2024年3月22日发(作者：塞语蝶)
１２６ 按摩与康复医学２０１０．２（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．６
阑尾炎的超声诊断附２０１例报告
邸桂新钟娅丽 孙 静 李大海
０７１０００） （河北大学附属医院 保定
摘要：目的：讨论超声对阑尾炎的超声诊断。方法：回顾性分析经手术病理证实为阑尾炎２０１例，应用超声诊断仪探查右下腹
或全腹，发现异常低回声包块，测量其大小、观察其周边和内部回声以及盆腹腔积液情况，总结分析其声像图特点。结果：本组２０１
例中，１５６例发现异常低回声团块，１２例表现为肠管局部扩张，１５例表现为游离液性暗区，４例表现为气体多层反射回声，１４例无
异常发现。根据其声像图特点，将其分为典型急性阑尾炎声像、非典型急性阑尾炎声像以及无异常回声型声像。结论：急性阑尾
炎部分表现为较典型的声像图，诊断准确率较高，但部分急性阑尾炎声像图表现不典型，易造成误诊、漏诊，因而，不能仅凭声像图
做出诊断，而应结合临床病史，这样将有助于其诊断准确率的进一步提高。
关键词：急性阑尾炎超声诊断
Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ’Ｓ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｔｔａｃｈｅｓ ２０１ ｅｘａｍｐｌｅ ｒｅｐｏｒｔｓ
Ｄｉ Ｇｕｉｘｉｎ Ｚｈｏｎｇ Ｙａｌｉ Ｓｕｎ Ｊｉｎｇ ｅｔ ａ１．
Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｓｕｐｅｒｓｏｎｉｃ ｔｏ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ Ｓ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ
ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ２０１ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｓｕｐｅｒｓｏｎｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｓ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｕｎ－
ｄｅｒ ａｂｄｏｍｅｎ ｏｒ ｔｈｅ ｅｎｔｉｒｅ ａｂｄｏｍｅｎ，ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ ｔｈａｔ ｆｉｎ ｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｌｙ ｌｏｗ ｅｃｈｏ ｐａｃｋａｇｅ ｏｆ ｂｌｏｃｋ，ｓｕｒｖｅｙｓ ｉｔｓ ｓｉｚｅ，ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｉｔｓ ｐｃ－
ｒｉｐｈｅｒａｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｅｃｈｏ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｔｒｏｕｇｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃａｖｉｔｙ ａｃｃｕｍｕｌａｔｅｓ ｔｈｅ ｆｌｕｉｄ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ａｎａｌｙｚｅｓ ｉｔｓ ａｃｏｕｓ—
ｔｉｃ ｉｍａｇｅ Ｔｕｔｅｕｒ ｓｐｏｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２０１ ｅｘａｍｐｌｅｓ，１５６ ｅｘａｍｐｌｅ ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｌｙ ｌｏｗ ｅｃｈｏ ｂｒｉｑｕｅｔｔｉｎｇ，１２ ｅｘａｍｐｌｅ
ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅｓ ｐａｒｔｉａｌ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ，１ ５ ｅｘａｍｐｌｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｌｕｉｄｉｔｙ ｄａｒｋ ｓｐａｃｅ，４ ｅｘａｍｐｌｅ ｐｅｒ－
ｆｏｒｍａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇａｓ ｍｕｌｔｉ—ｌａｙｅｒ ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎ ｅｃｈｏ，１４ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｄｏ ｎｏｔ ｈａｖｅ ｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｌｙ ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｉｔｓ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ
Ｔｕｔｅｕｒ ｓｐｏｔ，ｄｉｖｉｄｅｓ ｉｎｔｏ ｉｔ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ，ｔｈｅ ｎｏｎ—ｍｏｄｅｌ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ
ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｕｎｕｓｕａｌ ｅｃｈｏ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｐａｒｔ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｙｐｉｃａｌ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ
ｃｈａｒｔ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｏｆ ａｃｃｕｒａｃｙ ｉｓ ｈｉｇｈ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｐａｒｔ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ ｃｈａｒｔ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｉｓ ａｔｙｐｉｃａｌ，ｅａｓｙ ｔｏ
ｃａｕｓｅ ｔｈｅ ｅｒｒｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ，ｔｏ ｌｅａｋ ｅｘａｍｉｎｅｓ，ｔｈｕｓ，ｃａｎｎｏｔ ｏｎｌｙ ｄｅｐｅｎｄ ｏｎ ｔｈｅ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ ｃｈａｒｔ ｔｏ ｍａｋｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｂｕｔ
ｓｈｏｕｌｄ ｕｎｉｆｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｌｉｋｅ ｔｈｉｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｉｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｏｆ ａｃｃｕｒａｃｙ ｆｕｒｔｈｅｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
【中图分类号］Ｒ５８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０２－－０１２６－－０２
形态与阑尾本身极为相似，内部可见气体强回声或结石强回声
及肠壁双层强弱相问回声，横切面呈同心圆状。
本文对经手术病理证实为急性阑尾炎的２０１例患者的声像
图特点进行回顾性分析，以提高对该病的认识，尤其是对非典型
阑尾炎的超声诊断符合率。
１资料与方法
２．２不典型阑尾炎声像图多种多样，表现为：①团块状（脓肿
型）：共１２２例，占６Ｏ．７ ，大小从２．３ｃｍｘ３．６ｃｍ至１１．６ｃｍｘ９．
本组２０１例患者术前均经过超声检查，术后又全经病理证５ｃｍ，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，可见气体强回声及
实为急性阑尾炎，其中男性１１５例，女性８６例，年龄３～７２岁， 光点分布不均的低回声区，气体可位于包块中央，也可位于周
平均４３岁，病程为６ｈ￣２２ｄ，采用Ｌｏｇｉｑ７超声显像仪，探头频率
为３．５～７．５ＭＨＺ，患者取仰卧位，探头常规行右下腹扫查，对于
右下腹未见明显异常声像者行全腹扫查，若发现异常低回声包
边；②肠管局部扩张：共１２例，占６．０ ，右下腹仅见肠管局部扩
张（升结肠为主），肠腔内径为３．０ｃｍ至４．９ｃｍ，腔内见液性暗区
及漂浮的强光点；弥漫性小肠扩张，１．８ｃｍ至２．５ｃｍ，蠕动差；③
块，测量其大小，观察其周边和内部回声以及盆腹腔有无积液、游离液性暗区：共１５例，占７．５％，右下腹或盆腔内见散在分布
胀气，局部肠管有无扩张，同时，注意病变区有无探头压痛及反
