2024年4月14日发(作者：庄孤容)

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２９８・　生旦　型盘查　生　旦筮ｌ０卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　Ｉｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ａｐｒｉｌ　２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．４　

临床论著・　

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石　

（附１０６例报告）　

叶利洪　陈永良　蒋小强　钱卫良　陶水祥　何建松　李王坚　

（中国医科大学绍兴医院泌尿外科，绍兴３１２０３０）　

【摘要】　目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效。　方法采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾　

结石１０６例，结石大小０．８～１．６　ｃｍ，平均１．２　ｃｍ。经输尿管硬镜扩张后留置输尿管扩张鞘，寻及结石以２００　ｍ光纤、０．８～　

１．２　Ｊ／５～１０　Ｈｚ功率钬激光碎石。　结果　１０６例共有结石１２２枚，结石寻及率９６．７％（１１８／１２２），单次碎石成功率９１．８％　

（１１２／１２２）。手术时间３０～６０　ｍｉｎ，平均４５　ｍｉｎ。术后住院１～４　ｄ，平均３　ｄ。无脓肾、输尿管穿孔等并发症。９１例随访３—１２　

个月，平均６个月，无结石复发。　结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石安全、有效，尤其适用于结石体积较小、肾盏　

无明显积水，以及因解剖特点预期体外震波碎石效果不佳的患者，疗效确切，并发症少。　

【关键词】　肾结石；输尿管软镜；钬激光　

中图分类号：Ｒ６９２．４　文献标识：Ａ　文章编号：１００９—６６０４（２０１０）０４—０２９８—０２　

ｌｉｅ　Ｈｏ：ＹＡＧ　Ｌａｓｅｒ　Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｅｒ　ｔｈｒｏｕｇｈ　Ｆｌｅｘｉｂｌｅ　Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｅｎａｌ　Ｃａｌｃｕｌｉ：Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　５６　Ｃａｓｅｓ　

Ｌｉｈｏｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｙｏｎｇｌｉａｎｇ，Ｊｉａｎｇ　Ｘｉａｏｑｉａｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ　

３１２０３０，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｈｏ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ　ｗｉｔｈ　ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｅｏｐｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｎａｌ　

ｃａｌｃｕｌｉ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　１　０６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｎａｌ　ｓｔｏｎｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　Ｈｏ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ　ｕｓｉｎｇ　ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．　

Ｔｈｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｏｎｅｓ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　０．８　ｔｏ　１．６　ｃｍ　ｗｉｔｈ　ａ　ｍｅａｎ　ｏｆ　１．２　ｃｍ．Ａｆｔｅｒ　ｄｉｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｒｅｔｅｒ，ｔｈｅ　ｓｔｏｎｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｒａｇｍｅｎｔｉｚｅ　

ａｎｄ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　２００一　ｍ　Ｈｏ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ　ｆｉｂｅｒ（０．８—１．２　Ｊ／５—１０　Ｈｚ）．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　１０６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｔｏｔａｌｌｙ　１２２　ｓｔｏｎｅｓ，　

１　１８　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ（９６．７％）．Ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｔｏｎｅ　ｆｒａｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｎｅ　ｓｅｓｓｉｏｎ　ｗａｓ　９１．８％（１　１２／１２２）．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

ｔｉｍｅ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　３０　ｔｏ　６０　ｍｉｎ　ｗｉｔｈ　ａ　ｍｅａｎ　ｏｆ　４５　ｍｉｎ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｆｒｏｍ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　１—４　ｄａｙｓ（ｍｅａｎ，３　ｄａｙｓ）ａｆｔｅｒ　

ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｎｏ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｓ　ｏｒ　ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｅｒｉｅｓ．Ｔｈｅ　９１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　３—１２　ｍｏｎｔｈｓ　

（ｍｅａｎ，６　ｍｏｎｔｈｓ），ｄｕｒｉｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｏ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｌｆｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ｉｓ　ａ　

ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｃａｌｙｃｅａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ＥＳＷＬ　ａｎｄ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈ　

ｍｉｎｏｒ　ｓｔｏｎｅｓ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ．　

【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】　Ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｌｃｕｌｉ；　Ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ；Ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　

