2024年3月30日发(作者：冀千秋)
704
国际放射医学核医学杂志
2020
年
11
月第
44
卷第
11
期
Int
J
Radiat
Med
Nucl
Med,
November
2020,
Vol.44,
No.
11
•
综述
•
术前
18
f
-
fdg
pet
/
ct
显像代谢参数在非小细胞肺癌患者
预后评估中的应用进展
陈学涛姚稚明
北京医院核医学科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院
100730
通信作者
：
姚稚明
，
Email：
g@
163
.com
【
摘要
1
肺癌是目前世界上最常见的癌症之一
，
在所有的恶性肿瘤中.肺癌的病死率高居
榜首
，
而非小细胞肺癌
(NSCLC)
约占所有肺癌的
85%
0
"F-
氟脱氧葡萄糖
(FDG)PET/CT
作为一
种从分子水平反映肿瘤细胞代谢状态的功能显像方法
，
已成为
NSCLC
诊断
、
分期和疗效评价
的重要工具
。
l8
F-FDG
PET/CT
可检测出常规
CT
遗漏的其他病变部位
，
在肺癌患者的手术切除
预后方面起着越来越重要的作用
。
笔者就
"F-FDG
PET/CT
相关代谢参数在预测可手术切除NSCLC
患者预后方面的应用进展进行综述
。
【
关键词
】
氟脱氧葡萄糖
F18;
正电子发射断层显像术
；
体层摄影术
，
X
线计算机
；
癌
，
非小细胞肺
；
最大标准化摄取值；
预后
基金项目
：
首都临床特色应用研究与成果推广项目
(Z1511)
DOI
：
1
0.3760/
121381-201908030-00090
Application
progress
of
preoperative
,8F-FDG
PET/CT
imaging
metabolic
parameters
in
the
prognostic
evaluation
of
patients
with
non-small
cell
lung
cancer
Chen
Xuetao,
Yao
Zhiming
Department
of
Nuclear
Medicine,
Beijing
Hospital,
National
Center
of
Gerontology,
Institute
of
Geriatric
Medicine,
Chinese
Academy
of
Medical
Sciences,
Beijing
100730,
China
Corresponding
author:
Yao
Zhiming,
Email:
[Abstract]
Lung
cancer
is
one
of
the
commonest
cancers
in
the
world.
Among
all
malignant
tumors,
lung
cancer
has
the
highest
fatality
rate,
while
non-small
cell
lung
cancer
(NSCLC)
accounts
for
about
85%
of
all
lung
cancer.
As
a
functional
imaging
method
that
reflects
the
metabolic
status
of
tumor
cells
at
the
molecular
level,
18
F-fluorodeoxyglucose
(FDG)
PET/CT
has
become
an
important
tool
for
diagnosis,
staging
and
efficacy
evaluation
of
NSCLC.
18
F-FDG
PET/CT
plays
an
increasingly
important
role
in
the
prognosis
of
the
patients
with
surgically
resected
NSCLC,
because
it
can
detect
lesions
left
out
by
conventional
CT.
This
paper
reviews
the
application
progress
of
l8
F-FDG
PET/CT
related
metabolic
parameters
in
predicting
the
prognosis
of
resectable
NSCLC.
[
Key
words
]
Fluorodeoxyglucose
F18;
Positron-emission
tomography;
Tomography,
X-ray
computed;
Carcinoma,
non-small-cell
lung;
Maximum
standardized
uptake
value;
Prognosis
Fund
program:
The
Foundation
for
Promoting
Clinical
Application,
Research
and
Achievement
of
Capital
Characteristic
(Z151
1)
DOI
:
1
0.3760/
121381-201908030-00090
肺癌是目前世界上最常见的癌症之一
，
在所有
大细胞肺癌
、
鳞癌和腺癌，
后三者统称为非小细胞
肺癌
(
non-small
cell
lung
cancer,
NSCLC),
约占所
的恶性肿瘤中
，
肺癌的病死率高居榜首
。
根据肺癌
国际放射医学核医学杂志
2020
年
11
月第
44
卷第
11
期
Int J
Radiat
Med
Nucl
Med.
November
2020.
Vol.44.
