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无痛苦胃肠镜诊疗8660例体会

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2024年5月15日发(作者:钞诚)

《东南国防医药 ̄2008年10月第10卷第5期 

颌窦底,在直视下植骨,骨高度可增加1O~12 mm,而外提升 

验处理,先在窦粘膜下贴一张Bio—Gide膜,然后再用Bio Oss 

法提升幅度则比较有限。Summers L2 报道冲压法上颌窦提升 

骨粉及自体骨抬高窦粘膜,继之种植或者应用异体纤维蛋白 

并植入自体碎骨或异种碎骨,其上颌窦底提升的幅度为4~5 胶粘封闭 。经以上处理一般不会发生感染,种植修复效果 

mm。Zitzmawn等 报道了剩余骨量>6 mm(平均8.8 mm) 

良好。 

情况下,直接采用此技术提升上颌窦底平均提升了3.5 mm% 

Boyne! 的动物实验研究证实,当种植体穿入上颌窦内2~3 

参考文献 

mm时,这部分的种植体的表面将完全被再生的新骨所交 

Eli Tatum H Jr.Maxillary and sinus implant reconstructions[J]. 

盖。邱立新等 ]报告提升2~5 mm,术中未使用任何骨移植 

Dent Clin North Am,1986,(30)207—229. 

材料,同期植人种植体均取得了较好的修复效果。本组上颌 

E2]Summers RB.The osteotome technique part 3一Less invasive 

窦提升幅度为2~6 mm,均植入自体骨(制备窝洞时保留下 

methods of elevating the sinus floor.Compendium[J].1 994, 

来的骨组织)和骨粉,修复后的X线片示:提升的幅度为2~3 

15(6):698,700,702—704. 

mm,穿人窦内的种植体的近远中均有骨组织包绕,可见新的 

[3]邝亦元,吴汉江.上颌窦提升术用于牙种植的研究进展EJ].口 

腔医学,2007,27(10):207~229. 

上颌窦底从种植体末端越过,而穿入上颌窦内为3~6 mm 

E4]Zitzmawn Nu,Scharer P.Sinus elevation procedures in the res— 

者,穿入窦内的种植体的近远中只有部分骨形成,此处上颌 

orbed posterior maxilla.Comparison of the cresta[and lateral 

窦底形状类似帐篷。这与Boyne的动物实验结果基本一致。 

approaches[J].Oral Surg Oral Med Oral Rradiol Endod, 

3.3手术中应注意的问题外提升上颌窦底由于不能在直 

1998,85(3):8—17. 

视下观察窦底粘膜情况,也不能像内提升法那样准确测定骨 

[5]Boyne PJ.Restoration of OSSEOUS defects in maxillofacial casu— 

量的高度,所以外提升上颌窦底技术要求较高,因而术前应 

ahies[J].J Am Dent Assoc,1969,78(6):767—776. 

力求准确判断骨的高度,骨质类型及上颌窦底的形状,即上 

[6]邱立新,胡秀莲,陈 波,等.上颌窦底冲压提升法种植修复 

颁窦底属于哪一种类型(即窦底平坦型、窦底漏斗型、窦腔分 

122例缺牙的临床观察[J],中华VI腔医学杂志,2006,41(3): 

隔型),如为分隔型及骨嵴区时,易造成上颌窦底粘骨膜撕 

136—139. 

裂,所以在选择病例时要更加慎重。术中首先要确保制备洞 

E7]丁加根,陆伟,章加宇,等.上颌窦提升术在上颌后牙种植中 

型的深度,最好保持在距窦底粘骨膜1~2 mm左右,以免钻 

的初步应用[J].东南国防医药,2006,8(1):40—42. 

