2024年6月4日发(作者：城初雪)
•临床研究
-
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
无创
-
有创机械通气序贯治疗切换时机的临床研究
徐金全
刚丽
银
张新莉
大连大学附属中山医院急诊
ICU,
辽宁大连
116001
［
摘要
］
目的
探讨无创
-
有创机械通气序贯治疗的切换时机
。
方法
选择
2019
年
1
月
~2020
年
5
月中山医院收治的
80
例慢性阻塞性肺疾病急性加重
(
AECOPD)
患者作为研究对象
，
采用随机数字表法分为两组
,
每组各
40
例
。
对
照组采用经验治疗,观察组采用以肺部感染控制窗的有无为有创呼吸与无创呼吸切换点的治疗
。
比较两组治疗
前后炎症因子水平和肺功能的变化
，
比较两组治疗过程中圣乔治问卷
(SGRQ)
评分的变化
，
以及并发症
(
呼吸机
相关肺炎
、
气胸和心力衰竭
)
的发生情况
。
结果治疗后观察组肿瘤坏死因子
-
琢
(TNF
-
琢)
和超敏
-C
反应蛋白
(hs-
CRP
)
水平低于对照组
，
差异有统计学意义
(P<0.05)
；
观察组第一秒用力呼气容积
(FEV
1
冤和用力肺活量比值
(FEV/FVC)
高于对照组
，
差异有统计学意义
(
P<0.05)
；
治疗后
48
h
及治疗后
7
d,
两组
SGRQ
评分低于治疗前
，
且
观察组
SGRQ
评分低于对照组
，
差异有统计学意义
(
P<0.05)
；
观察组并发症总发生率低于对照组
，
差异有统计学
意义渊
P<0.05)o
结论
针对无创
-
有创呼吸机序贯治疗者
，
应用肺部感染控制窗作为切换点
，
能有效地降低机体炎
症反应
，
改善呼吸功能,减少并发症发生率
。
［
关键词
］
无创呼吸机
;
有创呼吸机
;
机械通气
;
慢性阻塞性肺疾病急性加重
;
切换时机
［中图分类号
］
R563.9
［文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1674-4721
(2021
)3(b)-0066-04
Clinical
study
on
the
switching
timing
of
sequential
treatment
of
non-in-
vasive
and
invasive
mechanical
ventilation
XU
Jin-quan
GANG
Li
银
ZHANG
Xin-li
Emergency
ICU,
Dalian
Zhongshan
HospiLal
AffiliaLed
Lo
Dalian
UniversiLy,
Liaoning
Province,
Dalian
116001,
China
［
Abstract
］
Objective
To
explore
Lhe
switching
Lime
of
sequential
wiLh
non-invasive
and
invasive
mechanical
venLila-
Lion.
Methods
A
LoLal
of
80
cases
wiLh
acuLe
exacerbaLion
of
chronic
obsLrucLive
pulmonary
disease
(AECOPD)
admiL-
Led
Lo
Zhongshan
HospiLal
from
January
2019
Lo
May
2020
were
selecLed
as
research
objecLs
and
divided
inLo
Lwo
groups
according
Lo
random
number
Lable
meLhod,
wiLh
40
cases
in
each
group.
The
conLrol
group
was
LreaLed
wiLh
ex
perience,
while
Lhe
observation
group
was
LreaLed
wiLh
Lhe
swiLch
poinL
beLween
invasive
breaLhing
and
non-invasive
breaLhing
in
Lhe
conLrol
window
of
lung
infecLion.
The
levels
of
inflammation-relaLed
facLors,
pulmonary
funcLion,
S
l
.
George's
respiraLory
questionnaire
(SGRQ)
scores
before
and
afLer
LreaLmenL
and
complications
of
Lhe
Lwo
groups
were
compared,
Lhe
main
complications
included
venLilaLor-associated
pneumonia,
pneumoLhorax
and
hearL
failure.
Results
The
levels
of
Lumor
necrosis
facLor-
琢
(TNF
-
琢)
and
hypersensitive
C-reacLive
proLein
(hs-CRP)
in
Lhe
observation
group
were
lower
Lhan
Lhose
in
Lhe
conLrol
group
afLer
LreaLmenL,
and
Lhe
differences
were
sLaLisLically
significanL
(
P
<
0.05).
The
levels
of
forced
expiraLory
volume
in
one
second
(FEV
1
)
and
forced
expiraLory
volume
in
one
second/forced
viLal
capacity
(FEV/FVC)
in
Lhe
observation
group
were
higher
Lhan
Lhose
in
Lhe
conLrol
group,
and
Lhe
differences
were
sLaLisLically
significanL
(P<0.05).
The
SGRQ
scores
of
Lhe
Lwo
groups
were
lower
Lhan
Lhose
aL
48
h
and
7
d
afLer
LreaLmenL
before
LreaLmenL,
Lhe
SGRQ
score
of
Lhe
observaLion
group
was
lower
Lhan
LhaL
of
Lhe
conLrol
group,
and
Lhe
differences
were
sLaLisLically
significanL
(
P
<0.05).
The
LoLal
incidence
of
complicaLions
in
Lhe
observaLion
group
was
lower
Lhan
LhaL
in
Lhe
conLrol
group,
and
Lhe
difference
was
sLaLisLically
significanL
(P<0.05).
Conclusion
The
application
of
pulmonary
infecLion
conLrol
window
as
Lhe
swiLching
poinL
can
effecLively
reduce
Lhe inflammaLory
response,
improve
respiraLory
funcLion
and
reduce
Lhe
complicaLions
incidence
wiLh
noninvasive-invasive
venLilaLor
sequenLially.
