2024年6月3日发(作者：孔同)

西医综合（循环系统）历年真题试卷汇编1

(题后含答案及解析)

题型有：1. A3/A4型题 2. B1型题 3. X型题 4. A1型题

女性，75岁。半年来稍活动后心悸、气短，1个月来夜间不能平卧、双下

肢水肿来院，5年前患前壁心肌梗死，有高血压病史16年、糖尿病史12年。查

体：T37．3℃，P88次／分，BP135／60mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底

可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率12次／分，心律不整，A2=P2，脉短绌，

腹壁厚，肝触诊不满意，双下肢凹陷性水肿(++)。

1． (2015年第93题)该患者目前选用的治疗药物中，不恰当的是

A．洋地黄制剂

B．噻嗪类利尿剂

C．β受体拮抗剂

D．硝酸酯类制剂

正确答案：C 涉及知识点：循环系统

2． (2015年第94题)针对该患者的心律不整应首选的药物是

A．地高辛

B．普罗帕酮

C．胺碘酮

D．维拉帕米

正确答案：A 涉及知识点：循环系统

3． (2015年第95题)患者检验结果：血WBC 12．4×109／L，中性粒细胞

82％，ALT 42U／L，血 Cr 264μmol／L，TC4．21mmol／L，LDL一C 2．96mmol

／L，血K+4．98mmol／L，Na+138mmol／L，血糖6．5mmol／L。根据检验结

果，该患者应调整的治疗药物中。不恰当的是

A．增加他汀类制剂

B．增加ACEI

C．改用袢利尿剂

D．加用抗生素

正确答案：B

解析：(1)该患者为老年女性，有心梗、高血压、糖尿病史，半年来劳累后

心悸气短。1个月来端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，为左心

衰竭的表现；颈静脉怒张，下肢水肿，为右心衰竭的表现；心律不整，脉短绌，

是房颤的临床特点。该患者双下肢凹陷性水肿(++)，为严重的水钠储溜，不宜使

用β受体拮抗剂。(2)为治疗心律不整，应首先控制该患者过快的心室率，伴有

快速房颤的收缩性心衰是应用洋地黄的最佳指征。(3)ACEI虽可改善心室重塑，

但该患者血Cr264μmol／L。慎用ACEI。 知识模块：循环系统

4． 女性，75岁。半年来稍活动后心悸、气短，1个月来夜间不能平卧、

双下肢水肿来院，5年前患前壁心肌梗死，有高血压病史16年、糖尿病史12年。

查体：T37．3℃，P88次／分，BP135／60mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺

底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率12次／分，心律不整，A2=P2，脉短

绌，腹壁厚，肝触诊不满意，双下肢凹陷性水肿(++)。

正确答案：C 涉及知识点：循环系统

5． (2015年第93题)该患者目前选用的治疗药物中，不恰当的是

A．洋地黄制剂

B．噻嗪类利尿剂

C．β受体拮抗剂

D．硝酸酯类制剂

正确答案：A 涉及知识点：循环系统

6． (2015年第94题)针对该患者的心律不整应首选的药物是

A．地高辛

B．普罗帕酮

C．胺碘酮

D．维拉帕米

正确答案：B

解析：(1)该患者为老年女性，有心梗、高血压、糖尿病史，半年来劳累后

心悸气短。1个月来端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，为左心

衰竭的表现；颈静脉怒张，下肢水肿，为右心衰竭的表现；心律不整，脉短绌，

是房颤的临床特点。该患者双下肢凹陷性水肿(++)，为严重的水钠储溜，不宜使

用β受体拮抗剂。(2)为治疗心律不整，应首先控制该患者过快的心室率，伴有

快速房颤的收缩性心衰是应用洋地黄的最佳指征。(3)ACEI虽可改善心室重塑，

但该患者血Cr264μmol／L。慎用ACEI。 知识模块：循环系统

7． (2015年第95题)患者检验结果：血WBC 12．4×109／L，中性粒细胞

82％，ALT 42U／L，血 Cr 264μmol／L，TC4．21mmol／L，LDL一C 2．96mmol

／L，血K+4．98mmol／L，Na+138mmol／L，血糖6．5mmol／L。根据检验结

果，该患者应调整的治疗药物中。不恰当的是

A．增加他汀类制剂

B．增加ACEI

C．改用袢利尿剂

D．加用抗生素

正确答案：题 涉及知识点：循环系统

A．硝酸酯类

B．钙通道拮抗剂

C．血管紧张素转换酶抑制剂

D．B受体阻滞剂E．抗血小板制剂

8． (2003年第101题)对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物是

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：A 涉及知识点：循环系统

9． (2003年第102题)对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物是

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：B

解析：(1)硝酸酯类可扩张血管，通过增加冠脉血流以及降低心室前负荷解

除疼痛．但对急性心肌梗死患者生存率无影响。(2)钙通道阻滞剂缓解冠脉痉挛，

可有效减轻胸痛，减轻近期死亡的危险，减少急性心肌梗死和急诊冠脉手术的需

要。但不能改善慢性心力衰竭患者的症状或提高运动耐量，短期治疗可导致肺水

肿和心源性休克，长期应用使心功能恶化，死亡危险增加。(3)血管紧张素转换

酶抑制剂(ACEI)有助于改善恢复期心肌的重构，减少心肌梗死患者的病死率和充

血性心率衰竭的发生。(4)β受体拮抗剂能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供

需失衡，缩小MI面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失

常的发生率，对降低急性期病死率有肯定的疗效，能降低发病率和死亡率。(5)

抗血小板制剂可预防血栓形成，减少复发性心肌缺血、再梗死事件发生，对降低

急性期病死率有一定疗效。 知识模块：循环系统

A．扩张型心肌病并发心力衰竭

B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭

C．急性病毒心肌炎并发心力衰竭

D．肺源性心脏病并发心力衰竭E．冠心病心房颤动并发心力衰竭

10． (2004年第101题)β受体阻滞剂应首选用于

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：A 涉及知识点：循环系统

11． (2004年第102题)洋地黄制剂应首选用于

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：E

解析：(1)扩张型心肌病并发的心衰多为充血性心力衰竭，首选β受体阻滞

剂，长期应用达到延缓病变进展，减少复发和降低猝死率的目的。(2)伴有快速

心房扑动、心房颤动的收缩性心力衰竭首选洋地黄，可减慢心室率并提高心肌收

缩力，增加心输出量，改善心功能。(3)风心病二尖瓣狭窄并发心力衰竭，以病

因治疗为主。病毒性心肌炎如出现心力衰竭可酌情使用利尿剂、血管扩张剂、

ACEI等。肺源性心脏病合并心衰一般是由呼吸系统感染等原因引起的，故首选

治疗应该是控制感染，改善通气．而且慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对

洋地黄类药物耐受性降低，易发生洋地黄中毒。 知识模块：循环系统

A．硝酸酯类

B．钙通道拮抗剂

C．血管紧张素转换酶抑制剂

D．B受体阻滞剂E．抗血小板制剂

12． (2003年第101题)对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物是

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：A 涉及知识点：循环系统

13． (2003年第102题)对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物

是

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：B

解析：(1)硝酸酯类可扩张血管，通过增加冠脉血流以及降低心室前负荷解

除疼痛．但对急性心肌梗死患者生存率无影响。(2)钙通道阻滞剂缓解冠脉痉挛，

可有效减轻胸痛，减轻近期死亡的危险，减少急性心肌梗死和急诊冠脉手术的需

要。但不能改善慢性心力衰竭患者的症状或提高运动耐量，短期治疗可导致肺水

肿和心源性休克，长期应用使心功能恶化，死亡危险增加。(3)血管紧张素转换

酶抑制剂(ACEI)有助于改善恢复期心肌的重构，减少心肌梗死患者的病死率和充

血性心率衰竭的发生。(4)β受体拮抗剂能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供

需失衡，缩小MI面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失

常的发生率，对降低急性期病死率有肯定的疗效，能降低发病率和死亡率。(5)

抗血小板制剂可预防血栓形成，减少复发性心肌缺血、再梗死事件发生，对降低

急性期病死率有一定疗效。 知识模块：循环系统

A．扩张型心肌病并发心力衰竭

B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭

C．急性病毒心肌炎并发心力衰竭

D．肺源性心脏病并发心力衰竭E．冠心病心房颤动并发心力衰竭

14． (2004年第101题)β受体阻滞剂应首选用于

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：A 涉及知识点：循环系统

15． (2004年第102题)洋地黄制剂应首选用于

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：E

解析：(1)扩张型心肌病并发的心衰多为充血性心力衰竭，首选β受体阻滞

剂，长期应用达到延缓病变进展，减少复发和降低猝死率的目的。(2)伴有快速

心房扑动、心房颤动的收缩性心力衰竭首选洋地黄，可减慢心室率并提高心肌收

缩力，增加心输出量，改善心功能。(3)风心病二尖瓣狭窄并发心力衰竭，以病

因治疗为主。病毒性心肌炎如出现心力衰竭可酌情使用利尿剂、血管扩张剂、

ACEI等。肺源性心脏病合并心衰一般是由呼吸系统感染等原因引起的，故首选

治疗应该是控制感染，改善通气．而且慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对

洋地黄类药物耐受性降低，易发生洋地黄中毒。 知识模块：循环系统

16． (2001年第152题)下列哪些检查指标显示患者左心功能不全

A．LVEF=35％

B．PCWP=19mmHg2</sup>)” value1=“C”>

C．CI=2．46L／(rain·m2)

D．CO=4．6L／min

正确答案：A,B,C

解析：左心室射血分数(INEF)正常值＞50％，LVEF≤40％为收缩性心衰的

诊断标准。肺小动脉楔压(PCWP)正常值6～12mmHg，左心衰时PCWP增高。

心脏指数(CI)正常值＞2．5L／(min·m2)，左心衰时降低。心排出量(CO)正常值

4～6L／min，左心衰时降低。中心静脉压(CVP)正常值6～12cmH2O，左心衰时

增高。 知识模块：循环系统

17． (2003年第141题)下列哪些情况宜应用洋地黄治疗

A．预激综合征合并房颤

B．冠心病合并房颤

C．风心病心衰合并房颤

D．扩张型心肌病合并房颤

正确答案：B,C,D

解析：伴有快速心房颤动、心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳

指征。洋地黄使用禁忌证：(1)预激综合征伴房颤；(2)严重房室传导阻滞；(3)严

重窦性心动过缓；(4)肥厚型心肌病；(5)心包缩窄所致心衰；(6)急性心梗24小时

内；(7)单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿。 知识模块：循环系统

18． (2007年第141题)关于舒张性心力衰竭的治疗原则，下列提法中，正

确的有

A．积极控制心动过速，增加心室充盈

B．尽量降低心脏后负荷．增加心排血量

C．应用ACEI、钙拮抗剂，逆转左室肥厚

D．合用适量地高辛可提高治疗效果

正确答案：A,C

解析：舒张性心力衰竭是由于左心室舒张不良导致左心室在舒张期的充盈受

损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。舒张性心力衰竭的治疗措

施有：(1)治疗基础病因；(2)逆转心室肥厚(应用ACEI、钙拮抗剂、β受体阻滞

剂)；(3)降低肺静脉压，降低前负荷；(4)尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，

保证心室舒张期充分的容量；(5)在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药

物。 知识模块：循环系统

19． (2001年第152题)下列哪些检查指标显示患者左心功能不全

A．LVEF=35％

B．PCWP=19mmHg2</sup>)” value1=“C”>

C．CI=2．46L／(rain·m2)

