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北京市药事管理专业医疗质量控制指标(2020年版)

IT圈 admin 2024-03-29 53浏览 0评论

2024年3月29日发(作者：路青枫)

北京市药事管理专业

医疗质量控制指标（2020 年版）

一、药学专业技术人员占比（BJPHA-01）

定义：药学专业技术人员数占同期医疗机构卫生专业

技术人员总数的比例。

计算公式：

药学专业技术人员占比=

药学专业技术人员数

×100%

意义：反映医疗机构药事管理质量的重要结构性指

标。

说明：（1）药学专业技术人员是指按照有关规定取得

药学专业任职资格的由医疗机构聘任的在职人员。卫生专

业技术人员是指由医疗机构聘任的在职卫生专业技术人

员，不含后勤等辅助部门的人员。

（2）《医疗机构药事管理规定》（卫医政发

﹝2011﹞11号）第三十三条“医疗机构药学专业技术人员

不得少于本机构卫生专业技术人员的8%”。

二、每百张床位药师人数（BJPHA-02）

定义：每 100 张实际开放床位药师人数。

计算公式：

每百张床位药师数

同期医疗机构卫生专业技术人员总数

药师（包括药剂师和临床药师）人数

同期实际开放床位数

意义：反映医疗机构药师配置情况。

说明：医院药师（包括药剂师和临床药师）总人数是

指与医院有劳动人事关系的主任药师、副主任药师、主管

药师、药师和药士人数之和。同期实际开放床位数即实有

床位数，指固定实有床位，包括正规床、简易床、监护

床、超过半年加床、正在消毒和修理的床位、因扩建或大

修而停用的床位。不包括产科新生儿床、接产室待产床、

库存床、观察床、临时加床和病人家属陪侍床。

三、每百张床位临床药师人数（BJPHA-03）

定义：每 100 张实际开放床位临床药师人数。

计算公式：

每百张床位临床药师人数

临床药师人数

同期实际开放床位数

意义：反映医疗机构临床药师配置情况。

说明：（1）临床药师是指以系统药学专业知识为基

础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参

与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药

学专业技术人员。

（2）参考值:每百张床位临床药师人数不少于

1。

四、处方审核率（BJPHA-04）

（一）门诊处方审核率（BJPHA-04A）

定义：药品收费前药师审核门诊处方人次数占同期门

诊处方总人次数的比例。

计算公式：

门诊处方审核率=

药品收费前药师审核门诊处方人次数

同期门诊处方总人次数

意义：反映医疗机构药师对门诊处方的审核情况。

（二）急诊处方审核率

（BJPHA-04B）

定义：药品收费前药师审核急诊处方人次数占同期急诊

处方总人次数的比例。

计算公式：

急诊处方审核率=

药品收费前药师审核急诊处方人次数

同期急诊处方总人次数

意义：反映医疗机构药师对急诊处方的审核情况。

说明：（1）处方审核是指药学专业技术人员运用专业

知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规

范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法

性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定

的药学技术服务。

（2）急诊处方审核率仅统计急诊患者，急诊留

观和抢救患者除外。

五、住院用药医嘱审核率（BJPHA-05）

定义：药品调配前药师审核住院患者用药医嘱条目数

占同期住院患者用药医嘱总条目数的比例。

计算公式：

住院用药医嘱审核率 =

药品调配前药师审核住院患者用药医嘱条目数

同期住院患者用药医嘱总条目数

意义：反映医疗机构药师对住院用药医嘱的审核情况。

说明：为便于统计，住院患者用药医嘱（总）条目数

均以出院患者用药医嘱（总）条目数计算。

六、静脉用药集中调配医嘱干预率（BJPHA-06）

定义：药师审核静脉用药集中调配医嘱时发现不适宜

医嘱，经过沟通，医师同意对不适宜静脉用药集中调配医

嘱进行修改的医嘱条目数占同期静脉用药集中调配医嘱总

条目数的比例。

计算公式：

静脉用药集中调配

医嘱干预率

医师同意修改的不适宜静脉用药集中调配医嘱条目数

同期静脉用药集中调配医嘱总条目数

意义：反映静脉用药集中调配医嘱质量与药学服务处

方审核能力。

说明：按照《药品管理法》《处方管理办法》《医疗

机构药事管理规定》《医疗机构处方审核规范》和《静脉

用药集中调配质量管理规范》等法律与法规性文件，药师

