2024年6月4日发(作者：钮惠然)
中国医药导报
2021
年
5
月第
18
卷第
13
期
•
药物与临床
窑
草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别联合认知行为
治疗青少年抑郁症的临床对照研究
邹
亮
1
张新功
2
孙丽丽
3
张玲玲
4
银
王瀚宇
2
1
.
安徽省阜阳市第三人民医院药剂科
，
安徽阜阳
236000
；
2
.
安徽省阜阳市第三人民医院焦虑障碍科
，
安徽阜阳
236000；
3.
安徽省阜阳市第三人民医院睡眠医学科
，
安徽阜阳
236000
；
4
.
安徽省阜阳市第二人民医院药剂科
，
安徽阜阳
236000
［
摘要
］
目的探讨草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别联合认知行为治疗青少年抑郁症的临床效果
。
方法
选取
2017
年
5
月
一
2020
年
9
月于安徽省阜阳市第三人民医院收治的
70
例青少年抑郁症患者为研究对象
，
根据随机
数字表法分为对照组和观察组
，
各
35
例
，
对照组采用舍曲林联合认知行为治疗
，
观察组采用草酸艾司西酞普兰
联合认知行为治疗
。
两组均连续治疗
4
周后采用汉密尔顿抑郁量表
(
HAMD)
、
汉密尔顿焦虑量表
渊
HAMA
)
评价疾
病严重程度和临床疗效
，
采用不良反应量表
(
TESS)
评估药物的安全性
。
结果
治疗
4
周后两组治疗总有效率比
较
，
差异无统计学意义
(P
>
0.05)
；
不同时间
、
分组患者
HAMD
、
HAMA
评分不同
,
且时间
、分组存在交互作用
，
差
异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)
遥
进一步两两比较发现
，
组内治疗前
、治疗第
2
、
4
周
HAMD
、
HAMA
评分比较
，
差
异均有统计学意义
(
均
P
<0.05)
；
组间治疗前
、
治疗第
2
、
4
周
HAMD
、
HAMA
评分比较
,
差异均无统计学意义
(P
>
0.05)
；
两组不良反应发生情况比较
，
差异无统计学意义
(P
>0.05)
遥结论
草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别联合
认知行为治疗青少年抑郁症患者临床效果满意
，
耐受良好
，
但舍曲林不良反应较多
遥
［
关键词
］
草酸艾司西酞普兰
；
舍曲林
;
认知行为
；
青少年抑郁症
［
中图分类号
］
R749.4
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1673-7210(2021)05(a)-0141-04
Clinical
control
study
of
Escitalopram
Oxalate
and
Sertraline
combined
with
cognitive
behavior
in
the
treatment
of
adolescent
depression
ZOU
Liang
ZHANG
Xlngong
2
SUN
Lili
3
ZHANG
Lingling
4k
WANG
Hanyu
2
'menL
of
Pharmacy,
Lhe
Third
People
'
s
Hospital
of
Fuyang,
Anhui
Province,
Fuyang
236000,
China;
-
menL
of
AnxieLy
Disorders,
Lhe
Third
People
'
s
HospiLal
of
Fuyang,
Anhui
Province,
Fuyang
236000,
China;
-
menL
of
Sleep
Medicine,
Lhe
Third
People
'
s
HospiLal
of
Fuyang,
Anhui
Province,
Fuyang
236000,
China;
-
menL
of
Pharmacy,
Lhe
Second
People
'
s
HospiLal
of
Fuyang,
Anhui
Province,
Fuyang
236000,
China
［
Abstract
］
Objective
To
invesLigaLe
Lhe
clinical
efficacy
of
EsciLalopram
OxalaLe
and
SerLraline
combined
wiLh
cogni-
Live
behavior
in
Lhe
LreaLmenL
of
adolescenL
depression.
Methods
A
LoLal
of
70
cases
wiLh
adolescenL
depression
LreaLed
in
Lhe
Lhird
people
'
s
HospiLal
of
Fuyang
CiLy,
Anhui
Province
from
May
2017
Lo
SepLember
2020
were
selecLed
as
Lhe
objecL
of
sLudy.
According
Lo
Lhe
random
number
Lable
meLhod,
Lhey
were
divided
inLo
Lhe
conLrol
group
and
Lhe
obser-
vaLion
group,
wiLh
35
cases
in
each
group.
The
conLrol
group
was
LreaLed
wiLh
SerLraline
combined
wiLh
cogniLive
behav
ioral
Lherapy;
Lhe
observaLion
group
was
LreaLed
wiLh
EsciLalopram
OxalaLe
combined
wiLh
CogniLive
behavioral
Lherapy.
AfLer
four
weeks
of
conLinuous
LreaLmenL,
Lhe
severiLy
of
Lhe
disease
and
clinical
efficacy
were
evaluaLed
by
hamilLon
depression
scale
(HAMD)
and
hamilLon
anxieLy
scale
(HAMA),
and
Lhe
safeLy
of
drugs
was
evaluaLed
by
LreaLmenL
emer
genL
sympLom
scale
(TESS).
