2.38±0.62
3.67±0.78
1.62±0.31
1.79±0.40
1.42
此
,
杏贝止咳颗粒有良好的治疗效果
,
且不良反应发
生少
。
杏贝止咳颗粒源于国医大师周仲瑛教授治疗外
感咳嗽表寒里热证的经验方
，
以
《
宋•太平惠民合剂局
0.43
0.32
7.34
0.00
P值
0.07
方
》
三拗汤网
、
《
金匮要略
》
桔梗汤为基础加味组成
，
是
2.3
两组患儿热退时间及肺部啰音消失时间比较
治疗组热退时间短于对照组
，
差异有统计学意义
(P
<
0.05)
遥
两组肺部啰音消失时间比较
，
差异无统计
由麻黄
(
蜜炙
)
、
苦杏仁
、
桔梗
、
前胡
、
浙贝母
、
甘草
、
北
沙参
、
百部
、
木蝴蝶等多种中药组成问,具有清宣肺
气
、
止咳化痰
、
广谱抗菌及抗病毒等作用
,
临床上可应
用于急性支气管炎
［
16
］
遥
方中麻黄
、
苦杏仁为君药
，
麻黄
(
蜜炙
)
宣肺气
、
开腠理
、
通毛窍而发汗解表
［
14
］
，
苦杏仁
学意义
(P
>0.05)
。
见表
4
。
表
4
两组患儿热退时间及肺部啰音消失时间比较
(d,X±s)
组别例数
54
54
辛散苦降
、
降气止咳
、
宣肺平喘
。
桔梗
、
前胡
、
浙贝母为
臣药
,
桔梗宣肺利咽
、
祛痰宽胸
,
前胡入肺经
,
功能降
热退时间
2.01±0.15
肺部啰音消失时间
3.90±0.45
治疗组
对照组
t
值
3.45±0.24
16.09
4.10±0.34
1.12
>
0.05
气祛痰
,
宣散风热
，
适用于肺气不降之喘咳
、
胸闷吐痰
［17
］
,
浙贝母清泻肺热
、
化痰止咳何
。
百部
、
北沙参
、
木蝴蝶
为佐药
，
百部甘润苦降
、
入肺经润肺降气止咳
［
19
］
,
北沙
P值
<
0.05
参养肺阴清肺热汽木蝴蝶清肺热
、
利咽喉
、
化痰止咳叫
2.4
两组患儿不良反应比较
两组患儿治疗期间耐受良好
，
均坚持完成疗程
。
对
照组出现
1
例轻微头痛
、
1
例大便稍溏稀
，
治疗组出
甘草为使药
，
清热解毒
、
祛痰止咳
、
调和诸药
［
22］
遥
方中
生物碱类
、
黄酮类
、
挥发油类有效成分㈣
,
能缓解组胺
或乙酰胆碱所致的呼吸道阻力增加
、
舒张支气管平滑
现
2
例恶心
，
余未见明显不良反应
。
两组不良反应发
生率比较
(3.7%
比
3.7%)
差异无统计学意义
(P
>0.05)
。
肌
,
促进祛痰
、
平喘
、
镇痛
、
解热
、
降温
,
并对金黄色葡
萄球菌
、
链球菌等不同程度的抗菌作用
。
麻黄中所含
的麻黄碱
、
伪麻黄碱
、
挥发油均可平喘㈣
。
苦杏仁苷在
酶的作用下水解产生氢氰酸而镇咳平喘
，
且增加巨噬
3
讨论
急性支气管炎是儿童常见疾病
,
炎症细胞分泌炎
症因子
，
气管黏膜充血水肿
、
分泌物增多
,
小儿呼吸道
解剖结构未发育完善
,
易使阻塞气道
,
导致咳嗽
、
咳痰
、
细胞和吞噬功能发挥抗炎作用㈤
。
桔梗皂苷增加支气
管黏膜分泌从而稀释痰液易于排出
，
总次皂苷能减少
喘息
［
1
］
,
当痰液黏稠度过高时
，
可致分泌物黏附在黏膜
上难以咳出
，
造成呼吸困难或呼吸道堵塞等呼吸系统
咳嗽
，
抗炎强度与阿司匹林相似㈣
。
前胡中白花前胡
丙素和紫花前胡苷能促进小鼠气管排泌酚红
,
具有祛
疾病
。
故而及时止喘祛痰
、
保持气道通畅是治疗的基
痰作用
。
香豆素类有解热镇痛抗炎
、
抑制肝药酶活性
的作用
，
抑制炎症初期血管通透性
。
前胡苷具有抗菌
、
本原则
。
从中医角度
,
小儿脏腑娇嫩
，
形气未充
，
寒暖
不知自调
，
易外邪入侵
,
外感时邪易热化
，
入里化热
,
壅遏于肺所致
,
故而治疗原则为清热化痰
、
宣肺定喘
、
抗真菌作用
［
17
］
。
浙贝母中浙贝甲素和浙贝乙素都有很
强的镇咳作用
。
