2024年3月20日发(作者：泉怀桃)
IABP在PCI中的临床应用现状
刘相勇
【摘 要】主动脉内球囊反搏(IABP)是一种重要的机械循环支持装置,能有效增加心
排血量、降低后负荷、增加冠状动脉灌注,改善缺血性胸痛和限制心肌梗死的范围.
随着主动脉内气囊泵的器械和装置不断更新,质量不断改善与提高,应用范围不断扩
大,并发症显著下降,对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的高危患者,尤其是PCI术前、
术中及术后出现血流动力学不稳定者尤为重要,但对于在PCI患者中应用IABP的
时机及疗效存在分歧.%Intra aortic balloon pump( IABP )is a kind of
important mechanical circulation support device , which can effectively
increase the blood discharge, reduce aiterload , increase the coronary
artery perfu-sion, improve the ischemic chest pain and limit the scope oi
myocardial infarction. Along with intiaaoitic balloon pumps equipment and
device constantly updating and continuous impiovementin the quality,the
application scope has been expanding unceasingly, and the complications
have decreased significantly. As to the percutaneous coronary
intervention(PCI )high-iisk patients,especially in patients with PCI
preoperative, in-tiaopeiative and postoperative hemodynamic instability,
IABP is particularly important, while there are still controversies in timing
and therapeutic effect oi IABP in PCI patients.
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2012(018)012
【总页数】3页(P1861-1863)
【关键词】主动脉内球囊反搏;循环支持;介入治疗
【作 者】刘相勇
【作者单位】河南科技大学第一附属医院心内科,河南,洛阳,471003
【正文语种】中 文
【中图分类】R473
主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump，IABP)是一种重要的机械循环辅
助装置，在临床工作中已应用多年。近年来，随着冠状动脉粥样硬化性心脏病(简
称冠心病)介入治疗的迅速发展，IABP在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous
coronary intervention，PCI)中发挥的作用愈来愈明显。目前对于在PCI患者中
应用IABP的时机及疗效存在分歧，现就IABP在PCI治疗中的临床应用现状进行
综述。
IABP是最早以氧供氧耗理论为基础的循环辅助方式，1968年，Kantrowitz等
［1］首次将IABP治疗应用于对急性心肌梗死(acute myocardial infarction，
AMI)引起的心源性休克(cardiac shock，CS)的支持治疗。IABP早期主要用于心
脏围术期血流动力学不稳定、CS或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手
术切开血管置入［2］。20世纪80年代，经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤
小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危 PCI患者的循环支持。
1.1 IABP组成、原理及操作方法 IABP由驱动控制系统和气囊导管两部分组成。驱
动控制系统由电源、驱动系统(氦气)、检测系统、调节系统和触发系统等组成，其
触发模式包括压力触发、心电触发、内触发和起搏信号触发。目前使用的气囊导管
为双腔气囊导管，除与气囊相连的管腔外，还有一个中心腔，后者可通过压力传感
器检测主动脉内的压力。气囊导管的气囊由高分子材料聚氨酯制成，呈长纺锤状，
其顶端有米粒状大小不透X线的标志点［3］。不同规格气囊导管的长度、口径、
气囊长度及容积各不相同，国内成人常用直径8.0～9.5 F、气囊容积30 mL或40
mL的气囊导管。20世纪90年代中期无鞘气囊导管的出现，使IABP可用于股动
脉较细的患者。气囊导管与体外压力泵相连接，内部填充氦气，由体表心电图的R
波与T波进行自动程序控制或由压力触发，使气囊充盈与排空限定在特定的时限，
气囊通过与心动周期同步地充放气，达到辅助循环的作用［4］。在舒张早期主动