D．CO=4．6L／min

正确答案：A,B,C

解析：左心室射血分数(INEF)正常值＞50％，LVEF≤40％为收缩性心衰的

诊断标准。肺小动脉楔压(PCWP)正常值6～12mmHg，左心衰时PCWP增高。

心脏指数(CI)正常值＞2．5L／(min·m2)，左心衰时降低。心排出量(CO)正常值

4～6L／min，左心衰时降低。中心静脉压(CVP)正常值6～12cmH2O，左心衰时

增高。 知识模块：循环系统

20． (2003年第141题)下列哪些情况宜应用洋地黄治疗

A．预激综合征合并房颤

B．冠心病合并房颤

C．风心病心衰合并房颤

D．扩张型心肌病合并房颤

正确答案：B,C,D

解析：伴有快速心房颤动、心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳

指征。洋地黄使用禁忌证：(1)预激综合征伴房颤；(2)严重房室传导阻滞；(3)严

重窦性心动过缓；(4)肥厚型心肌病；(5)心包缩窄所致心衰；(6)急性心梗24小时

内；(7)单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿。 知识模块：循环系统

21． (2007年第141题)关于舒张性心力衰竭的治疗原则，下列提法中，正

确的有

A．积极控制心动过速，增加心室充盈

B．尽量降低心脏后负荷．增加心排血量

C．应用ACEI、钙拮抗剂，逆转左室肥厚

D．合用适量地高辛可提高治疗效果

正确答案：A,C

解析：舒张性心力衰竭是由于左心室舒张不良导致左心室在舒张期的充盈受

损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。舒张性心力衰竭的治疗措

施有：(1)治疗基础病因；(2)逆转心室肥厚(应用ACEI、钙拮抗剂、β受体阻滞

剂)；(3)降低肺静脉压，降低前负荷；(4)尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，

保证心室舒张期充分的容量；(5)在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药

物。 知识模块：循环系统

22． (2001 年第48题)对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物

是

A．利尿剂类

B．硝酸酯类

C．α受体兴奋剂类

D．钙离子拮抗剂类E．血管紧张素转换酶抑制剂类

正确答案：E

解析：ACEI可通过降低神经一体液代偿机制的不利影响，改善和延缓心室

重塑，降低不同病因、不同程度心力衰竭患者及伴或不伴冠心病患者的死亡率。

利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物。通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对

缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果，但降低患者死亡率的作用不肯定。

硝酸酯类、α受体兴奋剂类可扩张血管，降低心脏负荷。钙通道阻滞剂具有负性

肌力作用，不能改善慢性心力衰竭患者的症状。 知识模块：循环系统

23． (2001年第49题)左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪

项不正确

A．咳嗽、咯痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状

B．劳力性呼吸困难，休息即缓解

C．肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝

D．阵发性夜间呼吸困难E．支气管痉挛。发作性哮喘

正确答案：C

解析：左心功能不全时，左心房压力升高，致使肺静脉和毛细血管淤血、毛

细血管内压力过度升高可使毛细血管破裂，出现痰内带血丝。肺微小动脉破裂出

血时，出血量较大，可见于支气管扩张症。左心功能不全时最早出现的症状就是

劳力性呼吸困难，休息即缓解。左心功能不全加重，会导致夜间阵发性呼吸困难，

重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，其发生机制除睡眠平卧血液重新分配使

肺血量增加外，有夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减

少等因素，表现为广泛的湿啰音和哮鸣音。 知识模块：循环系统

24． (2002年第47题)利尿剂治疗心功能不全的作用是通过

A．排钠排水

B．提高心肌收缩力

C．增加心排血量

D．减轻水肿E．降低动脉压

正确答案：A

解析：利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物。通过排钠排水减轻心脏的容

量负荷．对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。提高心肌收缩能力、增

加心排血量为洋地黄类药物的作用。 知识模块：循环系统

25． (2003年第49题)下列哪项不引起高排血量心力衰竭

A．严重贫血

B．甲状腺功能亢进

C．动静脉瘘

D．脚气病E．二尖瓣关闭不全

正确答案：E

解析：高排血量心衰主要见于甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血和妊娠。二尖

瓣关闭不全时，心室收缩期血液经关闭不全的瓣膜反流，导致心排血量减少，属

于低排出量心衰。 知识模块：循环系统

26． (2003年第50题)关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪一

项是错误的

A．入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气

B．卧位时膈肌上抬．肺活量减少

C．卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高

D．熟睡时呼吸中枢敏感性降低E．由于夜间心动过缓引起

正确答案：E

解析：阵发性夜间呼吸困难发生机制：(1)睡眠平卧血液重新分配使肺血量

增加；(2)夜间呼吸中枢敏感性降低，迷走神经张力增加，小支气管收缩；(3)横

膈高位，肺活量减少等也是促发因素。夜间心动过缓造成心室舒张期延长，自心

房进入心室的血液增加，心房容量负荷降低，有利于肺静脉血回流，可部分减轻

肺循环淤血程度。 知识模块：循环系统

27． (2004年第47题)下列关于心力衰竭概念的叙述，错误的是

A．心排血量可维持正常

B．通常伴有肺循环的主动充血

C．是指伴有临床症状的心功能不全

D．有心功能不全不一定有心力衰竭E．伴有体循环充血的心衰称为充血性

心力衰竭

正确答案：B

解析：心力衰竭(HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能

受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血(被动)，器

官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活

动受限和体液潴留。由于各种疾病引起心肌收缩能力减弱，使心输出量降低，难

以满足机体需要，同时出现肺循环和体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血

性心力衰竭。心力衰竭患者早期通过心肌代偿机制，心排出量可维持在正常范围

内，甲亢或贫血患者合并心衰时，心排出量可维持在正常水平甚至超过正常。正

常LVEF值＞50％，LVEF＜50％称为心功能不全，LVEF≤40％为收缩期心力衰

竭的诊断标准，出现相应的临床症状。 知识模块：循环系统

28． (2004年第48题)关于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确

A．心衰时，缓激肽生成增加

B．缓激肽有很强的利尿作用

C．心衰早期，心钠素分泌减少

D．内皮依赖性释放因子有强大的缩血管作用E．由于心排血量降低，引起

血管加压素分泌减少

正确答案：A

解析：心衰时，由于心排量不足，交感神经系统及肾素一血管紧张素一醛固

酮系统被激活，使去甲肾上腺素、血管加压素、醛固酮、心钠肽、缓激肽等分泌

增多。缓激肽可以使细动脉扩张、血管通透性增加、支气管平滑肌收缩，并可引

起疼痛。在缓激肽刺激下，血管内皮细胞合成内皮依赖性释放因子(即NO)，有

很强的扩血管作用，而不是缩血管作用。心力衰竭时，BNP(脑钠肽)及ANP(心

钠肽)分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，可作为评定心

衰进程和判断预后的指标。心力衰竭时心房牵张感受器敏感性下降，经迷走神经

传至下丘脑的信号减少，对精氨酸加压素释放的抑制作用减弱，故血管加压素分

泌增加。 知识模块：循环系统

29． (2005年第56题)下列哪项是影响β受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主

要因素

A．年龄

B．性别

C．血脂水平

D．血糖水平E．体重恒定

正确答案：E

解析：β受体阻滞剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。心衰

患者长期应用β受体阻滞剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。临床

使用证明，由于β受体阻滞剂对肾血流的影响，可导致患者水肿加重。体内出现

水钠贮留会影响β受体阻滞剂的疗效。因此适当伴用利尿剂，保持体重恒定极为

重要。年龄、性别、血脂水平和血糖对β受体阻滞剂治疗心力衰竭的影响不大。

知识模块：循环系统

30． (2005年第57题)女性，44岁，因风心病左房室瓣狭窄伴心房颤动，

长期服用地高辛每天0．25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。l天来出现

心悸，发作性头晕、黑矇，有短暂意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，

双肺(一)，心率38次／分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。

患者来院就诊的直接病因是

A．左房室瓣狭窄

B．腹泻

C．进食过少

D．血容量不足E．洋地黄中毒

正确答案：E

解析：该患者为中年女性，一天来出现阵发性头晕、黑朦、短暂意识丧失，

查体心律整、心室率38次/分，首先考虑是由于心动过缓引起的脑供血不足。结

合病史，患者为持续心房颤动，一周来腹泻、恶心、进食量少，可导致电解质紊

乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生

洋地黄中毒。临床上对长期服用洋地黄的心房颤动患者，只要其心室率突然变得

既缓慢又规整时，首先考虑是洋地黄中毒引起的完全性房室传导阻滞。 知识模

块：循环系统

31． (2006年第51题)下列哪项是心力衰竭的基本病因

A．人口老龄化

B．急性心肌梗死急性期死亡率降低

C．随年龄增加心肌细胞数减

D．原发性心肌舒缩功能障碍E．应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多

正确答案：D

解析：心力衰竭的基本病因主要为原发性心肌损害和心脏负荷过重。原发性

心肌损害包括：(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最

常见的原因之一。(2)心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病

最为常见。(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于

甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性等。心脏负荷过重包括：(1)