No.l 1
705
期的
、
局灶的并且可以通过手术治疗
，
此型患者的
预后最好
。
在指导原发性
NSCLC
的治疗方案上
，
TNM
分期是预测预后最重要的指标
，
其传统上是
基于手术结果和常规影像学
，
以解剖结构为基础
，
但未能体现生物学行为
。
对于病理特征相似的同一
分期患者
，
即使使用同样的治疗方案
，
疗效及生存
期也会有很大不同⑷。
以往的一般影像诊断程序局
限于胸部
X
光片
、
螺旋
CT
扫描
、
MRI
、
超声和放
射性核素骨扫描
，而
PET/CT
作为一种功能显像方
法已经广泛应用于肺癌的诊断
、
分期和疗效评价等
方面
。
目前已证实
"F-FDG
PET/CT
显像中的定量
及半定量参数可以评估肿瘤的代谢情况
，
包括
病灶区域SUVmax
、
病灶区域平均标准化摄取值
(
mean
standardized
uptake
value
,
SUV
mean
)
小区
域最大摄取值
(
peak
standardized
uptake
value
,
SUVpe
吐)
、
月中瘤代谢体积
(
metabolic
tumor
volume
,
MTV
)
和肿瘤糖酵解总量
(
total
lesion
glycolysis,
TLG)
等
。
我们就上述相关参数在可手
术切除
NSCLC
患者预后中的应用作综述
。
1
"F-FDG
PET/CT
代谢参数
,8
F-FDG
PET/CT
显像代谢半定量参数主要包
括
SUV
、
MTV
和
TLG
。
SUV
即标准化摄取值
，
指局部组织摄取显像剂的放射性活度与全身平均注
射活度的比值
，
是
"F-FDG
PET/CT
显像中最常用
的代谢活性参数
，
包括
SUVmax
、
SUVmean
和
SUVpeak
等
。
一般认为肿瘤的恶性程度越高
，
其
SUV
越
高
，
但若经过治疗后的肿瘤细胞活性降低
，
其
SUV
也会随之降低
。
MTV
指
ROI
内大于
SUV
分
界值的所有肿瘤体积之和
，
可通过一个半自动的肿
瘤勾画软件进行估计
，
该软件使用预定义的
SUV
(通常是
SUVmy
的
40%~50%)
作为阈值来划分代
谢肿瘤边界叫
TLG
是指肿瘤糖代谢量的总和
,
即
MTV
和
SUVmean
的乘积
。
2
,8
F-FDG
PET/CT
代谢参数在
NSCLC
患者预
后中的作用
2.1
原发灶
SUVmax
SUVmax
是
ROI
内放射性示踪剂浓度的最高
值
，
可提示高糖代谢的肿瘤细胞的存在
，
反映肿瘤
细胞的活性和侵袭性。
由于该参数易于测量且可重
等刃进行了一项
meta
分析(包括
21
项研究结果
，
2637
例患者
)
，
结果发现
，
术前原发灶
SUVmax
是
NSCLC
患者总生存期
(
overall
survival
,
OS)
的重要预测因
子
，
术前原发灶
SUVmax
较高的患者生存率更低
。
近年来
，
其他的
meta
分析研究结果也有类似的发
现心
。
Konings
等同的研究试图确定风险分层的原
发灶
SUVmax
阈值
，
结果发现
，
SUVmax
在
4
〜
10
之
间的阈值与较高的病死率有关
。
在术后的复发时间和复发率方面
，
Murakami
等巾对
100
例病理分期为
1A
期的肺腺癌患者术前
1S
F-FDG
PET
的预后价值进行了评估
，
结果发现
，
术前原发灶
SUVmax
和术后复发率及复发时间存在
显著相关性
(P<0.01)
o
术前原发灶
SUVmax<2
」
5的
3
年无进展生存率为
97.1%,
而术前原发灶SUVmax
》
2.15
的
3
年无进展生存率为
74.1%。
Ohtaki
等囲的
研究结果表明
，
原发灶
SUVmax
是
NSCLC
无进展
生存期
(progression
free
survival
,
PFS)
的独立预测
因子
，
多因素分析结果显示
，
原发灶
SUVmax>6.5
是
PFS
较差的重要独立预测因子
。
因此
，原发灶
SUVmax
可能是
N
SCLC
肿瘤侵袭性和复发的最有
价值的替代标志物
。
但由于对最佳
SUVmax
阈值缺乏共识
，
严重限
制了
SUVmax
的临床应用
，
且这种共识在近期难以
被确定
。
de
Jong
等问的研究结果显示
，
在可切除
的
NSCLC
中
，
SUVmax
、
SUV
的
70%
和
SUV
的
50%
具有相似的预后价值
。
这表明
FDG
活性只是影响
预后的诸多因素之一
，
SUV
与预后的关系是一个
渐进和成比例的现象
，
而不是基于阈值的效应
，
随
着
SUV
的升高
，
危险度不断增加
。
前面提到了许多研究者已经报道了原发灶
SUVmax
在
NSCLC
中的预测价值
，
但也有部分研究
结果并未发现治疗前原发灶
SUVmax
与
NSCLC
患者生存率之间存在相关性
W
Agarwal
等研
究了
363
例早期
(
I
期和
II
期
)
NSCLC
患者术前原
发灶
SUVmax
的预后价值
,
结果发现
SUVmax
每增
加
1
倍
，
NSCLC
的病死风险就增加
1.28
倍
，
但多
因素分析结果表明
，
术前原发灶
SUVmax
并不是独
立的生存预测因子
。
在原发灶
SUVmax
与
NSCLC
生存率不存在相关性的研究结果中
，
可能存在的潜
在原因包括样本数太少
、
SUV
测量方法有差异
、
肿瘤异质性
、
组织学和治疗方案不同等冋
。
尽管存
706
国际放射医学核医学杂志
2020
年
11
月第
44
卷第
11
期
Int
J
Radiat
Med
Nucl
Med,
November
2020,
Vol.
