2024年5月18日发(作者：闻嘉佑)

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药物与Ｉ临床・　２０１２年３月第９卷第８期　

官腔镜子宫内膜息肉电切术后联合妈富隆　

预防子宫内膜息肉复发的疗效观察　

王剑　邓海燕　

１．湖南中医药大学第一附属医院妇产科，湖南长沙４１０００７；２．湖南省地质矿产勘查开发局职工医院妇产科，湖南长沙４１０００７　

【摘要】目的探讨宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合药物治疗对预防子宫内膜息肉复发的临床疗效。方法经宫腔　

镜诊治的子宫内膜息肉患者８２例随机分为两组，对照组４２例，宫腔镜子宫内膜息肉电切术后不给予任何治疗；治　

疗组４０例，宫腔镜子宫内膜息肉电切术后口服妈富隆３个疗程。两组随访６个月观察子宫内膜息肉复发情况。结　

果对照组术后复发１４例（３３．３３％），月经改善２７例（６４．２９％）；治疗组术后复发５例（１２．５０％），月经改善３４例　

（８５．００％）．两组月经改善及术后复发情况比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论宫腔镜子宫内膜息肉电切术　

后联合妈富隆治疗，有助于临床症状改善及预防子宫内膜息肉术后复发。　

【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜；妈富隆；复发　

【中图分类号】Ｒ７１１－７４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０３（ｂ）－００７２－０２　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　

ｐｏｌｙｐｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｍａｒｖｅｌｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅ—　

ｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　

ＷＡＮＧ．１ｉｏｎ　ＤＥＮＧ　Ｈａｉｙａｎ。　

１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ．ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｌｉｆａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕ　ｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｕ　ｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００７，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｗｏｒｋｅｒｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　

ｏｆ　Ｂｕｒｅａｕ　ｏｆ　Ｇｅｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｍｉｎｅｒａｌ　Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｕ　ｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００７，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　

ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　

ｂｙ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，４２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｎｏ　ｏｔｈｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　

ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉ￣ｐｏｌｙｐｓ；４０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　３　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｏｆ　Ｍａｒｖｅｌｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｏ—　

ｒａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　

ｐｏｌｙｐｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ａ　６－ｍｏｎｔｈ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１４　ｃａｓｅｓ　

（３３．３３％）ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　２７　ｃａｓｅｓ（６４．２９％）ｏｆ　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ；ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　５　ｃａｓｅｓ（１２．５０％）　

ｏｆ　ｒｅｅｕｒｒｅｎｅｅ　ａｎｄ　３４　ｅａｓｅｓ（８５．００％）ｏｆ　ｍｅｎｓｔｕａｌｒ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　

ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　

ｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｍａｒｖｅｌｏｎ　ｉｓ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｔｈｅ　

ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ；Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ；Ｍａｒｖｅｌｏｎ；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　

