2024年9月18日发(作者：载安筠)

急性乳腺炎临床路径

一、急性乳腺炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象。

第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10： 091, N61）

行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3： 85.0）

o

（二） 诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生岀版

社） 等。

1・病史：乳房岀现红、肿、热、痫等急性炎症表现；多为

哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。

2•体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，

常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、

高热、脉搏加快等全身中毒表现。

3. 实验室检查：白细胞计数明显增高。

4. 影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形

成。

5. 穿刺抽及脓液。

（三） 治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版

社）

等

。

1・早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。

2•中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。

3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。

（四） 标准住院期间为

WII

天。

（五） 进入路径标准。

1 •第一诊断必须符合ICD-IO: 091, N61急性乳腺炎疾病

编 码。

2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备

1-3

天。

1 •必需的检查项目：

（1） IfIL常规、尿常规；

（2） 肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙

肝、 艾滋病、梅毒等）；

（3） 胸部X线检查、心电图；

（4） 乳腺彩超。

2•根据患者病情可选择：超声心动图等。

（七） 抗菌药物选择与使用时机。

1 •按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国

卫 办医发（2015） 43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药

物 的选择与使用时间。

④使用本药前须进行皮试。

（4）对B-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用红霉素或克 林霉

素。

（八） 手术日为入院第

1-4

天。

1 •麻醉方式：全麻或局麻。

2•术中用药：麻醉常规用药。

3・术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送 细菌

培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。

4•如有包块，术前穿刺病理学检查；必要时术中冰冻诊断, 术

后半小时内中兴福尔马林固定送病理。

（九） 术后住院恢复

5-7

天。

1 •复查项目：血常规，必要时行乳房超声检查。

2. 术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年

版）》（国卫办医发（2015） 43号）执行，抗菌药物用至体温 正常

后3天。

（十）出院标准。

1 •体温正常3天，引流管通畅或已拔除。

2. 常规化验指标无明显异常。

3. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

二、急性乳腺炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性乳腺炎(ICD-10： 091, N61)

行乳腺脓肿切开引流术(ICD-9-CM-3: 85.0)

患者姓名： _______ 性别： _______ 年龄： ______ 门诊号： ______ 住院号:

住院日期：—年_月_日

时间 住院第1天

□询问病史及体格检査

□完成病历书写

主

□完善检査

出院日期：—年_月—日 标准住院日：WII天

住院第2天

□上级医师査房

□完成术前准备与术前评估 □

完成必要的相关科室会诊 □完

□手术

□术者完成手术记录

□完成术后病程

□上级医师查房

□向患者及家属交代病情及术

后注意事项

住院第3-4天

(手术日)

要 诊 疗

工

作

□上级医师查房与术前评 估

成术前小结、上级医师

□初步确左手术方式和日 期

査房记录等病历书写

□签署手术知情同意书

□签署自费用品协议书

□向患者及家属交待用手术

期注意事项

长期医嘱：

□外科护理常规

□二级护理

□普食

□陪客

O测血压BlD

□ 5⅜GS 50OmI +VitC

重 点 医

3. 0+10% 氯化钾 IVgtt

Qda

长期医嘱：

□外科护理常规

□二级护理

□普食

□陪客

O测血压BID

□ 5⅜GS 50OmI +VitC 3.

0+10% 氯化钾IV

g

tt Qd

o

长期医嘱：

□外科术后护理常规

□二级护理

□普食

□陪客

O测血压BlD

□ 5%GS 50OmI +VitC 3.0+10% 氯

化钾IVgtt QdO

嘱

□ 5%GS500ml+VitB0. 3+10% 氯

□ 5%GS500ml+VitB0. 3+10% 氯化

钾 IV

g

tt Qdo

□ 5%GS500ml÷VitB0. 3+10%

化钾 IVgtt QdO

□静脉使用抗菌药物

氯化钾IVgtt QdO

□静脉使用抗菌药物

O 0. 9⅜NS500ml+10% 氯化钾

IOmI IVgttqdo

□静脉使用抗菌药物

O 0. 9⅜NS IOOml+头抱咲辛

1. 5 IV

g

tt BlD

O 0. 9⅜NS IOOml+ 头抱咲辛

2. 5 IV

g

tt BlD

O 0. 9%NS IOOml+ 头抱咲辛

1.5 IVgtt BID

00. 9⅜NS IOOml+头抱咲辛 2.

