2024年6月1日发(作者：弘梦竹)
第50卷第12期
2020年12月
新摟医学
XINJIANG MEDICAL JOURNAL
V〇1.50 No. 12
December.2020
•文献综述.
艾滋病的诊疗进展
李海霞，潘珂君，买买提艾力•吾布力，鲁晓擘
(新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心，乌鲁木齐830054)
中图分类号:R512.91 文献标识码:A 文章编号：1001—5183(2020)12—1305—03
艾滋病又叫人获得性免疫缺陷综合征
(acquired
2艾滋病的诊断
最新中国艾滋病诊疗指南―提出
HIV
/
A
1
DS
的
诊断：18月龄以上人群实验室检査符合分离试验
阳性或者抗体筛査试验阳性和补充试验阳性即可
确诊，18月龄及以下人群，符合下列二项者即可诊
断:（1)其母亲为人免疫缺陷病毒感染。（2)两次核
酸检测均为阳性。（3)有暴露史。（4)分离试验结果
阳性。
最新一版诊疗指南提出15岁以下儿童，符合
下列一项者即可诊断:
HIV
感染和
CD
4+
T
淋巴细胞
百分比<25%(<12月龄），或<20%(12~36月龄），
或<15%(37〜60月龄），或
CD
4+
T
淋巴细胞计数
<200个/4(5〜14岁）;
HIV
感染和伴有至少一种儿
童艾滋病指征性疾病。
3艾滋病的治疗进展
对于如何清除艾滋病到目前为止我们尝试了
很多方法，譬如艾滋病疫苗的研发、骨髓移植、抗病
毒药物治疗等。
3.1疫苗的研发
有效的
HIV
疫苗应能诱导持久的免疫，并能
阻止感染发生、减少病毒复制、延缓病情进展和降
低病毒传播。自20世纪80年代后期以来人们
已开发出许多候选疫苗，包括
DNA
疫苗、亚单位疫
苗、重组活疫苗等，但是还不清楚哪些特异性免疫
组分是保护机体抵抗
HIV
感染所必需的，另外，也
不知道怎样才能最有效地诱导保护性免疫应答，20
多年来人们在设计和开发安全有效且足以抵抗
immune
deficiency
syndrome
,
AIDS
)，是因为感染人
免疫缺陷病毒
(human
immunodeficiency
virus
,
HIV
)
而导致的一种传染性疾病，这种病毒感染人体后会
杀死
CD
4+
T
淋巴细胞，使人体免疫功能下降，从而
出现各种感染
(opportunistic
infections
，0
IS
)和肿瘤【11，
最终发展成人获得性免疫缺陷综合征，它是造成人
获得性免疫缺陷综合征患者死亡的主要原因，但这
个感染过程的个体化差异时间跨度较大，短的半
年,长的可以达到20年[2]。
1艾滋病的现状
1981年美国
CDC
首次报道了大多数发生在男
男同性恋者、瘾君子等发病前类似健康人的患者的
身上发生的一种少见的卡氏肺囊虫肺炎[31。同年7
月
w
发现了多例原因不明、性质相似的卡氏肉瘤患
者，这预示着有可能流行了一种新的传染病，随后
被命名为“人获得性免疫缺陷综合症”即艾滋病[51，
最开始只了解到它的病理表现是免疫性缺陷，但是
它的病因并没有被人们认清,随后法国科学家分离
出淋巴结病相关病毒叭并命名为人类免疫缺陷病
毒（
HIV
)%我国是在1982年的时候传人该病，
1985年发现了第一例艾滋病患者，之后人数逐年
上升。截至到2019年全球有7490万人感染了艾滋
病病毒,3290万人死于艾滋病相关疾病'2018年
中国新发艾滋病呈上升趋势人数达148589例，其
中死亡38134例，截至2018年底全国报告存活人
数861042例，它主要是通过性传播、血液传播、母
婴传播的[
HIV
的疫苗过程中遇到了难以克服的挑战，但
HIV
作者简介:李海霞，女，硕士，住院医师，研究方向:传染性疾病的相关研究。
1306
新疆医学
第50卷
疫苗的研究还是取得了一定的进展。人们相信，经
过不懈的努力，一定能研制出既能诱导中和抗体又
能诱导细胞免疫应答的理想
HIV
疫苗。
3.2骨髓移植
有研究显示【12】，存在一种
CCR
5基因缺陷，这
个突变可以阻止
HIV