审核静脉用药集中调配医嘱发现不适宜时，应当及时与处

方医师沟通，请其修改并签名。因病情需要的超剂量等特

殊用药，医师应当再次确认签名。对用药错误医嘱而医师

又拒绝修改的，药师应当拒绝调配。

七、点评处方占处方总数（含医嘱）的比例

（BJPHA-

07）

定义：分别考核年度点评处方占处方总数的比例和点

评出院患者住院医嘱占医嘱总数的比例。

计算公式：

（1）点评处方占处方总数的比例=

（2）点评出院患者医嘱比例=

点评处方数

处方总数

点评医嘱数

医嘱总数

意义：反映点评处方和医嘱的覆盖率

说明：（1）点评处方数包括考核年度内点评的门急诊

处方数、住院患者未在医嘱中的处方数和出院带药处方

数，不包括出院患者住院医嘱。处方点评包括整体和专项

点评。处方总数按药房处方数统计，包括门急诊处方、住

院患者未在医嘱中的处方和住院患者出院带药处方。

（2）出院患者住院医嘱点评数按点评的人数（即病历

份数）统计，同一患者在同一次住院期间多个医嘱的处方

点评，按1人统计。处方点评包括整体和专项点评。同期

出院人数，不包括出院患者在住院期间未使用药物者。

参考值：门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1‰，

且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱的

抽样率不应少于出院病历数的1%，且每月点评出院病历绝

对数不应少于30份。

八、门诊处方合格率（BJPHA-08）

定义：合格的门诊处方人次数占同期点评门诊处方总

人次数的比例。

计算公式：

门诊处方合格率=

合格的门诊处方人次数

同期点评门诊处方总人次数

意义：反映医疗机构门诊医师处方质量的重要指标。

说明：不合格处方包括不规范处方、用药不适宜处方

及

超常处方。

九、住院患者药学监护率（BJPHA-09）

定义：实施药学监护的住院患者数占同期住院患者总数

的比例。

计算公式：

住院患者药学监护率=

实施药学监护的住院患者数

同期住院患者总数

意义：反映临床药师为住院患者提供药学服务的情

况。

说明：（1）药学监护主要内容包括药学查房、制订监

护

计划、患者用药教育、药学会诊等在病历中记录的工作。

（2）为便于统计，实施药学监护的住院患者数

和同期住院患者总数均以出院患者的人数计算。

十、用药错误报告率（BJPHA-10）

定义：医疗机构某一时间范围内报告给医疗机构管理

部门的用药错误人次数占同期用药患者总数的比例。

计算公式：

用药错误报告率=

报告给医疗机构管理部门的用药错误人次数

同期用药患者总数

意义：反映医疗机构用药错误主动报告情况。

说明：（1）用药错误是指药品在临床使用及管理全过

程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可以导

致患者发生潜在的或直接的损害。根据发生用药错误后果

的严重程度将用药错误分为 9 级：

A 级：客观环境或条件可能引发错误(错误隐患)。

B 级：发生错误但未发给患者，或已发给患者但患者

未使用。

C 级：患者已使用，但未造成伤害。

D 级：患者已使用，需要监测错误对患者的后果，并

根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。

E级：错误造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施。

F 级：错误对患者的伤害可导致患者住院或延长患者

住院时间。

G 级：错误导致患者永久性伤害。

H 级：错误导致患者生命垂危，须采取维持生命的措

施(如心肺复苏、除颤、插管等)。

I 级：错误导致患者死亡。

（2）同期用药患者总数指单位时间内门诊、急诊和住

院患者用药人数总和。

十一、严重或新的药品不良反应上报率（BJPHA-11）

定义：医疗机构单位时间内上报的严重或新的药品不

良反应人数占同期用药患者总数的比例。

计算公式：

严重或新的药品不良反应上报率=

严重或新的药品

同期用药患者总数

意义：反映医疗机构重视用药安全的指标。

说明：（1）严重药品不良反应：是指因使用药品引起

以下损害情形之一的反应：

1）导致死亡。

2）危及生命。

3）致癌、致畸、致出生缺陷。

4）导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损

伤。

5）导致住院或者住院时间延长。

6）导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上

述所列情况的。

