2024年3月25日发(作者：商丹秋)

中国实用神经疾病杂志２０１３年２月第１６卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．３　・５１・　

研究表明，生长抑素在神经系统分布较为广泛。生长抑　

综上所述，血管性痴呆患者痴呆程度越高、梗死体积越　

大，血浆生长抑素水平越低，且痴呆患者血浆生长抑素水平　

与梗死部位有关，早期对脑梗死患者血浆生长抑素水平检测　

有助于早期诊断血管性痴呆，可对痴呆程度作出评估。　

４参考文献　

［１］　中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要　

点ＥＪ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０．　

Ｅ２］　阮怀珍，黄辉，景德强．生长抑素在学习记忆中的作用［Ｊ］．国外　

医学・生理、病理科学与临床分册，１９９９，１９（６）：４６４—４６５．　

Ｅ３］　孙玉华，贺维亚．金纳多对血管性痴呆大鼠认知功能及生长抑　

素表达的影响ｒＪ］．中国神经免疫学和神经病学杂志，２００８，１５　

（１）：３６－３８．　

素是一种神经递质，对神经有调节作用。研究认为，生长抑　

素参与了大脑的学习和记忆过程。在大脑皮质的深层和海　

马的ＣＡ１区域有生长抑素的受体分布，生长抑素的受体在　

大脑皮质和边缘系统分布提示生长抑素在学习和记忆的突　

触传导活动中起着一定作用ｌ＿２剞。动物实验研究提示，脑内　

生长抑素能神经元最容易因为缺血而损伤，当脑缺血发生后　

会出现显著的神经细胞死亡现象。当脑梗死发生后脑组织　

因为缺血而发生坏死，生长抑素能神经元遭到破坏，生长抑　

素合成减少，从而释放进入体内的量也减少　４　］。　

本研究１００例多发性脑梗死患者中，５２例为血管性痴呆　

患者，其余为非痴呆患者，痴呆患者的血浆生长抑素水平显　

著低于非痴呆患者，而痴呆程度越重，血浆生长抑素水平越　

低；在对梗死部位不同患者血浆生长抑素水平测定中，梗死　

病灶位于额叶、颞叶、丘脑和基底核患者血浆生长抑素水平　

均低于病灶位于枕叶患者。梗死病灶大患者血浆生长抑素　

水平越低。上述结果提示，痴呆患者体内生长抑素水平与梗　

死病灶部位、痴呆严重程度和梗死灶大小有关系。　

［４］孙玉华，卢宏，常文广．血管性痴呆大鼠学习记忆障碍及脑组　

织生长抑素的变化［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００８，１１（１１）：　

３７—３９．　

Ｅｓ］孙玉华，卢宏，贺维．丁苯酞对血管性痴呆大鼠ｎＮＯＳ及ｓｓ的　

影响口］．中国实用神经疾病杂志，２００６，９（３）：７３—７５．　

（收稿２０１２－１０—２５）　

Ｄ一二聚体与脑出血早期神经功能恶化和预后不良的相关性　

范　筱　宋　彦（通讯作者）　郭　曦　

河南南阳市第二人民医院　南阳４７３０１２　

【摘要】　目的通过对脑出血（ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＩＣＨ）患者急性期血浆Ｄ－－聚体（Ｄ－ｄｉｍｅ，Ｄ－Ｄ）水平进行动态检　

测，探讨脑出血患者早期神经功能恶化与Ｄ－Ｄ变化的关系。方法　对５Ｏ例脑出血患者在发病后１、３、５、７　ｄ行血浆Ｄ－Ｄ水平　

动态检测，并与对照组进行比较。根据美国国立卫生院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）将脑出血患者分为轻型、中型、重型３组，并对３组　

发病后１、３、５、７　ｄ的血浆Ｄ－Ｄ水平进行动态比较。结果　脑出血患者发病后１、３、５　ｄ血浆Ｄ－Ｄ水平显著升高；与对照组比　

较，不同类型脑出血患者血浆Ｄ－Ｄ水平皆升高（Ｐ＜Ｏ．０５），且中型高于轻型，重型高于中型（Ｐ％０．０５）。结论

ｒ）＿Ｄ高低与早期神经功能恶化的程度明显相关。　

【关键词】Ｉ）＿二聚体；脑出血；神经功能恶化　

【中图分类号１　Ｒ７４３．３４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３—５１１０（２０１３）０３—００５１—０２　

