乡村医生基层卫生人才能力提升培训成效及问题的调查分析—

2024年5月18日发(作者：苦芳蕙)

2021NO.27

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DOI：10.16661/.1672-3791.2110-5042-3653

乡村医生基层卫生人才能力提升培训成效

及问题的调查分析

——以茂名市电白区人民医院为例

黄心怡李文峰陈寄陈小玲张燕清王水云冼明健

∗

(茂名市电白区人民医院

摘要：目的

广东茂名525400)

以每5年工龄为一梯度，对医院培训学员进行实时考核、走访调查及相关人员反馈等，评估培

调查内容包括出勤情况、病史采集及病例书写能力、四大教学活动、学员轮转以

培训期间，不同工龄阶段的调查结果相差较大。结论基层卫生人才能力

训成效及存在问题。方法

及考核手册情况与反馈。结果

提升培训主要是以实际需求为导向，以补短板为目标，以提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技

能为重点，坚持医防融合的原则。加强常见病、多发病的诊疗能力和实操能力、应对突发公共卫生事件和应

急处理能力以及儿童眼保健等方面培训。结合新型冠状病毒性肺炎疫情的发展变化，与时俱进，通过增设新

冠防护科普课程、实时更新教学方式、完善考核方案等以提高教学效果，达到不断提高群众的获得感和对基

层医疗卫生服务的利用率和满意度的目的。真正做到医疗资源“沉下去”，服务水平“提上来”。

关键词：乡村医生

中图分类号：C975

人才能力提升培训教学活动调查研究实际需求医防融合考核方案

文献标识码：A文章编号：1672-3791(2021)09(c)-0104-04

InvestigationandAnalysisontheEffectivenessandProblemsof

AbilityImprovementTrainingofRuralDoctors'Grass-roots

HealthTalents

—TakingDianbaiDistrictPeople'sHospitalofMaomingCityasanExample

HUANGXinyiLIWenfengCHENJiCHENXiaoling

XIANMingjian

∗

(DianbaiDistrictPeople'sHospital,Maoming,GuangdongProvince,525400China)

Abstract:ObjectiveTakethelengthofserviceeveryfiveyearsasagradienttoconductreal-timeassessment,visit

andinvestigationandfeedbackfromrelevantpersonneltoevaluatethetrainingeffectivenessandexistingproblems.

MethodsThesurveycontentsincludeattendance,medicalhistorycollectionandcasewritingability,fourteaching

activities,sDuringthetrainingperiod,thesurveyre‐

sionTheabilityimprovementtrainingofgrass-rootshealth

ZHANGYanqingWANGShuiyun

作者简介：黄心怡（1992—），女，本科，妇产科医师，研究方向为临床医学。

李文峰（1974—），男，本科，内科学主任医师，研究方向为全科医学、医院管理。

通信作者：冼明健（1970—），男，本科，神经内科副主任医师，研究方向为神经内科学、医院管理，E-mail：

***************。

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talentsismainlybasedontheactualdemand,aimingtomakeupforshortcomings,focusingonimprovingthegrass-

rootsmedicalandhealthserviceabilityandthepracticalskillsoffamilydoctors,andadheringtotheprincipleof

ldstrengthenthetrainingofdiagnosisandtreatmentabilityandpractical

operationabilityofcommondiseasesandfrequentlyoccurringdiseases,responsetopublichealthemergenciesand

emergencyhandlingability,aswellaschildren'edwiththedevelopmentandchangesof

theepidemicsituationofCOVID-19,weshouldkeeppacewiththetimes,andimprovetheteachingeffectby

addingnewcrownprotectionsciencecourses,updatingteachingmethodsinrealtimeandimprovingassessment

programs,inordertocontinuouslyimprovethepeople'ssenseofaccessandtheutilizationandsatisfactionofgrass-

chievethe"sinking"ofmedicalresourcesandthe"raisingofservicelevel".

KeyWords:Ruraldoctors;TalentabilityimprovementtrainingTeachingactivities;Investigationandresearch;