输尿管软镜可以观察和处理硬镜不能达到的肾　

１．２　ｃｍ。原发肾结石８６例，输尿管上段结石合并脓　

肾３例，输尿管上段结石输尿管硬镜碎石过程中移　

位入肾盂１７例。输尿管上段结石梗阻时间均大于　

２个月，外院体外震波碎石１～３次。　

１．２方法　

盂、肾盏结石，并能同时处理输尿管结石、肾结石。　

使用钬激光能做到原位碎石。２００６年１１月～２００８　

年６月我们应用Ｓｔｏｚｅ　Ｆ　输尿管软镜配合Ｄｏｎｉｅｒ　

２０　ｗ钬激光碎石机对１０６例肾结石进行原位碎石，　

效果良好，报道如下。　

１　临床资料与方法　

采用腰麻联合连续硬膜外麻醉，截石位。Ｗｏｌｆ　

Ｆ　输尿管硬镜进镜扩张输尿管并留置Ｆ　。　输尿　

管扩张鞘，再置人Ｓｔｏｚｅ　Ｆ　输尿管软镜。输尿管软　

１．１一般资料　

本组１０６例，男５６例，女５０例。年龄２ｌ～６５　

岁，平均４３岁。左侧５７例，右侧４９例。单发９２　

例，多发ｌ４例；１２２枚结石位于中盏２２例，下盏１７　

一

镜保持０。经操作腔道插入激光传导光纤，看清结石　

后将光纤头直抵结石，设置功率０．８～１．２　

Ｊ／５～ｌＯ　Ｈｚ，采用连续脉冲方式粉碎结石，冲洗为人　

工冲洗，光纤选择为２００　ｍ。术中发现肾盂输尿管　

交界（ＵＰＪ）处合并息肉８例，分别应用切割等方法　

例，上盏结石１９例，肾盂结石３８例，一侧输尿管、另　

侧肾结石１０例。结石长径０．８～１．６　ｃｍ，平均　

处理。１７例输尿管上段结石移位至肾盂肾盏者，术　

中国微创外科杂志２０１０年　旦箜　鲞笙　塑　！　堡！　巫　！　！！：　：　！：！　

・

２９９・　

中改用输尿管软镜碎石；３例脓肾先置入双Ｊ管１　

周经抗感染治疗后用软镜碎石。结石须粉碎至最大　

直径＜３　ｍｍ，以利排出。碎石后患者常规留置双Ｊ　

管１～２周，合并息肉者适当延长。术后常规复查　

ＫＵＢ明确碎石效果及双Ｊ管位置。　

１．３疗效评价　

拔除双Ｊ管后１个月，常规复查ＫＵＢ显示无明　

显残石或残石直径＜３　ｍｍ，且无临床症状视为碎石　

成功　。　

２　结果　

４例术前ＩＶＵ检查显示输尿管全程狭小如细线　

状，置入输尿管硬镜、输尿管扩张鞘、软镜失败，其余　

均顺利置人输尿管扩张鞘。１２２枚结石寻及率　

９６．７％（１１８／１２２）。８６例原发肾结石中有６例置入　

扩张鞘、软镜均顺利，但置入光纤后部分结石位于视　

野之外，导致碎石困难，容易损伤镜身，单次碎石成　

功率９１．８％（１１２／１２２）。４例未能置人软镜、６例碎　

石不全的患者，术中放置双Ｊ管，术后行ＥＳＷＬ处理。　

术中无输尿管穿孔等并发症，术后３例出现发热并同　

侧腰痛，均经抗感染治疗后痊愈，无脓肾并发症。　

９６例碎石成功，手术时间３０～６０　ｍｉｎ，平均４５　

ｍｉｎ。住院时间１～４　ｄ，平均３　ｄ。结石排净时间２～　

５周，平均４周。９１例随访３～１２个月，平均６个　

月，无结石复发。　

３　讨论　

本组采用输尿管软镜末端口径为Ｆ　，上／下弯　

曲角度为２７０。／２７０。。术前常规进行ＩＶＵ或逆行造　

影ｘ线片或ＣＴ平扫检查，了解患侧输尿管粗细、走　

行、梗阻部位，肾下盏肾盂夹角，根据结石ＣＴ值调　

节钬激光碎石功率。本组１０例碎石失败有４例因　

为输尿管全程狭小致进输尿管扩张鞘、软镜困难。６　

例术前ＩＶＵ影像，按Ｅｌｂａｈｎａｓｙ方法　测量，测得肾　

下盏肾盂夹角＜９０。，下盏结石虽可窥及结石，但置　

入光纤后部分结石位于视野之外，导致碎石不全、困　

难，说明术前ＩＶＵ等相关检查的重要性。　

进镜前使用Ｗｏｌｆ　Ｆ，　输尿管硬镜先将导丝置入　

输尿管，经输尿管硬镜或输尿管扩张鞘扩张后再放　

置软镜。使用输尿管扩张鞘并留置后，使软镜进输　

尿管变得相对容易，减少操作难度，更好的保护镜　

