2024年5月17日发(作者：初芷珊)
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1556
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W
：
2020-10-01
(本文编辑:陈志翔)
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查日田,陈新华
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等航生素吸入和
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[14]
龙锐，
邱峰
，
蒙龙
，
等•利奈呼胺治疗糖肽类
抗菌药物无效的医院获得性
MRSA
肺
长时间气管切开患者多重耐药菌感染的影响因素
与预防对策
周秋英
，
何孝孝
【
关键词】
气管切开;重症监护室;多重耐药菌;预防;对策;危险因素
doi:10.3969/,1671-0800.2020.12.059
【
中图分类号
】
R63
【文献标志码
】
A
【
文章编号
】
1671-0800(2020)12-1556-03
有研究发现发达国家
3%~
12%
的
菌株
、
污染标本
、
多重耐药菌菌株定植但
2.1
多重耐药菌感染状况经细菌培养
住院患者会发生院内感染
，
其中
1/4
发
无临床感染症状者
。
生于重症监护室
，
且存在较多的多重耐
和耐药性检测
,
90
例患者中有
35
例为多
1.2
方法本研究釆用回顾性调查研
重耐药菌感染
，
占
38.89%
；
共检出
64
株
药感染现象叫由此可见,重症监护室己
究方法来分析患者的临床资料
，
筛查多
菌株
，
主要以革兰阴性杆菌为主
。
见表
1
=
成为院内感染的重点关注对象
，
也是多
重耐药人数
，
采集多重耐药菌感染患者
2.2
多重耐药菌感染的影响因素分析年
重耐药菌感染防治的重要科室叫气管
的呼吸道分泌物来鉴别菌种
，
同时进行
龄
、卿
0
、
糖瞬
、
意识障碍
>
联砂旷輸
切开危重患者常因堵管困难而需长时间
耐药性检测
。
调查多重耐药菌感染患者
菌药物
、
低白蛋白血症
、
机励气及留置尿管
带管治疗
，
因患者下呼吸道受长时间气
的基本资料
，
包括性别
、
年龄
、
吸烟状况
、
时间均为室跚间气
1
WWW#
多
管切开和呼吸机等影响而易发生多重耐
基础疾病
、
住院时间
、
低白蛋白血症
、
是
SB®®
醉的綁因素
@<
0.05),
2
。
药菌定植
，
进而增加肺部感染率,加重患
否吸烟
、
是否留置尿管
、
胃管留置时间、
2.3
多重耐药菌感染的多因素分析年
龄
、
糖尿病
、
住院时间
、
意识障碍
、
卧床时间、
者病情而影响其预后叫本研究对重症
是否存在糖尿病及机械通气时间等
。
监护室长时间气管切开患者发生多重耐
菌株鉴定和药敏试验：
采用无菌吸
留置尿管时间
、
机械通气时间
、
低白蛋白血
药菌感染的情况进行分析,以指导重症监
痰管经患者气管插管采集其下呼吸道分
症
、
联合使用广谱抗菌药物均为重症监护
护室采取合理的防治对策,现报道如下
。
泌物
，
将釆集标本接种于
5%
羊血琼脂培
室长时间气管切开患者发生多重耐药菌感
1
资料与方法
养基上
，
37
9
孵育
24
h,
之后釆用鉴定
染的独立性危险因素(均
F<
0.05),
见表
3
。
仪
(Vitek2,
法国生物梅里埃公司)进行
1.1
一般资料
收集
2019
年
1
月至
细菌鉴定
