2024年2月20日发(作者：颜硕)
主堡医堂盘查垫！鱼生竺旦！旦筮！！鲞筮塑塑堕丝坚鲤』堡！ｉ堕：墨型！堂坚鱼，垫！鱼：！丛：！鱼：塑！：箜．临床研究．胎儿肠管增宽的产前超声诊断、预后及染色体分析杨瑞琦刘宗谕张嘉玲南钰范丽梅【摘要】目的通过产前超声对胎儿肠管增宽的诊断，结合其预后和染色体结果，评估此三者间的内在联系，以期迸一步提高产前染色体检查侵人性操作的阳性率，同时减少漏诊风险。方法选取２０１３年６月至２０１５年１２月于吉林大学第二医院妇产科就诊，超声检查肠管扩张的胎儿，共９０例。产前向孕妇交代胎儿可能预后，对继续妊娠者行羊膜腔穿刺、脐血穿刺进行胎儿染色体核型分析，同时定期超声观察胎儿肠管变化，产后新生儿正常排便为预后良好，产后新生儿未正常排便者行腹部ｘ线或钡剂造影，明确诊断后行手术或保守治疗；对于吉林大学第二医院引产的胎儿，于引产前进行羊膜腔穿刺、脐血穿刺进行胎儿染色体核型分析，引产后行尸体解剖明确诊断，对未在吉林大学第二医院引产而继续检查者行电话随访。结果９０例胎儿中１１例胎儿十二指肠段肠管扩张，３８例空回肠段肠管扩张，４１例结直肠段肠管扩张，其中十二指肠段肠管扩张１１例中１０例引产，尸体解剖检查结果和超声结果吻合，１例失访。染色体检查３例２１一三体综合征，１例１８．三体综合征，１例染色体异位；３８例胎儿空回肠段肠管扩张，其中２６例孕期肠管扩张减轻或未见大辐度增加，预后良好，６例引产，３例生后手术，２例术后存活，３例失访，染色体检查回报１例２１－三体，１例染色体异位；结直肠段肠管扩张胎儿４１例，２９例预后良好，５例引产，１例胎死宫内，２例出生后１个月内死亡，２例出生后手术，术后存活，２例失访。结论胎儿肠管扩张根据其扩张部位和程度不同，临床上预后和其所合并染色体异常风险并不相同，需要具体情况具体分析。【关键词】超声；胎儿；肠管增宽基金项目：吉林省科技厅重点科技攻关项目（２０１３２０６８ＳＦ）Ｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｆｅｔａｌｂｏｗｅｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎ玩昭Ｒｕｉｑｉ＋，ＬｉｕＺｈｏｎｇｙｕ，ＺｈａｎｇＪｉａｌｉｎｇ，ＮａｎＹｕ，ＦａｎＬｉｍｅｉ．４ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｔｋＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅ邢ｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００４１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：凡ｎＬｉｍｅｉ，Ｅｎｔａｉｌ：ｆａａｌｉｍｅｉｌ９７１＠１２６．ＣＯＩｎＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐａｍｏｎｇｔｈｅｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｆｅｔａｌｂｏｗｅｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．Ａｎｄｉｎｏｒｄｅｒｔｏｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｐｒｅｎａｔａｌｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｔｉｓｗｅｒｅＮｉｎｅｔｙｆｅｔｕｓｅｓｗｈｏｉｎｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｆｅｔａｔｂｏｗｅＩｄｉｌａｔａｔｉｏｎｂｙｐｒｅｎａｔａＩｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１３ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１５ｔｈｅＳｅｃｏｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙａｍｎｉｏｔｉｃｃａｖｉｔｙｐｕｎｃｔｕｒｅｏｒａｍｂｉｌｉｃａｌｃｏｒｄｂｌｏｏｄｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｆｅｔｕｓ’Ｓｂｏｗｅｌｗａｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄｐｅｒｉｏｄｉｃａｌｌｙｂｙｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｔｈｅｎｏｒｍａｌｂｏｗｅｌｍｏｖｅｍｅｎｔｏｆｎｅｗｂｏｒｎｓｗａｓｃｏｎｔｒａｓｔａｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ＴｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌＸｒａｙｏｒｂａｒｉｕｍｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｒｉｎｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎｓｗｈｏｄｉｄｎｏｔｈａｖｅｎｏｒｌＴｌａｌｂｏｗｅｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｆｔｅｒｄｅｌｉｖｅｒｙ．ａｆｔｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＦｅｔａｌｋａｒｙｏｔｙｐｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｂｏｒｔｅｄｆｅｔｕｓＰａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｗａｓｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｂｙａｍｎｉｏｔｉｃｃａｖｉｔｙｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｕｍｂｉｌｉｃａｌｃｏｒｄｂｌｏｏｄｂｅｆｏｒｅｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆｌａｂｏｒ．Ａｕｔｏｐｓｙｗａｓｎｏｔｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｆｔｅｒｉｎｄｕｃｅｄｌａｂｏｒ．ＰａｔｉｅｎｔｓＷｈｏｗｅｒｅｂｙｔｅｌｅｐｈｏｎｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇｔｈｅ９０ｃａｓｅｓｃｏｎｔｉｎｕｅｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎａｒｅｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｆｏｌＬｏｗｅｄｕｐｃａｓｅｓｆｅｔｕｓｅｓ．ｔｈｅｒｅ１１ｃａｓｅｓｏｆｄｕｏｄｅｎｕｍｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．３８ｃａｓｅｓｏｆ；ｅｊｕｎｕｍａｎｄｉｌｅｕｍｄｉｌａｔａｔｉｏｎ，４１ｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．Ｔｅｎｏｎｅｃａｓｅｏｆｄｕｏｄｅｎｕｍｄｉｌａｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｒｅｖｅａｌｅｄ３ｂｙａｕｔｏｐｓｙａｆｔｅｒｉｎｄｕｃｅｄｃａｓｅｓｌａｂｏｒ．ａｎｄｗａｓｌｏｓｔｉｎｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｂｏｄｙｓｙｎｄｒｏｍｅ．１ｃａｓｅｏｆ２１一ｔｈｒｅｅｂｏｄｙｓｙｎｄｒｏｍｅ．１ｃａｓｅｓｃａｓｅｏｆ１８一ｔｈｒｅｅｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌｏｒｎｏｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｉｎ３８ｏｆｉｅｊｕｎｕｍａｎｄｉｌｅｕｍｄｉｌａｔａｔｉｏｎ，ｂｏｗｅｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｏｆ２６ｃａｓｅｓｈａｄｄｅｃｒｅａｓｅＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．３３．０１０作者单位：１３００４１长春，吉林大学第二医院妇产科（杨瑞琦、张嘉玲、南钰、范丽梅）；吉林大学白求恩医学部临床医学专业（刘宗谕）通信作者：范丽梅，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｌｉｍｅｉＤ７１＠１２６．ＣＯＢ万方数据
塑垡匡堂苤查垫！！至！旦！旦笠堑鲞筮！！塑堕！！！丛鲴』堡堑坠：！！Ｐ！！塑！堕！：！！！！：！！！：堑：盟！：翌ｏｂｖｉｏｕｓｉｎｃｒｅａｓｅｗｉｔｈｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｓｉｘｃａｓｅｓｃａｓｅｓｏｆｉｎｄｕｃｅｄｌａｂｏｒ，３ｃａｓｅｓｏｆｒｅｃｅｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙａｆｔｅｒｂｉｒｔｈ，２ｅｓ．ｓｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｖｉｖａｌ，ａｎｄ３ｃａｓｅｓｏｆｌｏｓｓｏｆｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒｅｖｅａｌｅｄｌｃａｓｅｏｆ２１．ｔｈｒｅｅｂｏｄｙｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄ１ｃａｓｅｓｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｉｎ４１Ｗｅｌ＇ｅｃａｓｅｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．２９ｈａｄｇｏｏｄｃａｓｅｓｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｆｉｖｅｃａｓｅｓａｂｏｒｔｅｄ，１ｃａｓｅｏｆｆｅｔａｌｄｅａｔｈ，２ｃａｓｅｓｄｉｅｄｗｉｔｈｉｎ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｃａｓｅｓｂｉｒｔｈ，２ｒｅｃｅｉｖｅｄｓｕｒｇｅｒｙａｆｔｅｒｂｉｒｔｈａｎｄｓｕｒｖｉｖｅｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ２ｏｆｌｏｓｓｏｆｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｒｉｓｋｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｔａｌｂｏｗｅｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎａｌ－ｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｔｅｒｍｓｏｆｉｔｓｅｘｐａｎｓｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｅｘｔｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔ，ｗｈｉｃｈｎｅｅｄｔｏａｓｐｅｃｉｆｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｐｅｃｉｆｉｃｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｆｅｔｕｓ；ＢｏｗｅｌＤｉｌａｔａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＫｅｙＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｎｄＰｒｏｊｅｃｔｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＪｉｌｉｎＰｒｏｖｉｎｃｅ（２０１３２０６８ＳＦ）胎儿肠管扩张常见于胎儿产前超声检查，胎儿肠道闭锁、狭窄、套叠及肛门闭锁等为其发生的常见原因¨Ｊ，因肠管在消化道中位置相对较低，胎儿肠管扩张多在孕２４—２６周后才能在超声上发现明显变化旧１，研究表明胎儿肠管扩张并一定意味着胎儿消化道畸形口Ｊ。染色体是生命遗传物质的主要载体，是人体生理和遗传的核心，染色体异常包括染色体数目的异常如整倍体和非整倍体；染色体结构异常表现为缺失、易位、倒位、重复、环状染色体、双着丝粒染色体和插入等，随着产前医学的发展，胎儿染色体异常也越来越引起人们的重视，本文通过产前超声对胎儿肠管增宽的诊断，结合其预后和染色体结果，评估此三者间的内在联系，以期进一步提高产前染色体检查侵人性操作的阳性率，同时减少漏诊风险。对象与方法１．对象：２０１３年６月至２０１５年１２月于吉林大学第二医院妇产科就诊，超声检查胎儿肠管扩张，共９０例，均为单胎，孕妇年龄２２—４５岁，平均孕龄（３１±３）岁，孕２３—４１周，平均孕周（３３±５）周。２．仪器与方法：采用ＰｈｉｌｉｐｓＩＵ２２型和ＧＥＥ８型彩色超声诊断仪，探头频率３—５ＭＨｚ。常规产科超声检查后，对胎儿腹部行多切面扫查，以“双泡征”，即胎儿十二指肠球部和胃泡扩张所表现的相通的无回声，为胎儿十二指肠狭窄或闭锁导致的十二指肠扩张；以位于胎儿下腹中部肠管扩张所表现的无结肠袋的无回声，扩张肠管内径＞０．７ｃｍ，长度＞１．５ｃｍ为胎儿空回肠扩张；以胎儿下腹部周边有结肠袋的内径＞１．８ｃｍ，长度＞１．５ｃｍ的肠管扩张所致无回声，或表现为“双叶征”为胎儿结直肠扩张Ｈ１，羊水指数＞２０ｃｍ提示羊水过多，羊水指数＜５ＣＢ提示羊水过少。胎儿孕周根据孕妇末次月经推算，并用孕妇１１～１３＋６孕周颈项透明层（ＮＴ）检查时所测孕周进行校正。产前向孕妇交代胎儿可能万方数据预后，对继续妊娠者行羊膜腔穿刺、脐血穿刺或分娩时取脐带血进行胎儿染色体核型分析，同时定期超声观察胎儿肠管变化，产后新生儿正常排便为预后良好，产后新生儿未正常排便者行腹部ｘ线或钡剂造影，明确诊断后行手术或保守治疗；对引产胎儿引产前进行羊膜腔穿刺、脐血穿刺进行胎儿染色体核型分析，引产后行尸体解剖明确诊断，对未在吉林大学第二医院继续检查者行电话随访。本研究获吉林大学第二医院医学伦理委员会批准，所有孕妇均签署知情同意书。结果９０例胎儿中１１例胎儿十二指肠段肠管扩张（图１），３８例空回肠段肠管扩张（图２），４１例结直肠段肠管扩张（图３，４），其中十二指肠段肠管扩张的１１例，在１１例中共８例合并羊水过多，２例合并胎儿心室强光点，１例合并室间隔缺损，２例合并胎儿脑室增宽，１例合并胎儿唇腭裂，１例合并胎儿足内翻，其中１０例引产，尸体解剖检查结果和超声结果吻合，１例失访，染色体检查３例２１一三体综合征，１例１８．三体综合征，１例染色体异位；３８例胎儿空回肠段肠管扩张，共有１２例合并羊水过多，２例合并胎儿脑室增宽，２例合并室缺，１例合并永存左上腔静脉，１例合并颅后窝池增宽，１例胎儿股骨和肱骨长度小于相应孕周９５％可信区间，３例合并胎儿肾盂增宽，１例右室双出口，其中２６例孕期肠管扩张减轻或未见大辐度增加，预后良好，６例引产，３例生后手术，２例术后存活，３例失访，染色体检查１例２１－三体，１例染色体异位；结直肠段肠管扩张胎儿４ｌ例，其中１１例合并羊水过多，５例孕期合并胎儿心室强光点，３例合并胎儿盆腹腔积液，２例合并肾盂增宽，６例合并胎儿肠管强回声，其中２９例预后良好，５例引产，１例胎死宫内，２例生后１个月内死亡，２例生后手术，术后存活（图５），２例失访。表１。
尘堡医：兰盘查！！！！生！旦！旦望！！鲞筮！！塑羔型丛型』￡地塑：！！Ｐ！业！竺！：！！！！：！！！：！！：堕！：！！图１超声示孕２４周胎儿十二指肠闭锁“双泡征”扩张，宽２．４（３１１１图４超声示肛门闭锁“双叶征”图２超声示孕３３周胎儿空回肠扩张，宽１．５ｅｍ图３超声示孕３８周胎儿结肠图５超声诊断胎儿肠管增宽，出生后手术切除的坏死肠管表１９０例胎儿产前超声诊断肠管增宽及其预后和染色体异常情况讨论果和超声检查结果吻合，１例失访，染色体检查３例２ｌ－三体综合征，１例１８一三体综合征，１例染色体异位，染色体异常发生率为４５．４％，在各段肠管扩张中排最高，提示合并胎儿十二指肠段扩张时，若继续妊娠，必须进行精确的染色体检查。３８例胎儿空回肠段肠管扩张，共有２例合并胎儿脑室增宽，２例合并室缺，１例合并永存左上腔静脉，１例合并颅后窝池增宽，１例胎儿股骨和肱骨长度小于相应孕周９５％可信区间，３例合并胎儿肾盂增宽，１例右室双出口，其中２６例孕期肠管扩张减轻或未见大辐度增加，预后良好，６例引产，３例生后手术，２例术后存活，１例死亡，其坏死肠管长度达肠道１／３以上，３例失访，染色体检查回报１例２１一三体，１例染色体异位，染色体异常发生率５．３％，提示胎儿空回肠段肠管扩张，若不合并其他部位和染色体异常，预后相对较好，但和导致胎儿肠管增宽的梗阻程度有关。结直肠段肠管扩张胎儿４１例，其中５例孕期合并胎儿心室强光点，３例合并胎儿盆腹腔积液，２例合并肾盂增宽，６例合并胎儿肠管强回声，其中２９例预后良好，５例引产，１例胎死宫内，２例生后１个月内死亡，２例生后手术，术后存活，２例失访。