（2）新的药品不良反应：是指药品说明书中未载明的

不良反应。说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、

程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，

按照新的药品不良反应处理。

（3）同期用药患者总数指单位时间内门诊、急诊和住

院

患者用药人数总和。

十二、住院患者抗菌药物使用情况（BJPHA-12）

（一）住院患者抗菌药物使用率（BJPHA-12A）

定义：住院患者使用抗菌药物人数占同期医疗机构住

院

患者总数的比例。

计算公式：

住院患者使用抗菌药物人数

住院患者抗菌药物使用率 =

同期医疗机构住院患者总数

意义：反映医疗机构住院患者抗菌药物使用情况。

说明：为便于统计，住院患者使用抗菌药物人数和住院

患者总数均以出院患者的人数计算。

指标值：

综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过

60%，口腔医院不超过70%，肿瘤医院不超过40%，儿童

医院不超过60%，精神病医院不超过5%，妇产医院（含

妇幼保健院）不超过60%。

（二）住院患者抗菌药物使用强度（BJPHA-12B）

定义:住院患者平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的

DDD数。

计算公式：

住院患者抗菌药物使用量（累计 DDD

住院患者抗菌药物

住院患者抗菌药物使用量（累计DDD数）

使用强度

同期住院患者床日数

意义：反映医疗机构住院患者抗菌药物的使用情况。

说明：（1）DDD 又称“限定日剂量”，是指一个药

品以主要适应证用于成年人的维持日剂量。DDD 值来源于

WHO 药物统计方法合作中心提供的 ATC Index。对于未

给出明确 DDD值的抗菌药物，参照国家卫生健康委抗菌

药物临床应用监测网提供的数据。

（2）住院患者床日数=平均住院天数×同期出院

患者总数。

指标值：

综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过

40DDDs，口腔医院不超过 40DDDs，肿瘤医院不超过

30DDDs，儿童医院不超过20DDDs（按照成人规定日剂量

标准计算），精神病医院不超过 5DDDs，妇产医院（妇幼

保健院）不超过 40DDDs。

（三）住院患者特殊使用级抗菌药物使用量占比

（BJPHA-12C）

定义：住院患者特殊使用级抗菌药物使用量占同期住

院

患者抗菌药物使用量的比例。

计算公式：

住院患者特殊使用级

住院患者特殊使用级抗菌药物

同期住院患者抗菌药物使用量（累计 DDD 数）

同期住院患者抗菌药物使用量

抗菌药物使用量占比

意义：反映医疗机构特殊使用级抗菌药物的使用情

况。

（四）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率（BJPHA-

12D）

定义：Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同

期Ⅰ类切口手术患者总数的比例。

计算公式：

Ⅰ类切口手术抗菌

药物预防使用率

Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的患者数

同期Ⅰ类切口手术患者总数

意义：反映医疗机构抗菌药物预防用药情况。

指标值：不超过30%。

十三、住院患者静脉输液使用率（BJPHA-13）

定义：使用静脉输液的住院患者数占同期住院患者总数

的比例。

计算公式：

使用静脉输液的住院患者数

住院患者静脉输液使用率=

×100%

同期住院患者总数

意义：反映医疗机构住院患者静脉输液的使用情况。

说明：（1）静脉输液包括静脉滴注和静脉推注。疫

苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、肌肉、皮下、球后注射

药、皮试液等不列入静脉输液的统计范围。

（2）同一患者使用多种静脉输注药物（含中药

注射剂）,记为 1 例。

（3）为便于统计，使用静脉输液的住院患者数

和住院患者总数均以出院患者的人数计算。

指标十四、住院患者中药注射剂静脉输液使用率

（BJPHA-14）

定义：使用中药注射剂静脉输液的住院患者数占同期住

院患者总数的比例。

计算公式：

住院患者中药注射

使用中药注射剂静脉输液住院患者数

×100%

剂静脉输液使用率

同期住院患者总数

意义：反映医疗机构住院患者中药注射剂静脉输液使用

情况。

说明：（1）中药注射剂指批准文号为国药准字“Z”