，
采用纸片扩散法进行药敏试
3
讨论
重症监护室的收治对象主要以危重
2020
年
3
月宁波市康复医院重症监护
验
。
多重耐药菌感染
：
参照美国临床实
开时间
>2
个月
，
符合
《
医院感染诊断标
不同种类抗生素耐药菌株
，
以铜绿假单
室收治的
90
例行气管切开患者,气管切
验室标准委员会标准判断
，
3
种及以上
患者为主
，
患者常伴意识功能障碍,甚至
昏迷,从而导致患者正常呼吸受到影响
，
准
(2001
年)
》
中的诊断标准冋,且病原学
胞菌作为质控菌株
。
表
1
多董耐药菌感染状况
诊断证实为多重耐药菌感染
，
深部气道
1.3
统计方法
采用
SPSS
24.0
统计软
病原菌种类
株数百分比
(％)
痰培养结果显示为阳性
。
排除天然耐药
作者单位:
315040
宁波
，
宁波市康复
医院(周秋英)
；
宁波市第一医院(何孝孝)
件进行分析,计数资料釆用才检验
，
釆用
肺炎克雷伯菌
大肠埃希菌
鲍曼不动杆菌
20
13
31.25
Logistic
回归分析行多因素分析
。
P
<
0.05
为差异有统计学意义
。
20.31
17.19
21.88
11
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
14
通信作者
：
周秋英
，
：
9423116
2
结果
铜绿假单胞菌
6
9.37
100.00
*********
合计
64
现代实用医学
2020
年
12
月第
32
卷第
12
期
•
1557
•
营造条件
。
因此医护人员需做好血糖水
因素
年龄
表
2
多董耐药菌感染的影响因素分析
/值
例数
7
多重耐药菌感染
P
值
<
0.05
平监测
，
并尽量控制患者的基础疾病
。
患者气管切开后存在较多侵入性操作和
>
65
岁
W65
岁
性别
40
50
24
23(57.50)
12(24.00)
10.49
抗菌药物的联合应用等
，
易导致患者体
内正常菌群失调，增加多重耐药菌感染
男
女
8(33.33)
27(40.91)
10(25.00)
0.43
>
0.05
的风险
。
年龄的增加使患者呼吸道清除
66
40
50
36
54
90
31
能力也逐渐下降
，
肺泡弹性和支气管纤
毛上皮运动也不断减弱
，
增加呼吸道的
感染风险
。
随着患者住院时间的延长
，
5.84
长期吸烟
无
有
合并糖尿病
25(50.00)
20(55.56)
<
0.05
<
0.05
-
为院内感染的发生营造机会
。
留置胃管
可将多重耐鏑带入患者
有
无
7.01
-
达到患者终末细支气管或肺泡内
,
而长时间
气管切开直接破坏患者的气道防御屏障
。
15(27.78)
35(38.89)
卧床时间〉
14d
合并低白蛋白血症
机械通气是一种侵入性操作
，
而长
19(61.29)
16(27.12)
22(66.67)
有
无
机械通气时间
9.99
<
0.05
时间机械通气会使患者呼吸道内痰液变
59
33
得干燥
、
黏稠，
增加感染风险
。
潮湿环境
和冷凝水的存在成为细菌繁殖的重要条
三
2
个月
16.92
<
0.05
件，
所以护理人员要加强对患者病情的
观察和监测
，
注意呼吸机使用期间患者
V2
个月
抗菌药物使用情况
联合使用广谱抗菌药物
单一使用广谱抗菌药物
57
38
52
90
13(22.81)
25(65.79)
20.03
-
<
0.05
-
的心率和呼吸等变化
。意识障碍患者咳
10(19.23)
35(38.89)
嗽反射能力较差
，
易出现咳呛等,甚至发
住院时间
＞2
个月
