2024年4月14日发(作者：香思楠)
【醉翁之艺】“肝脏手术低CVP策...
术中失血和输血是肝脏切除术围术期并发
症和病死率的独立危险因素。大样本研究得出
肝脏切除术失血量中位数在300~800ml，与
之相关的输血率约17%~41%。多数研究证明
术中CVP与失血量密切相关，麻醉医生可通
过多种措施控制CVP水平以减少失血和输血。
低容量性放血（hypovolemic phlebotomy，
HP）是新近出现的一种控制CVP的方法，与
急性等容血液稀释不同，在放血后不使用其他
液体替代，通过降低循环血容量控制CVP水
平，直至肝脏切除结束。来自比利时的
Andries Ryckx等人研究了肝脏术中低容量性
放血后CVP的下降对术中失血量及术后肾功
能的影响，其研究结果发表在2017年5月的
Annals of Surgical Oncology。
目 的
后肾功能的影响。
方 法
分析肝脏术中行低容量性放血所致CVP的下降对术中失血量及术
该研究回顾分析了一项前瞻性数据库，共纳入100例肝切除手术
的患者（男性43例，女性57例，年龄范围：23~89岁）。主要指标
是估计失血量（estimated blood loss，EBL）；次要指标是术后血清
肌酐值（Scr），测量并记录肝脏切除术前和术后第1、3、5和7天的
Scr，并通过Risk-injury-failure-loss-end-stage（RIFLE）标准评价
是否存在术后急性肾损伤（AKI）。在开始肝实质分离前实施HP，通
过中心静脉放血，放血量约为患者体重的0.7％。为保持低容量，不使
用其他液体替代，肝实质切除完成后将自体血回输体内。记录患者仰
卧位时HP前后绝对CVP值和CVP下降值（△CVP=CVPbefore HP-
CVPafter HP）。根据△CVP将患者分为四组（△CVP≤3mmHg；
3mmHg△cvp≤5mmhg；>
结 果
1、HP对CVP的影响：HP前CVP中位数为8 mmHg（4~30
mmHg），放血量中位数为400 ml（200~1000 ml）。HP后，CVP
中位数下降至3 mmHg（-2~16 mmHg），△CVP中位数为5.5
mmHg（2-14 mmHg）。
2、△CVP对EBL的影响：术中失血量中位数为165ml
（0~800ml）。单变量分析显示性别、术前血红蛋白水平、非解剖性
肝切除以及使用Pringle手法与失血量增加显著相关，手术方式（腹腔
镜、开放或中转开腹）对EBL没有影响。在多变量分析中，CVP下降
程度和楔形/非解剖/转移瘤切除是EBL减少的预测因子。相比之下，
肝后上部分切除、直切双极装置（Ligasure）的使用和手术持续时间
与EBL增加显著相关。CVP下降程度与EBL减少显著相关（P<>
2024年4月14日发(作者：香思楠)
【醉翁之艺】“肝脏手术低CVP策...
术中失血和输血是肝脏切除术围术期并发
症和病死率的独立危险因素。大样本研究得出
肝脏切除术失血量中位数在300~800ml，与
之相关的输血率约17%~41%。多数研究证明
术中CVP与失血量密切相关，麻醉医生可通
过多种措施控制CVP水平以减少失血和输血。
低容量性放血（hypovolemic phlebotomy，
HP）是新近出现的一种控制CVP的方法，与
急性等容血液稀释不同，在放血后不使用其他
液体替代，通过降低循环血容量控制CVP水
平，直至肝脏切除结束。来自比利时的
Andries Ryckx等人研究了肝脏术中低容量性
放血后CVP的下降对术中失血量及术后肾功
能的影响，其研究结果发表在2017年5月的
Annals of Surgical Oncology。
目 的
后肾功能的影响。
方 法
分析肝脏术中行低容量性放血所致CVP的下降对术中失血量及术
该研究回顾分析了一项前瞻性数据库，共纳入100例肝切除手术
的患者（男性43例，女性57例，年龄范围：23~89岁）。主要指标
是估计失血量（estimated blood loss，EBL）；次要指标是术后血清
肌酐值（Scr），测量并记录肝脏切除术前和术后第1、3、5和7天的
Scr，并通过Risk-injury-failure-loss-end-stage（RIFLE）标准评价
是否存在术后急性肾损伤（AKI）。在开始肝实质分离前实施HP，通
过中心静脉放血，放血量约为患者体重的0.7％。为保持低容量，不使
用其他液体替代，肝实质切除完成后将自体血回输体内。记录患者仰
卧位时HP前后绝对CVP值和CVP下降值（△CVP=CVPbefore HP-
CVPafter HP）。根据△CVP将患者分为四组（△CVP≤3mmHg；
3mmHg△cvp≤5mmhg；>
结 果
1、HP对CVP的影响：HP前CVP中位数为8 mmHg（4~30
mmHg），放血量中位数为400 ml（200~1000 ml）。HP后，CVP
中位数下降至3 mmHg（-2~16 mmHg），△CVP中位数为5.5
mmHg（2-14 mmHg）。
2、△CVP对EBL的影响：术中失血量中位数为165ml
（0~800ml）。单变量分析显示性别、术前血红蛋白水平、非解剖性
肝切除以及使用Pringle手法与失血量增加显著相关，手术方式（腹腔
镜、开放或中转开腹）对EBL没有影响。在多变量分析中，CVP下降
程度和楔形/非解剖/转移瘤切除是EBL减少的预测因子。相比之下，
肝后上部分切除、直切双极装置（Ligasure）的使用和手术持续时间
与EBL增加显著相关。CVP下降程度与EBL减少显著相关（P<>