［
Key
words
］
Non
-invasive
venLilaLor;
Invasive
venLilaLor;
Mechanical
venLilaLion;
AcuLe
exacerbation
of
chronic
ob-
sLrucLive
pulmonary
disease;
SwiLching
opporLuniLy
慢性阻塞性肺疾病急性加重
(
AECOPD)
是导致
银
慢性阻塞性肺疾病患者临床死亡的最主要原因
,
通讯作者
66
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
亦为慢性阻塞性肺疾病患者医疗费用支出的关键部
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
分
［
1-
役对于
AECOPD
患者
，
目前临床上使用无创呼吸
机的主要目的在于改善患者临床症状
,
但部分患者存
在无创呼吸机使用时间过长
，
因此错过最佳撤机时
机
，
过早或过长使用有创呼吸机导致患者耐受度降
低造成机械性肺损伤
、
相关性感染
、
营养不良等
［
汽
故如何准确把握无创
-
有创呼吸机通气切换的理想时
机
,
对于提高治疗效果
、
减少并发症
、
改善患者预后具
有重要意义
［
5
］
o
本研究旨在寻找相对明确且易于掌握
的无创
-
有创呼吸机切换指标
,
现报道如下
。
1
资料与方法
1.1
一般资料
选择2019
年
1
月
~2020
年
5
月中山医院收治的
80
例慢性阻塞性肺疾病急性加重
(
AECOPD
)
患者作
为研究对象
，
采用随机数字表法分为两组
,
每组各
40
例
。
诊断上结合患者临床病史
、
血气分析
、
生化检查以及
肺功能等拟诊
，
并以支气管扩张试验为标准确诊
。
观
察组中
，
男
29
例
，
女
11例
;
年龄60~80
岁
，
平均
(
72.1±
2.6)
岁
；
病程
10~35
年
，
平均
(
24.2±1.7)
年
，
急性发作
时间
1~3
d,
平均
(1.7±0.3)do
对照组中
，
男
30
例
，
女
10
例
;
年龄
60~80
岁
，
平均
(72.0±2.5
)
岁
;
病程
10~35
年
,
平均
(24.1±1.6)
年
；
急性发作时间
1~3
d,
平均
(1.8±
0.4)d
。
两组一般资料比较
，
差异无统计学意义
(
P
>0.05
),
具有可比性
。
本研究经医院医学伦理委员会批准
,
患
者及家属知情同意并签署知情同意书
。
纳入标准
:
①
年龄
60~80
岁
；
②
慢性阻塞性肺疾
病病程
>10
年
;
③
既往曾使用呼吸机
(
无创和有创
)
治
疗
。
排除标准
:①
签字拒绝入组者
;②
严重二氧化碳蓄
积无法使用无创呼吸机治疗者
；③
意识障碍者和精神
障碍者
;
④
恶性肿瘤者
;
⑤
合并矽肺者
;
⑥
存在严重
心
、
肝
、
肾等重要脏器功能障碍者
。
1.2
方法
所有入组者均实施抗感染
、
雾化吸入化痰平喘
、
维持内环境稳定
,
加强营养支持
,
定时翻身拍背
，
加强
体位引流等对症治疗
。
对照组以经验治疗为主
。
给予无创呼吸机治疗
,
如患者出现动脉血氧分压低于
60
mmHg
和
(
或
)
二氧
化碳分压超过
50
mmHg
，
以及临床表现出现喘息无
改善甚至加重
、
出现意识障碍
、
呼吸道分泌物多无法
以单纯气道湿化和翻身拍背等排出时则改行气管插
管有创呼吸机治疗
。
另外由有创呼吸机过度到无创呼
吸机治疗以上述临床症状
、
缺氧状态和二氧化碳蓄积
改善为标准
。
观察组以肺部感染控制窗为有创呼吸与无创呼
-------------------
.临床研究
-
吸的切换点
，
即出现肺部感染控制窗时由有创呼吸改
为无创呼吸
。
1.3
观察指标及评价标准
比较两组治疗前后相关炎症因子水平变化
，
两组
治疗后前后肺功能变化
，
两组治疗过程中圣乔治问
卷
(SGRQ)
评分变化
，
两组并发症的发生情况
。
炎症因子包括
:
肿瘤坏死因子
-
a(TNF-a)
,
正常
值
5~100
ng/L
；
超敏
C
反应蛋白
(
hs-CRP),
正常值
臆
10
mg/L
。
肺功能指标包括
:
第一秒用力呼气容积
(
FEV
1
)
,
正常值
逸
83%
；
用力肺活量比值
(FEV
1
/FVC),
正常值
逸
80%
o
两者使用仪器均为意大利科时迈公司
YLS9-
Pony
FX
型肺功能仪
。
患者疾病康复综合情况评定通过
SGRQ
评分比
较
,
分值为
0~100
分
，
得分越高提示临床症状越明显
,
疾病康复越不理想
。
主要并发症包括
:
呼吸机相关肺炎
、
气胸和心力
衰竭
。
1.4
统计学方法
采用
SPSS
20.0
统计学软件进行数据分析
，
计量
资料用均数
士
标准差
(
x±s
)
表示
,
组内不同时间点采用
单因素方差分析
,
两组间比较采用
t
检验
；
计数资料
用率表示
,
组间比较采用
字
2
检验
。
以
P
<0.05
为差异有
统计学意义
。
2
结果
2.1
两组患者治疗前后炎症相关因子水平的比较
治疗前
,
两组
TNF
-
琢
和
hs-CRP
水平比较
，
差异
无统计学意义
(
P
>0.05)
；
治疗后
，
两组
TNF
-
琢
和
hs-
CRP
水平低于治疗前
，
且观察组
TNF
-
琢
和
hs-CRP
水
平低于对照组
，
差异有统计学意义
(
P
<0.05)(
表
1)o
表
1
两组患者治疗前后炎症相关因子水平的比较
(X±s
)
组别
TNF-
琢
(ng/L)
hs-CRP(mg/L)
观察组(
n
=40)
治疗前
358.9±21.329.2±2.6
治疗后
55.6±8.3
7.3±1.5
t值
83.912
46.144
P
值
0.0000.000
对照组
(n
=40)
治疗前
358.8±21.4
29.1±2.6
治疗后
138.9±11.3
10.5±1.6
t
值57.46938.533
P
值
0.0000.000
t
治疗前组间比较
值
0.0210.172