44,
No.l
I
中大多数的研究结果支持原发灶
SUVmax
在
NSCLC
患者中的预后价值
a®
。
2.2
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
与原发灶
SUVmax
对
NSCLC
的预后价值研究
相比
，
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
对
NSCLC
的预
后价值不确定
，
相关研究也少得多
。
Lee
等冋的研
究结果发现
，
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
对川期
NSCLC
根治性同步放化疗患者具有显著的预后价
值
，
PFS
及
OS
在不同的肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
中存在差异
。
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax<8
的患者
PFS
为
16.1
个月
，
SUVmax38
的患者
PFS
为
10.7
个
月
。
然而这种差异在
OS
中更为明显
，
肺门和纵隔
淋巴结
SUVmax<8
的患者和
SUVmax38
的患者
OS
分别为
42.3
个月和
12.8
个月
。
单因素分析结果显
示
，
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
是
PFS
及
OS
的重
要预测因子
。
多因素分析结果显示
，
肺门和纵隔淋
巴结
SUVmax
是
PFS
和
OS
唯一的独立预测因子
。
同样的
，
Carvalho
等冋的研究结果发现
，
NSCLC
的肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
与
NSCLC
的
OS
显
著相关
(P<0.01)
。
然而,
在
Sasaki
等何的研究结果中
，
以
5
为
阈值时
，
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
对
NSCLC
的
预后有预测价值
，
但不是
PFS
的重要预测因子
。
对阈值在
3
〜
10
之间的
SUVmax
均进行了评估
，但
对
PFS
依然没有产生显著的影响
。
值得注意的是
，
有
8
例
(
5%)
患者的肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
〉
5,
但原发灶
SUVmaxW5
在随访期间未岀现复发
。
因此
，
至少可以推测
，
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
与原发灶
SUVmax
对
NSCLC
预后的预测价值不一
致
，
也不是更佳的预后因素
。肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
也可能不可靠
，
因为纵隔内的本底代谢活
性较高
。
此外
，
慢性炎症等因素也可能会影响结果
。
3
MTV
和
TLG
对
NSCLC
患者的预后价值
SUVmax
的一个重要关注点是其对
FDG
活动的
量化是来自肿瘤内的单个热像素
，
这并不一定代表
肿瘤的代谢状态
。
如果肿瘤具有高度不均匀的代谢
活性
，且肿块内大部分的
SUV
远低于
SUVmax
，
这个问题就会显得尤为重要
。
为了克服
SUV
max
的
局限性
，
越来越多的研究者采用基于体积的
PET
参数
，
如
MTV
和
TLG
O
MTV
和
TLG
被认为比
因此
，
其在包括肺癌在内的多种恶性肿瘤中被认为
是更好的预后标志物
：
Bazan
等"
［
对
106
例新诊断和活检结果确诊的
肺腺癌
(
19
例
i/n
期和
87
例
m/iv
期肺腺癌)患者
在治疗前进行了
"F-FDGPET/CT
检查
，
将
MTV
和
TLG
作为预后因素进行研究
。
结果发现
，
MTVM
90和
TLGM600
不仅在单变量生存分析中是
PFS
和
OS
的重要预测因子
，
在多因素生存分析中也是
其独立危险因素
。
相比之下
，
原发灶
SUVmax
并不
是
PFS
或
OS
的显著预测因子
。
在对
328
例经组织
学结果证实为
NSCLC
患者的研究结果中
，
治疗前
原发灶
SUVmax
、
MTV
和
TLG
均与
OS
显著相关
(P<0.001)o
但是
，
MTV
和
TLG
作为代谢肿瘤负
荷测量值明显优于
SUVmax
阴
。
有研究结果表明
，
以体积为基础的
PET
参数是
NSCLC
重要的预后因
子
“
釣
，
而原发灶
SUVmax
不是
。
虽然
MTV
和
TLG
已经显示出对
NSCLC
预后