脉瓣关闭后瞬间立即充盈气囊，大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力，增加大
脑及冠状动脉血流灌注;小部分血流被挤向肾动脉及外周，轻度增加外周灌注。在
等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴”效应，降低心脏后负
荷、左心室舒张末容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心排血量
10%～20%［5-6］。在无菌操作下，穿刺股动脉，送入导丝，经血管扩张鞘扩张
后送入鞘管。将气囊导管中心腔穿过导丝，经鞘管在导丝引导下缓慢送至左锁骨下
动脉开口远端1～2 cm处，撤出导丝，经三通接头将导管体外端连接反搏仪，调
整参数后开始反搏，如果工作不正常，调整气囊导管位置，工作正常后固定鞘管和
气囊导管。采用无鞘气囊导管时，先用扩张鞘扩张皮肤及皮下组织，然后经导丝直
接送入气囊导管。
1.2 IABP的适应证及禁忌证 目前关于IABP在PCI中应用的适应证尚未达成共识，
普遍接受的适应证［7-8］:①AMI合并CS。a.平均动脉压＜60 mm Hg; b、尿量
＜30 mL/h;c.有周围循环不良临床表现; d.多巴胺用量≥15 μg/(kg·min)。②难治
性不稳定型心绞痛。③血流动力学不稳定的高危PCI患者(左主干病变、严重多支
病变或重度左心室功能不全)。④PCI失败需要过渡到心脏外科手术。IABP禁忌证
包括［9］:①重度主动脉瓣关闭不全。②主动脉夹层、主动脉窦瘤。③凝血功能障
碍。④严重周围血管病变。⑤其他，如脑出血急性期、严重贫血、不可逆的脑损伤、
不可逆的心室衰竭终末状态等。
IABP最大的局限是不能主动辅助心脏，心排血量增加依赖自身心脏收缩及稳定的
心脏节律，对严重左心室功能不全或持续性快速型心律失常者效果欠佳［10］。
IABP也不适用于股动脉较细或动脉粥样硬化严重的女性和老年患者。此外，IABP
不能解决冠状动脉狭窄远端的血流，放置时间过长会引起肢体缺血等并发症。尽管
气囊导管的外径日益减少，但插入和拔出气囊导管引起的血管并发症仍是主要问题。
常见并发症包括主动脉或股动脉夹层、动脉穿孔、穿刺点出血、斑块脱落栓塞、血
栓形成、溶血、血小板减少以及感染等，其中最常见的并发症为下肢缺血。
Ferguson等［11］研究入选了1996～2000年全球203家医院共16 909例使
用IABP的患者，评价IABP在临床中的应用情况。结果显示，IABP主要用于顽固
性不稳定型心绞痛(12.3%)、高危患者术前过渡(13.0%)、辅助体外膜肺氧合器撤
机(16.1%)、CS (18.8%)和心导管术中或术后血流动力学支持(20.6%)等。
3.1 IABP在AMI合并CS患者中的临床应用
AMI合并CS是IABP的主要适应证。美国心脏病学会/美国心脏协会和欧洲心脏
病学会最新指南均推荐IABP用于ST段抬高心肌梗死合并CS患者的再灌注治疗，
目前关于IABP联合不同再灌注策略的安全有效性仍有争议［12-13］。NRMI-2
［14］注册研究入选的23 180例AMI合并CS的患者中7268(31%)例患者使用
IABP，研究比较了溶栓和急诊PCI联合应用IABP对住院病死率的影响。结果显
示，IABP能显著降低接受溶栓治疗患者的住院病死率(67%vs 49%)，对行直接
PCI患者的住院病死率无明显改善(45%vs 47%)。新近一项涉及10 529例ST段
抬高心肌梗死合并 CS患者的荟萃分析结果同样显示［15］，对接受溶栓治疗患者，
联合应用IABP者再次血运重建率高，30 d病死率降低18%，而行直接PCI患者，
联合应用IABP使30 d病死率增加6%。可见，尽管指南推荐IABP用于ST段抬
高心肌梗死合并CS患者的再灌注治疗，其获益主要体现在接受溶栓治疗的患者，
而急诊PCI联合应用IABP的疗效仍有待进一步研究证实。
3.2 IABP在高危PCI患者中的临床应用 对于在高危PCI患者中预防性使用IABP
的疗效及应用时机同样存在分歧。van＇t Hof等［16］将238例转运行直接PCI
的高危AMI患者(高龄、KillipⅢ级或Ⅳ级、PCI成功率低及出血风险高等)随机分
为IABP组(118例)(直接PCI后置入IABP并持续48 h)和非IABP组(120例)(单纯
PCI，必要时置入IABP)。结果显示，两组6个月的主要终点事件发生率、心肌梗
死面积及射血分数无显著性差异，IABP组严重并发症发生率为8%，这提示高危
AMI患者直接PCI术后预防性使用IABP不改善预后，且增加IABP相关并发症的
风险。与之相反，Briguori等［17］将133例射血分数≤0.30的高危PCI患者分
为术前预防性使用IABP组(61例)和必要时使用IABP组(72例)。结果显示，术前
预防性使用IABP显著降低术中不良心脑血管事件发生率(0%vs 17%)。Mishra等
［18］同样证实，高危PCI患者术前预防性使用IABP能显著降低6个月病死率
和主要心脏不良事件发生率，预防性使用IABP是提高高危PCI患者6个月生存率
的独立预测因子。
3.3 IABP在无并发症AMI患者中行PCI的临床应用 Kurisu等［19］对114例心
肌梗死无并发症的患者介入治疗时应用IABP，再梗死率从18%降至2%。
Pegofernandes等［20］通过实验进一步证明，IABP可提高冠状动脉血流，使
濒临坏死心肌得以挽救从而改善心功能。同时，应用IABP后冠状血管搏动性更大，
