2024年4月15日发(作者：督英毅)
论 著
WANG Chun-zheng
*
, XU Lai-yan, HOU Li-li.
Department of Medical Imaging, Zhengzhou First People's Hospital, Zhengzhou 450000, Henan
Province, China
AbStRACt
Objective
to analyze the differential diagnosis of magnetic resonance cholangiopancreatography
(MRCP) for benign and malignant intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) by endoscopic
ultrasonography (EUS).
Methods
the imaging data of 31 patients with IPMN treated in our hospital
from January 2016 to May 2019 were retrospectively analyzed. the EUS and MRCP images of patients
were analyzed, and the accuracy in the differential diagnosis of benign and malignant IPMN was
compared between EUS and MRCP.
Results
the accuracy of EUS in the differential diagnosis of benign
and malignant IPMN was 83.33%, 76.92%, and accuracy of MRCP was 88.89%, 92.30%. Although
accuracy of MRCP was slightly higher than that of EUS, there was no difference between the them
(
P
>0.05). benign: EUS showed that the shape of the tumor was regular, the boundaries were clear,
the maximum diameter of the tumor was (28.33 ± 4.26) mm, the maximum diameter of the main
pancreatic duct was (6.12 ± 2.26) mm, and the height of the internal nodule was (2.33 ± 1.02) mm.
MRCP showed that its t
1
WI and t
2
WI were mostly long signals, and the tumors were multilocular
cystic tumors. Malignant: EUS showed that the shape of the tumor was often irregular and the border
was not clear. the maximum diameter of the tumor was (33.26 ± 5.87) mm, the maximum diameter of
the main pancreatic duct was (13.45 ± 3.58) mm, and the height of the internal nodule was (7.45 ± 1.88)
mm. MRCP showed that t
1
WI and t
2
WI were mostly long signals, and the tumors were unilocular
cystic tumors.
Conclusion
EUS examination and MRCP imaging can provide a reference for the
identification of benign and malignant IPMN. In clinic, doctors can choose the appropriate examination
method according to the basic situation of the patient.
Keywords: EUS; MRCP; IPMN; Benign and Malignant; Differential Diagnosis
Comparison on Efficiency between EUS
and MRCP Imaging in the Differential
Diagnosis of Benign and Malignant IPMN
CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2022, Vol.20, No.05 Total No.151
EUS检查与MRCP成像
对IPMN良恶性鉴别诊
断效能对比
王淳正
*
许来艳 侯莉莉
(河南 郑州 450000)
郑州市第一人民医院医学影像科
【摘要】目的
分析内镜超声检查(EUS)检查磁共
振胰胆管造影(MRCP)对胰腺导管内乳头状黏液肿
瘤(IPMN)良恶性鉴别诊断效能。方法