压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭

窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。(2)容量负荷(前负荷)过重：见于心

脏瓣膜关闭不全，血液反流及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。 知

识模块：循环系统

32． (2007年第77题)男性，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体：

血压95／60mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率108

次／分，可闻奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化，

两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级，该患者心功能应属于

A．Ⅰ级

B．Ⅱ级

C．Ⅲ级

D．Ⅳ级

正确答案：C

解析：Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。Ⅰ级：

无心力衰竭的临床症状与体征。Ⅱ级：有心力衰竭的临床症状与体征，肺部50％

以下肺野湿性啰音。Ⅲ级：严重的心力衰竭临床症状与体征，严重肺水肿，肺部

50％以上肺野湿性啰音。Ⅳ级：心源性休克。该患者因急性心肌梗死住院，临床

有重度急性心力衰竭表现，如高枕卧位、双肺啰音范围已超过50％肺野、心动

过速、奔马律等，但收缩压＞90mmHg，无明显末梢循环衰竭征象，故按Killip

分级应属于Ⅲ级。 知识模块：循环系统

33． (2008年第60题)下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致

的是

A．劳力性呼吸困难

B．吸气性呼吸困难

C．呼气性呼吸困难

D．夜间阵发性呼吸困难

正确答案：D

解析：(1)左心衰竭时常见不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐

呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿等。其中，夜间阵发性呼吸困难是由于

左心功能不全，夜间平卧位迷走神经兴奋性增高，心率减慢，静脉回心血量增加，

膈肌上抬引起肺容量减小，出现肺淤血征象，发生呼吸困难。(2)左心衰竭出现

症状的病理生理基础是肺淤血，一般不阻塞呼吸道，因此产生单纯吸气性呼吸困

难或呼气性呼吸困难的可能性极少。(3)虽然劳力性呼吸困难可以在左心功能不

全患者出现，但并非是左心衰竭的特异性表现，在呼吸功能衰竭、肺部疾病等也

可出现。 知识模块：循环系统

34． (2009年第59题)下列关于心力衰竭治疗的叙述．正确的是

A．为保证休息，心衰患者应常规服用镇静剂

B．每日钠摄入量应控制在3～5 g之间

C．在应用利尿剂时，不必控制钠的摄入

D．在严格限钠摄入时，可不必严格控制液体入量

正确答案：D

解析：心力衰竭的一般治疗包括生活方式和病因治疗等。(1)休息的目的是

降低心脏负荷，但应强调根据病情作适当的运动，更有利于心功能恢复，服用镇

静剂不是常规治疗，对不能保证休息或因情绪、精神、过分紧张等因素导致增加

心脏负荷，不利于心功能恢复的患者可适当给予镇静剂。(2)除了对伴有显著体

液潴留的患者需限制每日钠盐摄入不超过3～5g外，并非所有心力衰竭患者都需

如此严格。(3)在使用强效排钠利尿剂时可不必严格限制钠盐摄入，但服用强排

钾保钠利尿剂时，仍应注意控制钠盐。(4)对严格限钠盐的患者，如再过分限制

液体入量有可能导致循环血量不足，反而加重心衰。 知识模块：循环系统

35． (2009年第61题)患者，男，58岁。因疲劳后突发心悸、呼吸困难、

咳嗽、咳泡沫血痰而来院急诊，既往有高血压病、心肌梗死史。查体：血压90

／60mmHg，端坐位，喘息状，口唇紫绀，双肺满布中小水泡音，心率140次／

分，心音听不清。下列急诊处理中，不正确的是

A．高流量吸氧

B．选用中枢交感神经抑制剂

C．使用短效β受体阻滞剂

D．应用外周动静脉血管扩张剂

正确答案：C

解析：该患者老年男性，血压低，端坐位，喘息状，口唇紫绀，双肺水泡音，

心率快，心音不清，诊断为冠心病合并急性左心衰竭。急性左心衰的治疗措施主

要有：(1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。(2)立即高流量鼻管给氧。

(3)选用中枢交感神经抑制剂：静脉缓注吗啡使患者镇静，减少躁动所带来的额

外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。(4)快速利尿。

(5)应用外周动静脉血管扩张剂。(6)应用正性肌力药。而β受体阻滞剂不能用于

急性左心衰的治疗。 知识模块：循环系统

36． (2010年第63题)女性，48岁，患扩张型心肌病，6分钟步行测试行走

320米。该患者的心功能评级应属于

A．心功能代偿正常

B．轻度心功能不全

C．中度心功能不全

D．重度心功能不全

正确答案：C

解析：6分钟步行试验评定心功能的标准是：6分钟内步行＜150米为重度

心功能不全；步行150～450米为中度心衰；步行＞450米为轻度心衰。该患者

行走320米，属中度心衰。 知识模块：循环系统

37． (2011年第59题)下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的

是

A．可出现脉压增大

B．以全心衰竭为主

C．多表现为舒张性心衰

D．常见于心动过速的心衰患者

正确答案：A

解析：超纲。(1)高排量型心力衰竭主要由于各种原因引起血容量增多，静

脉回流增加，心脏过度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相应增加，心脏负荷

显著增大所致，临床多表现为左心衰竭，脉压增大。多见于贫血、体循环动静脉

瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等。(2)全心衰竭是左右心同时出现衰竭表

现。临床多数情况是右心衰竭继发于左心衰竭而形成。舒张性心衰多为心室舒张

功能异常导致心室充盈不良而引发的心力衰竭，血流动力学的特点是左室容积减

少和舒张末压升高，LVEF正常或轻度减低。心动过速多见于低排量型心力衰竭。

知识模块：循环系统

38． (2012年第59题)临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是

A．急性心肌梗

B．扩张型心肌病

C．高血压病

D．缩窄性心包炎

正确答案：C

解析：(1)舒张性心力衰竭是由心室主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退

及充盈障碍所导致，单纯的舒张性心衰可见于冠心病和高血压心脏病心功能不全

早期，收缩期射血功能尚未明显降低．但因舒张功能障碍而致左心室充盈压增高，

肺循环淤血。严重的舒张期心力衰竭见于原发性限制型心肌病、原发性肥厚型心

肌病、缩窄性心包炎、高血压等，我国临床上发病率最高的是高血压病。(2)急

性心肌梗死、扩张型心肌病常发生收缩期心力衰竭。 知识模块：循环系统

39． (2014年第62题)在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是

A．肺部湿啰音

B．第一心音减弱

C．收缩中期喀喇音

D．舒张期奔马律

正确答案：D

解析：慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大及相对二尖瓣关闭不全的反流性

杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。其中心尖区舒张期奔马

律是诊断左心室衰竭最有意义的体征。 知识模块：循环系统

40． (2015年第61题)男性，53岁。1个月来活动后气短、心悸，自觉体力

明显下降，偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解，有高血压病史1年，最高血压达：

150／90mmHg，吸烟25年。查体：P88次／分，BP130／80mmHg，平卧位，颈

静脉充盈，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率108次／分，心律不整，

心音强弱不等，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，肝肋下可及，下肢水

肿(±)。首先可以排除的疾病是

A．风湿性心瓣膜病

B．心包积液

C．扩张型心肌病

D．冠心病

正确答案：A

解析：该患者为老年男性，有高血压、吸烟史，不排除有冠心病。1个月来

活动后气短、心悸，有夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音，为左心衰竭的表现；

颈静脉充盈，肝大，下肢水肿，为右心衰竭的表现：心界向两侧扩大，伴有房颤，

不排除心包积液或扩张型心肌病。该患者心尖部杂音为2／6级。为相对性杂音，

而风湿性心瓣膜病导致的器质性瓣膜损害至少3／6级以上。 知识模块：循环系

统

41． (2001年第51题)下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应

A．低血糖

B．室性快速性心律失常

C．肺纤维化

D．角膜微粒沉着E．光过敏

正确答案：A

解析：胺碘酮最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过

敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退；心脏方面：

心动过缓，致心律失常很少发生，偶尔发生尖端扭转型室速。 知识模块：循环

系统

42． (2001年第52题)心房颤动发生后至少可使心排血量下降

A．35％

B．30％

C．25％

D．20％E．0.15

正确答案：C

解析：房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少＞25％。 知

识模块：循环系统

43． (2001 年第53题)下列哪项对诊断预激综合征最有价值

A．食管调搏检查

B．超声心动图检查

C．24小时动态心电图检查

D．心内电生理检查E．冠状动脉及左心室造影

正确答案：D

解析：(1)预激综合征又称WPW综合征，发生预激的解剖学基础是，在房

室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。应用心内电生理

检查可了解心律失常的类型、起源部位与发病机制，此外还可以进行治疗、判断

预后，是诊断预激综合征最有价值的检查方法。(2)食管调搏检查是将电极导管

插入食管中段(左心房邻近处)，通过间接有序地刺激左心房产生激动，从而达到

了解电生理活动的目的。但该检查诊断价值不及心内电生理检查。超声心动图检

查可反映心脏结构和功能状态，但对检查心脏电活动无意义。24小时动态心电

图检查只能粗略了解心肌电活动。冠脉造影可了解冠脉情况，为诊断冠心病的金

标准。 知识模块：循环系统

44． (2004年第50题)男性，68岁，持续性心房颤动史10年，长期服用洋

地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼

黑。查体：BP100／70mmHg，双肺(一)，心律整，心率38次／分，左下腹轻压

痛。导致患者就诊最直接的病因是

A．洋地黄效应

B．钙拮抗剂中毒

C．慢性腹泻

D．缓慢心室率的心房颤动E．完全性房室传导阻滞

正确答案：E

解析：该患者为老年男性，有房颤病史，长期服用洋地黄及非二氢吡啶类钙

通道拮抗剂硫氮革酮，此两种药物均对心脏传导有抑制作用，现心室律变得慢而

规则，提示可能出现完全性房室传导阻滞。洋地黄效应主要指正性肌力作用使得

心衰症状改善，与洋地黄中毒不同。 知识模块：循环系统

45． (2005年第55题)下列关于心房颤动发病原因的叙述。错误的是

A．心房颤动的自然发生率随年龄增长而增加

B．阵发性心房颤动可见于正常人

C．急性酒精中毒时可出现心房颤动

D．孤立性心房颤动是指短阵发作的、临床症状不明显的心房颤动E．甲状

腺功能亢进症是最常见的出现心房颤动的非心脏性疾病

正确答案：D

解析：(1)心房颤动是临床上常见的心律失常，发病率随年龄而增加。(2)阵

发性心房颤动可见于正常人，在运动、情绪激动、急性酒精中毒等情况可以发生。

(3)房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。(4)心房颤动常发生在有

器质性心脏病患者，但非心脏性疾病亦可伴发心房颤动，最常见的为甲状腺功能

亢进。 知识模块：循环系统

46． (2001 年第48题)对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物

是

A．利尿剂类

B．硝酸酯类

C．α受体兴奋剂类

D．钙离子拮抗剂类E．血管紧张素转换酶抑制剂类

正确答案：E

解析：ACEI可通过降低神经一体液代偿机制的不利影响，改善和延缓心室

重塑，降低不同病因、不同程度心力衰竭患者及伴或不伴冠心病患者的死亡率。

利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物。通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对

缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果，但降低患者死亡率的作用不肯定。

硝酸酯类、α受体兴奋剂类可扩张血管，降低心脏负荷。钙通道阻滞剂具有负性

肌力作用，不能改善慢性心力衰竭患者的症状。 知识模块：循环系统

47． (2001年第49题)左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪

项不正确

A．咳嗽、咯痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状

B．劳力性呼吸困难，休息即缓解

C．肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝

D．阵发性夜间呼吸困难E．支气管痉挛。发作性哮喘

正确答案：C

解析：左心功能不全时，左心房压力升高，致使肺静脉和毛细血管淤血、毛

细血管内压力过度升高可使毛细血管破裂，出现痰内带血丝。肺微小动脉破裂出

血时，出血量较大，可见于支气管扩张症。左心功能不全时最早出现的症状就是

劳力性呼吸困难，休息即缓解。左心功能不全加重，会导致夜间阵发性呼吸困难，

重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，其发生机制除睡眠平卧血液重新分配使

肺血量增加外，有夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减

少等因素，表现为广泛的湿啰音和哮鸣音。 知识模块：循环系统

48． (2002年第47题)利尿剂治疗心功能不全的作用是通过

A．排钠排水

B．提高心肌收缩力

C．增加心排血量

D．减轻水肿E．降低动脉压

正确答案：A

解析：利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物。通过排钠排水减轻心脏的容

量负荷．对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。提高心肌收缩能力、增

加心排血量为洋地黄类药物的作用。 知识模块：循环系统

49． (2003年第49题)下列哪项不引起高排血量心力衰竭

A．严重贫血

B．甲状腺功能亢进

C．动静脉瘘

D．脚气病E．二尖瓣关闭不全

正确答案：E

解析：高排血量心衰主要见于甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血和妊娠。二尖

瓣关闭不全时，心室收缩期血液经关闭不全的瓣膜反流，导致心排血量减少，属

于低排出量心衰。 知识模块：循环系统

50． (2003年第50题)关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪一

项是错误的

A．入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气

B．卧位时膈肌上抬．肺活量减少

C．卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高

D．熟睡时呼吸中枢敏感性降低E．由于夜间心动过缓引起

正确答案：E

解析：阵发性夜间呼吸困难发生机制：(1)睡眠平卧血液重新分配使肺血量

增加；(2)夜间呼吸中枢敏感性降低，迷走神经张力增加，小支气管收缩；(3)横

膈高位，肺活量减少等也是促发因素。夜间心动过缓造成心室舒张期延长，自心

房进入心室的血液增加，心房容量负荷降低，有利于肺静脉血回流，可部分减轻

肺循环淤血程度。 知识模块：循环系统

51． (2004年第47题)下列关于心力衰竭概念的叙述，错误的是

A．心排血量可维持正常

B．通常伴有肺循环的主动充血

C．是指伴有临床症状的心功能不全

D．有心功能不全不一定有心力衰竭E．伴有体循环充血的心衰称为充血性

心力衰竭

正确答案：B

解析：心力衰竭(HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能

受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血(被动)，器

官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活

动受限和体液潴留。由于各种疾病引起心肌收缩能力减弱，使心输出量降低，难

以满足机体需要，同时出现肺循环和体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血

性心力衰竭。心力衰竭患者早期通过心肌代偿机制，心排出量可维持在正常范围

内，甲亢或贫血患者合并心衰时，心排出量可维持在正常水平甚至超过正常。正

常LVEF值＞50％，LVEF＜50％称为心功能不全，LVEF≤40％为收缩期心力衰

竭的诊断标准，出现相应的临床症状。 知识模块：循环系统

52． (2004年第48题)关于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确

A．心衰时，缓激肽生成增加

B．缓激肽有很强的利尿作用

C．心衰早期，心钠素分泌减少

D．内皮依赖性释放因子有强大的缩血管作用E．由于心排血量降低，引起

血管加压素分泌减少

正确答案：A

解析：心衰时，由于心排量不足，交感神经系统及肾素一血管紧张素一醛固

酮系统被激活，使去甲肾上腺素、血管加压素、醛固酮、心钠肽、缓激肽等分泌

增多。缓激肽可以使细动脉扩张、血管通透性增加、支气管平滑肌收缩，并可引

起疼痛。在缓激肽刺激下，血管内皮细胞合成内皮依赖性释放因子(即NO)，有

很强的扩血管作用，而不是缩血管作用。心力衰竭时，BNP(脑钠肽)及ANP(心

钠肽)分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，可作为评定心

衰进程和判断预后的指标。心力衰竭时心房牵张感受器敏感性下降，经迷走神经

传至下丘脑的信号减少，对精氨酸加压素释放的抑制作用减弱，故血管加压素分

泌增加。 知识模块：循环系统

53． (2005年第56题)下列哪项是影响β受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主

要因素

A．年龄

B．性别

C．血脂水平

D．血糖水平E．体重恒定

正确答案：E

解析：β受体阻滞剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。心衰

患者长期应用β受体阻滞剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。临床

使用证明，由于β受体阻滞剂对肾血流的影响，可导致患者水肿加重。体内出现

水钠贮留会影响β受体阻滞剂的疗效。因此适当伴用利尿剂，保持体重恒定极为

重要。年龄、性别、血脂水平和血糖对β受体阻滞剂治疗心力衰竭的影响不大。

知识模块：循环系统

54． (2005年第57题)女性，44岁，因风心病左房室瓣狭窄伴心房颤动，

长期服用地高辛每天0．25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。l天来出现

心悸，发作性头晕、黑矇，有短暂意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，

双肺(一)，心率38次／分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。

患者来院就诊的直接病因是

A．左房室瓣狭窄

B．腹泻

C．进食过少

D．血容量不足E．洋地黄中毒

正确答案：E

解析：该患者为中年女性，一天来出现阵发性头晕、黑朦、短暂意识丧失，

查体心律整、心室率38次/分，首先考虑是由于心动过缓引起的脑供血不足。结

合病史，患者为持续心房颤动，一周来腹泻、恶心、进食量少，可导致电解质紊

乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生

洋地黄中毒。临床上对长期服用洋地黄的心房颤动患者，只要其心室率突然变得

既缓慢又规整时，首先考虑是洋地黄中毒引起的完全性房室传导阻滞。 知识模

块：循环系统

55． (2006年第51题)下列哪项是心力衰竭的基本病因

A．人口老龄化

B．急性心肌梗死急性期死亡率降低

C．随年龄增加心肌细胞数减

D．原发性心肌舒缩功能障碍E．应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多

正确答案：D

解析：心力衰竭的基本病因主要为原发性心肌损害和心脏负荷过重。原发性

心肌损害包括：(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最

常见的原因之一。(2)心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病

最为常见。(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于

甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性等。心脏负荷过重包括：(1)

