2024年6月5日发(作者：始翰翮)

中国骨伤２０１０年１１月第２３卷第１１期　Ｃｈｉｎａ　ＪＯ￣ｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１１　

・

８３５・　

・

临床研究・　

跖跗关节损伤的手术治疗　

宋涛，潘文杰，梁晓军，王军伟，李毅，马强，鹿军，王军虎，田锋　

（１陕西省西安市红十字会医院，陕西西安７１００５４）　

【摘要】　目的：总结跖跗关节损伤切开复位内固定的临床经验，评价手术治疗效果。方法：自２００９年３月至７月，　

９例跖跗关节损伤的患者接受切开复位内固定术，其中男７例，女２例；年龄２Ｏ＾一４７岁，平均３３．５岁。损伤按Ｑｕｅｎｕ—　

Ｋｕｓｓ分型：Ａ型５例，Ｂ型３例，Ｃ型１例。采用１～２个足背纵行直切口，克氏针和空心螺钉内固定。依据美国矫形足踝　

协会（ＡＯＦＡＳ）足评分标准对患足的功能进行评定。结果：９例患者均获得随访，时间５～１２个月，平均８个月。术后感染　

１例，１例发生创伤后关节炎，无克氏针松动。ＡＯＦＡＳ总评分由术前的（１５．５＋４．２）分提高到术后的（９２．０±５．２）分（￡＝　

４５．９５，Ｐ＜０．０１）；９例患者中，好７例，较好１例，差１例。结论：切开复位治疗跖跗关节损伤可取得满意效果。　

【关键词】跖骨；跗关节；足损伤；　骨折；　脱位；　外科手术　

ＤｏＩ：ｌ０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００３—００３４．２０１０．１１．０１２　

Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌｊｏｉｎｔｓｉｎｊｕｒｙ　ＳＯＮＧ　Ｔａｏ，ＰＡＮＷｅｎ－ｉｆｅ，ＬＩＡＮＧＸｉ￣ｕｎ，ＷＡＮ　Ｊｕｎ—ｗｅｉ，ＬＩＹｉ，ＭＡ　

Ｑｉａｎｇ，ＬＵＪｕｎ，ＷＡＮＧ　Ｊｕｎ—ｈｕ，ＴＩＡＮＦｅｎｇ．Ｘｉａ＂ｎＲｅｄ－ｃｒｏｓｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ＇ａｎ　７１００００，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｕｍｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｎｅ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｏ　ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　

ｔｏ　Ｊｕｌｙ　ｉｎ　２００９，９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｆｘａｔｉｏｎ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　７　

ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　２　ｆｅｍａｌｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ｏｆ　３３．５　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｒａｎｇｉｎｇ　ｆｒｏｍ　２０　ｔｏ　４７　ｙｅａｒｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｑｕｅｎｕ－Ｋｕｓｓ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａ—　

ｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　Ａ，３　ｏｆ　ｔｙｐｅ　Ｂ，１　ｏｆ　ｔｙｐｅ　Ｃ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ　ｓｃｒｅｗｓ　ａｎｄ　Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　ｗｉｒｅｓ　

ｔｈｒｏｕｇｈ　１　ｔｏ　２　ｍｉｃｒｏｔｕｂｕｌｅ　ｓｔｒａｉｇｈｔ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｏｎ　ｄｏｒｓｕｍ　ｏｆ　ｏｏｔ．Ｔｈｅ　ｆｆｏｏｔ　ｆｕｎｏｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｂｙ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｆｏｏｔ　

ａｎｄ　Ａｎｋｌｅ　Ｓｏｃｉｅｔｙ（ＡＯＦＡＳ）ｍｉｄｆｏｏｔ　ｓｃｏｒｅ．Ｒｅｓｕｌｓ：Ａｌｔｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　５　ｔｏ　１　２　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　８　

ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｃｏｎｃｌｕｄｅｄ　ｌ　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．１　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔ—ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｔｈｅ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｏｆ　Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　ｗｉｒｅｓ　ｗａｓ　

ｎｏｔ　ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ　ｉｎ　９　ｃａｓｅｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ＡＯＦＡＳ　ｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｆｒｏｍ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ（１　５．５±４．２）ｔｏ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａ—　

ｔｉｒｅ（９２．０±５．２）（ｔ＝－４５．９５，Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｉｎ　７　ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ　ｉｎ　ｌ，ａｎｄ　ｐｏｏｒ　ｉｎ　１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃ—　

ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｆｘａｔｉｏｎ　ｏｒ　ｆｔｈｅ　ｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ｉｏｉｎｔ　ｉｎｉｕｒｙ　ｓｈｏｕｌｄ　ｈａｖｅ　ｓａｔｉｓｆｙｉｎｇ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　