P
治疗前组间比较
值
0.983
0.864
t
治疗后组间比较
值
37.576
9.228
P
治疗后组间比较
值
0.0000.000
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
|
67
•临床研究
-
2.2
两组患者治疗后前后肺功能的比较
治疗前
，
两组
FEV
1
和
FEV
1
/FVC
水平比较
，
差异
无统计学意义
(
P
>0.05)
；
治疗后
，
两组
FEV
1
和
FEV
1
/
FVC
高于治疗前
，
且观察组
FEV
1
和
FEV
1
/FVC
水平
高于对照组
，
差异有统计学意义
(
P
<0.05)(
表
2)o
表
2
两组患者治疗后前后肺功能的比较
(
X±s
)
组别
FEV
1
(%)
FEV
1
/FVC
观察组
(
n
=40)
治疗前
53.1±2.952.7±1.5
治疗后
82.3±6.1
83.7±5.6
t
值
27.34233.819
P
值
0.0000.000
对照组
(n
=40)
治疗前
53.0±3.0
52.6±1.5
治疗后
76.0±5.3
73.4±4.2
t
值
23.885
29.355
P
值
0.0000.000
t
治疗前组间比较
值
0.152
0.298
P
治疗前组间比较
值
0.880
0.766
t
治疗后组间比较
值
4.931
9.306
P
治疗后组间比较
值
0.0000.000
2.3
两组患者治疗前后
SGRQ
评分的比较
治疗前
，
两组
SGRQ
评分比较
，
差异无统计学意
义
(
P
>0.05)
；
治疗后
48
h
及治疗后
7
d,
两组
SGRQ
评分低于治疗前
，
且观察组
SGRQ
评分均低于同期对
照组
，
差异有统计学意义
(
P
<0.05)(
表
3)o
表
3
两组患者治疗前后
SGRQ
评分的比较
(
X
土
s
)
组别
治疗前
治疗后
48
h
治疗后
7
d
F
值
P
值
观察组
(
n
=40)
83.2±3.5
75.1±7.8
*
33.5±8.6
*
16.895
0.000
对照组
(n
=40)
83.3±3.6
63.0±4.3
*
47.9±4.5
*
6.3050.000
t
值
0.126
8.592
9.383
P
值
0.9000.000
0.000
与本组治疗前比较
,
*
P<0.05
2.4
两组患者并发症发生情况的比较
观察组的并发症总发生率低于对照组
(
P
<0.05)
(
表
4)o
表
4
两组患者并发症发生情况的比较
［
”
(
％
)
］
组别
呼吸机相关肺炎
气胸
心力衰竭
总发生
观察组
(
n
=40)
1(2.5)
2(5.0)
1(2.5)
4(10.0)
对照组
(n
=40)
6(15.0)
4(10.0)
7(7.5)
17(42.5)
字
2
值
9.298
P
值
0.002
3
讨论
近年来的研究提示
，
针对
AECOPD
患者使用无
68
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
创
-
有创呼吸机序贯治疗能有效的缩短患者的呼吸机
治疗时间
，
尤其是气管插管有创机械通气时间
［
6-7
］
o
AECOPD
患者使用呼吸机治疗的关键在于精准把握
无创
-
有创呼吸机治疗之间的切换点
［
8
］
o
若选择的切换
时机过早
,
患者可能因没有得到足够的呼吸支持而使
缺氧和
(
或
)
高碳酸血症的加重
,
进而导致呼吸肌疲劳
加重
;
若切换时机延迟
,
患者则可能因有创通气时间
过长而发生呼吸机相关性肺炎
、
机械通气肺损伤
,
使
病情反复
,
甚至呼吸机依赖
,
导致撤机困难
［
9-10
］
o
本研究中
,
观察组采用肺部感染控制窗为依据
进行无创
-
有创呼吸机之间的相互切换
,
治疗后两组
TNF
-
琢
和
hs-CRP
水平低于治疗前
，
且观察组
TNF
-
琢
和
hs-CRP
水平低于对照组
,
观察组
FEV
1
和
FEV
1
/FVC
水平高于对照组
。
提示针对
AECOPD
使用呼吸机治
疗者
,
应用肺部感染控制窗为切换点
,
能有效的降低
机体炎症反应水平
,
改善患者肺功能
,
这与郑艳会
［
11
］
的研究结果相同
。
另外治疗后
48
h
及治疗后
7
d,
两组
SGRQ
评分低于治疗前
,
且观察组
SGRQ
评分低于同
期对照组
。
提示针对
AECOPD
使用呼吸机治疗者
,
应
用肺部感染控制窗为切换点
,
对改善
AECOPD
患者
临床症状
,
提高患者呼吸功能有重要价值
,
这与吴
雷
［
12
］
的研究结果相同
。
观察组发生的并发症总发生
率低于对照组
，
进一步说明针对
AECOPD
使用呼吸
机治疗者
,
应用肺部感染控制窗为切换点
,
在一定
程度上降低患者应用呼吸机治疗的并发症有重要
价值
［
13
］
o
本研究应用的肺部感染控制窗为指标进行无创
-
有创呼吸机切换
,
对于使用有创呼吸机治疗者其痰液
引流通畅
、
机体炎症反应得到控制情况下
,
多可在
1
周
左右出现肺部感染控制窗
，
预示着肺部感染得到控
制
，
痰液引流得到有效缓解
［
14
］
o
此阶段后的治疗主要
矛盾在于缓解呼吸肌疲劳
,
而无创通气技术是目前缓
解呼吸机疲劳
、
增强肺通气功能最有效的手段匹呵
。
以
往研究已经证实肺部感染控制窗可适用于严重肺部
感染患者
,
针对实施无创
-
有创呼吸机序贯通气治疗
者
,
由有创呼吸治疗贸然改行无创通气
，
将引起患者
呼吸衰竭加重
、
再次气管插管的可能
,
而以肺部感染
控制窗的出现为依据
，
能够降低患者再插管率
，
改善
患者预后
［
17-18
］
o
综上所述
,
针对无创
-
有创呼吸机序贯治疗者
,
应
用肺部感染控制窗作为切换点
,
能有效降低机体炎症
反应
,
改善呼吸功能
,
减少并发症发生率
。
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
［
参考文献
］
［
1
］
杨琳
，
姚丽
，
张志刚
，
等
.