身。因便于术中的冲洗液流出体外，最好用Ｆ　输尿　

管扩张鞘，既保证冲洗速度，又避免肾盂过度充盈扩　

张、出血而影响操作。留置输尿管扩张鞘时常输尿　

管壁内段或下段无法进入，我们的体会是用输尿管　

硬镜插至上段输尿管或肾盂，利用镜身充分扩张下　

段输尿管后再留置扩张鞘。输尿管扩张鞘又作为输　

尿管下段狭窄病人输尿管进镜困难时的首选方法，　

我们遇到数例输尿管下段结石病人，进Ｗｏｌｆ　Ｆ　硬　

镜时出现壁内段或下段黏膜剥脱无法进镜，立刻改　

用扩张鞘扩张后再换硬镜或鞘内直接置入软镜，较　

易成功。　

我们选用２００　Ｉｘｍ的激光光导纤维进行碎石，　

可弯曲度大，尤适用于肾下盏结石患者。输尿管软　

镜操作与进水同用一个腔道，所以光纤越细，冲洗液　

流量相对越大，视野清晰度越清楚。软镜进入肾盂　

找到结石后，常遇到钬激光光纤头顶在软镜镜鞘内，　

调整软镜头弯曲度仍无法露出光纤，这时可将软镜　

重新拉回输尿管内，此时软镜常可归为０。，钬激光　

纤头很容易露出镜头外，再调节软镜的弯曲度，使光　

纤顶端直抵结石　。碎石过程应从结石边缘开始，　

用光纤抵住结石，肾盂结石抵住结石上方防止结石　

移位，逐层粉碎结石。　

钬激光碎石时设置功率为０．８～１．２　Ｊ／　

５～１０　Ｈｚ，输尿管息肉切割时设置功率为１．０～２．０　

Ｊ／７～１０　Ｈｚ。术前ＣＴ值测定进行功率选择，术中应　

逐步调整功率，以求最佳碎石、切割效果　

本组１０６例１２２枚结石，可寻及１１２枚结石，说　

明应用输尿管软镜能够对各肾盏进行全面观察，镜　

身弯曲度和光纤选择对碎石成功率有较大影响。６　

例下盏结石虽可窥及结石，但置人光纤后部分结石　

位于视野之外，导致碎石困难，容易损伤镜身，故我　

们认为肾下盏肾盂夹角＜９０。的肾下盏结石病人使　

用软镜碎石应慎重，位于下盏结石由于镜身弯曲较　

大，通常调节患者体位或者助手托于患肾下方，如采　

用头低脚高位，借肾盂内液体的流动及重力作用使　

结石改变位置。另外，ＵＰＪ或输尿管上段结石碎石　

时宜采用对侧头低卧位，使结石移位至上盏，软镜进　

行碎石相对容易　。　

参考文献　

１　Ｗｅｉｚｅｒ　ＡＺ，Ａｕｇｅ　ＢＫ，Ｓｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎ　ＡＤ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｕｔｉｎｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　

ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｔｏｎｅ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｊ　Ｕｒｏｌ，　

２００２．１６８：４６—５０．　

２　Ｅｌｂａｈｎａｓｙ　ＡＭ，Ｓｈａｌｈａｖ　ＡＬ，Ｈｏｅｎｉｇ　ＤＭ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｗｅｒ　ｃａｌｉｃｅａｌ　ｓｔｏｎｅ　

ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｏｒ　ｕｒｅｔｅｒｓｃｏｐｙ：ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　

ｌｏｗｅｒ　ｐｏｌｅ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎａｔｏｍｙ．Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９９８，１５９：６７６—６８２．　

