2024年4月22日发(作者：嘉和豫)
委托单填写范本
委 托 书 范 本 1、砼试块抗压抗折、砼抗渗、砂浆抗压 15、建筑玻璃
2、水泥、砂、石子、粉煤灰 16、防水卷材
3、钢筋原材、钢板 17、防水涂料
4、钢筋焊接、机械连接 18、陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩
5、砼、砂浆、水泥土配比 19、保温:EPS板/ XPS板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉
(聚苯)6、砖抗压 EPS颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆 7、瓦、蒸压加气砼砌
块 20、保温:耐碱玻纤网格布、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造 8、环刀、灌砂、
击实、无侧限抗压 21、保温:抗裂砂浆、界面砂浆 9、焊缝、高强螺栓、植筋、面
砖拉拔 22、保温:胶粘剂、抹面砂浆、现场墙体传热阻 10、窗、轻钢龙骨、铝合
金型材 23、环境检测、土壤氡
11、PVC排水管材管件 24、沥青混合料
12、PVC波纹管 25、石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量 13、PPR、PE给水管材
管件 26、建筑涂料
14、电线电管、开关插座 27、混泥土外加剂
扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司
检 测 委 托 书 N O:
委托单位 工程名称 委托编号
建设单位 施工单位 委托日期
监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日
样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样
样品处置方式 ?检测中心处理 ?委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电
子方式 序样品 规格 产地 代表 成型 养护 使用部位 检测项目 检测依据 号 名
称 等级 及批号 数量 日期 条件
混凝土试块 C15 标养、同条件 抗压 GB/T 50081-2002 1
混凝土抗折 5(0MPa 标养 抗折 GB/T 50081-2002 2
混凝土抗渗 P6、P8 标养 抗渗 GBJ 82-85 3
砂浆试块 M5.0 标养、自养 抗压 JGJ/T 70-2009 4 (清、混)
5
备注
注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份
(取报告凭证)。
2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。
3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权
拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向
本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员:
收样员:
电 话: 电 话: 地 址:
第1页
扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司
检 测 委 托 书 N O:
委托单位 工程名称 委托编号
建设单位 施工单位 委托日期
监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日
2024年4月22日发(作者：嘉和豫)
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委 托 书 范 本 1、砼试块抗压抗折、砼抗渗、砂浆抗压 15、建筑玻璃
2、水泥、砂、石子、粉煤灰 16、防水卷材
3、钢筋原材、钢板 17、防水涂料
4、钢筋焊接、机械连接 18、陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩
5、砼、砂浆、水泥土配比 19、保温:EPS板/ XPS板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉
(聚苯)6、砖抗压 EPS颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆 7、瓦、蒸压加气砼砌
块 20、保温:耐碱玻纤网格布、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造 8、环刀、灌砂、
击实、无侧限抗压 21、保温:抗裂砂浆、界面砂浆 9、焊缝、高强螺栓、植筋、面
砖拉拔 22、保温:胶粘剂、抹面砂浆、现场墙体传热阻 10、窗、轻钢龙骨、铝合
金型材 23、环境检测、土壤氡
11、PVC排水管材管件 24、沥青混合料
12、PVC波纹管 25、石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量 13、PPR、PE给水管材
管件 26、建筑涂料
14、电线电管、开关插座 27、混泥土外加剂
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委托单位 工程名称 委托编号
建设单位 施工单位 委托日期
监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日
样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样
样品处置方式 ?检测中心处理 ?委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电
子方式 序样品 规格 产地 代表 成型 养护 使用部位 检测项目 检测依据 号 名
称 等级 及批号 数量 日期 条件
混凝土试块 C15 标养、同条件 抗压 GB/T 50081-2002 1
混凝土抗折 5(0MPa 标养 抗折 GB/T 50081-2002 2
混凝土抗渗 P6、P8 标养 抗渗 GBJ 82-85 3
砂浆试块 M5.0 标养、自养 抗压 JGJ/T 70-2009 4 (清、混)
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备注
注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份
(取报告凭证)。
2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。
3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权
拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向
本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员:
收样员:
电 话: 电 话: 地 址:
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监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日