开头的注射剂。

（2）为便于统计，使用中药注射剂静脉输液住

院患者数和住院患者总数均以出院患者数计算。

十五、急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率（BJPHA-

15）

定义：急诊静脉使用糖皮质激素的患者数占同期急诊

患者总数的比例。

计算公式：

急诊患者糖皮质激

素静脉输液使用率

急诊患者静脉使用糖皮质激素人数

×100%

同期急诊患者总数

意义：反映医疗机构急诊患者静脉使用糖皮质激素情

况。

说明：对不能区分门急诊的基层医疗机构按门诊患者计

算。

十六、住院患者质子泵抑制药注射剂静脉使用率

（BJPHA-16）

定义：静脉使用质子泵抑制药注射剂的住院患者数占同

期住院患者总数的比例。

计算公式：

住院患者质子泵抑制

药注射剂静脉使用率

静脉使用质子泵抑制药注射剂

同期住院患者总数

×100%

意义：反映医疗机构质子泵抑制药注射剂的使用情

况。

说明：（1）质子泵抑制药包括奥美拉唑、艾司奥美拉

唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、埃索美

拉唑。

（2）为便于统计，静脉使用质子泵抑制药注射

剂的住院患者数和住院患者总数均以出院患者的人数计

算。

十七、基本药物配备使用

（BJPHA-17）

（一）门诊患者基本药物处方占比（BJPHA-17A）

定义：年度门诊患者处方中使用基本药物人次数占同期

门诊诊疗总人次数的比例。

计算公式：

门诊患者基本药物处方占比=

门诊使用基本药物人次数

同期门诊诊疗总人次数

×100%

意义：反应医疗机构门诊处方中基本药物优先使用情况。

说明：（1）门诊使用基本药物人次数按人数统计，同一

门诊患者一次挂号就诊开具的处方中只要含有一种及以上基

本药物，

按1人统计。所使用的基本药物不包括仅作为药物

溶媒使用的葡萄糖、氯化钠等溶液。不包括急诊患者、健康

体检者。（2）同期门诊诊疗总人次数即同期门诊患者人次

数，仅以门诊同期挂号数统计，不包括急诊患者、健康体检

者及未开具药物处方患者。

（二）住院患者基本药物使用占比（BJPHA-17B）

定义：年度出院患者在住院期间医嘱中使用基本药物的

总人次数占同期出院总人次数的比例

计算公式：

住院患者基本药物使用占比

出院患者使用基本药物总人次数

同期出院总人次数

×100%

意义：反映医疗机构住院医嘱中基本药物优先使用情况。

说明：（1）出院患者使用基本药物总人次数按人数统

计，同一出院患者在一次住院期间的医嘱中只要含有一种

及以上基本药物，按1人统计。住院期间医嘱（含出院带

药）所使用的基本药物不包括仅作为药物溶媒使用的葡萄

糖、氯化钠等溶液。

（2）同期出院总人次数即出院人数，不包括出院患者

在住院期间未使用药物者。

（三）基本药物采购品种数量、金额占比（BJPHA-

17C）

定义：在本考核中是指考核年度医院采购基本药物品

种数量占采购总药品数量的比例和基本药物采购金额占总

采购金额的比例。

计算公式：

（1）基本药物采购金额占比=

医院采购基本药物金额

医院同期采购药物总金额

×100%

医院采购基本药物品种数

（2）

基本药物采购品种数占比=

医院同期采购药物品种总数

意义：反映医疗机构基本药物配备使用情况。

说明：（1）医院采购基本药物金额。按照已在药品阳

光采购平台标注的，统计年度内最新的基本药物目录计

算。医院同期采购药物总金额为医院同期所有为患者诊治

服务的药品金额之和。

（2）医院同期采购药物品种总数为医院同期配备使用

的所有为患者诊治服务的药品品种总数，按照药品通用名

进行统计。

（3）基本药物使用金额应达到一定比例：三级综合

(含中医)25% 以上，二级综合(含中医)30% 以上，基层机

构 50% 以上。

十八、重点监控药品收入占比

（BJPHA-18）

定义：年度重点监控药品收入占药品总收入百分比。

计算公式：

重点监控药品收入占比=

年度重点监控药品收入

×100%

年度药品总收入

意义：反映医疗机构重点监控药品使用情况。

说明：（1）年度重点监控药品收入指第一批国家重点

监控合理用药药品目录（化药及生物制品）公布的20种药品

的收入。

（2）年度药品总收入包括门急诊、住院药品收

入。

十九、次均药品费用增幅

（BJPHA-19）

（一）门诊次均药品费用增幅（BJPHA-19A）

定义：年度门诊患者次均药品费用与上一年度门诊次

均药品费用之差与上一年度门诊次均药品费用的比值。

计算公式：

门诊次均药费增幅=

（本年度门诊患者次均药品费用－

上一年度门诊患者次均药品费用）

上一年度门诊患者次均药品费用

×100%

意义：反映门诊患者次均药品费用增长情况。

说明：门诊患者次均药品费用指考核年度门急诊患者

平均每次就诊药费，简称门诊次均药费。门诊患者次均药

品费用=门诊药品收入/门诊人次数

（二）住院次均药品费用增幅（BJPHA-19B）

定义：年度出院患者次均药品费用与上一年度出院患者

次均药品费用之差与上一年度出院患者次均药品费用的比

值。

计算公式：

住院次均药费增幅=

（本年度住院患者次均药品费用－

上一年度住院患者次均药品费用）

上一年度住院患者次均药品费用

×100%

意义：反映住院患者次均药品费用增长情况。

说明：出院患者次均药品费用指考核年度出院患者平

均每次住院的药品费用，简称住院次均药品费用。出院患

者次均药品费用=出院患者药品费用/出院人次数

二十、国家医保谈判准入药品配备使用

（BJPHA-20）

（一）采购品种数占比（BJPHA-20A）

定义：年度医院国家医保谈判准入药品采购品种数

（含临时备案采购）占医院药品采购总数量的比例。

意义：国家医保谈判准入药品采购品种数量占比，与基

本药物采购品种数量占比共同反映医院的用药结构。同时，

该指标反映医疗机构保障患者享受国家医保政策权益的力

度和药品供应的丰富性、及时性。

计算公式：

国家医保谈判准入药

国家医保谈判准入药品采购品种数

品采购品种数占比

医院同期采购药物品种总数

×100%

说明：医院同期采购药物品种总数为医院同期配备使

用的所有为患者诊治服务的药品品种总数，按照药品通用

名进行统计。

（二）采购总金额占比

（BJPHA-20B）

定义：年度医院国家医保谈判准入药品采购总金额

（含临时备案采购），占总药品采购金额的比例。

意义：国家医保谈判准入药品采购金额占比，与基本药

物采购金额占比共同反映医院的用药结构。同时反映医疗机

构保障患者享受国家医保政策权益的力度和药品供应的丰

富性、及时性。

计算公式：

国家医保谈判准入药

品采购金额占比

国家医保谈判准入药品采购金额

医院同期采购药物总金额

×100%

说明：医院同期采购药物总金额为医院同期所使用的

所有为患者诊治服务的药品金额之和。

附注：带

指标为北京市新增考核指标；涉及基本药

物、重点监控药品及国家医保谈判准入药品计算的分子分

母均不含饮片。

2024年3月29日发(作者：路青枫)