因素的预测作用
，
但潜在问题是在选择
SUV
阈值
时缺乏共识
。
最近的研究结果表明
，
基于
SUVmax
的绝对阈值或相对阈值的
PET
容积量化存在系统
性偏差㈤
。
例如
，
SUVmax
为
2.4
的腺癌在
MTV
或
TLG±
是不可测量的
，
SUV
的绝对阈值为
2.5
。
相
反
，
如果使用
SUVmax
的相对阈值为50%,
那么
FDG代谢高度均匀的病灶很可能被高估
。
此外
，
在处理
MTV
和
TLG
时也存在着特别的障碍
□
SUVmax
很容易获得
，
且没有观察者间的主观性
，
但是
MTV
和
TLG
却恰恰相反
。
MTV
或
TLG
的
测量耗时长
,
标准
PET/CT
软件并不具备此种测量
方法
，
需要专门的软件或工作站进行计算
，
目前还
不是临床实践的标准应用
。
更重要的是
，
MTV
和
TLG
的计算是主观的
，
取决于
SUV
阈值是如何选
择的
，
这种方法在文献中有很大的差异。
在
MTV
分割中
，
使用了
SUV
活动的各种阈值
，
包括
SUV
的绝对阈值为
2.5,
或者使用的相对阈值为最大瘤
内
FDG
代谢活性的
40%
或
50%,
最常用阈值为
SUVmax
的
42%
o
结果中的
MTV
和
TLG
值与根据
选择的阈值有显著的差异呵。
然而
，
无论选择的
SUVmax
阈值是多少
，
MTV
和
TLG
的预后价值都
有可能存在何
。
Kim
等删评估了术前肿瘤
FDG
代
谢活性对
NSCLC
手术切除患者
PFS
和
OS
预测的
有效性
，
其研究包括
91
例病理结果证实为
I
期至
国际放射医学核医学杂志
2020
年
11
月第
44
卷第
11
期
Int
J
Radiat
Med
Nucl
Med,
November
2020,
Vol.44.
707
TLG
越低
，
OS
越长
，
且
OS
与
MTV
或
TLG
计算
的
SUVmax
阈值无明显相关性(均P>0.05
)
。
MTV
和
TLG
是代表结合肿瘤体积和代谢活动
的三维测量值
，
可以反映整个肿瘤的代谢状态
，
比
仅仅检测到单像素的
SUVmax
更精确
。
虽然肿瘤的
SUVmax
可能代表肿瘤的侵袭性
，但
MTV
和
TLG
是肿瘤整体代谢状态更准确的指标
。
结合
MTV
和
TLG
的代谢肿瘤负荷信息
，
可以细化
NSCLC
患者
的风险分层
，
更准确地预测临床结果
。
4
小结及展望
综上所述
，
乌
-
FDG
PET/CT
显像发现病灶的
灵敏度明显优于传统的影像学检测手段
，在可手术
切除的
NSCLC
患者的预后评估中占据重要地位
，
其相关代谢参数能够对可术切
NSCLC
患者进行危
险分层
，
对预后起到关键的指导作用
。
原发灶
SUVmax
的评估价值已得到肯定
，
肺门和纵隔淋巴
结
SUVmax
或许也可用于
NSCLC
切除术后的预后
评估
，但其可靠性以及评估标准都有待大规模的进
一步研究结果来论证
。
大部分的研究结果提示
，
MTV
和
TLG
是可手术
NSCLC
患者OS
的预测指
标皿两
，
但是这些研究入组病例的分期和判断标准
等因素不尽一致
，
仍需要多中心性和前瞻性的随机
对照研究
。
随着检查技术的发展和完善
，
”
F-FDG
PET/CT
将越来越多地应用于
NSCLC
的诊断中
，
其
在肺癌的预后评估中也将会发挥越来越重要的作用
。
利益冲突本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展.不涉及任
何利益冲突
。
作者贡献声明陈学涛负责文献的收集与分析
、
综述的撰写
；
姚稚
明负责命题的设计
、
综述的审阅及修订
，
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7/MNM.0b0
1
3e32835
1
d4f5.
(
收稿日期:
2019-08-28
)
emission
tomography/computed
tomography-derived
metabolic
•
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在此
，
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：
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：
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2024年3月30日发(作者：冀千秋)
704
国际放射医学核医学杂志
2020
年
11
月第
44
卷第
11
期
Int
J
Radiat
Med
Nucl
Med,
November
2020,
Vol.44,
No.