血流速度更快，使介入治疗术后发生闭塞率下降。Santa-Cruz等［21］报道810
例患者应用IABP时无冠状动脉再阻死，可能是由于梗死相关PCI后IABP提供脉
冲式的冠状动脉血流，使冠状动脉再阻死率降低。由于缺乏更多的循证医学证据，
IABP在无并发症心肌梗死 PCI中的应用价值有待进一步研究，IABP能够使 PCI
后冠状动脉再梗死率降低这一点应该得到重视。
目前，IABP在临床的应用已比较成熟，现在已成为抢救CS、外科手术或介入术前
术后发生低心排血量综合征等患者的有效手段，尤其在PCI患者辅助循环中发挥
着愈来愈重要的作用。随着IABP应用范围不断扩大，对于IABP在PCI术前、术
中或术后的临床应用，合理选择PCI患者、熟练掌握IABP操作技术以及提高
IABP使用期间的管理，才能更好地发挥IABP的治疗作用，提高PCI成功率，改
善预后。
【相关文献】
［1］Kantrowitz A，Tjonneland S，Freed PS，et l clinical experience with intra
aortic balloon pumping in cardiogenic shock J［J］.JAMA，1968，203(2):113-118.
［2］Paul CS，Singh role of the Intra-aortic balloon pump in supporting children
with acute cardiac failure［J］.Postgrad Med J，2007，83(979):308-311.
［3］Abdolrazaghi M，Navidbakhsh M，Hassani atical modelling of intra-aortic
balloon pump［J］.Comput Methods Biomech Bi-omed Engin，2010，13(5):567-576.
［4］Lee MS，Makkar aneous left ventricular support devices［J］.Cardiol Clin，
2006，24(2):265-275.
［5］计乐群，胡大一.主动脉球囊反搏的临床运用［M］.合肥:安徽科学技术出版社，2003:35-42.
［6］Uzuki T，Handa M，Takamori A，et effect and role of the intra aortic balloon
pumping in off-pump coronary artery bypass［J］.Kyobu Geka，2004，57(6):465-469.
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aortic balloon counterpulsation:results from the benchmark registry［J］.J Am Coll
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aortic balloon pumping after primary coronary angioplasty in high risk patients with acute
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［20］Pegofernandes PM，Stolf NA，Moreira LF，et nce of biopump with and w
ithout intraaortic balloon on the coronary and caro tid flow［J］.Ann Thorac Surg，2000，
69(2):536-540.
［21］Santa-Cruz RA，Cohen MG，Ohman counterpulsation:a review of the
hemodynamic effects and indications for use［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2006，
67(1):68-77.
2024年3月20日发(作者：泉怀桃)
IABP在PCI中的临床应用现状
刘相勇
【摘 要】主动脉内球囊反搏(IABP)是一种重要的机械循环支持装置,能有效增加心
排血量、降低后负荷、增加冠状动脉灌注,改善缺血性胸痛和限制心肌梗死的范围.
随着主动脉内气囊泵的器械和装置不断更新,质量不断改善与提高,应用范围不断扩
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时机及疗效存在分歧.%Intra aortic balloon pump( IABP )is a kind of
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increase the blood discharge, reduce aiterload , increase the coronary
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IABP is particularly important, while there are still controversies in timing
and therapeutic effect oi IABP in PCI patients.