头穿破粘骨膜,其次在冲压时力量要适中,既要保证使窦底1 

(收稿日期:2008—03—20;修回日期:2008—05—05) 

mm左右的骨板折断,抬起粘骨膜,又不至于造成粘骨膜破 

(本文编辑:黄攸生) 

裂。一旦发生粘骨膜破裂,可根据以往上颌窦内提升法的经 

无痛苦胃肠镜诊疗8 6 60例体会 

徐萍,何绍明,黄重发,朱 清,武 陵,周 怿 

(解放军第454医院消化科,江苏南京 210002) 

[关键词] 胃肠镜;异丙酚;依托米酯 

中图分类号: R¥73 ̄R574 文献标识码: B 文章编号: 1672—271X(2Oo8)o5—0367—02 

胃肠镜诊疗技术是目前诊断及治疗消化道疾病最常用、 肠镜下所见相关疾病参见表1。 

最主要的方法,但患者在胃肠镜诊疗术中有恐惧心理和内镜 

1.2麻醉方法按常规配置氧气、麻醉机、心电监护仪,备 

插入的痛苦。我科应用无痛苦胃肠镜诊疗8 660例患者,均取 

用急救药品。开放静脉通道,静脉注射阿托品0.5 mg后1O~ 

得满意结果,现报告如下。 

20 min,开始使用麻醉剂。麻醉制剂包括酚太尼、异丙酚、依 

托咪酯水剂及乳剂。 

1资料与方法 

麻醉方式1:术前静注酚太尼0.1 mg,以避免麻醉药物对 

1.1 一般资料符合适应证的住院及门诊患者8 660例,男 血管的局部刺激,3~5 min后开始单独使用异丙酚,用量为1 

性5 430例,女性3 230例;年龄9~87岁,平均年龄42岁;胃 ~1.5 mg/kg,约每10 S给药40 mg。 

麻醉方式2:先静脉推注依托咪酯乳剂0.15~0.2 mg/kg, 

作者简介:徐萍(1951一),女,湖南人,大学本科,主任医师, 

后静脉推注异丙酚0.5~1 mg/kg。推注速度一般控制在每10 S 

从事消化临床及研究工作。 

给药2~4 ml,高龄患者推注给药相对缓慢。给药后待患者睫毛 

367— 

丕直垦 医药 至QQ墨生 箍 鲞 

症,严重的会出现呼吸抑制或暂停,使无痛苦胃肠镜至今不 

能在国内广泛开展_2J。 

本组资料显示:在无痛胃肠镜诊疗中单用异丙酚发生血 

反射消失、眼球固定后,即可进行胃肠镜检查及治疗。 

袁1 胃肠镜下所见相关疾病 

压、血氧饱和度下降率分别是0.03 、0.4 。若异丙酚及依 

托咪酯两种药物减半量联合应用后,发生血压、血氧饱和度 

下降率分别是0.003 、0.005%。结果表明:两种麻醉剂联合 

应用明显优于单种使用,两组血压、血氧饱和度下降率比较, 

麻醉并发症明显降低(尸≤0.01)。 

究其原因,异丙酚具有明显扩张血管作用,而依托咪酯 

扩张血管及心肌抑制作用弱,对心血管影响小,先静推依托 

咪酯,后静推异丙酚更加安全,血压不易下降,对呼吸的抑制 

作用减轻。采用合理给药程序使疗效最大化,风险最小化。可 

放弃能抑制呼吸的酚太尼类药物,将依托咪酯水剂改乳剂, 

能减轻部分患者因使用依托咪酯而发生的牙关紧闭现象口]。 

2结 果 

为了避免麻醉风险,胃肠镜操作技巧也十分重要,胃镜插入 

时,要避开声门、气管,直接插入食道,避免发生患者剧咳n], 

接受无痛苦胃肠镜诊疗技术8 660例患者全部成功,患 

体胖患者需上抬双侧下颌骨,加大氧气流量。肠镜操作必须 

者术后3~5 min清醒,自诉检查过程中毫无感觉,患者术后 

循腔进镜,操作动作轻柔,避免发生肠穿孔。须严格掌握适应 

满意率均达100%,无一例发生严重并发症。 

证及禁忌证;老年患者术前需做心电图检查,心肺功能差、哮 

2 860例患者接受麻醉方案1。其中98例(O.O3 )用药 

喘患者不宜做,特殊患者必要时可做气管插管_5]。 

过程中出现血压下降,平均下降3O~40 mm Hg,经静推麻黄 

素3O mg后,血压恢复正常。其中1 150例(O.4 )出现血氧 

参考文献 

饱和度下降,4例出现呼吸暂停,经立即面罩加压给氧等处 

[1] 彭志宏,皱 磊.异丙酚复合氯胺酮或酚太尼静脉麻醉在胃镜 

理后很快恢复正常。 

检查中的应用EJ].中国基层医药,2005,12(3):13980—13999. 