回顾分析本
院2016年1月至2019年5月收治的31例IPMN患者
的影像学资料，对患者所得EUS和MRCP图像进
行分析，对比EUS和MRCP对IPMN良恶性鉴别诊
断正确率。结果 EUS对IPMN良恶性鉴别诊断正确
率分别为83.33%、76.92%，MRCP为88.89%、
92.30%，MRCP虽略高于EUS但两者之间比较无差
异(
P
>0.05)；良性：EUS肿瘤形态规则，边界清晰，
肿瘤最大直径为(28.33±4.26)mm，主胰管最大
直径(6.12±2.26)mm，内部结节高度(2.33±1.02)
mm；MRCP：可见其T
1
WI、T
2
WI多为长信号，肿
瘤为多房囊性肿瘤。恶性：EUS肿瘤常为不规则形
态，边界不清晰，肿瘤最大直径为(33.26±5.87)
mm，主胰管最大直径(13.45±3.58)mm，内部结
节高度(7.45±1.88)mm，MRCP：T
1
WI、T
2
WI多
为长信号，肿瘤为单房囊性肿瘤。结论 EUS检查与
MRCP成像均可为IPMN良恶性鉴别提供参考依据，
在临床实践中医生可根据患者基本情况来选择合适
的检查方法。
【关键词】EUS；MRCP；IPMN；良恶性；鉴别
诊断
【中图分类号】R445.2；R735.9
【文献标识码】A
DOI:10.3969/.1672-5131.2022.05.045
胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，
IPMN症状无明显特异性，患者常主诉有上腹部疼痛，大部分患者因中上腹或腹
[3]
[4]
IPMN)为了临床少见的胰腺外分泌性肿瘤，肿瘤发何时能部位为主胰管或者是分
支胰管内，而此病在中老年人中多见，60岁以上高发且男性患者多于女性
[1-2]
。
部不适而就诊，IPMN具有潜在恶变倾向。在影像学中对此病诊断多使用CT、
断，对IPMN患者的治疗方案选择提可靠参考，对患者预后也有重大的影响。因
cholangiopancreatography，MRCP)对IPMN良恶性鉴别诊断效能对比，现报道如下。
检查，有效的提高了临床诊断率，随着科技的发展影像学检查不仅要满足疾病的
诊断，也需对疾病的良恶性做出鉴别诊断。在临床上早期对IPMN做出定性诊
此本文旨在分析内镜超声检查(EUS)检查磁共振胰胆管造影(magnetic resonance
【第一作者】王淳正，男，副主任医师，主要研究方向：影像诊断。E-mail：**************
【通讯作者】王淳正
1.1 一般资料
回顾分析本院2016年1月至2019年5月收治的31例IPMN患者的临床
资料，所有患者均经病理检查确诊。其中男性19例，女性12例，年龄50~78岁，平
均年龄为(60.33±4.26)岁，所有患者均进行EUS、MRCP检查。其中良性有18例，
恶性有13例。临床表现：上腹不适、上腹持续性疼痛、急性胰腺炎发作，31例患中
有10例患者并无临床症状，在体检中发现肿瘤。
纳入标准：无碘试剂过敏史；患者均签署知情同意书。排除标准：临床资料不
完整等患者；肝肾功能异常者；有其他腹部肿瘤者；在检查前经过治疗者。
1.2 方法
·
139
1 资料与方法
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中国CT和MRI杂志 2022年05月 第20卷 第05期 总第151期
1.2.1 EUS检查 检查仪器：主机(Olympus EU-M 30、EUM 示，并采用
χ
检验；以
P
<0.05为差异具有统计学意义。
2000)、超声内镜(Olympus GF-UM200、GF-UM2000) 、微型
2
超声探头(Olympus UM-G20-29R)，根据临床常规检查对胰腺
以及周围组织进行检查。一切操作由3名医师进行，检查完成
指肠情况以及粘液情况等进行分析。
1.2.2 MRCP成像检查 检查仪器选用西门子1.5T磁共振，扫
取仰卧位，在检查前患者需要进行常规禁食4~6小时，采用
8通道线圈，扫描范围：腹部，进行快速自旋回波(TSE)序
后由3名医生对患者图像进行分析，包括肿瘤基本情况、十二
描前准备：排除患者身上金属异物，患者平躺于扫描床，
列T
1
WI、T
2
WI、DWI和矢状T
1
WI和FLAIR序列轴位成像以
2 结 果
2.1 EUS和MRCP对IPMN良恶性鉴别诊断正确率
EUS对
IPMN良恶性鉴别诊断正确率分别为83.33%、76.92%，MRCP
为88.89%、92.30%，MRCP虽略高于EUS但两者之间比较无
差异(
P
>0.05)，见表1。
病理检查
良性(n=18)
恶性(n=13)
表1 EUS和MRCP对IPMN良恶性鉴别诊断正确率[n(%)]
EUS检查 MRCP检查
15(83.33) 16(88.89)
10(76.92) 12(92.30)
t
0.232
P
复时间(TR)180ms，回波时间(TE)5ms，层厚5mm。T
2
WI
序列参数：扫描层数为20层，TR/TE为3550ms/210ms，
描层数为20层，TR/TE为4000ms/220ms，层厚5mm，
FOV为40cm×25cm。MRCP扫描(3D、2D)TR/TE为
及MRCP成像。扫描参数：TSE序列T
1
WI参数，射频脉冲重
序列参数，TR/TE为2630ms/180ms，层厚5mm。DWI
层厚5mm，FOV为50cm×20cm。FLAIR序列参数：扫
4600ms/300ms，层厚5mm，FOV为40cm×25cm。增强时
期使用三期动态增强扫描，完成后进行图像后处理，最后由
况、十二指肠情况以及粘液情况等进行分析。