子宫内膜息肉是子宫内膜的局灶性增生，其原因多为炎　

１资料与方法　

症、内分泌紊乱，特别是长期的雌激素刺激引起的内膜增　

生。对于子宫内膜息肉，宫腔镜的治疗目前有两种手术方式：　

１．１一般资料　

选择２００９年１月～２０１１年１月在我院经官腔镜检查诊　

①官腔镜定位后息肉摘除；②宫腔镜子宫内膜息肉电切术　

（ＴＣＲＰ）。第一种方法虽然简单，容易操作，并发症相对少，但　

是因其复发率高，故目前ＴＣＲＰ的应用更为广泛。但是随着　

对ＴＣＲＰ术后患者远期疗效的观察．ＴＣＲＰ术后复发仍然是　

妇科医师面临解决的一个棘手的问题。本研究的目的是探索　

ＴＣＲＰ术后配合使用妈富隆是否可以降低ＴＣＲＰ术后子宫内　

膜息肉的复发，为行ＴＣＲＰ术患者的后续治疗提供依据。现　

报道如下：　

［作者简介】王剑（１９７６．１１－），女，硕士，主治医师；研究方向：中医妇科。邓　

海燕（１９８５．１１一）．医师；研究方向：中医妇科。　

断为子宫内膜息肉８２例，年龄２３～４０岁，主要临床表现为月　

经过多，经期延长，经间期出血，月经紊乱，将其随机分为两　

组，对照组（ＴＣＲＰ组）４２例，ＴＣＲＰ术后不给予任何治疗；治　

疗组（ＴＣＲＰ＋妈富隆组）４０例，ＴＣＲＰ术后口服妈富隆３个疗　

程。两组年龄、临床表现比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　

具有可比性。　

１．２方法　

１．２．１术前准备常规检查血、尿、粪便常规，阴道分泌物检　

查，肝肾功能，血糖，电解质，凝ｍ常规，输血常规，ＴＣＴ，心电　

图。胸片，确诊无生殖道急性炎症、肝肾功能衰竭等禁忌证。　

７２　中国医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤｌＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　