11
•
综述
•
术前
18
f
-
fdg
pet
/
ct
显像代谢参数在非小细胞肺癌患者
预后评估中的应用进展
陈学涛姚稚明
北京医院核医学科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院
100730
通信作者
：
姚稚明
，
Email：
g@
163
.com
【
摘要
1
肺癌是目前世界上最常见的癌症之一
，
在所有的恶性肿瘤中.肺癌的病死率高居
榜首
，
而非小细胞肺癌
(NSCLC)
约占所有肺癌的
85%
0
"F-
氟脱氧葡萄糖
(FDG)PET/CT
作为一
种从分子水平反映肿瘤细胞代谢状态的功能显像方法
，
已成为
NSCLC
诊断
、
分期和疗效评价
的重要工具
。
l8
F-FDG
PET/CT
可检测出常规
CT
遗漏的其他病变部位
，
在肺癌患者的手术切除
预后方面起着越来越重要的作用
。
笔者就
"F-FDG
PET/CT
相关代谢参数在预测可手术切除NSCLC
患者预后方面的应用进展进行综述
。
【
关键词
】
氟脱氧葡萄糖
F18;
正电子发射断层显像术
；
体层摄影术
，
X
线计算机
；
癌
，
非小细胞肺
；
最大标准化摄取值；
预后
基金项目
：
首都临床特色应用研究与成果推广项目
(Z1511)
DOI
：
1
0.3760/
121381-201908030-00090
Application
progress
of
preoperative
,8F-FDG
PET/CT
imaging
metabolic
parameters
in
the
prognostic
evaluation
of
patients
with
non-small
cell
lung
cancer
Chen
Xuetao,
Yao
Zhiming
Department
of
Nuclear
Medicine,
Beijing
Hospital,
National
Center
of
Gerontology,
Institute
of
Geriatric
Medicine,
Chinese
Academy
of
Medical
Sciences,
Beijing
100730,
China
Corresponding
author:
Yao
Zhiming,
Email:
[Abstract]
Lung
cancer
is
one
of
the
commonest
cancers
in
the
world.
Among
all
malignant
tumors,
lung
cancer
has
the
highest
fatality
rate,
while
non-small
cell
lung
cancer
(NSCLC)
accounts
for
about
85%
of
all
lung
cancer.
As
a
functional
imaging
method
that
reflects
the
metabolic
status
of
tumor
cells
at
the
molecular
level,
18
F-fluorodeoxyglucose
(FDG)
PET/CT
has
become
an
important
tool
for
diagnosis,
staging
and
efficacy
evaluation
of
NSCLC.
18
F-FDG
PET/CT
plays
an
increasingly
important
role
in
the
prognosis
of
the
patients
with
surgically
resected
NSCLC,
because
it
can
detect
lesions
left
out
by
conventional
CT.
This
paper
reviews
the
application
progress
of
l8
F-FDG
PET/CT
related
metabolic
parameters
in
predicting
the
prognosis
of
resectable
NSCLC.
[
Key
words
]
Fluorodeoxyglucose
F18;
Positron-emission
tomography;
Tomography,
X-ray
computed;
Carcinoma,
non-small-cell
lung;
Maximum
standardized
uptake
value;
Prognosis
Fund
program:
The
Foundation
for
Promoting
Clinical
Application,
Research
and
Achievement
of
Capital
Characteristic
(Z151
1)
DOI
:
1
0.3760/
121381-201908030-00090
肺癌是目前世界上最常见的癌症之一
，
在所有
大细胞肺癌
、
鳞癌和腺癌，
后三者统称为非小细胞
肺癌
(
non-small
cell
lung
cancer,
NSCLC),
约占所
的恶性肿瘤中
，
肺癌的病死率高居榜首
。
根据肺癌
国际放射医学核医学杂志
2020
年
11
月第
44
卷第
11
期
Int J
Radiat
Med
Nucl
Med.
November
2020.
Vol.44.