北京市药事管理专业

医疗质量控制指标（2020 年版）

一、药学专业技术人员占比（BJPHA-01）

定义：药学专业技术人员数占同期医疗机构卫生专业

技术人员总数的比例。

计算公式：

药学专业技术人员占比=

药学专业技术人员数

×100%

意义：反映医疗机构药事管理质量的重要结构性指

标。

说明：（1）药学专业技术人员是指按照有关规定取得

药学专业任职资格的由医疗机构聘任的在职人员。卫生专

业技术人员是指由医疗机构聘任的在职卫生专业技术人

员，不含后勤等辅助部门的人员。

（2）《医疗机构药事管理规定》（卫医政发

﹝2011﹞11号）第三十三条“医疗机构药学专业技术人员

不得少于本机构卫生专业技术人员的8%”。

二、每百张床位药师人数（BJPHA-02）

定义：每 100 张实际开放床位药师人数。

计算公式：

每百张床位药师数

同期医疗机构卫生专业技术人员总数

药师（包括药剂师和临床药师）人数

同期实际开放床位数

意义：反映医疗机构药师配置情况。

说明：医院药师（包括药剂师和临床药师）总人数是

指与医院有劳动人事关系的主任药师、副主任药师、主管

药师、药师和药士人数之和。同期实际开放床位数即实有

床位数，指固定实有床位，包括正规床、简易床、监护

床、超过半年加床、正在消毒和修理的床位、因扩建或大

修而停用的床位。不包括产科新生儿床、接产室待产床、

库存床、观察床、临时加床和病人家属陪侍床。

三、每百张床位临床药师人数（BJPHA-03）

定义：每 100 张实际开放床位临床药师人数。

计算公式：

每百张床位临床药师人数

临床药师人数

同期实际开放床位数

意义：反映医疗机构临床药师配置情况。

说明：（1）临床药师是指以系统药学专业知识为基

础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参

与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药

学专业技术人员。

（2）参考值:每百张床位临床药师人数不少于

1。

四、处方审核率（BJPHA-04）

（一）门诊处方审核率（BJPHA-04A）

定义：药品收费前药师审核门诊处方人次数占同期门

诊处方总人次数的比例。

计算公式：

门诊处方审核率=

药品收费前药师审核门诊处方人次数

同期门诊处方总人次数

意义：反映医疗机构药师对门诊处方的审核情况。

（二）急诊处方审核率

（BJPHA-04B）

定义：药品收费前药师审核急诊处方人次数占同期急诊

处方总人次数的比例。

计算公式：

急诊处方审核率=

药品收费前药师审核急诊处方人次数

同期急诊处方总人次数

意义：反映医疗机构药师对急诊处方的审核情况。

说明：（1）处方审核是指药学专业技术人员运用专业

知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规

范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法

性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定

的药学技术服务。

（2）急诊处方审核率仅统计急诊患者，急诊留

观和抢救患者除外。

五、住院用药医嘱审核率（BJPHA-05）

定义：药品调配前药师审核住院患者用药医嘱条目数

占同期住院患者用药医嘱总条目数的比例。

计算公式：

住院用药医嘱审核率 =

药品调配前药师审核住院患者用药医嘱条目数

同期住院患者用药医嘱总条目数

意义：反映医疗机构药师对住院用药医嘱的审核情况。

说明：为便于统计，住院患者用药医嘱（总）条目数

均以出院患者用药医嘱（总）条目数计算。

六、静脉用药集中调配医嘱干预率（BJPHA-06）

定义：药师审核静脉用药集中调配医嘱时发现不适宜

医嘱，经过沟通，医师同意对不适宜静脉用药集中调配医

嘱进行修改的医嘱条目数占同期静脉用药集中调配医嘱总

条目数的比例。

计算公式：

静脉用药集中调配

医嘱干预率

医师同意修改的不适宜静脉用药集中调配医嘱条目数

同期静脉用药集中调配医嘱总条目数

意义：反映静脉用药集中调配医嘱质量与药学服务处

方审核能力。

说明：按照《药品管理法》《处方管理办法》《医疗

机构药事管理规定》《医疗机构处方审核规范》和《静脉

用药集中调配质量管理规范》等法律与法规性文件，药师

审核静脉用药集中调配医嘱发现不适宜时，应当及时与处

方医师沟通，请其修改并签名。因病情需要的超剂量等特

殊用药，医师应当再次确认签名。对用药错误医嘱而医师