有无意识障碍
生误吸
，
增加感染风险
。
长时间吸烟可
致患者肺泡出现炎性细胞
，
加速蛋白分
有
无
留置尿管时间
56
27(4
&
21)
8(23.53)
5.42
<
0.05
解酶的生存,使患者肺实质破坏;同时受
34
40
50
90
表
3
尼古丁等有害物质的刺激
，
使患者气道
黏膜出现过度分泌等
，
增加痰液分泌量,
10.49
-
>
14
d
13(32.50)
12(24.00)
35(38.89)
<
0.05
进而增加吸痰操作次数
，
加大感染风险
。
W14d
胃管留置时间
＞2
个月
综上所述,重症监护室长时间气管切
-
开患者发生多重耐药菌感染的影响因素较
多
，
所以既要加强对患者自身因素的关注,
如积极治疗基础疾病和加强营养干预等;
因素
年龄
糖尿病
0
多重耐药菌感染的多因素分析
Wald
才值
值
S.E
OR
2.683
3.438
95%67
0.987
1.235
0.26314.08
<
0.05
<
0.05
<
0.05
<
0.05
1.602,
〜
4.493
1.595
，
-7.414
0.392
0.436
9.93
5.38
11.14
同时还需医护人员严格执行无菌操作
，
减
住院时间
意识障碍
1.011
1.258
2.748
3.518
2.428
1.169
-
»
6.460
少侵入性操作等
，
缩短患者的住院时间
。
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，刘晓娟,王秀荣
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等.某肿瘤医院重
症监护病房患者多重耐药菌医院感染危
0.377
1.680,
-7.366
卧床时间
留置尿管时间
0.887
0.692
0.971
1.622
0.759
0.231
0.176
0.369
14.74
15.46
<
0.05
1.544
/
、
3.818
1.415
‘
7821
1.281
‘
〜
5.443
1.930
,
〜
13.281
1.159
/
、
3.937
<
0.05
<
0.05
1.998
2.641
5.063
机械通气时间
低白蛋白血症
6.92
10.87
0.492
<
0.05
<
0.05
险因素研究
［
JI
中国消毒学杂志
,2020,37
联合使用广谱抗菌药物
0.312
5.92
2.136
:117-119.
(2)
［
2
］
张静
，
郭璐
，
解郑良
，等.重症监护病房患者
发生多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染影
常需行气管切开或辅助呼吸等侵入性操
重耐药菌主要以革兰阴性杆菌为主
，与
作叫因患者处于昏迷或神经系统受损
文献
［
7-8
］
报道结果相似
。
等状况
，
此时患者无法自主清除呼吸道
随着患者年龄的增加
，
其机体耐受
响预后的危险因素分析
［
JI
中国感染与
化疗杂志
.2019,19(6):611-615.
内的分泌物
，
而气管切开等侵入性操作
力也随之变差
，
且存在多种基础疾病
，
如
对患者呼吸道的正常防御功能造成一定
糖尿病等
，
降低其免疫力,使其正常新陈
［
3
］
熊兴林
，
潘俊辰,顾艮莹
，
等
」
CU
获得多重
耐药菌感染现况及危险因素分析
［
J
］
.
热
损伤
，
增加了病原菌的侵入机会叫本研
代谢被打乱
；
同时患者细胞和组织形态
带医学杂志
.2019.19(10):1254-1256.1270.