诊断医师进行阅片得出诊断结果。一切操作由3名医师进行，
检查完成后由3名医生对患者图像进行分析，包括肿瘤基本情
1.182
0.630
0.277
1.3 观察指标
对患者所得EUS和MRCP图像进行分析，对比
EUS和MRCP对IPMN良恶性鉴别诊断正确率。
1.4 统计学方法
本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计
-
分析，计量资料采用(
χ
±s
)描述；计数资料通过率或构成比表
2.2 图像分析
2.2.1 EUS图像分析 良性：肿瘤形态规则，边界清晰，内部回
声不均匀，10例患者可见有结节状突起，部分患者有絮状回
声和钙化情况，只有3例患者存在内部分隔，肿瘤最大直径为
(28.33±4.26)mm，主胰管最大直径(6.12±2.26)mm，内部
结节高度(2.33±1.02)mm。恶性：肿瘤常为不规则形态，边
界不清晰，无后方增强效应，内部回声不均匀，肿瘤最大直径
为(33.26±5.87)mm，主胰管最大直径(13.45±3.58)mm，内
部结节高度(7.45±1.88)mm。
2.2.2 MRI图像表现 良性：可见其T
1
WI、T
2
WI多为长信号，肿
瘤为多房囊性肿瘤；恶性：T
1
WI、T
2
WI多为长信号，肿瘤为
单房囊性肿瘤，13例患者的主胰管扩张明显在15mm以上，可
见患者胰管列等信号壁结节，增强为中度强化。
2.3 病例分析
典型病例影像分析结果见图1~图4。
1234
60岁，男患者，间断腹痛5天，5天前饮酒后出现腹痛，剑突下疼痛，伴后背部放射痛。上腹部平扫+增强，胆道水成像。MRCP：胰颈处可见一小囊状高
信号，边界清楚。平扫及增强：胰颈处可见一小囊状T
1
WI低，T
2
WI及fsT
2
WI高信号，DWI未见高信号，直径约0.7cm，边界清楚，增强扫描病灶未见强化。
图1 MRCP 2D图。图2 MRCP 3D图。图3 fsT
2
WI轴位图。图4 fsT
1
WI+C冠状位图。
3 讨 论
IPMN是可从良性到交界性最后发展成为浸润性癌的疾
病。其在病理学上多表现为胰腺导管上皮肿瘤，主要在胰管中
生成长且会分泌出大量的黏液物质最终导致胰管和其分支出现
扩张，根据肿瘤的生长位置可分为主胰管型、分支胰管型以及
[5]
混合型三种。在临床早期对肿瘤性质做出鉴别对临床诊断和
治疗意义重大。
随着目前影像学技术的发展，胰腺囊性疾病的检出率逐渐
增加，人们对于此类疾病的认知也在不断提升，在临床上对肿
140
·
瘤的性质鉴别对患者合适的治疗方案选择与预后有着重大的影
告，有文献就提出，在EUS其诊断鉴别中敏感度和特异度均高
达80%以上；而在良恶性鉴别上主胰管的扩张程度、囊内厚
[7]
响。在以往研究中有许多关于EUS鉴别IPMN性质的研究报
[6]
分隔程度、胰管管壁规则与否、囊壁结节状和高度有着较大的
[8][9]
参考价值。有相关文献提出对于主胰管型的IPMN，其胰管
扩张在10mm或以上，分支胰管型IPMN肿瘤直径在40mm以
上就高度提示为恶性肿瘤。而在Baba等的研究中，通过对
CT、超声、MRCP、EUS检查方法对IPMN的良恶性鉴别诊断
中发现，通过EUS的检查可获得准确的肿瘤直径、胰管直径、
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壁节结高度等情况，通过对所的图像的壁结节高度是对肿瘤
良恶性判断的一个准确指标
5.4mm为恶性)为界限，其诊断准确度可达70%以上，以肿瘤
最大直径(6.12±2.26)mm，内部结节高度(2.33±1.02)mm。
(13.45±3.58)mm，内部结节高度(7.45±1.88)mm，在肿瘤
述结果基本一致，提示EUS可为IPMN性质鉴别提供依据
[12]
[11]
[10]
。壁结节的高度以5.4mm(大于
直径(最大直径33.9mm)为诊断界点，正确度可达68%。在本
研究中发现，良性肿瘤最大直径为(28.33±4.26)mm，主胰管
恶性：肿瘤最大直径为(33.26±5.87)mm，主胰管最大直径
最大直径上比较无明显差异(
P
>0.05)，但恶性肿瘤主胰管最大
但EUS检查的探测的范围有限制，只能在仪器主干的4cm内，
且检查时不能有干扰，否则会导致检查结果不准；如果病变处
严重狭窄则会导致探头无法进入。
直径、内部结节高度均大于良性肿瘤(
P
<0.05)，与上述文献描
。
MRCP利用重T
2
加权脉冲序列来显示，这样可使得对水样
结构为明显的高信号，而流动血液、组织则为无或低信号，
效。有研究发现，在显示分支的囊性扩张，ERCP常常会因为
MRCP则不会受黏液影响
[14-15]
[13]
以此来显示水管腔形态。MRCP对胆道系统的显示比CT更加有
有大量的黏液形，将主胰管和分支堵塞而导致检查失败，而
为全面的信息，可助于临床对肿瘤性质的判断，在恶性肿瘤
中，可出现主胰管直径扩张超过10mm以上，且导管内会有大
充盈缺损
对IPMN良恶性鉴别诊断正确率分别为88.89%、92.30%，说
中可能会由于血管压迫或者是胆汁的流动导致检查结果会出现
，本研究根据此依据进行对肿瘤进行鉴别诊断，
明MRCP结合其他序列对肿瘤性质诊断有一定价值，但在诊断
假阳性，这和MRCP图像本身不够完善有关。在本研究中，通
手段。
过对EUS和MRCP对IPMN良恶性鉴别诊断正确率比较，发现
综上所述，EUS检查与MRCP成像均可为IPMN良恶性鉴
别提供参考依据，在临床实践中医生可根据患者基本情况来选
择合适的检查方法。
；MRCP可结合其他序列提供出更
两者之间并无明显差异，说明两者均为鉴别IPMN性质的有效