１例胚胎时期，消化道先形成一个上皮团，继而再通并形成新管腔，新管腔形成过程中发生异常则导致闭锁，消化道闭锁的部位可发生在各个节段，其中十二指肠闭锁最为常见，空、回肠闭锁次之，又分为膜状闭锁、盲端闭锁、盲端闭锁肠系膜分离和多发性闭锁。产前超声检查表现为胎儿腹部增宽的条状无回声，越是高位的消化道闭锁羊水过多越容易发生，发生时间越早心Ｊ，低位肠管扩张可不合并羊水过多，既往研究认为部分是因胎儿宫内一过性肠梗阻，如胎粪堵塞或一过性肠管缺血等。５Ｊ，当胎粪排出或血供恢复后，梗阻现象消失，没有明显不良结局，超声上可表现为扩张肠管无进行性增宽∞１１；部分与先天性肠发育异常或感染等因素有关，随着扩张严重程度增加，发生不良妊娠结局概率增加，一般需生后手术治疗，严重者还可发生胎死宫内。本组９０例胎儿中１１例十二指肠段肠管扩张，３８例空回肠段肠管扩张，４１例结直肠段肠管扩张，有２例合并胎儿心室强光点，１例合并室间隔缺损，２例合并胎儿脑室增宽，１例合并胎儿唇腭裂，１例合并胎儿足内翻，其中１０例引产，尸体解剖检查结万方数据
生堡匡堂苤查！Ｑ！！生！旦！旦箜！！鲞筮！！塑盟坐！丛生』垦丛坠：！！Ｐ塑里！竺！：垫！！：∑坐：堑：塑！：望・２６５ｌ・２１．三体，１例染色体微缺失，染色体异常发生率４．９％。结直肠段肠管扩张因位置较低，多在孕中晚期出现，考虑孕晚期因胎粪原因胎儿肠管扩张概率增加，但多是一过性增宽，常在短期内缓解或生后正ＵｌＵ．『２］严英榴，杨秀雄．产前超声诊断学［Ｍ］．２版．北京：人民军医出版社，２０１２：３６７・３６９．［３］李洁，樊慧，栗河舟，等．产前超声在诊断胎儿消化道异常中的应用价值［Ｊ］．河南医学研究，２０１１，２０（４）：４４６－４４８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７ｘ２０１１．０４．０２１．常排便。综上所述，胎儿肠管扩张是胎儿发育异常的重［４］邓学东．产前超声诊断与鉴别诊断［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１３：１７９—１８１．［５］ＳａｈａＥ，ＭｕｌｌｉｎｓＥＷ，ＰａｒａｍａｓｉｖａｍＧ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ要提示，但根据其扩张部位和程度不同，临床上预后和其所合并染色体异常风险并不相同，需要具体情况具体分析，以期提高侵入性检查的阳性率，同时降低临床上的漏诊和误诊率。参［１］ＭｅｌｉｓｓａＪ，Ｒｕｉｚｏｆｆｅｔａｌｅｃｈｏｇｅｎｉｃｂｏｗｅｌ［Ｊ］．ＰｒｅｎａｔＤｉａｇｎ，２０１２，３２（８）：７５８－７６４．ＤＯＩ：１０．１００２／ｐｄ．３８９８．［６］吕德华．动态观察声像图变化对胎儿下消化道梗阻的诊断意义［Ｊ］．赣南医学院学报，２０１２，３２（３）：３４４－３４５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５７７９．２０１２．０３．００９．［７］ＣｏｌｏｍｂａｎｉＭ，ＦｅｒｒｙＭ，ＴｏｇａＣ，ｅｔａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｄｉａｒｒｈｅａ［Ｊ］．考文献ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＰｅｄｉａｔｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔ１００２／ｕｏｇ．７５０９．Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１０，３５（５）：５６０６６５．ＤＯＩ：１０．（收稿日期：２０１６－０７－０６）Ａ，ＫｅｉｔｈＡ．Ｎｅｏｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｆｅｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇ，２００９，４４（１）：７１－７５．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｐｅｄｓｕｒｇ．２００８．１０．（本文编辑：刘小梅）．读者．作者．编者．本刊对来稿中统计学处理的有关要求１．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕４个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。２．资料的表达与描述：用面±Ｓ表达近似服从正态分布的定量资料，用Ｍ（Ｑ。）表达呈偏态分布的定量资料；用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚；用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则；用相对数时，分母不宜小于２０，要注意区分百分率与百分比。３．统计分析方法的选择：对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用ｔ检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用，检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系进行全面、合理的解释和评价。４．统计结果的解释和表达：当Ｐ＜０．０５（或Ｐ＜０．０１）时，应说明对比组之间的差异有统计学意义，而不应说对比组之间具有显著性（或非常显著性）的差别；应写明所用统计分析方法的具体名称（如：成组设计资料的ｔ检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的ｑ检验等），统计量的具体值（如ｔ＝３．４５，ｚ２＝４．６８，Ｆ＝６．７９等）应尽可能给出具体的Ｐ值（如Ｐ＝０．０２３）；当涉及到总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出９５％可信区间。万方数据