No.l 1
705
期的
、
局灶的并且可以通过手术治疗
，
此型患者的
预后最好
。
在指导原发性
NSCLC
的治疗方案上
，
TNM
分期是预测预后最重要的指标
，
其传统上是
基于手术结果和常规影像学
，
以解剖结构为基础
，
但未能体现生物学行为
。
对于病理特征相似的同一
分期患者
，
即使使用同样的治疗方案
，
疗效及生存
期也会有很大不同⑷。
以往的一般影像诊断程序局
限于胸部
X
光片
、
螺旋
CT
扫描
、
MRI
、
超声和放
射性核素骨扫描
，而
PET/CT
作为一种功能显像方
法已经广泛应用于肺癌的诊断
、
分期和疗效评价等
方面
。
目前已证实
"F-FDG
PET/CT
显像中的定量
及半定量参数可以评估肿瘤的代谢情况
，
包括
病灶区域SUVmax
、
病灶区域平均标准化摄取值
(
mean
standardized
uptake
value
,
SUV
mean
)
小区
域最大摄取值
(
peak
standardized
uptake
value
,
SUVpe
吐)
、
月中瘤代谢体积
(
metabolic
tumor
volume
,
MTV
)
和肿瘤糖酵解总量
(
total
lesion
glycolysis,
TLG)
等
。
我们就上述相关参数在可手
术切除
NSCLC
患者预后中的应用作综述
。
1
"F-FDG
PET/CT
代谢参数
,8
F-FDG
PET/CT
显像代谢半定量参数主要包
括
SUV
、
MTV
和
TLG
。
SUV
即标准化摄取值
，
指局部组织摄取显像剂的放射性活度与全身平均注
射活度的比值
，
是
"F-FDG
PET/CT
显像中最常用
的代谢活性参数
，
包括
SUVmax
、
SUVmean
和
SUVpeak
等
。
一般认为肿瘤的恶性程度越高
，
其
SUV
越
高
，
但若经过治疗后的肿瘤细胞活性降低
，
其
SUV
也会随之降低
。
MTV
指
ROI
内大于
SUV
分
界值的所有肿瘤体积之和
，
可通过一个半自动的肿
瘤勾画软件进行估计
，
该软件使用预定义的
SUV
(通常是
SUVmy
的
40%~50%)
作为阈值来划分代
谢肿瘤边界叫
TLG
是指肿瘤糖代谢量的总和
,
即
MTV
和
SUVmean
的乘积
。
2
,8
F-FDG
PET/CT
代谢参数在
NSCLC
患者预
后中的作用
2.1
原发灶
SUVmax
SUVmax
是
ROI
内放射性示踪剂浓度的最高
值
，
可提示高糖代谢的肿瘤细胞的存在
，
反映肿瘤
细胞的活性和侵袭性。
由于该参数易于测量且可重
等刃进行了一项
meta
分析(包括
21
项研究结果
，
2637
例患者
)
，
结果发现
，
术前原发灶
SUVmax
是
NSCLC
患者总生存期
(
overall
survival
,
OS)
的重要预测因
子
，
术前原发灶
SUVmax
较高的患者生存率更低
。
近年来
，
其他的
meta
分析研究结果也有类似的发
现心
。
Konings
等同的研究试图确定风险分层的原
发灶
SUVmax
阈值
，
结果发现
，
SUVmax
在
4
〜
10
之
间的阈值与较高的病死率有关
。
在术后的复发时间和复发率方面
，
Murakami
等巾对
100
例病理分期为
1A
期的肺腺癌患者术前
1S
F-FDG
PET
的预后价值进行了评估
，
结果发现
，
术前原发灶
SUVmax
和术后复发率及复发时间存在
显著相关性
(P<0.01)
o
术前原发灶
SUVmax<2
」
5的
3
年无进展生存率为
97.1%,
而术前原发灶SUVmax
》
2.15
的
3
年无进展生存率为
74.1%。
Ohtaki
等囲的
研究结果表明
，
原发灶
SUVmax
是
NSCLC
无进展
生存期
(progression
free
survival
,
PFS)
的独立预测
因子
，
多因素分析结果显示
，
原发灶
SUVmax>6.5
是
PFS
较差的重要独立预测因子
。
因此
，原发灶
SUVmax
可能是
N
SCLC
肿瘤侵袭性和复发的最有
价值的替代标志物
。
但由于对最佳
SUVmax
阈值缺乏共识
，
严重限
制了
SUVmax
的临床应用
，
且这种共识在近期难以
被确定
。
de
Jong
等问的研究结果显示
，
在可切除
的
NSCLC
中
，
SUVmax
、
SUV
的
70%
和
SUV
的
50%
具有相似的预后价值
。
这表明
FDG
活性只是影响
预后的诸多因素之一
，
SUV
与预后的关系是一个
渐进和成比例的现象
，
而不是基于阈值的效应
，
随
着
SUV
的升高
，
危险度不断增加
。
前面提到了许多研究者已经报道了原发灶
SUVmax
在
NSCLC
中的预测价值
，
但也有部分研究
结果并未发现治疗前原发灶
SUVmax
与
NSCLC
患者生存率之间存在相关性
W
Agarwal
等研
究了
363
例早期
(
I
期和
II
期
)
NSCLC
患者术前原
发灶
SUVmax
的预后价值
,
结果发现
SUVmax
每增
加
1
倍
，
NSCLC
的病死风险就增加
1.28
倍
，
但多
因素分析结果表明
，
术前原发灶
SUVmax
并不是独
立的生存预测因子
。
在原发灶
SUVmax
与
NSCLC
生存率不存在相关性的研究结果中
，
可能存在的潜
在原因包括样本数太少
、
SUV
测量方法有差异
、
肿瘤异质性
、
组织学和治疗方案不同等冋
。
尽管存
706
国际放射医学核医学杂志
2020
年
11
月第
44
卷第
11
期
Int
J
Radiat
Med
Nucl
Med,
November
2020,
Vol.