（Ｐ＞０．０５）。　

脑出血后血浆　

Ｉ）Ｉ二聚体（Ｄ－Ｄ）是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后经　

纤溶酶水解的产物，可作体内高凝状态和继发性纤溶亢进的　

分子标志物之一［　。本研究的目的在于探讨Ｄ－Ｄ的动态变　

化能否反映脑出血（ＩＣＨ）后神经功能恶化的程度。　

１对象和方法　

１．２检测方法ＩＣＨ组分别于病后１　ｄ、３　ｄ、５　ｄ及７　ｄ各采　

血１次，将抽取的肘静脉血置于装有３．８　枸椽酸钠０．２　ｍＬ　

的负压管内，按９：１的比例抗凝，４０００　ｒ／ｍｉｎ离心约１０　ａｉｒｎ　

分离血浆，进行Ｄ－Ｄ测定。Ｄ－Ｄ的测定采用免疫渗滤胶体金　

显色法，药盒由北京中杉金桥公司提供，采用同种单克隆抗　

随机选取２００９－１０－－２０１２　１０在我院就诊的　１．１研究对象

体夹心，加入偶联有胶体金的同种抗体显色读取Ｄ－Ｄ含量　

（“ｇ／Ｌ）。对照组于体检时同样方法检测Ｄ－Ｄ含量。　

脑出血患者５Ｏ例（发病２４　ｈ内），年龄３４～９Ｏ岁；男３１例，　

年龄３４～９０岁；女２０例，年龄３６～８５岁。所有病例均符合　

１９９５年全国第４届脑血管疾病学术会议修定的脑出血诊断　

标准，并在入院后经头颅ＣＴ证实。均无出血性疾病史，未　

１．３神经功能缺损的评定　神经功能缺损评定采用美国国　

立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ），该量表最高分４５分，最低　

分０分，轻型Ｏ～１５分，中型１６～３Ｏ分，重型３１～４５分。根　

据ＮＩＨＳＳ评分将脑出血分为轻、中、重型。　

服用抗凝药物；高血压３８例，糖尿病２４例，高脂血症２９例，　

心脏病１２例。对照组选择同期我院体检的年龄、性别与病　

１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计学处　

例组相匹配的健康者５Ｏ例，男３３例，年龄３６～８９岁；女１７　

例，年龄４Ｏ～８５岁。２组一般资料比较差异无统计学意义　

理，计量数据以均数±标准差（　±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜　

０．０５为差异有统计学意义。　

・　

５２　・　

中国实用神经疾病杂志２０１３年２月第１６卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．３　

２　结果　

２．１　２组血浆Ｉ）＿Ｄ水平比较见表１。与对照组比较，ＩＣＨ　

表１　脑出血急性期Ｄ－Ｄ水平的动态变化　

组发病５　ｄ内Ｄ－Ｄ显著升高（均Ｐ＜０．０１）；第３天达高峰，　

然后逐渐下降，第７天几乎接近正常。　

２．２脑出血不同类型神经功能缺损Ｄ－Ｄ水平比较　与对照　

组比较，脑出血３个类型患者Ｄ－Ｄ水平皆升高（Ｐ＜Ｏ．０５），且　

中型明显高于轻型，重型显著高于中型（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。　

注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　

表２　３种类型神经功能缺损Ｄ－Ｄ水平的动态变化　

注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５；中型组与轻型组比较，　Ｐ＜０．０５；重型组与中型组比较，　Ｐ＜０．０５　

