2024年4月23日发(作者：风冰薇)
医院标准预防和特殊预防制度
一 前言：本制度参照WS/T311-2009《医院隔离技术规范》。
1 目的：在医院范围内，减少血液、体液和其它途径传播的危险，防止医护人员、探视者和病
人暴露于可能具有传染性的物质之中。可能具有传染性的物质应包括血液、组织、器官、黏
膜、不完整的皮肤和任何一种体液等。
2 标准预防适用于：
2.1 所有接受护理的病人，无论他们是被确诊感染或可疑感染。
2.2 有可能接触血液、体液者。
3 特殊预防基于传播方式的隔离，对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上，采取的附
加预防。根据病原体传播途径不同采取相应的隔离措施，分空气、飞沫和接触传播预防三类
（见E-14）。对于特殊预防，应做到以下两点：
3.1 医生开出/停止特殊预防的医嘱。
3.2 如果护士认为有隔离的需要，应先采取隔离措施，并在24小时内通知医生开医嘱。
4 对某些可能具有传染性的病人除采取标准预防措施外，还需要采取特殊预防措施：
4.1 涉及到可能具有传染性物质的所有操作都应尽一切可能减少这些物质的撒落、飞溅或形
成小飞沫。
4.2 血液或其它有可能传染的物质应该放置于内衬黄色垃圾袋的容器中，并防止在收集、处
理、加工、储藏和运送过程中发生泄漏。
4.3 所有仪器和工作台表面应定期清洁和消毒，接触血或其它可能传染的物质后，应先用吸
湿材料去除可见污染物，再用含氯消毒剂2000mg/L（如Ⅰ型施康1:25）或消毒湿巾擦
洗。
4.4 进行治疗护理时，要避免被针头等利器刺伤，使用后的针头等利器不能回收或毁型，应
放置在耐刺的利器盒中。
4.5 有传染可能的物质溢出时通知清洁部处理。
5 部门负责人应确保：
5.1 洗手装置设在员工易于找到的地方。
5.2 员工应遵循洗手条例。
5.3 为部门内员工提供充足的个人防护用具，并指导其正确使用。
5.4 在有可能暴露于传染性物质之中的工作场所，不能进食食物及饮料、化妆、取下或戴上
隐形眼镜。
5.5 在传染性物质可能出现的地方，不能搁置食物和饮料。
5.6 所有可能接触传染性物质的员工，至少每年一次接受有关感染控制方面的培训。
5.7 管理人员应确保员工遵守本制度及标准预防和特殊预防的附属特殊细节规定。
5.8 有隔离患者时，通知院内感染科，xx院区：886xxx,886xxx，下沙院区 777xxx,777xxx。
6 所有接触可能具有传染性物质的人员都应使用由医院提供的个人防护用具。
6.1 手套的使用
a 应根据不同操作的需求,选择合适种类和规格的手套。
1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。
2）进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
b 应正确脱戴无菌手套。
c 一次性手套应一次性使用。
6.2 口罩的使用
a 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。
b 一般诊疗活动，可佩戴外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔
穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传
染病患者时，应戴医用防护口罩。
6.3 护目镜、防护面罩的使用
a 下列情况应使用护目镜或防护面罩
1）在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
2）近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
3）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、
体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
b 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。
6.4 隔离衣与防护服的使用
a 应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣
服和外露的皮肤。
b 下列情况应穿隔离衣·
1）接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
2）对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护
理时。
3）可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
c 下列情况应穿防护服：
1）临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.