Results
There
was
no
significanL
difference
in
Lhe
LoLal
effecLive
raLe
beLween
Lhe
Lwo
groups
afLer
four
weeks
of
LreaLmenL
(P
>
0.05);
Lhe
scores
of
HAMD
and
HAMA
were
differenL
in
differenL
Lime
and
group,
and
Lhere
was
inLeracLion
beLween
Lime
and
group,
and
Lhe
difference
was
sLaLisLically
significanL
(all
P
<
0.05);
furLher
pairwise
comparison
showed
LhaL
Lhere
were
significanL
differences
in
HAMD
and
HAMA
scores
before
LreaL-
menL,
Lhe
second
week
and
Lhe
fourLh
week
of
LreaLmenL
(
P
<
0.05);
Lhere
was
no
significanL
difference
in
Lhe
scores
of
［
基金项目
］
安徽省教育厅高校自然科学研究重点项目
(KJ2
017A688)
。
▲
HAMD
and
HAMA
beLween
Lhe
Lwo
groups
before
LreaL-
menL,
Lhe
second
week
of
LreaLmenL
and
Lhe
fourLh
week
of
LreaLmenL
(
P
<
0.05);
Lhere
was
no
significanL
differ
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
18
No.
13
May
2021
|
l41
通讯作者
•
药物与临床
•
中国医药导报
2021
年
5
月第
18
卷第
13
期
ence
in
Lhe
incidence
of
ADR
beLween
Lhe
Lwo
groups
(P
>
0.05).
Conclusion
EsciLalopram
OxalaLe
and
SerLraline
combined
wiLh
cogniLive
behavior
Lherapy
in
adolescenL
paLienLs
wiLh
depression
had
saLisfacLory
clinical
effecLs
and
good
Lolerance,
buL
serLraline
had
more
adverse
reacLions.
[Key
words]
EsciLalopram
OxalaLe;
SerLraline;
CogniLive
behavior;
AdolescenL
depression
抑郁症是临床精神科常见的疾病之一
，
近年来其
发病率明显上升
,
且发病年龄呈更小的趋势
，
因自杀
倾向的风险大
，
对患者自身以及社会造成严重的影响叫
青少年处于生理发育和心理发育的矛盾期
,
常面临学
习压力过大
、
人际关系处理不佳以及心理脆弱
、
敏感
等一系列问题
,
而解决的能力不足
,
易发生抑郁症
遥
认
知行为疗法是有结构
、
短程以及认知取向的一种心理
治疗方法
,
可有效提高青少年抑郁症患者对药物治疗
的依从性
,
进而提高临床疗效
［
2
］
遥
草酸艾司西酞普兰
、
舍曲林是临床常用的抗抑郁药物
,
治疗抑郁症患者安
全有效从而广泛应用于临床
［
3
］
遥
目前有关草酸艾司西
酞普兰与舍曲林治疗抑郁症的研究较多
,
而关于两种
药物分别联合认知行为治疗抑郁症患者的文献报道
不足
。
鉴于此
，
本研究将探讨草酸艾司西酞普兰与舍
曲林分别联合认知行为治疗青少年抑郁症的临床效
果
，
并分析其安全性
。
现报道如下
：
1
资料与方法
1.1
一般资料
选取
2017
年
5
月
一
2020
年
9
月安徽省阜阳市
第三人民医院
（
以下简称
“
我院
”
）
就诊收治的
70
例青
少年抑郁症患者为研究对象
,
根据随机数字表法分为
对照组
（
35
例
）
和观察组
（
35
例
）
，
两组患者一般资料
比较
，
差异无统计学意义
（
P
>0.05
）
,
具有可比性
。
见
表1
遥
所有患者及家属对本研究均知晓并自愿参与
。
本研究经医院医学伦理委员会批准
。
表
1
两组一般资料比较
组别
例数
性别
年龄
体重指数
病程
（
男
/
女
，
例
）
（
岁
,X±s
）
(kg/m
2
,x±s
)
（
月
,x±s
）
对照组
35
20/15
16.32±0.67
23.35±0.67
8.34±1.37
观察组
35
18/17
16.50±0.80
23.57±0.70
8.64±1.66
x
2
/t
值
0.230
1.021
1.343
0.825
P
值
0.6310.3110.184
0.413
1.2
纳入及排除标准
1.2.1
纳入标准
①
符合
ICD-10
《
精神与行为障碍分
类
》
［
4
］
中有关抑郁症的诊断标准
;
②
年龄
15
耀
18
岁
；
③
汉密尔顿抑郁量表
（
HAMD
）
冋总分
逸
18
分
,
汉密尔
顿焦虑量表
（
HAMA
）
冋总分
逸
l5
分
。
1.2.2
排除标准
①
入组前
1
个月内使用草酸艾司西
酞普兰或舍曲林治疗
;
②
合并严重心
、
肝
、
肾等躯体疾
142
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
18
No.