ＫＥＹＷＯＲＤＳ　Ｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ｂｏｎｅｓ；Ｔａｒｓａｌ　ｊｏｉｎｔｓ；　Ｆｏｏｔ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ；　Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ；　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒ－　

ａｔｉｖＰ　

Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｇｕｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２０１０，２３（１　１）：８３５—８３７　ＷＷＷ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｍ　

跖跗（Ｌｉｓｆｒａｎｃ）关节损伤临床较少见，以及解剖　

２例，Ｃ型（分裂移位）２例。所有患者均采用切开复　

位内固定。根据受累关节范围，采用１～２个足背纵行　

直切口。分别位于第１、２跖跗关节间隙和第４、５跖　

跗关节之上。内固定材料采用克氏针和空心螺钉。除　

结构复杂、Ｘ线影像重叠，容易漏诊误诊造成极高致　

残率　。治疗上以往主张闭合复位，石膏外固定，由　

于其疗效较差，目前大多采取切开复位内固定，以降　

低远期并发症。自２００９年３月至７月，采用空心螺　

钉和克氏针固定９例Ｌｉｓｆｒａｎｃｅ损伤，报告如下。　

１资料与方法　

ｌ例陈旧性损伤４周后手术外，其余８例伤后至手　

术时间平均７～１０　ｄ。　

１．２治疗方法　

１．１　临床资料　本组９例中，男７例，女２例；年龄　１．２．１术前处理

晚各１次。　

暂行石膏外固定，待肿胀消退后　

２０￣４７岁，平均３３．５岁。重物砸伤２例，车祸伤５例，　

高处坠落伤２例。均为闭合损伤，无骨筋膜室综合征　

再行手术治疗，同时每天拆除石膏温肥皂水泡足早　

发生。所有患者均行足部正位、侧位及斜位ｘ线摄　１．２．２手术方法硬膜外麻醉成功后，常规消毒、　

片（见图１ａ—ｌｂ），３例行足部ＣＴ扫描。按照Ｑｕｅｎｕ—　

铺巾、驱血。做足背１、２跖骨基底问纵行切口，保护　

Ｋｕｓｓ分型：Ａ型（同向移位）５例，Ｂ型（部分移位）　好腓深神经和足背动脉，显露第ｌ、２跖楔关节及内、　

通讯作者：宋涛Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｘｈｚ９３８＠ｌ６３．ＣＯＩｌｌ　

中楔骨３间隙。首先将第２跖骨复位，第２跖骨基底　

部一旦复位，外侧其他跖骨也自动复位，如果需要，　

・

８３６・　

可在第４、５跖骨基底背侧另做一纵行切。手术在透　

视引导下进行，内侧柱和中间柱一般选择４．０　ｍｉｌｌ空　

心螺钉进行固定，外侧柱选择克氏针固定。内植物的　

骨基底固定，另１枚螺钉固定内侧及中间楔骨，复位　

第１跖跗关节的损伤和不稳定，从第１跖骨背侧向　

内侧楔骨打入１枚同样空心螺钉固定。外侧柱最后　

整复，用２．０　ｍｍ克氏针将第４、５跖骨基固定于骰　

骨。在手术台上被动活动足部各个关节，证实关节复　

合体的所有骨折脱位已被牢固固定。完成固定之后，　

术中使用Ｃ形臂Ｘ线机摄患足正位、侧位及斜位Ｘ　

线片，以明确骨折和脱位已完全纠正。生理盐水冲洗　

１例，差ｌ例。９例损伤患者依据术后Ｘ线片（见图　

１ｃ—ｌｄ），解剖复位８例，未解剖复位ｌ例。感染１例，　

经治疗后痊愈。伤口延迟（３周）拆线２例，无克氏针　

肿痛的患者进行Ｘ线片评估，Ｘ线片上显示跖跗关　

节出现骨赘、间隙狭窄、软骨下囊肿、跖跗关节结合　

处的硬化等，则诊断为创伤性骨关节炎｜３。按症状对　

创伤性骨关节炎进行分级：间隙性疼痛需间隙服用　

非处方镇痛剂的为轻度；间隙性疼痛需正规服用处　

方性镇痛剂的为中度；持续性疼痛需服用强烈处方　

性镇痛剂的为重度，需行关节融合。发生Ｉ例创伤性　

关节炎为轻度，给问隙服用非处方镇痛剂缓解。　

表１手术前后ＡＯＦＡＳ评分结果（ｎ　，分）　

Ｔａｂ．１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＡＯＦＡＳ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　