有创
-
无创序贯机械通气对慢性
阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗效果的
Meta
分析
［
J
］
.
中国呼吸与危重监护杂志
,2020,19(4)
:
351-358.
［
2
］
翟红瑞
，
罗松平
，
林磊
，
等
.
无创
-
有创机械通气序贯性治
疗慢性阻塞性肺疾病急性加重中切换时机的临床研
究
［
J
］
.
中华危重病急救医学
,2020,32(2):161-165.
［
3
］
王奎
.
无创序贯通气治疗在慢性阻塞性肺疾病合并肺性
脑病中的临床应用
［
J
］
.
新疆医学
,2020,50(2)
：
145-147,
150.
［4
］
单丽琴
，
周庆女
,
黄华飞
.
有创
-
无创序贯机械通气治疗新
生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的疗效观察
［
J
］
.
浙江医学
,2020,
42(2):181-183.
［
5
］
赵玉良
,
刘雅文
,
曹广科
，
等
.
改良肺部感染控制窗指导有
创
-
无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合
并呼吸衰竭的效果分析
［
J
］
.
中国实用医刊
,2019,46(23)
：
17-20.
［
6
］
郭淑芳
，
武嫣斐
.
有创
、
无创机械通气序贯治疗慢性肺心
病呼吸衰竭的效果观察
［
J
］
.
中国基层医药
,2019,26(21)
：
2561-2564.
［
7
］
宋飞
.
有创
-
无创序贯性机械通气对创伤性血气胸并发
ARDS
患者血气代谢的影响
［
J
］
.
白求恩医学杂志
,2019,17
(4)
：
349-351.
［
8
］
胡昆
，
杨进
，
赵卉
，
等
.
慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发
呼吸衰竭有创
-
无创序贯机械通气治疗失败原因分析
［
J
］
.
临床肺科杂志
,2019,24(8)
:
1403-1406.
［
9
］
王蕾
，
曹倩
，
张晗晖
.
心理评估
-
治疗在有创
-
无创序贯机
械通气治疗中的效果观察
［
J
］
.
实用心脑肺血管病杂志
,
2019,27(S1)
：
36-39.
［
10
］
虞乐群
，
陆益民
，
田高润
，
等
.
慢性阻塞性肺疾病合并呼
吸衰竭患者行外周血
TREM-1
检测对序贯治疗切换点
•临床研究
-
应用研究
［
J
］
.
海南医学院学报
,2019,25(16):1219-1223.
［
11
］
郑艳会
，
陈秀梅
,
邵丽娜
.
不同有创
-
无创序贯通气切换
点在慢性阻塞性肺疾病所致域型呼吸衰竭并肺性脑病
患者中应用效果的对比研究
［
J
］
.
实用心脑肺血管病杂志
，
2019,27(3):66-70.
［
12
］
吴雷
,
陈美华
,
叶焕荣
，
等
.
以肺部感染和氧合指数为控
制窗在严重呼吸衰竭患者有创
-
无创序贯性机械通气
中的应用比较
［
J
］
.
内科急危重症杂志
,2019,25(2)
：
141-
143.
［
13
］
韩晓红
，
袁娟
，
邢学勇
，
等
.
有创
-
无创序贯机械通气治疗
重症肺炎的疗效及安全性观察
［
J
］
.
荷泽医学专科学校学
报
,2019,31(1):19-22.
［
14
］
黄瑛
,
葛吉徽
,
毛燕君
.
序贯机械通气护理治疗慢性阻塞
性肺疾病伴严重呼吸衰竭的效果评价
［
J
］
.
温州医科大学
学报
,2019,49(02):143-145,153.
［
15
］
林肖琴
，
张近波
，
张丽红
，
等
.
治疗
COPD
所致呼吸衰竭
以改良
GCS
评分逸
13
分作为有创
-
无创序贯通气切换
点的效果观察
［
J
］
.
浙江医学
,2018,40(16):1823-1826.
［
16
］
陈玉梅
，
童瑾
.
以气胸拔管窗为切换点行有创
-
无创序贯
机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰
竭伴发气胸患者
30
例疗效观察
［
J
］
.
中国实用内科杂志
，
2018,38(7):615-617.
［
17
］
张近波
,
张丽红
,
朱金强
，
等
.
基于改良格拉斯哥昏迷量
表的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有创
-
无创
序贯通气切换点研究
［
J
］
.
中国全科医学
,2018,21(2)
:
140
-
144.
［
18
］
贾晓旭
.
单纯有创和有创
-
无创序贯机械通气治疗
ICU
慢性肺心病急性期合并域型呼吸衰竭患者疗效的对比
分析
［
J
］
.
海军医学杂志
,2017,38(2):141-144,156.