2024年2月20日发(作者：颜硕)
主堡医堂盘查垫！鱼生竺旦！旦筮！！鲞筮塑塑堕丝坚鲤』堡！ｉ堕：墨型！堂坚鱼，垫！鱼：！丛：！鱼：塑！：箜．临床研究．胎儿肠管增宽的产前超声诊断、预后及染色体分析杨瑞琦刘宗谕张嘉玲南钰范丽梅【摘要】目的通过产前超声对胎儿肠管增宽的诊断，结合其预后和染色体结果，评估此三者间的内在联系，以期迸一步提高产前染色体检查侵人性操作的阳性率，同时减少漏诊风险。方法选取２０１３年６月至２０１５年１２月于吉林大学第二医院妇产科就诊，超声检查肠管扩张的胎儿，共９０例。产前向孕妇交代胎儿可能预后，对继续妊娠者行羊膜腔穿刺、脐血穿刺进行胎儿染色体核型分析，同时定期超声观察胎儿肠管变化，产后新生儿正常排便为预后良好，产后新生儿未正常排便者行腹部ｘ线或钡剂造影，明确诊断后行手术或保守治疗；对于吉林大学第二医院引产的胎儿，于引产前进行羊膜腔穿刺、脐血穿刺进行胎儿染色体核型分析，引产后行尸体解剖明确诊断，对未在吉林大学第二医院引产而继续检查者行电话随访。结果９０例胎儿中１１例胎儿十二指肠段肠管扩张，３８例空回肠段肠管扩张，４１例结直肠段肠管扩张，其中十二指肠段肠管扩张１１例中１０例引产，尸体解剖检查结果和超声结果吻合，１例失访。染色体检查３例２１一三体综合征，１例１８．三体综合征，１例染色体异位；３８例胎儿空回肠段肠管扩张，其中２６例孕期肠管扩张减轻或未见大辐度增加，预后良好，６例引产，３例生后手术，２例术后存活，３例失访，染色体检查回报１例２１－三体，１例染色体异位；结直肠段肠管扩张胎儿４１例，２９例预后良好，５例引产，１例胎死宫内，２例出生后１个月内死亡，２例出生后手术，术后存活，２例失访。结论胎儿肠管扩张根据其扩张部位和程度不同，临床上预后和其所合并染色体异常风险并不相同，需要具体情况具体分析。【关键词】超声；胎儿；肠管增宽基金项目：吉林省科技厅重点科技攻关项目（２０１３２０６８ＳＦ）Ｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｆｅｔａｌｂｏｗｅｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎ玩昭Ｒｕｉｑｉ＋，ＬｉｕＺｈｏｎｇｙｕ，ＺｈａｎｇＪｉａｌｉｎｇ，ＮａｎＹｕ，ＦａｎＬｉｍｅｉ．４ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｔｋＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅ邢ｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００４１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：凡ｎＬｉｍｅｉ，Ｅｎｔａｉｌ：ｆａａｌｉｍｅｉｌ９７１＠１２６．ＣＯＩｎＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐａｍｏｎｇｔｈｅｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｆｅｔａｌｂｏｗｅｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．Ａｎｄｉｎｏｒｄｅｒｔｏｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｐｒｅｎａｔａｌｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｔｉｓｗｅｒｅＮｉｎｅｔｙｆｅｔｕｓｅｓｗｈｏｉｎｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｆｅｔａｔｂｏｗｅＩｄｉｌａｔａｔｉｏｎｂｙｐｒｅｎａｔａＩｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１３ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１５ｔｈｅＳｅｃｏｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙａｍｎｉｏｔｉｃｃａｖｉｔｙｐｕｎｃｔｕｒｅｏｒａｍｂｉｌｉｃａｌｃｏｒｄｂｌｏｏｄｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｆｅｔｕｓ’Ｓｂｏｗｅｌｗａｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄｐｅｒｉｏｄｉｃａｌｌｙｂｙｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｔｈｅｎｏｒｍａｌｂｏｗｅｌｍｏｖｅｍｅｎｔｏｆｎｅｗｂｏｒｎｓｗａｓｃｏｎｔｒａｓｔａｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ＴｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌＸｒａｙｏｒｂａｒｉｕｍｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｒｉｎｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎｓｗｈｏｄｉｄｎｏｔｈａｖｅｎｏｒｌＴｌａｌｂｏｗｅｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｆｔｅｒｄｅｌｉｖｅｒｙ．ａｆｔｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＦｅｔａｌｋａｒｙｏｔｙｐｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｂｏｒｔｅｄｆｅｔｕｓＰａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｗａｓｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｂｙａｍｎｉｏｔｉｃｃａｖｉｔｙｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｕｍｂｉｌｉｃａｌｃｏｒｄｂｌｏｏｄｂｅｆｏｒｅｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆｌａｂｏｒ．Ａｕｔｏｐｓｙｗａｓｎｏｔｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｆｔｅｒｉｎｄｕｃｅｄｌａｂｏｒ．ＰａｔｉｅｎｔｓＷｈｏｗｅｒｅｂｙｔｅｌｅｐｈｏｎｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇｔｈｅ９０ｃａｓｅｓｃｏｎｔｉｎｕｅｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎａｒｅｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｆｏｌＬｏｗｅｄｕｐｃａｓｅｓｆｅｔｕｓｅｓ．ｔｈｅｒｅ１１ｃａｓｅｓｏｆｄｕｏｄｅｎｕｍｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．３８ｃａｓｅｓｏｆ；ｅｊｕｎｕｍａｎｄｉｌｅｕｍｄｉｌａｔａｔｉｏｎ，４１ｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．Ｔｅｎｏｎｅｃａｓｅｏｆｄｕｏｄｅｎｕｍｄｉｌａｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｒｅｖｅａｌｅｄ３ｂｙａｕｔｏｐｓｙａｆｔｅｒｉｎｄｕｃｅｄｃａｓｅｓｌａｂｏｒ．ａｎｄｗａｓｌｏｓｔｉｎｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｂｏｄｙｓｙｎｄｒｏｍｅ．１ｃａｓｅｏｆ２１一ｔｈｒｅｅｂｏｄｙｓｙｎｄｒｏｍｅ．１ｃａｓｅｓｃａｓｅｏｆ１８一ｔｈｒｅｅｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌｏｒｎｏｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｉｎ３８ｏｆｉｅｊｕｎｕｍａｎｄｉｌｅｕｍｄｉｌａｔａｔｉｏｎ，ｂｏｗｅｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｏｆ２６ｃａｓｅｓｈａｄｄｅｃｒｅａｓｅＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．３３．０１０作者单位：１３００４１长春，吉林大学第二医院妇产科（杨瑞琦、张嘉玲、南钰、范丽梅）；吉林大学白求恩医学部临床医学专业（刘宗谕）通信作者：范丽梅，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｌｉｍｅｉＤ７１＠１２６．ＣＯＢ万方数据
塑垡匡堂苤查垫！！至！旦！旦笠堑鲞筮！！塑堕！！！丛鲴』堡堑坠：！！Ｐ！！塑！堕！：！！！！：！！！：堑：盟！：翌ｏｂｖｉｏｕｓｉｎｃｒｅａｓｅｗｉｔｈｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｓｉｘｃａｓｅｓｃａｓｅｓｏｆｉｎｄｕｃｅｄｌａｂｏｒ，３ｃａｓｅｓｏｆｒｅｃｅｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙａｆｔｅｒｂｉｒｔｈ，２ｅｓ．ｓｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｖｉｖａｌ，ａｎｄ３ｃａｓｅｓｏｆｌｏｓｓｏｆｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒｅｖｅａｌｅｄｌｃａｓｅｏｆ２１．ｔｈｒｅｅｂｏｄｙｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄ１ｃａｓｅｓｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｉｎ４１Ｗｅｌ＇ｅｃａｓｅｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．２９ｈａｄｇｏｏｄｃａｓｅｓｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｆｉｖｅｃａｓｅｓａｂｏｒｔｅｄ，１ｃａｓｅｏｆｆｅｔａｌｄｅａｔｈ，２ｃａｓｅｓｄｉｅｄｗｉｔｈｉｎ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｃａｓｅｓｂｉｒｔｈ，２ｒｅｃｅｉｖｅｄｓｕｒｇｅｒｙａｆｔｅｒｂｉｒｔｈａｎｄｓｕｒｖｉｖｅｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ２ｏｆｌｏｓｓｏｆｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｒｉｓｋｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｔａｌｂｏｗｅｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎａｌ－ｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｔｅｒｍｓｏｆｉｔｓｅｘｐａｎｓｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｅｘｔｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔ，ｗｈｉｃｈｎｅｅｄｔｏａｓｐｅｃｉｆｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｐｅｃｉｆｉｃｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｆｅｔｕｓ；ＢｏｗｅｌＤｉｌａｔａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＫｅｙＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｎｄＰｒｏｊｅｃｔｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＪｉｌｉｎＰｒｏｖｉｎｃｅ（２０１３２０６８ＳＦ）胎儿肠管扩张常见于胎儿产前超声检查，胎儿肠道闭锁、狭窄、套叠及肛门闭锁等为其发生的常见原因¨Ｊ，因肠管在消化道中位置相对较低，胎儿肠管扩张多在孕２４—２６周后才能在超声上发现明显变化旧１，研究表明胎儿肠管扩张并一定意味着胎儿消化道畸形口Ｊ。染色体是生命遗传物质的主要载体，是人体生理和遗传的核心，染色体异常包括染色体数目的异常如整倍体和非整倍体；染色体结构异常表现为缺失、易位、倒位、重复、环状染色体、双着丝粒染色体和插入等，随着产前医学的发展，胎儿染色体异常也越来越引起人们的重视，本文通过产前超声对胎儿肠管增宽的诊断，结合其预后和染色体结果，评估此三者间的内在联系，以期进一步提高产前染色体检查侵人性操作的阳性率，同时减少漏诊风险。对象与方法１．对象：２０１３年６月至２０１５年１２月于吉林大学第二医院妇产科就诊，超声检查胎儿肠管扩张，共９０例，均为单胎，孕妇年龄２２—４５岁，平均孕龄（３１±３）岁，孕２３—４１周，平均孕周（３３±５）周。２．仪器与方法：采用ＰｈｉｌｉｐｓＩＵ２２型和ＧＥＥ８型彩色超声诊断仪，探头频率３—５ＭＨｚ。常规产科超声检查后，对胎儿腹部行多切面扫查，以“双泡征”，即胎儿十二指肠球部和胃泡扩张所表现的相通的无回声，为胎儿十二指肠狭窄或闭锁导致的十二指肠扩张；以位于胎儿下腹中部肠管扩张所表现的无结肠袋的无回声，扩张肠管内径＞０．７ｃｍ，长度＞１．５ｃｍ为胎儿空回肠扩张；以胎儿下腹部周边有结肠袋的内径＞１．８ｃｍ，长度＞１．５ｃｍ的肠管扩张所致无回声，或表现为“双叶征”为胎儿结直肠扩张Ｈ１，羊水指数＞２０ｃｍ提示羊水过多，羊水指数＜５ＣＢ提示羊水过少。胎儿孕周根据孕妇末次月经推算，并用孕妇１１～１３＋６孕周颈项透明层（ＮＴ）检查时所测孕周进行校正。产前向孕妇交代胎儿可能万方数据预后，对继续妊娠者行羊膜腔穿刺、脐血穿刺或分娩时取脐带血进行胎儿染色体核型分析，同时定期超声观察胎儿肠管变化，产后新生儿正常排便为预后良好，产后新生儿未正常排便者行腹部ｘ线或钡剂造影，明确诊断后行手术或保守治疗；对引产胎儿引产前进行羊膜腔穿刺、脐血穿刺进行胎儿染色体核型分析，引产后行尸体解剖明确诊断，对未在吉林大学第二医院继续检查者行电话随访。本研究获吉林大学第二医院医学伦理委员会批准，所有孕妇均签署知情同意书。结果９０例胎儿中１１例胎儿十二指肠段肠管扩张（图１），３８例空回肠段肠管扩张（图２），４１例结直肠段肠管扩张（图３，４），其中十二指肠段肠管扩张的１１例，在１１例中共８例合并羊水过多，２例合并胎儿心室强光点，１例合并室间隔缺损，２例合并胎儿脑室增宽，１例合并胎儿唇腭裂，１例合并胎儿足内翻，其中１０例引产，尸体解剖检查结果和超声结果吻合，１例失访，染色体检查３例２１一三体综合征，１例１８．三体综合征，１例染色体异位；３８例胎儿空回肠段肠管扩张，共有１２例合并羊水过多，２例合并胎儿脑室增宽，２例合并室缺，１例合并永存左上腔静脉，１例合并颅后窝池增宽，１例胎儿股骨和肱骨长度小于相应孕周９５％可信区间，３例合并胎儿肾盂增宽，１例右室双出口，其中２６例孕期肠管扩张减轻或未见大辐度增加，预后良好，６例引产，３例生后手术，２例术后存活，３例失访，染色体检查１例２１－三体，１例染色体异位；结直肠段肠管扩张胎儿４ｌ例，其中１１例合并羊水过多，５例孕期合并胎儿心室强光点，３例合并胎儿盆腹腔积液，２例合并肾盂增宽，６例合并胎儿肠管强回声，其中２９例预后良好，５例引产，１例胎死宫内，２例生后１个月内死亡，２例生后手术，术后存活（图５），２例失访。表１。
尘堡医：兰盘查！！！！生！旦！旦望！！鲞筮！！塑羔型丛型』￡地塑：！！Ｐ！业！竺！：！！！！：！！！：！！：堕！：！！图１超声示孕２４周胎儿十二指肠闭锁“双泡征”扩张，宽２．４（３１１１图４超声示肛门闭锁“双叶征”图２超声示孕３３周胎儿空回肠扩张，宽１．５ｅｍ图３超声示孕３８周胎儿结肠图５超声诊断胎儿肠管增宽，出生后手术切除的坏死肠管表１９０例胎儿产前超声诊断肠管增宽及其预后和染色体异常情况讨论果和超声检查结果吻合，１例失访，染色体检查３例２ｌ－三体综合征，１例１８一三体综合征，１例染色体异位，染色体异常发生率为４５．４％，在各段肠管扩张中排最高，提示合并胎儿十二指肠段扩张时，若继续妊娠，必须进行精确的染色体检查。３８例胎儿空回肠段肠管扩张，共有２例合并胎儿脑室增宽，２例合并室缺，１例合并永存左上腔静脉，１例合并颅后窝池增宽，１例胎儿股骨和肱骨长度小于相应孕周９５％可信区间，３例合并胎儿肾盂增宽，１例右室双出口，其中２６例孕期肠管扩张减轻或未见大辐度增加，预后良好，６例引产，３例生后手术，２例术后存活，１例死亡，其坏死肠管长度达肠道１／３以上，３例失访，染色体检查回报１例２１一三体，１例染色体异位，染色体异常发生率５．３％，提示胎儿空回肠段肠管扩张，若不合并其他部位和染色体异常，预后相对较好，但和导致胎儿肠管增宽的梗阻程度有关。结直肠段肠管扩张胎儿４１例，其中５例孕期合并胎儿心室强光点，３例合并胎儿盆腹腔积液，２例合并肾盂增宽，６例合并胎儿肠管强回声，其中２９例预后良好，５例引产，１例胎死宫内，２例生后１个月内死亡，２例生后手术，术后存活，２例失访。