植入方向一般选择由内侧楔骨内侧缘斜形向第２跖　

松动发生。１例发生创伤后关节炎，对术后伤足持续　

伤口，缝合破损的关节囊及韧带，逐层缝合切口。较　

多量敷料覆盖伤口，消毒棉垫、绷带包扎。　

１．２．３术后处理术后常规抬高患肢，２４　ｈ拔除引　

流条，使用抗生素】ｄ。内固定牢固者，术后５￣７　ｄ进　

行非负重状态下足踝部功能锻炼，仅夜间以石膏托　

或支具固定。术后１４　ｄ视伤口愈合情况决定拆线。　

４－６周部分负重，６－８周后摄Ｘ线片视骨折愈合情　

况逐步完全负重。克氏针一般在术后７周左右拔除，　

螺丝钉则在术后４～６个月拆除。　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ｘ＋＿ｓ，ｓｃｏｒｅ）　

注：与术前比较．　ｔ＝－４５．９５，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１　

Ｎｏｔｅ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　ｌ＿＝—４５．９５。Ｐ＜Ｏ．０　

３讨论　

１．３疗效评价标准　依据美国矫形足踝协会ＡＯ—　

ＦＡＳ的中足评分标准　对患足术后的功能进行评　

定，ＡＯＦＡＳ评分（０￣１００分）：＞８０分为好，６０～８０分　

为较好，＜６０分为差。　

跖跗关节是中足一复杂结构，近来提出了跖跗　

关节复合体（ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ｉｏｉｎｔ　ｃｏｍｐｌｅｘ，ＴＪＣ）的概　

念。为了诊断和指导治疗，中足分三个柱：内侧柱即　

第一楔骨和第ｌ跖骨；中柱为第２、３楔骨及第２、３　

５跖骨构成。其中第２跖　

１．４统计学方法ＡＯＦＡＳ评分用（元　）表示，ＳＰＳＳ　

跖骨；外侧柱由骰骨和第４、

ｌ０．０软件包进行数据分析，采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５　

骨基底与周围楔骨构成榫卯样结构　，成为关节稳　

定的主要结构。同时跖跗关节也是构成足弓的重要　

为差异具有统计学意义。　

２　结果　

组成部分，对足功能起着至关重要的作用。因此跖跗　

本组患者均获随访，时间５～ｌ２个月，平均８个　

关节损伤恢复中足ＴＪＣ的榫眼结构和重建中足坚固　

月。ＡＯＦＡＳ中足评分结果见表１，其中好７例，较好　

的弓状结构，使三柱重建形成一个联合体为治疗的　

基本思路。另外，第２～５跖骨　

基底之间有横向的韧带连　

接，而第１－２跖骨基底之间　

缺乏横向的韧带，取而代之　

的Ｌｉｓｆｒａｎｃ韧带，为足底连接　

于内侧楔骨和第２跖骨基底　

之间韧带，是中足中最为强　

大的韧带结构是连接中间柱　

和内侧柱之间的重要稳定结　

构。鉴于Ｌｉｓｆｒａｎｃ韧带解剖位　

图ｌ　男，４Ｏ岁．车祸后右侧跖跗关节三柱损伤，肿胀消退后行切开复位空心螺钉和克氏针固定　

ｌａ一１ｂ．术前正位、斜位Ｘ线片　ｌｃ一１ｄ．术后正位、斜位Ｘ线片示右侧跖跗关节三柱损伤复位良好　

置的隐蔽性，损伤后无法做　

韧带修补，～般通过固定内　

侧楔骨和第２跖骨基底，让　

韧带在无张力下自行愈合。　

由于跖跗关节损伤发生　

Ｆｉｇ．１　Ａ　４０一ｙｅａｒ－ｏｈｔ　ｍａｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｒｅｅ　ｃｏｌｕｍｎｓ　ｉｎｊｕｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａ［ｊｏｉｎｔ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ａｌｌ　ａｃｅｉ—　

ｄｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｎ＝￣ｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅａｎｎｕｌａｔｅｄ　ｓｃｒｅｗｓ　ａｎｄ　Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　ｗｉｒｅｓ　ｉｆｘａｔｉｏｎ＇ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　

ｓｕｂｓｉｄｅｄ　ｌａ－ｌｂ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＡＰ　ａｎｄ　ｏｈｌｉｑｕｅ　Ｘ－ｒａｙ　ｉｈｎ　ｌｃ．Ｐｏｓｔｆｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＡＰ　ａｎｄ　ｏｂｌｉｑｕｅ　Ｘ－ｒａｙ　ｆｉｌｍ　

ｓｈｏｗｅｃｌ　ｇｏｏｄ　ｃｏｎｔｒａｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａ［ｊＨｉｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ　