5 IVgtt BID

O 0. 9%NS IOOml+ 头抱派酮

2. OIVgtt Bid.

O 0. 9%NS IOOml+头抱咲辛 1.5

IV

g

tt BID

O 0. 9%NS IOOml+ 头抱咲辛 2.5

IV

g

tt BID

O 0. 9%NS IOOml+ 头泡派酮

2. OIVgtt Bid.

O5⅜GS 250ml+克林建素 0. 6

O0. 9%NS IOOm1+ 头抱派酮

2. OIVgtt Bid.

O5%GS 250ml+克林霉素 0. 6

IV

g

tt Bid.

O甲硝⅛ 25OmI IVgtt Qd

O 5⅜GS 50OinI+10% 化钾

IOmI IVgtt Qd

临时医嘱：

□血常规

□凝血功能

□大便常规+OB

□血肝功能

□肾功能

□电解质

□血糖

□血脂

□血型

□免疫九项

□心电图

□ DR胸片

□腹部B超

O糖化血红蛋白

O尿常规

O尿液分析

O心肌酶谱

O肿瘤5项

C）乳房超声及脓肿泄位

O5%GS 250ml+克林霉素 0.6

IVgtt Bid.

O 甲硝∣⅛ 250InI IV

g

tt Qd

O 5%GS 500ml+10%氯化钾 Ioml

IVgtt Qd

临时医嘱：

□拟明日局麻下行乳腺脓肿

切开引流术

□备皮

IVgtt Bid.

O 甲硝哇 25Oml IVgtt Qd

O 5%GS 500ml+10% 氯化钾 IOinI

IVgtt Qd

临时医嘱：

O局麻术后护理常规

O曲马多0. 1 Im St

O普通细菌培养+药敏

□按级别实施护理

□入院宣教

□入院护理记录

□执行入院后医嘱

□告知相关检验项目及注 意

主要

护理

□按级别实施护理

□晨起空腹留取化验

□宣教术前准备及手术相关 知

识

□按级别实施护理

□术前更衣、取下活动的假牙及 饰

物

□完成手术前后交接

□告知患者术前禁食、水时 间

□术后饮食指导

□指导并协助术后活动

□用药指导及观察

□发热、疼痛的观察与护理

□观察病情变化、创口出血及引 流

情况

□书写护理记录

事项，指导并协助到相 关

□用药指导及观察

科室进行检査

□发热、疼痛的观察与护理

□心理疏导

工作

□发热的观察与护理

□疼痛的观察与护理

□药敏试验

□遵医嘱给药并观察用药 后

反应

□心理疏导

病情 □无□有，原因：

变异 1・

记录 2・

□无□有，原因：

1・

2.

□无□有，原因：

1・

2・

护士

签名

医师

签名

时间

住院第4-5天

（术后第1日）

□上级医师查房，注意病情变化

□住院医师完成常规病历书写

住院第6-7天

（术后第2-30）

□上级医师查房

□完成常规病历书写

□拔除引流管

住院第7-11天

（术后第3-11天，出院日）

□上级医师查房，进行手术 及

伤口评估，确泄有无手 术

并发症和切口愈合不 良情

况，明确是否岀院

□完成出院记录、病案首页 、

出院证明书等

主

□注意引流量和引流液性状

要 诊 疗

□注意观察体温、血压等

工 作

□根据需要复查血常规

向想者交代岀院后的注意事 项

□无□有，原因：

病情 变

1・

异 记录

2・

□无□有，原因：

1・

2・

□无□有，原因：

1・

2・・

护士

签名

医师

签名

备注：就诊时已形成脓肿，应急诊切排。

2024年9月18日发(作者：载安筠)