压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭

窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。(2)容量负荷(前负荷)过重：见于心

脏瓣膜关闭不全，血液反流及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。 知

识模块：循环系统

56． (2007年第77题)男性，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体：

血压95／60mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率108

次／分，可闻奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化，

两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级，该患者心功能应属于

A．Ⅰ级

B．Ⅱ级

C．Ⅲ级

D．Ⅳ级

正确答案：C

解析：Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。Ⅰ级：

无心力衰竭的临床症状与体征。Ⅱ级：有心力衰竭的临床症状与体征，肺部50％

以下肺野湿性啰音。Ⅲ级：严重的心力衰竭临床症状与体征，严重肺水肿，肺部

50％以上肺野湿性啰音。Ⅳ级：心源性休克。该患者因急性心肌梗死住院，临床

有重度急性心力衰竭表现，如高枕卧位、双肺啰音范围已超过50％肺野、心动

过速、奔马律等，但收缩压＞90mmHg，无明显末梢循环衰竭征象，故按Killip

分级应属于Ⅲ级。 知识模块：循环系统

57． (2008年第60题)下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致

的是

A．劳力性呼吸困难

B．吸气性呼吸困难

C．呼气性呼吸困难

D．夜间阵发性呼吸困难

正确答案：D

解析：(1)左心衰竭时常见不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐

呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿等。其中，夜间阵发性呼吸困难是由于

左心功能不全，夜间平卧位迷走神经兴奋性增高，心率减慢，静脉回心血量增加，

膈肌上抬引起肺容量减小，出现肺淤血征象，发生呼吸困难。(2)左心衰竭出现

症状的病理生理基础是肺淤血，一般不阻塞呼吸道，因此产生单纯吸气性呼吸困

难或呼气性呼吸困难的可能性极少。(3)虽然劳力性呼吸困难可以在左心功能不

全患者出现，但并非是左心衰竭的特异性表现，在呼吸功能衰竭、肺部疾病等也

可出现。 知识模块：循环系统

58． (2009年第59题)下列关于心力衰竭治疗的叙述．正确的是

A．为保证休息，心衰患者应常规服用镇静剂

B．每日钠摄入量应控制在3～5 g之间

C．在应用利尿剂时，不必控制钠的摄入

D．在严格限钠摄入时，可不必严格控制液体入量

正确答案：D

解析：心力衰竭的一般治疗包括生活方式和病因治疗等。(1)休息的目的是

降低心脏负荷，但应强调根据病情作适当的运动，更有利于心功能恢复，服用镇

静剂不是常规治疗，对不能保证休息或因情绪、精神、过分紧张等因素导致增加

心脏负荷，不利于心功能恢复的患者可适当给予镇静剂。(2)除了对伴有显著体

液潴留的患者需限制每日钠盐摄入不超过3～5g外，并非所有心力衰竭患者都需

如此严格。(3)在使用强效排钠利尿剂时可不必严格限制钠盐摄入，但服用强排

钾保钠利尿剂时，仍应注意控制钠盐。(4)对严格限钠盐的患者，如再过分限制

液体入量有可能导致循环血量不足，反而加重心衰。 知识模块：循环系统

59． (2009年第61题)患者，男，58岁。因疲劳后突发心悸、呼吸困难、

咳嗽、咳泡沫血痰而来院急诊，既往有高血压病、心肌梗死史。查体：血压90

／60mmHg，端坐位，喘息状，口唇紫绀，双肺满布中小水泡音，心率140次／

分，心音听不清。下列急诊处理中，不正确的是

A．高流量吸氧

B．选用中枢交感神经抑制剂

C．使用短效β受体阻滞剂

D．应用外周动静脉血管扩张剂

正确答案：C

解析：该患者老年男性，血压低，端坐位，喘息状，口唇紫绀，双肺水泡音，

心率快，心音不清，诊断为冠心病合并急性左心衰竭。急性左心衰的治疗措施主

要有：(1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。(2)立即高流量鼻管给氧。

(3)选用中枢交感神经抑制剂：静脉缓注吗啡使患者镇静，减少躁动所带来的额

外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。(4)快速利尿。

(5)应用外周动静脉血管扩张剂。(6)应用正性肌力药。而β受体阻滞剂不能用于

急性左心衰的治疗。 知识模块：循环系统

60． (2010年第63题)女性，48岁，患扩张型心肌病，6分钟步行测试行走

320米。该患者的心功能评级应属于

A．心功能代偿正常

B．轻度心功能不全

C．中度心功能不全

D．重度心功能不全

正确答案：C

解析：6分钟步行试验评定心功能的标准是：6分钟内步行＜150米为重度

心功能不全；步行150～450米为中度心衰；步行＞450米为轻度心衰。该患者

行走320米，属中度心衰。 知识模块：循环系统

61． (2011年第59题)下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的

是

A．可出现脉压增大

B．以全心衰竭为主

C．多表现为舒张性心衰

D．常见于心动过速的心衰患者

正确答案：A

解析：超纲。(1)高排量型心力衰竭主要由于各种原因引起血容量增多，静

脉回流增加，心脏过度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相应增加，心脏负荷

显著增大所致，临床多表现为左心衰竭，脉压增大。多见于贫血、体循环动静脉

瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等。(2)全心衰竭是左右心同时出现衰竭表

现。临床多数情况是右心衰竭继发于左心衰竭而形成。舒张性心衰多为心室舒张

功能异常导致心室充盈不良而引发的心力衰竭，血流动力学的特点是左室容积减

少和舒张末压升高，LVEF正常或轻度减低。心动过速多见于低排量型心力衰竭。

知识模块：循环系统

62． (2012年第59题)临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是

A．急性心肌梗

B．扩张型心肌病

C．高血压病

D．缩窄性心包炎

正确答案：C

解析：(1)舒张性心力衰竭是由心室主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退

及充盈障碍所导致，单纯的舒张性心衰可见于冠心病和高血压心脏病心功能不全

早期，收缩期射血功能尚未明显降低．但因舒张功能障碍而致左心室充盈压增高，

肺循环淤血。严重的舒张期心力衰竭见于原发性限制型心肌病、原发性肥厚型心

肌病、缩窄性心包炎、高血压等，我国临床上发病率最高的是高血压病。(2)急

性心肌梗死、扩张型心肌病常发生收缩期心力衰竭。 知识模块：循环系统

63． (2014年第62题)在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是

A．肺部湿啰音

B．第一心音减弱

C．收缩中期喀喇音

D．舒张期奔马律

正确答案：D

解析：慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大及相对二尖瓣关闭不全的反流性

杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。其中心尖区舒张期奔马

律是诊断左心室衰竭最有意义的体征。 知识模块：循环系统

64． (2015年第61题)男性，53岁。1个月来活动后气短、心悸，自觉体力

明显下降，偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解，有高血压病史1年，最高血压达：

150／90mmHg，吸烟25年。查体：P88次／分，BP130／80mmHg，平卧位，颈

静脉充盈，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率108次／分，心律不整，

心音强弱不等，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，肝肋下可及，下肢水

肿(±)。首先可以排除的疾病是

A．风湿性心瓣膜病

B．心包积液

C．扩张型心肌病

D．冠心病

正确答案：A

解析：该患者为老年男性，有高血压、吸烟史，不排除有冠心病。1个月来

活动后气短、心悸，有夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音，为左心衰竭的表现；

颈静脉充盈，肝大，下肢水肿，为右心衰竭的表现：心界向两侧扩大，伴有房颤，

不排除心包积液或扩张型心肌病。该患者心尖部杂音为2／6级。为相对性杂音，

而风湿性心瓣膜病导致的器质性瓣膜损害至少3／6级以上。 知识模块：循环系

统

65． (2001年第51题)下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应

A．低血糖

B．室性快速性心律失常

C．肺纤维化

D．角膜微粒沉着E．光过敏

正确答案：A

解析：胺碘酮最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过

敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退；心脏方面：

心动过缓，致心律失常很少发生，偶尔发生尖端扭转型室速。 知识模块：循环

系统

66． (2001年第52题)心房颤动发生后至少可使心排血量下降

A．35％

B．30％

C．25％

D．20％E．0.15

正确答案：C

解析：房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少＞25％。 知

识模块：循环系统

67． (2001 年第53题)下列哪项对诊断预激综合征最有价值

A．食管调搏检查

B．超声心动图检查

C．24小时动态心电图检查

D．心内电生理检查E．冠状动脉及左心室造影

正确答案：D

解析：(1)预激综合征又称WPW综合征，发生预激的解剖学基础是，在房

室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。应用心内电生理

检查可了解心律失常的类型、起源部位与发病机制，此外还可以进行治疗、判断

预后，是诊断预激综合征最有价值的检查方法。(2)食管调搏检查是将电极导管

插入食管中段(左心房邻近处)，通过间接有序地刺激左心房产生激动，从而达到

了解电生理活动的目的。但该检查诊断价值不及心内电生理检查。超声心动图检

查可反映心脏结构和功能状态，但对检查心脏电活动无意义。24小时动态心电

图检查只能粗略了解心肌电活动。冠脉造影可了解冠脉情况，为诊断冠心病的金

标准。 知识模块：循环系统

68． (2004年第50题)男性，68岁，持续性心房颤动史10年，长期服用洋

地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼

黑。查体：BP100／70mmHg，双肺(一)，心律整，心率38次／分，左下腹轻压

痛。导致患者就诊最直接的病因是

A．洋地黄效应

B．钙拮抗剂中毒

C．慢性腹泻

D．缓慢心室率的心房颤动E．完全性房室传导阻滞

正确答案：E

解析：该患者为老年男性，有房颤病史，长期服用洋地黄及非二氢吡啶类钙

通道拮抗剂硫氮革酮，此两种药物均对心脏传导有抑制作用，现心室律变得慢而

规则，提示可能出现完全性房室传导阻滞。洋地黄效应主要指正性肌力作用使得

心衰症状改善，与洋地黄中毒不同。 知识模块：循环系统

69． (2005年第55题)下列关于心房颤动发病原因的叙述。错误的是

A．心房颤动的自然发生率随年龄增长而增加

B．阵发性心房颤动可见于正常人

C．急性酒精中毒时可出现心房颤动

D．孤立性心房颤动是指短阵发作的、临床症状不明显的心房颤动E．甲状

腺功能亢进症是最常见的出现心房颤动的非心脏性疾病

正确答案：D

解析：(1)心房颤动是临床上常见的心律失常，发病率随年龄而增加。(2)阵

发性心房颤动可见于正常人，在运动、情绪激动、急性酒精中毒等情况可以发生。

(3)房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。(4)心房颤动常发生在有

器质性心脏病患者，但非心脏性疾病亦可伴发心房颤动，最常见的为甲状腺功能

亢进。 知识模块：循环系统

2024年6月3日发(作者：孔同)