参考文献
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[15]Winter J M,Jiang W,Basturk O,et ence and
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mucinous neoplasm-associated carcinomas(≤20-mm
invasive component): A multi-institutional analysis[J].
Ann Surg,2015,263(4):793-801.
（收稿日期：2019-12-07）
·
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2024年4月15日发(作者：督英毅)
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WANG Chun-zheng
*
, XU Lai-yan, HOU Li-li.
Department of Medical Imaging, Zhengzhou First People's Hospital, Zhengzhou 450000, Henan
Province, China
AbStRACt
Objective
to analyze the differential diagnosis of magnetic resonance cholangiopancreatography
(MRCP) for benign and malignant intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) by endoscopic
ultrasonography (EUS).
Methods
the imaging data of 31 patients with IPMN treated in our hospital
from January 2016 to May 2019 were retrospectively analyzed. the EUS and MRCP images of patients
were analyzed, and the accuracy in the differential diagnosis of benign and malignant IPMN was
compared between EUS and MRCP.
Results
the accuracy of EUS in the differential diagnosis of benign
and malignant IPMN was 83.33%, 76.92%, and accuracy of MRCP was 88.89%, 92.30%. Although
accuracy of MRCP was slightly higher than that of EUS, there was no difference between the them
(
P
>0.05). benign: EUS showed that the shape of the tumor was regular, the boundaries were clear,
the maximum diameter of the tumor was (28.33 ± 4.26) mm, the maximum diameter of the main
pancreatic duct was (6.12 ± 2.26) mm, and the height of the internal nodule was (2.33 ± 1.02) mm.
MRCP showed that its t
1
WI and t
2
WI were mostly long signals, and the tumors were multilocular
cystic tumors. Malignant: EUS showed that the shape of the tumor was often irregular and the border
was not clear. the maximum diameter of the tumor was (33.26 ± 5.87) mm, the maximum diameter of
the main pancreatic duct was (13.45 ± 3.58) mm, and the height of the internal nodule was (7.45 ± 1.88)
mm. MRCP showed that t
1
WI and t
2
WI were mostly long signals, and the tumors were unilocular
cystic tumors.
Conclusion
EUS examination and MRCP imaging can provide a reference for the
identification of benign and malignant IPMN. In clinic, doctors can choose the appropriate examination
method according to the basic situation of the patient.