Actualdemand;Medicalpreventionintegration;Assessmentscheme

1调查对象与方法

1.1调查对象

以2021年08月进入茂名市电白区人民医院，临床

轮转周期为一个月（临床轮转科室为全科医学科、急诊

对全员进行现状调查，共调查15名学员，有效调查率

100%。调查对象中男性13人，女性2人。工龄≥5年

15＜工龄≤20年有5人，20＜工龄≤25年有2人，25＜工

龄≤30年有2人。

1.2调查内容

调查内容包括出勤情况、病史采集及病例书写能

力、四大教学活动情况、学员轮转以及考核手册填写情

况及反馈。

1.3统计方法

统计轮转期间出勤情况、病史采集及病例书写能

力、四大教学活动情况（包括病例讨论、小讲课、教学查

房、技能操作）、科室走访调查及相关带教人员和学员

的反馈及建议，得出结论。

医生未能准确提炼概括、对部分疾病的典型症状不熟

悉；（2）对于不同记录的书写时限未能掌握，主要原因

为工龄≤5年的年轻医生书写病历时间观念不强、对于

三级查房制度不熟悉和工龄≥20年中老年医生未能养

在漏项缺项，主要体现在漏写新冠流行病学调查史、生

育史未能详细记录孕产次情况、既往史欠缺预防接种

记录便于鉴别的阴性体征，仅书写有意义的阳性体征；

（5）病历书写过程中未能做到出现错别字时，应当用书

写时的笔墨双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，

并注明修改时间，修改人签名。

2.3四大教学活动

轮转期间的四大教学活动包括病例讨论、小讲课、

教学查房、技能操作。以培训医学理念、实践操作技

能、基层适宜技术为主，包括常见病的诊断和治疗、急

危重症的识别处置与安全转诊、慢性非传染性疾病的

规范化管理、健康教育和健康生活方式指导、中医适宜

技术、常见病诊疗技术操作规范等。结合村镇属地化

管理开展应对突发公共卫生事件和疫情防控相关知识

培训，提升传染病筛查、早期识别、及时上报、应急处

理、随访管理的综合管理能力。

2.3.1病例讨论及教学查房

受欢迎程度为前10名的教学查房及讨论的种类

为：“发热查因”“小儿腹泻病”“老年人头晕查因”“冠心

病”“手足口病”“肺结核”“慢性乙型病毒性肝炎”“异位

妊娠”“肺炎”“胃炎”。

2.3.2小讲课

受欢迎程度为前10名的课程为：“传染病知识培

训”“病历书写基本规范培训”“骨折的现场急救”“急性

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（3）病历书写内容不完全，存

科、妇科、儿科各一周）的15名学员为调查研究对象，

成规范书写病历的习惯；

既往手术史欠缺术后病理结果；（4）体格检查未能

有2人，5＜工龄≤10年有1人，10＜工龄≤15年有3人，

史、

2结果

2.1出勤情况

学员共15人，绝大部分学员均能全勤。在“导致

未能全勤原因”调查中，“因新冠疫情导致原单位需外

派进行新冠核酸检测和新冠疫苗接种人员增加，导致

需要返回原单位支援”占比较重。

2.2病史采集及书写

准确进行病史采集及书写是实现首诊负责制及后

续诊治最重要依据，亦能体现一位医生的临床思维。

统计学员病史采集及病历书写情况，主要问题如

下：（1）主诉表述不够准确，主要原因为工龄为≤5年的

105

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基层卫生人才能力提升培训是基层卫生的发展非常重

要的一环

[1]

。

在探索基层卫生人才能力提升培训道路过程中，

问题也较突出。（1）基层卫生人才学历较低

[2]

，虽然有

逐年提升的趋势，但此批培训学员中全日制本科学历

仅占13.33%；（2）职称主要以助理、士级为主,此批培训

学员执业医师仅占6%；（3）资金投入欠均匀，呈“马太

[3]

效应”

。城市社区卫生服务中心越多，对乡村卫生院

阑尾炎”“急腹症诊断思维”“急性荨麻疹”“梅毒”“功能

性便秘的中医治疗”“手足口病”“小儿腹泻病”。

2.3.3技能操作

受欢迎程度为前10名的技能操作为：“心肺复苏

术”“防护服穿脱”“体格检查”“心电图机的使用”“导尿

术”“B超显像扫描”“妇检”“诊刮术”“清宫术”“吸

痰术”。

2.3.4学员对带教老师反馈及其他

通过调查发现，学员认为带教过程中，通过典型及

疑难病例的讲解能最快地掌握常见病的处置，学员最

想了解的是理论授课中常见理论知识在临床中的实际

应用，学员普遍认为理论培训+理论考试+实践操作的

模式能较好地满足培训需求。

2.4结论

培训期间，大部分学员均能全勤，特别是工龄≤20

年。工龄10年内（包括第10年）最希望开展的教学活

动内容是“基本知识和常见病”，病例书写、病史采集及

操作较规范。但临床思维辩证能力较差，最为突出的

问题是医患沟通及人文关怀能力差。最希望增加病情

沟通带教及技能操作前知情同意沟通带教次数；工龄

为第10年以后的学员普遍对于“医疗职业文明用语及

行为”课程较为陌生；病例书写及技能操作欠规范。对

教学查房、病例讨论及急危重症的识别处置与安全转

诊、突发公共卫生事件和疫情防控相关知识培训最感

兴趣。

2.5教学效果评估

100%的学员认为通过培训，弥补了自己既往对于

常见病多发病的诊断和治疗方面的盲区。掌握了急危

重症的识别处置与安全转诊；熟知了慢性非传染性疾

病的规范化管理、健康教育和健康生活方式指导；锻炼

了中医适宜技术、常见病诊疗技术操作规范，等等。特

别是在新冠疫情尚有反复的情况下，通过应对突发公

共卫生事件和疫情防控相关知识培训，提升传染病筛

查、早期识别、及时上报、应急处理、随访管理的综合

管理能力。

的投入越少，导致乡村卫生院无足够资金，工资待遇

低，难以吸引优质卫生人才

[4]

。因此，导致基层卫生机

构因资源不足而功能萎缩

[5]