5 800例患者接受麻醉方案2。胃镜检查仅2O例 

[2]徐萍,何绍明.2112例单种和4011例两种麻醉剂下胃肠镜诊 

(O.003 )出现血压下降3O~40 mm Hg,32例(O.005 )出 

疗体会[J].中华消化内镜,2007,12(1):72—73. 

现血氧饱和度下降。肠镜检查无一例出现血压,心率及血氧 

[3]林珍蛾.异丙酚、酚太尼用于胃肠镜检查的临床观察[J].安徽 

饱和度下降,无一例出现呼吸暂停。 

医学,2005,26(17):66—67. 

[4]徐萍.麻醉在胃肠镜诊疗中的应用[J].中华消化内镜,2000, 

3讨论 

13(6):78—79. 

无痛苦胃肠镜诊疗技术容易被患者接受,成功率及舒适 

E5]徐萍.异丙酚、依托米脂在胃肠镜中的应用口].临床消化病, 

度高,尤其对复杂、费时的内镜下治疗及耐受性差的高龄患 

2002,11(5):69—7O. 

者有很好的使用价值,但不容忽视的是麻醉风险依然存 

(St稿日期:2008—03—17;修回日期:2008—05—08) 

在m。因为麻醉可能出现血压、心率、血氧饱和度下降等并发 

(本文编辑:潘雪飞) 

救治军训新兵热射病8例 

方健,陈从新,汪青松 

(解放军第105医院,安徽合肥 230031) 

[关键词]新兵;热射病;抢救 

中图分类号:R394.1 文献标识码:B 文章编号: 1672—271X(2008)05—0368—02 

近年来,新入伍战士在初次军训时发生热射病的情况屡 

作者简介:方健(1959一),男,安徽合肥人,医学硕士,主任 

有报道Ⅲ。究其原因,与大量缺乏体能训练的青年不断应招 

医师,硕士生导师,从事内科及医院管理工作。 

入伍有关[2-4]。现就我们救治的新人伍战士突发热射病的经 

368一 

2024年5月15日发(作者:钞诚)

《东南国防医药 ̄2008年10月第10卷第5期 

颌窦底,在直视下植骨,骨高度可增加1O~12 mm,而外提升 

验处理,先在窦粘膜下贴一张Bio—Gide膜,然后再用Bio Oss 

法提升幅度则比较有限。Summers L2 报道冲压法上颌窦提升 

骨粉及自体骨抬高窦粘膜,继之种植或者应用异体纤维蛋白 

并植入自体碎骨或异种碎骨,其上颌窦底提升的幅度为4~5 胶粘封闭 。经以上处理一般不会发生感染,种植修复效果 

mm。Zitzmawn等 报道了剩余骨量>6 mm(平均8.8 mm) 

良好。 

情况下,直接采用此技术提升上颌窦底平均提升了3.5 mm% 

Boyne! 的动物实验研究证实,当种植体穿入上颌窦内2~3 

参考文献 

mm时,这部分的种植体的表面将完全被再生的新骨所交 

Eli Tatum H Jr.Maxillary and sinus implant reconstructions[J]. 

盖。邱立新等 ]报告提升2~5 mm,术中未使用任何骨移植 

Dent Clin North Am,1986,(30)207—229. 

材料,同期植人种植体均取得了较好的修复效果。本组上颌 

E2]Summers RB.The osteotome technique part 3一Less invasive 

窦提升幅度为2~6 mm,均植入自体骨(制备窝洞时保留下 

methods of elevating the sinus floor.Compendium[J].1 994, 

来的骨组织)和骨粉,修复后的X线片示:提升的幅度为2~3 

15(6):698,700,702—704. 

mm,穿人窦内的种植体的近远中均有骨组织包绕,可见新的 

[3]邝亦元,吴汉江.上颌窦提升术用于牙种植的研究进展EJ].口 

腔医学,2007,27(10):207~229. 

