2024年4月21日发(作者:公冶子琳)
中医文献杂志
•名医经验•
赵国定清热法治疗
快速型心律失常经验
上海市普陀区中心医院(上海,
200062
)罗家祺丁茜孙川葛华迅刘龙民刘淑清
摘要:上海市名中医赵国定在中医心病领域有丰富的临床经验,常用清热法治疗快速型心律失常,取得较好疗
效。赵师认为,该病可以从心火偏盛的角度进行认识和讨论。本文介绍了赵师运用清热法从火论治快速型心律失
常的病机分析以及常用药物等临证经验。
关键词:快速型心律失常心悸清热法中医药疗法名医经验
中图分类号:
R
256.21 文献标志码
:A
文章编号:1006-4737(2021)01-0051-03
快速型心律失常是临床的常见病、多发病,常
常发生于各类心脏疾病后,其发病机制多与心脏自
律性增强、传导折返及触发活动异常有关。根据其
发病症状常将其归人中医之“心悸”“怔忡”来论治。
上海市名中医赵国定教授,师从贵州名医袁家
玑教授,长期从事中医心脑血管疾病的诊治,擅长
治疗胸痹,对心悸的治疗亦颇有心得。赵师认为,
快速型心律失常患者,无论病机如何,常易出现心
火偏盛,所以在辨证论治的基础上兼用清热法,可
以尽快改善患者的症状。现将赵师相关经验总结
整理如下。
病机分析
火主于动,故心热甚也……故喜惊也。”明代王肯堂
在《证治准绳•神志门•悸》中道:“然后知悸之为
病,是心脏之气不得其正,动而为火邪者也……故
五脏之气妄动者,皆火也。是以各脏有疾,皆能与
包络之火合动而作悸,如是者,当自各脏补泻其火
起之由。”
心在五行中属火,为阳中之阳,主血脉和藏神,
为君主之官,属阳脏。李东垣认为,脾胃内伤,阴火
乘虚上凌,心火暴甚乱于心,而发心悸。他在《东垣
试效方•朱砂安神丸》中描述道:“心病神乱,怔忡
兀兀欲吐,胸中气乱而热,有如懊惶之状。”刘完素
认为“心为君火,肾为相火”,主张六气皆可火化、五
志太过皆可化火为病。朱丹溪提出了“相火论”。
他在《格致余论•相火论》中说:“惟火有二:曰君
火,人火也;曰相火,天火也……具于人者,寄于肝
肾二部,肝属木而肾属水也。”所以他认为“阳常有
余,阴常不足”。在病机上,不管是肾阴亏虚,肾水
不制心火,而心火上炎;还是心脾气郁,生痰化火,
而上扰于心;抑或是温热外邪,内传于心,扰动心
该病的病机多为虚实夹杂,虚者为阴阳气血的
亏损,心失所养,实者为痰饮气火窜扰心气,心神不
安。其病位在心,与肝、肾、脾、肺均有关系。心悸
和火热有密切关系。《素问•至真要大论》载:“诸
病……惊骇,皆属于火。”刘完素在《素问玄机原病
式•六气为病•热类》中说:“惊,心卒动而不宁也。
*基金项目:全国(上海市)名中医普陀传承工作室建设项目(MZYPTCCGZS-20180〇2>;上海市普陀区卫生和计划生育委员会中医临床重点专
科建设项目(PTZYLCZDZK-2017005)
-51
2021年第1期
火,都可见火热之变。心火偏盛,可出现心烦、少
寐、舌红等表现。而快速型心律失常发作时,其脉
来增快,多为数、疾、极、脱、促等阳热脉象。《濒湖
脉学•数(阳)》载:“数脉为阳热可知,只将君相火
来医。”《濒湖脉学•促(阳)》载:“促脉数而时一
止,此为阳极欲亡阴,三焦郁火炎炎盛,进必无生退
可生。……促脉惟将火病医。”由此可见,快速型心
律失常无论其病机如何,皆可出现心火偏盛的心悸
表现。因此,除了辨证分清虚实阴阳,治法或补气