13
May
2021
病
；
③
伴有自杀倾向
；
④
心电图检查异常或实验室
指标检查结果异常
;⑤
既往有癫痫病史
;⑥
具有双相
障碍
。
1.3
方法
①
对照组给予口服盐酸舍曲林片治疗
（
生产厂
商
:
浙江华海药业股份有限公司
，国药准字H20080141
,
药品规格
：
50
mgx28
片
,
批号
:
023B18002
）
,
起始剂量
为
25
mg/d,逐渐增加剂量至
100-200
mg/d
，
平均剂量
为
（
145±31
）
mg/d
。
观察组给予口服草酸艾司西酞普兰
片治疗
（
生产厂商
:
四川科伦药业股份有限公司
，
国药
准字
H20080788,
产品规格
：
10
mgx7
片
，
批号
:
B1806
10254
）
，
起始剂量
5
mg/d,
逐渐增力卩剂量至
10-20
mg/d,
平均剂量为
（
15±4
）
mg/d
。
②
两组患者均在此基础上联
合认知行为治疗
，
由我院
2
名专业心理咨询师结合患
者的临床特征
、
人格特征
、
人际交往关系以及家庭环
境等进行全方面的
、
系统的综合判断
，
通过针对性
、
个
性化的治疗计划,
进行认知行为干预
,
心理医师通过
理性信念取代患者非理性信念
,
进而改善患者歪曲认
知
，
同时布置和检查家庭作业
，
及时了解患者的情绪
进行分析
。
1
次
/
周
，
每次
60
min
。
③
两组患者均连续治
疗
4
周并观察其疗效
。
1.4
观察指标
①
参照
HAMD
冋和
HAMA
［
5
］
评分采用双盲评估法
对两组患者治疗
4
周后进行疗效评定
（
脱落病例视为
无效
）
。
以减分率
逸
80%
为痊愈
;
减分率在
60%-<80%
为显著进步
;
减分率在
30%-<60%
为进步
;
减分率
臆
<30%
为无效问
。
有效率
=
（
痊愈
+
显著进步
）
例数
/
总例
数
x100%
。
②
采用
HAMD
、
HAMA
评估两组患者治疗
前
、
治疗第
2
、
4
周抑郁
、
焦虑情况
,
HAMD
量表共
24
个
项目
,
17-24
分表示抑郁
;
HAMA
量表共
14
个项目
,
0-4
分的五级评分法
，
患者分数与焦虑情况呈负相
关性
遥
③
参照不良反应量表
（
TESS
严记录两组患者治
疗期间不良反应发生情况
。
1.5
统计学方法
采用
SPSS
18.0
统计软件对数据进行分析
。
所有
变量进行正态分布检验
,
符合正态分布的计量资料采
用均数
士
标准差
（
X±s
）
表示
,
组间比较采用
t
检验
，
不
同时间段指标采用重复测量的方差分析
,
计数资料采
用例数和百分率表示
，
组间比较采用校正
字
2
检验或
Fisher
精确概率法
。
以
P
<0.05
为差异有统计学意义
。
中国医药导报
2021
年
5
月第
18
卷第
13
期
•
药物与临床
窑
表
3
两组
HAMD
、
HAMA
评分比较
(
分
，
社
s)
组别
例数
2
结果
2.1
两组临床疗效比较
HAMDHAMA
21.02±3.22
15.97±2.67
*
11.03±3.05
*#
治疗
4
周后
，
两组治疗总有效率比较
，
差异无统
计学意义
(
P
>0.05)
。
见表
2
。
表
2
两组临床疗效比较
［
例
(%)
］
组别
对照组
治疗前
治疗第
2
周
治疗第
4
周
观察组
35
27.67±3.21
22.64±3.64
*
15.97±2.96
*#
35
27.50±3.34
21.13±3.13
16.20±2.88
*
11.64±2.93
*#
例数
痊愈
显著进步
进步
无效
3(8.57)
2(5.71)
总有效
27(77.14)
29(82.86)
0.357
治疗前
治疗第
2
周
治疗第
4
周
对照组
观察组
35
35
15(42.86)
12(34.29)
5(14.29)
23.01±3.76
*
16.05±3.10
*#
17(48.57)
12(34.29)
4(11.43)
x
2
值
P
值
F
时间
,
P
时间
F
组间
,
P
组间
26.354,<
0.001
15.722,<
0.001
0.321,0993
0.550
0.654,0.325
35.364,0.002
3.679,<
0.001
F
时间伊组间
,
P
时间伊组间
注
:
与本组治疗前比较
,
*
P
<
0.05
；
与本组治疗第
2周比较
,
#
P
<
0.05
遥
HAMD
:
汉密尔顿抑郁量表
；
HAMA
:
汉密尔顿焦虑量表
2.2
两组
HAMD
、
HAMA
评分比较
不同时间
、
分组患者
HAMD
、
HAMA
评分不同
,
且时间
、
分组存在交互作用
，
差异均有统计学意义
(
均
2.3
两组治疗期间不良反应发生情况比较
两组不良反应发生情况比较
，