究发现重症监护室长时间气管切开患者
及功能等也会发生相应变化
，
患者长期
［
4
］
中华人民共和国卫生部.医院感染诊断
多重耐药菌感染的发生率为
38.89%,
多
处于高血糖状态可为病原菌生长
、
繁殖
(下转第
1561
页)
现代实用医学
2020
年
12
月第
32
卷第
12
期
表
2
本岛及离岛患者临床特征比较
•
1561
•
因素
因素
年龄
（
例）
本岛患者
（
n=249
）
离岛患者
S=99
）
才
⑴
值
P
值
本岛患者
（
n=249
）
离岛患者
S=99
）
P
值
5.93
53
19
>
0.05
手术方式
（
例
）
保乳术
切乳术
0.49
>
0.05
W45
岁
59
190
128
20
79
2.54
>
0.05
46
〜
55
岁
56
〜
65
岁
97
57
42
54.2±11.0
33
35
病史时间
（
例
）
$66
岁
年龄（
岁）
体质量
（
kg
）
12
54.5±9.5
59.37
土&
44
79
<
1
个月
58
21
(0.28)
(0.28)
2.27
>
0.05
>
0.05
1
〜
6
个月
〜
12
个月
67
31
23
59.07±9.31
181
9
11
肥胖情况
（
例
）
正常
超重
肥胖
>
0.05
>
12
个月
肿块大小
（
例
）
0.00
>
0.05
43
25
11
9
直径
W2
cm
直径
〉
2
cm
141
108
56
43
初潮年龄
（
岁
）
15.5±1.3
202
15.4±1.5
94
5
(0.16)
11.70
>
0.05
淋巴结转移
（
例
）
0.08
>
0.05
文化程度
（
例
）
<
0.05
是
否
84
35
初中及以下
高中及中专
大专及以上
165
3.0(1.0
〜
8.0)
105
144
64
31
淋巴结转移
（
个
）
2.0(0.0
〜
5.0)
2=2.06
>
0.05
16
126
0
39.67
TNM
分期
（
例
）
0.31
45
54
>
0.05
医保类型
（
例
）
居民医保
<
0.05
0
〜
1
期
86
13
$2
期
原位癌
（
例
）
是
否
职工医保
自费
112
11
0.00
>
0.05
0
12
5
237
94
腺癌可能不选择保乳
（
P
<
0.01
）
=
当前我国乳腺癌患者保乳治疗率相
离岛
。
本研究的结果显示
，
本岛及离岛患者
vival
is
Better
After
Breast
Conserving
Therapy
than
Mastectomy
for
Early
Stage
文化程度及医瞅型差#有统将意义(均
对较低
，
来自上海
、
北京等乳腺中心的回
P
<
0.05)
,
但均获得了相近的保砌会,且
Breast
Cancer:
A
Registry-Eased
Follow
up
Study
of
Norwegian
Women
Primary
顾研究显示我国保乳率为
5%~
20%=
学者认为由于我们缺乏基于群体的乳腺
复发风险均较低
，
获得较好的生活质量
。
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由此患者确诊时肿瘤体积偏大,而乳腺体
积又较欧美妇女较小
，
因此适合保乳患者
的比例相对较低
。
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Del
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床分期，
病情前提下
，
患者的社会经济状
况
，
对她的治疗选择有更大的影响
w
。
舟山群岛位于浙江省东北部
，
是中
国第一大群岛
，
包括住人岛屿
102
个
，
其
et
al.
Comparing
radical
mastectomy
with
quadrantectomy,
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dissection,
and
radiotherapy
in
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36
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收稿日期
=
2020-04-07
桥梁
，
上述地区一般视为本岛。
其余住
(本文编辑:钟美春)
人岛屿尚未与本岛建桥联通,本文称之为
（
上接第
1557
页
）
■
（
试行
）
［
几中华医学杂志
,2001,81
（
5
）
:
[4]
Olaf
Johan
HJ,
Rolf
K,
Ellen
S,
et
al.
Sur
［
6
］
李霞
，
刘慧
，
王艳萍
，
等.品管圈活动在降低
综合
ICU
多重耐药菌感染发现率的效果
评价
［
J
］
•新疆医学
,2019,49
（
7
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:738-740.
111-114.
［
8
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许英
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黄兵
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杨洁
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菌感染的临床药学监护
［
J
］
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上海医药,
314-320.
［
5
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涂盈盈
，
陈绍鹤
.ICU
患者呼吸机相关肺
炎耐药菌感染发生及其影响因素分析
［
几
［
7
］
廖睿纯
，
邓琼
，
何思云
，
等•消化
1CU
耐碳
青霉烯类肺炎克雷伯菌感染暴发调查与
控制
［
J
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•中国感染控制杂志
,2019,18
（
2
）
:
2019,40
（3
）
:49-51.
收稿日期
：
2020-10-20
中国卫生检验杂志
,2019,
29
（
17
）
:2145-2147.
