2024年3月25日发(作者：节谷槐)
・
40
・
中国现代医药杂志
2020
年
5
月第22
卷第
5
期
MMJC,May
2020,
Vol
22,
No.5
DOI
：
10.3969/,1672-9463.2020.05.0U
D-
二聚体及相关炎症指标对急性穿孔性阑尾炎的
诊断价值
潘建绒王城荣
急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症
,
通常起
病急,若不及时诊治
，
可能发展至阑尾脓肿
、
腹膜炎
、
脓毒败血症等
,
甚至危及生命
。
虽然目前诊疗技术
已明显提高
，
但因阑尾炎起病急
，
初期临床症状不典
型,导致部分患者进展致阑尾坏疽穿孔
、感染中毒性
休克
、
多器官功能衰竭等
。
因此
，
选择合适的指标对
穿孔性阑尾炎进行诊断尤为重要
。
急性阑尾炎的
病理基础为阑尾腔阻塞和细菌感染
,
炎症感染可致
肠道微血栓形成
，
影响凝血功能
。
白细胞
(
WBC
)
、
中
性粒细胞百分比
(NEUT)
、
C
反应蛋白
(
CRP
)
、
降钙素
原
(PCT)
是临床判断细菌感染的重要指标
。
D--
聚体
(D-D)
是一种纤维蛋白降解产物
，
在正常人体
中含量很低
，
但在机体血栓形成及纤溶亢进时可升
高⑴役本研究为探究白细胞
、
中性粒细胞百分比
、
C
反应蛋白
、
降钙素原
、
D-
二聚体等实验室指标对
穿孔性阑尾炎的诊断价值,现报道如下
。
1
材料与方法
1.1
一般资料
选取昆明市五华区人民医院
2018
年
1
月~
2019
年
12
月诊断为急性阑尾炎的患者
101
例
，
患者均据临床症状
、体征及实验室、
影像学
辅助资料诊断为急性阑尾炎
，
入院后即行血常规
、
血生化
、
PCT
检查
，
并在入院
2~3h
行阑尾切除术
。
根据术中阑尾是否穿孔将穿孔患者
42
例纳入观察
组
，
未穿孔患者
59
例纳入对照组
。
纳入标准:①经
临床症状
、
体征
、
影像学资料
、
术中情况及术后病
作者单位
：
650000
云南昆明,昆明医科大学(潘建绒)
；
云
南省昆明市五华区人民医院(王城荣
)
理诊断为急性阑尾炎者
;
②术前无血液系统疾病及
其他感染性疾病者;③知情并同意该研究方法
。
排
除标准:①免疫功能低下
，
合并血液系统疾病
、
恶性
肿瘤及其他感染者
；
②术中探査合并腹部其他疾病
者;③临床资料不全者
；
④合并精神性疾病
,
不能配
合者
。
观察组中男
27
例
，
女
15
例;年龄
24~69
岁
，
平均
(
50.8
±
9.3
)
岁
，
发病时间
6~72h,
平均
(
31.2
±
14.4
)
h
o
对照组中男
27
例
，
女
32
例
，
年龄
20~68
岁
，
平均
(
50.3
±
10.9
)
岁
，
发病时间
5~72h,
平均
(
30.5
±
18.8
)h
o
两组患者一般资料对比差异无统计
学意义
(
Q0.05
)
，
具有可比性
。
1.2
方法
患者入院后均采肘部静脉血
，
由检验科
经验丰富医师检测血常规
、
血生化
、
D-D
及
CRP
水
平
。
所有患者均由本院同一主刀医师行术前检查
及阑尾切除术
。
急性阑尾炎诊断依据:①转移性右
下腹痛或单纯右下腹痛
,
査体右下腹固定压痛
，
伴
或不伴有反跳痛及肌紧张
[3]
o
②血常规提示
WBC
、
NEUT
升高
,
腹部
B
超或
CT
检查提示阑尾水肿增
粗
，
阑尾腔粪石阻塞
，
阑尾周围积液
。
阑尾穿孔的
诊断依据:术前立位腹部平片提示膈下游离气体
,
术中探查阑尾穿孔或回盲部见粪液
[4]
o
1.3
观察指标
对两组患者术前
WBC
、
NEUT
、
CRP
、
PCT
及
D-D
水平进行对比
。
1.4
统计学方法
采用
SPSS
17.0
统计学软件进行数
据分析
，
符合正态分布的计量资料用均数土标准
差
G
土
s
)
表示
，
组间用两独立样本