跳痛。
２结果
的不规则液性暗区，大小从２．５ｃｍｘ１．１ｃｍ至５．３ｃｍｘ２．７ｃｍ，阑
尾本身声像显示不清；④气体多层回声反射：共４例，占２．０％，
右下腹超声所见均为气体多层强回声反射回声，不能显示其他
根据２０１例急性阑尾炎声像图特点主要表现，可分为典型声像，并伴有全腹压痛、反跳痛，尤以右下腹阑尾区为明显。
急性阑尾炎声像、非典型急性阑尾炎声像以及无异常回声型 ２．３无异常回声型声像图：共１４例，占７．０％，全腹扫查未见异
声像。 常回声，仅表现为右下腹阑尾区探头压痛、反跳痛。
２．１典型急性阑尾炎声像图表现为右下腹阑尾区可见短杆状
（或指状）异常回声：共３４例，占１６．９％，大小从４．６ｃｍｘ０．８ｃｍ
３讨论
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，其病因主要是由于阑尾
至８．５ｃｍｘ１．５ｃｍ，边界较清，呈指状或短杆状低回声，末端圆钝， 管腔阻塞和细菌侵入，临床表现主要为恶心、呕吐、转移性右下
按摩与康复医学
腹痛、腹部包块及血象升高等。
３．１病因和发病机制：
２０１０．２（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．６ １２７
局限性回声杂乱的包块时，阑尾形态无法辨认；②表现为：肠管
局部扩张：右下腹肠管局部扩张或积液一般为急性阑尾炎的伴
３．１＿１急性阑尾炎因梗阻和感染引起。阑尾细长，腔狭窄，开
随声像，尤其在表现为包块状典型急性阑尾炎中多见，而作为其
口小，远侧为盲端，容易发生引流不畅或梗阻，７Ｏ ～８Ｏ 的急
唯一声像表现却不多见。有文献报道应用局部加压探查法，将
性阑尾炎都有不同的不同的梗阻因素，例如粘膜下淋巴滤泡增
周围的组织推开，有时可见发炎的阑尾。本类所有病例均经较
生，胃肠造影残留的钡剂、异物，阑尾腔外的粘连压迫，阑尾本身
长时间加压探查仍未获得发炎阑尾的声像图，笔者认为可能是
的扭曲，肠功能紊乱等。阑尾腔梗阻后，腔内细菌得以繁殖而发 因粘连扩张的肠管影响了阑尾的显示；腹腔内肠管多处轻度扩
展成阑尾炎。
张，蠕动减弱或消失，是阑尾炎穿孔后造成弥漫性腹膜炎引起肠
３．１．２急性阑尾炎常是多种细菌的混合感染：主要是大肠杆
管麻痹形成的。［２］③游离液性暗区：此类因炎性渗出物，周围肠
菌、链球菌和绿脓杆菌等需氧菌，常见的厌氧菌是脆弱拟杆菌。 管粘连，大网膜移至右下腹，阑尾声像被掩盖，右下腹肠间见散
阑尾梗阻后，管腔两端闭塞形成闭袢、梗阻后粘膜分泌增多。阑
在不规则液性暗区，可伴盆腔少量积液；④体多层反身回声：此
尾腔内压力升高，粘膜屏障受损，细菌进入阑尾壁，炎症及发展，
类细菌毒性强，病情急、重，病程短，多在６～８ｈ内，阑尾迅速坏
粘膜因供血不足出现小溃疡和出血点，粘膜和粘膜下层有炎症 死、穿孑Ｌ，全腹压痛、反跳痛，尤以阑尾区明显，因肠麻痹、胀气而
细胞侵润，形成急性单纯性阑尾炎。如压力继续增高，造成静脉 表现为右下腹气体强回声多层反射。
回流阻碍，阑尾充血水肿更明显、粘膜面溃疡变大增多，阑尾壁
３．无异常回声型声像图：右下腹探头加压、反跳痛，未见任
全层均有白细胞侵润、阑尾腔内积液成为急性化脓性阑尾炎，腔
何异常声像。此型１４例病理类型均为急性单纯性阑尾炎，病变
内压力再增高，动脉血流受阻，以至血流供应障碍发生坏死，成
仅限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，表面渗出物少，因而，超
为坏疽性阑尾炎。
３．２临床表现：
声检查未见异常声像图。
本组２０１例诊断为急性阑尾炎１５６例，超声诊断符合率７７．
３．２．１腹痛：一般开始是持续性轻度疼痛，以后逐渐加重，最明 ６ ，包括诊断为急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、右下腹声像改变考
显的部位是上腹部、脐周或全腹痛，腹痛可阵发加重，经１～１２
虑多为急性阑尾炎。误诊４例，占２．Ｏ 。漏诊４１例，占２Ｏ．
小时（一般为４－－６小时）后转位可明显定位的右下腹痛，这种转 ４ ，其中漏诊表现为肠管局部扩张１Ｏ例、游离液性暗区１３例、
移性腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，有典型转移性腹痛病史者 气体多层发射回声４例，无异常回声型１４例全部漏诊。分析本
占８２ ，其中７ｏ％是在１２小时内转移至右下腹，因此没有典型 组诊断为急性阑尾炎的１５６例中１５２例具有典型急性阑尾炎声
的转移性腹痛也不能否定阑尾炎的诊断。阑尾解剖位置异常 像，占诊断符合率的９７．４ ，仅４例（表现为肠管局部扩张和液
时，腹痛部位不典型，如常见的盲肠后位阑尾炎，腹痛部位并靠
性暗区各２例）为非典型急性阑尾炎声像（超声提示为急性阑尾
外侧，甚或为腰背部的弥散性疼痛，若腹膜后神经受到刺激。盆 炎可疑），占诊断符合率的２．６ 。漏诊４１例中２７例为非典型