血,或益肝肾,或活血化痰之外,针对心悸的症状,
急则治其标,可采用清热法以平心火偏盛之势,如
此可以尽快取得疗效,改善病情。有时即使患者症
状上热象不显,也应该舍症从脉,在辨证论治的基
础上加用清热法以清心火、平脉象。
常用药物
赵师常用的清热药物有黄连、苦参、茶树根、毛
冬青、葛根等。赵师发现,此类药物对减轻心悸症
状、控制快速型心律失常有较好的疗效。目前也有
许多文献报道论证了清热药物具有抗心律失常的
作用。王春燕等[1]以黄连中的有效成分盐酸小檗
碱干预氯仿诱导的小鼠室性心律失常模型和结扎
大鼠左冠状动脉前降支制作的室性心律失常模型,
取得较好的作用。于永燕等m以盐酸小檗碱对家
兔心肌缺血再灌注损伤模型进行了干预研究,发现
盐酸小檗碱可部分减少家兔缺血再灌注后心率失
常的发生。郭环宇[3]对黄连素治疗心律失常的临
床研究文献进行了
Meta
分析,发现黄连素可以较好
地治疗室性期前收缩。苦参碱是苦参抗心律失常
的主要有效成分。张婉等[4]以苦参碱灌胃干预冠
状动脉左前降支结扎的家兔心肌梗死模型,再以全
细胞膜片钳观察家兔右心室心肌细胞快速延迟整
流钾电流(
Ikr
)的电流。研究表明,苦参碱阻断了心
室肌细胞
Ikr
,从而减少了异位节律的发生率。王雪
芳等[5]以不同浓度苦参碱对休克血浆致离体豚鼠
心室肌细胞动作电位的作用和变化进行观察,发现
苦参碱可以对抗休克血浆引起的动作电位幅度频
率的升高。胡维安等[6]观察毛冬青甲素对家兔心
传导系统的影响。研究发现,毛冬青甲素延迟了房
室传导时间,从而降低了心率,减少了异位搏动。
肖坚[7]主张,对病毒性心肌炎所致的心律失常,即
使在慢性期也应该重视采取清心凉营解毒法治疗,
他认为以茶树根为主药治疗此类心律失常可以取
得速效。徐浩等[8]以不同浓度的葛根素灌洗干预
—52 —
大鼠心室肌细胞和转染的人胚胎肾细胞,以膜片钳
技术记录观察动作电位(
AP
)和缓慢延迟整流钾电
流(
Iks
)。研究表明,葛根素可以抑制
Iks
,延长
AP
时程,增加有效不应期,从而起到抗快速型心律失
常的作用。
临床验案
患者赵某,女,85岁,于2018年5月18日因
“突发心悸1天”入院。患者于丨天前受惊吓后出
现突发心悸胸闷,并伴有一过性四肢颤抖。于5月
17日至本院急诊就诊。查体:神清,气平,口齿清,
伸舌尚居中,心率142次/
min
,律不齐,血压140/
70
mmHg
。四肢肌力正常。5月17日心电图(
EKG
)
示心房颤动(快心室率
),HI
Q
>
l
/4
R
,
ST
:
II
、
III
、
aVF
、
V
4_6、丨
、aVL
压低0.05~0.15
mv,T
波低平、倒置
(
II
、
III
、
aVF
、
V
4.6、
I
、
aVL
)。5 月 18 日
EKG
示窦性
心律,房性早搏,
III、aVF
Q
>
l
/4
R
,
ST
:
II
、
III
、
aVF
、
V
4.6、
I
、
aVL
水平型改变。实验室指标:钾
4.40
mmol
/
L
,纳 142
mmol
/
L
,氣 105
mmol
/
L
,脑纳
素199.89
pg
/
mL
,激酸激酶同工酶0.88
ng
/
mL
,超敏
肌4弓蛋白丨0.04
ng
/
mL
。
D
-
D
二聚体0.36
mg
/
L
,凝
血酶原时间11.80
s
,活动度96.60%,部分凝血活酶
时间 24.50
s
,
PT
