2024年4月27日发(作者：龚阳曦)
一、发热
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、创伤？（2）热度？
病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓
解因素？伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？头痛、胸痛、
腰痛、皮疹、腹痛（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到
医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史？
二、疼痛
1、头痛:
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度？病程？疼
痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位
（强迫体位）的关系）？有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力（视神经水肿）改变、
言语改变、肢体活动情况（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）
是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，头部外伤史、糖尿病史？
2、胸痛
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度？病程？胸
痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精
神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、
呼吸困难、休克表现？缓解方式（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经
过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？口服硝酸甘油能
否缓解？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？
3、腹痛
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：与饮食有无关系（2）发作急
缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？
$ I, s2 o R- P% O:伴随症状有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮
肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？
（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、糖尿病史、妇科病史？
4、腰背痛
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：外伤、劳累时间、天气、饮食
（2）起病缓急，进展速度？病程？疼痛的程度、（3）伴随症状、下肢有无无力、其他脏器
症状、（胆囊炎、胰腺炎的放射痛）（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗
经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史，职业，重体力劳动，体育运动员
5、关节痛& X
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：天气、饮食、劳累（2）起病
急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活
动的关系？（3）伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝
脾肿大？
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流
行病史？是否长期负重，劳累，在潮湿环境工作
三、咳嗽与咳痰
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：着凉、劳累、有无呼吸道、胸
膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？（2）咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时
间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳
痰与体位的关系？)
（3）伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？抗生素，解痉。止咳药物有无效果。
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？、
职业。
四、咯血
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：感染、支气管疾病、肺部疾病、
心血管疾病、血液病卫（2）咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？
5 a- s4 T) s" L* G2 a- a2 E'H: U5 e（3）伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、
脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？杵状指?（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重
变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触史？
个人工作史和吸烟史？
五、呼吸困难bbs.
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：感染、异物、劳累、刺激性气
体（2）起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸
都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？
7 U+ u0 r K: z- V7 c) Q( ]-}（3）伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯
血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？有无下肢水肿（4）发病
以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物、花粉过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无
类似发作史，糖尿病史、有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职
业史（粉尘或刺激性气体接触史）？
六、心悸
一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）病因诱因：劳累、情绪、感染 （2）心悸
病程、性质（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓解因素？进展性况？与体力活动
关系？（3）伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、
感染、多汗、消瘦、失血？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
2、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
二、相关病史：1、既往有无类似病史？有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、
贫血、甲亢及神经官能症？有无烟酒嗜好？药物使用情况。
2、药物过敏史、家族遗传病史
七、水肿
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：感染、劳累、药食物（2）水
肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加
重？水肿与月经期的关系？（3）伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、
发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？
近期有无服药史？（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到
医院看过？做过哪些检查？尿常规、肾功能、B超、心电图的情况（2）用过何种药物？效
果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？有无疫水接触史。
八、恶心与呕吐
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：饮食、药物、体位（2）发作
急缓（持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的量、颜色、气
味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关
系？（3）伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有
无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？女性已婚的注意有无怀孕（4）发病以来
饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）
用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？ 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，
既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性疾病？有无高血压和头部外伤史？有
无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常（注意早孕）？家族有无肿
瘤病史。
九、呕血与便血
1、呕血卫
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、