t
检验进行比较
。
单因素分析中
P<0.05
的变量纳入二元
Logistic
回归
模型中进行多因素分析,
ZV0.05
为差异有统计学意
义,采用受试者工作曲线
(ROC)
比较最佳诊断指标
。
2
结果
2.1
两组患者外周血炎症指标比较观察组患者
中国现代医药杂志
2020
年
5
月第22
卷第
5期
MMJC,May
2020,
Vol
22,
No.5
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41
•
WBC
、
NEUT
、
CRP
、
PCT
和
D-D
水平均高于对照组,
差异有统计学意义
(P ), 见表 1 。 表 1 两组患者外周血炎症指标的比较(云±$) 指标 观察组 (n=42 ) 对照组 (n=59 ) t P WBC ( x 10 9 /L ) 12.95 ± 3.23 10.81 土 3.44 3.161 0.002 NEUT (%) 85.94 ±6.28 77.17 ± 10.26 5.314 <0.001 CRP ( mg/L ) 117.51 ±41.68 24.09 土 19.08 13.546 <0.001 PCT (ng/ml) 435 土 2.78 0.36 ±0.28 9.236 <0.001 D-D (p-g/ml) 1.73 ±0.63 0.71 ±0.20 10.301 <0.001 2.2 急性阑尾炎穿孔的多因素分析将单因素分析 有统计学意义的炎症指标纳入二元 Logistic 回归模 型 ， 结果显示 ， NEUT 、 CRP 、 D-D 为阑尾穿孔的独立 危险因素 (P<0.05), 见表 2 。 表 2 急性阑尾炎穿孔的多因素分析 指标 B SEWald P OR 95%CI WBC 0.029 0.364 0.006 0.937 1.029 0.505-2.098 NEUT 0.178 0.087 4.193 0.041 1.195 1.008-1.417 CRP 0.114 0.039 8.707 0.003 1.1211.039-1.209 PCT 0.716 1.945 0.136 0.7132.047 0.045-92.661 D-D 1.039 0.494 4.417 0.036 2.827 1.073^7.449 2.3 D-D 、 NEUT 和 CRP 对穿孔性阑尾炎的诊断价 值将影响阑尾穿孔的独立危险因素带入 ROC 曲 线中 ， 结果显示 CRP 预测穿孔性阑尾炎优于 NEUT 和 D-D, 以 63.84mg/L 为临界点 ， CRP 预测穿孔性 阑尾炎的敏感性为 90.5%, 特异性为 96.6%, 曲线下 面积为 0.980 o 见表 3 、 图 lo 表 3 D-D 、 NEUT和 CRP 对穿孔性阑尾炎的诊断价值 指标 诊断分界点曲线下面积敏感性 (％) 特异性 (％) NEUT (%) 85.35 0.771 61.9 84.7 CRP ( mg/L ) 63.84 0.980 90.5 96.6 D-D (jJLg/ml) 0.89 0.909 90.5 89.8 曲线源 — NEUT CRP — D 参考线 二聚体 图 1 D-D 、 NEUT 和 CRP 诊断穿孔性阑尾炎 ROC 曲线 3 讨论 急性阑尾炎作为临床急腹症,其主要病因是阑 尾管腔的阻塞和细菌入侵 ， 阑尾远端为盲端 ， 管腔 狭小 ， 仅 2~4mm, 粪便残渣或蛔虫进入易导致阑尾 腔阻塞 。 阑尾动脉为末梢动脉 ， 血管痉挛 、 血运障 碍 、 血栓形成时易导致阑尾穿孔坏死 。 细菌入侵后 局部炎症坏死组织崩解 、 细菌内毒素释放,急性炎 症早期中性粒细胞在趋化因子作用下首先渗出 ， 到 达炎症部位 ， 白细胞渗出在炎症灶局部发挥吞噬作 用 ， 成为炎症防御反应的重要环节 。 当局部炎症反 应超过一定限度时 ， 常出现明显的全身反应 ， 包括 体温升高 、 外周血白细胞升高 、 单核-吞噬细胞系 统细胞增生 ， 实质器官的病变及功能降低 。 