急性乳腺炎临床路径

一、急性乳腺炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象。

第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10： 091, N61）

行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3： 85.0）

o

（二） 诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生岀版

社） 等。

1・病史：乳房岀现红、肿、热、痫等急性炎症表现；多为

哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。

2•体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，

常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、

高热、脉搏加快等全身中毒表现。

3. 实验室检查：白细胞计数明显增高。

4. 影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形

成。

5. 穿刺抽及脓液。

（三） 治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版

社）

等

。

1・早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。

2•中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。

3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。

（四） 标准住院期间为

WII

天。

（五） 进入路径标准。

1 •第一诊断必须符合ICD-IO: 091, N61急性乳腺炎疾病

编 码。

2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备

1-3

天。

1 •必需的检查项目：

（1） IfIL常规、尿常规；

（2） 肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙

肝、 艾滋病、梅毒等）；

（3） 胸部X线检查、心电图；

（4） 乳腺彩超。

2•根据患者病情可选择：超声心动图等。

（七） 抗菌药物选择与使用时机。

1 •按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国

卫 办医发（2015） 43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药

物 的选择与使用时间。

④使用本药前须进行皮试。

（4）对B-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用红霉素或克 林霉

素。

（八） 手术日为入院第

1-4

天。

1 •麻醉方式：全麻或局麻。

2•术中用药：麻醉常规用药。

3・术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送 细菌

培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。

4•如有包块，术前穿刺病理学检查；必要时术中冰冻诊断, 术

后半小时内中兴福尔马林固定送病理。

（九） 术后住院恢复

5-7

天。

1 •复查项目：血常规，必要时行乳房超声检查。

2. 术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年

版）》（国卫办医发（2015） 43号）执行，抗菌药物用至体温 正常

后3天。

（十）出院标准。

1 •体温正常3天，引流管通畅或已拔除。

2. 常规化验指标无明显异常。

3. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

二、急性乳腺炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性乳腺炎(ICD-10： 091, N61)

行乳腺脓肿切开引流术(ICD-9-CM-3: 85.0)

患者姓名： _______ 性别： _______ 年龄： ______ 门诊号： ______ 住院号:

住院日期：—年_月_日

时间 住院第1天

□询问病史及体格检査

□完成病历书写

主

□完善检査

出院日期：—年_月—日 标准住院日：WII天

住院第2天

□上级医师査房

□完成术前准备与术前评估 □

完成必要的相关科室会诊 □完

□手术

□术者完成手术记录

□完成术后病程

□上级医师查房

□向患者及家属交代病情及术

后注意事项

住院第3-4天

(手术日)

要 诊 疗

工

作

□上级医师查房与术前评 估

成术前小结、上级医师

□初步确左手术方式和日 期

査房记录等病历书写

□签署手术知情同意书

□签署自费用品协议书

□向患者及家属交待用手术

期注意事项

长期医嘱：

□外科护理常规

□二级护理

□普食

□陪客

O测血压BlD

□ 5⅜GS 50OmI +VitC

重 点 医

3. 0+10% 氯化钾 IVgtt

Qda

长期医嘱：

□外科护理常规

□二级护理

□普食

□陪客

O测血压BID

□ 5⅜GS 50OmI +VitC 3.

0+10% 氯化钾IV

g

tt Qd

o

长期医嘱：

□外科术后护理常规

□二级护理

□普食

□陪客

O测血压BlD

□ 5%GS 50OmI +VitC 3.0+10% 氯

化钾IVgtt QdO

嘱

□ 5%GS500ml+VitB0. 3+10% 氯

□ 5%GS500ml+VitB0. 3+10% 氯化

钾 IV

g

tt Qdo

□ 5%GS500ml÷VitB0. 3+10%

化钾 IVgtt QdO

□静脉使用抗菌药物

氯化钾IVgtt QdO

□静脉使用抗菌药物

O 0. 9⅜NS500ml+10% 氯化钾

IOmI IVgttqdo

□静脉使用抗菌药物

O 0. 9⅜NS IOOml+头抱咲辛

1. 5 IV

g

tt BlD

O 0. 9⅜NS IOOml+ 头抱咲辛

2. 5 IV

g

tt BlD

O 0. 9%NS IOOml+ 头抱咲辛

1.5 IVgtt BID

00. 9⅜NS IOOml+头抱咲辛 2.