(
收稿日期
：
2020-08-31)
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
|
69
2024年6月4日发(作者：城初雪)
•临床研究
-
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
无创
-
有创机械通气序贯治疗切换时机的临床研究
徐金全
刚丽
银
张新莉
大连大学附属中山医院急诊
ICU,
辽宁大连
116001
［
摘要
］
目的
探讨无创
-
有创机械通气序贯治疗的切换时机
。
方法
选择
2019
年
1
月
~2020
年
5
月中山医院收治的
80
例慢性阻塞性肺疾病急性加重
(
AECOPD)
患者作为研究对象
，
采用随机数字表法分为两组
,
每组各
40
例
。
对
照组采用经验治疗,观察组采用以肺部感染控制窗的有无为有创呼吸与无创呼吸切换点的治疗
。
比较两组治疗
前后炎症因子水平和肺功能的变化
，
比较两组治疗过程中圣乔治问卷
(SGRQ)
评分的变化
，
以及并发症
(
呼吸机
相关肺炎
、
气胸和心力衰竭
)
的发生情况
。
结果治疗后观察组肿瘤坏死因子
-
琢
(TNF
-
琢)
和超敏
-C
反应蛋白
(hs-
CRP
)
水平低于对照组
，
差异有统计学意义
(P<0.05)
；
观察组第一秒用力呼气容积
(FEV
1
冤和用力肺活量比值
(FEV/FVC)
高于对照组
，
差异有统计学意义
(
P<0.05)
；
治疗后
48
h
及治疗后
7
d,
两组
SGRQ
评分低于治疗前
，
且
观察组
SGRQ
评分低于对照组
，
差异有统计学意义
(
P<0.05)
；
观察组并发症总发生率低于对照组
，
差异有统计学
意义渊
P<0.05)o
结论
针对无创
-
有创呼吸机序贯治疗者
，
应用肺部感染控制窗作为切换点
，
能有效地降低机体炎
症反应
，
改善呼吸功能,减少并发症发生率
。
［
关键词
］
无创呼吸机
;
有创呼吸机
;
机械通气
;
慢性阻塞性肺疾病急性加重
;
切换时机
［中图分类号
］
R563.9
［文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1674-4721
(2021
)3(b)-0066-04
Clinical
study
on
the
switching
timing
of
sequential
treatment
of
non-in-
vasive
and
invasive
mechanical
ventilation
XU
Jin-quan
GANG
Li
银
ZHANG
Xin-li
Emergency
ICU,
Dalian
Zhongshan
HospiLal
AffiliaLed
Lo
Dalian
UniversiLy,
Liaoning
Province,
Dalian
116001,
China
［
Abstract
］
Objective
To
explore
Lhe
switching
Lime
of
sequential
wiLh
non-invasive
and
invasive
mechanical
venLila-
Lion.
Methods
A
LoLal
of
80
cases
wiLh
acuLe
exacerbaLion
of
chronic
obsLrucLive
pulmonary
disease
(AECOPD)
admiL-
Led
Lo
Zhongshan
HospiLal
from
January
2019
Lo
May
2020
were
selecLed
as
research
objecLs
and
divided
inLo
Lwo
groups
according
Lo
random
number
Lable
meLhod,
wiLh
40
cases
in
each
group.
The
conLrol
group
was
LreaLed
wiLh
ex
perience,
while
Lhe
observation
group
was
LreaLed
wiLh
Lhe
swiLch
poinL
beLween
invasive
breaLhing
and
non-invasive
breaLhing
in
Lhe
conLrol
window
of
lung
infecLion.
The
levels
of
inflammation-relaLed
facLors,
pulmonary
funcLion,
S
l
.
George's
respiraLory
questionnaire
(SGRQ)
scores
before
and
afLer
LreaLmenL
and
complications
of
Lhe
Lwo
groups
were
compared,
Lhe
main
complications
included
venLilaLor-associated
pneumonia,
pneumoLhorax
and
hearL
failure.
Results
The
levels
of
Lumor
necrosis
facLor-
琢
(TNF
-
琢)
and
hypersensitive
C-reacLive
proLein
(hs-CRP)
in
Lhe
observation
group
were
lower
Lhan
Lhose
in
Lhe
conLrol
group
afLer
LreaLmenL,
and
Lhe
differences
were
sLaLisLically
significanL
(
P
<
0.05).
The
levels
of
forced
expiraLory
volume
in
one
second
(FEV
1
)
and
forced
expiraLory
volume
in
one
second/forced
viLal
capacity
(FEV/FVC)
in
Lhe
observation
group
were
higher
Lhan
Lhose
in
Lhe
conLrol
group,
and
Lhe
differences
were
sLaLisLically
significanL
(P<0.05).
The
SGRQ
scores
of
Lhe
Lwo
groups
were
lower
Lhan
Lhose
aL
48
h
and
7
d
afLer
LreaLmenL
before
LreaLmenL,
Lhe
SGRQ
score
of
Lhe
observaLion
group
was
lower
Lhan
LhaL
of
Lhe
conLrol
group,
and
Lhe
differences
were
sLaLisLically
significanL
(
P
<0.05).
The
LoLal
incidence
of
complicaLions
in
Lhe
observaLion
group
was
lower
Lhan
LhaL
in
Lhe
conLrol
group,
and
Lhe
difference
was
sLaLisLically
significanL
(P<0.05).
Conclusion
The
application
of
pulmonary
infecLion
conLrol
window
as
Lhe
swiLching
poinL
can
effecLively
reduce
Lhe inflammaLory
response,
improve
respiraLory
funcLion
and
reduce
Lhe
complicaLions
incidence
wiLh
noninvasive-invasive
venLilaLor
sequenLially.