２０１２年３月第９卷第８期　

・

药物与临床・　

术前禁食６　ｈ。术前３　ｈ阴道后穹隆放置０．４　ｍｇ米索前列醇　

以软化宫颈。　

１．２．２手术器械德国ＷＯＬＦ官腔电切镜，膨宫机，冷光源，膨　

宫液为５％葡萄糖液或５％甘露醇．膨宫压力１００～１５０　ｍｍ　Ｈｇ　

以刮净子宫内膜基底层的息肉根部，原本增殖活性较高的这　

些部位术后易再次发生过度增生的而再次形成息肉，所以这　

种手术方式术后复发率较高。Ｂｏｕｄａ等［４１报道，官腔镜下定位　

息肉摘除术后息肉复发率明显高于宫腔镜下电切术组，且复　

发问隔时间短。而ＴＣＲＰ在宫腔镜直视下电切内膜息肉蒂部　

（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），电切功率６０～８０　ｗ，电凝功率５０～６０　Ｗ。　

１．２．３手术操作选用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉。患者取膀　

胱截石位，常规术野消毒、铺巾、导尿。宫颈扩张棒扩张宫颈　

至１０号，置入宫腔电切镜检查，探察息肉部位，大小及数目，　

环状电极切除内膜息肉蒂部及基底部子宫内膜组织。切下组　

织全部送病理检查。　

１．２．４药物服用治疗组病理检查报告为子宫内膜息肉后．术　

以及其内膜基底层，能很好地预防息肉的持续存在和复发，　

故目前宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的应用更为普遍。虽然　

ＴＣＲＰ是治疗子宫内膜息肉的最佳方式，但随着宫腔镜电切　

术的广泛开展，临床上仍有不少研究报道ＴＣＲＰ术后子宫内　

膜息肉复发，故如何解决ＴＣＲＰ术后复发问题一直是临床医　

师探索的关键。　

后第５天开始Ｅｌ服妈富隆，１片／次，１次／ｄ，连续服用２１　ｄ为　

１个疗程；下次服用时间为月经第５天开始，服用方法同前。　

一

共连续服用３个疗程。　

１．２．５术后随访治疗组、对照组所有病例均按规定时间随访　

１、３、６个月，每次均行妇科检查并复查阴道Ｂ超．了解阴道　

流血、月经恢复和子宫内膜情况，术后第６个月复查宫腔镜。　

宫腔镜检查见子宫内膜息肉诊断为子宫内膜息肉复发。　

１．３诊断标准　

官腔镜下子宫内膜息肉参照《妇科内镜学》ｆｌＪ。阴道Ｂ超　

检查以《实用妇产科超声诊断》为标准回。组织病理学诊断参　

照《妇产科诊断病理学》嘲。月经改善包括月经量、经期、周期　

恢复至以往正常情况。　

１．４统计学方法　

采用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件进行数据分析．计数资料采用　

百分率表示，组间比较采用四格表的ｘ　检验。以Ｐ＜０．０５为　

差异有统计学意义。　

２结果　

术后６个月行疗效判定，治疗组月经改善率为８５．００％，　

复发率为１２．５０％：对照组月经改善率为６４．２９％，复发率为　

３３．３３％。两组月经改善及复发情况比较，差异均有统计学意　

义（ＸＺ－＝４．６１４，Ｐ＝０．０３２＜０．０５；ｘ　＝４．９９５，Ｐ＝０．０２５＜０．０５），治疗　

组优于对照组。见表１。　

表１两组官腔镜子宫内膜息肉电切术后６个月疗效情况比较　（％）】　

３讨论　

子宫内膜息肉可发生于任何年龄的妇女，患者有的无任　

何临床表现，有的表现为月经量多、经期延长、经问期出血、　

月经不规则或绝经后出血、不孕，常常被误诊为功能失调性　

子宫出血。以往多采用非直视下的盲目刮宫．有些甚至行子　

宫切除手术。自宫腔镜发明以后，大大减少了子宫内膜息肉　

的漏诊率和误诊率．成为子宫内膜息肉诊断的金标准，通过　

宫腔镜直视下观察内膜情况可以及时准确地诊断出子宫内　

膜息肉，并且可以在直视下对子宫内膜息肉进行治疗。　

官腔镜下子宫内膜息肉手术方式有子宫内膜摘除术和　

ＴＣＲＰ两种。宫腔镜定位后行子宫内膜息肉摘除术，虽然手术　

过程中在官腔镜直视状态下将息肉摘除干净，但因为术中难　

本临床试验研究ＴＣＲＰ术后配合妈富隆治疗子宫内膜　

息肉对术后复发的观察，旨在寻求减少ＴＣＲＰ术后子宫内　

膜息肉复发的方法。要减少子宫内膜息肉复发，关键要了解　

子宫内膜息肉形成机制及导致其复发的因素，目前的研究　

表明其发生及复发与雌激素关系密切：①Ｐｅｎｇ等『５１分析了子　

宫内膜息肉和息肉旁正常内膜组织中雌激素受体（ＥＲ）、孕　

激素受体（ＰＲ）的含量，子宫内膜息肉中ＥＲ的量高于息肉旁　

正常内膜，而ＰＲ的量却低于正常内膜。②长期的乳腺疾病、　

绝经延迟、肥胖、三苯氧胺服用者均为子宫内膜息肉发生的　

高危因素。⑧另有研究认为，息肉邻近内膜异常增生或有子　

宫内膜增殖、子宫内膜异位症患者，息肉的复发率明显增加。　

以上研究均说明，局部子宫内膜雌激素高水平以及孕激素的　

缺乏与子宫内膜息肉的发生关系密切，子宫内膜受雌激素的　

长期刺激以致局部内膜呈现过度增生而形成息肉，所以如何　

防止子宫内膜局限性过度增生是预防和治疗子宫内膜息肉　

的关键。妈富隆化学名为去氧孕烯炔雌醇，每片含去氧孕烯　

１５０　ｇ、炔雌醇３０　ｇ，是以孕激素为主的短效口服避孕药，　

因其对孕激素受体亲和力强故可使子宫内膜由增生状态转　

变成分泌状态，从而避免子宫内膜过度增生。通过以上笔者　

可以判断：ＴＣＲＰ术后配合妈富隆治疗，能及时有效地阻止子　

宫内膜受单一或过高雌激素的刺激，使增生期子宫内膜及时　

地转化成分泌期的子宫内膜，从而防止子宫内膜过度增生形　

成息肉。故能有效减少子宫内膜息肉的复发，对子宫内膜息　

肉的治疗和预防复发起了很好的疗效。本篇临床研究报道虽　

然显示ＴＣＲＰ＋妈富隆组术后复发率较单纯ＴＣＲＰ组明显减　

少，但是由于本研究病例资料样本量不足，观察时间不够长，　

并且子宫内膜息肉的形成还与炎症等其他方面因素有关，所　

以对于子宫内膜息肉的治疗与预防复发还需进一步的研究　

和观察。　

［参考文献】　

［１］夏恩兰．妇科内镜学［Ｍ】一Ｅ京：人民卫生出版社，２００１：７１－７２．　

【２】吴钟瑜．实用妇产科超声诊断【Ｍ】．天津：天津科技翻译出版公司，１９９７：　

３３０．　

［３］陈乐真，雷道年．妇产科诊断病理学［Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００２：　

１７８—１７９．　

［４】Ｂｏｕｄａ　Ｊ，Ｊｒｒｔｋｙ　Ｌ．Ｈｙｓｔｅｒｏｓｐｉｃ　ｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ　ｖｅｒ　ＳＵＳ　ｆｒａｃｄｏｎａｍｔ　ｅｕｒｅｔ－　

ｔａｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｐｏｒａｌ　ｐｏｌｙｐ６一ｎｘｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｐｏｒａｌｏｏｌｙｐ６［ＪＪ．Ｃｔ　Ｌａ　