激惹性药物、停用抑酸药（2）呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时
间？呕血量、颜色、性状？（3）伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了
解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病、史有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食
管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾
体类解热镇痛药服药史？
2、便血
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：饮食、药物（2）便血的初发复
发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血
量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？
喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。（3）伴随
症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出
血倾向、皮肤巩膜黄染、出血点、贫血休克症状。（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重
变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、
血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热
镇痛药、抗凝药史？
十、腹泻与便秘
1、腹泻
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：饮食、药物（2）起病急缓？
病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便的量？粪便的性状、颜色？
, M& b) X9 {0 F$ q3 [. T% Z （3）伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急
后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻
药史？流行病学史？、烟酒嗜好？肿瘤遗传史。
2、便秘
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：饮食、药物、生活、精神（2）
起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数、量？粪便的性状、颜色？
是否费力, M& b) X9 {0 F$ q3 [. T（3）伴随症状：是否有恶心呕吐、腹胀及腹部肿块
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、肠结核消化系统疾病？烟酒嗜好？肿瘤遗传史。
十一、黄疸
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：饮食、药物、手术、输血（2）
起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴
陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。
) R7 v2 m7 o& L: j+ |, K# b# （3）伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、
包快、食欲不振、腰背痛、恶心呕吐乏力？是否有体重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？3
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病、血液
病。
十二、消瘦
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病
引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦（2）体重下降的时间和范围？
食欲变化（亢进、正常、减退？）（3）伴随症状：是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗、
咳血、出血、多饮、多尿？大小便次数是否正常？是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻？（4）发
病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症？有无烟
酒嗜好？家族遗传肿瘤病史。
十三、无尿、少尿与多尿
1、无尿;
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（肾前性、肾实质性、肾后性、）
大出血、药物、感染、肾动脉血管栓塞、禁食、大汗（2）每天排尿次数及尿量？小便颜色？
有无尿频、尿痛、血尿、脓尿<100ml/d（3）伴随症状：是否伴发热、呕吐、水肿、腰痛、
排尿困难、腹泻及高血压？2（4）发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化2、诊疗经过（1）
是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？结核病史。
2、少尿;
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（肾前性、肾实质性、肾后性
（2）每天排尿次数及尿量？小便颜色？<400ml/d（3）伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿
困难、腹泻及高血压？2（4）发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化2、诊疗经过（1）是
否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？
3、多尿
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：高渗性多尿、低渗性多尿、有
无使用利尿剂药物（2）每天的排尿次数及尿量？夜间排尿的次数和夜间尿量多少？
<2500ML/D（3）伴随症状：是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦？（4）发病以来饮食、睡
眠、大便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药
物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？
十四、尿频、尿急与尿痛
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：感染、肿瘤、药物（2）每天
的排尿次数及尿量？有无尿中带血？疼痛的部位、性质、程度、缓急、有无放射、与排尿的
关系？尿道口有无分泌物（3）伴随症状：是否伴发热、盗汗、口渴、多饮多食、多尿、皮
疹、脱发、关节痛、消瘦？（4）发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化2、诊疗经过（1）
是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？外伤、手术史？2、与该病有关的其他病史：有无
类似发作史，有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？毒物接触史。
十五、血尿
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：药物、过敏、外伤、感染（2）：
小便的颜色（洗肉水样、酱油样、葡萄酒样）、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）？
持续性、间断性 （3）伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？与睡
眠有无关系。
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，有无尿路结石、结核、肿瘤史、泌尿系统感染史、高血压病史？有无职业毒物接触史。
十六、惊厥
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无先兆特发性（癫痫）、症
状性（各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍、感染、缺氧、中毒、肿瘤、心脏（2）惊厥发
作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、持续时间、缓解因素？
8 I4 j t( d0 H- _! Y*X f j3 （3）伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺
激征、剧烈头痛、意识丧失？有无大小便失禁、意识障碍、肢体有无抽动及次数部位、有环
境的关系、发作后的表现（意识、肢体障碍、失语、遗忘、头痛）（4）发病以来饮食、睡眠、
大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？
效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？头部外伤、手术史？2、与该病有关的其他病史：
有无类似发作史，有无脑部外伤史？有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？有无家族
史。
十七、意识障碍
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内
分泌与代谢障碍、心血管疾病（2）发病急缓？昏迷前有无前驱症状？意识障碍的程度？过
程（时轻时重？波动性大？清醒后再度昏迷？）四肢自主运动和肌张力如何？
. @# j1 |# [# `7 r$ X （3）伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压
变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短、皮肤出血发绀等？并注意这些症状与意识障碍的先
后次序。（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？
做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，有无心、肝、肺、肾等慢性疾患？有无糖尿病、高血压及脑部疾病？有无烟酒嗜好？
有无毒品、没气我、化学物品接触史。
十八、皮肤黏膜出血
(一)
现病史
1.