，无异常回声型全部漏诊，占误
腔内阑尾炎的腹痛转移至下腹部时其位置低疼痛部位可在耻骨
急性阑尾炎，占误漏诊率６５．９
联合上方或不能明显指出腹痛的部位或可因发炎的阑尾深在盆
诊漏率的３４．２ ，因而，当其表现为典型声像图时，诊断符合率
腔内而无转移性腹痛。如患者为游动盲肠或阑尾过长可达到腹 高，而表现为非典型声像或间接征象时，诊断符合率低，笔者认
内其他部位时，腹痛部位也可随之改变。先天性肠扭转异常时， 为是由于对急性阑尾炎的非典型声像或间接征象缺乏足够的认
阑尾可在左侧腹部、脾脏下方、右肝下至右髂窝的任何位置上， 识和重视造成的 本组２Ｏ１例中除１例左位阑尾外所有病例均
更使诊断困难。
有右下腹探头压痛、反跳痛，所以，当我们应用超声检查右下腹
游离不规则液性
３．２．２胃肠道症状：由于胃肠反射作用，８Ｏ ～９Ｏ 的病人都
未发现异常低回声包块，而发现肠管局部扩张，
有不同程度的恶心，食欲减退，但不一定伴有呕吐，有呕吐者为
暗区，气体多层反射回声或者即使未发现异常回声，但伴有右下
５０．７６ ，儿童和青少年病人多见，大多数病人是腹痛发作后呕
腹压痛、反跳痛，在排除了右输尿管结石、妇科疾病、胃十二指肠
吐１～２次，如在腹痛以前先有呕吐，则阑尾炎的可能性不大。
溃疡等疾患时［３］，结合病史、实验室检查，应高度怀疑有急性阑
这将有提高急性阑尾炎的超声诊断符合率。彩超
分析本组２０１例急性阑尾炎患者，依其声像图特点分为典型
尾炎的可能，
急性阑尾炎声像、非典型急性阑尾炎声像及无异常回声型声像。 对阑尾炎的检查具有方便、快捷、易接受，可靠和可重复性等特
１．典型急性阑尾炎超声图像主要表现为右下腹包块：（短杆 点，在临床上应用较广泛，有利于患者尽早进行手术治疗，不致
状（或指状）：此类病情相对较轻。阑尾表面脓性渗出物较少，周
延误病情。
围肠管受累轻微，表现为边缘较清晰的短杆状或指状低回声区，
肠壁增厚呈双层强弱相问回声，内部因阑尾管壁小脓肿形成和
参考文献
［１］周永昌、郭万学主编．超声医学，第五版，北京：科学技术文献出版
社，２００６，７５１
腔内积液表现为不均匀的低回声，腔内可见气体回声，横切面呈
“同心圆征”。彩色多普勒见阑尾管壁有丰富的血流信号Ｌ１］。
２．非典型急性阑尾炎声像是指右下腹可见异常低回声包块
［２］ 曹海根、王金锐主编．实用腹部超声诊断学，第一版，北京：人民卫
生出版社，２００１
及其他异常回声（急性阑尾炎间接征象）。①团块状；主要由脓
［３］吴在德主编．外科学，第六版，北京：人民卫生出版社，２００３，４９０
液及周围粘连的肠管、大网膜包裹组成。当阑尾化脓坏死形成
４９８
2024年3月22日发(作者：塞语蝶)
１２６ 按摩与康复医学２０１０．２（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．６
阑尾炎的超声诊断附２０１例报告
邸桂新钟娅丽 孙 静 李大海
０７１０００） （河北大学附属医院 保定
摘要：目的：讨论超声对阑尾炎的超声诊断。方法：回顾性分析经手术病理证实为阑尾炎２０１例，应用超声诊断仪探查右下腹
或全腹，发现异常低回声包块，测量其大小、观察其周边和内部回声以及盆腹腔积液情况，总结分析其声像图特点。结果：本组２０１
例中，１５６例发现异常低回声团块，１２例表现为肠管局部扩张，１５例表现为游离液性暗区，４例表现为气体多层反射回声，１４例无
异常发现。根据其声像图特点，将其分为典型急性阑尾炎声像、非典型急性阑尾炎声像以及无异常回声型声像。结论：急性阑尾
炎部分表现为较典型的声像图，诊断准确率较高，但部分急性阑尾炎声像图表现不典型，易造成误诊、漏诊，因而，不能仅凭声像图
做出诊断，而应结合临床病史，这样将有助于其诊断准确率的进一步提高。
关键词：急性阑尾炎超声诊断
Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ’Ｓ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｔｔａｃｈｅｓ ２０１ ｅｘａｍｐｌｅ ｒｅｐｏｒｔｓ
Ｄｉ Ｇｕｉｘｉｎ Ｚｈｏｎｇ Ｙａｌｉ Ｓｕｎ Ｊｉｎｇ ｅｔ ａ１．
Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｓｕｐｅｒｓｏｎｉｃ ｔｏ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ Ｓ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ
ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ２０１ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｓｕｐｅｒｓｏｎｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｓ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｕｎ－