攻击免疫系统，截止目前只
有一例
HIV
患者用
CCR
5基因缺陷的骨髓提供者
进行骨髓移植后
HIV
从体内彻底消失了，随访中
也没有发现该患者再复发，这无疑给我们治疗艾滋
病带来一丝曙光。
3.3抗病毒药物的治疗
艾滋病到目前为止还没有特效的治疗方法[13],
抗病毒药物治疗成为我们目前治疗的首先，自从
1996年由何大一教授提出的鸡尾酒疗法％，大大降
低了艾滋病病毒的耐药性的发生，有效延缓了疾病
的进程％，从而使该病成为慢性传染病。目前抗病
毒药物已发展到6大类30多个品种％,随着新型
抗病毒药物的不断问世，抗病毒治疗方案也在不断
被改进。第二版指南指出:尽可能地选用合剂如阿
巴卡韦/拉米夫定、替诺福韦/恩曲他滨提高患者
依从性。随着齐多夫定逐渐淡出市场，替诺福韦、达
茹那韦、阿扎那韦、恩曲他滨和雷特格韦等已成为
治疗的主要选择。经典和有效的抗病毒治疗方案为
2种
NRTI
+依非韦伦/蛋白酶抑制剂或拉替拉韦/
依曲韦林，目前抗病毒药物中
NNRTI
临床应用最多
的是依非韦伦。第三版艾滋病抗病毒治疗指南tl7]指
出:将依曲韦林调整为利匹韦林，萌地那韦、去轻肌
苷和司他夫定均已退出临床治疗。第四版艾滋病抗
病毒治疗方案首次将单片合剂作为优选方案进行
推荐，首次将多替拉韦、考比司他、利匹韦林和丙酚
替诺福韦作为优选推荐药物写进指南。在进行抗病
毒治疗时,应体现个体化，在我国人群中可采用依
非韦伦400
mg
这一剂量，这与
WHO
指南中推荐的
300
mg
替诺福韦+300
mg
拉米夫定+400
mg
依非
韦伦作为治疗选择方案之一的推荐意见是一致的。
4艾滋病的治疗时机
我国最新诊疗指南提出：一旦确诊
HIV
感染
建议立即开始抗病毒治疗，在开始治疗前,要取得
患者的同意和配合，嘱其不可随意停药
，一
旦启动
治疗方案需终身配合。
5艾滋病防治的主要困难及问题
为什么随着经济增长，艾滋病发病率越来越
高，防治越来越困难？ 一是性传播是主要问题[1M0]，
尤其是男男同性传播，截至2018年9月底,全国报
告存活率感染者85万，死亡26.2万例，其中90%
都是经性传播感染。根据相关研究这和整体人
群的文化水平不高，从而不够了解艾滋病的感染途
径，防控措施不到位及当前性观念开放等有关。近
些年来世界范围内年轻人感染艾滋病病毒数量
持续上升,2017年国家卫计委公布的数据显示【231:
目前我国青少年学生感染
HIV
上升迅速，尤其男
男性传播感染也快速上升，这和他们有猎奇心理，
喜欢寻求挑战有关，甚至有人认为同性恋、吸毒和
同时拥有多位性伴侣等是一种彰显个性的时尚。二
是病毒本身的因素,
HIV
病毒本身复制太快、高度
变异、快速的耐药性、攻击免疫系统等，这就使得艾
滋病疫苗的研制始终成为医学上的难题。
6展望及小结
迄今为止艾滋病还不能完全治愈，只能通过抑
制病毒复制来提高患者生活质量[241,但是由于受艾
滋病的传播途径、药物的不良反应、药物的价格等
多方面影响，艾滋病疫苗是当今最有效地途径。实
际上，科学家已经为研制艾滋病疫苗努力了 30余
年，但是疫苗研究困难的原因可能是我们对该病的
发生机制尚未完全探明，比如：尚未完全明确什么
样的免疫类型和免疫组分能够对
HIV
感染提供有
效的免疫保护，如何控制
HIV
感染后的疾病进展，
以及如何通过可操作的免疫手段，诱导多数人产生
这些持久的保护性免疫，因此我们期待着
HIV
疫
苗方面取得突破，造福人类。另外，骨髓移植给我们
提供了另外一个希望和可能，但
CCR
5基因缺陷这
个突变在美国白人里面达到10%,欧洲人为8%，
非洲人为1.6%，中国人不到1%,因此骨髓移植还
有待于进一步研究。
参考文献
[1]J K DamfLs, 0 ktedalen, T Ueland, et al. Enhanced levels of CCL 19 in patients with
advanced acquired immune deficiency syndrome. Clin Exp Immunol. 2012 Mar;
167(3): 492498.