又拒绝修改的，药师应当拒绝调配。

七、点评处方占处方总数（含医嘱）的比例

（BJPHA-

07）

定义：分别考核年度点评处方占处方总数的比例和点

评出院患者住院医嘱占医嘱总数的比例。

计算公式：

（1）点评处方占处方总数的比例=

（2）点评出院患者医嘱比例=

点评处方数

处方总数

点评医嘱数

医嘱总数

意义：反映点评处方和医嘱的覆盖率

说明：（1）点评处方数包括考核年度内点评的门急诊

处方数、住院患者未在医嘱中的处方数和出院带药处方

数，不包括出院患者住院医嘱。处方点评包括整体和专项

点评。处方总数按药房处方数统计，包括门急诊处方、住

院患者未在医嘱中的处方和住院患者出院带药处方。

（2）出院患者住院医嘱点评数按点评的人数（即病历

份数）统计，同一患者在同一次住院期间多个医嘱的处方

点评，按1人统计。处方点评包括整体和专项点评。同期

出院人数，不包括出院患者在住院期间未使用药物者。

参考值：门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1‰，

且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱的

抽样率不应少于出院病历数的1%，且每月点评出院病历绝

对数不应少于30份。

八、门诊处方合格率（BJPHA-08）

定义：合格的门诊处方人次数占同期点评门诊处方总

人次数的比例。

计算公式：

门诊处方合格率=

合格的门诊处方人次数

同期点评门诊处方总人次数

意义：反映医疗机构门诊医师处方质量的重要指标。

说明：不合格处方包括不规范处方、用药不适宜处方

及

超常处方。

九、住院患者药学监护率（BJPHA-09）

定义：实施药学监护的住院患者数占同期住院患者总数

的比例。

计算公式：

住院患者药学监护率=

实施药学监护的住院患者数

同期住院患者总数

意义：反映临床药师为住院患者提供药学服务的情

况。

说明：（1）药学监护主要内容包括药学查房、制订监

护

计划、患者用药教育、药学会诊等在病历中记录的工作。

（2）为便于统计，实施药学监护的住院患者数

和同期住院患者总数均以出院患者的人数计算。

十、用药错误报告率（BJPHA-10）

定义：医疗机构某一时间范围内报告给医疗机构管理

部门的用药错误人次数占同期用药患者总数的比例。

计算公式：

用药错误报告率=

报告给医疗机构管理部门的用药错误人次数

同期用药患者总数

意义：反映医疗机构用药错误主动报告情况。

说明：（1）用药错误是指药品在临床使用及管理全过

程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可以导

致患者发生潜在的或直接的损害。根据发生用药错误后果

的严重程度将用药错误分为 9 级：

A 级：客观环境或条件可能引发错误(错误隐患)。

B 级：发生错误但未发给患者，或已发给患者但患者

未使用。

C 级：患者已使用，但未造成伤害。

D 级：患者已使用，需要监测错误对患者的后果，并

根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。

E级：错误造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施。

F 级：错误对患者的伤害可导致患者住院或延长患者

住院时间。

G 级：错误导致患者永久性伤害。

H 级：错误导致患者生命垂危，须采取维持生命的措

施(如心肺复苏、除颤、插管等)。

I 级：错误导致患者死亡。

（2）同期用药患者总数指单位时间内门诊、急诊和住

院患者用药人数总和。

十一、严重或新的药品不良反应上报率（BJPHA-11）

定义：医疗机构单位时间内上报的严重或新的药品不

良反应人数占同期用药患者总数的比例。

计算公式：

严重或新的药品不良反应上报率=

严重或新的药品

同期用药患者总数

意义：反映医疗机构重视用药安全的指标。

说明：（1）严重药品不良反应：是指因使用药品引起

以下损害情形之一的反应：

1）导致死亡。

2）危及生命。

3）致癌、致畸、致出生缺陷。

4）导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损

伤。

5）导致住院或者住院时间延长。

6）导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上

述所列情况的。

（2）新的药品不良反应：是指药品说明书中未载明的