ｄｅｒ ａｂｄｏｍｅｎ ｏｒ ｔｈｅ ｅｎｔｉｒｅ ａｂｄｏｍｅｎ，ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ ｔｈａｔ ｆｉｎ ｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｌｙ ｌｏｗ ｅｃｈｏ ｐａｃｋａｇｅ ｏｆ ｂｌｏｃｋ，ｓｕｒｖｅｙｓ ｉｔｓ ｓｉｚｅ，ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｉｔｓ ｐｃ－
ｒｉｐｈｅｒａｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｅｃｈｏ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｔｒｏｕｇｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃａｖｉｔｙ ａｃｃｕｍｕｌａｔｅｓ ｔｈｅ ｆｌｕｉｄ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ａｎａｌｙｚｅｓ ｉｔｓ ａｃｏｕｓ—
ｔｉｃ ｉｍａｇｅ Ｔｕｔｅｕｒ ｓｐｏｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２０１ ｅｘａｍｐｌｅｓ，１５６ ｅｘａｍｐｌｅ ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｌｙ ｌｏｗ ｅｃｈｏ ｂｒｉｑｕｅｔｔｉｎｇ，１２ ｅｘａｍｐｌｅ
ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅｓ ｐａｒｔｉａｌ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ，１ ５ ｅｘａｍｐｌｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｌｕｉｄｉｔｙ ｄａｒｋ ｓｐａｃｅ，４ ｅｘａｍｐｌｅ ｐｅｒ－
ｆｏｒｍａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇａｓ ｍｕｌｔｉ—ｌａｙｅｒ ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎ ｅｃｈｏ，１４ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｄｏ ｎｏｔ ｈａｖｅ ｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｌｙ ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｉｔｓ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ
Ｔｕｔｅｕｒ ｓｐｏｔ，ｄｉｖｉｄｅｓ ｉｎｔｏ ｉｔ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ，ｔｈｅ ｎｏｎ—ｍｏｄｅｌ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ
ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｕｎｕｓｕａｌ ｅｃｈｏ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｐａｒｔ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｙｐｉｃａｌ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ
ｃｈａｒｔ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｏｆ ａｃｃｕｒａｃｙ ｉｓ ｈｉｇｈ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｐａｒｔ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ ｃｈａｒｔ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｉｓ ａｔｙｐｉｃａｌ，ｅａｓｙ ｔｏ