百部所含生物碱能降低动物呼吸中枢
兴奋性而抑制咳嗽反射
,
起到止咳作用旳
，
百部总生
滋阴润肺
。
中医在治疗学上强调辨证论治与因人治
宜
,
在治疗儿童急性支气管炎方面方法较多
［
11-12
］
o
近些
年
，
中药被广泛应用于临床
，
选择合适的药物达到理
想的疗效并减少不良反应值得深入研究
,
本研究旨在
物碱对组胺所致豚鼠支气管平滑肌痉挛有缓慢而持
久的松弛作用
,
作用强度与氨茶碱相当
［
28
］
，
对肺炎球
菌
、
乙型溶血型链球菌
、
脑膜炎球菌
、
金黄色葡萄球菌
观察杏贝止咳颗粒联合常规西医治疗儿童急性支气
管炎的临床效果
,
希望能为中西医结合治疗儿童呼吸
等有不同程度的抑制作用㈣
。
北沙参有明显的镇咳作
用
,
延长咳嗽的潜伏期明显
，
且祛痰作用较好
。
木蝴蝶
道疾病指引新的方向
。
国外研究报道
,4
项临床试验包括
457
例患儿以
中黄苓苷能减少氨水引起的小鼠咳嗽次数并延长潜
伏期
，
木蝴蝶能增加小鼠气管酚红的排泌作用
，
表明
木蝴蝶具有镇咳
、
祛痰功效的
。
甘草中甘草总黄酮
、
甘
及
15
项观察性研究包含
4870
例患儿的研究中
，
急性
支气管炎症状通常持续
7
耀
15
d,50%
的患儿呼吸道症
草酸可通过抑制
MUC5AC
基因转录
，
促进咽喉及支气
状改善于第
13
天问
。
本研究发现
，
杏贝止咳颗粒联合
管的分泌
,
使痰容易咳出
，
抑制黏液过度产生和气道
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
17
No.
34
December
2020
155
「
•
药物与临床
•
滴注脂多糖或白介素
-4
引起的上皮细胞炎症反应
异甘草素
、
甘草次酸
、
甘草酸协同麻黄碱可调节
-AR
中国医药导报
2020
年12
月第
17
卷第34
期
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孟鲁司特钠联合布地奈德对小儿咳嗽变异性哮
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、
肺功能
1
年后复发率的影响
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辛庆锋
，
孙有利
,
康美清
，
等
.
沙美特罗替卡松治疗咳嗽
信号通路
，
发挥平喘作用
。
甘草酸及甘草次酸在体外
对金黄色葡萄球菌
、
结核杆菌
、
肺炎克雷伯菌等均有
抑制作用
[31]
，
甘草酸
、
甘草多糖对呼吸道合胞病毒
、
腺
变异性哮喘及延缓复发的效果研究
[J]
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中国全科医学
,
2020,23(26):3280-3285.
病毒
、
柯萨奇病毒
、
SARS
病毒
、
水疱性口炎病毒等均
有明显抑制作用
[32]
遥
小儿为纯阳体制
、
脏腑娇嫩
,
肺常不足
、
卫外不
固
,
多寒暖不能自调
,
易受外邪支气管炎
。
其中风邪为
[11]
曹凤
.
小儿咳喘灵颗粒联合氨漠索口服液治疗儿童支气
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吴迪
,
龚庆华
，
陈锋
，
等
.
清热散结胶囊联合头抱克肟治
百病之长
,
常夹其他邪气入侵
,
外邪从皮毛或口鼻而
入
,
肺卫受邪
、
肺失宣肃
,
废弃上逆
[33]
遥
风为阳邪
,
化热
最速
,
故小儿风寒咳嗽大多委实短暂并化热入理
，
出
疗儿童急性支气管炎的临床研究
[J]
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现代药物与临床
，
2019,34(9):2632-2635.