［
Key
words
］
Non
-invasive
venLilaLor;
Invasive
venLilaLor;
Mechanical
venLilaLion;
AcuLe
exacerbation
of
chronic
ob-
sLrucLive
pulmonary
disease;
SwiLching
opporLuniLy
慢性阻塞性肺疾病急性加重
(
AECOPD)
是导致
银
慢性阻塞性肺疾病患者临床死亡的最主要原因
,
通讯作者
66
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
亦为慢性阻塞性肺疾病患者医疗费用支出的关键部
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
分
［
1-
役对于
AECOPD
患者
，
目前临床上使用无创呼吸
机的主要目的在于改善患者临床症状
,
但部分患者存
在无创呼吸机使用时间过长
，
因此错过最佳撤机时
机
，
过早或过长使用有创呼吸机导致患者耐受度降
低造成机械性肺损伤
、
相关性感染
、
营养不良等
［
汽
故如何准确把握无创
-
有创呼吸机通气切换的理想时
机
,
对于提高治疗效果
、
减少并发症
、
改善患者预后具
有重要意义
［
5
］
o
本研究旨在寻找相对明确且易于掌握
的无创
-
有创呼吸机切换指标
,
现报道如下
。
1
资料与方法
1.1
一般资料
选择2019
年
1
月
~2020
年
5
月中山医院收治的
80
例慢性阻塞性肺疾病急性加重
(
AECOPD
)
患者作
为研究对象
，
采用随机数字表法分为两组
,
每组各
40
例
。
诊断上结合患者临床病史
、
血气分析
、
生化检查以及
肺功能等拟诊
，
并以支气管扩张试验为标准确诊
。
观
察组中
，
男
29
例
，
女
11例
;
年龄60~80
岁
，
平均
(
72.1±
2.6)
岁
；
病程
10~35
年
，
平均
(
24.2±1.7)
年
，
急性发作
时间
1~3
d,
平均
(1.7±0.3)do
对照组中
，
男
30
例
，
女
10
例
;
年龄
60~80
岁
，
平均
(72.0±2.5
)
岁
;
病程
10~35
年
,
平均
(24.1±1.6)
年
；
急性发作时间
1~3
d,
平均
(1.8±
0.4)d
。
两组一般资料比较
，
差异无统计学意义
(
P
>0.05
),
具有可比性
。
本研究经医院医学伦理委员会批准
,
患
者及家属知情同意并签署知情同意书
。
纳入标准
:
①
年龄
60~80
岁
；
②
慢性阻塞性肺疾
病病程
>10
年
;
③
既往曾使用呼吸机
(
无创和有创
)
治
疗
。
排除标准
:①
签字拒绝入组者
;②
严重二氧化碳蓄
积无法使用无创呼吸机治疗者
；③
意识障碍者和精神
障碍者
;
④
恶性肿瘤者
;
⑤
合并矽肺者
;
⑥
存在严重
心
、
肝
、
肾等重要脏器功能障碍者
。
1.2
方法
所有入组者均实施抗感染
、
雾化吸入化痰平喘
、
维持内环境稳定
,
加强营养支持
,
定时翻身拍背
，
加强
体位引流等对症治疗
。
对照组以经验治疗为主
。
给予无创呼吸机治疗
,
如患者出现动脉血氧分压低于
60
mmHg
和
(
或
)
二氧
化碳分压超过
50
mmHg
，
以及临床表现出现喘息无
改善甚至加重
、
出现意识障碍
、
呼吸道分泌物多无法
以单纯气道湿化和翻身拍背等排出时则改行气管插
管有创呼吸机治疗
。
另外由有创呼吸机过度到无创呼
吸机治疗以上述临床症状
、
缺氧状态和二氧化碳蓄积
改善为标准
。
观察组以肺部感染控制窗为有创呼吸与无创呼
-------------------
.临床研究
-
吸的切换点
，
即出现肺部感染控制窗时由有创呼吸改
为无创呼吸
。
1.3
观察指标及评价标准
比较两组治疗前后相关炎症因子水平变化
，
两组
治疗后前后肺功能变化
，
两组治疗过程中圣乔治问
卷
(SGRQ)
评分变化
，
两组并发症的发生情况
。
炎症因子包括
:
肿瘤坏死因子
-
a(TNF-a)
,
正常
值
5~100
ng/L
；
超敏
C
反应蛋白
(
hs-CRP),
正常值
臆
10
mg/L
。
肺功能指标包括
:
第一秒用力呼气容积
(
FEV
1
)
,
正常值
逸
83%
；
用力肺活量比值
(FEV
1
/FVC),
正常值
逸
80%
o
两者使用仪器均为意大利科时迈公司
YLS9-
Pony
FX
型肺功能仪
。
患者疾病康复综合情况评定通过
SGRQ
评分比
较
,
分值为
0~100
分
，
得分越高提示临床症状越明显
,
疾病康复越不理想
。
主要并发症包括
:
呼吸机相关肺炎
、
气胸和心力
衰竭
。
1.4
统计学方法
采用
SPSS
20.0
统计学软件进行数据分析
，
计量
资料用均数
士
标准差
(
x±s
)
表示
,
组内不同时间点采用
单因素方差分析
,
两组间比较采用
t
检验
；
计数资料
用率表示
,
组间比较采用
字
2
检验
。
以
P
<0.05
为差异有
统计学意义
。
2
结果
2.1
两组患者治疗前后炎症相关因子水平的比较
治疗前
,
两组
TNF
-
琢
和
hs-CRP
水平比较
，
差异
无统计学意义
(
P
>0.05)
；
治疗后
，
两组
TNF
-
琢
和
hs-
CRP
水平低于治疗前
，
且观察组
TNF
-
琢
和
hs-CRP
水
平低于对照组
，
差异有统计学意义
(
P
<0.05)(
表
1)o
表
1
两组患者治疗前后炎症相关因子水平的比较
(X±s
)
组别
TNF-
琢
(ng/L)
hs-CRP(mg/L)
观察组(
n
=40)
治疗前
358.9±21.329.2±2.6
治疗后
55.6±8.3
7.3±1.5
t值
83.912
46.144
P
值
0.0000.000
对照组
(n
=40)
治疗前
358.8±21.4
29.1±2.6
治疗后
138.9±11.3
10.5±1.6
t
值57.46938.533
P
值
0.0000.000
t
治疗前组间比较
值
0.0210.172