5 IVgtt BID

O 0. 9%NS IOOml+ 头抱派酮

2. OIVgtt Bid.

O 0. 9%NS IOOml+头抱咲辛 1.5

IV

g

tt BID

O 0. 9%NS IOOml+ 头抱咲辛 2.5

IV

g

tt BID

O 0. 9%NS IOOml+ 头泡派酮

2. OIVgtt Bid.

O5⅜GS 250ml+克林建素 0. 6

O0. 9%NS IOOm1+ 头抱派酮

2. OIVgtt Bid.

O5%GS 250ml+克林霉素 0. 6

IV

g

tt Bid.

O甲硝⅛ 25OmI IVgtt Qd

O 5⅜GS 50OinI+10% 化钾

IOmI IVgtt Qd

临时医嘱：

□血常规

□凝血功能

□大便常规+OB

□血肝功能

□肾功能

□电解质

□血糖

□血脂

□血型

□免疫九项

□心电图

□ DR胸片

□腹部B超

O糖化血红蛋白

O尿常规

O尿液分析

O心肌酶谱

O肿瘤5项

C）乳房超声及脓肿泄位

O5%GS 250ml+克林霉素 0.6

IVgtt Bid.

O 甲硝∣⅛ 250InI IV

g

tt Qd

O 5%GS 500ml+10%氯化钾 Ioml

IVgtt Qd

临时医嘱：

□拟明日局麻下行乳腺脓肿

切开引流术

□备皮

IVgtt Bid.

O 甲硝哇 25Oml IVgtt Qd

O 5%GS 500ml+10% 氯化钾 IOinI

IVgtt Qd

临时医嘱：

O局麻术后护理常规

O曲马多0. 1 Im St

O普通细菌培养+药敏

□按级别实施护理

□入院宣教

□入院护理记录

□执行入院后医嘱

□告知相关检验项目及注 意

主要

护理

□按级别实施护理

□晨起空腹留取化验

□宣教术前准备及手术相关 知

识

□按级别实施护理

□术前更衣、取下活动的假牙及 饰

物

□完成手术前后交接

□告知患者术前禁食、水时 间

□术后饮食指导

□指导并协助术后活动

□用药指导及观察

□发热、疼痛的观察与护理

□观察病情变化、创口出血及引 流

情况

□书写护理记录

事项，指导并协助到相 关

□用药指导及观察

科室进行检査

□发热、疼痛的观察与护理

□心理疏导

工作

□发热的观察与护理

□疼痛的观察与护理

□药敏试验

□遵医嘱给药并观察用药 后

反应

□心理疏导

病情 □无□有，原因：

变异 1・

记录 2・

□无□有，原因：

1・

2.

□无□有，原因：

1・

2・

护士

签名

医师

签名

时间

住院第4-5天

（术后第1日）

□上级医师查房，注意病情变化

□住院医师完成常规病历书写

住院第6-7天

（术后第2-30）

□上级医师查房

□完成常规病历书写

□拔除引流管

住院第7-11天

（术后第3-11天，出院日）

□上级医师查房，进行手术 及

伤口评估，确泄有无手 术

并发症和切口愈合不 良情

况，明确是否岀院

□完成出院记录、病案首页 、

出院证明书等

主

□注意引流量和引流液性状

要 诊 疗

□注意观察体温、血压等

工 作

□根据需要复查血常规

向想者交代岀院后的注意事 项

□无□有，原因：

病情 变

1・

异 记录

2・

□无□有，原因：

1・

2・

□无□有，原因：

1・

2・・

护士

签名

医师

签名

备注：就诊时已形成脓肿，应急诊切排。