（
本文编辑:陈志翔
）
2024年5月17日发(作者：初芷珊)
・
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W
：
2020-10-01
(本文编辑:陈志翔)
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静脉注射联合应用治疗呼吸机相关性肺
[14]
龙锐，
邱峰
，
蒙龙
，
等•利奈呼胺治疗糖肽类
抗菌药物无效的医院获得性
MRSA
肺
长时间气管切开患者多重耐药菌感染的影响因素
与预防对策
周秋英
，
何孝孝
【
关键词】
气管切开;重症监护室;多重耐药菌;预防;对策;危险因素
doi:10.3969/,1671-0800.2020.12.059
【
中图分类号
】
R63
【文献标志码
】
A
【
文章编号
】
1671-0800(2020)12-1556-03
有研究发现发达国家
3%~
12%
的
菌株
、
污染标本
、
多重耐药菌菌株定植但
2.1
多重耐药菌感染状况经细菌培养
住院患者会发生院内感染
，
其中
1/4
发
无临床感染症状者
。
生于重症监护室
，
且存在较多的多重耐
和耐药性检测
,
90
例患者中有
35
例为多
1.2
方法本研究釆用回顾性调查研
重耐药菌感染
，
占
38.89%
；
共检出
64
株
药感染现象叫由此可见,重症监护室己
究方法来分析患者的临床资料
，
筛查多
菌株
，
主要以革兰阴性杆菌为主
。
见表
1
=
成为院内感染的重点关注对象
，
也是多
重耐药人数
，
采集多重耐药菌感染患者
2.2
多重耐药菌感染的影响因素分析年
重耐药菌感染防治的重要科室叫气管
的呼吸道分泌物来鉴别菌种
，
同时进行
龄
、卿
0
、
糖瞬
、
意识障碍
>
联砂旷輸
切开危重患者常因堵管困难而需长时间
耐药性检测
。
调查多重耐药菌感染患者
菌药物
、
低白蛋白血症
、
机励气及留置尿管
带管治疗
，
因患者下呼吸道受长时间气
的基本资料
，
包括性别
、
年龄
、
吸烟状况
、
时间均为室跚间气
1
WWW#
多
管切开和呼吸机等影响而易发生多重耐
基础疾病
、
住院时间
、
低白蛋白血症
、
是
SB®®
醉的綁因素
@<
0.05),
2
。
药菌定植
，
进而增加肺部感染率,加重患
否吸烟
、
是否留置尿管
、
胃管留置时间、
2.3
多重耐药菌感染的多因素分析年
龄
、
糖尿病
、
住院时间
、
意识障碍
、
卧床时间、
者病情而影响其预后叫本研究对重症
是否存在糖尿病及机械通气时间等
。
监护室长时间气管切开患者发生多重耐
菌株鉴定和药敏试验：
采用无菌吸
留置尿管时间
、
机械通气时间
、
低白蛋白血
药菌感染的情况进行分析,以指导重症监
痰管经患者气管插管采集其下呼吸道分
症
、
联合使用广谱抗菌药物均为重症监护
护室采取合理的防治对策,现报道如下
。
泌物
，
将釆集标本接种于
5%
羊血琼脂培
室长时间气管切开患者发生多重耐药菌感
1
资料与方法
养基上
，
37
9
孵育
24
h,
之后釆用鉴定
染的独立性危险因素(均
F<
0.05),
见表
3
。
仪
(Vitek2,
法国生物梅里埃公司)进行
1.1
一般资料
收集
2019
年
1
月至
细菌鉴定
，
采用纸片扩散法进行药敏试
3
讨论
重症监护室的收治对象主要以危重
2020
年
3
月宁波市康复医院重症监护
验
。
多重耐药菌感染
：
参照美国临床实
开时间
>2
个月
，
符合
《