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Lhe
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bronchi-
Lis
—
Lhe
bronchiLis
severiLy
scale(BSS)
[J].
Pneumologie
,
现热性咳嗽网
。
在儿童支气管炎早期即采用中西医结
合治疗
,
在常规西医治疗基础上加用杏贝止咳颗粒可
以明显减少咳嗽
,
促进患儿体温恢复
,
提高治疗有效
2014,68(8):542-546.
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阎丽娟
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张媛媛
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陈爽白
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浅谈麻黄的功效
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,
不良反应发生少
,
是一个安全有效的治疗方法
。
此
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周茆
，
石晓朦
,
王正宽
，
等
.
正交试验优化杏贝止咳提取
治方案
，
可见其已获得专家认可
,
值得临床推广
。
本研究观察了杏贝止咳颗粒联合常规西医治疗
物的微波干燥工艺
[J]
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,
但研究样本量小
、
周期较
短
。
作为治疗儿童支气管炎的中药颗粒
,
其药理
、
安全
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李文韬
.
前胡汤对急性支气管炎痰热郁肺证患者临床
性需进一步研究
遥
在今后的研究中
，
可进一步扩大研
究样本量
,
针对不同的儿童呼吸道疾病
、
给予不同药
品的研究观察
,
并长期随访研究对象的肝肾功能
、
白介
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Vol.
17
No.
34
December
2020
(
下转第
180
页
)
-护理研究
-
scopic
middle
lobecLomy
in
a
paLienL
afLer
lefL
pneumonec-
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2020
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17
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CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
17
No.
34
December
2020
2024年3月15日发(作者：僧琬琰)
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第
34
期
---------------- --------------------------
.
药物与临床
.
杏贝止咳颗粒辅助治疗儿童急性支气管炎的效果
董文芳
”
王文妤林
洁
1
邬宇芬
1
袁姝华
1
张皓
1
张斌
2
1
.
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科
，
上海
200127
；
2
.
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心消化科
，
上海
200127
［
摘要
］
目的
观察杏贝止咳颗粒联合西药辅助治疗儿童急性支气管炎的效果
。
方法
选取
2019
年
1
月
一
12
月上
海交通大学医学院附属上海儿童医学中心诊断为急性支气管炎的患儿
108
例
，
根据随机数字表法分为对照组和
治疗组
，
各
54
例
。
对照组给予常规西医治疗
，
即抗感染及对症治疗
;
治疗组在常规西医治疗同时口服杏贝止咳颗
粒
。
疗程
1
周
。
随访患儿临床转归
，
记录咳嗽症状积分
、
热退时间
、
肺部啰音消失时间及不良反应情况
。
结果
治
疗组总有效率显著高于对照组
。
治疗前及治疗第
7
天
，
两组咳嗽症状积分比较
,
差异均无统计学意义
(P
>
0.05)
遥
治疗第
3
天
，
治疗组咳嗽症状积分显著低于对照组
。
治疗组热退时间短于对照组
(P
<0.05)
遥两组肺部啰音消失时
间比较
，
差异无统计学意义
>0.05)
遥两组不良反应发生率比较
，
差异无统计学意义
(P
>0.05)
遥
结论
杏贝止咳
颗粒联合西药辅助治疗儿童急性支气管炎
，
早期用药第
3
天即可减少咳嗽症状
，
缩短热退时间并提高总有效率
,
且不良反应发生率低
，
值得临床推广
。
［
关键词
］
急性支气管炎
；
杏贝止咳颗粒
；
疗效
；
儿童
；
中西医结合
冲图分类号
］
R562.2
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1673-7210(2020)12(a)-0153-05
Effect
of
Xingbei
Zhike
Granules
in
the
adjuvant
treatment
of
children
with
acute
bronchitis
DONG
Wenfang
1
WANG
Wenyu
2
"
LIN
Jie'
WU
Yufen
1
YUAN
Shuhud
ZHANG
Hao
1
ZHANG
Bin
2
'menL
of
Respiratory,
Shanghai
Children
'
s
Medical
CenLer
AffiliaLed
Lo
Medical
College
of
Shanghai
JiaoLong
University,
Shanghai
200127,
China;
menL
of
GasLroenLerology
,
Shanghai
Children's
Medical
CenLer
AffiliaLed
Lo
Medical
College
of
Shanghai
JiaoLong
UniversiLy,
Shanghai
200127,
China
[Abstract]
Objective
To
observe
Lhe
effecL
of
Xingbei
Zhike
Granules
combined
wiLh
WesLern
medicine
in
Lhe
adju-
vanL
LreaLmenL
of
children
wiLh
acuLe
bronchiLis.
