2024年6月3日发(作者：笪鸾)
山东建筑施工特种作业人员体检表
一、基本信息
姓名：
性别：
出生年月：
身份证号码：
联系电话：
二、体检项目
1. 一般检查
- 血压：______/______mmHg
- 身高：______cm
- 体重：______kg
- 体重指数（BMI）：______
- 视力：左眼______ 右眼______
- 听力：正常/异常
2. 心血管系统
- 心脏听诊：正常/异常
- 心脏超声：正常/异常
- 心电图：正常/异常
- 血脂检查：
- 总胆固醇：______mmol/L
- 甘油三酯：______mmol/L
- 高密度脂蛋白胆固醇：______mmol/L
- 低密度脂蛋白胆固醇：______mmol/L
3. 呼吸系统
- 肺部听诊：正常/异常
- 肺功能检查：正常/异常
- 胸部X光：正常/异常
4. 消化系统
- 肝功能检查：
- 谷丙转氨酶（ALT）：______U/L
- 谷草转氨酶（AST）：______U/L
- 总胆红素：______μmol/L
- 白蛋白：______g/L
- 肾功能检查：
- 血尿素氮（BUN）：______mmol/L
- 血肌酐（Cr）：______μmol/L
- 胃镜：正常/异常
5. 泌尿生殖系统
- 尿常规：
- 尿蛋白：阴性/阳性（______）
- 尿糖：阴性/阳性（______）
- 尿酸碱度：______
- 前列腺特殊检查：正常/异常
6. 眼科检查
- 眼底检查：正常/异常
- 眼压：______mmHg
- 眼角膜曲度：______D
7. 耳鼻喉科检查
- 鼻窦CT：正常/异常
- 听力检查：正常/异常
- 喉镜检查：正常/异常
8. 血液系统
- 血常规：
- 白细胞计数：______×10^9/L
- 红细胞计数：______×10^12/L
- 血红蛋白：______g/L
- 血小板计数：______×10^9/L
- 凝血功能检查：正常/异常
9. 其他检查
- 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：阴性/阳性
- 乙肝病毒表面抗体（HBsAb）：阴性/阳性
- 乙肝病毒e抗原（HBeAg）：阴性/阳性
- 乙肝病毒e抗体（HBeAb）：阴性/阳性
- 乙肝病毒核心抗体（HBcAb）：阴性/阳性
- C反应蛋白（CRP）：______mg/L
三、体检结论
根据上述体检结果，特种作业人员的身体状况为______，适宜从事
特种作业。
四、体检医师签名
体检医师：____________________
医师执业证号：________________
以上为山东建筑施工特种作业人员体检表，希望通过全面的体检能
够确保特种作业人员的身体健康，减少工作中的安全风险。特种作
业人员应定期进行体检，及时发现并处理身体问题，以保障自身和
他人的安全。
2024年6月3日发(作者：笪鸾)
山东建筑施工特种作业人员体检表
一、基本信息
姓名：
性别：
出生年月：
身份证号码：
联系电话：
二、体检项目
1. 一般检查
- 血压：______/______mmHg
- 身高：______cm
- 体重：______kg
- 体重指数（BMI）：______
- 视力：左眼______ 右眼______
- 听力：正常/异常
2. 心血管系统
- 心脏听诊：正常/异常
- 心脏超声：正常/异常
- 心电图：正常/异常
- 血脂检查：
- 总胆固醇：______mmol/L
- 甘油三酯：______mmol/L
- 高密度脂蛋白胆固醇：______mmol/L
- 低密度脂蛋白胆固醇：______mmol/L
3. 呼吸系统
- 肺部听诊：正常/异常
- 肺功能检查：正常/异常
- 胸部X光：正常/异常
4. 消化系统
- 肝功能检查：
- 谷丙转氨酶（ALT）：______U/L
- 谷草转氨酶（AST）：______U/L
- 总胆红素：______μmol/L
- 白蛋白：______g/L
- 肾功能检查：
- 血尿素氮（BUN）：______mmol/L
- 血肌酐（Cr）：______μmol/L
- 胃镜：正常/异常
5. 泌尿生殖系统
- 尿常规：
- 尿蛋白：阴性/阳性（______）
- 尿糖：阴性/阳性（______）
- 尿酸碱度：______
- 前列腺特殊检查：正常/异常
6. 眼科检查
- 眼底检查：正常/异常
- 眼压：______mmHg
- 眼角膜曲度：______D
7. 耳鼻喉科检查
- 鼻窦CT：正常/异常
- 听力检查：正常/异常
- 喉镜检查：正常/异常
8. 血液系统
- 血常规：
- 白细胞计数：______×10^9/L
- 红细胞计数：______×10^12/L
- 血红蛋白：______g/L
- 血小板计数：______×10^9/L
- 凝血功能检查：正常/异常
9. 其他检查
- 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：阴性/阳性
- 乙肝病毒表面抗体（HBsAb）：阴性/阳性
- 乙肝病毒e抗原（HBeAg）：阴性/阳性
- 乙肝病毒e抗体（HBeAb）：阴性/阳性
- 乙肝病毒核心抗体（HBcAb）：阴性/阳性
- C反应蛋白（CRP）：______mg/L
三、体检结论
根据上述体检结果，特种作业人员的身体状况为______，适宜从事
特种作业。
四、体检医师签名
体检医师：____________________
医师执业证号：________________
以上为山东建筑施工特种作业人员体检表，希望通过全面的体检能
够确保特种作业人员的身体健康，减少工作中的安全风险。特种作
业人员应定期进行体检，及时发现并处理身体问题，以保障自身和
他人的安全。