Ｃｙｎｅｋｏｌ，２０００，６５：１４７－１５１．　

［５］Ｐｅｎｇ　Ｘ，Ｌｉ　Ｔ，Ｘｉａ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｏｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｄ　ｐｒｏ—　

ｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｒｅｅｅｔｏｒ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ　ｏｆ　

ｐｒｅｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ１．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２００９，２９（４）：３４０—３４６．　

（收稿日期：２０１１—１０—１２本文编辑：张瑜杰）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报７３　

2024年5月18日发(作者：闻嘉佑)

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药物与Ｉ临床・　２０１２年３月第９卷第８期　

官腔镜子宫内膜息肉电切术后联合妈富隆　

预防子宫内膜息肉复发的疗效观察　

王剑　邓海燕　

１．湖南中医药大学第一附属医院妇产科，湖南长沙４１０００７；２．湖南省地质矿产勘查开发局职工医院妇产科，湖南长沙４１０００７　

【摘要】目的探讨宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合药物治疗对预防子宫内膜息肉复发的临床疗效。方法经宫腔　

镜诊治的子宫内膜息肉患者８２例随机分为两组，对照组４２例，宫腔镜子宫内膜息肉电切术后不给予任何治疗；治　

疗组４０例，宫腔镜子宫内膜息肉电切术后口服妈富隆３个疗程。两组随访６个月观察子宫内膜息肉复发情况。结　

果对照组术后复发１４例（３３．３３％），月经改善２７例（６４．２９％）；治疗组术后复发５例（１２．５０％），月经改善３４例　

（８５．００％）．两组月经改善及术后复发情况比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论宫腔镜子宫内膜息肉电切术　

后联合妈富隆治疗，有助于临床症状改善及预防子宫内膜息肉术后复发。　

【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜；妈富隆；复发　

【中图分类号】Ｒ７１１－７４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０３（ｂ）－００７２－０２　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　

ｐｏｌｙｐｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｍａｒｖｅｌｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅ—　

ｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　

ＷＡＮＧ．１ｉｏｎ　ＤＥＮＧ　Ｈａｉｙａｎ。　

１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ．ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｌｉｆａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕ　ｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｕ　ｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００７，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｗｏｒｋｅｒｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　

ｏｆ　Ｂｕｒｅａｕ　ｏｆ　Ｇｅｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｍｉｎｅｒａｌ　Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｕ　ｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００７，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　

ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　

ｂｙ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，４２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｎｏ　ｏｔｈｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　

ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉ￣ｐｏｌｙｐｓ；４０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　３　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｏｆ　Ｍａｒｖｅｌｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｏ—　

ｒａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　

ｐｏｌｙｐｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ａ　６－ｍｏｎｔｈ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１４　ｃａｓｅｓ　

（３３．３３％）ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　２７　ｃａｓｅｓ（６４．２９％）ｏｆ　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ；ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　５　ｃａｓｅｓ（１２．５０％）　

ｏｆ　ｒｅｅｕｒｒｅｎｅｅ　ａｎｄ　３４　ｅａｓｅｓ（８５．００％）ｏｆ　ｍｅｎｓｔｕａｌｒ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　

ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　

ｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｍａｒｖｅｌｏｎ　ｉｓ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｔｈｅ　

ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ；Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ；Ｍａｒｖｅｌｏｎ；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　

