2024年5月5日发(作者：兴芮安)
浙江中医杂志２００９年４月第４４卷第４期
郑中坚运用柴胡疏肝散治疗脾胃病经验
郑逢民
浙江省瑞安市中医院 浙江瑞安３２５２００
关键词脾胃病 柴胡疏肝散反流性食管炎胆汁反流性胃炎胆囊炎肠易激综合征
家父郑中坚，业医５５年，临床经验丰富，特别
草、香附、郁金、川芎、延胡索、川楝子、清半夏、
擅长治疗脾胃病。吾随父侍诊多年，受益匪浅，现将
家父运用柴胡疏肝散治疗脾胃病的经验介绍如下。
１反流性食管炎
家父认为反流性食管炎病位在食管，属胃所主。
肝失疏泄、横逆犯胃是其基本病机，情志不畅、肝郁
犯胃是其发病关键，痰浊血瘀是病情发展的必然趋
势，故疏肝健脾、和胃降逆为其基本治法。取方以柴
胡疏肝散合半夏厚朴汤加减。药用柴胡、白芍、枳
壳、甘草、香附、郁金、川芎、清半夏、厚朴、茯
苓、苏叶、生姜、旋覆花、吴茱萸、黄连、煅瓦楞
子。烧心明显加白及、蒲公英；痛甚加延胡索、川楝
子；暖气加沉香、降香。
如治陈某，女，３５岁，教师。２００６年８月１３日
初诊。由于１年来工作负担较重，心情忧郁，思虑过
度而出现胸脘部灼痛，咽中异物感，随情志改变，伴
嗳气泛酸，胃纳下降，大便干结难解，舌边质红、苔
薄黄，脉弦。曾服用奥美拉唑片（洛赛克）等西药效
果不显。胃镜示：食道下段粘膜充血、轻度糜烂。诊
断为反流性食管炎。证属肝胃郁热，痰气交阻。治拟
疏肝和胃、降气化痰。药用柴胡、白芍、香附、厚
朴、ＪＩＩ楝子各ｌＯｇ，清半夏、枳壳各１２ｇ，郁金、茯
苓、延胡索、旋覆花各１５ｇ，煅瓦楞子３０ｇ，川芎、
苏叶、生姜、降香、甘草各８ｇ。７剂。８月１９日二
诊：胸脘部灼痛及暖气泛酸均明显好转，胃纳增加，
咽中仍感不适，大便于结如前，舌边质偏红、苔薄淡
黄，脉弦。守上方加郁金５ｇ，火麻仁１２ｇ。再进１Ｏ
剂，诸症状基本缓解。嘱原方续服半月，少食甜、 酸
之味。１个月后胃镜复查提示慢性浅表性胃炎。随访
半年未见再发。
２胆汁反流性胃炎
家父认为虽男女老少皆可得胆汁反流性胃炎，但
嗜好烟酒、饮食不洁者尤其多见，情志不舒、情绪波
动为其常见诱因，肝脾失调、肝胃不和为其基本病
机，故疏肝解郁、健脾和胃为其基本治法。方拟柴胡
疏肝散合金铃子散加味。药用柴胡、白芍、枳壳、甘
白术、山药、薏苡仁、煅瓦楞子。烧灼感明显加白
及、蒲公英；痛甚加佛手、玫瑰花；呕恶加草豆蔻、
竹茹、陈皮；嗳气加沉香、降香。临床当辨明肝脾两
脏失调之原因，如因肝强而横逆犯胃，治疗应以疏肝
为主；如先因脾虚而肝木乘虚而克，治疗应考虑培土
为主，脾土实即不易为肝木所克。
如治刘某，男，６１岁，工人。２００７年５月８日
初诊。患者有胃痛病史近３年，１周前因心情抑郁，
饮酒频多，渐感胃脘部灼热样胀痛，有时攻撑两胁及
背，泛吐酸水，口干口苦，尿黄便结，舌红苔黄，脉
弦滑。胃镜检查诊为胆汁反流性胃炎，ＨＰ＋＋。证属
肝郁气滞，肝胃不和。治拟疏肝解郁、理气和胃。药
用柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川楝子、清半夏