３讨论　

胺、组织胺均能导致局部脑血流量改变和纤溶凝血系统变　

化，这将直接影响脑出血患者病情发展的严重程度，从而最　

终影响患者的预后＿５］。目前，国内外临床研究已证明血清中　

Ｉ）＿Ｄ含量的变化能反映脑组织损伤的程度，可作为脑出血患　

者预后评估及指导治疗的可靠指标［６　；傅金阶等　也报道　

血浆　Ｄ含量可作为病情严重程度准确而敏感的指标。本　

研究结果也提示血浆Ｄ－Ｄ水平越高的患者，早期神经功能缺　

损越重，提示病情严重，预后差。因此，脑出血患者血浆Ｄ－Ｄ　

正常生理状态下，血液中凝血、抗凝、纤溶系统活性保持　

动态平衡状态，血管破裂后胶原纤维的暴露和组织因子释放　

分别激活了内源性凝血系统和外源性凝血系统，形成纤维蛋　

白多聚体而止血。血液在凝固过程中，形成的纤维蛋白原可　

被水解成可溶性的纤维蛋白，继之再形成不溶性的纤维蛋　

白。由单体纤维蛋白转变成网状的多聚体即交联蛋白。与　

此同时，体内纤溶系统被激活，水解交联蛋白产生各种大小　

不同片段的纤维蛋白降解产物，Ｄ－Ｄ则是降解产物中最小片　

段，较纤维蛋白原降解产物（ＦＤＰ）更具有特异性，是一个特　

异性的纤溶过程标记物，并可作为准确判断脑损害的敏感指　

标＿２］。有研究报道∞］，脑出血后血液处于高凝状态，血清纤　

维蛋白原和Ｄ－Ｄ含量升高，因此，将血浆Ｄ－Ｄ浓度升高作为　

体内高凝和纤溶亢进的标志物之一¨４］。　

本研究结果显示，脑出血患者急性期血浆Ｄ－Ｄ含量显著　

水平的高低可预示早期神经功能缺损的程度。　

４参考文献　

Ｅ１］陈勇，邓学俊，周桂桂，等．脑出血患者急性期外周血纤溶状态　

及凝血功能的变化［刀．临床神经病学杂志，２００９，２２（６）：４４６—　

４４７．　

［２］罗燕飞，林燕珍。李广华，等．探索血浆【）Ｉ二聚体在高血压性脑　

出血急性期中的变化［Ｊ］．中山大学学报（医学科学版），２００９；　

３Ｏ（６）：１６４—１６５．　

高于对照组，然后Ｄ－Ｄ含量逐渐下降至正常水平，说明脑出　

血患者急性期存在凝血活性增高事件。血中凝血活性增强　

及局部止血栓形成激活纤溶系统，一方面降解血液循环中过　

多的纤维蛋白，另一方面溶解止血栓促进血管修复。而高凝　

状态消耗了大量凝血因子和血小板，导致继发纤溶亢进，引　

起Ｄ－Ｄ升高。脑出血后出血过程很快终止，继发性纤溶活性　

［３］Ｙｏｋｏｙａｍａ　Ｓ，Ｔａｋａｙａｍａ　Ｋ，Ｍｕｒａｋａｍｉ　Ｔ，ｅｔ　ａｉ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔ—　

ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｈｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ａ　ｆｕｌｌ—－ｔｅｒｍ　ｉｎ—－　

ｆａｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ　Ｍｅｄ　Ｃｈｉｒ（Ｔｏ—　

ｋｙｏ），２００３，４３（２）：８５１．　

［４］　付小蕾．急性脑出血患者Ｉ）＿二聚体、血凝测定的ｌ临床意义［Ｊ］．　

现代预防医学，２００９，２９（１１）：２　１９８—２　１９９．　

升高随着终止，所以，血中Ｄ－Ｄ很快恢复到正常水平。但李　

红杰等　］研究结果显示，脑出血后７　ｄ内Ｄ－Ｄ显著升高，１４　ｄ　

［５１李红杰，程永杰，许吉一，等．脑出血急性期凝血机制变化规律　

研究［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２００７，２４（５）：５９４—５９６．　

［６］　田力，刘晓丹，滕伟禹．脑出血患者　二聚体和纤维蛋白原降　

解产物的变化［Ｊ］．中国老年学杂志，２００８，２８（６）：１　０９卜１　

０９３．　

降至正常；而罗燕飞等［２　研究结果显示，脑出血后４　ｄ内Ｄ－Ｄ　

显著升高，７　ｄ降至正常。本研究结果与后者一致。Ｄ－Ｄ含　

量增高是暂时性，即代偿性纤溶亢进，因此，在临床工作中，　

年龄较大的脑出血患者慎用止血药物，并在急性期后适当选　

用改善脑部微循环的药物，从而改善脑出血后血肿周围脑组　

［７］　张苏明，唐洲平．脑出血ｌ临床研究评价［Ｊ］．中华神经科杂志，　

２００３，３６（４）：２４１－２５１．　

织的缺血损害，利于神经功能缺损的修复。　

脑出血后血肿及周围水肿带压迫脑组织引起高颅压，同　

［８］傅金阶，谈志强，谢学忠，等．高血压性脑出血量与　二聚体含　

量关系的研究［Ｊ］．高血压杂志，２００６，１４（３）：２２４—２２５．　

（收稿２０１２—１２－Ｏ１）　

时血肿及周围受损伤脑组织释放出血管活性物质，如５一羟色　

2024年3月25日发(作者：商丹秋)

中国实用神经疾病杂志２０１３年２月第１６卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．３　・５１・　

研究表明，生长抑素在神经系统分布较为广泛。生长抑　

综上所述，血管性痴呆患者痴呆程度越高、梗死体积越　

大，血浆生长抑素水平越低，且痴呆患者血浆生长抑素水平　

与梗死部位有关，早期对脑梗死患者血浆生长抑素水平检测　

有助于早期诊断血管性痴呆，可对痴呆程度作出评估。　

４参考文献　

［１］　中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要　

点ＥＪ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０．　

Ｅ２］　阮怀珍，黄辉，景德强．生长抑素在学习记忆中的作用［Ｊ］．国外　

医学・生理、病理科学与临床分册，１９９９，１９（６）：４６４—４６５．　

Ｅ３］　孙玉华，贺维亚．金纳多对血管性痴呆大鼠认知功能及生长抑　

素表达的影响ｒＪ］．中国神经免疫学和神经病学杂志，２００８，１５　

（１）：３６－３８．　

素是一种神经递质，对神经有调节作用。研究认为，生长抑　

素参与了大脑的学习和记忆过程。在大脑皮质的深层和海　

马的ＣＡ１区域有生长抑素的受体分布，生长抑素的受体在　

大脑皮质和边缘系统分布提示生长抑素在学习和记忆的突　

触传导活动中起着一定作用ｌ＿２剞。动物实验研究提示，脑内　

生长抑素能神经元最容易因为缺血而损伤，当脑缺血发生后　

会出现显著的神经细胞死亡现象。当脑梗死发生后脑组织　

因为缺血而发生坏死，生长抑素能神经元遭到破坏，生长抑　

素合成减少，从而释放进入体内的量也减少　４　］。　

本研究１００例多发性脑梗死患者中，５２例为血管性痴呆　

患者，其余为非痴呆患者，痴呆患者的血浆生长抑素水平显　

著低于非痴呆患者，而痴呆程度越重，血浆生长抑素水平越　

低；在对梗死部位不同患者血浆生长抑素水平测定中，梗死　

病灶位于额叶、颞叶、丘脑和基底核患者血浆生长抑素水平　

均低于病灶位于枕叶患者。梗死病灶大患者血浆生长抑素　

水平越低。上述结果提示，痴呆患者体内生长抑素水平与梗　

死病灶部位、痴呆严重程度和梗死灶大小有关系。　

［４］孙玉华，卢宏，常文广．血管性痴呆大鼠学习记忆障碍及脑组　

织生长抑素的变化［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００８，１１（１１）：　

３７—３９．　

Ｅｓ］孙玉华，卢宏，贺维．丁苯酞对血管性痴呆大鼠ｎＮＯＳ及ｓｓ的　

影响口］．中国实用神经疾病杂志，２００６，９（３）：７３—７５．　

（收稿２０１２－１０—２５）　

Ｄ一二聚体与脑出血早期神经功能恶化和预后不良的相关性　

范　筱　宋　彦（通讯作者）　郭　曦　

河南南阳市第二人民医院　南阳４７３０１２　

【摘要】　目的通过对脑出血（ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＩＣＨ）患者急性期血浆Ｄ－－聚体（Ｄ－ｄｉｍｅ，Ｄ－Ｄ）水平进行动态检　