Keywords: EUS; MRCP; IPMN; Benign and Malignant; Differential Diagnosis
Comparison on Efficiency between EUS
and MRCP Imaging in the Differential
Diagnosis of Benign and Malignant IPMN
CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2022, Vol.20, No.05 Total No.151
EUS检查与MRCP成像
对IPMN良恶性鉴别诊
断效能对比
王淳正
*
许来艳 侯莉莉
(河南 郑州 450000)
郑州市第一人民医院医学影像科
【摘要】目的
分析内镜超声检查(EUS)检查磁共
振胰胆管造影(MRCP)对胰腺导管内乳头状黏液肿
瘤(IPMN)良恶性鉴别诊断效能。方法
回顾分析本
院2016年1月至2019年5月收治的31例IPMN患者
的影像学资料，对患者所得EUS和MRCP图像进
行分析，对比EUS和MRCP对IPMN良恶性鉴别诊
断正确率。结果 EUS对IPMN良恶性鉴别诊断正确
率分别为83.33%、76.92%，MRCP为88.89%、
92.30%，MRCP虽略高于EUS但两者之间比较无差
异(
P
>0.05)；良性：EUS肿瘤形态规则，边界清晰，
肿瘤最大直径为(28.33±4.26)mm，主胰管最大
直径(6.12±2.26)mm，内部结节高度(2.33±1.02)
mm；MRCP：可见其T
1
WI、T
2
WI多为长信号，肿
瘤为多房囊性肿瘤。恶性：EUS肿瘤常为不规则形
态，边界不清晰，肿瘤最大直径为(33.26±5.87)
mm，主胰管最大直径(13.45±3.58)mm，内部结
节高度(7.45±1.88)mm，MRCP：T
1
WI、T
2
WI多
为长信号，肿瘤为单房囊性肿瘤。结论 EUS检查与
MRCP成像均可为IPMN良恶性鉴别提供参考依据，
在临床实践中医生可根据患者基本情况来选择合适
的检查方法。
【关键词】EUS；MRCP；IPMN；良恶性；鉴别
诊断
【中图分类号】R445.2；R735.9
【文献标识码】A
DOI:10.3969/.1672-5131.2022.05.045
胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，
IPMN症状无明显特异性，患者常主诉有上腹部疼痛，大部分患者因中上腹或腹
[3]
[4]
IPMN)为了临床少见的胰腺外分泌性肿瘤，肿瘤发何时能部位为主胰管或者是分
支胰管内，而此病在中老年人中多见，60岁以上高发且男性患者多于女性
[1-2]
。
部不适而就诊，IPMN具有潜在恶变倾向。在影像学中对此病诊断多使用CT、
断，对IPMN患者的治疗方案选择提可靠参考，对患者预后也有重大的影响。因
cholangiopancreatography，MRCP)对IPMN良恶性鉴别诊断效能对比，现报道如下。
检查，有效的提高了临床诊断率，随着科技的发展影像学检查不仅要满足疾病的
诊断，也需对疾病的良恶性做出鉴别诊断。在临床上早期对IPMN做出定性诊
此本文旨在分析内镜超声检查(EUS)检查磁共振胰胆管造影(magnetic resonance
【第一作者】王淳正，男，副主任医师，主要研究方向：影像诊断。E-mail：**************
【通讯作者】王淳正
1.1 一般资料
回顾分析本院2016年1月至2019年5月收治的31例IPMN患者的临床
资料，所有患者均经病理检查确诊。其中男性19例，女性12例，年龄50~78岁，平
均年龄为(60.33±4.26)岁，所有患者均进行EUS、MRCP检查。其中良性有18例，
恶性有13例。临床表现：上腹不适、上腹持续性疼痛、急性胰腺炎发作，31例患中
有10例患者并无临床症状，在体检中发现肿瘤。
纳入标准：无碘试剂过敏史；患者均签署知情同意书。排除标准：临床资料不
完整等患者；肝肾功能异常者；有其他腹部肿瘤者；在检查前经过治疗者。
1.2 方法
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1 资料与方法
Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
中国CT和MRI杂志 2022年05月 第20卷 第05期 总第151期
1.2.1 EUS检查 检查仪器：主机(Olympus EU-M 30、EUM 示，并采用
χ
检验；以
P
<0.05为差异具有统计学意义。
2000)、超声内镜(Olympus GF-UM200、GF-UM2000) 、微型
2
超声探头(Olympus UM-G20-29R)，根据临床常规检查对胰腺
以及周围组织进行检查。一切操作由3名医师进行，检查完成
指肠情况以及粘液情况等进行分析。
1.2.2 MRCP成像检查 检查仪器选用西门子1.5T磁共振，扫
取仰卧位，在检查前患者需要进行常规禁食4~6小时，采用
8通道线圈，扫描范围：腹部，进行快速自旋回波(TSE)序
后由3名医生对患者图像进行分析，包括肿瘤基本情况、十二
描前准备：排除患者身上金属异物，患者平躺于扫描床，
列T
1
WI、T
2
WI、DWI和矢状T
1
WI和FLAIR序列轴位成像以
2 结 果
2.1 EUS和MRCP对IPMN良恶性鉴别诊断正确率
EUS对
IPMN良恶性鉴别诊断正确率分别为83.33%、76.92%，MRCP
为88.89%、92.30%，MRCP虽略高于EUS但两者之间比较无
差异(
P
>0.05)，见表1。
病理检查
良性(n=18)
恶性(n=13)
表1 EUS和MRCP对IPMN良恶性鉴别诊断正确率[n(%)]
EUS检查 MRCP检查
15(83.33) 16(88.89)
10(76.92) 12(92.30)
t
0.232
P
复时间(TR)180ms，回波时间(TE)5ms，层厚5mm。T
2
WI
序列参数：扫描层数为20层，TR/TE为3550ms/210ms，
描层数为20层，TR/TE为4000ms/220ms，层厚5mm，
FOV为40cm×25cm。MRCP扫描(3D、2D)TR/TE为
及MRCP成像。扫描参数：TSE序列T
1
WI参数，射频脉冲重
序列参数，TR/TE为2630ms/180ms，层厚5mm。DWI
层厚5mm，FOV为50cm×20cm。FLAIR序列参数：扫
4600ms/300ms，层厚5mm，FOV为40cm×25cm。增强时
期使用三期动态增强扫描，完成后进行图像后处理，最后由
况、十二指肠情况以及粘液情况等进行分析。
诊断医师进行阅片得出诊断结果。一切操作由3名医师进行，
检查完成后由3名医生对患者图像进行分析，包括肿瘤基本情
1.182
0.630
0.277
1.3 观察指标
对患者所得EUS和MRCP图像进行分析，对比
EUS和MRCP对IPMN良恶性鉴别诊断正确率。
1.4 统计学方法
本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计
-
分析，计量资料采用(
χ
±s
)描述；计数资料通过率或构成比表
2.2 图像分析
2.2.1 EUS图像分析 良性：肿瘤形态规则，边界清晰，内部回
声不均匀，10例患者可见有结节状突起，部分患者有絮状回
声和钙化情况，只有3例患者存在内部分隔，肿瘤最大直径为
(28.33±4.26)mm，主胰管最大直径(6.12±2.26)mm，内部
结节高度(2.33±1.02)mm。恶性：肿瘤常为不规则形态，边
界不清晰，无后方增强效应，内部回声不均匀，肿瘤最大直径
为(33.26±5.87)mm，主胰管最大直径(13.45±3.58)mm，内
部结节高度(7.45±1.88)mm。
2.2.2 MRI图像表现 良性：可见其T
1
WI、T
2
WI多为长信号，肿
瘤为多房囊性肿瘤；恶性：T
1
WI、T
2
WI多为长信号，肿瘤为
单房囊性肿瘤，13例患者的主胰管扩张明显在15mm以上，可
见患者胰管列等信号壁结节，增强为中度强化。
2.3 病例分析
典型病例影像分析结果见图1~图4。
1234
60岁，男患者，间断腹痛5天，5天前饮酒后出现腹痛，剑突下疼痛，伴后背部放射痛。上腹部平扫+增强，胆道水成像。MRCP：胰颈处可见一小囊状高
信号，边界清楚。平扫及增强：胰颈处可见一小囊状T
1
WI低，T
2
WI及fsT
2
WI高信号，DWI未见高信号，直径约0.7cm，边界清楚，增强扫描病灶未见强化。