阑尾发 生炎症性损伤后 ， 很快发生血流动力学变化 ， 中性 粒细胞释放溶酶体酶加重组织损伤 ， 白细胞附壁 、 粘附于内皮细胞上 ， 引起内皮细胞损伤和脱落 ， 增 加血管通透性 ， 影响患者凝血功能。 由于急性阑尾 炎初期临床症状不典型 , 导致部分患者进展致阑尾 坏疽穿孔 、 弥漫性腹膜炎 、 感染中毒性休克等 , 病情 较为危重 。 因此选择合适的指标对穿孔性阑尾炎 进行诊断 ， 对治疗方案的个体化调整及预后评估有 重要作用 。 C 反应蛋白是一种急性期反应蛋白 ， 主要由肝 脏产生 ， 组织损伤时 ， C 反应蛋白可在 6~10h 急剧 升高 , 2~3d 达高峰 , 与细菌细胞壁结合 , 激活补体经 典途径 ， 促进吞噬细胞功能 ， 减少其炎症介质的释 放 。 本研究显示 ， 观察组患者血清 CRP 水平高于 对照组 ， 且 CRP 水平能够有效预测阑尾是否穿孔 。 虽然有研究表明 ， CRP 水平易受应激反应 、 病毒感 染等影响而升高 ， 但其结合 WBC 、 NEUT 及影像学 资料诊断急性阑尾炎 ， 对穿孔性阑尾炎的诊断仍有 重要意义 [5] o D-D 是纤溶酶分解纤维蛋白的产物 ， 是反映机体继发性纤溶亢进 、 血液高凝 、 有无血栓 形成的重要指标 [6] o 本研究显示 , 观察组患者血清 D-D 水平高于对照组 , 且 D-D 是预测阑尾是否穿 孔的独立危险因素 ， 表明穿孔性阑尾炎患者可能存 在微血栓形成 ， 考虑在化脓性阑尾炎基础上 ， 阑尾 系膜肿胀 ， 阑尾静脉血液回流受阻,阑尾出现广泛 性梗死并穿孔 ， 另一方面 ， 炎症性组织损伤后 ， 内皮 细胞坏死脱落 ， 血管通透性增加 ， 由内皮细胞 、 白细 胞及炎症组织释放的纤溶酶原激活剂促使纤溶酶 原转化为纤溶酶 ， 纤溶酶在炎症中激活纤溶系统, 使血清中 D-D 水平升高 。 综上所述 ， CRP 、 D-D 及 NEUT 水平能够有效 诊断急性阑尾炎穿孔 ， 对临床评估具有重要价值 。 ・ 42 - 中国现代医药杂志 2020 年 5 月第22 卷第 5 期 MMJC,May 2020, Vol 22, No.5 参考文献 4 2018,22(8):1142-1143 梁树生 ， 莫永灿,朱玉莉 ， 等 . 急性阑尾炎的临床及影像学特征分 1 张思东 ， 戴邦武,万里明 ， 等 . 炎症细胞因子对急性阑尾炎的预测 析 ［ 几中国临床新医学 ,2019,12(2 ) ： 207-210 价值分析 ［ J ］ - 现代消化及介入诊疗 ,2019,24(10) ： 1129-1132 2 李均贤 , 童浄 .C 反应蛋白 、 降钙素原及D- 二聚体检测在急性阑 5 沈国森 ， 徐致远 .血清降钙素原 、 C 反应蛋白 、 白细胞计数对细菌 性感染的诊断价值研究 ［ J ］ . 中国现代医生 ,2013,51(8 ) =67-69 尾炎患者中的评价价值 ［ J ］ . 首都食品与医药 ,2018,25(16)： 85-86 6 王兆钺 .D 二聚体临床应用的进展 ［ J ］ . 血栓与止血学 ,2014,20(1) ： 3 黄加银 . 急性阑尾炎的误诊误治原因分析 ［ J ］ . 基层医学论坛, 4678 (收稿 ： 2020-03-01 ) 著作权的概念 著作权是指文学 、 艺术 、 科学作品的作者对其作品所享有的专有权利 。 这里所说的 “ 作品 ”必须具有独创性,并且在法律保 护范围之内 。著作权有主 、 客体之分 。 著作权主体是指著作权人,即著作权权利 、 义务的承受者;而著作权客体是指受著作权法 保护的各类作品 。 著作权的内容由两部分组成:人身权 ， 包括发表权 、 署名权 、 修改权 、 保护作品完整权;财产权 ， 包括复制权 、 发 行权 、 汇编权 、 信息网络传播权等 。 著作权有狭义与广义之分 。 