子宫内膜息肉是子宫内膜的局灶性增生，其原因多为炎　

１资料与方法　

症、内分泌紊乱，特别是长期的雌激素刺激引起的内膜增　

生。对于子宫内膜息肉，宫腔镜的治疗目前有两种手术方式：　

１．１一般资料　

选择２００９年１月～２０１１年１月在我院经官腔镜检查诊　

①官腔镜定位后息肉摘除；②宫腔镜子宫内膜息肉电切术　

（ＴＣＲＰ）。第一种方法虽然简单，容易操作，并发症相对少，但　

是因其复发率高，故目前ＴＣＲＰ的应用更为广泛。但是随着　

对ＴＣＲＰ术后患者远期疗效的观察．ＴＣＲＰ术后复发仍然是　

妇科医师面临解决的一个棘手的问题。本研究的目的是探索　

ＴＣＲＰ术后配合使用妈富隆是否可以降低ＴＣＲＰ术后子宫内　

膜息肉的复发，为行ＴＣＲＰ术患者的后续治疗提供依据。现　

报道如下：　

［作者简介】王剑（１９７６．１１－），女，硕士，主治医师；研究方向：中医妇科。邓　

海燕（１９８５．１１一）．医师；研究方向：中医妇科。　

断为子宫内膜息肉８２例，年龄２３～４０岁，主要临床表现为月　

经过多，经期延长，经间期出血，月经紊乱，将其随机分为两　

组，对照组（ＴＣＲＰ组）４２例，ＴＣＲＰ术后不给予任何治疗；治　

疗组（ＴＣＲＰ＋妈富隆组）４０例，ＴＣＲＰ术后口服妈富隆３个疗　

程。两组年龄、临床表现比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　

具有可比性。　

１．２方法　

１．２．１术前准备常规检查血、尿、粪便常规，阴道分泌物检　

查，肝肾功能，血糖，电解质，凝ｍ常规，输血常规，ＴＣＴ，心电　

图。胸片，确诊无生殖道急性炎症、肝肾功能衰竭等禁忌证。　

７２　中国医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤｌＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　