差异无统计学意义
(
P
>0.05)
。
见表
4
。
P
<0.05)
。
进一步两两比较发现
，
组内治疗前
、
治疗第
2
、
4
周
HAMD
、
HAMA
评分比较
，
差异均有统计学意
义
(
均
P
<
0.05)
；
组间治疗前
、
治疗第
2
、
4
周
HAMD
、
3
讨论
经研究发现
［
8
"
10
］
,
抑郁症患者的负性情绪
尧
消极行
HAMA
评分比较
,
差异均无统计学意义
(
均
P
>
0.05)
遥
见表
3
。
组别
为都来源于自身的错误认知
，
因此改变患者错误的认
表
4
两组治疗期间不良反应发生情况比较
［
例
(
％
)
］
头晕
2(5.71)
3(8.57)
0.000
例数
躁狂发作
恶心呕吐
头痛
7(20.00)
厌食
失眠
嗜睡
腹胀
0(0.00)
便秘
7(20.00)
胃纳差
肝酶异常心电图异常
对照组
观察组
35
35
3(8.57)
6(17.14)
1(2.86)
2.539
0.111
1(2.86)
2(5.71)
0.000
2(5.71)
3(8.57)
0(0.00)2(5.71)
3(8.57)
0.000
6(17.14)
4(11.43)
4(11.43)
0.000
1(2.86)
3.528
0.060
1(2.86)
1.014
1(2.86)
1.014
1(2.86)
3.528
0.060
1(2.86)
2.539
0(0.00)
x
2
值
P
值
*
0.000
1.000
2.386
0.1221.0001.0001.000
1.000
*
1.000
*
1.000
0.111
Fisher
精确概率法
知
,
用新的理念取代原先的认知
，
并为患者树立治疗
联合认知行为治疗青少年抑郁症患者效果相当
，
都能
的信心具有积极作用
。
认知行为治疗是采取遵循奥瑞
姆自理理论
,
根据患者的自身情况循序渐进地纠正患
取得满意的效果
。
此外
，
关于安全性方面
，
两组患者
在治疗期间均未出现严重的不良事件
,
不良反应均在
者的错误认知
,
鼓励和表扬患者
,
消除负性情绪
［
11-13
］
。
目前临床在治疗抑郁症患者中
,
以选择性
5
-
羟
用药
1
耀
2
周内发生
，
均未经过特殊的处理在
2~3
周后
消失
。
既往研究表明
［
24-28
］
，
舍曲林单日服用剂量为
约
色胺再摄取抑制剂
(SSRIs
冤
类抗抑郁剂药物应用最为
200
g,
当超过该剂量时会出现严重不良反应
,
严重者
还可威胁患者生命安全
。
此外
,
长期服用舍曲林或剂
广泛
［
14-15
］
，
国内外多项研究
［
16-18
］
证实
SSRIs
类抗抑郁剂
药物是安全有效的
。
草酸艾司西酞普兰
、
舍曲林是临
床常用的
SSRIs
类抗抑郁剂药物
，
前者是一种高选择
量过量时会出现恶心呕吐
、
头痛以及心悸等不良反
应
遥
本研究中观察组恶心呕吐
、
头痛
、
便秘肝酶异常
、
的
5
-
羟色胺
(5-HT)SSRIs
，
是西酞普兰的一对映异
心电图异常发生率低于对照组
,
该结果提示与草酸艾
司西酞普兰比较
,
舍曲林联合认知行为治疗青少年抑
构体
，
通过增强中枢神经系统神经元
5-HT
而达到抗
抑郁的作用
,
其疗效比西酞普兰更佳记叫后者又称舍
郁症患者不良反应发生率较高
。
因此在服药过程中需
密切监测患者的生命体征
,
观察不良反应发生情况
。
综上所述
,
草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别联合
曲林中间体
，
是一种化工中间体的抗抑郁药物
，
其作
用机制是通过抑制中枢神经元
5-HT
再摄取
［
21-22
］
。
本
研究采用草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别联合认知
行为治疗青少年抑郁症结果显示两组治疗总有效率
比较
，
差异无统计学意义
(
P
>
0.05),
治疗后对照组第
认知行为治疗青少年抑郁症效果相当
,
均能取得满意
的效果
,
但舍曲林不良反应发生率较高
,
临床应酌情
用药
。
［
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草酸艾司西酞普兰联合小剂量奥
2
、
4
周
HAMD
、
HAMA
评分略低于观察组
，
但组间比
较
，
差异无统计学意义
(
P
>
0.05),
这与既往研究结果
相似㈣
。
该结果提示草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别
氮平治疗抑郁症的疗效与安全性观察
［
J
］
.
贵州医药
,
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
18
No.