３孙颖浩，戚晓升，王林辉，等．输尿管软镜下钬激光治疗肾结石．　

中华泌尿外科杂志，２００２，２３（１１）：６８１—６８２．　

４孙颖浩，高旭，高小锋，等．输尿管软镜下钬激光治疗肾盏结　

石．』临床泌尿外科杂志，２００４，１９（３）：１３９—１４１．　

５刘荣福，邢金春，陈斌，等．输尿管钬激光碎石术治疗输尿管结　

石７２例报告．中国微创外科杂志，２００７，７（３）：２５５—２５６．　

６姜先州，徐祗顺，董德鑫，等．输尿管软镜下钬激光治疗妊娠期输尿　

管结石９例临床分析．中华外科杂志，２００６，４４（２２）：１５７４—１５７５．　

７刘齐贵，周庆余，曹伟，等．输尿管软镜在肾脏疾病中的临床应　

用．生物医学工程与临床，２００７，１１（２）：１３９—１４０．　

（收稿日期：２００８—１２—３０）　

（修回日期：２００９—０５—３１）　

（责任编辑：李贺琼）　

2024年4月14日发(作者：庄孤容)

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２９８・　生旦　型盘查　生　旦筮ｌ０卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　Ｉｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ａｐｒｉｌ　２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．４　

临床论著・　

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石　

（附１０６例报告）　

叶利洪　陈永良　蒋小强　钱卫良　陶水祥　何建松　李王坚　

（中国医科大学绍兴医院泌尿外科，绍兴３１２０３０）　

【摘要】　目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效。　方法采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾　

结石１０６例，结石大小０．８～１．６　ｃｍ，平均１．２　ｃｍ。经输尿管硬镜扩张后留置输尿管扩张鞘，寻及结石以２００　ｍ光纤、０．８～　

１．２　Ｊ／５～１０　Ｈｚ功率钬激光碎石。　结果　１０６例共有结石１２２枚，结石寻及率９６．７％（１１８／１２２），单次碎石成功率９１．８％　

（１１２／１２２）。手术时间３０～６０　ｍｉｎ，平均４５　ｍｉｎ。术后住院１～４　ｄ，平均３　ｄ。无脓肾、输尿管穿孔等并发症。９１例随访３—１２　

个月，平均６个月，无结石复发。　结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石安全、有效，尤其适用于结石体积较小、肾盏　

无明显积水，以及因解剖特点预期体外震波碎石效果不佳的患者，疗效确切，并发症少。　

【关键词】　肾结石；输尿管软镜；钬激光　

中图分类号：Ｒ６９２．４　文献标识：Ａ　文章编号：１００９—６６０４（２０１０）０４—０２９８—０２　

ｌｉｅ　Ｈｏ：ＹＡＧ　Ｌａｓｅｒ　Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｅｒ　ｔｈｒｏｕｇｈ　Ｆｌｅｘｉｂｌｅ　Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｅｎａｌ　Ｃａｌｃｕｌｉ：Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　５６　Ｃａｓｅｓ　

Ｌｉｈｏｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｙｏｎｇｌｉａｎｇ，Ｊｉａｎｇ　Ｘｉａｏｑｉａｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ　

３１２０３０，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｈｏ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ　ｗｉｔｈ　ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｅｏｐｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｎａｌ　

ｃａｌｃｕｌｉ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　１　０６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｎａｌ　ｓｔｏｎｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　Ｈｏ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ　ｕｓｉｎｇ　ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．　

Ｔｈｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｏｎｅｓ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　０．８　ｔｏ　１．６　ｃｍ　ｗｉｔｈ　ａ　ｍｅａｎ　ｏｆ　１．２　ｃｍ．Ａｆｔｅｒ　ｄｉｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｒｅｔｅｒ，ｔｈｅ　ｓｔｏｎｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｒａｇｍｅｎｔｉｚｅ　

ａｎｄ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　２００一　ｍ　Ｈｏ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ　ｆｉｂｅｒ（０．８—１．２　Ｊ／５—１０　Ｈｚ）．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　１０６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｔｏｔａｌｌｙ　１２２　ｓｔｏｎｅｓ，　

１　１８　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ（９６．７％）．Ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｔｏｎｅ　ｆｒａｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｎｅ　ｓｅｓｓｉｏｎ　ｗａｓ　９１．８％（１　１２／１２２）．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