P
治疗前组间比较
值
0.983
0.864
t
治疗后组间比较
值
37.576
9.228
P
治疗后组间比较
值
0.0000.000
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
|
67
•临床研究
-
2.2
两组患者治疗后前后肺功能的比较
治疗前
，
两组
FEV
1
和
FEV
1
/FVC
水平比较
，
差异
无统计学意义
(
P
>0.05)
；
治疗后
，
两组
FEV
1
和
FEV
1
/
FVC
高于治疗前
，
且观察组
FEV
1
和
FEV
1
/FVC
水平
高于对照组
，
差异有统计学意义
(
P
<0.05)(
表
2)o
表
2
两组患者治疗后前后肺功能的比较
(
X±s
)
组别
FEV
1
(%)
FEV
1
/FVC
观察组
(
n
=40)
治疗前
53.1±2.952.7±1.5
治疗后
82.3±6.1
83.7±5.6
t
值
27.34233.819
P
值
0.0000.000
对照组
(n
=40)
治疗前
53.0±3.0
52.6±1.5
治疗后
76.0±5.3
73.4±4.2
t
值
23.885
29.355
P
值
0.0000.000
t
治疗前组间比较
值
0.152
0.298
P
治疗前组间比较
值
0.880
0.766
t
治疗后组间比较
值
4.931
9.306
P
治疗后组间比较
值
0.0000.000
2.3
两组患者治疗前后
SGRQ
评分的比较
治疗前
，
两组
SGRQ
评分比较
，
差异无统计学意
义
(
P
>0.05)
；
治疗后
48
h
及治疗后
7
d,
两组
SGRQ
评分低于治疗前
，
且观察组
SGRQ
评分均低于同期对
照组
，
差异有统计学意义
(
P
<0.05)(
表
3)o
表
3
两组患者治疗前后
SGRQ
评分的比较
(
X
土
s
)
组别
治疗前
治疗后
48
h
治疗后
7
d
F
值
P
值
观察组
(
n
=40)
83.2±3.5
75.1±7.8
*
33.5±8.6
*
16.895
0.000
对照组
(n
=40)
83.3±3.6
63.0±4.3
*
47.9±4.5
*
6.3050.000
t
值
0.126
8.592
9.383
P
值
0.9000.000
0.000
与本组治疗前比较
,
*
P<0.05
2.4
两组患者并发症发生情况的比较
观察组的并发症总发生率低于对照组
(
P
<0.05)
(
表
4)o
表
4
两组患者并发症发生情况的比较
［
”
(
％
)
］
组别
呼吸机相关肺炎
气胸
心力衰竭
总发生
观察组
(
n
=40)
1(2.5)
2(5.0)
1(2.5)
4(10.0)
对照组
(n
=40)
6(15.0)
4(10.0)
7(7.5)
17(42.5)
字
2
值
9.298
P
值
0.002
3
讨论
近年来的研究提示
，
针对
AECOPD
患者使用无
68
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
创
-
有创呼吸机序贯治疗能有效的缩短患者的呼吸机
治疗时间
，
尤其是气管插管有创机械通气时间
［
6-7
］
o
AECOPD
患者使用呼吸机治疗的关键在于精准把握
无创
-
有创呼吸机治疗之间的切换点
［
8
］
o
若选择的切换
时机过早
,
患者可能因没有得到足够的呼吸支持而使
缺氧和
(
或
)
高碳酸血症的加重
,
进而导致呼吸肌疲劳
加重
;
若切换时机延迟
,
患者则可能因有创通气时间
过长而发生呼吸机相关性肺炎
、
机械通气肺损伤
,
使
病情反复
,
甚至呼吸机依赖
,
导致撤机困难
［
9-10
］
o
本研究中
,
观察组采用肺部感染控制窗为依据
进行无创
-
有创呼吸机之间的相互切换
,
治疗后两组
TNF
-
琢
和
hs-CRP
水平低于治疗前
，
且观察组
TNF
-
琢
和
hs-CRP
水平低于对照组
,
观察组
FEV
1
和
FEV
1
/FVC
水平高于对照组
。
提示针对
AECOPD
使用呼吸机治
疗者
,
应用肺部感染控制窗为切换点
,
能有效的降低
机体炎症反应水平
,
改善患者肺功能
,
这与郑艳会
［
11
］
的研究结果相同
。
另外治疗后
48
h
及治疗后
7
d,
两组
SGRQ
评分低于治疗前
,
且观察组
SGRQ
评分低于同
期对照组
。
提示针对
AECOPD
使用呼吸机治疗者
,
应
用肺部感染控制窗为切换点
,
对改善
AECOPD
患者
临床症状
,
提高患者呼吸功能有重要价值
,
这与吴
雷
［
12
］
的研究结果相同
。
观察组发生的并发症总发生
率低于对照组
，
进一步说明针对
AECOPD
使用呼吸
机治疗者
,
应用肺部感染控制窗为切换点
,
在一定
程度上降低患者应用呼吸机治疗的并发症有重要
价值
［
13
］
o
本研究应用的肺部感染控制窗为指标进行无创
-
有创呼吸机切换
,
对于使用有创呼吸机治疗者其痰液
引流通畅
、
机体炎症反应得到控制情况下
,
多可在
1
周
左右出现肺部感染控制窗
，
预示着肺部感染得到控
制
，
痰液引流得到有效缓解
［
14
］
o
此阶段后的治疗主要
矛盾在于缓解呼吸肌疲劳
,
而无创通气技术是目前缓
解呼吸机疲劳
、
增强肺通气功能最有效的手段匹呵
。
以
往研究已经证实肺部感染控制窗可适用于严重肺部
感染患者
,
针对实施无创
-
有创呼吸机序贯通气治疗
者
,
由有创呼吸治疗贸然改行无创通气
，
将引起患者
呼吸衰竭加重
、
再次气管插管的可能
,
而以肺部感染
控制窗的出现为依据
，
能够降低患者再插管率
，
改善
患者预后
［
17-18
］
o
综上所述
,
针对无创
-
有创呼吸机序贯治疗者
,
应
用肺部感染控制窗作为切换点
,
能有效降低机体炎症
反应
,
改善呼吸功能
,
减少并发症发生率
。
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
［
参考文献
］
［
1
］
杨琳
，
姚丽
，
张志刚
，
等
.