根据主诉及相关鉴别问诊
（1） 病因或诱因：如有无感染或进食雨、虾、蛋等异性蛋白食品及服用过哪些药物等。
（2） 皮肤紫癜情况：颜色、数量多少，有无痒感，是否高起皮面。其他部位皮肤出血
情况。
（3） 伴随症状：有无关节痛、腹痛、便血和尿血，有无苍白、乏力、发热、鼻出血和
牙龈出血。
（4） 有无全身中毒症状，如全身乏力、疼痛，减退等。
（5） 发病以来饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况如何？
2.
诊疗经过
（1） 是否到医院就诊？做哪些检查？如血常规、尿常规、粪常规和隐血试验等，检查
结果如何？
（2） 治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用止血药物等治疗，若用过，是哪些药物？
疗效如何？
(二)
其他相关病史
1.
有无药物过敏史、传染病接触史。
2.
与该病有关的其他病史 既往有无类似发作，有无出血性疾病和过敏性疾病病史等。
十九、 眩晕
（一） 现病史
1.
根据主诉及相关鉴别问诊
（1） 发病可能诱因：乘车晃动时有无诱发。
（2） 持续时间（发作数小时还是数天）；眩晕（性质（旋转还是摇晃）；眩晕状态（能
否站立）。
（3） 伴随症状：发作时有无恶心、呕吐、面色苍白、站立不稳或跌倒、耳鸣。
（4） 三年发病以来，有无经常性耳鸣和每发作一次听力有无减退。
2.
诊疗经过
（1） 是否到医院就诊？做过哪些检查？如眼震图、电测听、前庭功能检查等。
（2） 治疗和用药情况如何？如有无用过抗生素，是哪种抗生素？应用后听力有无减退
等。
（二） 相关病史
1.有无步态不稳、面部麻木和三叉神经痛等。
2.有无中耳炎，发热后乳突出后疼痛，有无外伤后耳道内流血水等。
2024年4月27日发(作者：龚阳曦)
一、发热
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、创伤？（2）热度？
病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓
解因素？伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？头痛、胸痛、
腰痛、皮疹、腹痛（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到
医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史？
二、疼痛
1、头痛:
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度？病程？疼
痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位
（强迫体位）的关系）？有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力（视神经水肿）改变、
言语改变、肢体活动情况（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）
是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，头部外伤史、糖尿病史？
2、胸痛
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度？病程？胸
痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精
神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、
呼吸困难、休克表现？缓解方式（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经
过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？口服硝酸甘油能
否缓解？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？
3、腹痛
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：与饮食有无关系（2）发作急
缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？
$ I, s2 o R- P% O:伴随症状有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮
肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？
（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、糖尿病史、妇科病史？
4、腰背痛
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：外伤、劳累时间、天气、饮食
（2）起病缓急，进展速度？病程？疼痛的程度、（3）伴随症状、下肢有无无力、其他脏器
症状、（胆囊炎、胰腺炎的放射痛）（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗
经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史，职业，重体力劳动，体育运动员
5、关节痛& X
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：天气、饮食、劳累（2）起病
急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活
动的关系？（3）伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝
脾肿大？
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流
行病史？是否长期负重，劳累，在潮湿环境工作
三、咳嗽与咳痰
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：着凉、劳累、有无呼吸道、胸
膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？（2）咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时
间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳
痰与体位的关系？)
（3）伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？抗生素，解痉。止咳药物有无效果。
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？、
职业。
四、咯血
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：感染、支气管疾病、肺部疾病、
心血管疾病、血液病卫（2）咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？
5 a- s4 T) s" L* G2 a- a2 E'H: U5 e（3）伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、
脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？杵状指?（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重
变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触史？
个人工作史和吸烟史？
五、呼吸困难bbs.