各ｌＯｇ，川芎、黄连、玫瑰花各６ｇ，延胡索１５ｇ，煅
瓦楞子３０ｇ。３剂。５月１１日二诊：胃脘部胀痛稍见
好转，灼热感、攻撑痛、泛酸口苦如前，伴有胸闷烦
躁、夜寐不安。遂加瓜蒌实、白及、合欢皮各１５ｇ，
连翘心ｌＯｇ。再投１０剂后脘痛灼热、泛酸口苦、胸闷
心烦均已改善，夜寐转安，大便转调，而纳转差，苔
白脉滑。故原方去瓜蒌实、黄连、煅瓦楞子、白及，
加白术、茯苓、山药各１２ｇ，薏苡仁３０ｇ。续投１Ｏ剂
后纳增如前。因患者拒绝胃镜复查，故嘱上方续服１Ｏ
天以巩固疗效。随访半年未再复发。
３ 胆囊炎
中医学认为，胆囊炎是由于饮食不节、情怀不
畅、肝胆气郁以致胆失通降而发病，故家父多以疏肝
利胆止痛为法，方用自拟柴胡利胆汤加味，实为柴胡
疏肝散合金铃子散、“四金汤”化裁。药用柴胡、白
芍、枳实、甘草、香附、郁金、川芎、延胡索、川楝
子、茵陈、生鸡内金、广金钱草、过路黄、马蹄金、
虎杖。湿热明显加龙胆草、大黄；瘀血加桃仁、丹参；
阴虚加生地、麦冬、玄参。临床应注意的是急性胆囊炎
一
般伴有中热，胆囊炎化脓时可有高热和寒战，严重者
可发生感染性休克，故应配合西医抗炎治疗。
如治蔡某，男，４５岁，工人。２００６年１２月６日
浙江中医杂志２００９年４月第４４卷第４期
初诊。前一天晚餐因饮酒较多，于夜间１２时许突发
右上腹疼痛，阵发加剧，并向右肩胛区放射，恶心呕
吐，腹胀矢气，伴见恶寒发热，舌质红、苔黄而腻，
脉弦而紧。患者有慢性胆囊炎病史１年余。体检：
Ｔ３７．９℃，右上腹压痛，墨菲氏征阳性。血常规：
ＷＢＣ １５×１０。／ｉ ，中性粒细胞８３ 。Ｂ超示：胆囊增
阳虚头痛治验一则
周忠华
四川省西昌市中医院 四川西昌６１５０００
关键词 阳虚 头痛 麻黄附子细辛汤 医案
大，大小约８．０ｃｍ×３．３ｃｍ，胆囊壁毛糙。诊断为胆囊
炎。证属肝胆郁热。治拟疏肝清热、利胆止痛。药用柴
胡、香附、郁金、生鸡内金、大黄、ＪＩＩ楝子各１０ｇ，白
阳虚头痛，属内伤头痛，平素阳虚又新感伏邪，
多成表里俱寒之势，治当以宣上温下，助阳解表，用麻
芍、枳实、延胡索、马蹄金各１２ｇ，茵陈、广金钱草、
过路黄、虎杖、丹参各３０ｇ，川芎、甘草各６ｇ。４剂。
１２月１０日二诊：右上腹疼痛明显减轻，放射痛消失，
恶心呕吐改善，微恶风寒，腹胀纳呆，大便微溏，舌质
红、苔薄黄，脉弦。Ｔ ３７．２℃。原方去大黄，加厚朴
８ｇ。６剂。１２月１８日三诊：自诉已无明显不适。测体
温正常，血常规复查正常。Ｂ超复查：胆囊大小约
７．２ｃｍＸ ２．５ｃｍ，胆囊壁稍毛糙。原方加减续服近２个
月。Ｂ超显示胆囊大小正常。随访至今未复发。
４肠易激综合征
家父认为肠易激综合征因胃肠功能紊乱而求医的
患者常有情感方面的障碍，提示症状可能与情感、痛
觉异常有关，而疏肝理气能明显改善情感和痛觉异
常，疏肝的中药能明显缓解和改善症状，故基本方仍
以柴胡疏肝散合金铃子散为主。药用柴胡、白芍、枳
壳、甘草、香附、郁金、川芎、厚朴、延胡索、川楝
子。一般便秘型合大柴胡汤加减，腹泻型用自拟柴郁
诃子汤加减。