有创
-
无创序贯机械通气对慢性
阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗效果的
Meta
分析
［
J
］
.
中国呼吸与危重监护杂志
,2020,19(4)
:
351-358.
［
2
］
翟红瑞
，
罗松平
，
林磊
，
等
.
无创
-
有创机械通气序贯性治
疗慢性阻塞性肺疾病急性加重中切换时机的临床研
究
［
J
］
.
中华危重病急救医学
,2020,32(2):161-165.
［
3
］
王奎
.
无创序贯通气治疗在慢性阻塞性肺疾病合并肺性
脑病中的临床应用
［
J
］
.
新疆医学
,2020,50(2)
：
145-147,
150.
［4
］
单丽琴
，
周庆女
,
黄华飞
.
有创
-
无创序贯机械通气治疗新
生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的疗效观察
［
J
］
.
浙江医学
,2020,
42(2):181-183.
［
5
］
赵玉良
,
刘雅文
,
曹广科
，
等
.
改良肺部感染控制窗指导有
创
-
无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合
并呼吸衰竭的效果分析
［
J
］
.
中国实用医刊
,2019,46(23)
：
17-20.
［
6
］
郭淑芳
，
武嫣斐
.
有创
、
无创机械通气序贯治疗慢性肺心
病呼吸衰竭的效果观察
［
J
］
.
中国基层医药
,2019,26(21)
：
2561-2564.
［
7
］
宋飞
.
有创
-
无创序贯性机械通气对创伤性血气胸并发
ARDS
患者血气代谢的影响
［
J
］
.
白求恩医学杂志
,2019,17
(4)
：
349-351.
［
8
］
胡昆
，
杨进
，
赵卉
，
等
.
慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发
呼吸衰竭有创
-
无创序贯机械通气治疗失败原因分析
［
J
］
.
临床肺科杂志
,2019,24(8)
:
1403-1406.
［
9
］
王蕾
，
曹倩
，
张晗晖
.
心理评估
-
治疗在有创
-
无创序贯机
械通气治疗中的效果观察
［
J
］
.
实用心脑肺血管病杂志
,
2019,27(S1)
：
36-39.
［
10
］
虞乐群
，
陆益民
，
田高润
，
等
.
慢性阻塞性肺疾病合并呼
吸衰竭患者行外周血
TREM-1
检测对序贯治疗切换点
•临床研究
-
应用研究
［
J
］
.
海南医学院学报
,2019,25(16):1219-1223.
［
11
］
郑艳会
，
陈秀梅
,
邵丽娜
.
不同有创
-
无创序贯通气切换
点在慢性阻塞性肺疾病所致域型呼吸衰竭并肺性脑病
患者中应用效果的对比研究
［
J
］
.
实用心脑肺血管病杂志
，
2019,27(3):66-70.
［
12
］
吴雷
,
陈美华
,
叶焕荣
，
等
.
以肺部感染和氧合指数为控
制窗在严重呼吸衰竭患者有创
-
无创序贯性机械通气
中的应用比较
［
J
］
.
内科急危重症杂志
,2019,25(2)
：
141-
143.
［
13
］
韩晓红
，
袁娟
，
邢学勇
，
等
.
有创
-
无创序贯机械通气治疗
重症肺炎的疗效及安全性观察
［
J
］
.
荷泽医学专科学校学
报
,2019,31(1):19-22.
［
14
］
黄瑛
,
葛吉徽
,
毛燕君
.
序贯机械通气护理治疗慢性阻塞
性肺疾病伴严重呼吸衰竭的效果评价
［
J
］
.
温州医科大学
学报
,2019,49(02):143-145,153.
［
15
］
林肖琴
，
张近波
，
张丽红
，
等
.
治疗
COPD
所致呼吸衰竭
以改良
GCS
评分逸
13
分作为有创
-
无创序贯通气切换
点的效果观察
［
J
］
.
浙江医学
,2018,40(16):1823-1826.
［
16
］
陈玉梅
，
童瑾
.
以气胸拔管窗为切换点行有创
-
无创序贯
机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰
竭伴发气胸患者
30
例疗效观察
［
J
］
.
中国实用内科杂志
，
2018,38(7):615-617.
［
17
］
张近波
,
张丽红
,
朱金强
，
等
.
基于改良格拉斯哥昏迷量
表的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有创
-
无创
序贯通气切换点研究
［
J
］
.
中国全科医学
,2018,21(2)
:
140
-
144.
［
18
］
贾晓旭
.
单纯有创和有创
-
无创序贯机械通气治疗
ICU
慢性肺心病急性期合并域型呼吸衰竭患者疗效的对比
分析
［
J
］
.
海军医学杂志
,2017,38(2):141-144,156.
(
收稿日期
：
2020-08-31)
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
|
69