西医综合（循环系统）历年真题试卷汇编1

(题后含答案及解析)

题型有：1. A3/A4型题 2. B1型题 3. X型题 4. A1型题

女性，75岁。半年来稍活动后心悸、气短，1个月来夜间不能平卧、双下

肢水肿来院，5年前患前壁心肌梗死，有高血压病史16年、糖尿病史12年。查

体：T37．3℃，P88次／分，BP135／60mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底

可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率12次／分，心律不整，A2=P2，脉短绌，

腹壁厚，肝触诊不满意，双下肢凹陷性水肿(++)。

1． (2015年第93题)该患者目前选用的治疗药物中，不恰当的是

A．洋地黄制剂

B．噻嗪类利尿剂

C．β受体拮抗剂

D．硝酸酯类制剂

正确答案：C 涉及知识点：循环系统

2． (2015年第94题)针对该患者的心律不整应首选的药物是

A．地高辛

B．普罗帕酮

C．胺碘酮

D．维拉帕米

正确答案：A 涉及知识点：循环系统

3． (2015年第95题)患者检验结果：血WBC 12．4×109／L，中性粒细胞

82％，ALT 42U／L，血 Cr 264μmol／L，TC4．21mmol／L，LDL一C 2．96mmol

／L，血K+4．98mmol／L，Na+138mmol／L，血糖6．5mmol／L。根据检验结

果，该患者应调整的治疗药物中。不恰当的是

A．增加他汀类制剂

B．增加ACEI

C．改用袢利尿剂

D．加用抗生素

正确答案：B

解析：(1)该患者为老年女性，有心梗、高血压、糖尿病史，半年来劳累后

心悸气短。1个月来端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，为左心

衰竭的表现；颈静脉怒张，下肢水肿，为右心衰竭的表现；心律不整，脉短绌，

是房颤的临床特点。该患者双下肢凹陷性水肿(++)，为严重的水钠储溜，不宜使

用β受体拮抗剂。(2)为治疗心律不整，应首先控制该患者过快的心室率，伴有

快速房颤的收缩性心衰是应用洋地黄的最佳指征。(3)ACEI虽可改善心室重塑，

但该患者血Cr264μmol／L。慎用ACEI。 知识模块：循环系统

4． 女性，75岁。半年来稍活动后心悸、气短，1个月来夜间不能平卧、

双下肢水肿来院，5年前患前壁心肌梗死，有高血压病史16年、糖尿病史12年。

查体：T37．3℃，P88次／分，BP135／60mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺

底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率12次／分，心律不整，A2=P2，脉短

绌，腹壁厚，肝触诊不满意，双下肢凹陷性水肿(++)。

正确答案：C 涉及知识点：循环系统

5． (2015年第93题)该患者目前选用的治疗药物中，不恰当的是

A．洋地黄制剂

B．噻嗪类利尿剂

C．β受体拮抗剂

D．硝酸酯类制剂

正确答案：A 涉及知识点：循环系统

6． (2015年第94题)针对该患者的心律不整应首选的药物是

A．地高辛

B．普罗帕酮

C．胺碘酮

D．维拉帕米

正确答案：B

解析：(1)该患者为老年女性，有心梗、高血压、糖尿病史，半年来劳累后

心悸气短。1个月来端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，为左心

衰竭的表现；颈静脉怒张，下肢水肿，为右心衰竭的表现；心律不整，脉短绌，

是房颤的临床特点。该患者双下肢凹陷性水肿(++)，为严重的水钠储溜，不宜使

用β受体拮抗剂。(2)为治疗心律不整，应首先控制该患者过快的心室率，伴有

快速房颤的收缩性心衰是应用洋地黄的最佳指征。(3)ACEI虽可改善心室重塑，

但该患者血Cr264μmol／L。慎用ACEI。 知识模块：循环系统

7． (2015年第95题)患者检验结果：血WBC 12．4×109／L，中性粒细胞

82％，ALT 42U／L，血 Cr 264μmol／L，TC4．21mmol／L，LDL一C 2．96mmol

／L，血K+4．98mmol／L，Na+138mmol／L，血糖6．5mmol／L。根据检验结

果，该患者应调整的治疗药物中。不恰当的是

A．增加他汀类制剂

B．增加ACEI

C．改用袢利尿剂

D．加用抗生素

正确答案：题 涉及知识点：循环系统

A．硝酸酯类

B．钙通道拮抗剂

C．血管紧张素转换酶抑制剂

D．B受体阻滞剂E．抗血小板制剂

8． (2003年第101题)对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物是

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：A 涉及知识点：循环系统

9． (2003年第102题)对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物是

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：B

解析：(1)硝酸酯类可扩张血管，通过增加冠脉血流以及降低心室前负荷解

除疼痛．但对急性心肌梗死患者生存率无影响。(2)钙通道阻滞剂缓解冠脉痉挛，

可有效减轻胸痛，减轻近期死亡的危险，减少急性心肌梗死和急诊冠脉手术的需

要。但不能改善慢性心力衰竭患者的症状或提高运动耐量，短期治疗可导致肺水

肿和心源性休克，长期应用使心功能恶化，死亡危险增加。(3)血管紧张素转换

酶抑制剂(ACEI)有助于改善恢复期心肌的重构，减少心肌梗死患者的病死率和充

血性心率衰竭的发生。(4)β受体拮抗剂能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供

需失衡，缩小MI面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失

常的发生率，对降低急性期病死率有肯定的疗效，能降低发病率和死亡率。(5)

抗血小板制剂可预防血栓形成，减少复发性心肌缺血、再梗死事件发生，对降低

急性期病死率有一定疗效。 知识模块：循环系统

A．扩张型心肌病并发心力衰竭

B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭

C．急性病毒心肌炎并发心力衰竭

D．肺源性心脏病并发心力衰竭E．冠心病心房颤动并发心力衰竭

10． (2004年第101题)β受体阻滞剂应首选用于

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：A 涉及知识点：循环系统

11． (2004年第102题)洋地黄制剂应首选用于

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：E

解析：(1)扩张型心肌病并发的心衰多为充血性心力衰竭，首选β受体阻滞

剂，长期应用达到延缓病变进展，减少复发和降低猝死率的目的。(2)伴有快速

心房扑动、心房颤动的收缩性心力衰竭首选洋地黄，可减慢心室率并提高心肌收

缩力，增加心输出量，改善心功能。(3)风心病二尖瓣狭窄并发心力衰竭，以病

因治疗为主。病毒性心肌炎如出现心力衰竭可酌情使用利尿剂、血管扩张剂、

ACEI等。肺源性心脏病合并心衰一般是由呼吸系统感染等原因引起的，故首选

治疗应该是控制感染，改善通气．而且慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对

洋地黄类药物耐受性降低，易发生洋地黄中毒。 知识模块：循环系统

A．硝酸酯类

B．钙通道拮抗剂

C．血管紧张素转换酶抑制剂

D．B受体阻滞剂E．抗血小板制剂

12． (2003年第101题)对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物是

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：A 涉及知识点：循环系统

13． (2003年第102题)对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物

是

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：B

解析：(1)硝酸酯类可扩张血管，通过增加冠脉血流以及降低心室前负荷解

除疼痛．但对急性心肌梗死患者生存率无影响。(2)钙通道阻滞剂缓解冠脉痉挛，

可有效减轻胸痛，减轻近期死亡的危险，减少急性心肌梗死和急诊冠脉手术的需

要。但不能改善慢性心力衰竭患者的症状或提高运动耐量，短期治疗可导致肺水

肿和心源性休克，长期应用使心功能恶化，死亡危险增加。(3)血管紧张素转换

酶抑制剂(ACEI)有助于改善恢复期心肌的重构，减少心肌梗死患者的病死率和充

血性心率衰竭的发生。(4)β受体拮抗剂能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供

需失衡，缩小MI面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失

常的发生率，对降低急性期病死率有肯定的疗效，能降低发病率和死亡率。(5)

抗血小板制剂可预防血栓形成，减少复发性心肌缺血、再梗死事件发生，对降低

急性期病死率有一定疗效。 知识模块：循环系统

A．扩张型心肌病并发心力衰竭

B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭

C．急性病毒心肌炎并发心力衰竭

D．肺源性心脏病并发心力衰竭E．冠心病心房颤动并发心力衰竭

14． (2004年第101题)β受体阻滞剂应首选用于

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：A 涉及知识点：循环系统

15． (2004年第102题)洋地黄制剂应首选用于

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：E

解析：(1)扩张型心肌病并发的心衰多为充血性心力衰竭，首选β受体阻滞

剂，长期应用达到延缓病变进展，减少复发和降低猝死率的目的。(2)伴有快速

心房扑动、心房颤动的收缩性心力衰竭首选洋地黄，可减慢心室率并提高心肌收

缩力，增加心输出量，改善心功能。(3)风心病二尖瓣狭窄并发心力衰竭，以病

因治疗为主。病毒性心肌炎如出现心力衰竭可酌情使用利尿剂、血管扩张剂、

ACEI等。肺源性心脏病合并心衰一般是由呼吸系统感染等原因引起的，故首选

治疗应该是控制感染，改善通气．而且慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对

洋地黄类药物耐受性降低，易发生洋地黄中毒。 知识模块：循环系统

16． (2001年第152题)下列哪些检查指标显示患者左心功能不全

A．LVEF=35％

B．PCWP=19mmHg2</sup>)” value1=“C”>

C．CI=2．46L／(rain·m2)

D．CO=4．6L／min

正确答案：A,B,C

解析：左心室射血分数(INEF)正常值＞50％，LVEF≤40％为收缩性心衰的

诊断标准。肺小动脉楔压(PCWP)正常值6～12mmHg，左心衰时PCWP增高。

心脏指数(CI)正常值＞2．5L／(min·m2)，左心衰时降低。心排出量(CO)正常值

4～6L／min，左心衰时降低。中心静脉压(CVP)正常值6～12cmH2O，左心衰时

增高。 知识模块：循环系统

17． (2003年第141题)下列哪些情况宜应用洋地黄治疗

A．预激综合征合并房颤

B．冠心病合并房颤

C．风心病心衰合并房颤

D．扩张型心肌病合并房颤

正确答案：B,C,D

解析：伴有快速心房颤动、心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳

指征。洋地黄使用禁忌证：(1)预激综合征伴房颤；(2)严重房室传导阻滞；(3)严

重窦性心动过缓；(4)肥厚型心肌病；(5)心包缩窄所致心衰；(6)急性心梗24小时

内；(7)单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿。 知识模块：循环系统

18． (2007年第141题)关于舒张性心力衰竭的治疗原则，下列提法中，正

确的有

A．积极控制心动过速，增加心室充盈

B．尽量降低心脏后负荷．增加心排血量

C．应用ACEI、钙拮抗剂，逆转左室肥厚

D．合用适量地高辛可提高治疗效果

正确答案：A,C

解析：舒张性心力衰竭是由于左心室舒张不良导致左心室在舒张期的充盈受

损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。舒张性心力衰竭的治疗措

施有：(1)治疗基础病因；(2)逆转心室肥厚(应用ACEI、钙拮抗剂、β受体阻滞

剂)；(3)降低肺静脉压，降低前负荷；(4)尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，

保证心室舒张期充分的容量；(5)在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药

物。 知识模块：循环系统

19． (2001年第152题)下列哪些检查指标显示患者左心功能不全

A．LVEF=35％

B．PCWP=19mmHg2</sup>)” value1=“C”>

C．CI=2．46L／(rain·m2)