如治吴某，女，２１岁，学生。２００７年２月１４日
初诊。反复腹胀腹痛近２年，痛即欲便，便质稀糊
状，或见粘液便，日解３～４次，便后痛缓，精神紧
张时发作更频繁，曾行结肠镜等检查未发现明显异
常，西医诊断为肠易激综合征，但治疗半年余症状反
复，效果不佳，患者放假回乡后求医于家父。舌苔淡
黄稍腻，脉弦略数。诊断为肠易激综合征。证属肝郁
热滞，肠腑失调。治拟疏肝清热、理气止痛。药用柴
胡１２ｇ，郁金、白术、凤尾草各２０ｇ，白芍、香附、
川楝子、枳壳、陈皮、炮鸡内金各１０ｇ，神曲、炒山
楂、延胡索各１５ｇ，川芎、防风、甘草各６ｇ。７剂。２
月２１日二诊：大便次数减少，日解１～２次，粘液便
时多时少，腹胀腹痛稍有改善，肠鸣漉漉，口苦，舌
苔薄黄。上方去炮鸡内金、神曲、炒山楂，加黄连５ｇ，
木香１０ｇ，马齿苋１５ｇ。７剂。２月２７日三诊：腹痛偶
作，粘液便亦少，质稀糊状如前，口微苦。方回柴郁诃
子汤化裁。药用柴胡、煨诃子各１２ｇ，郁金、白术、凤
黄附子细辛汤加味，可获良效。如治李某某，男，４６
岁。２００６年５月３０日就诊。自诉３Ｏ年前感受风寒未治
愈，后每当感受风邪即恶风畏寒而头痛，时轻时重，久
痛不愈，烦劳则引发或加重，服止痛片可暂时缓解，记
忆力差，精神不振，头昏脑胀，体力逐年下降。脑电
图、脑血流图、脑ＣＴ等各项检查均无异常。遍治罔
效。刻下头昏沉，伴隐痛，常呵欠，清涕自出，昼夜思
睡，四肢欠温，腰膝无力，小便清亮，大便软，舌淡、
苔白，脉沉微。辨证为表里俱寒的阳虚证型。治以宣上
温下，助阳解表。方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄
１０ｇ，附子（先煎）１５ｇ，细辛、红参、川芎、橘络各
９ｇ，鹿角霜、白芍、刺蒺藜、柴胡各１２ｇ。７剂。每日
１剂，水煎，分２次内服。药后诸症明显好转，上方去
红参、川芎，加黄芪１８ｇ，当归、白术各１０ｇ。７剂。
病情稳定，随访２年未复发。
按：脑为髓海，肾主骨生髓，下焦阳虚，肾气不能上
达，故头空痛、腰膝无力；头为诸阳之会，阳虚阴盛，阴
寒上逆，故头痛剧烈；肾气既衰，命门火衰，不能温暖中
土，故四肢不温，清涕常出；舌白、脉沉微，为阳虚阴盛
的征象。病在太阳脉当浮，但今脉沉，故知非纯属太阳
而是少阴阳虚兼太阳外感所致，故以麻黄附子细辛汤
双解表里，方中麻黄、细辛辛温解表，是治表寒证的主
药；配辛热的附子以振奋阳气，共呈助阳解表。佐鹿角
霜以益肾助阳，人参补元气，白术温补中阳，白芍敛阴
维阳；如久病人络用当归、川芎养血活血，黄芪固气，蜈
蚣息风止痛，刺蒺藜平肝潜阳，橘络宣通经络、行气化
痰，柴胡开清透邪。祛邪而正气复，其病可愈。
收稿日期 ２００９—０２ ０４
尾草各２０ｇ，炒白芍、香附、川楝子、枳壳、炒葛根、
炮鸡内金各］０ｇ，神曲、炒山楂、延胡索各１５ｇ，川Ｉ
芎、甘草各６ｇ。继服１Ｏ剂后上述症状基本消失，后
因返校读书带药不便，改用中成药巩固治疗。暑假归
来笑脸相见，食后偶有腹胀，大便已经恢复正常。
收稿日期 ２００８—１２－１５