第12期
李海霞，等；艾滋病的诊疗进展
1307
PJDlamini N，Pohl K，Eley B，et al. Stroke transcranial Doppler in Children with hu—
man immunodeficiency virus. Developmental medicine and child neurology
2020
Jun;62(6)：735-741.
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Current and Future Trends. Seminars in liver disease 2020 May; 40(2)： 111-123.
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toring. Critical reviews in biotechnology 2020 Apr; 1-16.
[收稿日期:2020-04-23]
(本文编辑:菲拉〉
(上接第1318瓦）效减少切口感染、喉返神经损伤
等并发症;术后使用纳米穴位贴、采用冰袋镇痛等
措施利于患者早期下床活动,减少卧床时间过长所
导致的不良并发症
M
。本研究中，观察组术后第
Id
、
3
d
、5
d
的自我护理能力评分均较常规组高，提示加
速康复外科理念有助于恢复甲状腺手术患者的自
我护理能力。此外，在围术期积极了解患者的心理
状态，并实施针对性的疏导措施可使患者积极面对
疾病，利于患者满意度的提升TO。
综上所述,在甲状腺手术患者围手术期实施加
速康复外科理念干预，可明显减少并发症的发生，
促进患者康复，还能够缩短住院时间、减少住院费
用，提高患者满意度。
参考文献
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[收稿日期:2019~09-27J
(本文编辑:菲拉）
2024年6月1日发(作者：弘梦竹)
第50卷第12期
2020年12月
新摟医学
XINJIANG MEDICAL JOURNAL
V〇1.50 No. 12
December.2020
•文献综述.
艾滋病的诊疗进展
李海霞，潘珂君，买买提艾力•吾布力，鲁晓擘
(新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心，乌鲁木齐830054)
中图分类号:R512.91 文献标识码:A 文章编号：1001—5183(2020)12—1305—03
艾滋病又叫人获得性免疫缺陷综合征
(acquired
2艾滋病的诊断
最新中国艾滋病诊疗指南―提出
HIV
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A
1
DS
的
诊断：18月龄以上人群实验室检査符合分离试验
阳性或者抗体筛査试验阳性和补充试验阳性即可
确诊，18月龄及以下人群，符合下列二项者即可诊
断:（1)其母亲为人免疫缺陷病毒感染。（2)两次核
酸检测均为阳性。（3)有暴露史。（4)分离试验结果
阳性。
最新一版诊疗指南提出15岁以下儿童，符合
下列一项者即可诊断:
HIV
感染和
CD
4+
T
淋巴细胞
百分比<25%(<12月龄），或<20%(12~36月龄），
或<15%(37〜60月龄），或
CD
4+
T
淋巴细胞计数
<200个/4(5〜14岁）;
HIV
感染和伴有至少一种儿
童艾滋病指征性疾病。
3艾滋病的治疗进展
对于如何清除艾滋病到目前为止我们尝试了
很多方法，譬如艾滋病疫苗的研发、骨髓移植、抗病
毒药物治疗等。
3.1疫苗的研发
有效的
HIV
疫苗应能诱导持久的免疫，并能
阻止感染发生、减少病毒复制、延缓病情进展和降
低病毒传播。自20世纪80年代后期以来人们
已开发出许多候选疫苗，包括
DNA
疫苗、亚单位疫