测，探讨脑出血患者早期神经功能恶化与Ｄ－Ｄ变化的关系。方法　对５Ｏ例脑出血患者在发病后１、３、５、７　ｄ行血浆Ｄ－Ｄ水平　

动态检测，并与对照组进行比较。根据美国国立卫生院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）将脑出血患者分为轻型、中型、重型３组，并对３组　

发病后１、３、５、７　ｄ的血浆Ｄ－Ｄ水平进行动态比较。结果　脑出血患者发病后１、３、５　ｄ血浆Ｄ－Ｄ水平显著升高；与对照组比　

较，不同类型脑出血患者血浆Ｄ－Ｄ水平皆升高（Ｐ＜Ｏ．０５），且中型高于轻型，重型高于中型（Ｐ％０．０５）。结论

ｒ）＿Ｄ高低与早期神经功能恶化的程度明显相关。　

【关键词】Ｉ）＿二聚体；脑出血；神经功能恶化　

【中图分类号１　Ｒ７４３．３４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３—５１１０（２０１３）０３—００５１—０２　

（Ｐ＞０．０５）。　

脑出血后血浆　

Ｉ）Ｉ二聚体（Ｄ－Ｄ）是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后经　

纤溶酶水解的产物，可作体内高凝状态和继发性纤溶亢进的　

分子标志物之一［　。本研究的目的在于探讨Ｄ－Ｄ的动态变　

化能否反映脑出血（ＩＣＨ）后神经功能恶化的程度。　

１对象和方法　

１．２检测方法ＩＣＨ组分别于病后１　ｄ、３　ｄ、５　ｄ及７　ｄ各采　

血１次，将抽取的肘静脉血置于装有３．８　枸椽酸钠０．２　ｍＬ　

的负压管内，按９：１的比例抗凝，４０００　ｒ／ｍｉｎ离心约１０　ａｉｒｎ　

分离血浆，进行Ｄ－Ｄ测定。Ｄ－Ｄ的测定采用免疫渗滤胶体金　

显色法，药盒由北京中杉金桥公司提供，采用同种单克隆抗　

随机选取２００９－１０－－２０１２　１０在我院就诊的　１．１研究对象

体夹心，加入偶联有胶体金的同种抗体显色读取Ｄ－Ｄ含量　

（“ｇ／Ｌ）。对照组于体检时同样方法检测Ｄ－Ｄ含量。　

脑出血患者５Ｏ例（发病２４　ｈ内），年龄３４～９Ｏ岁；男３１例，　

年龄３４～９０岁；女２０例，年龄３６～８５岁。所有病例均符合　

１９９５年全国第４届脑血管疾病学术会议修定的脑出血诊断　

标准，并在入院后经头颅ＣＴ证实。均无出血性疾病史，未　

１．３神经功能缺损的评定　神经功能缺损评定采用美国国　

立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ），该量表最高分４５分，最低　

分０分，轻型Ｏ～１５分，中型１６～３Ｏ分，重型３１～４５分。根　

据ＮＩＨＳＳ评分将脑出血分为轻、中、重型。　

服用抗凝药物；高血压３８例，糖尿病２４例，高脂血症２９例，　

心脏病１２例。对照组选择同期我院体检的年龄、性别与病　

１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计学处　

例组相匹配的健康者５Ｏ例，男３３例，年龄３６～８９岁；女１７　

例，年龄４Ｏ～８５岁。２组一般资料比较差异无统计学意义　

理，计量数据以均数±标准差（　±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜　

０．０５为差异有统计学意义。　

・　

５２　・　

中国实用神经疾病杂志２０１３年２月第１６卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．３　

２　结果　

２．１　２组血浆Ｉ）＿Ｄ水平比较见表１。与对照组比较，ＩＣＨ　

表１　脑出血急性期Ｄ－Ｄ水平的动态变化　

组发病５　ｄ内Ｄ－Ｄ显著升高（均Ｐ＜０．０１）；第３天达高峰，　

然后逐渐下降，第７天几乎接近正常。　

２．２脑出血不同类型神经功能缺损Ｄ－Ｄ水平比较　与对照　

组比较，脑出血３个类型患者Ｄ－Ｄ水平皆升高（Ｐ＜Ｏ．０５），且　

中型明显高于轻型，重型显著高于中型（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。　

注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　

表２　３种类型神经功能缺损Ｄ－Ｄ水平的动态变化　

注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５；中型组与轻型组比较，　Ｐ＜０．０５；重型组与中型组比较，　Ｐ＜０．０５　