不良反应。说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、

程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，

按照新的药品不良反应处理。

（3）同期用药患者总数指单位时间内门诊、急诊和住

院

患者用药人数总和。

十二、住院患者抗菌药物使用情况（BJPHA-12）

（一）住院患者抗菌药物使用率（BJPHA-12A）

定义：住院患者使用抗菌药物人数占同期医疗机构住

院

患者总数的比例。

计算公式：

住院患者使用抗菌药物人数

住院患者抗菌药物使用率 =

同期医疗机构住院患者总数

意义：反映医疗机构住院患者抗菌药物使用情况。

说明：为便于统计，住院患者使用抗菌药物人数和住院

患者总数均以出院患者的人数计算。

指标值：

综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过

60%，口腔医院不超过70%，肿瘤医院不超过40%，儿童

医院不超过60%，精神病医院不超过5%，妇产医院（含

妇幼保健院）不超过60%。

（二）住院患者抗菌药物使用强度（BJPHA-12B）

定义:住院患者平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的

DDD数。

计算公式：

住院患者抗菌药物使用量（累计 DDD

住院患者抗菌药物

住院患者抗菌药物使用量（累计DDD数）

使用强度

同期住院患者床日数

意义：反映医疗机构住院患者抗菌药物的使用情况。

说明：（1）DDD 又称“限定日剂量”，是指一个药

品以主要适应证用于成年人的维持日剂量。DDD 值来源于

WHO 药物统计方法合作中心提供的 ATC Index。对于未

给出明确 DDD值的抗菌药物，参照国家卫生健康委抗菌

药物临床应用监测网提供的数据。

（2）住院患者床日数=平均住院天数×同期出院

患者总数。

指标值：

综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过

40DDDs，口腔医院不超过 40DDDs，肿瘤医院不超过

30DDDs，儿童医院不超过20DDDs（按照成人规定日剂量

标准计算），精神病医院不超过 5DDDs，妇产医院（妇幼

保健院）不超过 40DDDs。

（三）住院患者特殊使用级抗菌药物使用量占比

（BJPHA-12C）

定义：住院患者特殊使用级抗菌药物使用量占同期住

院

患者抗菌药物使用量的比例。

计算公式：

住院患者特殊使用级

住院患者特殊使用级抗菌药物

同期住院患者抗菌药物使用量（累计 DDD 数）

同期住院患者抗菌药物使用量

抗菌药物使用量占比

意义：反映医疗机构特殊使用级抗菌药物的使用情

况。

（四）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率（BJPHA-

12D）

定义：Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同

期Ⅰ类切口手术患者总数的比例。

计算公式：

Ⅰ类切口手术抗菌

药物预防使用率

Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的患者数

同期Ⅰ类切口手术患者总数

意义：反映医疗机构抗菌药物预防用药情况。

指标值：不超过30%。

十三、住院患者静脉输液使用率（BJPHA-13）

定义：使用静脉输液的住院患者数占同期住院患者总数

的比例。

计算公式：

使用静脉输液的住院患者数

住院患者静脉输液使用率=

×100%

同期住院患者总数

意义：反映医疗机构住院患者静脉输液的使用情况。

说明：（1）静脉输液包括静脉滴注和静脉推注。疫

苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、肌肉、皮下、球后注射

药、皮试液等不列入静脉输液的统计范围。

（2）同一患者使用多种静脉输注药物（含中药

注射剂）,记为 1 例。

（3）为便于统计，使用静脉输液的住院患者数

和住院患者总数均以出院患者的人数计算。

指标十四、住院患者中药注射剂静脉输液使用率

（BJPHA-14）

定义：使用中药注射剂静脉输液的住院患者数占同期住

院患者总数的比例。

计算公式：

住院患者中药注射

使用中药注射剂静脉输液住院患者数

×100%

剂静脉输液使用率

同期住院患者总数

意义：反映医疗机构住院患者中药注射剂静脉输液使用

情况。

说明：（1）中药注射剂指批准文号为国药准字“Z”