图1 MRCP 2D图。图2 MRCP 3D图。图3 fsT
2
WI轴位图。图4 fsT
1
WI+C冠状位图。
3 讨 论
IPMN是可从良性到交界性最后发展成为浸润性癌的疾
病。其在病理学上多表现为胰腺导管上皮肿瘤，主要在胰管中
生成长且会分泌出大量的黏液物质最终导致胰管和其分支出现
扩张，根据肿瘤的生长位置可分为主胰管型、分支胰管型以及
[5]
混合型三种。在临床早期对肿瘤性质做出鉴别对临床诊断和
治疗意义重大。
随着目前影像学技术的发展，胰腺囊性疾病的检出率逐渐
增加，人们对于此类疾病的认知也在不断提升，在临床上对肿
140
·
瘤的性质鉴别对患者合适的治疗方案选择与预后有着重大的影
告，有文献就提出，在EUS其诊断鉴别中敏感度和特异度均高
达80%以上；而在良恶性鉴别上主胰管的扩张程度、囊内厚
[7]
响。在以往研究中有许多关于EUS鉴别IPMN性质的研究报
[6]
分隔程度、胰管管壁规则与否、囊壁结节状和高度有着较大的
[8][9]
参考价值。有相关文献提出对于主胰管型的IPMN，其胰管
扩张在10mm或以上，分支胰管型IPMN肿瘤直径在40mm以
上就高度提示为恶性肿瘤。而在Baba等的研究中，通过对
CT、超声、MRCP、EUS检查方法对IPMN的良恶性鉴别诊断
中发现，通过EUS的检查可获得准确的肿瘤直径、胰管直径、
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CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2022, Vol.20, No.05 Total No.151
壁节结高度等情况，通过对所的图像的壁结节高度是对肿瘤
良恶性判断的一个准确指标
5.4mm为恶性)为界限，其诊断准确度可达70%以上，以肿瘤
最大直径(6.12±2.26)mm，内部结节高度(2.33±1.02)mm。
(13.45±3.58)mm，内部结节高度(7.45±1.88)mm，在肿瘤
述结果基本一致，提示EUS可为IPMN性质鉴别提供依据
[12]
[11]
[10]
。壁结节的高度以5.4mm(大于
直径(最大直径33.9mm)为诊断界点，正确度可达68%。在本
研究中发现，良性肿瘤最大直径为(28.33±4.26)mm，主胰管
恶性：肿瘤最大直径为(33.26±5.87)mm，主胰管最大直径
最大直径上比较无明显差异(
P
>0.05)，但恶性肿瘤主胰管最大
但EUS检查的探测的范围有限制，只能在仪器主干的4cm内，
且检查时不能有干扰，否则会导致检查结果不准；如果病变处
严重狭窄则会导致探头无法进入。
直径、内部结节高度均大于良性肿瘤(
P
<0.05)，与上述文献描
。
MRCP利用重T
2
加权脉冲序列来显示，这样可使得对水样
结构为明显的高信号，而流动血液、组织则为无或低信号，
效。有研究发现，在显示分支的囊性扩张，ERCP常常会因为
MRCP则不会受黏液影响
[14-15]
[13]
以此来显示水管腔形态。MRCP对胆道系统的显示比CT更加有
有大量的黏液形，将主胰管和分支堵塞而导致检查失败，而
为全面的信息，可助于临床对肿瘤性质的判断，在恶性肿瘤
中，可出现主胰管直径扩张超过10mm以上，且导管内会有大
充盈缺损
对IPMN良恶性鉴别诊断正确率分别为88.89%、92.30%，说
中可能会由于血管压迫或者是胆汁的流动导致检查结果会出现
，本研究根据此依据进行对肿瘤进行鉴别诊断，
明MRCP结合其他序列对肿瘤性质诊断有一定价值，但在诊断
假阳性，这和MRCP图像本身不够完善有关。在本研究中，通
手段。
过对EUS和MRCP对IPMN良恶性鉴别诊断正确率比较，发现
综上所述，EUS检查与MRCP成像均可为IPMN良恶性鉴
别提供参考依据，在临床实践中医生可根据患者基本情况来选
择合适的检查方法。
；MRCP可结合其他序列提供出更
两者之间并无明显差异，说明两者均为鉴别IPMN性质的有效
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（收稿日期：2019-12-07）
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