44,
No.l
I
中大多数的研究结果支持原发灶
SUVmax
在
NSCLC
患者中的预后价值
a®
。
2.2
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
与原发灶
SUVmax
对
NSCLC
的预后价值研究
相比
，
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
对
NSCLC
的预
后价值不确定
，
相关研究也少得多
。
Lee
等冋的研
究结果发现
，
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
对川期
NSCLC
根治性同步放化疗患者具有显著的预后价
值
，
PFS
及
OS
在不同的肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
中存在差异
。
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax<8
的患者
PFS
为
16.1
个月
，
SUVmax38
的患者
PFS
为
10.7
个
月
。
然而这种差异在
OS
中更为明显
，
肺门和纵隔
淋巴结
SUVmax<8
的患者和
SUVmax38
的患者
OS
分别为
42.3
个月和
12.8
个月
。
单因素分析结果显
示
，
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
是
PFS
及
OS
的重
要预测因子
。
多因素分析结果显示
，
肺门和纵隔淋
巴结
SUVmax
是
PFS
和
OS
唯一的独立预测因子
。
同样的
，
Carvalho
等冋的研究结果发现
，
NSCLC
的肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
与
NSCLC
的
OS
显
著相关
(P<0.01)
。
然而,
在
Sasaki
等何的研究结果中
，
以
5
为
阈值时
，
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
对
NSCLC
的
预后有预测价值
，
但不是
PFS
的重要预测因子
。
对阈值在
3
〜
10
之间的
SUVmax
均进行了评估
，但
对
PFS
依然没有产生显著的影响
。
值得注意的是
，
有
8
例
(
5%)
患者的肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
〉
5,
但原发灶
SUVmaxW5
在随访期间未岀现复发
。
因此
，
至少可以推测
，
肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
与原发灶
SUVmax
对
NSCLC
预后的预测价值不一
致
，
也不是更佳的预后因素
。肺门和纵隔淋巴结
SUVmax
也可能不可靠
，
因为纵隔内的本底代谢活
性较高
。
此外
，
慢性炎症等因素也可能会影响结果
。
3
MTV
和
TLG
对
NSCLC
患者的预后价值
SUVmax
的一个重要关注点是其对
FDG
活动的
量化是来自肿瘤内的单个热像素
，
这并不一定代表
肿瘤的代谢状态
。
如果肿瘤具有高度不均匀的代谢
活性
，且肿块内大部分的
SUV
远低于
SUVmax
，
这个问题就会显得尤为重要
。
为了克服
SUV
max
的
局限性
，
越来越多的研究者采用基于体积的
PET
参数
，
如
MTV
和
TLG
O
MTV
和
TLG
被认为比
因此
，
其在包括肺癌在内的多种恶性肿瘤中被认为
是更好的预后标志物
：
Bazan
等"
［
对
106
例新诊断和活检结果确诊的
肺腺癌
(
19
例
i/n
期和
87
例
m/iv
期肺腺癌)患者
在治疗前进行了
"F-FDGPET/CT
检查
，
将
MTV
和
TLG
作为预后因素进行研究
。
结果发现
，
MTVM
90和
TLGM600
不仅在单变量生存分析中是
PFS
和
OS
的重要预测因子
，
在多因素生存分析中也是
其独立危险因素
。
相比之下
，
原发灶
SUVmax
并不
是
PFS
或
OS
的显著预测因子
。
在对
328
例经组织
学结果证实为
NSCLC
患者的研究结果中
，
治疗前
原发灶
SUVmax
、
MTV
和
TLG
均与
OS
显著相关
(P<0.001)o
但是
，
MTV
和
TLG
作为代谢肿瘤负
荷测量值明显优于
SUVmax
阴
。
有研究结果表明
，
以体积为基础的
PET
参数是
NSCLC
重要的预后因
子
“
釣
，
而原发灶
SUVmax
不是
。
虽然
MTV
和
TLG
已经显示出对
NSCLC
预后
因素的预测作用
，
但潜在问题是在选择
SUV
阈值
时缺乏共识
。
最近的研究结果表明
，
基于
SUVmax
的绝对阈值或相对阈值的
PET
容积量化存在系统
性偏差㈤
。
例如
，
SUVmax
为
2.4