中国骨伤２０１０年１１月第２３卷第１１期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１１　

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率低，症状均类似，且轻微损伤诊断困难，在诊断中　

足弓加强跖跗关节稳定性　。Ｍｙｅｒｓｏｎ等　认为对于　

正位或斜位ｘ线片复位后移位仍超过２　ｍｍ，或侧位　

ｘ线片示距骨与第１跖骨角＞１５。者，跖骨在跖背侧　

面上无移位。基于以上原则，本组病例在第ｌ～３跖跗　

关节损伤时选用４．０　ｍｍ空心螺钉坚强内固定，以恢　

复其内在的稳定性，在第４、５跖跗关节损伤时，选用　

克氏针固定，使其有一定弹性的，确保其恢复后的正　

常生理活动范围。　

本组采用切开复位内固定治疗跖跗关节损伤取　

应高度重视中足损伤的患者，常规拍摄正位片、侧位　

片与斜位片，如果患者能够忍受疼痛可拍负重位片　

和前足内收或外展的应力位片，来评价关节在应力　

条件下的稳定性。读片时正常足正位片中，第２跖骨　

内侧缘与中间楔骨的内侧缘在同一直线上，第１与　

第２跖骨间隙和内侧楔骨与中间楔骨间隙相连续。　

斜位片上第４跖骨内侧缘与骰骨内侧缘在同一直线　

上，第３跖骨外侧缘与外侧楔骨外侧缘在同一直线　

上，第３与第４跖骨间隙和中间楔骨与骰骨相连续。　得了较好的临床效果。内固定置人物选择我们结合　

关节间隙出现小的撕脱骨片，即斑点症（ｆｌｅｃｋ　ｓｉｇｎ），　

对诊断也有帮助。必要时足部ＣＴ扫描，能更加清晰　

明确跖跗关节解剖关系，有助于发现轻微损伤，并且　

可显示软组织与骨折块嵌塞情况，以利于指导复位，　

对于漏诊患者继发创伤性关节炎及畸形的评估也有　

指导意义　。　

跖跗关节损伤治疗是一个棘手的问题，我们认　

为诊断一旦成立，应及时诊治，晚期治疗效果较差，　

本组ｌ例陈旧性损伤疗效差。但是软组织损伤的评　

估很重要，通常需要抬高患肢制动、冷敷、脱水等手　

段减轻组织水肿。跖跗关节损伤合并骨筋膜室综合　

征多见，容易被忽略，或虽发现但治疗不及时、不彻　

底，常常延误治疗ｌ６］。本组病例因治疗及时未发生骨　

筋膜室综合征。同时根据脱位方向及时准确地手法　

复位，以缓解脱位骨骼对皮肤等软组织的顶压，减轻　

软组织的损伤与水肿，为进一步手术治疗创造条件。　

我们观察到，伤后６～８　ｈ之后局部肿胀逐步加重，伤　

后３￣４　ｄ达到高峰，伤后７～１０　ｄ后肿胀逐步消退。在　

肿胀加重之前和肿胀消退后切开复位内固定，既有　

利于复位骨折，促进肿胀消退和伤口愈合，也缩短住　

院周期。　

跖跗关节复合体的重要功能是步行时完成重力　

由中足向前足的传导，并在步态各期中支持体重，内　

侧柱和中间柱内在的稳定性是这一功能的基础，外　

侧柱中则在行走过程中有一定的活动度，使前足在　

行走时与地面适应。因此治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤的　

关键是跖跗关节复合体骨性结构获得和维持解剖复　

位。使Ｌｉｓｆｒａｎｃ韧带在无张力下自行愈合，从而重建　

损伤机制、损伤严重程度、局部软组织条件等情况，　

实现了空心螺钉和克氏针有效的固定。但近来有学　

者　认为瘢痕愈合的Ｌｉｓｆｒａｎｃ韧带仍会被拉长而出　

现晚期症状，因此对于我们目前跖跗关节复合体的　

治疗只是重点处理骨性结构，让Ｌｉｓｆｒａｎｃ韧在无张　

力下瘢痕愈合的方案仍需进一步探索和总结经验。　

参考文献　

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ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｆｏｏｔ　Ａｎｋｌｅ，１９８６，６（５）：２２５—２４２．　

［９］Ｉ』ｖ　ＴＶ，Ｃｏｅｔｚｅｅ　ｊｃ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｐｒｉｍａｒｉｌｙ　ｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓ　ｌｉｓｆｉ＇ａｎｃ　ｊｏｉｎｌ　

ｉｎｊｕｒｉｅｓ：ｐｒｉｍａｒｙ　ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎ—　

ｔｅｒｎａｌ　ｉｆｘａｔｉｏｎ．Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　

Ａｍ，２００６，３：５１４－５２０．　

（收稿日期：２０１０—１０—２５本文编辑：王玉蔓）　

2024年6月5日发(作者：始翰翮)