狭义著作权仅指直接创作作品的作者(或其他权利人)的权利;广义著作权除作者的权利外， 还 包括作品的传播者 ， 如出版者 、 表演者 、 录音录像制作者等在传播作品过程中所形成的相应的权利 , 即邻接权 。 我国 《 著作权法 》 所涉及的是广义的著作权 ， 并将邻接权称之为 “ 与著作权有关的利益 ” 。 著作权是民事权利中知识产权的组成部分 。 新中国成立后第一次在法律条款的制定上明确地提到著作权 ， 是在我国 1986 年 4 月 12 日公布的 《 中华人民共和国民法通则 》 中 。 其中 ， 第九十四条规定: “ 公民 、 法人享有著作权(版权),依法有署名 、发表 、 出版 、 获得报酬等权利 。 ” 著作权具有知识产权的三个主要特征:即无形性 、 时间性 、 地域性 。 无形性是指著作权保护的客体即作品是一种智力成果 , 它相对于有形财产 , 如汽车 、 房屋等是一种无形财产 。 其特点是:只 有通过使用才能体现出它的存在;可以同时 、 反复 、 无限期被多人使用而不会减损其价值;独立于其载体(如纸张等) ， 不会因载 体的灭失而灭失 。 从某中意义上来说, ” 无形性 ”实际上代表者 “ 无穷多的有形性 ” 。 时间性是指对著作权中财产性的保护是有时间限制的 ， 作品过了保护期即进入公有领域 ， 任何人都可以无偿使用 。 虽然从 理论上说著作权的无形性应使其权利永恒存在 ， 但法律不能赋予作者及其继受 AM 作品使用权的永久控制， 否则不利于社会公 益事业的发展和文化财富的积累 。 不过 ， 对著作权中人身权的保护则是无限期的 。 地域性是指著作权的保护程度依国家和地区的不同而有所区别 。 如果有双边条约或国际条约 ， 同一作品在缔约国或地区 受保护的内容和程度 ， 在达到有关双边或国际条约的最低保护程度的基础上 ， 再由当地的相关法律确定 。
2024年3月25日发(作者：节谷槐)
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年
5
月第22
卷第
5
期
MMJC,May
2020,
Vol
22,
No.5
DOI
：
10.3969/,1672-9463.2020.05.0U
D-
二聚体及相关炎症指标对急性穿孔性阑尾炎的
诊断价值
潘建绒王城荣
急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症
,
通常起
病急,若不及时诊治
，
可能发展至阑尾脓肿
、
腹膜炎
、
脓毒败血症等
,
甚至危及生命
。
虽然目前诊疗技术
已明显提高
，
但因阑尾炎起病急
，
初期临床症状不典
型,导致部分患者进展致阑尾坏疽穿孔
、感染中毒性
休克
、
多器官功能衰竭等
。
因此
，
选择合适的指标对
穿孔性阑尾炎进行诊断尤为重要
。
急性阑尾炎的
病理基础为阑尾腔阻塞和细菌感染
,
炎症感染可致
肠道微血栓形成
，
影响凝血功能
。
白细胞
(
WBC
)
、
中
性粒细胞百分比
(NEUT)
、
C
反应蛋白
(
CRP
)
、
降钙素
原
(PCT)
是临床判断细菌感染的重要指标
。
D--
聚体
(D-D)
是一种纤维蛋白降解产物
，
在正常人体
中含量很低
，
但在机体血栓形成及纤溶亢进时可升
高⑴役本研究为探究白细胞
、
中性粒细胞百分比
、
C
反应蛋白
、
降钙素原
、
D-
二聚体等实验室指标对
穿孔性阑尾炎的诊断价值,现报道如下
。
1
材料与方法
1.1
一般资料
选取昆明市五华区人民医院
2018
年
1
月~
2019
年
12
月诊断为急性阑尾炎的患者
101
例
，
患者均据临床症状
、体征及实验室、
影像学
辅助资料诊断为急性阑尾炎
，
入院后即行血常规
、
血生化
、
PCT
检查
，
并在入院
2~3h
行阑尾切除术
。
根据术中阑尾是否穿孔将穿孔患者
42
例纳入观察
组
，
未穿孔患者
59
例纳入对照组
。
纳入标准:①经
临床症状
、
体征
、
影像学资料
、
术中情况及术后病
作者单位
：
650000
云南昆明,昆明医科大学(潘建绒)