ｔｉｍｅ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　３０　ｔｏ　６０　ｍｉｎ　ｗｉｔｈ　ａ　ｍｅａｎ　ｏｆ　４５　ｍｉｎ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｆｒｏｍ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　１—４　ｄａｙｓ（ｍｅａｎ，３　ｄａｙｓ）ａｆｔｅｒ　

ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｎｏ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｓ　ｏｒ　ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｅｒｉｅｓ．Ｔｈｅ　９１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　３—１２　ｍｏｎｔｈｓ　

（ｍｅａｎ，６　ｍｏｎｔｈｓ），ｄｕｒｉｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｏ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｌｆｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ｉｓ　ａ　

ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｃａｌｙｃｅａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ＥＳＷＬ　ａｎｄ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈ　

ｍｉｎｏｒ　ｓｔｏｎｅｓ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ．　

【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】　Ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｌｃｕｌｉ；　Ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ；Ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　

输尿管软镜可以观察和处理硬镜不能达到的肾　

１．２　ｃｍ。原发肾结石８６例，输尿管上段结石合并脓　

肾３例，输尿管上段结石输尿管硬镜碎石过程中移　

位入肾盂１７例。输尿管上段结石梗阻时间均大于　

２个月，外院体外震波碎石１～３次。　

１．２方法　

盂、肾盏结石，并能同时处理输尿管结石、肾结石。　

使用钬激光能做到原位碎石。２００６年１１月～２００８　

年６月我们应用Ｓｔｏｚｅ　Ｆ　输尿管软镜配合Ｄｏｎｉｅｒ　

２０　ｗ钬激光碎石机对１０６例肾结石进行原位碎石，　

效果良好，报道如下。　

１　临床资料与方法　

采用腰麻联合连续硬膜外麻醉，截石位。Ｗｏｌｆ　

Ｆ　输尿管硬镜进镜扩张输尿管并留置Ｆ　。　输尿　

管扩张鞘，再置人Ｓｔｏｚｅ　Ｆ　输尿管软镜。输尿管软　

１．１一般资料　

本组１０６例，男５６例，女５０例。年龄２ｌ～６５　

岁，平均４３岁。左侧５７例，右侧４９例。单发９２　

例，多发ｌ４例；１２２枚结石位于中盏２２例，下盏１７　

一

镜保持０。经操作腔道插入激光传导光纤，看清结石　

后将光纤头直抵结石，设置功率０．８～１．２　

Ｊ／５～ｌＯ　Ｈｚ，采用连续脉冲方式粉碎结石，冲洗为人　

工冲洗，光纤选择为２００　ｍ。术中发现肾盂输尿管　

交界（ＵＰＪ）处合并息肉８例，分别应用切割等方法　

例，上盏结石１９例，肾盂结石３８例，一侧输尿管、另　

侧肾结石１０例。结石长径０．８～１．６　ｃｍ，平均　

处理。１７例输尿管上段结石移位至肾盂肾盏者，术　

中国微创外科杂志２０１０年　旦箜　鲞笙　塑　！　堡！　巫　！　！！：　：　！：！　

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２９９・　

中改用输尿管软镜碎石；３例脓肾先置入双Ｊ管１　