２０１２年３月第９卷第８期　

・

药物与临床・　

术前禁食６　ｈ。术前３　ｈ阴道后穹隆放置０．４　ｍｇ米索前列醇　

以软化宫颈。　

１．２．２手术器械德国ＷＯＬＦ官腔电切镜，膨宫机，冷光源，膨　

宫液为５％葡萄糖液或５％甘露醇．膨宫压力１００～１５０　ｍｍ　Ｈｇ　

以刮净子宫内膜基底层的息肉根部，原本增殖活性较高的这　

些部位术后易再次发生过度增生的而再次形成息肉，所以这　

种手术方式术后复发率较高。Ｂｏｕｄａ等［４１报道，官腔镜下定位　

息肉摘除术后息肉复发率明显高于宫腔镜下电切术组，且复　

发问隔时间短。而ＴＣＲＰ在宫腔镜直视下电切内膜息肉蒂部　

（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），电切功率６０～８０　ｗ，电凝功率５０～６０　Ｗ。　

１．２．３手术操作选用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉。患者取膀　

胱截石位，常规术野消毒、铺巾、导尿。宫颈扩张棒扩张宫颈　

至１０号，置入宫腔电切镜检查，探察息肉部位，大小及数目，　

环状电极切除内膜息肉蒂部及基底部子宫内膜组织。切下组　

织全部送病理检查。　

１．２．４药物服用治疗组病理检查报告为子宫内膜息肉后．术　

以及其内膜基底层，能很好地预防息肉的持续存在和复发，　

故目前宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的应用更为普遍。虽然　

ＴＣＲＰ是治疗子宫内膜息肉的最佳方式，但随着宫腔镜电切　

术的广泛开展，临床上仍有不少研究报道ＴＣＲＰ术后子宫内　

膜息肉复发，故如何解决ＴＣＲＰ术后复发问题一直是临床医　

师探索的关键。　

后第５天开始Ｅｌ服妈富隆，１片／次，１次／ｄ，连续服用２１　ｄ为　

１个疗程；下次服用时间为月经第５天开始，服用方法同前。　

一

共连续服用３个疗程。　

１．２．５术后随访治疗组、对照组所有病例均按规定时间随访　

１、３、６个月，每次均行妇科检查并复查阴道Ｂ超．了解阴道　

流血、月经恢复和子宫内膜情况，术后第６个月复查宫腔镜。　

宫腔镜检查见子宫内膜息肉诊断为子宫内膜息肉复发。　

１．３诊断标准　

官腔镜下子宫内膜息肉参照《妇科内镜学》ｆｌＪ。阴道Ｂ超　

检查以《实用妇产科超声诊断》为标准回。组织病理学诊断参　

照《妇产科诊断病理学》嘲。月经改善包括月经量、经期、周期　

恢复至以往正常情况。　

１．４统计学方法　

采用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件进行数据分析．计数资料采用　

百分率表示，组间比较采用四格表的ｘ　检验。以Ｐ＜０．０５为　

差异有统计学意义。　

２结果　

术后６个月行疗效判定，治疗组月经改善率为８５．００％，　

复发率为１２．５０％：对照组月经改善率为６４．２９％，复发率为　

３３．３３％。两组月经改善及复发情况比较，差异均有统计学意　

义（ＸＺ－＝４．６１４，Ｐ＝０．０３２＜０．０５；ｘ　＝４．９９５，Ｐ＝０．０２５＜０．０５），治疗　

组优于对照组。见表１。　

表１两组官腔镜子宫内膜息肉电切术后６个月疗效情况比较　（％）】　

３讨论　

子宫内膜息肉可发生于任何年龄的妇女，患者有的无任　

何临床表现，有的表现为月经量多、经期延长、经问期出血、　

月经不规则或绝经后出血、不孕，常常被误诊为功能失调性　

子宫出血。以往多采用非直视下的盲目刮宫．有些甚至行子　

宫切除手术。自宫腔镜发明以后，大大减少了子宫内膜息肉　

的漏诊率和误诊率．成为子宫内膜息肉诊断的金标准，通过　

宫腔镜直视下观察内膜情况可以及时准确地诊断出子宫内　

膜息肉，并且可以在直视下对子宫内膜息肉进行治疗。　

官腔镜下子宫内膜息肉手术方式有子宫内膜摘除术和　

ＴＣＲＰ两种。宫腔镜定位后行子宫内膜息肉摘除术，虽然手术　

过程中在官腔镜直视状态下将息肉摘除干净，但因为术中难　

本临床试验研究ＴＣＲＰ术后配合妈富隆治疗子宫内膜　

息肉对术后复发的观察，旨在寻求减少ＴＣＲＰ术后子宫内　

膜息肉复发的方法。要减少子宫内膜息肉复发，关键要了解　

子宫内膜息肉形成机制及导致其复发的因素，目前的研究　

表明其发生及复发与雌激素关系密切：①Ｐｅｎｇ等『５１分析了子　

宫内膜息肉和息肉旁正常内膜组织中雌激素受体（ＥＲ）、孕　

激素受体（ＰＲ）的含量，子宫内膜息肉中ＥＲ的量高于息肉旁　

正常内膜，而ＰＲ的量却低于正常内膜。②长期的乳腺疾病、　

绝经延迟、肥胖、三苯氧胺服用者均为子宫内膜息肉发生的　

高危因素。⑧另有研究认为，息肉邻近内膜异常增生或有子　

宫内膜增殖、子宫内膜异位症患者，息肉的复发率明显增加。　

以上研究均说明，局部子宫内膜雌激素高水平以及孕激素的　

缺乏与子宫内膜息肉的发生关系密切，子宫内膜受雌激素的　

长期刺激以致局部内膜呈现过度增生而形成息肉，所以如何　

防止子宫内膜局限性过度增生是预防和治疗子宫内膜息肉　

的关键。妈富隆化学名为去氧孕烯炔雌醇，每片含去氧孕烯　

１５０　ｇ、炔雌醇３０　ｇ，是以孕激素为主的短效口服避孕药，　

因其对孕激素受体亲和力强故可使子宫内膜由增生状态转　

变成分泌状态，从而避免子宫内膜过度增生。通过以上笔者　

可以判断：ＴＣＲＰ术后配合妈富隆治疗，能及时有效地阻止子　

宫内膜受单一或过高雌激素的刺激，使增生期子宫内膜及时　

地转化成分泌期的子宫内膜，从而防止子宫内膜过度增生形　

成息肉。故能有效减少子宫内膜息肉的复发，对子宫内膜息　

肉的治疗和预防复发起了很好的疗效。本篇临床研究报道虽　

然显示ＴＣＲＰ＋妈富隆组术后复发率较单纯ＴＣＲＰ组明显减　

少，但是由于本研究病例资料样本量不足，观察时间不够长，　

并且子宫内膜息肉的形成还与炎症等其他方面因素有关，所　

以对于子宫内膜息肉的治疗与预防复发还需进一步的研究　

和观察。　

［参考文献】　

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ｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｒｅｅｅｔｏｒ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ　ｏｆ　

ｐｒｅｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ１．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２００９，２９（４）：３４０—３４６．　

（收稿日期：２０１１—１０—１２本文编辑：张瑜杰）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报７３