苗、重组活疫苗等，但是还不清楚哪些特异性免疫
组分是保护机体抵抗
HIV
感染所必需的，另外，也
不知道怎样才能最有效地诱导保护性免疫应答，20
多年来人们在设计和开发安全有效且足以抵抗
immune
deficiency
syndrome
,
AIDS
)，是因为感染人
免疫缺陷病毒
(human
immunodeficiency
virus
,
HIV
)
而导致的一种传染性疾病，这种病毒感染人体后会
杀死
CD
4+
T
淋巴细胞，使人体免疫功能下降，从而
出现各种感染
(opportunistic
infections
，0
IS
)和肿瘤【11，
最终发展成人获得性免疫缺陷综合征，它是造成人
获得性免疫缺陷综合征患者死亡的主要原因，但这
个感染过程的个体化差异时间跨度较大，短的半
年,长的可以达到20年[2]。
1艾滋病的现状
1981年美国
CDC
首次报道了大多数发生在男
男同性恋者、瘾君子等发病前类似健康人的患者的
身上发生的一种少见的卡氏肺囊虫肺炎[31。同年7
月
w
发现了多例原因不明、性质相似的卡氏肉瘤患
者，这预示着有可能流行了一种新的传染病，随后
被命名为“人获得性免疫缺陷综合症”即艾滋病[51，
最开始只了解到它的病理表现是免疫性缺陷，但是
它的病因并没有被人们认清,随后法国科学家分离
出淋巴结病相关病毒叭并命名为人类免疫缺陷病
毒（
HIV
)%我国是在1982年的时候传人该病，
1985年发现了第一例艾滋病患者，之后人数逐年
上升。截至到2019年全球有7490万人感染了艾滋
病病毒,3290万人死于艾滋病相关疾病'2018年
中国新发艾滋病呈上升趋势人数达148589例，其
中死亡38134例，截至2018年底全国报告存活人
数861042例，它主要是通过性传播、血液传播、母
婴传播的[
HIV
的疫苗过程中遇到了难以克服的挑战，但
HIV
作者简介:李海霞，女，硕士，住院医师，研究方向:传染性疾病的相关研究。
1306
新疆医学
第50卷
疫苗的研究还是取得了一定的进展。人们相信，经
过不懈的努力，一定能研制出既能诱导中和抗体又
能诱导细胞免疫应答的理想
HIV
疫苗。
3.2骨髓移植
有研究显示【12】，存在一种
CCR
5基因缺陷，这
个突变可以阻止
HIV
攻击免疫系统，截止目前只
有一例
HIV
患者用
CCR
5基因缺陷的骨髓提供者
进行骨髓移植后
HIV
从体内彻底消失了，随访中
也没有发现该患者再复发，这无疑给我们治疗艾滋
病带来一丝曙光。
3.3抗病毒药物的治疗
艾滋病到目前为止还没有特效的治疗方法[13],
抗病毒药物治疗成为我们目前治疗的首先，自从
1996年由何大一教授提出的鸡尾酒疗法％，大大降
低了艾滋病病毒的耐药性的发生，有效延缓了疾病
的进程％，从而使该病成为慢性传染病。目前抗病
毒药物已发展到6大类30多个品种％,随着新型
抗病毒药物的不断问世，抗病毒治疗方案也在不断
被改进。第二版指南指出:尽可能地选用合剂如阿
巴卡韦/拉米夫定、替诺福韦/恩曲他滨提高患者
依从性。随着齐多夫定逐渐淡出市场，替诺福韦、达
茹那韦、阿扎那韦、恩曲他滨和雷特格韦等已成为
治疗的主要选择。经典和有效的抗病毒治疗方案为
2种
NRTI
+依非韦伦/蛋白酶抑制剂或拉替拉韦/
依曲韦林，目前抗病毒药物中
NNRTI
临床应用最多
的是依非韦伦。第三版艾滋病抗病毒治疗指南tl7]指
出:将依曲韦林调整为利匹韦林，萌地那韦、去轻肌
苷和司他夫定均已退出临床治疗。第四版艾滋病抗
病毒治疗方案首次将单片合剂作为优选方案进行
推荐，首次将多替拉韦、考比司他、利匹韦林和丙酚
替诺福韦作为优选推荐药物写进指南。在进行抗病
毒治疗时,应体现个体化，在我国人群中可采用依
非韦伦400
mg
这一剂量，这与
WHO
指南中推荐的
300
mg
替诺福韦+300
mg
拉米夫定+400
mg
依非
韦伦作为治疗选择方案之一的推荐意见是一致的。
4艾滋病的治疗时机
