2024年3月16日发(作者：清甫)
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病例1：血液一般检查
某患，女，25岁
主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振
查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟
化验：
RBC 3.1×10
12
/L
RC 0.05
HGB 7.5g/L
Hct 0.25%
MCV 76fl
MCHC 300g/L
思考题
1. 初步考虑为何种疾病？为什么？
2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？
3. 分析其病因可能是什么？
4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？
病例1讨论
1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血
2. 还应该做以下检查：
（1）RBC形态检查
（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查
（3）必要时可做骨髓检查
3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别
本例的最后诊断是： 缺铁性贫血
病例2：血液一般检查2
某男患，30岁，工人。
主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康
查 体：
体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧
扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：
RBC 4.80 ×10
12
／L，HGB 140g/L；
MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；
WBC 12.0 ×10
9
／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19， E 0.01；PLT 320 ×10
9
／ L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒
思考题
1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？
2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？
病例分析
1. 该患应考虑为急性感染
根据是： （1）发病急，病程只有3天
..
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（2）发烧，体温39.5oC
（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点
（4）实验室检查符合化脓性感染的血象
2. 实验室检查结果分析
（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常
（2） WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：
● WBC 计数增高（ 12.0 ×10
9
／L）
● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（ 0.19）
● 中性粒细胞有核左移（ St 0.08 ＞5%）
● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒
急性化脓性扁桃体炎
病例3：骨髓细胞学检查
某男患，24岁，农民。
主 诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。
现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现 出血点，偶有鼻血，低热。
即往史：健康
体格检查：
T 37.5 0C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压
痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。
思考题
1. 该患可能是哪方面的疾病？为什么？
2. 应该做哪方面的哪些检查？
3. 考虑为何种诊断？
病例分析
1. 该患应考虑为血液系统疾病
根据是：
（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）
（2）体格检查（ T 37.5 0C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）
2. 为了明确诊断，应做以下实验室检查：
（1）血常规检查（RBC、 WBC、PLT)
（2） 骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）
（3） 肝、肾功能检查 （以除外肝、肾疾病
RBC 3.90×10
12
/L，HGB 80g/L，WBC 8×10
9
/L，PLT 32×10
9
/L
肝肾功能正常
骨髓细胞学检查（如下所示）
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2024年3月16日发(作者：清甫)
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病例1：血液一般检查
某患，女，25岁
主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振
查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟
化验：
RBC 3.1×10
12
/L
RC 0.05
HGB 7.5g/L
Hct 0.25%
MCV 76fl
MCHC 300g/L
思考题
1. 初步考虑为何种疾病？为什么？
2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？
3. 分析其病因可能是什么？
4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？
病例1讨论
1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血
2. 还应该做以下检查：
（1）RBC形态检查
（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查
（3）必要时可做骨髓检查
3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别
本例的最后诊断是： 缺铁性贫血
病例2：血液一般检查2
某男患，30岁，工人。
主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康
查 体：
体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧
扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：
RBC 4.80 ×10
12
／L，HGB 140g/L；
MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；
WBC 12.0 ×10
9
／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19， E 0.01；PLT 320 ×10
9
／ L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒
思考题
1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？
2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？
病例分析
1. 该患应考虑为急性感染
根据是： （1）发病急，病程只有3天
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（2）发烧，体温39.5oC
（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点
（4）实验室检查符合化脓性感染的血象
2. 实验室检查结果分析
（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常
（2） WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：
● WBC 计数增高（ 12.0 ×10
9
／L）
● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（ 0.19）
● 中性粒细胞有核左移（ St 0.08 ＞5%）
● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒
急性化脓性扁桃体炎
病例3：骨髓细胞学检查
某男患，24岁，农民。
主 诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。
现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现 出血点，偶有鼻血，低热。
即往史：健康
体格检查：
T 37.5 0C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压
痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。
思考题
1. 该患可能是哪方面的疾病？为什么？
2. 应该做哪方面的哪些检查？
3. 考虑为何种诊断？
病例分析
1. 该患应考虑为血液系统疾病
根据是：
（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）
（2）体格检查（ T 37.5 0C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）
2. 为了明确诊断，应做以下实验室检查：
（1）血常规检查（RBC、 WBC、PLT)
（2） 骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）
（3） 肝、肾功能检查 （以除外肝、肾疾病
RBC 3.90×10
12
/L，HGB 80g/L，WBC 8×10
9
/L，PLT 32×10
9
/L
肝肾功能正常
骨髓细胞学检查（如下所示）
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