2024年5月5日发(作者：兴芮安)
浙江中医杂志２００９年４月第４４卷第４期
郑中坚运用柴胡疏肝散治疗脾胃病经验
郑逢民
浙江省瑞安市中医院 浙江瑞安３２５２００
关键词脾胃病 柴胡疏肝散反流性食管炎胆汁反流性胃炎胆囊炎肠易激综合征
家父郑中坚，业医５５年，临床经验丰富，特别
草、香附、郁金、川芎、延胡索、川楝子、清半夏、
擅长治疗脾胃病。吾随父侍诊多年，受益匪浅，现将
家父运用柴胡疏肝散治疗脾胃病的经验介绍如下。
１反流性食管炎
家父认为反流性食管炎病位在食管，属胃所主。
肝失疏泄、横逆犯胃是其基本病机，情志不畅、肝郁
犯胃是其发病关键，痰浊血瘀是病情发展的必然趋
势，故疏肝健脾、和胃降逆为其基本治法。取方以柴
胡疏肝散合半夏厚朴汤加减。药用柴胡、白芍、枳
壳、甘草、香附、郁金、川芎、清半夏、厚朴、茯
苓、苏叶、生姜、旋覆花、吴茱萸、黄连、煅瓦楞
子。烧心明显加白及、蒲公英；痛甚加延胡索、川楝
子；暖气加沉香、降香。
如治陈某，女，３５岁，教师。２００６年８月１３日
初诊。由于１年来工作负担较重，心情忧郁，思虑过
度而出现胸脘部灼痛，咽中异物感，随情志改变，伴
嗳气泛酸，胃纳下降，大便干结难解，舌边质红、苔
薄黄，脉弦。曾服用奥美拉唑片（洛赛克）等西药效
果不显。胃镜示：食道下段粘膜充血、轻度糜烂。诊
断为反流性食管炎。证属肝胃郁热，痰气交阻。治拟
疏肝和胃、降气化痰。药用柴胡、白芍、香附、厚
朴、ＪＩＩ楝子各ｌＯｇ，清半夏、枳壳各１２ｇ，郁金、茯
苓、延胡索、旋覆花各１５ｇ，煅瓦楞子３０ｇ，川芎、
苏叶、生姜、降香、甘草各８ｇ。７剂。８月１９日二
诊：胸脘部灼痛及暖气泛酸均明显好转，胃纳增加，
咽中仍感不适，大便于结如前，舌边质偏红、苔薄淡
黄，脉弦。守上方加郁金５ｇ，火麻仁１２ｇ。再进１Ｏ
剂，诸症状基本缓解。嘱原方续服半月，少食甜、 酸
之味。１个月后胃镜复查提示慢性浅表性胃炎。随访
半年未见再发。
２胆汁反流性胃炎
家父认为虽男女老少皆可得胆汁反流性胃炎，但
嗜好烟酒、饮食不洁者尤其多见，情志不舒、情绪波
动为其常见诱因，肝脾失调、肝胃不和为其基本病
机，故疏肝解郁、健脾和胃为其基本治法。方拟柴胡
疏肝散合金铃子散加味。药用柴胡、白芍、枳壳、甘
白术、山药、薏苡仁、煅瓦楞子。烧灼感明显加白
及、蒲公英；痛甚加佛手、玫瑰花；呕恶加草豆蔻、
竹茹、陈皮；嗳气加沉香、降香。临床当辨明肝脾两
脏失调之原因，如因肝强而横逆犯胃，治疗应以疏肝
为主；如先因脾虚而肝木乘虚而克，治疗应考虑培土
为主，脾土实即不易为肝木所克。
如治刘某，男，６１岁，工人。２００７年５月８日
初诊。患者有胃痛病史近３年，１周前因心情抑郁，
饮酒频多，渐感胃脘部灼热样胀痛，有时攻撑两胁及
背，泛吐酸水，口干口苦，尿黄便结，舌红苔黄，脉
弦滑。胃镜检查诊为胆汁反流性胃炎，ＨＰ＋＋。证属
肝郁气滞，肝胃不和。治拟疏肝解郁、理气和胃。药
用柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川楝子、清半夏