医院感染诊断标
不同种类抗生素耐药菌株
，
以铜绿假单
室收治的
90
例行气管切开患者,气管切
验室标准委员会标准判断
，
3
种及以上
患者为主
，
患者常伴意识功能障碍,甚至
昏迷,从而导致患者正常呼吸受到影响
，
准
(2001
年)
》
中的诊断标准冋,且病原学
胞菌作为质控菌株
。
表
1
多董耐药菌感染状况
诊断证实为多重耐药菌感染
，
深部气道
1.3
统计方法
采用
SPSS
24.0
统计软
病原菌种类
株数百分比
(％)
痰培养结果显示为阳性
。
排除天然耐药
作者单位:
315040
宁波
，
宁波市康复
医院(周秋英)
；
宁波市第一医院(何孝孝)
件进行分析,计数资料釆用才检验
，
釆用
肺炎克雷伯菌
大肠埃希菌
鲍曼不动杆菌
20
13
31.25
Logistic
回归分析行多因素分析
。
P
<
0.05
为差异有统计学意义
。
20.31
17.19
21.88
11
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
14
通信作者
：
周秋英
，
：
9423116
2
结果
铜绿假单胞菌
6
9.37
100.00
*********
合计
64
现代实用医学
2020
年
12
月第
32
卷第
12
期
•
1557
•
营造条件
。
因此医护人员需做好血糖水
因素
年龄
表
2
多董耐药菌感染的影响因素分析
/值
例数
7
多重耐药菌感染
P
值
<
0.05
平监测
，
并尽量控制患者的基础疾病
。
患者气管切开后存在较多侵入性操作和
>
65
岁
W65
岁
性别
40
50
24
23(57.50)
12(24.00)
10.49
抗菌药物的联合应用等
，
易导致患者体
内正常菌群失调，增加多重耐药菌感染
男
女
8(33.33)
27(40.91)
10(25.00)
0.43
>
0.05
的风险
。
年龄的增加使患者呼吸道清除
66
40
50
36
54
90
31
能力也逐渐下降
，
肺泡弹性和支气管纤
毛上皮运动也不断减弱
，
增加呼吸道的
感染风险
。
随着患者住院时间的延长
，
5.84
长期吸烟
无
有
合并糖尿病
25(50.00)
20(55.56)
<
0.05
<
0.05
-
为院内感染的发生营造机会
。
留置胃管
可将多重耐鏑带入患者
有
无
7.01
-
达到患者终末细支气管或肺泡内
,
而长时间
气管切开直接破坏患者的气道防御屏障
。
15(27.78)
35(38.89)
卧床时间〉
14d
合并低白蛋白血症
机械通气是一种侵入性操作
，
而长
19(61.29)
16(27.12)
22(66.67)
有
无
机械通气时间
9.99
<
0.05
时间机械通气会使患者呼吸道内痰液变
59
33
得干燥
、
黏稠，
增加感染风险
。
潮湿环境
和冷凝水的存在成为细菌繁殖的重要条
三
2
个月
16.92
<
0.05
件，
所以护理人员要加强对患者病情的
观察和监测
，
注意呼吸机使用期间患者
V2
个月
抗菌药物使用情况
联合使用广谱抗菌药物
单一使用广谱抗菌药物
57
38
52
90
13(22.81)
25(65.79)
20.03
-
<
0.05
-
的心率和呼吸等变化
。意识障碍患者咳
10(19.23)
35(38.89)
嗽反射能力较差
，
易出现咳呛等,甚至发
住院时间
＞2
个月
有无意识障碍
生误吸
，
增加感染风险
。
长时间吸烟可
致患者肺泡出现炎性细胞
，
加速蛋白分