13
May
2021
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l43
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Lhe
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Bayesian
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Food
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Drug
144
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
18
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May
2021
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收稿日期
：
2020-11-26)
2024年6月4日发(作者：钮惠然)
中国医药导报
2021
年
5
月第
18
卷第
13
期
•
药物与临床
窑
草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别联合认知行为
治疗青少年抑郁症的临床对照研究
邹
亮
1
张新功
2
孙丽丽
3
张玲玲
4
银
王瀚宇
2
1
.
安徽省阜阳市第三人民医院药剂科
，
安徽阜阳
236000
；
2
.
安徽省阜阳市第三人民医院焦虑障碍科
，
安徽阜阳
236000；
3.
安徽省阜阳市第三人民医院睡眠医学科
，
安徽阜阳
236000
；
4
.
安徽省阜阳市第二人民医院药剂科
，
安徽阜阳
236000
［
摘要
］
目的探讨草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别联合认知行为治疗青少年抑郁症的临床效果
。
方法
选取
2017
年
5
月
一
2020
年
9
月于安徽省阜阳市第三人民医院收治的
70
例青少年抑郁症患者为研究对象
，
根据随机
数字表法分为对照组和观察组
，
各
35
例
，
对照组采用舍曲林联合认知行为治疗
，
观察组采用草酸艾司西酞普兰
联合认知行为治疗
。
两组均连续治疗
4
周后采用汉密尔顿抑郁量表
(
HAMD)
、
汉密尔顿焦虑量表
渊
HAMA
)
评价疾
病严重程度和临床疗效
，
采用不良反应量表
(
TESS)
评估药物的安全性
。
结果
治疗
4
周后两组治疗总有效率比
较
，
差异无统计学意义
(P
>
0.05)
；
不同时间
、
分组患者
HAMD
、
HAMA
评分不同
,
且时间
、分组存在交互作用
，
差
异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)
遥
进一步两两比较发现
，
组内治疗前
、治疗第
2
、
4
周
HAMD
、
HAMA
评分比较
，
差
异均有统计学意义
(
均
P
<0.05)
；
组间治疗前
、
治疗第
2
、
4
周
HAMD
、
HAMA
评分比较
,
差异均无统计学意义
(P
>
0.05)
；
两组不良反应发生情况比较
，
差异无统计学意义
(P
>0.05)
遥结论
草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别联合
认知行为治疗青少年抑郁症患者临床效果满意
，
耐受良好
，
但舍曲林不良反应较多
遥
［
关键词
］
草酸艾司西酞普兰
；
舍曲林
;
认知行为
；
青少年抑郁症
［
中图分类号
］
R749.4
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1673-7210(2021)05(a)-0141-04
Clinical
control
study
of
Escitalopram
Oxalate
and
Sertraline
combined
with
cognitive
behavior
in
the
treatment
of
adolescent
depression
ZOU
Liang
ZHANG
Xlngong
2
SUN
Lili
3
ZHANG
Lingling
4k
WANG
Hanyu
2
'menL
of
Pharmacy,
Lhe
Third
People
'
s
Hospital
of
Fuyang,
Anhui
Province,
Fuyang
236000,
China;
-
menL
of
AnxieLy
Disorders,
Lhe
Third
People
'
s
HospiLal
of
Fuyang,
Anhui
Province,
Fuyang
236000,
China;
-
menL
of
Sleep
Medicine,
Lhe
Third
People
'
s
HospiLal
of
Fuyang,
Anhui
Province,
Fuyang
236000,
China;
-
menL
of
Pharmacy,
Lhe
Second
People
'
s
HospiLal
of
Fuyang,
Anhui
Province,
Fuyang
236000,
China
［
Abstract
］
Objective
To
invesLigaLe
Lhe
clinical
efficacy
of
EsciLalopram
OxalaLe
and
SerLraline
combined
wiLh
cogni-
Live
behavior
in
Lhe
LreaLmenL
of
adolescenL
depression.
Methods
A
LoLal
of
70
cases
wiLh
adolescenL
depression
LreaLed
in
Lhe
Lhird
people
'
s
HospiLal
of
Fuyang
CiLy,
Anhui
Province
from
May
2017
Lo
SepLember
2020
were
selecLed
as
Lhe
objecL
of
sLudy.
According
Lo
Lhe
random
number
Lable
meLhod,
Lhey
were
divided
inLo
Lhe
conLrol
group
and
Lhe
obser-
vaLion
group,
wiLh
35
cases
in
each
group.
The
conLrol
group
was
LreaLed
wiLh
SerLraline
combined
wiLh
cogniLive
behav
ioral
Lherapy;
Lhe
observaLion
group
was
LreaLed
wiLh
EsciLalopram
OxalaLe
combined
wiLh
CogniLive
behavioral
Lherapy.
AfLer
four
weeks
of
conLinuous
LreaLmenL,
Lhe
severiLy
of
Lhe
disease
and
clinical
efficacy
were
evaluaLed
by
hamilLon
depression
scale
(HAMD)
and
hamilLon
anxieLy
scale
(HAMA),
and
Lhe
safeLy
of
drugs
was
evaluaLed
by
LreaLmenL
emer
genL
sympLom
scale
(TESS).