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2012(018)012
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【关键词】主动脉内球囊反搏;循环支持;介入治疗
【作 者】刘相勇
【作者单位】河南科技大学第一附属医院心内科,河南,洛阳,471003
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【中图分类】R473
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小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危 PCI患者的循环支持。
1.1 IABP组成、原理及操作方法 IABP由驱动控制系统和气囊导管两部分组成。驱
动控制系统由电源、驱动系统(氦气)、检测系统、调节系统和触发系统等组成，其
触发模式包括压力触发、心电触发、内触发和起搏信号触发。目前使用的气囊导管
为双腔气囊导管，除与气囊相连的管腔外，还有一个中心腔，后者可通过压力传感
器检测主动脉内的压力。气囊导管的气囊由高分子材料聚氨酯制成，呈长纺锤状，
其顶端有米粒状大小不透X线的标志点［3］。不同规格气囊导管的长度、口径、
气囊长度及容积各不相同，国内成人常用直径8.0～9.5 F、气囊容积30 mL或40
mL的气囊导管。20世纪90年代中期无鞘气囊导管的出现，使IABP可用于股动
脉较细的患者。气囊导管与体外压力泵相连接，内部填充氦气，由体表心电图的R
波与T波进行自动程序控制或由压力触发，使气囊充盈与排空限定在特定的时限，
气囊通过与心动周期同步地充放气，达到辅助循环的作用［4］。在舒张早期主动
脉瓣关闭后瞬间立即充盈气囊，大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力，增加大
脑及冠状动脉血流灌注;小部分血流被挤向肾动脉及外周，轻度增加外周灌注。在
等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴”效应，降低心脏后负
荷、左心室舒张末容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心排血量
10%～20%［5-6］。在无菌操作下，穿刺股动脉，送入导丝，经血管扩张鞘扩张
后送入鞘管。将气囊导管中心腔穿过导丝，经鞘管在导丝引导下缓慢送至左锁骨下
动脉开口远端1～2 cm处，撤出导丝，经三通接头将导管体外端连接反搏仪，调
整参数后开始反搏，如果工作不正常，调整气囊导管位置，工作正常后固定鞘管和
气囊导管。采用无鞘气囊导管时，先用扩张鞘扩张皮肤及皮下组织，然后经导丝直
接送入气囊导管。
1.2 IABP的适应证及禁忌证 目前关于IABP在PCI中应用的适应证尚未达成共识，
普遍接受的适应证［7-8］:①AMI合并CS。a.平均动脉压＜60 mm Hg; b、尿量
＜30 mL/h;c.有周围循环不良临床表现; d.多巴胺用量≥15 μg/(kg·min)。②难治
性不稳定型心绞痛。③血流动力学不稳定的高危PCI患者(左主干病变、严重多支
病变或重度左心室功能不全)。④PCI失败需要过渡到心脏外科手术。IABP禁忌证
包括［9］:①重度主动脉瓣关闭不全。②主动脉夹层、主动脉窦瘤。③凝血功能障
碍。④严重周围血管病变。⑤其他，如脑出血急性期、严重贫血、不可逆的脑损伤、
不可逆的心室衰竭终末状态等。
IABP最大的局限是不能主动辅助心脏，心排血量增加依赖自身心脏收缩及稳定的
心脏节律，对严重左心室功能不全或持续性快速型心律失常者效果欠佳［10］。
IABP也不适用于股动脉较细或动脉粥样硬化严重的女性和老年患者。此外，IABP
不能解决冠状动脉狭窄远端的血流，放置时间过长会引起肢体缺血等并发症。尽管
气囊导管的外径日益减少，但插入和拔出气囊导管引起的血管并发症仍是主要问题。
常见并发症包括主动脉或股动脉夹层、动脉穿孔、穿刺点出血、斑块脱落栓塞、血
栓形成、溶血、血小板减少以及感染等，其中最常见的并发症为下肢缺血。
Ferguson等［11］研究入选了1996～2000年全球203家医院共16 909例使