-
INR
0.98,纤维蛋白原 2.71
g
/
L
,凝
血酶时间21.10
s
。胸部
CT
示慢性支气管炎改变,
心影增大,主动脉壁及冠脉部分钙化。急诊予倍他
乐克片口服、丹参注射液静脉滴注,并收入病房。
入院时患者心悸心慌阵作,易受惊吓,偶有胸闷头
晕,全身乏力,手足麻木,脑鸣,口干,烘热汗出,腰
膝酸软,胃纳欠佳,时有恶心,泛酸,二便尚可,夜寐
一般。舌质紫,苔薄,脉细数涩。患者既往高血压
病史多年,发现2型糖尿病3周余,均在服药控制
中。赵师认为,患者中医诊断为心悸,病机为心气
不足,痰麻交阻,療阻心脉,气阴两虚,心火偏盛,治
疗上以益气安神、活血化痰、养阴清热为主。人参
5
g
,丹参15
g
,炒白术12
g
,黄芪30
g
,葛根15
g
,苦
参15
g
,桂枝12
g
,瓜萎皮丨5
g
,茶树根12
g
,毛冬青
15
g
,地锦草15
g
,川芎9
g
,桃仁9
g
,广郁金12
g
,石
菖蒲12
g
,合欢皮30
g
,远志12
g
,茯神15
g
,淮小麦
15
g
,麦冬15
g
,天花粉15
g
,川楝子12
g
,红花6
g
,
炙甘草15
g
。西药以比索洛尔口服。服用中药3帖
后心房颤动转为窦性心律,继续服用14帖后症状缓
解出院。
按:本案患者受惊后出现快房颤,当属惊悸发
作。从病机上来说,老年女性,痰瘀交结,痹阻心
中医文献杂志
脉,而痰瘀亦可化火,扰动心神,更兼肾阴亏虚,肾
[2] 于永燕,于丁.黄连素对心肌缺血家兔再灌注损伤后心功能的
水不制心火,而心火偏盛。所以治疗上以活血化
影响[J].临床合理用药杂志,2011,4(5) :27-28.
痰、益气养阴为治疗根本,再以清热药物葛根、苦
[3] 郭环宇.黄连素治疗室性期前收缩效果的系统评价[J].临床医
学,2015,35(8) :15-19.
参、茶树根、毛冬青、地锦草清心火之热,从而很快
[4] 张婉,潘振伟,冯轶明,等.苦参城对缺血性心室细胞快速延迟
就控制心悸症状,改善病情。
整流钾电流的作用[J].中国药理学通报,2008, 24 (3):
总之,目前的临床及实验研究均证实黄连、苦
322-326.
参、茶树根、毛冬青、葛根等清热药物有抗快速型心
[5] 王雪芳,张晓云,刘艳明.苦参碱对异丙肾上腺素致豚鼠心律
律失常的作用。从中医理论的角度来看,在快速型
失常的保护作用[C]//中国中西医结合学会.第十二次中国中
西医结合微循环学术会议论文集•南京:中国中西医结合学
心律失常的发展中常常可见心火偏盛的情况。无
会,2012:79.
论是实火还是虚火,治疗时均在辨证论治的基础上
[6] 胡维安,陈洁之•毛冬青甲素对家兔希氏束电图的影响[J].广
配合使用清热法,可有助于短期内取得疗效。因此
州中医学院学报,1991,8(2) :203-206.
我们认为,对于清热法在快速型心律失常的应用值
[7] 肖坚.浅谈清法合茶树根合剂治疗病毒性心肌炎心律失常[J]
得进一步重视、研究和探讨。
中国中医药信息杂志,2003,10(9) :5.
[8] 徐浩,张力,高钊,等•葛根素对大鼠心室肌细胞动作电位的影
参考文献
响[J].2014,14( 19) :3635-3641.
[1]王春燕,王桂茹,李晶,等.盐酸小檗碱抗实验性心律失常的研
(收稿日期:2019-10-31)
究[J] •中国老年学杂志,2009,29(6):651-653.