Methods
One
hundred
and
eighL
children
wiLh
acuLe
bronchiLis
diag
nosed
by
Shanghai
Children
'
s
Medical
CenLer
AffiliaLed
Lo
Shanghai
JiaoLong
UniversiLy
Medical
College
from
January
Lo
December
2019
were
divided
inLo
conLrol
group
and
LreaLmenL
group
according
Lo
random
number
Lable
meLhod,
54
cases
in
each
group.
ConLrol
group
was
given
convenLional
WesLern
medicine
LreaLmenL,
namely
anLi
infecLion
and
sympLomaLic
LreaLmenL;
LreaLmenL
group
was
given
Xingbei
Zhike
Granules
aL
Lhe
same
Lime.
The
course
of
LreaLmenL
was
one
week.
The
clinical
ouLcome
was
followed
up.
Cough
sympLom
score,
fever
regression
Lime,
pulmonary
rales
dis
appearance
Lime
and
adverse
reacLions
were
recorded.
Results
ToLal
effecLive
raLe
of
LreaLmenL
group
was
significanLly
higher
Lhan
LhaL
of
conLrol
group
(P
<
0.01).
There
was
no
significanL
difference
in
cough
sympLom
scores
beLween
Lwo
groups
before
LreaLmenL
and
Lhe
sevenLh
day
of
LreaLmenL
(P
>
0.05).
The
Lhird
day
of
LreaLmenL,
Lhe
cough
sympLom
score
of
LreaLmenL
group
was
significanLly
lower
Lhan
LhaL
of
conLrol
group
(
P
<
0.01).
The
Lime
of
fever
regression
in
LreaLmenL
group
was
shorLer
Lhan
LhaL
in
conLrol
group
(
P
<
0.05).
There
was
no
significanL
difference
in
Lhe
disappear
ance
Lime
of
pulmonary
rales
beLween
Lwo
groups
(
P
>
0.05).
There
was
no
significanL
difference
in
Lhe
incidence
of
ad
verse
reacLion
beLween
Lwo
groups
(P
>
0.05).
Conclusion
Xingbei
Zhike
Granules
combined
wiLh
WesLern
medicine
in
［
基金项目
］
上海市医学引导类
(
中西医
)
科技支撑项目
()
；
上海交通大学医学院中西医结合学科创新
Lhe
adjuvanL
LreaLmenL
of
children
wiLh
acuLe
bronchi-
Lis,
early
medicaLion
can
reduce
cough
sympLoms
in
基金项目
(
18zy007)
。
［
作者简介
］
董文芳
(
1985.1-),
女
,
硕士
；
研究方向
：
儿童内
科常见疾病的诊治
。
王文妤
(1985.6-),
女
，
硕士
，
主要从事
Lhe
Lhird
day
of
LreaLmenL,
and
can
shorLen
Lhe
Lime
of
fever
regression
and
improve
Lhe
LoLal
effecLive
raLe,
wiLh
low
incidence
of
adverse
reacLions,
which
is
wor-
Lhy
of
clinical
promoLion.
[Key
words]
AcuLe
bronchiLis;
Xingbei
Zhike
Gran
儿童常见疾病临床诊治工作
。
-
共同第一作者
［
通讯作者
］
张斌
(1976.4-),
男
，
硕士
，
副主任医师
;
研究方
向:儿童内科常见疾病的诊治
。
ules;
Efficacy;
Children;
InLegraLed
LradiLional
Chinese
and
WesLern
medicine
CHINA MEDICAL
HERALD
Vol.
17
No.