各ｌＯｇ，川芎、黄连、玫瑰花各６ｇ，延胡索１５ｇ，煅
瓦楞子３０ｇ。３剂。５月１１日二诊：胃脘部胀痛稍见
好转，灼热感、攻撑痛、泛酸口苦如前，伴有胸闷烦
躁、夜寐不安。遂加瓜蒌实、白及、合欢皮各１５ｇ，
连翘心ｌＯｇ。再投１０剂后脘痛灼热、泛酸口苦、胸闷
心烦均已改善，夜寐转安，大便转调，而纳转差，苔
白脉滑。故原方去瓜蒌实、黄连、煅瓦楞子、白及，
加白术、茯苓、山药各１２ｇ，薏苡仁３０ｇ。续投１Ｏ剂
后纳增如前。因患者拒绝胃镜复查，故嘱上方续服１Ｏ
天以巩固疗效。随访半年未再复发。
３ 胆囊炎
中医学认为，胆囊炎是由于饮食不节、情怀不
畅、肝胆气郁以致胆失通降而发病，故家父多以疏肝
利胆止痛为法，方用自拟柴胡利胆汤加味，实为柴胡
疏肝散合金铃子散、“四金汤”化裁。药用柴胡、白
芍、枳实、甘草、香附、郁金、川芎、延胡索、川楝
子、茵陈、生鸡内金、广金钱草、过路黄、马蹄金、
虎杖。湿热明显加龙胆草、大黄；瘀血加桃仁、丹参；
阴虚加生地、麦冬、玄参。临床应注意的是急性胆囊炎
一
般伴有中热，胆囊炎化脓时可有高热和寒战，严重者
可发生感染性休克，故应配合西医抗炎治疗。
如治蔡某，男，４５岁，工人。２００６年１２月６日
浙江中医杂志２００９年４月第４４卷第４期
初诊。前一天晚餐因饮酒较多，于夜间１２时许突发
右上腹疼痛，阵发加剧，并向右肩胛区放射，恶心呕
吐，腹胀矢气，伴见恶寒发热，舌质红、苔黄而腻，
脉弦而紧。患者有慢性胆囊炎病史１年余。体检：
Ｔ３７．９℃，右上腹压痛，墨菲氏征阳性。血常规：
ＷＢＣ １５×１０。／ｉ ，中性粒细胞８３ 。Ｂ超示：胆囊增
阳虚头痛治验一则
周忠华
四川省西昌市中医院 四川西昌６１５０００
关键词 阳虚 头痛 麻黄附子细辛汤 医案
大，大小约８．０ｃｍ×３．３ｃｍ，胆囊壁毛糙。诊断为胆囊
炎。证属肝胆郁热。治拟疏肝清热、利胆止痛。药用柴
胡、香附、郁金、生鸡内金、大黄、ＪＩＩ楝子各１０ｇ，白
阳虚头痛，属内伤头痛，平素阳虚又新感伏邪，
多成表里俱寒之势，治当以宣上温下，助阳解表，用麻
芍、枳实、延胡索、马蹄金各１２ｇ，茵陈、广金钱草、
过路黄、虎杖、丹参各３０ｇ，川芎、甘草各６ｇ。４剂。
１２月１０日二诊：右上腹疼痛明显减轻，放射痛消失，
恶心呕吐改善，微恶风寒，腹胀纳呆，大便微溏，舌质
红、苔薄黄，脉弦。Ｔ ３７．２℃。原方去大黄，加厚朴
８ｇ。６剂。１２月１８日三诊：自诉已无明显不适。测体
温正常，血常规复查正常。Ｂ超复查：胆囊大小约
７．２ｃｍＸ ２．５ｃｍ，胆囊壁稍毛糙。原方加减续服近２个
月。Ｂ超显示胆囊大小正常。随访至今未复发。
４肠易激综合征
家父认为肠易激综合征因胃肠功能紊乱而求医的
患者常有情感方面的障碍，提示症状可能与情感、痛
觉异常有关，而疏肝理气能明显改善情感和痛觉异
常，疏肝的中药能明显缓解和改善症状，故基本方仍
以柴胡疏肝散合金铃子散为主。药用柴胡、白芍、枳
壳、甘草、香附、郁金、川芎、厚朴、延胡索、川楝
子。一般便秘型合大柴胡汤加减，腹泻型用自拟柴郁
诃子汤加减。