(上接第30页)
会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会论文汇编.宁
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波:中国中西医结合学会肿瘤专业委员会,2010:2.
(1):48.
[12] 陆葳,卢苏,傅友丰•祝由思想及在妇科临床中的应用[J].河
[4] 苏姗,李兆健.简述祝由术的历史沿革[J].中医药文化,2008
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(4):55-56.
[13] 王米渠.中医心理治疗[M].重庆:重庆出版社,1986:46-47.
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角[J].民间文化论坛,2018(1) :75-83.
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中华中医药学会.中华中医药学会第十六届全国风湿病学术
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大会论文集.黄山:中华中医药学会,2012:2.
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2011,29(8) :1817.
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药,2017,13(5) :98.
专业委员会.第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大
(收稿日期:2019-05-20)
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2024年4月21日发(作者:公冶子琳)
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•名医经验•
赵国定清热法治疗
快速型心律失常经验
上海市普陀区中心医院(上海,
200062
)罗家祺丁茜孙川葛华迅刘龙民刘淑清
摘要:上海市名中医赵国定在中医心病领域有丰富的临床经验,常用清热法治疗快速型心律失常,取得较好疗
效。赵师认为,该病可以从心火偏盛的角度进行认识和讨论。本文介绍了赵师运用清热法从火论治快速型心律失
常的病机分析以及常用药物等临证经验。
关键词:快速型心律失常心悸清热法中医药疗法名医经验
中图分类号:
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256.21 文献标志码
:A
文章编号:1006-4737(2021)01-0051-03
快速型心律失常是临床的常见病、多发病,常
常发生于各类心脏疾病后,其发病机制多与心脏自
律性增强、传导折返及触发活动异常有关。根据其
发病症状常将其归人中医之“心悸”“怔忡”来论治。
上海市名中医赵国定教授,师从贵州名医袁家
玑教授,长期从事中医心脑血管疾病的诊治,擅长
治疗胸痹,对心悸的治疗亦颇有心得。赵师认为,
快速型心律失常患者,无论病机如何,常易出现心
火偏盛,所以在辨证论治的基础上兼用清热法,可
以尽快改善患者的症状。现将赵师相关经验总结
整理如下。
病机分析
火主于动,故心热甚也……故喜惊也。”明代王肯堂
在《证治准绳•神志门•悸》中道:“然后知悸之为
病,是心脏之气不得其正,动而为火邪者也……故
五脏之气妄动者,皆火也。是以各脏有疾,皆能与
包络之火合动而作悸,如是者,当自各脏补泻其火
起之由。”
心在五行中属火,为阳中之阳,主血脉和藏神,
为君主之官,属阳脏。李东垣认为,脾胃内伤,阴火
乘虚上凌,心火暴甚乱于心,而发心悸。他在《东垣
试效方•朱砂安神丸》中描述道:“心病神乱,怔忡
兀兀欲吐,胸中气乱而热,有如懊惶之状。”刘完素
认为“心为君火,肾为相火”,主张六气皆可火化、五
志太过皆可化火为病。朱丹溪提出了“相火论”。
他在《格致余论•相火论》中说:“惟火有二:曰君
火,人火也;曰相火,天火也……具于人者,寄于肝
肾二部,肝属木而肾属水也。”所以他认为“阳常有
余,阴常不足”。在病机上,不管是肾阴亏虚,肾水
不制心火,而心火上炎;还是心脾气郁,生痰化火,
而上扰于心;抑或是温热外邪,内传于心,扰动心
该病的病机多为虚实夹杂,虚者为阴阳气血的
亏损,心失所养,实者为痰饮气火窜扰心气,心神不
安。其病位在心,与肝、肾、脾、肺均有关系。心悸