Results
There
was
no
significanL
difference
in
Lhe
LoLal
effecLive
raLe
beLween
Lhe
Lwo
groups
afLer
four
weeks
of
LreaLmenL
(P
>
0.05);
Lhe
scores
of
HAMD
and
HAMA
were
differenL
in
differenL
Lime
and
group,
and
Lhere
was
inLeracLion
beLween
Lime
and
group,
and
Lhe
difference
was
sLaLisLically
significanL
(all
P
<
0.05);
furLher
pairwise
comparison
showed
LhaL
Lhere
were
significanL
differences
in
HAMD
and
HAMA
scores
before
LreaL-
menL,
Lhe
second
week
and
Lhe
fourLh
week
of
LreaLmenL
(
P
<
0.05);
Lhere
was
no
significanL
difference
in
Lhe
scores
of
［
基金项目
］
安徽省教育厅高校自然科学研究重点项目
(KJ2
017A688)
。
▲
HAMD
and
HAMA
beLween
Lhe
Lwo
groups
before
LreaL-
menL,
Lhe
second
week
of
LreaLmenL
and
Lhe
fourLh
week
of
LreaLmenL
(
P
<
0.05);
Lhere
was
no
significanL
differ
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
18
No.
13
May
2021
|
l41
通讯作者
•
药物与临床
•
中国医药导报
2021
年
5
月第
18
卷第
13
期
ence
in
Lhe
incidence
of
ADR
beLween
Lhe
Lwo
groups
(P
>
0.05).
Conclusion
EsciLalopram
OxalaLe
and
SerLraline
combined
wiLh
cogniLive
behavior
Lherapy
in
adolescenL
paLienLs
wiLh
depression
had
saLisfacLory
clinical
effecLs
and
good
Lolerance,
buL
serLraline
had
more
adverse
reacLions.
[Key
words]
EsciLalopram
OxalaLe;
SerLraline;
CogniLive
behavior;
AdolescenL
depression
抑郁症是临床精神科常见的疾病之一
，
近年来其
发病率明显上升
,
且发病年龄呈更小的趋势
，
因自杀
倾向的风险大
，
对患者自身以及社会造成严重的影响叫
青少年处于生理发育和心理发育的矛盾期
,
常面临学
习压力过大
、
人际关系处理不佳以及心理脆弱
、
敏感
等一系列问题
,
而解决的能力不足
,
易发生抑郁症
遥
认
知行为疗法是有结构
、
短程以及认知取向的一种心理
治疗方法
,
可有效提高青少年抑郁症患者对药物治疗
的依从性
,
进而提高临床疗效
［
2
］
遥
草酸艾司西酞普兰
、
舍曲林是临床常用的抗抑郁药物
,
治疗抑郁症患者安
全有效从而广泛应用于临床
［
3
］
遥
目前有关草酸艾司西
酞普兰与舍曲林治疗抑郁症的研究较多
,
而关于两种
药物分别联合认知行为治疗抑郁症患者的文献报道
不足
。
鉴于此
，
本研究将探讨草酸艾司西酞普兰与舍
曲林分别联合认知行为治疗青少年抑郁症的临床效
果
，
并分析其安全性
。
现报道如下
：
1
资料与方法
1.1
一般资料
选取
2017
年
5
月
一
2020
年
9
月安徽省阜阳市
第三人民医院
（
以下简称
“
我院
”
）
就诊收治的
70
例青
少年抑郁症患者为研究对象
,
根据随机数字表法分为
对照组
（
35
例
）
和观察组
（
35
例
）
，
两组患者一般资料
比较
，
差异无统计学意义
（
P
>0.05
）
,
具有可比性
。
见
表1
遥
所有患者及家属对本研究均知晓并自愿参与
。
本研究经医院医学伦理委员会批准
。
表
1
两组一般资料比较
组别
例数
性别
年龄
体重指数
病程
（
男
/
女
，
例
）
（
岁
,X±s
）
(kg/m
2
,x±s
)
（
月
,x±s
）
对照组
35
20/15
16.32±0.67
23.35±0.67
8.34±1.37
观察组
35
18/17
16.50±0.80
23.57±0.70
8.64±1.66
x
2
/t
值
0.230
1.021
1.343
0.825
P
值
0.6310.3110.184
0.413
1.2
纳入及排除标准
1.2.1
纳入标准
①
符合
ICD-10
《
精神与行为障碍分
类
》
［
4
］
中有关抑郁症的诊断标准
;
②
年龄
15
耀
18
岁
；
③
汉密尔顿抑郁量表
（
HAMD
）
冋总分
逸
18
分
,
汉密尔
顿焦虑量表
（
HAMA
）
冋总分
逸
l5
分
。
1.2.2
排除标准
①
入组前
1
个月内使用草酸艾司西
酞普兰或舍曲林治疗
;
②
合并严重心
、
肝
、
肾等躯体疾
142
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
18
No.