中国骨伤２０１０年１１月第２３卷第１１期　Ｃｈｉｎａ　ＪＯ￣ｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１１　

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８３５・　

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临床研究・　

跖跗关节损伤的手术治疗　

宋涛，潘文杰，梁晓军，王军伟，李毅，马强，鹿军，王军虎，田锋　

（１陕西省西安市红十字会医院，陕西西安７１００５４）　

【摘要】　目的：总结跖跗关节损伤切开复位内固定的临床经验，评价手术治疗效果。方法：自２００９年３月至７月，　

９例跖跗关节损伤的患者接受切开复位内固定术，其中男７例，女２例；年龄２Ｏ＾一４７岁，平均３３．５岁。损伤按Ｑｕｅｎｕ—　

Ｋｕｓｓ分型：Ａ型５例，Ｂ型３例，Ｃ型１例。采用１～２个足背纵行直切口，克氏针和空心螺钉内固定。依据美国矫形足踝　

协会（ＡＯＦＡＳ）足评分标准对患足的功能进行评定。结果：９例患者均获得随访，时间５～１２个月，平均８个月。术后感染　

１例，１例发生创伤后关节炎，无克氏针松动。ＡＯＦＡＳ总评分由术前的（１５．５＋４．２）分提高到术后的（９２．０±５．２）分（￡＝　

４５．９５，Ｐ＜０．０１）；９例患者中，好７例，较好１例，差１例。结论：切开复位治疗跖跗关节损伤可取得满意效果。　

【关键词】跖骨；跗关节；足损伤；　骨折；　脱位；　外科手术　

ＤｏＩ：ｌ０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００３—００３４．２０１０．１１．０１２　

Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌｊｏｉｎｔｓｉｎｊｕｒｙ　ＳＯＮＧ　Ｔａｏ，ＰＡＮＷｅｎ－ｉｆｅ，ＬＩＡＮＧＸｉ￣ｕｎ，ＷＡＮ　Ｊｕｎ—ｗｅｉ，ＬＩＹｉ，ＭＡ　

Ｑｉａｎｇ，ＬＵＪｕｎ，ＷＡＮＧ　Ｊｕｎ—ｈｕ，ＴＩＡＮＦｅｎｇ．Ｘｉａ＂ｎＲｅｄ－ｃｒｏｓｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ＇ａｎ　７１００００，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｕｍｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｎｅ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｏ　ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　

ｔｏ　Ｊｕｌｙ　ｉｎ　２００９，９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｆｘａｔｉｏｎ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　７　

ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　２　ｆｅｍａｌｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ｏｆ　３３．５　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｒａｎｇｉｎｇ　ｆｒｏｍ　２０　ｔｏ　４７　ｙｅａｒｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｑｕｅｎｕ－Ｋｕｓｓ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａ—　

ｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　Ａ，３　ｏｆ　ｔｙｐｅ　Ｂ，１　ｏｆ　ｔｙｐｅ　Ｃ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ　ｓｃｒｅｗｓ　ａｎｄ　Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　ｗｉｒｅｓ　

ｔｈｒｏｕｇｈ　１　ｔｏ　２　ｍｉｃｒｏｔｕｂｕｌｅ　ｓｔｒａｉｇｈｔ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｏｎ　ｄｏｒｓｕｍ　ｏｆ　ｏｏｔ．Ｔｈｅ　ｆｆｏｏｔ　ｆｕｎｏｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｂｙ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｆｏｏｔ　

ａｎｄ　Ａｎｋｌｅ　Ｓｏｃｉｅｔｙ（ＡＯＦＡＳ）ｍｉｄｆｏｏｔ　ｓｃｏｒｅ．Ｒｅｓｕｌｓ：Ａｌｔｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　５　ｔｏ　１　２　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　８　

ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｃｏｎｃｌｕｄｅｄ　ｌ　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．１　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔ—ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｔｈｅ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｏｆ　Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　ｗｉｒｅｓ　ｗａｓ　

ｎｏｔ　ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ　ｉｎ　９　ｃａｓｅｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ＡＯＦＡＳ　ｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｆｒｏｍ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ（１　５．５±４．２）ｔｏ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａ—　

ｔｉｒｅ（９２．０±５．２）（ｔ＝－４５．９５，Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｉｎ　７　ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ　ｉｎ　ｌ，ａｎｄ　ｐｏｏｒ　ｉｎ　１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃ—　

ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｆｘａｔｉｏｎ　ｏｒ　ｆｔｈｅ　ｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ｉｏｉｎｔ　ｉｎｉｕｒｙ　ｓｈｏｕｌｄ　ｈａｖｅ　ｓａｔｉｓｆｙｉｎｇ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　

ＫＥＹＷＯＲＤＳ　Ｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ｂｏｎｅｓ；Ｔａｒｓａｌ　ｊｏｉｎｔｓ；　Ｆｏｏｔ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ；　Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ；　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒ－　

ａｔｉｖＰ　

Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｇｕｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２０１０，２３（１　１）：８３５—８３７　ＷＷＷ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｍ　

跖跗（Ｌｉｓｆｒａｎｃ）关节损伤临床较少见，以及解剖　

２例，Ｃ型（分裂移位）２例。所有患者均采用切开复　

位内固定。根据受累关节范围，采用１～２个足背纵行　

直切口。分别位于第１、２跖跗关节间隙和第４、５跖　

跗关节之上。内固定材料采用克氏针和空心螺钉。除　

结构复杂、Ｘ线影像重叠，容易漏诊误诊造成极高致　

残率　。治疗上以往主张闭合复位，石膏外固定，由　

于其疗效较差，目前大多采取切开复位内固定，以降　

低远期并发症。自２００９年３月至７月，采用空心螺　

钉和克氏针固定９例Ｌｉｓｆｒａｎｃｅ损伤，报告如下。　

１资料与方法　

ｌ例陈旧性损伤４周后手术外，其余８例伤后至手　

术时间平均７～１０　ｄ。　

１．２治疗方法　

１．１　临床资料　本组９例中，男７例，女２例；年龄　１．２．１术前处理

晚各１次。　

暂行石膏外固定，待肿胀消退后　

２０￣４７岁，平均３３．５岁。重物砸伤２例，车祸伤５例，　

高处坠落伤２例。均为闭合损伤，无骨筋膜室综合征　

再行手术治疗，同时每天拆除石膏温肥皂水泡足早　

发生。所有患者均行足部正位、侧位及斜位ｘ线摄　１．２．２手术方法硬膜外麻醉成功后，常规消毒、　

片（见图１ａ—ｌｂ），３例行足部ＣＴ扫描。按照Ｑｕｅｎｕ—　

铺巾、驱血。做足背１、２跖骨基底问纵行切口，保护　

Ｋｕｓｓ分型：Ａ型（同向移位）５例，Ｂ型（部分移位）　好腓深神经和足背动脉，显露第ｌ、２跖楔关节及内、　

通讯作者：宋涛Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｘｈｚ９３８＠ｌ６３．ＣＯＩｌｌ　

中楔骨３间隙。首先将第２跖骨复位，第２跖骨基底　

部一旦复位，外侧其他跖骨也自动复位，如果需要，　

・

８３６・　

可在第４、５跖骨基底背侧另做一纵行切。手术在透　

视引导下进行，内侧柱和中间柱一般选择４．０　ｍｉｌｌ空　

心螺钉进行固定，外侧柱选择克氏针固定。内植物的　

骨基底固定，另１枚螺钉固定内侧及中间楔骨，复位　

第１跖跗关节的损伤和不稳定，从第１跖骨背侧向　

内侧楔骨打入１枚同样空心螺钉固定。外侧柱最后　

整复，用２．０　ｍｍ克氏针将第４、５跖骨基固定于骰　

骨。在手术台上被动活动足部各个关节，证实关节复　

合体的所有骨折脱位已被牢固固定。完成固定之后，　

术中使用Ｃ形臂Ｘ线机摄患足正位、侧位及斜位Ｘ　

线片，以明确骨折和脱位已完全纠正。生理盐水冲洗　

１例，差ｌ例。９例损伤患者依据术后Ｘ线片（见图　

１ｃ—ｌｄ），解剖复位８例，未解剖复位ｌ例。感染１例，　

经治疗后痊愈。伤口延迟（３周）拆线２例，无克氏针　

肿痛的患者进行Ｘ线片评估，Ｘ线片上显示跖跗关　

节出现骨赘、间隙狭窄、软骨下囊肿、跖跗关节结合　

处的硬化等，则诊断为创伤性骨关节炎｜３。按症状对　

创伤性骨关节炎进行分级：间隙性疼痛需间隙服用　

非处方镇痛剂的为轻度；间隙性疼痛需正规服用处　

方性镇痛剂的为中度；持续性疼痛需服用强烈处方　

性镇痛剂的为重度，需行关节融合。发生Ｉ例创伤性　

关节炎为轻度，给问隙服用非处方镇痛剂缓解。　

表１手术前后ＡＯＦＡＳ评分结果（ｎ　，分）　

Ｔａｂ．１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＡＯＦＡＳ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　