ｃａｕｓｅ ｔｈｅ ｅｒｒｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ，ｔｏ ｌｅａｋ ｅｘａｍｉｎｅｓ，ｔｈｕｓ，ｃａｎｎｏｔ ｏｎｌｙ ｄｅｐｅｎｄ ｏｎ ｔｈｅ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ ｃｈａｒｔ ｔｏ ｍａｋｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｂｕｔ
ｓｈｏｕｌｄ ｕｎｉｆｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｌｉｋｅ ｔｈｉｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｉｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｏｆ ａｃｃｕｒａｃｙ ｆｕｒｔｈｅｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
【中图分类号］Ｒ５８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０２－－０１２６－－０２
形态与阑尾本身极为相似，内部可见气体强回声或结石强回声
及肠壁双层强弱相问回声，横切面呈同心圆状。
本文对经手术病理证实为急性阑尾炎的２０１例患者的声像
图特点进行回顾性分析，以提高对该病的认识，尤其是对非典型
阑尾炎的超声诊断符合率。
１资料与方法
２．２不典型阑尾炎声像图多种多样，表现为：①团块状（脓肿
型）：共１２２例，占６Ｏ．７ ，大小从２．３ｃｍｘ３．６ｃｍ至１１．６ｃｍｘ９．
本组２０１例患者术前均经过超声检查，术后又全经病理证５ｃｍ，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，可见气体强回声及
实为急性阑尾炎，其中男性１１５例，女性８６例，年龄３～７２岁， 光点分布不均的低回声区，气体可位于包块中央，也可位于周
平均４３岁，病程为６ｈ￣２２ｄ，采用Ｌｏｇｉｑ７超声显像仪，探头频率
为３．５～７．５ＭＨＺ，患者取仰卧位，探头常规行右下腹扫查，对于
右下腹未见明显异常声像者行全腹扫查，若发现异常低回声包
边；②肠管局部扩张：共１２例，占６．０ ，右下腹仅见肠管局部扩
张（升结肠为主），肠腔内径为３．０ｃｍ至４．９ｃｍ，腔内见液性暗区
及漂浮的强光点；弥漫性小肠扩张，１．８ｃｍ至２．５ｃｍ，蠕动差；③
块，测量其大小，观察其周边和内部回声以及盆腹腔有无积液、游离液性暗区：共１５例，占７．５％，右下腹或盆腔内见散在分布
胀气，局部肠管有无扩张，同时，注意病变区有无探头压痛及反
跳痛。
２结果
的不规则液性暗区，大小从２．５ｃｍｘ１．１ｃｍ至５．３ｃｍｘ２．７ｃｍ，阑
尾本身声像显示不清；④气体多层回声反射：共４例，占２．０％，
右下腹超声所见均为气体多层强回声反射回声，不能显示其他
根据２０１例急性阑尾炎声像图特点主要表现，可分为典型声像，并伴有全腹压痛、反跳痛，尤以右下腹阑尾区为明显。
急性阑尾炎声像、非典型急性阑尾炎声像以及无异常回声型 ２．３无异常回声型声像图：共１４例，占７．０％，全腹扫查未见异
声像。 常回声，仅表现为右下腹阑尾区探头压痛、反跳痛。
２．１典型急性阑尾炎声像图表现为右下腹阑尾区可见短杆状
（或指状）异常回声：共３４例，占１６．９％，大小从４．６ｃｍｘ０．８ｃｍ
３讨论
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，其病因主要是由于阑尾
至８．５ｃｍｘ１．５ｃｍ，边界较清，呈指状或短杆状低回声，末端圆钝， 管腔阻塞和细菌侵入，临床表现主要为恶心、呕吐、转移性右下
按摩与康复医学
腹痛、腹部包块及血象升高等。
３．１病因和发病机制：
２０１０．２（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．６ １２７
局限性回声杂乱的包块时，阑尾形态无法辨认；②表现为：肠管
局部扩张：右下腹肠管局部扩张或积液一般为急性阑尾炎的伴
３．１＿１急性阑尾炎因梗阻和感染引起。阑尾细长，腔狭窄，开
随声像，尤其在表现为包块状典型急性阑尾炎中多见，而作为其
口小，远侧为盲端，容易发生引流不畅或梗阻，７Ｏ ～８Ｏ 的急
唯一声像表现却不多见。有文献报道应用局部加压探查法，将
性阑尾炎都有不同的不同的梗阻因素，例如粘膜下淋巴滤泡增
周围的组织推开，有时可见发炎的阑尾。本类所有病例均经较
生，胃肠造影残留的钡剂、异物，阑尾腔外的粘连压迫，阑尾本身
长时间加压探查仍未获得发炎阑尾的声像图，笔者认为可能是
的扭曲，肠功能紊乱等。阑尾腔梗阻后，腔内细菌得以繁殖而发 因粘连扩张的肠管影响了阑尾的显示；腹腔内肠管多处轻度扩
展成阑尾炎。
张，蠕动减弱或消失，是阑尾炎穿孔后造成弥漫性腹膜炎引起肠
３．１．２急性阑尾炎常是多种细菌的混合感染：主要是大肠杆