34
December
2020
•
药物与临床
•
急性支气管炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病
，
早期多为病毒感染引起
，
常并发或继发混合感染
［
1
］
，
临
中国医药导报
2020
年12
月第
17
卷第34
期
号
:
AW4935
冤
治疗
，
并给予氨漠特罗口服液
(
北京韩美
药品有限公司
，
批号
：
1909002
)
等常规对症治疗
。
治疗
组在对照组的常规西医疗法基础上加服杏贝止咳颗
粒
(
江苏康缘药业股份有限公司
,
批号
:
200103),
1~3
岁
床上以咳嗽
、
咳痰或伴有喘息及反复发作为特征
，
儿
童起病急
、
发展快
［
2
］
，
重者甚至可出现呼吸困难冈并发
肺气肿及心力衰竭危及生命
［
4-5
］
。
大多数急性支气管炎
患儿每次
4
g,
每日
3
次
；
4~14
岁患儿每次
8
g,
每日
3
次
。
疗程为
7
d
o
所有入组患儿均不再给予其他止咳
为自限性疾病
,
但病程有时持续
10
d
以上
，
咳嗽持续
时间甚至可长达
3
周叫虽然临床表现良性
，
但仍可能
发生支气管堵塞导致喘息或呼吸困难等
，
影响儿童和
或化痰的西药及中药
、
中成药
。
1.2.2
临床疗效评价
①
临床痊愈
：
治疗后
，
咳嗽
、
咯
父母的生活质量
。
咳嗽
、
咳痰是其最常见的临床症状
。
痰
、
肺部体征均消失
，
不影响学习
、
生活和睡眠
;②
有
效
:
治疗后
,
咳嗽
、
咯痰
、
肺部体征均好转
，
由重度变为
中度
，
或中度变为轻度
;③
无效
:
治疗后
，
咳嗽
、
咯痰
、
止咳化痰药品种虽多
，
但儿科选择范围较小
,
西药止
咳药较多含中枢镇咳作用
,
抑制咳嗽反射
、
影响痰液
排出
，
存在较大争议问
。
由于患儿多年龄小
、
病程短
，
不
便行过多检查
，
临床上多选用清热解毒
、
止咳平喘的
中成药叫在循证医学的环境下
,
越来越多地要求提供
肺部体征无变化或加重
。
总有效
=
临床痊愈
+
有效
。
1.2.3
咳嗽症状积分评价
咳嗽症状积分可准确评估
药物治疗对急性支气管炎患儿症状改善的作用
。
根据
咳嗽频率
、
强度及对睡眠和日常生活影响程度划分
0~
客观有效性的治疗
。
目前在医学界关于如何客观评价
儿童止咳治疗的临床益处仍存在许多争论
。
本研究旨
在探讨杏贝止咳颗粒辅助治疗儿童急性支气管炎的
效果
，
为儿童急性支气管炎的治疗探索更好的中西医
3
分
4
个等级
，
得分为日间及夜间症状得分总和
［
9
"
10
］0
见表
1
遥
表
1
咳嗽症状积分表
日间咳嗽
夜间咳嗽
结合治疗方案
。
1
资料与方法
评分
0
分无咳嗽
无咳嗽
人睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽
1.1
一般资料
选取
2019
年
1月
一
12
月于上海交通大学医学
1
分偶有短暂咳嗽
2
分频繁咳嗽
，
轻度影响日常活动因咳嗽轻度影响夜间睡眠
3
分频繁咳嗽
，
严重影响日常活动
因咳嗽严重影响夜间睡眠
院附属上海儿童医学中心内科门诊就诊的患儿
。
西医
诊断标准参照
《
诸福棠实用儿科学
》
第
8
版
［
8
］
、
中医辨
1.2.4
不良反应评价
观察并记录患儿在疗程中出现
的不良反应
,
如腹泻
、
呕吐
、
恶心
、
腹痛等
。
证标准参照
《
中医儿科常见病诊疗指南
》
(2012
严,诊断
为急性支气管炎的患儿
。
排除标准
:①
患儿存在先天性
1.3
统计学方法
或遗传性疾病者
;
②
患儿合并严重心
、
肝
、
肾
、
消化系
统
、
造血系统
、
免疫系统及结缔组织系统等基础疾病
；
③
有证据诊断的肺炎以及长期
、
反复发作的慢性咳嗽
采用
SPSS
21.0
软件进行统计学处理
，
计量资料
用均数
士
标准差
(
X±s
)
表示
,
组间比较采用
t
检验
，
计
数资料组间比较采用
字
2
检验
，
以
P
<
0.05
为差异有统
者
;
④