D．CO=4．6L／min

正确答案：A,B,C

解析：左心室射血分数(INEF)正常值＞50％，LVEF≤40％为收缩性心衰的

诊断标准。肺小动脉楔压(PCWP)正常值6～12mmHg，左心衰时PCWP增高。

心脏指数(CI)正常值＞2．5L／(min·m2)，左心衰时降低。心排出量(CO)正常值

4～6L／min，左心衰时降低。中心静脉压(CVP)正常值6～12cmH2O，左心衰时

增高。 知识模块：循环系统

20． (2003年第141题)下列哪些情况宜应用洋地黄治疗

A．预激综合征合并房颤

B．冠心病合并房颤

C．风心病心衰合并房颤

D．扩张型心肌病合并房颤

正确答案：B,C,D

解析：伴有快速心房颤动、心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳

指征。洋地黄使用禁忌证：(1)预激综合征伴房颤；(2)严重房室传导阻滞；(3)严

重窦性心动过缓；(4)肥厚型心肌病；(5)心包缩窄所致心衰；(6)急性心梗24小时

内；(7)单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿。 知识模块：循环系统

21． (2007年第141题)关于舒张性心力衰竭的治疗原则，下列提法中，正

确的有

A．积极控制心动过速，增加心室充盈

B．尽量降低心脏后负荷．增加心排血量

C．应用ACEI、钙拮抗剂，逆转左室肥厚

D．合用适量地高辛可提高治疗效果

正确答案：A,C

解析：舒张性心力衰竭是由于左心室舒张不良导致左心室在舒张期的充盈受

损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。舒张性心力衰竭的治疗措

施有：(1)治疗基础病因；(2)逆转心室肥厚(应用ACEI、钙拮抗剂、β受体阻滞

剂)；(3)降低肺静脉压，降低前负荷；(4)尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，

保证心室舒张期充分的容量；(5)在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药

物。 知识模块：循环系统

22． (2001 年第48题)对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物

是

A．利尿剂类

B．硝酸酯类

C．α受体兴奋剂类

D．钙离子拮抗剂类E．血管紧张素转换酶抑制剂类

正确答案：E

解析：ACEI可通过降低神经一体液代偿机制的不利影响，改善和延缓心室

重塑，降低不同病因、不同程度心力衰竭患者及伴或不伴冠心病患者的死亡率。

利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物。通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对

缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果，但降低患者死亡率的作用不肯定。

硝酸酯类、α受体兴奋剂类可扩张血管，降低心脏负荷。钙通道阻滞剂具有负性

肌力作用，不能改善慢性心力衰竭患者的症状。 知识模块：循环系统

23． (2001年第49题)左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪

项不正确

A．咳嗽、咯痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状

B．劳力性呼吸困难，休息即缓解

C．肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝

D．阵发性夜间呼吸困难E．支气管痉挛。发作性哮喘

正确答案：C

解析：左心功能不全时，左心房压力升高，致使肺静脉和毛细血管淤血、毛

细血管内压力过度升高可使毛细血管破裂，出现痰内带血丝。肺微小动脉破裂出

血时，出血量较大，可见于支气管扩张症。左心功能不全时最早出现的症状就是

劳力性呼吸困难，休息即缓解。左心功能不全加重，会导致夜间阵发性呼吸困难，

重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，其发生机制除睡眠平卧血液重新分配使

肺血量增加外，有夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减

少等因素，表现为广泛的湿啰音和哮鸣音。 知识模块：循环系统

24． (2002年第47题)利尿剂治疗心功能不全的作用是通过

A．排钠排水

B．提高心肌收缩力

C．增加心排血量

D．减轻水肿E．降低动脉压

正确答案：A

解析：利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物。通过排钠排水减轻心脏的容

量负荷．对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。提高心肌收缩能力、增

加心排血量为洋地黄类药物的作用。 知识模块：循环系统

25． (2003年第49题)下列哪项不引起高排血量心力衰竭

A．严重贫血

B．甲状腺功能亢进

C．动静脉瘘

D．脚气病E．二尖瓣关闭不全

正确答案：E

解析：高排血量心衰主要见于甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血和妊娠。二尖

瓣关闭不全时，心室收缩期血液经关闭不全的瓣膜反流，导致心排血量减少，属

于低排出量心衰。 知识模块：循环系统

26． (2003年第50题)关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪一

项是错误的

A．入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气

B．卧位时膈肌上抬．肺活量减少

C．卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高

D．熟睡时呼吸中枢敏感性降低E．由于夜间心动过缓引起

正确答案：E

解析：阵发性夜间呼吸困难发生机制：(1)睡眠平卧血液重新分配使肺血量

增加；(2)夜间呼吸中枢敏感性降低，迷走神经张力增加，小支气管收缩；(3)横

膈高位，肺活量减少等也是促发因素。夜间心动过缓造成心室舒张期延长，自心

房进入心室的血液增加，心房容量负荷降低，有利于肺静脉血回流，可部分减轻

肺循环淤血程度。 知识模块：循环系统

27． (2004年第47题)下列关于心力衰竭概念的叙述，错误的是

A．心排血量可维持正常

B．通常伴有肺循环的主动充血

C．是指伴有临床症状的心功能不全

D．有心功能不全不一定有心力衰竭E．伴有体循环充血的心衰称为充血性

心力衰竭

正确答案：B

解析：心力衰竭(HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能

受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血(被动)，器

官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活

动受限和体液潴留。由于各种疾病引起心肌收缩能力减弱，使心输出量降低，难

以满足机体需要，同时出现肺循环和体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血

性心力衰竭。心力衰竭患者早期通过心肌代偿机制，心排出量可维持在正常范围

内，甲亢或贫血患者合并心衰时，心排出量可维持在正常水平甚至超过正常。正

常LVEF值＞50％，LVEF＜50％称为心功能不全，LVEF≤40％为收缩期心力衰

竭的诊断标准，出现相应的临床症状。 知识模块：循环系统

28． (2004年第48题)关于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确

A．心衰时，缓激肽生成增加

B．缓激肽有很强的利尿作用

C．心衰早期，心钠素分泌减少

D．内皮依赖性释放因子有强大的缩血管作用E．由于心排血量降低，引起

血管加压素分泌减少

正确答案：A

解析：心衰时，由于心排量不足，交感神经系统及肾素一血管紧张素一醛固

酮系统被激活，使去甲肾上腺素、血管加压素、醛固酮、心钠肽、缓激肽等分泌

增多。缓激肽可以使细动脉扩张、血管通透性增加、支气管平滑肌收缩，并可引

起疼痛。在缓激肽刺激下，血管内皮细胞合成内皮依赖性释放因子(即NO)，有

很强的扩血管作用，而不是缩血管作用。心力衰竭时，BNP(脑钠肽)及ANP(心

钠肽)分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，可作为评定心

衰进程和判断预后的指标。心力衰竭时心房牵张感受器敏感性下降，经迷走神经

传至下丘脑的信号减少，对精氨酸加压素释放的抑制作用减弱，故血管加压素分

泌增加。 知识模块：循环系统

29． (2005年第56题)下列哪项是影响β受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主

要因素

A．年龄

B．性别

C．血脂水平

D．血糖水平E．体重恒定

正确答案：E

解析：β受体阻滞剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。心衰

患者长期应用β受体阻滞剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。临床

使用证明，由于β受体阻滞剂对肾血流的影响，可导致患者水肿加重。体内出现

水钠贮留会影响β受体阻滞剂的疗效。因此适当伴用利尿剂，保持体重恒定极为

重要。年龄、性别、血脂水平和血糖对β受体阻滞剂治疗心力衰竭的影响不大。

知识模块：循环系统

30． (2005年第57题)女性，44岁，因风心病左房室瓣狭窄伴心房颤动，

长期服用地高辛每天0．25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。l天来出现

心悸，发作性头晕、黑矇，有短暂意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，

双肺(一)，心率38次／分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。

患者来院就诊的直接病因是

A．左房室瓣狭窄

B．腹泻

C．进食过少

D．血容量不足E．洋地黄中毒

正确答案：E

解析：该患者为中年女性，一天来出现阵发性头晕、黑朦、短暂意识丧失，

查体心律整、心室率38次/分，首先考虑是由于心动过缓引起的脑供血不足。结

合病史，患者为持续心房颤动，一周来腹泻、恶心、进食量少，可导致电解质紊

乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生

洋地黄中毒。临床上对长期服用洋地黄的心房颤动患者，只要其心室率突然变得

既缓慢又规整时，首先考虑是洋地黄中毒引起的完全性房室传导阻滞。 知识模

块：循环系统

31． (2006年第51题)下列哪项是心力衰竭的基本病因

A．人口老龄化

B．急性心肌梗死急性期死亡率降低

C．随年龄增加心肌细胞数减

D．原发性心肌舒缩功能障碍E．应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多

正确答案：D

解析：心力衰竭的基本病因主要为原发性心肌损害和心脏负荷过重。原发性

心肌损害包括：(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最

常见的原因之一。(2)心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病

最为常见。(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于

甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性等。心脏负荷过重包括：(1)