13
May
2021
病
；
③
伴有自杀倾向
；
④
心电图检查异常或实验室
指标检查结果异常
;⑤
既往有癫痫病史
;⑥
具有双相
障碍
。
1.3
方法
①
对照组给予口服盐酸舍曲林片治疗
（
生产厂
商
:
浙江华海药业股份有限公司
，国药准字H20080141
,
药品规格
：
50
mgx28
片
,
批号
:
023B18002
）
,
起始剂量
为
25
mg/d,逐渐增加剂量至
100-200
mg/d
，
平均剂量
为
（
145±31
）
mg/d
。
观察组给予口服草酸艾司西酞普兰
片治疗
（
生产厂商
:
四川科伦药业股份有限公司
，
国药
准字
H20080788,
产品规格
：
10
mgx7
片
，
批号
:
B1806
10254
）
，
起始剂量
5
mg/d,
逐渐增力卩剂量至
10-20
mg/d,
平均剂量为
（
15±4
）
mg/d
。
②
两组患者均在此基础上联
合认知行为治疗
，
由我院
2
名专业心理咨询师结合患
者的临床特征
、
人格特征
、
人际交往关系以及家庭环
境等进行全方面的
、
系统的综合判断
，
通过针对性
、
个
性化的治疗计划,
进行认知行为干预
,
心理医师通过
理性信念取代患者非理性信念
,
进而改善患者歪曲认
知
，
同时布置和检查家庭作业
，
及时了解患者的情绪
进行分析
。
1
次
/
周
，
每次
60
min
。
③
两组患者均连续治
疗
4
周并观察其疗效
。
1.4
观察指标
①
参照
HAMD
冋和
HAMA
［
5
］
评分采用双盲评估法
对两组患者治疗
4
周后进行疗效评定
（
脱落病例视为
无效
）
。
以减分率
逸
80%
为痊愈
;
减分率在
60%-<80%
为显著进步
;
减分率在
30%-<60%
为进步
;
减分率
臆
<30%
为无效问
。
有效率
=
（
痊愈
+
显著进步
）
例数
/
总例
数
x100%
。
②
采用
HAMD
、
HAMA
评估两组患者治疗
前
、
治疗第
2
、
4
周抑郁
、
焦虑情况
,
HAMD
量表共
24
个
项目
,
17-24
分表示抑郁
;
HAMA
量表共
14
个项目
,
0-4
分的五级评分法
，
患者分数与焦虑情况呈负相
关性
遥
③
参照不良反应量表
（
TESS
严记录两组患者治
疗期间不良反应发生情况
。
1.5
统计学方法
采用
SPSS
18.0
统计软件对数据进行分析
。
所有
变量进行正态分布检验
,
符合正态分布的计量资料采
用均数
士
标准差
（
X±s
）
表示
,
组间比较采用
t
检验
，
不
同时间段指标采用重复测量的方差分析
,
计数资料采
用例数和百分率表示
，
组间比较采用校正
字
2
检验或
Fisher
精确概率法
。
以
P
<0.05
为差异有统计学意义
。
中国医药导报
2021
年
5
月第
18
卷第
13
期
•
药物与临床
窑
表
3
两组
HAMD
、
HAMA
评分比较
(
分
，
社
s)
组别
例数
2
结果
2.1
两组临床疗效比较
HAMDHAMA
21.02±3.22
15.97±2.67
*
11.03±3.05
*#
治疗
4
周后
，
两组治疗总有效率比较
，
差异无统
计学意义
(
P
>0.05)
。
见表
2
。
表
2
两组临床疗效比较
［
例
(%)
］
组别
对照组
治疗前
治疗第
2
周
治疗第
4
周
观察组
35
27.67±3.21
22.64±3.64
*
15.97±2.96
*#
35
27.50±3.34
21.13±3.13
16.20±2.88
*
11.64±2.93
*#
例数
痊愈
显著进步
进步
无效
3(8.57)
2(5.71)
总有效
27(77.14)
29(82.86)
0.357
治疗前
治疗第
2
周
治疗第
4
周
对照组
观察组
35
35
15(42.86)
12(34.29)
5(14.29)
23.01±3.76
*
16.05±3.10
*#
17(48.57)
12(34.29)
4(11.43)
x
2
值
P
值
F
时间
,
P
时间
F
组间
,
P
组间
26.354,<
0.001
15.722,<
0.001
0.321,0993
0.550
0.654,0.325
35.364,0.002
3.679,<
0.001
F
时间伊组间
,
P
时间伊组间
注
:
与本组治疗前比较
,
*
P
<
0.05
；
与本组治疗第
2周比较
,
#
P
<
0.05
遥
HAMD
:
汉密尔顿抑郁量表
；
HAMA
:
汉密尔顿焦虑量表
2.2
两组
HAMD
、
HAMA
评分比较
不同时间
、
分组患者
HAMD
、
HAMA
评分不同
,
且时间
、
分组存在交互作用
，
差异均有统计学意义
(
均
2.3
两组治疗期间不良反应发生情况比较
两组不良反应发生情况比较
，
差异无统计学意义
(
P
>0.05)
。
见表
4
。
P
<0.05)
。
进一步两两比较发现
，
组内治疗前
、
治疗第
2
、
4
周