入组前已经应用治疗急性支气管炎的其他药物
如抗生素
、
止咳药
、
激素等
；
⑤
对治疗方案内的药物过
敏者
。
共有
108
例患儿入组
,
其中男
56
例
，
女52
例
;
年
龄
1~14
岁
。
所有入组者监护人均知情同意
。
采用随机
计学意义
。
2
结果
2.1
两组患儿临床疗效比较
治疗组总有效率显著高于对照组
,
差异有高度统
数字表法将入组患儿分为治疗组和对照组
，
各
54
例
。
治疗组男
27
例
，
女
27
例
，
平均年龄
(3.30±1.62)
岁
，
入
计学意义
(P
<0.01)
遥
见表
2
遥
表
2
两组患儿临床疗效比较
［
例
(%)
］
组别
组时平均发病时间
(4.02±1.23)d
；
对照组男
30
例
，
女
24
例
，
平均年龄
(3.80±2.01)
岁
，
入组时平均发病时间
例数
54
54
临床痊愈
26(48.15)
有效
22(40.74)
20(37.04)
无效
6(11.11)
总有效
48(88.89)
(5.01±0.97)d
。
两组患儿性别
、
年龄
、
发病时间比较
，
差
异无统计学意义
(P
>
0.05),
具有可比性
。
1.2
方法
治疗组
对照组
17(31.48)17(31.48)
37(68.52)
X
2值
6.68
<
0.01
P
值
1.2.1
治疗方法
对照组给予常规西医治疗
，
即抗感染
及对症治疗
。
根据病原学选择抗感染药物
，
单纯病毒
2.2
两组患儿治疗前后咳嗽症状积分比较
治疗前及治疗第
7
天
，
两组咳嗽症状积分比较
，
差
感染不给予抗生素
,
细菌感染者给予口服头抱克洛
(
礼来苏州制药有限公司
，
批号
:
D056816),
肺炎支原
体感染者给予口服阿奇霉素
(
辉瑞制药有限公司
，
批
154
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
17
No.
34
December
2020
异均无统计学意义
(P
>
0.05)
。
治疗第
3
天
，
治疗组咳
嗽症状积分显著低于对照组
，
差异有高度统计学意义
中国医药导报
2020
年
12
月第
17
卷第
34
期
•
药物与临床
•
传统西医疗法治疗儿童急性支气管炎
,
早期用药可在
(P
<
0.01)
遥
见表
3
。
表
3
两组患儿治疗前后咳嗽症状积分比较
(
分
,x±s)
例数
治疗前
治疗第
3
天
治疗第
7
天
54
54
第
3
天即显著减少咳嗽
，
提高治疗的总有效率
、
缩短热
退时间
，
且在不良反应方面与传统西医疗法相仿
。
因
组别
治疗组
对照组
t
值
5.25±1.24
5.09±1.28
2.38±0.62
3.67±0.78
1.62±0.31
1.79±0.40
1.42
此
,
杏贝止咳颗粒有良好的治疗效果
,
且不良反应发
生少
。
杏贝止咳颗粒源于国医大师周仲瑛教授治疗外
感咳嗽表寒里热证的经验方
，
以
《
宋•太平惠民合剂局
0.43
0.32
7.34
0.00
P值
0.07
方
》
三拗汤网
、
《
金匮要略
》
桔梗汤为基础加味组成
，
是
2.3
两组患儿热退时间及肺部啰音消失时间比较
治疗组热退时间短于对照组
，
差异有统计学意义
(P
<
0.05)
遥
两组肺部啰音消失时间比较
，
差异无统计
由麻黄
(
蜜炙
)
、
苦杏仁
、
桔梗
、
前胡
、
浙贝母
、
甘草
、
北
沙参
、
百部
、
木蝴蝶等多种中药组成问,具有清宣肺
气
、
止咳化痰
、
广谱抗菌及抗病毒等作用
,
临床上可应
用于急性支气管炎
［
16
］
遥
方中麻黄
、
苦杏仁为君药
，
麻黄
(
蜜炙
)
宣肺气
、
开腠理
、
通毛窍而发汗解表
［
14
］
，
苦杏仁
学意义
(P
>0.05)
。
见表
4
。
表
4
两组患儿热退时间及肺部啰音消失时间比较
(d,X±s)
组别例数
54
54
辛散苦降
、
降气止咳
、
宣肺平喘
。
桔梗
、
前胡
、
浙贝母为
臣药
,
桔梗宣肺利咽
、
祛痰宽胸
,
前胡入肺经
,
功能降
热退时间