；
云
南省昆明市五华区人民医院(王城荣
)
理诊断为急性阑尾炎者
;
②术前无血液系统疾病及
其他感染性疾病者;③知情并同意该研究方法
。
排
除标准:①免疫功能低下
，
合并血液系统疾病
、
恶性
肿瘤及其他感染者
；
②术中探査合并腹部其他疾病
者;③临床资料不全者
；
④合并精神性疾病
,
不能配
合者
。
观察组中男
27
例
，
女
15
例;年龄
24~69
岁
，
平均
(
50.8
±
9.3
)
岁
，
发病时间
6~72h,
平均
(
31.2
±
14.4
)
h
o
对照组中男
27
例
，
女
32
例
，
年龄
20~68
岁
，
平均
(
50.3
±
10.9
)
岁
，
发病时间
5~72h,
平均
(
30.5
±
18.8
)h
o
两组患者一般资料对比差异无统计
学意义
(
Q0.05
)
，
具有可比性
。
1.2
方法
患者入院后均采肘部静脉血
，
由检验科
经验丰富医师检测血常规
、
血生化
、
D-D
及
CRP
水
平
。
所有患者均由本院同一主刀医师行术前检查
及阑尾切除术
。
急性阑尾炎诊断依据:①转移性右
下腹痛或单纯右下腹痛
,
査体右下腹固定压痛
，
伴
或不伴有反跳痛及肌紧张
[3]
o
②血常规提示
WBC
、
NEUT
升高
,
腹部
B
超或
CT
检查提示阑尾水肿增
粗
，
阑尾腔粪石阻塞
，
阑尾周围积液
。
阑尾穿孔的
诊断依据:术前立位腹部平片提示膈下游离气体
,
术中探查阑尾穿孔或回盲部见粪液
[4]
o
1.3
观察指标
对两组患者术前
WBC
、
NEUT
、
CRP
、
PCT
及
D-D
水平进行对比
。
1.4
统计学方法
采用
SPSS
17.0
统计学软件进行数
据分析
，
符合正态分布的计量资料用均数土标准
差
G
土
s
)
表示
，
组间用两独立样本
t
检验进行比较
。
单因素分析中
P<0.05
的变量纳入二元
Logistic
回归
模型中进行多因素分析,
ZV0.05
为差异有统计学意
义,采用受试者工作曲线
(ROC)
比较最佳诊断指标
。
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结果
2.1
两组患者外周血炎症指标比较观察组患者
中国现代医药杂志
2020
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5
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卷第
5期
MMJC,May
2020,
Vol
22,
No.5
・
41
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WBC
、
NEUT
、
CRP
、
PCT
和
D-D
水平均高于对照组,
差异有统计学意义
(P ), 见表 1 。 表 1 两组患者外周血炎症指标的比较(云±$) 指标 观察组 (n=42 ) 对照组 (n=59 ) t P WBC ( x 10 9 /L ) 12.95 ± 3.23 10.81 土 3.44 3.161 0.002 NEUT (%) 85.94 ±6.28 77.17 ± 10.26 5.314 <0.001 CRP ( mg/L ) 117.51 ±41.68 24.09 土 19.08 13.546 <0.001 PCT (ng/ml) 435 土 2.78 0.36 ±0.28 9.236 <0.001 D-D (p-g/ml) 1.73 ±0.63 0.71 ±0.20 10.301 <0.001 2.2 急性阑尾炎穿孔的多因素分析将单因素分析 有统计学意义的炎症指标纳入二元 Logistic 回归模 型 ， 结果显示 ， NEUT 、 CRP 、 D-D 为阑尾穿孔的独立 危险因素 (P<0.05), 见表 2 。 