2024年3月22日发(作者：眭英媛)
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低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术
后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
1, 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？
大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾）
★ 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）
★ 临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院 于健春
能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]
葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d)
氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）
钠 80~100mmol 钾 60~150mmol 氯 80~100mmol
钙5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol
脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg
水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug
泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg
微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug
钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg
2, 正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来
★ 生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾
保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平
衡，应对不能进食的人补钾。
★ 内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无
有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50ml
★ 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol
3,补钾和补氯化钾是一回事吗？
氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副
作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。
K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5
1mol的钾和1mol的kcl所含的钾一样都是39克
但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）
临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）
如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）
如果用醋酸钾来补大概是7g，
如果用枸橼酸钾来补大概是8g，
如果用谷氨酸钾来补大概是17g，
查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯
化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）
小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml，补钾和补
氯化钾不是一回事。
4,低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾
是指kcl （氯化钾）
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★ 内科学第6版 P850
轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol钾是3.9g，如果
用氯化钾 补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）
中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）
重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）
需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺
钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病
人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原
则尽量口服，见尿补钾。
5,静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？
指的是kcl （氯化钾）的浓度
★ 外科学第五版P17页每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g，
验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是
长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证
医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤
停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13
版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，
★ 第13版实用内科学P 990 静脉内补钾通常不超过10-20mol/h,若超过10mol/h，需进行心电监护，也
就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。
6, 静脉补钾方法推荐
第一级 初出茅庐 推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl 30ml 加入1000ml液体，优点安全，大静脉
即可，缺点补液量较大
第二级 融会贯通 推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，
优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多
第三级 炉火纯青 推荐对象：副主任医师，方法10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，
补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。
第四级 登峰造极 推荐对象：主任医师，方法10%kcl 30ml 微量泵加至20ml液体，10-50ml/h，氯化钾
0.74g/h --3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。
第五级 天外飞仙 推荐对象：1，本地区学术带头大哥、带头大姐，2，心电监护，除颤器、抢救药品保驾
3，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾
国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件
者切勿玩火。警告：以下补钾方法仅供欣赏，模仿者后果自负！10% kcl 原液经中心静脉手工缓慢推注。
（*注意100mmol钾是3.9g，如果用氯化钾 补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）
★ 第13版实用内科学P 990 静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h,若超过10mmol/h，需进行心电监护，
也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g（七版教材静脉补钾速度以
20-40mmol/h宜，不能超过50-60mmol/h折合氯化钾约4-4.5g）
一、 微量泵补钾事故一半以上和护理有关，因为不是一个常规治疗手段，所以可能护理上缺乏经验，在你
挑头决定微量泵补钾的那一刻你就要开始承担护理上的责任，你有必要对护士做出指导和警示，大家
都在同一个屋檐下，抬头不见低头见，如果因为你微量泵补钾导致同事护理上差错被处分或吃官司，
2024年3月22日发(作者：眭英媛)
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低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术
后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
1, 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？
大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾）
★ 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）
★ 临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院 于健春
能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]
葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d)
氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）
钠 80~100mmol 钾 60~150mmol 氯 80~100mmol
钙5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol
脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg
水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug
泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg
微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug
钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg
2, 正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来
★ 生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾
保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平
衡，应对不能进食的人补钾。
★ 内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无
有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50ml
★ 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol
3,补钾和补氯化钾是一回事吗？
氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副
作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。
K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5
1mol的钾和1mol的kcl所含的钾一样都是39克
但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）
临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）
如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）
如果用醋酸钾来补大概是7g，
如果用枸橼酸钾来补大概是8g，
如果用谷氨酸钾来补大概是17g，
查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯
化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）
小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml，补钾和补
氯化钾不是一回事。
4,低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾
是指kcl （氯化钾）
如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!
★ 内科学第6版 P850
轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol钾是3.9g，如果
用氯化钾 补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）
中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）
重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）
需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺
钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病
人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原
则尽量口服，见尿补钾。
5,静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？
指的是kcl （氯化钾）的浓度
★ 外科学第五版P17页每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g，
验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是
长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证
医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤
停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13
版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，
★ 第13版实用内科学P 990 静脉内补钾通常不超过10-20mol/h,若超过10mol/h，需进行心电监护，也
就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。
6, 静脉补钾方法推荐
第一级 初出茅庐 推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl 30ml 加入1000ml液体，优点安全，大静脉
即可，缺点补液量较大
第二级 融会贯通 推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，
优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多
第三级 炉火纯青 推荐对象：副主任医师，方法10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，
补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。
第四级 登峰造极 推荐对象：主任医师，方法10%kcl 30ml 微量泵加至20ml液体，10-50ml/h，氯化钾
0.74g/h --3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。
第五级 天外飞仙 推荐对象：1，本地区学术带头大哥、带头大姐，2，心电监护，除颤器、抢救药品保驾
3，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾
国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件
者切勿玩火。警告：以下补钾方法仅供欣赏，模仿者后果自负！10% kcl 原液经中心静脉手工缓慢推注。
（*注意100mmol钾是3.9g，如果用氯化钾 补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）
★ 第13版实用内科学P 990 静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h,若超过10mmol/h，需进行心电监护，
也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g（七版教材静脉补钾速度以
20-40mmol/h宜，不能超过50-60mmol/h折合氯化钾约4-4.5g）
一、 微量泵补钾事故一半以上和护理有关，因为不是一个常规治疗手段，所以可能护理上缺乏经验，在你
挑头决定微量泵补钾的那一刻你就要开始承担护理上的责任，你有必要对护士做出指导和警示，大家
都在同一个屋檐下，抬头不见低头见，如果因为你微量泵补钾导致同事护理上差错被处分或吃官司，