用IABP的患者，评价IABP在临床中的应用情况。结果显示，IABP主要用于顽固
性不稳定型心绞痛(12.3%)、高危患者术前过渡(13.0%)、辅助体外膜肺氧合器撤
机(16.1%)、CS (18.8%)和心导管术中或术后血流动力学支持(20.6%)等。
3.1 IABP在AMI合并CS患者中的临床应用
AMI合并CS是IABP的主要适应证。美国心脏病学会/美国心脏协会和欧洲心脏
病学会最新指南均推荐IABP用于ST段抬高心肌梗死合并CS患者的再灌注治疗，
目前关于IABP联合不同再灌注策略的安全有效性仍有争议［12-13］。NRMI-2
［14］注册研究入选的23 180例AMI合并CS的患者中7268(31%)例患者使用
IABP，研究比较了溶栓和急诊PCI联合应用IABP对住院病死率的影响。结果显
示，IABP能显著降低接受溶栓治疗患者的住院病死率(67%vs 49%)，对行直接
PCI患者的住院病死率无明显改善(45%vs 47%)。新近一项涉及10 529例ST段
抬高心肌梗死合并 CS患者的荟萃分析结果同样显示［15］，对接受溶栓治疗患者，
联合应用IABP者再次血运重建率高，30 d病死率降低18%，而行直接PCI患者，
联合应用IABP使30 d病死率增加6%。可见，尽管指南推荐IABP用于ST段抬
高心肌梗死合并CS患者的再灌注治疗，其获益主要体现在接受溶栓治疗的患者，
而急诊PCI联合应用IABP的疗效仍有待进一步研究证实。
3.2 IABP在高危PCI患者中的临床应用 对于在高危PCI患者中预防性使用IABP
的疗效及应用时机同样存在分歧。van＇t Hof等［16］将238例转运行直接PCI
的高危AMI患者(高龄、KillipⅢ级或Ⅳ级、PCI成功率低及出血风险高等)随机分
为IABP组(118例)(直接PCI后置入IABP并持续48 h)和非IABP组(120例)(单纯
PCI，必要时置入IABP)。结果显示，两组6个月的主要终点事件发生率、心肌梗
死面积及射血分数无显著性差异，IABP组严重并发症发生率为8%，这提示高危
AMI患者直接PCI术后预防性使用IABP不改善预后，且增加IABP相关并发症的
风险。与之相反，Briguori等［17］将133例射血分数≤0.30的高危PCI患者分
为术前预防性使用IABP组(61例)和必要时使用IABP组(72例)。结果显示，术前
预防性使用IABP显著降低术中不良心脑血管事件发生率(0%vs 17%)。Mishra等
［18］同样证实，高危PCI患者术前预防性使用IABP能显著降低6个月病死率
和主要心脏不良事件发生率，预防性使用IABP是提高高危PCI患者6个月生存率
的独立预测因子。
3.3 IABP在无并发症AMI患者中行PCI的临床应用 Kurisu等［19］对114例心
肌梗死无并发症的患者介入治疗时应用IABP，再梗死率从18%降至2%。
Pegofernandes等［20］通过实验进一步证明，IABP可提高冠状动脉血流，使
濒临坏死心肌得以挽救从而改善心功能。同时，应用IABP后冠状血管搏动性更大，
血流速度更快，使介入治疗术后发生闭塞率下降。Santa-Cruz等［21］报道810
例患者应用IABP时无冠状动脉再阻死，可能是由于梗死相关PCI后IABP提供脉
冲式的冠状动脉血流，使冠状动脉再阻死率降低。由于缺乏更多的循证医学证据，
IABP在无并发症心肌梗死 PCI中的应用价值有待进一步研究，IABP能够使 PCI
后冠状动脉再梗死率降低这一点应该得到重视。
目前，IABP在临床的应用已比较成熟，现在已成为抢救CS、外科手术或介入术前
术后发生低心排血量综合征等患者的有效手段，尤其在PCI患者辅助循环中发挥
着愈来愈重要的作用。随着IABP应用范围不断扩大，对于IABP在PCI术前、术
中或术后的临床应用，合理选择PCI患者、熟练掌握IABP操作技术以及提高
IABP使用期间的管理，才能更好地发挥IABP的治疗作用，提高PCI成功率，改
善预后。
【相关文献】
［1］Kantrowitz A，Tjonneland S，Freed PS，et l clinical experience with intra
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