周经抗感染治疗后用软镜碎石。结石须粉碎至最大　

直径＜３　ｍｍ，以利排出。碎石后患者常规留置双Ｊ　

管１～２周，合并息肉者适当延长。术后常规复查　

ＫＵＢ明确碎石效果及双Ｊ管位置。　

１．３疗效评价　

拔除双Ｊ管后１个月，常规复查ＫＵＢ显示无明　

显残石或残石直径＜３　ｍｍ，且无临床症状视为碎石　

成功　。　

２　结果　

４例术前ＩＶＵ检查显示输尿管全程狭小如细线　

状，置入输尿管硬镜、输尿管扩张鞘、软镜失败，其余　

均顺利置人输尿管扩张鞘。１２２枚结石寻及率　

９６．７％（１１８／１２２）。８６例原发肾结石中有６例置入　

扩张鞘、软镜均顺利，但置入光纤后部分结石位于视　

野之外，导致碎石困难，容易损伤镜身，单次碎石成　

功率９１．８％（１１２／１２２）。４例未能置人软镜、６例碎　

石不全的患者，术中放置双Ｊ管，术后行ＥＳＷＬ处理。　

术中无输尿管穿孔等并发症，术后３例出现发热并同　

侧腰痛，均经抗感染治疗后痊愈，无脓肾并发症。　

９６例碎石成功，手术时间３０～６０　ｍｉｎ，平均４５　

ｍｉｎ。住院时间１～４　ｄ，平均３　ｄ。结石排净时间２～　

５周，平均４周。９１例随访３～１２个月，平均６个　

月，无结石复发。　

３　讨论　

本组采用输尿管软镜末端口径为Ｆ　，上／下弯　

曲角度为２７０。／２７０。。术前常规进行ＩＶＵ或逆行造　

影ｘ线片或ＣＴ平扫检查，了解患侧输尿管粗细、走　

行、梗阻部位，肾下盏肾盂夹角，根据结石ＣＴ值调　

节钬激光碎石功率。本组１０例碎石失败有４例因　

为输尿管全程狭小致进输尿管扩张鞘、软镜困难。６　

例术前ＩＶＵ影像，按Ｅｌｂａｈｎａｓｙ方法　测量，测得肾　

下盏肾盂夹角＜９０。，下盏结石虽可窥及结石，但置　

入光纤后部分结石位于视野之外，导致碎石不全、困　

难，说明术前ＩＶＵ等相关检查的重要性。　

进镜前使用Ｗｏｌｆ　Ｆ，　输尿管硬镜先将导丝置入　

输尿管，经输尿管硬镜或输尿管扩张鞘扩张后再放　

置软镜。使用输尿管扩张鞘并留置后，使软镜进输　

尿管变得相对容易，减少操作难度，更好的保护镜　

身。因便于术中的冲洗液流出体外，最好用Ｆ　输尿　

管扩张鞘，既保证冲洗速度，又避免肾盂过度充盈扩　

张、出血而影响操作。留置输尿管扩张鞘时常输尿　

管壁内段或下段无法进入，我们的体会是用输尿管　

硬镜插至上段输尿管或肾盂，利用镜身充分扩张下　

段输尿管后再留置扩张鞘。输尿管扩张鞘又作为输　

尿管下段狭窄病人输尿管进镜困难时的首选方法，　

我们遇到数例输尿管下段结石病人，进Ｗｏｌｆ　Ｆ　硬　

镜时出现壁内段或下段黏膜剥脱无法进镜，立刻改　

用扩张鞘扩张后再换硬镜或鞘内直接置入软镜，较　

易成功。　

我们选用２００　Ｉｘｍ的激光光导纤维进行碎石，　

可弯曲度大，尤适用于肾下盏结石患者。输尿管软　

镜操作与进水同用一个腔道，所以光纤越细，冲洗液　

流量相对越大，视野清晰度越清楚。软镜进入肾盂　

找到结石后，常遇到钬激光光纤头顶在软镜镜鞘内，　

调整软镜头弯曲度仍无法露出光纤，这时可将软镜　

重新拉回输尿管内，此时软镜常可归为０。，钬激光　

纤头很容易露出镜头外，再调节软镜的弯曲度，使光　

纤顶端直抵结石　。碎石过程应从结石边缘开始，　

用光纤抵住结石，肾盂结石抵住结石上方防止结石　

移位，逐层粉碎结石。　

钬激光碎石时设置功率为０．８～１．２　Ｊ／　

５～１０　Ｈｚ，输尿管息肉切割时设置功率为１．０～２．０　

Ｊ／７～１０　Ｈｚ。术前ＣＴ值测定进行功率选择，术中应　

逐步调整功率，以求最佳碎石、切割效果　

本组１０６例１２２枚结石，可寻及１１２枚结石，说　

明应用输尿管软镜能够对各肾盏进行全面观察，镜　

身弯曲度和光纤选择对碎石成功率有较大影响。６　

例下盏结石虽可窥及结石，但置人光纤后部分结石　

位于视野之外，导致碎石困难，容易损伤镜身，故我　

们认为肾下盏肾盂夹角＜９０。的肾下盏结石病人使　

用软镜碎石应慎重，位于下盏结石由于镜身弯曲较　

大，通常调节患者体位或者助手托于患肾下方，如采　

用头低脚高位，借肾盂内液体的流动及重力作用使　

结石改变位置。另外，ＵＰＪ或输尿管上段结石碎石　

时宜采用对侧头低卧位，使结石移位至上盏，软镜进　

行碎石相对容易　。　

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（收稿日期：２００８—１２—３０）　

（修回日期：２００９—０５—３１）　

（责任编辑：李贺琼）