HAMD
、
HAMA
评分比较
，
差异均有统计学意
义
(
均
P
<
0.05)
；
组间治疗前
、
治疗第
2
、
4
周
HAMD
、
3
讨论
经研究发现
［
8
"
10
］
,
抑郁症患者的负性情绪
尧
消极行
HAMA
评分比较
,
差异均无统计学意义
(
均
P
>
0.05)
遥
见表
3
。
组别
为都来源于自身的错误认知
，
因此改变患者错误的认
表
4
两组治疗期间不良反应发生情况比较
［
例
(
％
)
］
头晕
2(5.71)
3(8.57)
0.000
例数
躁狂发作
恶心呕吐
头痛
7(20.00)
厌食
失眠
嗜睡
腹胀
0(0.00)
便秘
7(20.00)
胃纳差
肝酶异常心电图异常
对照组
观察组
35
35
3(8.57)
6(17.14)
1(2.86)
2.539
0.111
1(2.86)
2(5.71)
0.000
2(5.71)
3(8.57)
0(0.00)2(5.71)
3(8.57)
0.000
6(17.14)
4(11.43)
4(11.43)
0.000
1(2.86)
3.528
0.060
1(2.86)
1.014
1(2.86)
1.014
1(2.86)
3.528
0.060
1(2.86)
2.539
0(0.00)
x
2
值
P
值
*
0.000
1.000
2.386
0.1221.0001.0001.000
1.000
*
1.000
*
1.000
0.111
Fisher
精确概率法
知
,
用新的理念取代原先的认知
，
并为患者树立治疗
联合认知行为治疗青少年抑郁症患者效果相当
，
都能
的信心具有积极作用
。
认知行为治疗是采取遵循奥瑞
姆自理理论
,
根据患者的自身情况循序渐进地纠正患
取得满意的效果
。
此外
，
关于安全性方面
，
两组患者
在治疗期间均未出现严重的不良事件
,
不良反应均在
者的错误认知
,
鼓励和表扬患者
,
消除负性情绪
［
11-13
］
。
目前临床在治疗抑郁症患者中
,
以选择性
5
-
羟
用药
1
耀
2
周内发生
，
均未经过特殊的处理在
2~3
周后
消失
。
既往研究表明
［
24-28
］
，
舍曲林单日服用剂量为
约
色胺再摄取抑制剂
(SSRIs
冤
类抗抑郁剂药物应用最为
200
g,
当超过该剂量时会出现严重不良反应
,
严重者
还可威胁患者生命安全
。
此外
,
长期服用舍曲林或剂
广泛
［
14-15
］
，
国内外多项研究
［
16-18
］
证实
SSRIs
类抗抑郁剂
药物是安全有效的
。
草酸艾司西酞普兰
、
舍曲林是临
床常用的
SSRIs
类抗抑郁剂药物
，
前者是一种高选择
量过量时会出现恶心呕吐
、
头痛以及心悸等不良反
应
遥
本研究中观察组恶心呕吐
、
头痛
、
便秘肝酶异常
、
的
5
-
羟色胺
(5-HT)SSRIs
，
是西酞普兰的一对映异
心电图异常发生率低于对照组
,
该结果提示与草酸艾
司西酞普兰比较
,
舍曲林联合认知行为治疗青少年抑
构体
，
通过增强中枢神经系统神经元
5-HT
而达到抗
抑郁的作用
,
其疗效比西酞普兰更佳记叫后者又称舍
郁症患者不良反应发生率较高
。
因此在服药过程中需
密切监测患者的生命体征
,
观察不良反应发生情况
。
综上所述
,
草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别联合
曲林中间体
，
是一种化工中间体的抗抑郁药物
，
其作
用机制是通过抑制中枢神经元
5-HT
再摄取
［
21-22
］
。
本
研究采用草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别联合认知
行为治疗青少年抑郁症结果显示两组治疗总有效率
比较
，
差异无统计学意义
(
P
>
0.05),
治疗后对照组第
认知行为治疗青少年抑郁症效果相当
,
均能取得满意
的效果
,
但舍曲林不良反应发生率较高
,
临床应酌情
用药
。
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草酸艾司西酞普兰联合小剂量奥
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、
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周
HAMD
、
HAMA
评分略低于观察组
，
但组间比
较
，
差异无统计学意义
(
P
>
0.05),
这与既往研究结果
相似㈣
。
该结果提示草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别
氮平治疗抑郁症的疗效与安全性观察
［
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Vol.
18
No.
13
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