植入方向一般选择由内侧楔骨内侧缘斜形向第２跖　

松动发生。１例发生创伤后关节炎，对术后伤足持续　

伤口，缝合破损的关节囊及韧带，逐层缝合切口。较　

多量敷料覆盖伤口，消毒棉垫、绷带包扎。　

１．２．３术后处理术后常规抬高患肢，２４　ｈ拔除引　

流条，使用抗生素】ｄ。内固定牢固者，术后５￣７　ｄ进　

行非负重状态下足踝部功能锻炼，仅夜间以石膏托　

或支具固定。术后１４　ｄ视伤口愈合情况决定拆线。　

４－６周部分负重，６－８周后摄Ｘ线片视骨折愈合情　

况逐步完全负重。克氏针一般在术后７周左右拔除，　

螺丝钉则在术后４～６个月拆除。　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ｘ＋＿ｓ，ｓｃｏｒｅ）　

注：与术前比较．　ｔ＝－４５．９５，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１　

Ｎｏｔｅ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　ｌ＿＝—４５．９５。Ｐ＜Ｏ．０　

３讨论　

１．３疗效评价标准　依据美国矫形足踝协会ＡＯ—　

ＦＡＳ的中足评分标准　对患足术后的功能进行评　

定，ＡＯＦＡＳ评分（０￣１００分）：＞８０分为好，６０～８０分　

为较好，＜６０分为差。　

跖跗关节是中足一复杂结构，近来提出了跖跗　

关节复合体（ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ　ｉｏｉｎｔ　ｃｏｍｐｌｅｘ，ＴＪＣ）的概　

念。为了诊断和指导治疗，中足分三个柱：内侧柱即　

第一楔骨和第ｌ跖骨；中柱为第２、３楔骨及第２、３　

５跖骨构成。其中第２跖　

１．４统计学方法ＡＯＦＡＳ评分用（元　）表示，ＳＰＳＳ　

跖骨；外侧柱由骰骨和第４、

ｌ０．０软件包进行数据分析，采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５　

骨基底与周围楔骨构成榫卯样结构　，成为关节稳　

定的主要结构。同时跖跗关节也是构成足弓的重要　

为差异具有统计学意义。　

２　结果　

组成部分，对足功能起着至关重要的作用。因此跖跗　

本组患者均获随访，时间５～ｌ２个月，平均８个　

关节损伤恢复中足ＴＪＣ的榫眼结构和重建中足坚固　

月。ＡＯＦＡＳ中足评分结果见表１，其中好７例，较好　

的弓状结构，使三柱重建形成一个联合体为治疗的　

基本思路。另外，第２～５跖骨　

基底之间有横向的韧带连　

接，而第１－２跖骨基底之间　

缺乏横向的韧带，取而代之　

的Ｌｉｓｆｒａｎｃ韧带，为足底连接　

于内侧楔骨和第２跖骨基底　

之间韧带，是中足中最为强　

大的韧带结构是连接中间柱　

和内侧柱之间的重要稳定结　

构。鉴于Ｌｉｓｆｒａｎｃ韧带解剖位　

图ｌ　男，４Ｏ岁．车祸后右侧跖跗关节三柱损伤，肿胀消退后行切开复位空心螺钉和克氏针固定　

ｌａ一１ｂ．术前正位、斜位Ｘ线片　ｌｃ一１ｄ．术后正位、斜位Ｘ线片示右侧跖跗关节三柱损伤复位良好　

置的隐蔽性，损伤后无法做　

韧带修补，～般通过固定内　

侧楔骨和第２跖骨基底，让　

韧带在无张力下自行愈合。　

由于跖跗关节损伤发生　

Ｆｉｇ．１　Ａ　４０一ｙｅａｒ－ｏｈｔ　ｍａｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｒｅｅ　ｃｏｌｕｍｎｓ　ｉｎｊｕｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａ［ｊｏｉｎｔ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ａｌｌ　ａｃｅｉ—　

ｄｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｎ＝￣ｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅａｎｎｕｌａｔｅｄ　ｓｃｒｅｗｓ　ａｎｄ　Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　ｗｉｒｅｓ　ｉｆｘａｔｉｏｎ＇ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　

ｓｕｂｓｉｄｅｄ　ｌａ－ｌｂ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＡＰ　ａｎｄ　ｏｈｌｉｑｕｅ　Ｘ－ｒａｙ　ｉｈｎ　ｌｃ．Ｐｏｓｔｆｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＡＰ　ａｎｄ　ｏｂｌｉｑｕｅ　Ｘ－ｒａｙ　ｆｉｌｍ　