表 2 急性阑尾炎穿孔的多因素分析 指标 B SEWald P OR 95%CI WBC 0.029 0.364 0.006 0.937 1.029 0.505-2.098 NEUT 0.178 0.087 4.193 0.041 1.195 1.008-1.417 CRP 0.114 0.039 8.707 0.003 1.1211.039-1.209 PCT 0.716 1.945 0.136 0.7132.047 0.045-92.661 D-D 1.039 0.494 4.417 0.036 2.827 1.073^7.449 2.3 D-D 、 NEUT 和 CRP 对穿孔性阑尾炎的诊断价 值将影响阑尾穿孔的独立危险因素带入 ROC 曲 线中 ， 结果显示 CRP 预测穿孔性阑尾炎优于 NEUT 和 D-D, 以 63.84mg/L 为临界点 ， CRP 预测穿孔性 阑尾炎的敏感性为 90.5%, 特异性为 96.6%, 曲线下 面积为 0.980 o 见表 3 、 图 lo 表 3 D-D 、 NEUT和 CRP 对穿孔性阑尾炎的诊断价值 指标 诊断分界点曲线下面积敏感性 (％) 特异性 (％) NEUT (%) 85.35 0.771 61.9 84.7 CRP ( mg/L ) 63.84 0.980 90.5 96.6 D-D (jJLg/ml) 0.89 0.909 90.5 89.8 曲线源 — NEUT CRP — D 参考线 二聚体 图 1 D-D 、 NEUT 和 CRP 诊断穿孔性阑尾炎 ROC 曲线 3 讨论 急性阑尾炎作为临床急腹症,其主要病因是阑 尾管腔的阻塞和细菌入侵 ， 阑尾远端为盲端 ， 管腔 狭小 ， 仅 2~4mm, 粪便残渣或蛔虫进入易导致阑尾 腔阻塞 。 阑尾动脉为末梢动脉 ， 血管痉挛 、 血运障 碍 、 血栓形成时易导致阑尾穿孔坏死 。 细菌入侵后 局部炎症坏死组织崩解 、 细菌内毒素释放,急性炎 症早期中性粒细胞在趋化因子作用下首先渗出 ， 到 达炎症部位 ， 白细胞渗出在炎症灶局部发挥吞噬作 用 ， 成为炎症防御反应的重要环节 。 当局部炎症反 应超过一定限度时 ， 常出现明显的全身反应 ， 包括 体温升高 、 外周血白细胞升高 、 单核-吞噬细胞系 统细胞增生 ， 实质器官的病变及功能降低 。 阑尾发 生炎症性损伤后 ， 很快发生血流动力学变化 ， 中性 粒细胞释放溶酶体酶加重组织损伤 ， 白细胞附壁 、 粘附于内皮细胞上 ， 引起内皮细胞损伤和脱落 ， 增 加血管通透性 ， 影响患者凝血功能。 由于急性阑尾 炎初期临床症状不典型 , 导致部分患者进展致阑尾 坏疽穿孔 、 弥漫性腹膜炎 、 感染中毒性休克等 , 病情 较为危重 。 因此选择合适的指标对穿孔性阑尾炎 进行诊断 ， 对治疗方案的个体化调整及预后评估有 重要作用 。 C 反应蛋白是一种急性期反应蛋白 ， 主要由肝 脏产生 ， 组织损伤时 ， C 反应蛋白可在 6~10h 急剧 升高 , 2~3d 达高峰 , 与细菌细胞壁结合 , 激活补体经 典途径 ， 促进吞噬细胞功能 ， 减少其炎症介质的释 放 。 本研究显示 ， 观察组患者血清 CRP 水平高于 对照组 ， 且 CRP 水平能够有效预测阑尾是否穿孔 。 虽然有研究表明 ， CRP 水平易受应激反应 、 病毒感 染等影响而升高 ， 但其结合 WBC 、 NEUT 及影像学 资料诊断急性阑尾炎 ， 对穿孔性阑尾炎的诊断仍有 重要意义 [5] o D-D 是纤溶酶分解纤维蛋白的产物 ， 是反映机体继发性纤溶亢进 、 血液高凝 、 有无血栓 形成的重要指标 [6] o 本研究显示 , 观察组患者血清 D-D 水平高于对照组 , 且 D-D 是预测阑尾是否穿 孔的独立危险因素 ， 表明穿孔性阑尾炎患者可能存 在微血栓形成 ， 考虑在化脓性阑尾炎基础上 ， 阑尾 系膜肿胀 ， 阑尾静脉血液回流受阻,阑尾出现广泛 性梗死并穿孔 ， 另一方面 ， 炎症性组织损伤后 ， 内皮 细胞坏死脱落 ， 血管通透性增加 ， 由内皮细胞 、 白细 胞及炎症组织释放的纤溶酶原激活剂促使纤溶酶 原转化为纤溶酶 ， 纤溶酶在炎症中激活纤溶系统, 使血清中 D-D 水平升高 。 