上颌窦底从种植体末端越过,而穿入上颌窦内为3~6 mm 

E4]Zitzmawn Nu,Scharer P.Sinus elevation procedures in the res— 

者,穿入窦内的种植体的近远中只有部分骨形成,此处上颌 

orbed posterior maxilla.Comparison of the cresta[and lateral 

窦底形状类似帐篷。这与Boyne的动物实验结果基本一致。 

approaches[J].Oral Surg Oral Med Oral Rradiol Endod, 

3.3手术中应注意的问题外提升上颌窦底由于不能在直 

1998,85(3):8—17. 

视下观察窦底粘膜情况,也不能像内提升法那样准确测定骨 

[5]Boyne PJ.Restoration of OSSEOUS defects in maxillofacial casu— 

量的高度,所以外提升上颌窦底技术要求较高,因而术前应 

ahies[J].J Am Dent Assoc,1969,78(6):767—776. 

力求准确判断骨的高度,骨质类型及上颌窦底的形状,即上 

[6]邱立新,胡秀莲,陈 波,等.上颌窦底冲压提升法种植修复 

颁窦底属于哪一种类型(即窦底平坦型、窦底漏斗型、窦腔分 

122例缺牙的临床观察[J],中华VI腔医学杂志,2006,41(3): 

隔型),如为分隔型及骨嵴区时,易造成上颌窦底粘骨膜撕 

136—139. 

裂,所以在选择病例时要更加慎重。术中首先要确保制备洞 

E7]丁加根,陆伟,章加宇,等.上颌窦提升术在上颌后牙种植中 

型的深度,最好保持在距窦底粘骨膜1~2 mm左右,以免钻 

的初步应用[J].东南国防医药,2006,8(1):40—42. 

头穿破粘骨膜,其次在冲压时力量要适中,既要保证使窦底1 

(收稿日期:2008—03—20;修回日期:2008—05—05) 

mm左右的骨板折断,抬起粘骨膜,又不至于造成粘骨膜破 

(本文编辑:黄攸生) 

裂。一旦发生粘骨膜破裂,可根据以往上颌窦内提升法的经 

无痛苦胃肠镜诊疗8 6 60例体会 

徐萍,何绍明,黄重发,朱 清,武 陵,周 怿 

(解放军第454医院消化科,江苏南京 210002) 

