2024年6月12日发(作者：员天成)
案例分析之：
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胫腓骨骨折的护理
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患者，女，50岁，因“摔伤致左下肢疼痛活动受限一小时”急诊平车入病房，入院
时神志清，痛苦貌，测T36.5，P80次/分，BP125/70 mmHg，左下肢肿胀明显，成缩短、
成角畸形，触之有骨擦感，左足背动脉搏动可触及，左足趾活动好，末梢血循好，诉感
觉无麻木。X片示：左胫腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善术前检查，
在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位髓内钉内固定术，术后安返病房。
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相关问题：
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1、患者存在的护理诊断有哪些？
1）生命体征的改变与骨折手术有关
2）疼痛与骨折有关
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3）有肢体血液循环障碍的可能
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4）躯体移动障碍与骨折限制活动有关
5）自理能力缺陷与骨折有关
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6）知识缺乏：缺乏手术及疾病相关知识
2、石膏固定的观察要点是什么？
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答：1）促进石膏干固，冬季可局部用烤灯，红外线照射，并注意保暖。保持石膏清洁，
干燥
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2）在搬运翻身或改变体位时，需注意保护石膏，防止折断。
3）注意观察患肢远端血液循环，如皮肤颜色苍白、发绀、剧烈疼痛、麻木时，应
报告医生处理。
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4）预防压疮，帮助病人定时翻身，按摩骨隆突部位。
5）抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，利于肿胀的消退
3、如何进行骨筋膜室综合征的观察？
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答：患肢的感觉、肿胀、皮肤颜色、远端脉搏及毛细血管回流情况，局部是否有明显肿
胀发亮、张力性水泡，末端皮肤是否由潮红发展呈暗红，或可见大理石花纹改变，患肢
有无感觉异常如蚁行感、麻木感或感觉消失等缺血性坏死的征象；远端动脉搏动有无减
弱或消失。
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锁骨骨折的护理
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患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神
萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压
痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完
善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。
1、请说出该患者的医疗诊断？
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2、该患者的护理问题及相关措施？
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3、如何指导患者进行肩部的功能锻炼？
答：1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折
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2、患者的护理诊断及措施：1）疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续
时间。②耐心倾听病人的诉说，同情理解病人的感受，给予心理安慰。③观察镇痛泵的
效果，必要时进行追加，或遵医嘱使用止痛药，并观察药物的疗效和不良反应。④为病
人提供安静舒适的环境，指导患者分散注意力以减轻疼痛，如看电视、聊天、听音乐等。
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⑵ 焦虑：①对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。
②给病人介绍疾病和手术的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传
达积极的信心以减轻病人的焦虑感。
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⑶ 有体位不当的可能：①局部固定后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防
外固定松动。②平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。③告诉
病人日间活动不要过多，尽量卧床休息，活动时用三角巾悬吊固定。
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⑷ 自理能力下降：①教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及
的地方。②经常巡视病房解除病人所需，鼓励病人下床活动，做力所能及之事。
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⑸知识缺乏：①向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法。②作各项治疗前向病人
做好解释工作。③指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食。④向病人介
绍功能锻炼的重要性，并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎。
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2024年6月12日发(作者：员天成)
案例分析之：
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胫腓骨骨折的护理
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患者，女，50岁，因“摔伤致左下肢疼痛活动受限一小时”急诊平车入病房，入院
时神志清，痛苦貌，测T36.5，P80次/分，BP125/70 mmHg，左下肢肿胀明显，成缩短、
成角畸形，触之有骨擦感，左足背动脉搏动可触及，左足趾活动好，末梢血循好，诉感
觉无麻木。X片示：左胫腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善术前检查，
在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位髓内钉内固定术，术后安返病房。
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相关问题：
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1、患者存在的护理诊断有哪些？
1）生命体征的改变与骨折手术有关
2）疼痛与骨折有关
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3）有肢体血液循环障碍的可能
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4）躯体移动障碍与骨折限制活动有关
5）自理能力缺陷与骨折有关
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6）知识缺乏：缺乏手术及疾病相关知识
2、石膏固定的观察要点是什么？
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答：1）促进石膏干固，冬季可局部用烤灯，红外线照射，并注意保暖。保持石膏清洁，
干燥
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2）在搬运翻身或改变体位时，需注意保护石膏，防止折断。
3）注意观察患肢远端血液循环，如皮肤颜色苍白、发绀、剧烈疼痛、麻木时，应
报告医生处理。
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4）预防压疮，帮助病人定时翻身，按摩骨隆突部位。
5）抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，利于肿胀的消退
3、如何进行骨筋膜室综合征的观察？
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答：患肢的感觉、肿胀、皮肤颜色、远端脉搏及毛细血管回流情况，局部是否有明显肿
胀发亮、张力性水泡，末端皮肤是否由潮红发展呈暗红，或可见大理石花纹改变，患肢
有无感觉异常如蚁行感、麻木感或感觉消失等缺血性坏死的征象；远端动脉搏动有无减
弱或消失。
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锁骨骨折的护理
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患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神
萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压
痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完
善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。
1、请说出该患者的医疗诊断？
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2、该患者的护理问题及相关措施？
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3、如何指导患者进行肩部的功能锻炼？
答：1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折
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2、患者的护理诊断及措施：1）疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续
时间。②耐心倾听病人的诉说，同情理解病人的感受，给予心理安慰。③观察镇痛泵的
效果，必要时进行追加，或遵医嘱使用止痛药，并观察药物的疗效和不良反应。④为病
人提供安静舒适的环境，指导患者分散注意力以减轻疼痛，如看电视、聊天、听音乐等。
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⑵ 焦虑：①对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。
②给病人介绍疾病和手术的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传
达积极的信心以减轻病人的焦虑感。
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⑶ 有体位不当的可能：①局部固定后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防
外固定松动。②平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。③告诉
病人日间活动不要过多，尽量卧床休息，活动时用三角巾悬吊固定。
000
⑷ 自理能力下降：①教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及
的地方。②经常巡视病房解除病人所需，鼓励病人下床活动，做力所能及之事。
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⑸知识缺乏：①向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法。②作各项治疗前向病人
做好解释工作。③指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食。④向病人介
绍功能锻炼的重要性，并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎。
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