我国最新诊疗指南提出：一旦确诊
HIV
感染
建议立即开始抗病毒治疗，在开始治疗前,要取得
患者的同意和配合，嘱其不可随意停药
，一
旦启动
治疗方案需终身配合。
5艾滋病防治的主要困难及问题
为什么随着经济增长，艾滋病发病率越来越
高，防治越来越困难？ 一是性传播是主要问题[1M0]，
尤其是男男同性传播，截至2018年9月底,全国报
告存活率感染者85万，死亡26.2万例，其中90%
都是经性传播感染。根据相关研究这和整体人
群的文化水平不高，从而不够了解艾滋病的感染途
径，防控措施不到位及当前性观念开放等有关。近
些年来世界范围内年轻人感染艾滋病病毒数量
持续上升,2017年国家卫计委公布的数据显示【231:
目前我国青少年学生感染
HIV
上升迅速，尤其男
男性传播感染也快速上升，这和他们有猎奇心理，
喜欢寻求挑战有关，甚至有人认为同性恋、吸毒和
同时拥有多位性伴侣等是一种彰显个性的时尚。二
是病毒本身的因素,
HIV
病毒本身复制太快、高度
变异、快速的耐药性、攻击免疫系统等，这就使得艾
滋病疫苗的研制始终成为医学上的难题。
6展望及小结
迄今为止艾滋病还不能完全治愈，只能通过抑
制病毒复制来提高患者生活质量[241,但是由于受艾
滋病的传播途径、药物的不良反应、药物的价格等
多方面影响，艾滋病疫苗是当今最有效地途径。实
际上，科学家已经为研制艾滋病疫苗努力了 30余
年，但是疫苗研究困难的原因可能是我们对该病的
发生机制尚未完全探明，比如：尚未完全明确什么
样的免疫类型和免疫组分能够对
HIV
感染提供有
效的免疫保护，如何控制
HIV
感染后的疾病进展，
以及如何通过可操作的免疫手段，诱导多数人产生
这些持久的保护性免疫，因此我们期待着
HIV
疫
苗方面取得突破，造福人类。另外，骨髓移植给我们
提供了另外一个希望和可能，但
CCR
5基因缺陷这
个突变在美国白人里面达到10%,欧洲人为8%，
非洲人为1.6%，中国人不到1%,因此骨髓移植还
有待于进一步研究。
参考文献
[1]J K DamfLs, 0 ktedalen, T Ueland, et al. Enhanced levels of CCL 19 in patients with
advanced acquired immune deficiency syndrome. Clin Exp Immunol. 2012 Mar;
167(3): 492498.
第12期
李海霞，等；艾滋病的诊疗进展
1307
PJDlamini N，Pohl K，Eley B，et al. Stroke transcranial Doppler in Children with hu—
man immunodeficiency virus. Developmental medicine and child neurology
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[收稿日期:2020-04-23]
(本文编辑:菲拉〉
(上接第1318瓦）效减少切口感染、喉返神经损伤
等并发症;术后使用纳米穴位贴、采用冰袋镇痛等
措施利于患者早期下床活动,减少卧床时间过长所
导致的不良并发症
M
。本研究中，观察组术后第
Id
、
3
d
、5
d
的自我护理能力评分均较常规组高，提示加
速康复外科理念有助于恢复甲状腺手术患者的自
我护理能力。此外，在围术期积极了解患者的心理
状态，并实施针对性的疏导措施可使患者积极面对
疾病，利于患者满意度的提升TO。
综上所述,在甲状腺手术患者围手术期实施加
速康复外科理念干预，可明显减少并发症的发生，
促进患者康复，还能够缩短住院时间、减少住院费
用，提高患者满意度。
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[收稿日期:2019~09-27J
(本文编辑:菲拉）