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：感染、异物、劳累、刺激性气
体（2）起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸
都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？
7 U+ u0 r K: z- V7 c) Q( ]-}（3）伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯
血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？有无下肢水肿（4）发病
以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物、花粉过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无
类似发作史，糖尿病史、有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职
业史（粉尘或刺激性气体接触史）？
六、心悸
一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）病因诱因：劳累、情绪、感染 （2）心悸
病程、性质（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓解因素？进展性况？与体力活动
关系？（3）伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、
感染、多汗、消瘦、失血？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
2、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
二、相关病史：1、既往有无类似病史？有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、
贫血、甲亢及神经官能症？有无烟酒嗜好？药物使用情况。
2、药物过敏史、家族遗传病史
七、水肿
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：感染、劳累、药食物（2）水
肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加
重？水肿与月经期的关系？（3）伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、
发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？
近期有无服药史？（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到
医院看过？做过哪些检查？尿常规、肾功能、B超、心电图的情况（2）用过何种药物？效
果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？有无疫水接触史。
八、恶心与呕吐
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：饮食、药物、体位（2）发作
急缓（持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的量、颜色、气
味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关
系？（3）伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有
无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？女性已婚的注意有无怀孕（4）发病以来
饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）
用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？ 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，
既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性疾病？有无高血压和头部外伤史？有
无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常（注意早孕）？家族有无肿
瘤病史。
九、呕血与便血
1、呕血卫
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、
激惹性药物、停用抑酸药（2）呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时
间？呕血量、颜色、性状？（3）伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了
解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病、史有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食
管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾
体类解热镇痛药服药史？
2、便血
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：饮食、药物（2）便血的初发复
发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血
量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？
喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。（3）伴随
症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出
血倾向、皮肤巩膜黄染、出血点、贫血休克症状。（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重
变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、
血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热
镇痛药、抗凝药史？
十、腹泻与便秘
1、腹泻
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：饮食、药物（2）起病急缓？
病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便的量？粪便的性状、颜色？
, M& b) X9 {0 F$ q3 [. T% Z （3）伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急
后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻
药史？流行病学史？、烟酒嗜好？肿瘤遗传史。
2、便秘
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：饮食、药物、生活、精神（2）
起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数、量？粪便的性状、颜色？
是否费力, M& b) X9 {0 F$ q3 [. T（3）伴随症状：是否有恶心呕吐、腹胀及腹部肿块
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、肠结核消化系统疾病？烟酒嗜好？肿瘤遗传史。
十一、黄疸
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：饮食、药物、手术、输血（2）
起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴
陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。
) R7 v2 m7 o& L: j+ |, K# b# （3）伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、
包快、食欲不振、腰背痛、恶心呕吐乏力？是否有体重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？3
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病、血液
病。
十二、消瘦
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病