开头的注射剂。

（2）为便于统计，使用中药注射剂静脉输液住

院患者数和住院患者总数均以出院患者数计算。

十五、急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率（BJPHA-

15）

定义：急诊静脉使用糖皮质激素的患者数占同期急诊

患者总数的比例。

计算公式：

急诊患者糖皮质激

素静脉输液使用率

急诊患者静脉使用糖皮质激素人数

×100%

同期急诊患者总数

意义：反映医疗机构急诊患者静脉使用糖皮质激素情

况。

说明：对不能区分门急诊的基层医疗机构按门诊患者计

算。

十六、住院患者质子泵抑制药注射剂静脉使用率

（BJPHA-16）

定义：静脉使用质子泵抑制药注射剂的住院患者数占同

期住院患者总数的比例。

计算公式：

住院患者质子泵抑制

药注射剂静脉使用率

静脉使用质子泵抑制药注射剂

同期住院患者总数

×100%

意义：反映医疗机构质子泵抑制药注射剂的使用情

况。

说明：（1）质子泵抑制药包括奥美拉唑、艾司奥美拉

唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、埃索美

拉唑。

（2）为便于统计，静脉使用质子泵抑制药注射

剂的住院患者数和住院患者总数均以出院患者的人数计

算。

十七、基本药物配备使用

（BJPHA-17）

（一）门诊患者基本药物处方占比（BJPHA-17A）

定义：年度门诊患者处方中使用基本药物人次数占同期

门诊诊疗总人次数的比例。

计算公式：

门诊患者基本药物处方占比=

门诊使用基本药物人次数

同期门诊诊疗总人次数

×100%

意义：反应医疗机构门诊处方中基本药物优先使用情况。

说明：（1）门诊使用基本药物人次数按人数统计，同一

门诊患者一次挂号就诊开具的处方中只要含有一种及以上基

本药物，

按1人统计。所使用的基本药物不包括仅作为药物

溶媒使用的葡萄糖、氯化钠等溶液。不包括急诊患者、健康

体检者。（2）同期门诊诊疗总人次数即同期门诊患者人次

数，仅以门诊同期挂号数统计，不包括急诊患者、健康体检

者及未开具药物处方患者。

（二）住院患者基本药物使用占比（BJPHA-17B）

定义：年度出院患者在住院期间医嘱中使用基本药物的

总人次数占同期出院总人次数的比例

计算公式：

住院患者基本药物使用占比

出院患者使用基本药物总人次数

同期出院总人次数

×100%

意义：反映医疗机构住院医嘱中基本药物优先使用情况。

说明：（1）出院患者使用基本药物总人次数按人数统

计，同一出院患者在一次住院期间的医嘱中只要含有一种

及以上基本药物，按1人统计。住院期间医嘱（含出院带

药）所使用的基本药物不包括仅作为药物溶媒使用的葡萄

糖、氯化钠等溶液。

（2）同期出院总人次数即出院人数，不包括出院患者

在住院期间未使用药物者。

（三）基本药物采购品种数量、金额占比（BJPHA-

17C）

定义：在本考核中是指考核年度医院采购基本药物品

种数量占采购总药品数量的比例和基本药物采购金额占总

采购金额的比例。

计算公式：

（1）基本药物采购金额占比=

医院采购基本药物金额

医院同期采购药物总金额

×100%

医院采购基本药物品种数

（2）

基本药物采购品种数占比=

医院同期采购药物品种总数

意义：反映医疗机构基本药物配备使用情况。

说明：（1）医院采购基本药物金额。按照已在药品阳

光采购平台标注的，统计年度内最新的基本药物目录计

算。医院同期采购药物总金额为医院同期所有为患者诊治

服务的药品金额之和。

（2）医院同期采购药物品种总数为医院同期配备使用

的所有为患者诊治服务的药品品种总数，按照药品通用名

进行统计。

（3）基本药物使用金额应达到一定比例：三级综合

(含中医)25% 以上，二级综合(含中医)30% 以上，基层机

构 50% 以上。

十八、重点监控药品收入占比

（BJPHA-18）

定义：年度重点监控药品收入占药品总收入百分比。

计算公式：

重点监控药品收入占比=

年度重点监控药品收入

×100%

年度药品总收入

意义：反映医疗机构重点监控药品使用情况。

说明：（1）年度重点监控药品收入指第一批国家重点

监控合理用药药品目录（化药及生物制品）公布的20种药品

的收入。

（2）年度药品总收入包括门急诊、住院药品收

入。

十九、次均药品费用增幅

（BJPHA-19）

（一）门诊次均药品费用增幅（BJPHA-19A）

定义：年度门诊患者次均药品费用与上一年度门诊次

均药品费用之差与上一年度门诊次均药品费用的比值。

计算公式：

门诊次均药费增幅=

（本年度门诊患者次均药品费用－

上一年度门诊患者次均药品费用）

上一年度门诊患者次均药品费用

×100%

意义：反映门诊患者次均药品费用增长情况。

说明：门诊患者次均药品费用指考核年度门急诊患者

平均每次就诊药费，简称门诊次均药费。门诊患者次均药

品费用=门诊药品收入/门诊人次数

（二）住院次均药品费用增幅（BJPHA-19B）

定义：年度出院患者次均药品费用与上一年度出院患者

次均药品费用之差与上一年度出院患者次均药品费用的比

值。

计算公式：

住院次均药费增幅=

（本年度住院患者次均药品费用－

上一年度住院患者次均药品费用）

上一年度住院患者次均药品费用

×100%

意义：反映住院患者次均药品费用增长情况。

说明：出院患者次均药品费用指考核年度出院患者平

均每次住院的药品费用，简称住院次均药品费用。出院患

者次均药品费用=出院患者药品费用/出院人次数

二十、国家医保谈判准入药品配备使用

（BJPHA-20）

（一）采购品种数占比（BJPHA-20A）

定义：年度医院国家医保谈判准入药品采购品种数

（含临时备案采购）占医院药品采购总数量的比例。

意义：国家医保谈判准入药品采购品种数量占比，与基

本药物采购品种数量占比共同反映医院的用药结构。同时，

该指标反映医疗机构保障患者享受国家医保政策权益的力

度和药品供应的丰富性、及时性。

计算公式：

国家医保谈判准入药

国家医保谈判准入药品采购品种数

品采购品种数占比

医院同期采购药物品种总数

×100%

说明：医院同期采购药物品种总数为医院同期配备使

用的所有为患者诊治服务的药品品种总数，按照药品通用

名进行统计。

（二）采购总金额占比

（BJPHA-20B）

定义：年度医院国家医保谈判准入药品采购总金额

（含临时备案采购），占总药品采购金额的比例。

意义：国家医保谈判准入药品采购金额占比，与基本药

物采购金额占比共同反映医院的用药结构。同时反映医疗机

构保障患者享受国家医保政策权益的力度和药品供应的丰

富性、及时性。

计算公式：

国家医保谈判准入药

品采购金额占比

国家医保谈判准入药品采购金额

医院同期采购药物总金额

×100%

说明：医院同期采购药物总金额为医院同期所使用的

所有为患者诊治服务的药品金额之和。

附注：带

指标为北京市新增考核指标；涉及基本药

物、重点监控药品及国家医保谈判准入药品计算的分子分

母均不含饮片。