１例胚胎时期，消化道先形成一个上皮团，继而再通并形成新管腔，新管腔形成过程中发生异常则导致闭锁，消化道闭锁的部位可发生在各个节段，其中十二指肠闭锁最为常见，空、回肠闭锁次之，又分为膜状闭锁、盲端闭锁、盲端闭锁肠系膜分离和多发性闭锁。产前超声检查表现为胎儿腹部增宽的条状无回声，越是高位的消化道闭锁羊水过多越容易发生，发生时间越早心Ｊ，低位肠管扩张可不合并羊水过多，既往研究认为部分是因胎儿宫内一过性肠梗阻，如胎粪堵塞或一过性肠管缺血等。５Ｊ，当胎粪排出或血供恢复后，梗阻现象消失，没有明显不良结局，超声上可表现为扩张肠管无进行性增宽∞１１；部分与先天性肠发育异常或感染等因素有关，随着扩张严重程度增加，发生不良妊娠结局概率增加，一般需生后手术治疗，严重者还可发生胎死宫内。本组９０例胎儿中１１例十二指肠段肠管扩张，３８例空回肠段肠管扩张，４１例结直肠段肠管扩张，有２例合并胎儿心室强光点，１例合并室间隔缺损，２例合并胎儿脑室增宽，１例合并胎儿唇腭裂，１例合并胎儿足内翻，其中１０例引产，尸体解剖检查结万方数据
生堡匡堂苤查！Ｑ！！生！旦！旦箜！！鲞筮！！塑盟坐！丛生』垦丛坠：！！Ｐ塑里！竺！：垫！！：∑坐：堑：塑！：望・２６５ｌ・２１．三体，１例染色体微缺失，染色体异常发生率４．９％。结直肠段肠管扩张因位置较低，多在孕中晚期出现，考虑孕晚期因胎粪原因胎儿肠管扩张概率增加，但多是一过性增宽，常在短期内缓解或生后正ＵｌＵ．『２］严英榴，杨秀雄．产前超声诊断学［Ｍ］．２版．北京：人民军医出版社，２０１２：３６７・３６９．［３］李洁，樊慧，栗河舟，等．产前超声在诊断胎儿消化道异常中的应用价值［Ｊ］．河南医学研究，２０１１，２０（４）：４４６－４４８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７ｘ２０１１．０４．０２１．常排便。综上所述，胎儿肠管扩张是胎儿发育异常的重［４］邓学东．产前超声诊断与鉴别诊断［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１３：１７９—１８１．［５］ＳａｈａＥ，ＭｕｌｌｉｎｓＥＷ，ＰａｒａｍａｓｉｖａｍＧ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ要提示，但根据其扩张部位和程度不同，临床上预后和其所合并染色体异常风险并不相同，需要具体情况具体分析，以期提高侵入性检查的阳性率，同时降低临床上的漏诊和误诊率。参［１］ＭｅｌｉｓｓａＪ，Ｒｕｉｚｏｆｆｅｔａｌｅｃｈｏｇｅｎｉｃｂｏｗｅｌ［Ｊ］．ＰｒｅｎａｔＤｉａｇｎ，２０１２，３２（８）：７５８－７６４．ＤＯＩ：１０．１００２／ｐｄ．３８９８．［６］吕德华．动态观察声像图变化对胎儿下消化道梗阻的诊断意义［Ｊ］．赣南医学院学报，２０１２，３２（３）：３４４－３４５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５７７９．２０１２．０３．００９．［７］ＣｏｌｏｍｂａｎｉＭ，ＦｅｒｒｙＭ，ＴｏｇａＣ，ｅｔａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｄｉａｒｒｈｅａ［Ｊ］．考文献ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＰｅｄｉａｔｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔ１００２／ｕｏｇ．７５０９．Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１０，３５（５）：５６０６６５．ＤＯＩ：１０．（收稿日期：２０１６－０７－０６）Ａ，ＫｅｉｔｈＡ．Ｎｅｏｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｆｅｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇ，２００９，４４（１）：７１－７５．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｐｅｄｓｕｒｇ．２００８．１０．（本文编辑：刘小梅）．读者．作者．编者．本刊对来稿中统计学处理的有关要求１．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕４个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。２．资料的表达与描述：用面±Ｓ表达近似服从正态分布的定量资料，用Ｍ（Ｑ。）表达呈偏态分布的定量资料；用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚；用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则；用相对数时，分母不宜小于２０，要注意区分百分率与百分比。３．统计分析方法的选择：对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用ｔ检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用，检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系进行全面、合理的解释和评价。４．统计结果的解释和表达：当Ｐ＜０．０５（或Ｐ＜０．０１）时，应说明对比组之间的差异有统计学意义，而不应说对比组之间具有显著性（或非常显著性）的差别；应写明所用统计分析方法的具体名称（如：成组设计资料的ｔ检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的ｑ检验等），统计量的具体值（如ｔ＝３．４５，ｚ２＝４．６８，Ｆ＝６．７９等）应尽可能给出具体的Ｐ值（如Ｐ＝０．０２３）；当涉及到总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出９５％可信区间。万方数据