的腺癌在
MTV
或
TLG±
是不可测量的
，
SUV
的绝对阈值为
2.5
。
相
反
，
如果使用
SUVmax
的相对阈值为50%,
那么
FDG代谢高度均匀的病灶很可能被高估
。
此外
，
在处理
MTV
和
TLG
时也存在着特别的障碍
□
SUVmax
很容易获得
，
且没有观察者间的主观性
，
但是
MTV
和
TLG
却恰恰相反
。
MTV
或
TLG
的
测量耗时长
,
标准
PET/CT
软件并不具备此种测量
方法
，
需要专门的软件或工作站进行计算
，
目前还
不是临床实践的标准应用
。
更重要的是
，
MTV
和
TLG
的计算是主观的
，
取决于
SUV
阈值是如何选
择的
，
这种方法在文献中有很大的差异。
在
MTV
分割中
，
使用了
SUV
活动的各种阈值
，
包括
SUV
的绝对阈值为
2.5,
或者使用的相对阈值为最大瘤
内
FDG
代谢活性的
40%
或
50%,
最常用阈值为
SUVmax
的
42%
o
结果中的
MTV
和
TLG
值与根据
选择的阈值有显著的差异呵。
然而
，
无论选择的
SUVmax
阈值是多少
，
MTV
和
TLG
的预后价值都
有可能存在何
。
Kim
等删评估了术前肿瘤
FDG
代
谢活性对
NSCLC
手术切除患者
PFS
和
OS
预测的
有效性
，
其研究包括
91
例病理结果证实为
I
期至
国际放射医学核医学杂志
2020
年
11
月第
44
卷第
11
期
Int
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Nucl
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November
2020,
Vol.44.
707
TLG
越低
，
OS
越长
，
且
OS
与
MTV
或
TLG
计算
的
SUVmax
阈值无明显相关性(均P>0.05
)
。
MTV
和
TLG
是代表结合肿瘤体积和代谢活动
的三维测量值
，
可以反映整个肿瘤的代谢状态
，
比
仅仅检测到单像素的
SUVmax
更精确
。
虽然肿瘤的
SUVmax
可能代表肿瘤的侵袭性
，但
MTV
和
TLG
是肿瘤整体代谢状态更准确的指标
。
结合
MTV
和
TLG
的代谢肿瘤负荷信息
，
可以细化
NSCLC
患者
的风险分层
，
更准确地预测临床结果
。
4
小结及展望
综上所述
，
乌
-
FDG
PET/CT
显像发现病灶的
灵敏度明显优于传统的影像学检测手段
，在可手术
切除的
NSCLC
患者的预后评估中占据重要地位
，
其相关代谢参数能够对可术切
NSCLC
患者进行危
险分层
，
对预后起到关键的指导作用
。
原发灶
SUVmax
的评估价值已得到肯定
，
肺门和纵隔淋巴
结
SUVmax
或许也可用于
NSCLC
切除术后的预后
评估
，但其可靠性以及评估标准都有待大规模的进
一步研究结果来论证
。
大部分的研究结果提示
，
MTV
和
TLG
是可手术
NSCLC
患者OS
的预测指
标皿两
，
但是这些研究入组病例的分期和判断标准
等因素不尽一致
，
仍需要多中心性和前瞻性的随机
对照研究
。
随着检查技术的发展和完善
，
”
F-FDG
PET/CT
将越来越多地应用于
NSCLC
的诊断中
，
其
在肺癌的预后评估中也将会发挥越来越重要的作用
。
利益冲突本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展.不涉及任
何利益冲突
。
作者贡献声明陈学涛负责文献的收集与分析
、
综述的撰写
；
姚稚
明负责命题的设计
、
综述的审阅及修订
，
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收稿日期:
2019-08-28
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emission
tomography/computed
tomography-derived
metabolic
•
读者
•
作者
•
编者
•
郑重声明
近期发现有单位盗用我刊名义
，
在社会上征集稿件
、
征收版面费，
造成了极其恶劣的影响
，
严重地损
害了我刊声誉
。
在此
，
我刊编辑部严重声明
，
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组稿及其
相关业务
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请广大读者
、
作者提高警惕
，
以免上当受骗
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()
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查
询
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