ｓｈｏｗｅｃｌ　ｇｏｏｄ　ｃｏｎｔｒａｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａ［ｊＨｉｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ　

中国骨伤２０１０年１１月第２３卷第１１期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１１　

・

８３７・　

率低，症状均类似，且轻微损伤诊断困难，在诊断中　

足弓加强跖跗关节稳定性　。Ｍｙｅｒｓｏｎ等　认为对于　

正位或斜位ｘ线片复位后移位仍超过２　ｍｍ，或侧位　

ｘ线片示距骨与第１跖骨角＞１５。者，跖骨在跖背侧　

面上无移位。基于以上原则，本组病例在第ｌ～３跖跗　

关节损伤时选用４．０　ｍｍ空心螺钉坚强内固定，以恢　

复其内在的稳定性，在第４、５跖跗关节损伤时，选用　

克氏针固定，使其有一定弹性的，确保其恢复后的正　

常生理活动范围。　

本组采用切开复位内固定治疗跖跗关节损伤取　

应高度重视中足损伤的患者，常规拍摄正位片、侧位　

片与斜位片，如果患者能够忍受疼痛可拍负重位片　

和前足内收或外展的应力位片，来评价关节在应力　

条件下的稳定性。读片时正常足正位片中，第２跖骨　

内侧缘与中间楔骨的内侧缘在同一直线上，第１与　

第２跖骨间隙和内侧楔骨与中间楔骨间隙相连续。　

斜位片上第４跖骨内侧缘与骰骨内侧缘在同一直线　

上，第３跖骨外侧缘与外侧楔骨外侧缘在同一直线　

上，第３与第４跖骨间隙和中间楔骨与骰骨相连续。　得了较好的临床效果。内固定置人物选择我们结合　

关节间隙出现小的撕脱骨片，即斑点症（ｆｌｅｃｋ　ｓｉｇｎ），　

对诊断也有帮助。必要时足部ＣＴ扫描，能更加清晰　

明确跖跗关节解剖关系，有助于发现轻微损伤，并且　

可显示软组织与骨折块嵌塞情况，以利于指导复位，　

对于漏诊患者继发创伤性关节炎及畸形的评估也有　

指导意义　。　

跖跗关节损伤治疗是一个棘手的问题，我们认　

为诊断一旦成立，应及时诊治，晚期治疗效果较差，　

本组ｌ例陈旧性损伤疗效差。但是软组织损伤的评　

估很重要，通常需要抬高患肢制动、冷敷、脱水等手　

段减轻组织水肿。跖跗关节损伤合并骨筋膜室综合　

征多见，容易被忽略，或虽发现但治疗不及时、不彻　

底，常常延误治疗ｌ６］。本组病例因治疗及时未发生骨　

筋膜室综合征。同时根据脱位方向及时准确地手法　

复位，以缓解脱位骨骼对皮肤等软组织的顶压，减轻　

软组织的损伤与水肿，为进一步手术治疗创造条件。　

我们观察到，伤后６～８　ｈ之后局部肿胀逐步加重，伤　

后３￣４　ｄ达到高峰，伤后７～１０　ｄ后肿胀逐步消退。在　

肿胀加重之前和肿胀消退后切开复位内固定，既有　

利于复位骨折，促进肿胀消退和伤口愈合，也缩短住　

院周期。　

跖跗关节复合体的重要功能是步行时完成重力　

由中足向前足的传导，并在步态各期中支持体重，内　

侧柱和中间柱内在的稳定性是这一功能的基础，外　

侧柱中则在行走过程中有一定的活动度，使前足在　

行走时与地面适应。因此治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤的　

关键是跖跗关节复合体骨性结构获得和维持解剖复　

位。使Ｌｉｓｆｒａｎｃ韧带在无张力下自行愈合，从而重建　

损伤机制、损伤严重程度、局部软组织条件等情况，　

实现了空心螺钉和克氏针有效的固定。但近来有学　

者　认为瘢痕愈合的Ｌｉｓｆｒａｎｃ韧带仍会被拉长而出　

现晚期症状，因此对于我们目前跖跗关节复合体的　

治疗只是重点处理骨性结构，让Ｌｉｓｆｒａｎｃ韧在无张　

力下瘢痕愈合的方案仍需进一步探索和总结经验。　

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ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｆｏｏｔ　Ａｎｋｌｅ，１９８６，６（５）：２２５—２４２．　

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ｉｎｊｕｒｉｅｓ：ｐｒｉｍａｒｙ　ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎ—　

ｔｅｒｎａｌ　ｉｆｘａｔｉｏｎ．Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　

Ａｍ，２００６，３：５１４－５２０．　

（收稿日期：２０１０—１０—２５本文编辑：王玉蔓）