有
无
留置尿管时间
56
27(4
&
21)
8(23.53)
5.42
<
0.05
解酶的生存,使患者肺实质破坏;同时受
34
40
50
90
表
3
尼古丁等有害物质的刺激
，
使患者气道
黏膜出现过度分泌等
，
增加痰液分泌量,
10.49
-
>
14
d
13(32.50)
12(24.00)
35(38.89)
<
0.05
进而增加吸痰操作次数
，
加大感染风险
。
W14d
胃管留置时间
＞2
个月
综上所述,重症监护室长时间气管切
-
开患者发生多重耐药菌感染的影响因素较
多
，
所以既要加强对患者自身因素的关注,
如积极治疗基础疾病和加强营养干预等;
因素
年龄
糖尿病
0
多重耐药菌感染的多因素分析
Wald
才值
值
S.E
OR
2.683
3.438
95%67
0.987
1.235
0.26314.08
<
0.05
<
0.05
<
0.05
<
0.05
1.602,
〜
4.493
1.595
，
-7.414
0.392
0.436
9.93
5.38
11.14
同时还需医护人员严格执行无菌操作
，
减
住院时间
意识障碍
1.011
1.258
2.748
3.518
2.428
1.169
-
»
6.460
少侵入性操作等
，
缩短患者的住院时间
。
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，刘晓娟,王秀荣
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等.某肿瘤医院重
症监护病房患者多重耐药菌医院感染危
0.377
1.680,
-7.366
卧床时间
留置尿管时间
0.887
0.692
0.971
1.622
0.759
0.231
0.176
0.369
14.74
15.46
<
0.05
1.544
/
、
3.818
1.415
‘
7821
1.281
‘
〜
5.443
1.930
,
〜
13.281
1.159
/
、
3.937
<
0.05
<
0.05
1.998
2.641
5.063
机械通气时间
低白蛋白血症
6.92
10.87
0.492
<
0.05
<
0.05
险因素研究
［
JI
中国消毒学杂志
,2020,37
联合使用广谱抗菌药物
0.312
5.92
2.136
:117-119.
(2)
［
2
］
张静
，
郭璐
，
解郑良
，等.重症监护病房患者
发生多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染影
常需行气管切开或辅助呼吸等侵入性操
重耐药菌主要以革兰阴性杆菌为主
，与
作叫因患者处于昏迷或神经系统受损
文献
［
7-8
］
报道结果相似
。
等状况
，
此时患者无法自主清除呼吸道
随着患者年龄的增加
，
其机体耐受
响预后的危险因素分析
［
JI
中国感染与
化疗杂志
.2019,19(6):611-615.
内的分泌物
，
而气管切开等侵入性操作
力也随之变差
，
且存在多种基础疾病
，
如
对患者呼吸道的正常防御功能造成一定
糖尿病等
，
降低其免疫力,使其正常新陈
［
3
］
熊兴林
，
潘俊辰,顾艮莹
，
等
」
CU
获得多重
耐药菌感染现况及危险因素分析
［
J
］
.
热
损伤
，
增加了病原菌的侵入机会叫本研
代谢被打乱
；
同时患者细胞和组织形态
带医学杂志
.2019.19(10):1254-1256.1270.