引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦（2）体重下降的时间和范围？
食欲变化（亢进、正常、减退？）（3）伴随症状：是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗、
咳血、出血、多饮、多尿？大小便次数是否正常？是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻？（4）发
病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症？有无烟
酒嗜好？家族遗传肿瘤病史。
十三、无尿、少尿与多尿
1、无尿;
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（肾前性、肾实质性、肾后性、）
大出血、药物、感染、肾动脉血管栓塞、禁食、大汗（2）每天排尿次数及尿量？小便颜色？
有无尿频、尿痛、血尿、脓尿<100ml/d（3）伴随症状：是否伴发热、呕吐、水肿、腰痛、
排尿困难、腹泻及高血压？2（4）发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化2、诊疗经过（1）
是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？结核病史。
2、少尿;
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（肾前性、肾实质性、肾后性
（2）每天排尿次数及尿量？小便颜色？<400ml/d（3）伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿
困难、腹泻及高血压？2（4）发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化2、诊疗经过（1）是
否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，糖尿病史、有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？
3、多尿
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：高渗性多尿、低渗性多尿、有
无使用利尿剂药物（2）每天的排尿次数及尿量？夜间排尿的次数和夜间尿量多少？
<2500ML/D（3）伴随症状：是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦？（4）发病以来饮食、睡
眠、大便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药
物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？
十四、尿频、尿急与尿痛
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：感染、肿瘤、药物（2）每天
的排尿次数及尿量？有无尿中带血？疼痛的部位、性质、程度、缓急、有无放射、与排尿的
关系？尿道口有无分泌物（3）伴随症状：是否伴发热、盗汗、口渴、多饮多食、多尿、皮
疹、脱发、关节痛、消瘦？（4）发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化2、诊疗经过（1）
是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？外伤、手术史？2、与该病有关的其他病史：有无
类似发作史，有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？毒物接触史。
十五、血尿
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：药物、过敏、外伤、感染（2）：
小便的颜色（洗肉水样、酱油样、葡萄酒样）、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）？
持续性、间断性 （3）伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？与睡
眠有无关系。
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪
些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，有无尿路结石、结核、肿瘤史、泌尿系统感染史、高血压病史？有无职业毒物接触史。
十六、惊厥
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无先兆特发性（癫痫）、症
状性（各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍、感染、缺氧、中毒、肿瘤、心脏（2）惊厥发
作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、持续时间、缓解因素？
8 I4 j t( d0 H- _! Y*X f j3 （3）伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺
激征、剧烈头痛、意识丧失？有无大小便失禁、意识障碍、肢体有无抽动及次数部位、有环
境的关系、发作后的表现（意识、肢体障碍、失语、遗忘、头痛）（4）发病以来饮食、睡眠、
大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？
效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？头部外伤、手术史？2、与该病有关的其他病史：
有无类似发作史，有无脑部外伤史？有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？有无家族
史。
十七、意识障碍
一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内
分泌与代谢障碍、心血管疾病（2）发病急缓？昏迷前有无前驱症状？意识障碍的程度？过
程（时轻时重？波动性大？清醒后再度昏迷？）四肢自主运动和肌张力如何？
. @# j1 |# [# `7 r$ X （3）伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压
变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短、皮肤出血发绀等？并注意这些症状与意识障碍的先
后次序。（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？
做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？
二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发
作史，有无心、肝、肺、肾等慢性疾患？有无糖尿病、高血压及脑部疾病？有无烟酒嗜好？
有无毒品、没气我、化学物品接触史。
十八、皮肤黏膜出血
(一)
现病史
1.
根据主诉及相关鉴别问诊
（1） 病因或诱因：如有无感染或进食雨、虾、蛋等异性蛋白食品及服用过哪些药物等。
（2） 皮肤紫癜情况：颜色、数量多少，有无痒感，是否高起皮面。其他部位皮肤出血
情况。
（3） 伴随症状：有无关节痛、腹痛、便血和尿血，有无苍白、乏力、发热、鼻出血和
牙龈出血。
（4） 有无全身中毒症状，如全身乏力、疼痛，减退等。
（5） 发病以来饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况如何？
2.
诊疗经过
（1） 是否到医院就诊？做哪些检查？如血常规、尿常规、粪常规和隐血试验等，检查
结果如何？
（2） 治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用止血药物等治疗，若用过，是哪些药物？
疗效如何？
(二)
其他相关病史
1.
有无药物过敏史、传染病接触史。
2.
与该病有关的其他病史 既往有无类似发作，有无出血性疾病和过敏性疾病病史等。
十九、 眩晕
（一） 现病史
1.
根据主诉及相关鉴别问诊
（1） 发病可能诱因：乘车晃动时有无诱发。
（2） 持续时间（发作数小时还是数天）；眩晕（性质（旋转还是摇晃）；眩晕状态（能
否站立）。
（3） 伴随症状：发作时有无恶心、呕吐、面色苍白、站立不稳或跌倒、耳鸣。
（4） 三年发病以来，有无经常性耳鸣和每发作一次听力有无减退。
2.
诊疗经过
（1） 是否到医院就诊？做过哪些检查？如眼震图、电测听、前庭功能检查等。
（2） 治疗和用药情况如何？如有无用过抗生素，是哪种抗生素？应用后听力有无减退
等。
（二） 相关病史
1.有无步态不稳、面部麻木和三叉神经痛等。
2.有无中耳炎，发热后乳突出后疼痛，有无外伤后耳道内流血水等。