。笔者所在医院作为县区

级培训基地是非常重要的一环，是实现基层卫生人才

能力提升培训的重要载体。

基层卫生人才能力提升培训，因其培养周期短、适

用性强，是解决这些问题的有效途径。除了政府及相

关培训基地的扶持和重视，如何通过不断地反馈和总

结来逐步调整和完善基层卫生人才能力提升培训的临

床轮转培训，是培训工作中的主要一环，如何探索针对

培训学员的需求建立一个合理的、有效的培训方案和

制度是我们培训管理者最应该关注的问题。做到加大

人才引进力度、合理配置卫生技术人员，注重人力资源

规划、加强继续教育培训，培养高素质医师等，使得卫

生技术人员的数量和素质有了提升，其医疗业务工作

能力和科研能力也均有发展

[6]

。

经过此次调查发现：（1）根据出勤情况，带教老师

要充分考虑因新冠疫情导致学习中断的学员是否可以

延长培训时间或利用网络教学平台将相关的教学资

料，比如：教案、课件、视频等上传到平台上，学员可以

通过扫码进入班级，共享教师上传的相关学习资料，教

师和学生可以通过网络学习平台完成课堂活动；再比

如：签到、测试、讨论、答疑等，教师也可以通过后台查

看学生学习进度，教师和学员都可以利用碎片化时间

管理或学习相关课程

[7]

。（2）学员对于四大教学活动感

兴趣的部分差别较大。就导致了培训需求不一，培训

带教老师应该采取“因材施教”的培训模式。

刚毕业才参加工作就加入了培训的学员，最希望

的培训需求是“基本知识和常见病”，对于病例书写、病

史采集及操作较规范。但临床思维辩证能力较差。最

为突出的问题是医患沟通及人文关怀能力差。就医学

本科生能力现状而言，他们基本完成了学校要求的医

学教学内容，具有良好的医学专业技能，但较欠缺人际

3讨论

随着国家对基层卫生健康人才培养越来越重视和

人民群众对基层卫生机构的信任度的提高，越来越多

的人民群众的就医观念也由“小毛病喜欢上大医院”向

“小病在社区，大病进医院”转变。但基层卫生人才队

环境适应能力、工作创造力、职业发展力、团

伍的不足一定程度上制约了基层卫生的发展。所以，

沟通能力、

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队合作力等能力

[8]

。而工龄大于10年的学员，对急危

重症的识别处置与安全转诊、突发公共卫生事件和疫

情防控相关知识培训，提升传染病筛查、早期识别、及

时上报、应急处理、随访管理较为感兴趣，病例书写、病

史采集及操作较年轻医生欠规范。此外，通过对轮转

学员主管患者进行服务满意度调查，结果提示，人文关

怀尚欠欠缺。年轻医生普遍认为只要学好“医术”，就

能当上医生，甚至当好医生。认为医学专业知识和临

床技能的学习重于人文素质和沟通能力培养

。因此

人文关怀观念培养也是临床实践中非常重要的部分。

除此之外，也要与时俱进，釆用更有效、更新颖的教学

应用PBL教学

[11]

，模拟实训等

手段以提高教学效果

[10]

，

新型教学方法。例如：在心肺复苏教学中采用CBL教

学模式，有利于提高学员们的综合学习能力，增加教学

考核方式也需要更加

满意度，提升教学效果

[12]

。另外，

全面，可增加单独电话采访调查（保证学员能无顾忌说

出心中所想）、科教科考核人员不定期随堂参加教学活

动等。这也给带教老师指明了培训方向，同时提出了

要求。

随着新型冠状病毒性肺炎疫情防护的持续化和常

态化，民众如何辨别和过滤网络上的不实信息是有效

防疫和稳定民心非常重要的一环，该院作为基层卫生

人才能力提升培训基地应该根据最新的疫情变化增设

“新冠疫情防护科普知识课程”，建立相关培训课程体

系，加强对现有基层科普人员的培训，提高基层卫生人

员的科普能力，充实基层科普人员队伍，建设一支专职

化、专业化的基层科普人员队伍，把科普作为基层社会

治理的一个重要抓手

[13]

。

作为培训管理者，应该经常召集带教老师集体备

[9]

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不断发现问题，解决问题，重视培训工作中的各方反馈

和建议，进一步完善培训细节，巩固现有的成果，从而

保证培训工作的持续健康发展。达到稳定地持续性螺

旋式上升。真正做到医疗资源“沉下去”，服务水平“提

[14]

。

上来”

参考文献

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带教能力强劲和临床思维能力敏捷的临床医师带教队

伍，才能保证教学质量。该院的基层卫生人才能力提

升培训也得到了多方好评，通过调查问卷不难发现，

100%的学员对带教老师和带教基地培训管理都很满

意。作为培训管理者，也要不遗余力，全面促进基层卫

生人才能力稳步，螺旋式提升。

我国的基层卫生健康人才培养工作还在持续进行

中，路漫漫其修远兮，任重而道远。培训效果尚需学员

回到原单位后才能得到真实的体现，效果还有待长期

跟踪和多方评估。今后培训工作中还需要通过各种形

式听取同类培训基地、带教老师及学员的反馈和建议。

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