2）接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、
排泄物喷溅时。
6.5 鞋套的使用
a 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。
b 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。
c 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。
6.6 防水围裙的的使用
a 分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。
b 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清
洗时，应穿防水围裙。
c 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。
d 一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。
6.7 帽子的使用
a 分为布制帽子和一次性帽子。
b 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
c 被患者血液、体液污染时，应立即更换。
d
e
布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。
一次性帽子应一次性使用。
7 培训项目：
7.1 职业性暴露的管理。
7.2 个人保护用具的类型、正确使用、去除、处理、消毒和丢弃等方面的信息。
7.3 血液传染性疾病的流行病学和症状。
7.4 血液传染性病原体的传播方式。
2024年4月23日发(作者：风冰薇)
医院标准预防和特殊预防制度
一 前言：本制度参照WS/T311-2009《医院隔离技术规范》。
1 目的：在医院范围内，减少血液、体液和其它途径传播的危险，防止医护人员、探视者和病
人暴露于可能具有传染性的物质之中。可能具有传染性的物质应包括血液、组织、器官、黏
膜、不完整的皮肤和任何一种体液等。
2 标准预防适用于：
2.1 所有接受护理的病人，无论他们是被确诊感染或可疑感染。
2.2 有可能接触血液、体液者。
3 特殊预防基于传播方式的隔离，对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上，采取的附
加预防。根据病原体传播途径不同采取相应的隔离措施，分空气、飞沫和接触传播预防三类
（见E-14）。对于特殊预防，应做到以下两点：
3.1 医生开出/停止特殊预防的医嘱。
3.2 如果护士认为有隔离的需要，应先采取隔离措施，并在24小时内通知医生开医嘱。
4 对某些可能具有传染性的病人除采取标准预防措施外，还需要采取特殊预防措施：
4.1 涉及到可能具有传染性物质的所有操作都应尽一切可能减少这些物质的撒落、飞溅或形
成小飞沫。
4.2 血液或其它有可能传染的物质应该放置于内衬黄色垃圾袋的容器中，并防止在收集、处
理、加工、储藏和运送过程中发生泄漏。
4.3 所有仪器和工作台表面应定期清洁和消毒，接触血或其它可能传染的物质后，应先用吸
湿材料去除可见污染物，再用含氯消毒剂2000mg/L（如Ⅰ型施康1:25）或消毒湿巾擦
洗。
4.4 进行治疗护理时，要避免被针头等利器刺伤，使用后的针头等利器不能回收或毁型，应
放置在耐刺的利器盒中。
4.5 有传染可能的物质溢出时通知清洁部处理。
5 部门负责人应确保：
5.1 洗手装置设在员工易于找到的地方。
5.2 员工应遵循洗手条例。
5.3 为部门内员工提供充足的个人防护用具，并指导其正确使用。
5.4 在有可能暴露于传染性物质之中的工作场所，不能进食食物及饮料、化妆、取下或戴上
隐形眼镜。
5.5 在传染性物质可能出现的地方，不能搁置食物和饮料。
5.6 所有可能接触传染性物质的员工，至少每年一次接受有关感染控制方面的培训。
5.7 管理人员应确保员工遵守本制度及标准预防和特殊预防的附属特殊细节规定。
5.8 有隔离患者时，通知院内感染科，xx院区：886xxx,886xxx，下沙院区 777xxx,777xxx。
6 所有接触可能具有传染性物质的人员都应使用由医院提供的个人防护用具。
6.1 手套的使用
a 应根据不同操作的需求,选择合适种类和规格的手套。
1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。
2）进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
b 应正确脱戴无菌手套。
c 一次性手套应一次性使用。
6.2 口罩的使用
a 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。
b 一般诊疗活动，可佩戴外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔
穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传
染病患者时，应戴医用防护口罩。
6.3 护目镜、防护面罩的使用
a 下列情况应使用护目镜或防护面罩
1）在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
2）近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
3）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、
体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
b 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。
6.4 隔离衣与防护服的使用
a 应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣
服和外露的皮肤。
b 下列情况应穿隔离衣·
1）接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
2）对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护
理时。
3）可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
c 下列情况应穿防护服：
1）临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.
2）接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、
排泄物喷溅时。
6.5 鞋套的使用
a 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。
b 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。
c 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。
6.6 防水围裙的的使用
a 分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。
b 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清
洗时，应穿防水围裙。
c 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。
d 一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。
6.7 帽子的使用
a 分为布制帽子和一次性帽子。
b 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
c 被患者血液、体液污染时，应立即更换。
d
e
布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。
一次性帽子应一次性使用。
7 培训项目：
7.1 职业性暴露的管理。
7.2 个人保护用具的类型、正确使用、去除、处理、消毒和丢弃等方面的信息。
7.3 血液传染性疾病的流行病学和症状。
7.4 血液传染性病原体的传播方式。