究发现重症监护室长时间气管切开患者
及功能等也会发生相应变化
，
患者长期
［
4
］
中华人民共和国卫生部.医院感染诊断
多重耐药菌感染的发生率为
38.89%,
多
处于高血糖状态可为病原菌生长
、
繁殖
(下转第
1561
页)
现代实用医学
2020
年
12
月第
32
卷第
12
期
表
2
本岛及离岛患者临床特征比较
•
1561
•
因素
因素
年龄
（
例）
本岛患者
（
n=249
）
离岛患者
S=99
）
才
⑴
值
P
值
本岛患者
（
n=249
）
离岛患者
S=99
）
P
值
5.93
53
19
>
0.05
手术方式
（
例
）
保乳术
切乳术
0.49
>
0.05
W45
岁
59
190
128
20
79
2.54
>
0.05
46
〜
55
岁
56
〜
65
岁
97
57
42
54.2±11.0
33
35
病史时间
（
例
）
$66
岁
年龄（
岁）
体质量
（
kg
）
12
54.5±9.5
59.37
土&
44
79
<
1
个月
58
21
(0.28)
(0.28)
2.27
>
0.05
>
0.05
1
〜
6
个月
〜
12
个月
67
31
23
59.07±9.31
181
9
11
肥胖情况
（
例
）
正常
超重
肥胖
>
0.05
>
12
个月
肿块大小
（
例
）
0.00
>
0.05
43
25
11
9
直径
W2
cm
直径
〉
2
cm
141
108
56
43
初潮年龄
（
岁
）
15.5±1.3
202
15.4±1.5
94
5
(0.16)
11.70
>
0.05
淋巴结转移
（
例
）
0.08
>
0.05
文化程度
（
例
）
<
0.05
是
否
84
35
初中及以下
高中及中专
大专及以上
165
3.0(1.0
〜
8.0)
105
144
64
31
淋巴结转移
（
个
）
2.0(0.0
〜
5.0)
2=2.06
>
0.05
16
126
0
39.67
TNM
分期
（
例
）
0.31
45
54
>
0.05
医保类型
（
例
）
居民医保
<
0.05
0
〜
1
期
86
13
$2
期
原位癌
（
例
）
是
否
职工医保
自费
112
11
0.00
>
0.05
0
12
5
237
94
腺癌可能不选择保乳
（
P
<
0.01
）
=
当前我国乳腺癌患者保乳治疗率相
离岛
。
本研究的结果显示
，
本岛及离岛患者
vival
is
Better
After
Breast
Conserving
Therapy
than
Mastectomy
for
Early
Stage
文化程度及医瞅型差#有统将意义(均
对较低
，
来自上海
、
北京等乳腺中心的回
P
<
0.05)
,
但均获得了相近的保砌会,且
Breast
Cancer:
A
Registry-Eased
Follow
up
Study
of
Norwegian
Women
Primary
顾研究显示我国保乳率为
5%~
20%=
学者认为由于我们缺乏基于群体的乳腺
复发风险均较低
，
获得较好的生活质量
。
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and
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积又较欧美妇女较小
，
因此适合保乳患者
的比例相对较低
。
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Del
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床分期，
病情前提下
，
患者的社会经济状
况
，
对她的治疗选择有更大的影响
w
。
舟山群岛位于浙江省东北部
，
是中
国第一大群岛
，
包括住人岛屿
102
个
，
其
et
al.
Comparing
radical
mastectomy
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Epidemiology,
2012,
36
(4):89-93.
收稿日期
=
2020-04-07
桥梁
，
上述地区一般视为本岛。
其余住
(本文编辑:钟美春)
人岛屿尚未与本岛建桥联通,本文称之为
（
上接第
1557
页
）
■
（
试行
）
［
几中华医学杂志
,2001,81
（
5
）
:
[4]
Olaf
Johan
HJ,
Rolf
K,
Ellen
S,
et
al.
Sur
［
6
］
李霞
，
刘慧
，
王艳萍
，
等.品管圈活动在降低
综合
ICU
多重耐药菌感染发现率的效果
评价
［
J
］
•新疆医学
,2019,49
（
7
）
:738-740.
111-114.
［
8
］
许英
，
黄兵
，
杨洁
，
等.重症监护室多重耐药
菌感染的临床药学监护
［
J
］
.
上海医药,
314-320.
［
5
］
涂盈盈
，
陈绍鹤
.ICU
患者呼吸机相关肺
炎耐药菌感染发生及其影响因素分析
［
几
［
7
］
廖睿纯
，
邓琼
，
何思云
，
等•消化
1CU
耐碳
青霉烯类肺炎克雷伯菌感染暴发调查与
控制
［
J
］
•中国感染控制杂志
,2019,18
（
2
）
:
2019,40
（3
）
:49-51.
收稿日期
：
2020-10-20
中国卫生检验杂志
,2019,
29
（
17
）
:2145-2147.
（
本文编辑:陈志翔
）