管麻痹形成的。［２］③游离液性暗区：此类因炎性渗出物，周围肠
菌、链球菌和绿脓杆菌等需氧菌，常见的厌氧菌是脆弱拟杆菌。 管粘连，大网膜移至右下腹，阑尾声像被掩盖，右下腹肠间见散
阑尾梗阻后，管腔两端闭塞形成闭袢、梗阻后粘膜分泌增多。阑
在不规则液性暗区，可伴盆腔少量积液；④体多层反身回声：此
尾腔内压力升高，粘膜屏障受损，细菌进入阑尾壁，炎症及发展，
类细菌毒性强，病情急、重，病程短，多在６～８ｈ内，阑尾迅速坏
粘膜因供血不足出现小溃疡和出血点，粘膜和粘膜下层有炎症 死、穿孑Ｌ，全腹压痛、反跳痛，尤以阑尾区明显，因肠麻痹、胀气而
细胞侵润，形成急性单纯性阑尾炎。如压力继续增高，造成静脉 表现为右下腹气体强回声多层反射。
回流阻碍，阑尾充血水肿更明显、粘膜面溃疡变大增多，阑尾壁
３．无异常回声型声像图：右下腹探头加压、反跳痛，未见任
全层均有白细胞侵润、阑尾腔内积液成为急性化脓性阑尾炎，腔
何异常声像。此型１４例病理类型均为急性单纯性阑尾炎，病变
内压力再增高，动脉血流受阻，以至血流供应障碍发生坏死，成
仅限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，表面渗出物少，因而，超
为坏疽性阑尾炎。
３．２临床表现：
声检查未见异常声像图。
本组２０１例诊断为急性阑尾炎１５６例，超声诊断符合率７７．
３．２．１腹痛：一般开始是持续性轻度疼痛，以后逐渐加重，最明 ６ ，包括诊断为急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、右下腹声像改变考
显的部位是上腹部、脐周或全腹痛，腹痛可阵发加重，经１～１２
虑多为急性阑尾炎。误诊４例，占２．Ｏ 。漏诊４１例，占２Ｏ．
小时（一般为４－－６小时）后转位可明显定位的右下腹痛，这种转 ４ ，其中漏诊表现为肠管局部扩张１Ｏ例、游离液性暗区１３例、
移性腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，有典型转移性腹痛病史者 气体多层发射回声４例，无异常回声型１４例全部漏诊。分析本
占８２ ，其中７ｏ％是在１２小时内转移至右下腹，因此没有典型 组诊断为急性阑尾炎的１５６例中１５２例具有典型急性阑尾炎声
的转移性腹痛也不能否定阑尾炎的诊断。阑尾解剖位置异常 像，占诊断符合率的９７．４ ，仅４例（表现为肠管局部扩张和液
时，腹痛部位不典型，如常见的盲肠后位阑尾炎，腹痛部位并靠
性暗区各２例）为非典型急性阑尾炎声像（超声提示为急性阑尾
外侧，甚或为腰背部的弥散性疼痛，若腹膜后神经受到刺激。盆 炎可疑），占诊断符合率的２．６ 。漏诊４１例中２７例为非典型
，无异常回声型全部漏诊，占误
腔内阑尾炎的腹痛转移至下腹部时其位置低疼痛部位可在耻骨
急性阑尾炎，占误漏诊率６５．９
联合上方或不能明显指出腹痛的部位或可因发炎的阑尾深在盆
诊漏率的３４．２ ，因而，当其表现为典型声像图时，诊断符合率
腔内而无转移性腹痛。如患者为游动盲肠或阑尾过长可达到腹 高，而表现为非典型声像或间接征象时，诊断符合率低，笔者认
内其他部位时，腹痛部位也可随之改变。先天性肠扭转异常时， 为是由于对急性阑尾炎的非典型声像或间接征象缺乏足够的认
阑尾可在左侧腹部、脾脏下方、右肝下至右髂窝的任何位置上， 识和重视造成的 本组２Ｏ１例中除１例左位阑尾外所有病例均
更使诊断困难。
有右下腹探头压痛、反跳痛，所以，当我们应用超声检查右下腹
游离不规则液性
３．２．２胃肠道症状：由于胃肠反射作用，８Ｏ ～９Ｏ 的病人都
未发现异常低回声包块，而发现肠管局部扩张，
有不同程度的恶心，食欲减退，但不一定伴有呕吐，有呕吐者为
暗区，气体多层反射回声或者即使未发现异常回声，但伴有右下
５０．７６ ，儿童和青少年病人多见，大多数病人是腹痛发作后呕
腹压痛、反跳痛，在排除了右输尿管结石、妇科疾病、胃十二指肠
吐１～２次，如在腹痛以前先有呕吐，则阑尾炎的可能性不大。
溃疡等疾患时［３］，结合病史、实验室检查，应高度怀疑有急性阑
这将有提高急性阑尾炎的超声诊断符合率。彩超
分析本组２０１例急性阑尾炎患者，依其声像图特点分为典型
尾炎的可能，
急性阑尾炎声像、非典型急性阑尾炎声像及无异常回声型声像。 对阑尾炎的检查具有方便、快捷、易接受，可靠和可重复性等特
１．典型急性阑尾炎超声图像主要表现为右下腹包块：（短杆 点，在临床上应用较广泛，有利于患者尽早进行手术治疗，不致
状（或指状）：此类病情相对较轻。阑尾表面脓性渗出物较少，周
延误病情。
围肠管受累轻微，表现为边缘较清晰的短杆状或指状低回声区，
肠壁增厚呈双层强弱相问回声，内部因阑尾管壁小脓肿形成和
参考文献
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腔内积液表现为不均匀的低回声，腔内可见气体回声，横切面呈
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