压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭

窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。(2)容量负荷(前负荷)过重：见于心

脏瓣膜关闭不全，血液反流及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。 知

识模块：循环系统

32． (2007年第77题)男性，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体：

血压95／60mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率108

次／分，可闻奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化，

两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级，该患者心功能应属于

A．Ⅰ级

B．Ⅱ级

C．Ⅲ级

D．Ⅳ级

正确答案：C

解析：Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。Ⅰ级：

无心力衰竭的临床症状与体征。Ⅱ级：有心力衰竭的临床症状与体征，肺部50％

以下肺野湿性啰音。Ⅲ级：严重的心力衰竭临床症状与体征，严重肺水肿，肺部

50％以上肺野湿性啰音。Ⅳ级：心源性休克。该患者因急性心肌梗死住院，临床

有重度急性心力衰竭表现，如高枕卧位、双肺啰音范围已超过50％肺野、心动

过速、奔马律等，但收缩压＞90mmHg，无明显末梢循环衰竭征象，故按Killip

分级应属于Ⅲ级。 知识模块：循环系统

33． (2008年第60题)下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致

的是

A．劳力性呼吸困难

B．吸气性呼吸困难

C．呼气性呼吸困难

D．夜间阵发性呼吸困难

正确答案：D

解析：(1)左心衰竭时常见不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐

呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿等。其中，夜间阵发性呼吸困难是由于

左心功能不全，夜间平卧位迷走神经兴奋性增高，心率减慢，静脉回心血量增加，

膈肌上抬引起肺容量减小，出现肺淤血征象，发生呼吸困难。(2)左心衰竭出现

症状的病理生理基础是肺淤血，一般不阻塞呼吸道，因此产生单纯吸气性呼吸困

难或呼气性呼吸困难的可能性极少。(3)虽然劳力性呼吸困难可以在左心功能不

全患者出现，但并非是左心衰竭的特异性表现，在呼吸功能衰竭、肺部疾病等也

可出现。 知识模块：循环系统

34． (2009年第59题)下列关于心力衰竭治疗的叙述．正确的是

A．为保证休息，心衰患者应常规服用镇静剂

B．每日钠摄入量应控制在3～5 g之间

C．在应用利尿剂时，不必控制钠的摄入

D．在严格限钠摄入时，可不必严格控制液体入量

正确答案：D

解析：心力衰竭的一般治疗包括生活方式和病因治疗等。(1)休息的目的是

降低心脏负荷，但应强调根据病情作适当的运动，更有利于心功能恢复，服用镇

静剂不是常规治疗，对不能保证休息或因情绪、精神、过分紧张等因素导致增加

心脏负荷，不利于心功能恢复的患者可适当给予镇静剂。(2)除了对伴有显著体

液潴留的患者需限制每日钠盐摄入不超过3～5g外，并非所有心力衰竭患者都需

如此严格。(3)在使用强效排钠利尿剂时可不必严格限制钠盐摄入，但服用强排

钾保钠利尿剂时，仍应注意控制钠盐。(4)对严格限钠盐的患者，如再过分限制

液体入量有可能导致循环血量不足，反而加重心衰。 知识模块：循环系统

35． (2009年第61题)患者，男，58岁。因疲劳后突发心悸、呼吸困难、

咳嗽、咳泡沫血痰而来院急诊，既往有高血压病、心肌梗死史。查体：血压90

／60mmHg，端坐位，喘息状，口唇紫绀，双肺满布中小水泡音，心率140次／

分，心音听不清。下列急诊处理中，不正确的是

A．高流量吸氧

B．选用中枢交感神经抑制剂

C．使用短效β受体阻滞剂

D．应用外周动静脉血管扩张剂

正确答案：C

解析：该患者老年男性，血压低，端坐位，喘息状，口唇紫绀，双肺水泡音，

心率快，心音不清，诊断为冠心病合并急性左心衰竭。急性左心衰的治疗措施主

要有：(1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。(2)立即高流量鼻管给氧。

(3)选用中枢交感神经抑制剂：静脉缓注吗啡使患者镇静，减少躁动所带来的额

外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。(4)快速利尿。

(5)应用外周动静脉血管扩张剂。(6)应用正性肌力药。而β受体阻滞剂不能用于

急性左心衰的治疗。 知识模块：循环系统

36． (2010年第63题)女性，48岁，患扩张型心肌病，6分钟步行测试行走

320米。该患者的心功能评级应属于

A．心功能代偿正常

B．轻度心功能不全

C．中度心功能不全

D．重度心功能不全

正确答案：C

解析：6分钟步行试验评定心功能的标准是：6分钟内步行＜150米为重度

心功能不全；步行150～450米为中度心衰；步行＞450米为轻度心衰。该患者

行走320米，属中度心衰。 知识模块：循环系统

37． (2011年第59题)下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的

是

A．可出现脉压增大

B．以全心衰竭为主

C．多表现为舒张性心衰

D．常见于心动过速的心衰患者

正确答案：A

解析：超纲。(1)高排量型心力衰竭主要由于各种原因引起血容量增多，静

脉回流增加，心脏过度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相应增加，心脏负荷

显著增大所致，临床多表现为左心衰竭，脉压增大。多见于贫血、体循环动静脉

瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等。(2)全心衰竭是左右心同时出现衰竭表

现。临床多数情况是右心衰竭继发于左心衰竭而形成。舒张性心衰多为心室舒张

功能异常导致心室充盈不良而引发的心力衰竭，血流动力学的特点是左室容积减

少和舒张末压升高，LVEF正常或轻度减低。心动过速多见于低排量型心力衰竭。

知识模块：循环系统

38． (2012年第59题)临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是

A．急性心肌梗

B．扩张型心肌病

C．高血压病

D．缩窄性心包炎

正确答案：C

解析：(1)舒张性心力衰竭是由心室主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退

及充盈障碍所导致，单纯的舒张性心衰可见于冠心病和高血压心脏病心功能不全

早期，收缩期射血功能尚未明显降低．但因舒张功能障碍而致左心室充盈压增高，

肺循环淤血。严重的舒张期心力衰竭见于原发性限制型心肌病、原发性肥厚型心

肌病、缩窄性心包炎、高血压等，我国临床上发病率最高的是高血压病。(2)急

性心肌梗死、扩张型心肌病常发生收缩期心力衰竭。 知识模块：循环系统

39． (2014年第62题)在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是

A．肺部湿啰音

B．第一心音减弱

C．收缩中期喀喇音

D．舒张期奔马律

正确答案：D

解析：慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大及相对二尖瓣关闭不全的反流性

杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。其中心尖区舒张期奔马

律是诊断左心室衰竭最有意义的体征。 知识模块：循环系统

40． (2015年第61题)男性，53岁。1个月来活动后气短、心悸，自觉体力

明显下降，偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解，有高血压病史1年，最高血压达：

150／90mmHg，吸烟25年。查体：P88次／分，BP130／80mmHg，平卧位，颈

静脉充盈，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率108次／分，心律不整，

心音强弱不等，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，肝肋下可及，下肢水

肿(±)。首先可以排除的疾病是

A．风湿性心瓣膜病

B．心包积液

C．扩张型心肌病

D．冠心病

正确答案：A

解析：该患者为老年男性，有高血压、吸烟史，不排除有冠心病。1个月来

活动后气短、心悸，有夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音，为左心衰竭的表现；

颈静脉充盈，肝大，下肢水肿，为右心衰竭的表现：心界向两侧扩大，伴有房颤，

不排除心包积液或扩张型心肌病。该患者心尖部杂音为2／6级。为相对性杂音，

而风湿性心瓣膜病导致的器质性瓣膜损害至少3／6级以上。 知识模块：循环系

统

41． (2001年第51题)下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应

A．低血糖

B．室性快速性心律失常

C．肺纤维化

D．角膜微粒沉着E．光过敏

正确答案：A

解析：胺碘酮最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过

敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退；心脏方面：

心动过缓，致心律失常很少发生，偶尔发生尖端扭转型室速。 知识模块：循环

系统

42． (2001年第52题)心房颤动发生后至少可使心排血量下降

A．35％

B．30％

C．25％

D．20％E．0.15

正确答案：C

解析：房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少＞25％。 知

识模块：循环系统

43． (2001 年第53题)下列哪项对诊断预激综合征最有价值

A．食管调搏检查

B．超声心动图检查

C．24小时动态心电图检查

D．心内电生理检查E．冠状动脉及左心室造影

正确答案：D

解析：(1)预激综合征又称WPW综合征，发生预激的解剖学基础是，在房

室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。应用心内电生理

检查可了解心律失常的类型、起源部位与发病机制，此外还可以进行治疗、判断

预后，是诊断预激综合征最有价值的检查方法。(2)食管调搏检查是将电极导管

插入食管中段(左心房邻近处)，通过间接有序地刺激左心房产生激动，从而达到

了解电生理活动的目的。但该检查诊断价值不及心内电生理检查。超声心动图检

查可反映心脏结构和功能状态，但对检查心脏电活动无意义。24小时动态心电

图检查只能粗略了解心肌电活动。冠脉造影可了解冠脉情况，为诊断冠心病的金

标准。 知识模块：循环系统

44． (2004年第50题)男性，68岁，持续性心房颤动史10年，长期服用洋

地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼

黑。查体：BP100／70mmHg，双肺(一)，心律整，心率38次／分，左下腹轻压

痛。导致患者就诊最直接的病因是

A．洋地黄效应

B．钙拮抗剂中毒

C．慢性腹泻

D．缓慢心室率的心房颤动E．完全性房室传导阻滞

正确答案：E

解析：该患者为老年男性，有房颤病史，长期服用洋地黄及非二氢吡啶类钙

通道拮抗剂硫氮革酮，此两种药物均对心脏传导有抑制作用，现心室律变得慢而

规则，提示可能出现完全性房室传导阻滞。洋地黄效应主要指正性肌力作用使得

心衰症状改善，与洋地黄中毒不同。 知识模块：循环系统

45． (2005年第55题)下列关于心房颤动发病原因的叙述。错误的是

A．心房颤动的自然发生率随年龄增长而增加

B．阵发性心房颤动可见于正常人

C．急性酒精中毒时可出现心房颤动

D．孤立性心房颤动是指短阵发作的、临床症状不明显的心房颤动E．甲状

腺功能亢进症是最常见的出现心房颤动的非心脏性疾病

正确答案：D

解析：(1)心房颤动是临床上常见的心律失常，发病率随年龄而增加。(2)阵

发性心房颤动可见于正常人，在运动、情绪激动、急性酒精中毒等情况可以发生。

(3)房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。(4)心房颤动常发生在有

器质性心脏病患者，但非心脏性疾病亦可伴发心房颤动，最常见的为甲状腺功能

亢进。 知识模块：循环系统

46． (2001 年第48题)对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物

是

A．利尿剂类

B．硝酸酯类

C．α受体兴奋剂类

D．钙离子拮抗剂类E．血管紧张素转换酶抑制剂类

正确答案：E

解析：ACEI可通过降低神经一体液代偿机制的不利影响，改善和延缓心室

重塑，降低不同病因、不同程度心力衰竭患者及伴或不伴冠心病患者的死亡率。

利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物。通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对

缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果，但降低患者死亡率的作用不肯定。

硝酸酯类、α受体兴奋剂类可扩张血管，降低心脏负荷。钙通道阻滞剂具有负性

肌力作用，不能改善慢性心力衰竭患者的症状。 知识模块：循环系统

47． (2001年第49题)左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪

项不正确

A．咳嗽、咯痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状

B．劳力性呼吸困难，休息即缓解

C．肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝

D．阵发性夜间呼吸困难E．支气管痉挛。发作性哮喘

正确答案：C

解析：左心功能不全时，左心房压力升高，致使肺静脉和毛细血管淤血、毛

细血管内压力过度升高可使毛细血管破裂，出现痰内带血丝。肺微小动脉破裂出

血时，出血量较大，可见于支气管扩张症。左心功能不全时最早出现的症状就是

劳力性呼吸困难，休息即缓解。左心功能不全加重，会导致夜间阵发性呼吸困难，

重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，其发生机制除睡眠平卧血液重新分配使

肺血量增加外，有夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减

少等因素，表现为广泛的湿啰音和哮鸣音。 知识模块：循环系统

48． (2002年第47题)利尿剂治疗心功能不全的作用是通过

A．排钠排水

B．提高心肌收缩力

C．增加心排血量

D．减轻水肿E．降低动脉压

正确答案：A

解析：利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物。通过排钠排水减轻心脏的容

量负荷．对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。提高心肌收缩能力、增

加心排血量为洋地黄类药物的作用。 知识模块：循环系统

49． (2003年第49题)下列哪项不引起高排血量心力衰竭

A．严重贫血

B．甲状腺功能亢进

C．动静脉瘘

D．脚气病E．二尖瓣关闭不全

正确答案：E

解析：高排血量心衰主要见于甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血和妊娠。二尖

瓣关闭不全时，心室收缩期血液经关闭不全的瓣膜反流，导致心排血量减少，属

于低排出量心衰。 知识模块：循环系统

50． (2003年第50题)关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪一

项是错误的

A．入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气

B．卧位时膈肌上抬．肺活量减少

C．卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高

D．熟睡时呼吸中枢敏感性降低E．由于夜间心动过缓引起

正确答案：E

解析：阵发性夜间呼吸困难发生机制：(1)睡眠平卧血液重新分配使肺血量

增加；(2)夜间呼吸中枢敏感性降低，迷走神经张力增加，小支气管收缩；(3)横

膈高位，肺活量减少等也是促发因素。夜间心动过缓造成心室舒张期延长，自心

房进入心室的血液增加，心房容量负荷降低，有利于肺静脉血回流，可部分减轻

肺循环淤血程度。 知识模块：循环系统

51． (2004年第47题)下列关于心力衰竭概念的叙述，错误的是

A．心排血量可维持正常

B．通常伴有肺循环的主动充血

C．是指伴有临床症状的心功能不全

D．有心功能不全不一定有心力衰竭E．伴有体循环充血的心衰称为充血性

心力衰竭

正确答案：B

解析：心力衰竭(HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能

受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血(被动)，器

官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活

动受限和体液潴留。由于各种疾病引起心肌收缩能力减弱，使心输出量降低，难

以满足机体需要，同时出现肺循环和体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血

性心力衰竭。心力衰竭患者早期通过心肌代偿机制，心排出量可维持在正常范围

内，甲亢或贫血患者合并心衰时，心排出量可维持在正常水平甚至超过正常。正

常LVEF值＞50％，LVEF＜50％称为心功能不全，LVEF≤40％为收缩期心力衰

竭的诊断标准，出现相应的临床症状。 知识模块：循环系统

52． (2004年第48题)关于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确

A．心衰时，缓激肽生成增加

B．缓激肽有很强的利尿作用

C．心衰早期，心钠素分泌减少

D．内皮依赖性释放因子有强大的缩血管作用E．由于心排血量降低，引起

血管加压素分泌减少

正确答案：A

解析：心衰时，由于心排量不足，交感神经系统及肾素一血管紧张素一醛固

酮系统被激活，使去甲肾上腺素、血管加压素、醛固酮、心钠肽、缓激肽等分泌

增多。缓激肽可以使细动脉扩张、血管通透性增加、支气管平滑肌收缩，并可引

起疼痛。在缓激肽刺激下，血管内皮细胞合成内皮依赖性释放因子(即NO)，有

很强的扩血管作用，而不是缩血管作用。心力衰竭时，BNP(脑钠肽)及ANP(心

钠肽)分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，可作为评定心

衰进程和判断预后的指标。心力衰竭时心房牵张感受器敏感性下降，经迷走神经

传至下丘脑的信号减少，对精氨酸加压素释放的抑制作用减弱，故血管加压素分

泌增加。 知识模块：循环系统

53． (2005年第56题)下列哪项是影响β受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主

要因素

A．年龄

B．性别

C．血脂水平

D．血糖水平E．体重恒定

正确答案：E

解析：β受体阻滞剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。心衰

患者长期应用β受体阻滞剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。临床

使用证明，由于β受体阻滞剂对肾血流的影响，可导致患者水肿加重。体内出现

水钠贮留会影响β受体阻滞剂的疗效。因此适当伴用利尿剂，保持体重恒定极为

重要。年龄、性别、血脂水平和血糖对β受体阻滞剂治疗心力衰竭的影响不大。

知识模块：循环系统

54． (2005年第57题)女性，44岁，因风心病左房室瓣狭窄伴心房颤动，

长期服用地高辛每天0．25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。l天来出现

心悸，发作性头晕、黑矇，有短暂意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，

双肺(一)，心率38次／分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。

患者来院就诊的直接病因是

A．左房室瓣狭窄

B．腹泻

C．进食过少

D．血容量不足E．洋地黄中毒

正确答案：E

解析：该患者为中年女性，一天来出现阵发性头晕、黑朦、短暂意识丧失，

查体心律整、心室率38次/分，首先考虑是由于心动过缓引起的脑供血不足。结

合病史，患者为持续心房颤动，一周来腹泻、恶心、进食量少，可导致电解质紊

乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生

洋地黄中毒。临床上对长期服用洋地黄的心房颤动患者，只要其心室率突然变得

既缓慢又规整时，首先考虑是洋地黄中毒引起的完全性房室传导阻滞。 知识模

块：循环系统

55． (2006年第51题)下列哪项是心力衰竭的基本病因

A．人口老龄化

B．急性心肌梗死急性期死亡率降低

C．随年龄增加心肌细胞数减

D．原发性心肌舒缩功能障碍E．应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多

正确答案：D

解析：心力衰竭的基本病因主要为原发性心肌损害和心脏负荷过重。原发性

心肌损害包括：(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最

常见的原因之一。(2)心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病

最为常见。(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于

甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性等。心脏负荷过重包括：(1)