2.01±0.15
肺部啰音消失时间
3.90±0.45
治疗组
对照组
t
值
3.45±0.24
16.09
4.10±0.34
1.12
>
0.05
气祛痰
,
宣散风热
，
适用于肺气不降之喘咳
、
胸闷吐痰
［17
］
,
浙贝母清泻肺热
、
化痰止咳何
。
百部
、
北沙参
、
木蝴蝶
为佐药
，
百部甘润苦降
、
入肺经润肺降气止咳
［
19
］
,
北沙
P值
<
0.05
参养肺阴清肺热汽木蝴蝶清肺热
、
利咽喉
、
化痰止咳叫
2.4
两组患儿不良反应比较
两组患儿治疗期间耐受良好
，
均坚持完成疗程
。
对
照组出现
1
例轻微头痛
、
1
例大便稍溏稀
，
治疗组出
甘草为使药
，
清热解毒
、
祛痰止咳
、
调和诸药
［
22］
遥
方中
生物碱类
、
黄酮类
、
挥发油类有效成分㈣
,
能缓解组胺
或乙酰胆碱所致的呼吸道阻力增加
、
舒张支气管平滑
现
2
例恶心
，
余未见明显不良反应
。
两组不良反应发
生率比较
(3.7%
比
3.7%)
差异无统计学意义
(P
>0.05)
。
肌
,
促进祛痰
、
平喘
、
镇痛
、
解热
、
降温
,
并对金黄色葡
萄球菌
、
链球菌等不同程度的抗菌作用
。
麻黄中所含
的麻黄碱
、
伪麻黄碱
、
挥发油均可平喘㈣
。
苦杏仁苷在
酶的作用下水解产生氢氰酸而镇咳平喘
，
且增加巨噬
3
讨论
急性支气管炎是儿童常见疾病
,
炎症细胞分泌炎
症因子
，
气管黏膜充血水肿
、
分泌物增多
,
小儿呼吸道
解剖结构未发育完善
,
易使阻塞气道
,
导致咳嗽
、
咳痰
、
细胞和吞噬功能发挥抗炎作用㈤
。
桔梗皂苷增加支气
管黏膜分泌从而稀释痰液易于排出
，
总次皂苷能减少
喘息
［
1
］
,
当痰液黏稠度过高时
，
可致分泌物黏附在黏膜
上难以咳出
，
造成呼吸困难或呼吸道堵塞等呼吸系统
咳嗽
，
抗炎强度与阿司匹林相似㈣
。
前胡中白花前胡
丙素和紫花前胡苷能促进小鼠气管排泌酚红
,
具有祛
疾病
。
故而及时止喘祛痰
、
保持气道通畅是治疗的基
痰作用
。
香豆素类有解热镇痛抗炎
、
抑制肝药酶活性
的作用
，
抑制炎症初期血管通透性
。
前胡苷具有抗菌
、
本原则
。
从中医角度
,
小儿脏腑娇嫩
，
形气未充
，
寒暖
不知自调
，
易外邪入侵
,
外感时邪易热化
，
入里化热
,
壅遏于肺所致
,
故而治疗原则为清热化痰
、
宣肺定喘
、
抗真菌作用
［
17
］
。
浙贝母中浙贝甲素和浙贝乙素都有很
强的镇咳作用
。
百部所含生物碱能降低动物呼吸中枢
兴奋性而抑制咳嗽反射
,
起到止咳作用旳
，
百部总生
滋阴润肺
。
中医在治疗学上强调辨证论治与因人治
宜
,
在治疗儿童急性支气管炎方面方法较多
［
11-12
］
o
近些
年
，
中药被广泛应用于临床
，
选择合适的药物达到理
想的疗效并减少不良反应值得深入研究
,
本研究旨在
物碱对组胺所致豚鼠支气管平滑肌痉挛有缓慢而持
久的松弛作用
,
作用强度与氨茶碱相当
［
28
］
，
对肺炎球
菌
、
乙型溶血型链球菌
、
脑膜炎球菌
、
金黄色葡萄球菌
观察杏贝止咳颗粒联合常规西医治疗儿童急性支气
管炎的临床效果
,
希望能为中西医结合治疗儿童呼吸
等有不同程度的抑制作用㈣
。
北沙参有明显的镇咳作
用
,
延长咳嗽的潜伏期明显
，
且祛痰作用较好
。
木蝴蝶
道疾病指引新的方向
。
国外研究报道
,4
项临床试验包括
457
例患儿以
中黄苓苷能减少氨水引起的小鼠咳嗽次数并延长潜
伏期
，
木蝴蝶能增加小鼠气管酚红的排泌作用
，
表明
木蝴蝶具有镇咳
、
祛痰功效的
。
甘草中甘草总黄酮
、
甘
及
15
项观察性研究包含
4870
例患儿的研究中
，
急性
支气管炎症状通常持续
7
耀
15
d,50%
的患儿呼吸道症
草酸可通过抑制
MUC5AC
基因转录
，
促进咽喉及支气
状改善于第
13
天问
。
本研究发现
，
杏贝止咳颗粒联合
管的分泌
,
使痰容易咳出
，
抑制黏液过度产生和气道
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
17
No.
