2024年6月3日发(作者：笪鸾)

山东建筑施工特种作业人员体检表

一、基本信息

姓名：

性别：

出生年月：

身份证号码：

联系电话：

二、体检项目

1. 一般检查

- 血压：______/______mmHg

- 身高：______cm

- 体重：______kg

- 体重指数（BMI）：______

- 视力：左眼______ 右眼______

- 听力：正常/异常

2. 心血管系统

- 心脏听诊：正常/异常

- 心脏超声：正常/异常

- 心电图：正常/异常

- 血脂检查：

- 总胆固醇：______mmol/L

- 甘油三酯：______mmol/L

- 高密度脂蛋白胆固醇：______mmol/L

- 低密度脂蛋白胆固醇：______mmol/L

3. 呼吸系统

- 肺部听诊：正常/异常

- 肺功能检查：正常/异常

- 胸部X光：正常/异常

4. 消化系统

- 肝功能检查：

- 谷丙转氨酶（ALT）：______U/L

- 谷草转氨酶（AST）：______U/L

- 总胆红素：______μmol/L

- 白蛋白：______g/L

- 肾功能检查：

- 血尿素氮（BUN）：______mmol/L

- 血肌酐（Cr）：______μmol/L

- 胃镜：正常/异常

5. 泌尿生殖系统

- 尿常规：

- 尿蛋白：阴性/阳性（______）

- 尿糖：阴性/阳性（______）

- 尿酸碱度：______

- 前列腺特殊检查：正常/异常

6. 眼科检查

- 眼底检查：正常/异常

- 眼压：______mmHg

- 眼角膜曲度：______D

7. 耳鼻喉科检查

- 鼻窦CT：正常/异常

- 听力检查：正常/异常

- 喉镜检查：正常/异常

8. 血液系统

- 血常规：

- 白细胞计数：______×10^9/L

- 红细胞计数：______×10^12/L

- 血红蛋白：______g/L

- 血小板计数：______×10^9/L

- 凝血功能检查：正常/异常

9. 其他检查

- 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：阴性/阳性

- 乙肝病毒表面抗体（HBsAb）：阴性/阳性

- 乙肝病毒e抗原（HBeAg）：阴性/阳性

- 乙肝病毒e抗体（HBeAb）：阴性/阳性

- 乙肝病毒核心抗体（HBcAb）：阴性/阳性

- C反应蛋白（CRP）：______mg/L

三、体检结论

根据上述体检结果，特种作业人员的身体状况为______，适宜从事

特种作业。

四、体检医师签名

体检医师：____________________

医师执业证号：________________

以上为山东建筑施工特种作业人员体检表，希望通过全面的体检能

够确保特种作业人员的身体健康，减少工作中的安全风险。特种作

业人员应定期进行体检，及时发现并处理身体问题，以保障自身和

他人的安全。

2024年6月3日发(作者：笪鸾)

山东建筑施工特种作业人员体检表

一、基本信息

姓名：

性别：

出生年月：

身份证号码：

联系电话：

二、体检项目

1. 一般检查

- 血压：______/______mmHg

- 身高：______cm

- 体重：______kg

- 体重指数（BMI）：______

- 视力：左眼______ 右眼______

- 听力：正常/异常

2. 心血管系统

- 心脏听诊：正常/异常

- 心脏超声：正常/异常

- 心电图：正常/异常

- 血脂检查：

- 总胆固醇：______mmol/L

- 甘油三酯：______mmol/L

- 高密度脂蛋白胆固醇：______mmol/L

- 低密度脂蛋白胆固醇：______mmol/L

3. 呼吸系统

- 肺部听诊：正常/异常

- 肺功能检查：正常/异常

- 胸部X光：正常/异常

4. 消化系统

- 肝功能检查：

- 谷丙转氨酶（ALT）：______U/L

- 谷草转氨酶（AST）：______U/L

- 总胆红素：______μmol/L

- 白蛋白：______g/L

- 肾功能检查：

- 血尿素氮（BUN）：______mmol/L

- 血肌酐（Cr）：______μmol/L

- 胃镜：正常/异常

5. 泌尿生殖系统

- 尿常规：

- 尿蛋白：阴性/阳性（______）

- 尿糖：阴性/阳性（______）

- 尿酸碱度：______

- 前列腺特殊检查：正常/异常

6. 眼科检查

- 眼底检查：正常/异常

- 眼压：______mmHg

- 眼角膜曲度：______D

7. 耳鼻喉科检查

- 鼻窦CT：正常/异常

- 听力检查：正常/异常

- 喉镜检查：正常/异常

8. 血液系统

- 血常规：

- 白细胞计数：______×10^9/L

- 红细胞计数：______×10^12/L

- 血红蛋白：______g/L

- 血小板计数：______×10^9/L

- 凝血功能检查：正常/异常

9. 其他检查

- 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：阴性/阳性

- 乙肝病毒表面抗体（HBsAb）：阴性/阳性

- 乙肝病毒e抗原（HBeAg）：阴性/阳性

- 乙肝病毒e抗体（HBeAb）：阴性/阳性

- 乙肝病毒核心抗体（HBcAb）：阴性/阳性

- C反应蛋白（CRP）：______mg/L

三、体检结论

根据上述体检结果，特种作业人员的身体状况为______，适宜从事

特种作业。

四、体检医师签名

体检医师：____________________

医师执业证号：________________

以上为山东建筑施工特种作业人员体检表，希望通过全面的体检能

够确保特种作业人员的身体健康，减少工作中的安全风险。特种作

业人员应定期进行体检，及时发现并处理身体问题，以保障自身和

他人的安全。