综上所述 ， CRP 、 D-D 及 NEUT 水平能够有效 诊断急性阑尾炎穿孔 ， 对临床评估具有重要价值 。 ・ 42 - 中国现代医药杂志 2020 年 5 月第22 卷第 5 期 MMJC,May 2020, Vol 22, No.5 参考文献 4 2018,22(8):1142-1143 梁树生 ， 莫永灿,朱玉莉 ， 等 . 急性阑尾炎的临床及影像学特征分 1 张思东 ， 戴邦武,万里明 ， 等 . 炎症细胞因子对急性阑尾炎的预测 析 ［ 几中国临床新医学 ,2019,12(2 ) ： 207-210 价值分析 ［ J ］ - 现代消化及介入诊疗 ,2019,24(10) ： 1129-1132 2 李均贤 , 童浄 .C 反应蛋白 、 降钙素原及D- 二聚体检测在急性阑 5 沈国森 ， 徐致远 .血清降钙素原 、 C 反应蛋白 、 白细胞计数对细菌 性感染的诊断价值研究 ［ J ］ . 中国现代医生 ,2013,51(8 ) =67-69 尾炎患者中的评价价值 ［ J ］ . 首都食品与医药 ,2018,25(16)： 85-86 6 王兆钺 .D 二聚体临床应用的进展 ［ J ］ . 血栓与止血学 ,2014,20(1) ： 3 黄加银 . 急性阑尾炎的误诊误治原因分析 ［ J ］ . 基层医学论坛, 4678 (收稿 ： 2020-03-01 ) 著作权的概念 著作权是指文学 、 艺术 、 科学作品的作者对其作品所享有的专有权利 。 这里所说的 “ 作品 ”必须具有独创性,并且在法律保 护范围之内 。著作权有主 、 客体之分 。 著作权主体是指著作权人,即著作权权利 、 义务的承受者;而著作权客体是指受著作权法 保护的各类作品 。 著作权的内容由两部分组成:人身权 ， 包括发表权 、 署名权 、 修改权 、 保护作品完整权;财产权 ， 包括复制权 、 发 行权 、 汇编权 、 信息网络传播权等 。 著作权有狭义与广义之分 。 狭义著作权仅指直接创作作品的作者(或其他权利人)的权利;广义著作权除作者的权利外， 还 包括作品的传播者 ， 如出版者 、 表演者 、 录音录像制作者等在传播作品过程中所形成的相应的权利 , 即邻接权 。 我国 《 著作权法 》 所涉及的是广义的著作权 ， 并将邻接权称之为 “ 与著作权有关的利益 ” 。 著作权是民事权利中知识产权的组成部分 。 新中国成立后第一次在法律条款的制定上明确地提到著作权 ， 是在我国 1986 年 4 月 12 日公布的 《 中华人民共和国民法通则 》 中 。 其中 ， 第九十四条规定: “ 公民 、 法人享有著作权(版权),依法有署名 、发表 、 出版 、 获得报酬等权利 。 ” 著作权具有知识产权的三个主要特征:即无形性 、 时间性 、 地域性 。 无形性是指著作权保护的客体即作品是一种智力成果 , 它相对于有形财产 , 如汽车 、 房屋等是一种无形财产 。 其特点是:只 有通过使用才能体现出它的存在;可以同时 、 反复 、 无限期被多人使用而不会减损其价值;独立于其载体(如纸张等) ， 不会因载 体的灭失而灭失 。 从某中意义上来说, ” 无形性 ”实际上代表者 “ 无穷多的有形性 ” 。 时间性是指对著作权中财产性的保护是有时间限制的 ， 作品过了保护期即进入公有领域 ， 任何人都可以无偿使用 。 虽然从 理论上说著作权的无形性应使其权利永恒存在 ， 但法律不能赋予作者及其继受 AM 作品使用权的永久控制， 否则不利于社会公 益事业的发展和文化财富的积累 。 不过 ， 对著作权中人身权的保护则是无限期的 。 地域性是指著作权的保护程度依国家和地区的不同而有所区别 。 如果有双边条约或国际条约 ， 同一作品在缔约国或地区 受保护的内容和程度 ， 在达到有关双边或国际条约的最低保护程度的基础上 ， 再由当地的相关法律确定 。