[关键词] 胃肠镜;异丙酚;依托米酯 

中图分类号: R¥73 ̄R574 文献标识码: B 文章编号: 1672—271X(2Oo8)o5—0367—02 

胃肠镜诊疗技术是目前诊断及治疗消化道疾病最常用、 肠镜下所见相关疾病参见表1。 

最主要的方法,但患者在胃肠镜诊疗术中有恐惧心理和内镜 

1.2麻醉方法按常规配置氧气、麻醉机、心电监护仪,备 

插入的痛苦。我科应用无痛苦胃肠镜诊疗8 660例患者,均取 

用急救药品。开放静脉通道,静脉注射阿托品0.5 mg后1O~ 

得满意结果,现报告如下。 

20 min,开始使用麻醉剂。麻醉制剂包括酚太尼、异丙酚、依 

托咪酯水剂及乳剂。 

1资料与方法 

麻醉方式1:术前静注酚太尼0.1 mg,以避免麻醉药物对 

1.1 一般资料符合适应证的住院及门诊患者8 660例,男 血管的局部刺激,3~5 min后开始单独使用异丙酚,用量为1 

性5 430例,女性3 230例;年龄9~87岁,平均年龄42岁;胃 ~1.5 mg/kg,约每10 S给药40 mg。 

麻醉方式2:先静脉推注依托咪酯乳剂0.15~0.2 mg/kg, 

作者简介:徐萍(1951一),女,湖南人,大学本科,主任医师, 

后静脉推注异丙酚0.5~1 mg/kg。推注速度一般控制在每10 S 

从事消化临床及研究工作。 

给药2~4 ml,高龄患者推注给药相对缓慢。给药后待患者睫毛 

367— 

丕直垦 医药 至QQ墨生 箍 鲞 

症,严重的会出现呼吸抑制或暂停,使无痛苦胃肠镜至今不 

能在国内广泛开展_2J。 

本组资料显示:在无痛胃肠镜诊疗中单用异丙酚发生血 

反射消失、眼球固定后,即可进行胃肠镜检查及治疗。 

袁1 胃肠镜下所见相关疾病 

压、血氧饱和度下降率分别是0.03 、0.4 。若异丙酚及依 

托咪酯两种药物减半量联合应用后,发生血压、血氧饱和度 

下降率分别是0.003 、0.005%。结果表明:两种麻醉剂联合 

应用明显优于单种使用,两组血压、血氧饱和度下降率比较, 

麻醉并发症明显降低(尸≤0.01)。 

究其原因,异丙酚具有明显扩张血管作用,而依托咪酯 

扩张血管及心肌抑制作用弱,对心血管影响小,先静推依托 

咪酯,后静推异丙酚更加安全,血压不易下降,对呼吸的抑制 

作用减轻。采用合理给药程序使疗效最大化,风险最小化。可 

放弃能抑制呼吸的酚太尼类药物,将依托咪酯水剂改乳剂, 

能减轻部分患者因使用依托咪酯而发生的牙关紧闭现象口]。 

2结 果 

为了避免麻醉风险,胃肠镜操作技巧也十分重要,胃镜插入 

时,要避开声门、气管,直接插入食道,避免发生患者剧咳n], 

接受无痛苦胃肠镜诊疗技术8 660例患者全部成功,患 

体胖患者需上抬双侧下颌骨,加大氧气流量。肠镜操作必须 

者术后3~5 min清醒,自诉检查过程中毫无感觉,患者术后 

循腔进镜,操作动作轻柔,避免发生肠穿孔。须严格掌握适应 

满意率均达100%,无一例发生严重并发症。 

证及禁忌证;老年患者术前需做心电图检查,心肺功能差、哮 

2 860例患者接受麻醉方案1。其中98例(O.O3 )用药 

喘患者不宜做,特殊患者必要时可做气管插管_5]。 

过程中出现血压下降,平均下降3O~40 mm Hg,经静推麻黄 

素3O mg后,血压恢复正常。其中1 150例(O.4 )出现血氧 

参考文献 

饱和度下降,4例出现呼吸暂停,经立即面罩加压给氧等处 

[1] 彭志宏,皱 磊.异丙酚复合氯胺酮或酚太尼静脉麻醉在胃镜 

理后很快恢复正常。 

检查中的应用EJ].中国基层医药,2005,12(3):13980—13999. 

5 800例患者接受麻醉方案2。胃镜检查仅2O例 

[2]徐萍,何绍明.2112例单种和4011例两种麻醉剂下胃肠镜诊 

(O.003 )出现血压下降3O~40 mm Hg,32例(O.005 )出 

疗体会[J].中华消化内镜,2007,12(1):72—73. 

现血氧饱和度下降。肠镜检查无一例出现血压,心率及血氧 

[3]林珍蛾.异丙酚、酚太尼用于胃肠镜检查的临床观察[J].安徽 

饱和度下降,无一例出现呼吸暂停。 

医学,2005,26(17):66—67. 

[4]徐萍.麻醉在胃肠镜诊疗中的应用[J].中华消化内镜,2000, 

3讨论 

13(6):78—79. 

无痛苦胃肠镜诊疗技术容易被患者接受,成功率及舒适 

E5]徐萍.异丙酚、依托米脂在胃肠镜中的应用口].临床消化病, 

度高,尤其对复杂、费时的内镜下治疗及耐受性差的高龄患 

2002,11(5):69—7O. 

者有很好的使用价值,但不容忽视的是麻醉风险依然存 

(St稿日期:2008—03—17;修回日期:2008—05—08) 

在m。因为麻醉可能出现血压、心率、血氧饱和度下降等并发 

(本文编辑:潘雪飞) 

救治军训新兵热射病8例 

方健,陈从新,汪青松 

(解放军第105医院,安徽合肥 230031) 

[关键词]新兵;热射病;抢救 

中图分类号:R394.1 文献标识码:B 文章编号: 1672—271X(2008)05—0368—02 

近年来,新入伍战士在初次军训时发生热射病的情况屡 

作者简介:方健(1959一),男,安徽合肥人,医学硕士,主任 

有报道Ⅲ。究其原因,与大量缺乏体能训练的青年不断应招 

医师,硕士生导师,从事内科及医院管理工作。 

入伍有关[2-4]。现就我们救治的新人伍战士突发热射病的经 

368一 

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