34
December
2020
155
「
•
药物与临床
•
滴注脂多糖或白介素
-4
引起的上皮细胞炎症反应
异甘草素
、
甘草次酸
、
甘草酸协同麻黄碱可调节
-AR
中国医药导报
2020
年12
月第
17
卷第34
期
[9]
赵善和
.
孟鲁司特钠联合布地奈德对小儿咳嗽变异性哮
喘患儿症状积分
、
肺功能
1
年后复发率的影响
[J]
.
中国
妇幼保健
,2017,32(19)：
4732-4734.
[10]
辛庆锋
，
孙有利
,
康美清
，
等
.
沙美特罗替卡松治疗咳嗽
信号通路
，
发挥平喘作用
。
甘草酸及甘草次酸在体外
对金黄色葡萄球菌
、
结核杆菌
、
肺炎克雷伯菌等均有
抑制作用
[31]
，
甘草酸
、
甘草多糖对呼吸道合胞病毒
、
腺
变异性哮喘及延缓复发的效果研究
[J]
.
中国全科医学
,
2020,23(26):3280-3285.
病毒
、
柯萨奇病毒
、
SARS
病毒
、
水疱性口炎病毒等均
有明显抑制作用
[32]
遥
小儿为纯阳体制
、
脏腑娇嫩
,
肺常不足
、
卫外不
固
,
多寒暖不能自调
,
易受外邪支气管炎
。
其中风邪为
[11]
曹凤
.
小儿咳喘灵颗粒联合氨漠索口服液治疗儿童支气
管肺炎临床观察
[J].
新中医
,2018,50(5):134-137.
[12]
吴迪
,
龚庆华
，
陈锋
，
等
.
清热散结胶囊联合头抱克肟治
百病之长
,
常夹其他邪气入侵
,
外邪从皮毛或口鼻而
入
,
肺卫受邪
、
肺失宣肃
,
废弃上逆
[33]
遥
风为阳邪
,
化热
最速
,
故小儿风寒咳嗽大多委实短暂并化热入理
，
出
疗儿童急性支气管炎的临床研究
[J]
.
现代药物与临床
，
2019,34(9):2632-2635.
[13]
Kardos
P
,
Lehrl
S,KaminW,et
al.
AssessmenL
of
Lhe
ef-
fecL
of
pharmacoLherapy
in
common
cold/acuLe
bronchi-
Lis
—
Lhe
bronchiLis
severiLy
scale(BSS)
[J].
Pneumologie
,
现热性咳嗽网
。
在儿童支气管炎早期即采用中西医结
合治疗
,
在常规西医治疗基础上加用杏贝止咳颗粒可
以明显减少咳嗽
,
促进患儿体温恢复
,
提高治疗有效
2014,68(8):542-546.
[14]
阎丽娟
，
张媛媛
,
陈爽白
.
浅谈麻黄的功效
[J]
.
天津中医
率
,
不良反应发生少
,
是一个安全有效的治疗方法
。
此
外
,
杏贝止咳颗粒入选江苏省新型冠状病毒肺炎中医辨
药
，
2011,28(4):317-319.
[15]
周茆
，
石晓朦
,
王正宽
，
等
.
正交试验优化杏贝止咳提取
治方案
，
可见其已获得专家认可
,
值得临床推广
。
本研究观察了杏贝止咳颗粒联合常规西医治疗
物的微波干燥工艺
[J]
.
现代药物与临床
,2016,31(2)
：
143-147.
[16]
张刚
，
陈良
，
刘乾坤
，
等
.
杏贝止咳颗粒的提取工艺研究
[J|.
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