和火热有密切关系。《素问•至真要大论》载:“诸
病……惊骇,皆属于火。”刘完素在《素问玄机原病
式•六气为病•热类》中说:“惊,心卒动而不宁也。
*基金项目:全国(上海市)名中医普陀传承工作室建设项目(MZYPTCCGZS-20180〇2>;上海市普陀区卫生和计划生育委员会中医临床重点专
科建设项目(PTZYLCZDZK-2017005)
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2021年第1期
火,都可见火热之变。心火偏盛,可出现心烦、少
寐、舌红等表现。而快速型心律失常发作时,其脉
来增快,多为数、疾、极、脱、促等阳热脉象。《濒湖
脉学•数(阳)》载:“数脉为阳热可知,只将君相火
来医。”《濒湖脉学•促(阳)》载:“促脉数而时一
止,此为阳极欲亡阴,三焦郁火炎炎盛,进必无生退
可生。……促脉惟将火病医。”由此可见,快速型心
律失常无论其病机如何,皆可出现心火偏盛的心悸
表现。因此,除了辨证分清虚实阴阳,治法或补气
血,或益肝肾,或活血化痰之外,针对心悸的症状,
急则治其标,可采用清热法以平心火偏盛之势,如
此可以尽快取得疗效,改善病情。有时即使患者症
状上热象不显,也应该舍症从脉,在辨证论治的基
础上加用清热法以清心火、平脉象。
常用药物
赵师常用的清热药物有黄连、苦参、茶树根、毛
冬青、葛根等。赵师发现,此类药物对减轻心悸症
状、控制快速型心律失常有较好的疗效。目前也有
许多文献报道论证了清热药物具有抗心律失常的
作用。王春燕等[1]以黄连中的有效成分盐酸小檗
碱干预氯仿诱导的小鼠室性心律失常模型和结扎
大鼠左冠状动脉前降支制作的室性心律失常模型,
取得较好的作用。于永燕等m以盐酸小檗碱对家
兔心肌缺血再灌注损伤模型进行了干预研究,发现
盐酸小檗碱可部分减少家兔缺血再灌注后心率失
常的发生。郭环宇[3]对黄连素治疗心律失常的临
床研究文献进行了
Meta
分析,发现黄连素可以较好
地治疗室性期前收缩。苦参碱是苦参抗心律失常
的主要有效成分。张婉等[4]以苦参碱灌胃干预冠
状动脉左前降支结扎的家兔心肌梗死模型,再以全
细胞膜片钳观察家兔右心室心肌细胞快速延迟整
流钾电流(
Ikr
)的电流。研究表明,苦参碱阻断了心
室肌细胞
Ikr
,从而减少了异位节律的发生率。王雪
芳等[5]以不同浓度苦参碱对休克血浆致离体豚鼠
心室肌细胞动作电位的作用和变化进行观察,发现
苦参碱可以对抗休克血浆引起的动作电位幅度频
率的升高。胡维安等[6]观察毛冬青甲素对家兔心
传导系统的影响。研究发现,毛冬青甲素延迟了房
室传导时间,从而降低了心率,减少了异位搏动。
肖坚[7]主张,对病毒性心肌炎所致的心律失常,即
使在慢性期也应该重视采取清心凉营解毒法治疗,
他认为以茶树根为主药治疗此类心律失常可以取
得速效。徐浩等[8]以不同浓度的葛根素灌洗干预
—52 —
大鼠心室肌细胞和转染的人胚胎肾细胞,以膜片钳
技术记录观察动作电位(
AP
)和缓慢延迟整流钾电
流(
Iks
)。研究表明,葛根素可以抑制
Iks
,延长
AP
时程,增加有效不应期,从而起到抗快速型心律失
常的作用。
临床验案
患者赵某,女,85岁,于2018年5月18日因
“突发心悸1天”入院。患者于丨天前受惊吓后出
现突发心悸胸闷,并伴有一过性四肢颤抖。于5月
17日至本院急诊就诊。查体:神清,气平,口齿清,
伸舌尚居中,心率142次/
min
,律不齐,血压140/
70
mmHg
。四肢肌力正常。5月17日心电图(
EKG
)
示心房颤动(快心室率
),HI
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压低0.05~0.15
mv,T
波低平、倒置
(
II
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)。5 月 18 日
EKG
示窦性
心律,房性早搏,
III、aVF
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水平型改变。实验室指标:钾
4.40
mmol
/
L
,纳 142
mmol
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,氣 105
mmol
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L
,脑纳
素199.89
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,激酸激酶同工酶0.88