如治吴某，女，２１岁，学生。２００７年２月１４日
初诊。反复腹胀腹痛近２年，痛即欲便，便质稀糊
状，或见粘液便，日解３～４次，便后痛缓，精神紧
张时发作更频繁，曾行结肠镜等检查未发现明显异
常，西医诊断为肠易激综合征，但治疗半年余症状反
复，效果不佳，患者放假回乡后求医于家父。舌苔淡
黄稍腻，脉弦略数。诊断为肠易激综合征。证属肝郁
热滞，肠腑失调。治拟疏肝清热、理气止痛。药用柴
胡１２ｇ，郁金、白术、凤尾草各２０ｇ，白芍、香附、
川楝子、枳壳、陈皮、炮鸡内金各１０ｇ，神曲、炒山
楂、延胡索各１５ｇ，川芎、防风、甘草各６ｇ。７剂。２
月２１日二诊：大便次数减少，日解１～２次，粘液便
时多时少，腹胀腹痛稍有改善，肠鸣漉漉，口苦，舌
苔薄黄。上方去炮鸡内金、神曲、炒山楂，加黄连５ｇ，
木香１０ｇ，马齿苋１５ｇ。７剂。２月２７日三诊：腹痛偶
作，粘液便亦少，质稀糊状如前，口微苦。方回柴郁诃
子汤化裁。药用柴胡、煨诃子各１２ｇ，郁金、白术、凤
黄附子细辛汤加味，可获良效。如治李某某，男，４６
岁。２００６年５月３０日就诊。自诉３Ｏ年前感受风寒未治
愈，后每当感受风邪即恶风畏寒而头痛，时轻时重，久
痛不愈，烦劳则引发或加重，服止痛片可暂时缓解，记
忆力差，精神不振，头昏脑胀，体力逐年下降。脑电
图、脑血流图、脑ＣＴ等各项检查均无异常。遍治罔
效。刻下头昏沉，伴隐痛，常呵欠，清涕自出，昼夜思
睡，四肢欠温，腰膝无力，小便清亮，大便软，舌淡、
苔白，脉沉微。辨证为表里俱寒的阳虚证型。治以宣上
温下，助阳解表。方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄
１０ｇ，附子（先煎）１５ｇ，细辛、红参、川芎、橘络各
９ｇ，鹿角霜、白芍、刺蒺藜、柴胡各１２ｇ。７剂。每日
１剂，水煎，分２次内服。药后诸症明显好转，上方去
红参、川芎，加黄芪１８ｇ，当归、白术各１０ｇ。７剂。
病情稳定，随访２年未复发。
按：脑为髓海，肾主骨生髓，下焦阳虚，肾气不能上
达，故头空痛、腰膝无力；头为诸阳之会，阳虚阴盛，阴
寒上逆，故头痛剧烈；肾气既衰，命门火衰，不能温暖中
土，故四肢不温，清涕常出；舌白、脉沉微，为阳虚阴盛
的征象。病在太阳脉当浮，但今脉沉，故知非纯属太阳
而是少阴阳虚兼太阳外感所致，故以麻黄附子细辛汤
双解表里，方中麻黄、细辛辛温解表，是治表寒证的主
药；配辛热的附子以振奋阳气，共呈助阳解表。佐鹿角
霜以益肾助阳，人参补元气，白术温补中阳，白芍敛阴
维阳；如久病人络用当归、川芎养血活血，黄芪固气，蜈
蚣息风止痛，刺蒺藜平肝潜阳，橘络宣通经络、行气化
痰，柴胡开清透邪。祛邪而正气复，其病可愈。
收稿日期 ２００９—０２ ０４
尾草各２０ｇ，炒白芍、香附、川楝子、枳壳、炒葛根、
炮鸡内金各］０ｇ，神曲、炒山楂、延胡索各１５ｇ，川Ｉ
芎、甘草各６ｇ。继服１Ｏ剂后上述症状基本消失，后
因返校读书带药不便，改用中成药巩固治疗。暑假归
来笑脸相见，食后偶有腹胀，大便已经恢复正常。
收稿日期 ２００８—１２－１５