压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭

窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。(2)容量负荷(前负荷)过重：见于心

脏瓣膜关闭不全，血液反流及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。 知

识模块：循环系统

56． (2007年第77题)男性，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体：

血压95／60mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率108

次／分，可闻奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化，

两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级，该患者心功能应属于

A．Ⅰ级

B．Ⅱ级

C．Ⅲ级

D．Ⅳ级

正确答案：C

解析：Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。Ⅰ级：

无心力衰竭的临床症状与体征。Ⅱ级：有心力衰竭的临床症状与体征，肺部50％

以下肺野湿性啰音。Ⅲ级：严重的心力衰竭临床症状与体征，严重肺水肿，肺部

50％以上肺野湿性啰音。Ⅳ级：心源性休克。该患者因急性心肌梗死住院，临床

有重度急性心力衰竭表现，如高枕卧位、双肺啰音范围已超过50％肺野、心动

过速、奔马律等，但收缩压＞90mmHg，无明显末梢循环衰竭征象，故按Killip

分级应属于Ⅲ级。 知识模块：循环系统

57． (2008年第60题)下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致

的是

A．劳力性呼吸困难

B．吸气性呼吸困难

C．呼气性呼吸困难

D．夜间阵发性呼吸困难

正确答案：D

解析：(1)左心衰竭时常见不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐

呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿等。其中，夜间阵发性呼吸困难是由于

左心功能不全，夜间平卧位迷走神经兴奋性增高，心率减慢，静脉回心血量增加，

膈肌上抬引起肺容量减小，出现肺淤血征象，发生呼吸困难。(2)左心衰竭出现

症状的病理生理基础是肺淤血，一般不阻塞呼吸道，因此产生单纯吸气性呼吸困

难或呼气性呼吸困难的可能性极少。(3)虽然劳力性呼吸困难可以在左心功能不

全患者出现，但并非是左心衰竭的特异性表现，在呼吸功能衰竭、肺部疾病等也

可出现。 知识模块：循环系统

58． (2009年第59题)下列关于心力衰竭治疗的叙述．正确的是

A．为保证休息，心衰患者应常规服用镇静剂

B．每日钠摄入量应控制在3～5 g之间

C．在应用利尿剂时，不必控制钠的摄入

D．在严格限钠摄入时，可不必严格控制液体入量

正确答案：D

解析：心力衰竭的一般治疗包括生活方式和病因治疗等。(1)休息的目的是

降低心脏负荷，但应强调根据病情作适当的运动，更有利于心功能恢复，服用镇

静剂不是常规治疗，对不能保证休息或因情绪、精神、过分紧张等因素导致增加

心脏负荷，不利于心功能恢复的患者可适当给予镇静剂。(2)除了对伴有显著体

液潴留的患者需限制每日钠盐摄入不超过3～5g外，并非所有心力衰竭患者都需

如此严格。(3)在使用强效排钠利尿剂时可不必严格限制钠盐摄入，但服用强排

钾保钠利尿剂时，仍应注意控制钠盐。(4)对严格限钠盐的患者，如再过分限制

液体入量有可能导致循环血量不足，反而加重心衰。 知识模块：循环系统

59． (2009年第61题)患者，男，58岁。因疲劳后突发心悸、呼吸困难、

咳嗽、咳泡沫血痰而来院急诊，既往有高血压病、心肌梗死史。查体：血压90

／60mmHg，端坐位，喘息状，口唇紫绀，双肺满布中小水泡音，心率140次／

分，心音听不清。下列急诊处理中，不正确的是

A．高流量吸氧

B．选用中枢交感神经抑制剂

C．使用短效β受体阻滞剂

D．应用外周动静脉血管扩张剂

正确答案：C

解析：该患者老年男性，血压低，端坐位，喘息状，口唇紫绀，双肺水泡音，

心率快，心音不清，诊断为冠心病合并急性左心衰竭。急性左心衰的治疗措施主

要有：(1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。(2)立即高流量鼻管给氧。

(3)选用中枢交感神经抑制剂：静脉缓注吗啡使患者镇静，减少躁动所带来的额

外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。(4)快速利尿。

(5)应用外周动静脉血管扩张剂。(6)应用正性肌力药。而β受体阻滞剂不能用于

急性左心衰的治疗。 知识模块：循环系统

60． (2010年第63题)女性，48岁，患扩张型心肌病，6分钟步行测试行走

320米。该患者的心功能评级应属于

A．心功能代偿正常

B．轻度心功能不全

C．中度心功能不全

D．重度心功能不全

正确答案：C

解析：6分钟步行试验评定心功能的标准是：6分钟内步行＜150米为重度

心功能不全；步行150～450米为中度心衰；步行＞450米为轻度心衰。该患者

行走320米，属中度心衰。 知识模块：循环系统

61． (2011年第59题)下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的

是

A．可出现脉压增大

B．以全心衰竭为主

C．多表现为舒张性心衰

D．常见于心动过速的心衰患者

正确答案：A

解析：超纲。(1)高排量型心力衰竭主要由于各种原因引起血容量增多，静

脉回流增加，心脏过度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相应增加，心脏负荷

显著增大所致，临床多表现为左心衰竭，脉压增大。多见于贫血、体循环动静脉

瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等。(2)全心衰竭是左右心同时出现衰竭表

现。临床多数情况是右心衰竭继发于左心衰竭而形成。舒张性心衰多为心室舒张

功能异常导致心室充盈不良而引发的心力衰竭，血流动力学的特点是左室容积减

少和舒张末压升高，LVEF正常或轻度减低。心动过速多见于低排量型心力衰竭。

知识模块：循环系统

62． (2012年第59题)临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是

A．急性心肌梗

B．扩张型心肌病

C．高血压病

D．缩窄性心包炎

正确答案：C

解析：(1)舒张性心力衰竭是由心室主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退

及充盈障碍所导致，单纯的舒张性心衰可见于冠心病和高血压心脏病心功能不全

早期，收缩期射血功能尚未明显降低．但因舒张功能障碍而致左心室充盈压增高，

肺循环淤血。严重的舒张期心力衰竭见于原发性限制型心肌病、原发性肥厚型心

肌病、缩窄性心包炎、高血压等，我国临床上发病率最高的是高血压病。(2)急

性心肌梗死、扩张型心肌病常发生收缩期心力衰竭。 知识模块：循环系统

63． (2014年第62题)在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是

A．肺部湿啰音

B．第一心音减弱

C．收缩中期喀喇音

D．舒张期奔马律

正确答案：D

解析：慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大及相对二尖瓣关闭不全的反流性

杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。其中心尖区舒张期奔马

律是诊断左心室衰竭最有意义的体征。 知识模块：循环系统

64． (2015年第61题)男性，53岁。1个月来活动后气短、心悸，自觉体力

明显下降，偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解，有高血压病史1年，最高血压达：

150／90mmHg，吸烟25年。查体：P88次／分，BP130／80mmHg，平卧位，颈

静脉充盈，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率108次／分，心律不整，

心音强弱不等，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，肝肋下可及，下肢水

肿(±)。首先可以排除的疾病是

A．风湿性心瓣膜病

B．心包积液

C．扩张型心肌病

D．冠心病

正确答案：A

解析：该患者为老年男性，有高血压、吸烟史，不排除有冠心病。1个月来

活动后气短、心悸，有夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音，为左心衰竭的表现；

颈静脉充盈，肝大，下肢水肿，为右心衰竭的表现：心界向两侧扩大，伴有房颤，

不排除心包积液或扩张型心肌病。该患者心尖部杂音为2／6级。为相对性杂音，

而风湿性心瓣膜病导致的器质性瓣膜损害至少3／6级以上。 知识模块：循环系

统

65． (2001年第51题)下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应

A．低血糖

B．室性快速性心律失常

C．肺纤维化

D．角膜微粒沉着E．光过敏

正确答案：A

解析：胺碘酮最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过

敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退；心脏方面：

心动过缓，致心律失常很少发生，偶尔发生尖端扭转型室速。 知识模块：循环

系统

66． (2001年第52题)心房颤动发生后至少可使心排血量下降

A．35％

B．30％

C．25％

D．20％E．0.15

正确答案：C

解析：房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少＞25％。 知

识模块：循环系统

67． (2001 年第53题)下列哪项对诊断预激综合征最有价值

A．食管调搏检查

B．超声心动图检查

C．24小时动态心电图检查

D．心内电生理检查E．冠状动脉及左心室造影

正确答案：D

解析：(1)预激综合征又称WPW综合征，发生预激的解剖学基础是，在房

室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。应用心内电生理

检查可了解心律失常的类型、起源部位与发病机制，此外还可以进行治疗、判断

预后，是诊断预激综合征最有价值的检查方法。(2)食管调搏检查是将电极导管

插入食管中段(左心房邻近处)，通过间接有序地刺激左心房产生激动，从而达到

了解电生理活动的目的。但该检查诊断价值不及心内电生理检查。超声心动图检

查可反映心脏结构和功能状态，但对检查心脏电活动无意义。24小时动态心电

图检查只能粗略了解心肌电活动。冠脉造影可了解冠脉情况，为诊断冠心病的金

标准。 知识模块：循环系统

68． (2004年第50题)男性，68岁，持续性心房颤动史10年，长期服用洋

地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼

黑。查体：BP100／70mmHg，双肺(一)，心律整，心率38次／分，左下腹轻压

痛。导致患者就诊最直接的病因是

A．洋地黄效应

B．钙拮抗剂中毒

C．慢性腹泻

D．缓慢心室率的心房颤动E．完全性房室传导阻滞

正确答案：E

解析：该患者为老年男性，有房颤病史，长期服用洋地黄及非二氢吡啶类钙

通道拮抗剂硫氮革酮，此两种药物均对心脏传导有抑制作用，现心室律变得慢而

规则，提示可能出现完全性房室传导阻滞。洋地黄效应主要指正性肌力作用使得

心衰症状改善，与洋地黄中毒不同。 知识模块：循环系统

69． (2005年第55题)下列关于心房颤动发病原因的叙述。错误的是

A．心房颤动的自然发生率随年龄增长而增加

B．阵发性心房颤动可见于正常人

C．急性酒精中毒时可出现心房颤动

D．孤立性心房颤动是指短阵发作的、临床症状不明显的心房颤动E．甲状

腺功能亢进症是最常见的出现心房颤动的非心脏性疾病

正确答案：D

解析：(1)心房颤动是临床上常见的心律失常，发病率随年龄而增加。(2)阵

发性心房颤动可见于正常人，在运动、情绪激动、急性酒精中毒等情况可以发生。

(3)房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。(4)心房颤动常发生在有

器质性心脏病患者，但非心脏性疾病亦可伴发心房颤动，最常见的为甲状腺功能

亢进。 知识模块：循环系统