ng
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mL
,超敏
肌4弓蛋白丨0.04
ng
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二聚体0.36
mg
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,凝
血酶原时间11.80
s
,活动度96.60%,部分凝血活酶
时间 24.50
s
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INR
0.98,纤维蛋白原 2.71
g
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L
,凝
血酶时间21.10
s
。胸部
CT
示慢性支气管炎改变,
心影增大,主动脉壁及冠脉部分钙化。急诊予倍他
乐克片口服、丹参注射液静脉滴注,并收入病房。
入院时患者心悸心慌阵作,易受惊吓,偶有胸闷头
晕,全身乏力,手足麻木,脑鸣,口干,烘热汗出,腰
膝酸软,胃纳欠佳,时有恶心,泛酸,二便尚可,夜寐
一般。舌质紫,苔薄,脉细数涩。患者既往高血压
病史多年,发现2型糖尿病3周余,均在服药控制
中。赵师认为,患者中医诊断为心悸,病机为心气
不足,痰麻交阻,療阻心脉,气阴两虚,心火偏盛,治
疗上以益气安神、活血化痰、养阴清热为主。人参
5
g
,丹参15
g
,炒白术12
g
,黄芪30
g
,葛根15
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,苦
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g
,桂枝12
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,瓜萎皮丨5
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,茶树根12
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15
g
,地锦草15
g
,川芎9
g
,桃仁9
g
,广郁金12
g
,石
菖蒲12
g
,合欢皮30
g
,远志12
g
,茯神15
g
,淮小麦
15
g
,麦冬15
g
,天花粉15
g
,川楝子12
g
,红花6
g
,
炙甘草15
g
。西药以比索洛尔口服。服用中药3帖
后心房颤动转为窦性心律,继续服用14帖后症状缓
解出院。
按:本案患者受惊后出现快房颤,当属惊悸发
作。从病机上来说,老年女性,痰瘀交结,痹阻心
中医文献杂志
脉,而痰瘀亦可化火,扰动心神,更兼肾阴亏虚,肾
[2] 于永燕,于丁.黄连素对心肌缺血家兔再灌注损伤后心功能的
水不制心火,而心火偏盛。所以治疗上以活血化
影响[J].临床合理用药杂志,2011,4(5) :27-28.
痰、益气养阴为治疗根本,再以清热药物葛根、苦
[3] 郭环宇.黄连素治疗室性期前收缩效果的系统评价[J].临床医
学,2015,35(8) :15-19.
参、茶树根、毛冬青、地锦草清心火之热,从而很快
[4] 张婉,潘振伟,冯轶明,等.苦参城对缺血性心室细胞快速延迟
就控制心悸症状,改善病情。
整流钾电流的作用[J].中国药理学通报,2008, 24 (3):
总之,目前的临床及实验研究均证实黄连、苦
322-326.
参、茶树根、毛冬青、葛根等清热药物有抗快速型心
[5] 王雪芳,张晓云,刘艳明.苦参碱对异丙肾上腺素致豚鼠心律
律失常的作用。从中医理论的角度来看,在快速型
失常的保护作用[C]//中国中西医结合学会.第十二次中国中
西医结合微循环学术会议论文集•南京:中国中西医结合学
心律失常的发展中常常可见心火偏盛的情况。无
会,2012:79.
论是实火还是虚火,治疗时均在辨证论治的基础上
[6] 胡维安,陈洁之•毛冬青甲素对家兔希氏束电图的影响[J].广
配合使用清热法,可有助于短期内取得疗效。因此
州中医学院学报,1991,8(2) :203-206.
我们认为,对于清热法在快速型心律失常的应用值
[7] 肖坚.浅谈清法合茶树根合剂治疗病毒性心肌炎心律失常[J]
得进一步重视、研究和探讨。
中国中医药信息杂志,2003,10(9) :5.
[8] 徐浩,张力,高钊,等•葛根素对大鼠心室肌细胞动作电位的影
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