３讨论　

胺、组织胺均能导致局部脑血流量改变和纤溶凝血系统变　

化，这将直接影响脑出血患者病情发展的严重程度，从而最　

终影响患者的预后＿５］。目前，国内外临床研究已证明血清中　

Ｉ）＿Ｄ含量的变化能反映脑组织损伤的程度，可作为脑出血患　

者预后评估及指导治疗的可靠指标［６　；傅金阶等　也报道　

血浆　Ｄ含量可作为病情严重程度准确而敏感的指标。本　

研究结果也提示血浆Ｄ－Ｄ水平越高的患者，早期神经功能缺　

损越重，提示病情严重，预后差。因此，脑出血患者血浆Ｄ－Ｄ　

正常生理状态下，血液中凝血、抗凝、纤溶系统活性保持　

动态平衡状态，血管破裂后胶原纤维的暴露和组织因子释放　

分别激活了内源性凝血系统和外源性凝血系统，形成纤维蛋　

白多聚体而止血。血液在凝固过程中，形成的纤维蛋白原可　

被水解成可溶性的纤维蛋白，继之再形成不溶性的纤维蛋　

白。由单体纤维蛋白转变成网状的多聚体即交联蛋白。与　

此同时，体内纤溶系统被激活，水解交联蛋白产生各种大小　

不同片段的纤维蛋白降解产物，Ｄ－Ｄ则是降解产物中最小片　

段，较纤维蛋白原降解产物（ＦＤＰ）更具有特异性，是一个特　

异性的纤溶过程标记物，并可作为准确判断脑损害的敏感指　

标＿２］。有研究报道∞］，脑出血后血液处于高凝状态，血清纤　

维蛋白原和Ｄ－Ｄ含量升高，因此，将血浆Ｄ－Ｄ浓度升高作为　

体内高凝和纤溶亢进的标志物之一¨４］。　

本研究结果显示，脑出血患者急性期血浆Ｄ－Ｄ含量显著　

水平的高低可预示早期神经功能缺损的程度。　

４参考文献　

Ｅ１］陈勇，邓学俊，周桂桂，等．脑出血患者急性期外周血纤溶状态　

及凝血功能的变化［刀．临床神经病学杂志，２００９，２２（６）：４４６—　

４４７．　

［２］罗燕飞，林燕珍。李广华，等．探索血浆【）Ｉ二聚体在高血压性脑　

出血急性期中的变化［Ｊ］．中山大学学报（医学科学版），２００９；　

３Ｏ（６）：１６４—１６５．　

高于对照组，然后Ｄ－Ｄ含量逐渐下降至正常水平，说明脑出　

血患者急性期存在凝血活性增高事件。血中凝血活性增强　

及局部止血栓形成激活纤溶系统，一方面降解血液循环中过　

多的纤维蛋白，另一方面溶解止血栓促进血管修复。而高凝　

状态消耗了大量凝血因子和血小板，导致继发纤溶亢进，引　

起Ｄ－Ｄ升高。脑出血后出血过程很快终止，继发性纤溶活性　

［３］Ｙｏｋｏｙａｍａ　Ｓ，Ｔａｋａｙａｍａ　Ｋ，Ｍｕｒａｋａｍｉ　Ｔ，ｅｔ　ａｉ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔ—　

ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｈｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ａ　ｆｕｌｌ—－ｔｅｒｍ　ｉｎ—－　

ｆａｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ　Ｍｅｄ　Ｃｈｉｒ（Ｔｏ—　

ｋｙｏ），２００３，４３（２）：８５１．　

［４］　付小蕾．急性脑出血患者Ｉ）＿二聚体、血凝测定的ｌ临床意义［Ｊ］．　

现代预防医学，２００９，２９（１１）：２　１９８—２　１９９．　

升高随着终止，所以，血中Ｄ－Ｄ很快恢复到正常水平。但李　

红杰等　］研究结果显示，脑出血后７　ｄ内Ｄ－Ｄ显著升高，１４　ｄ　

［５１李红杰，程永杰，许吉一，等．脑出血急性期凝血机制变化规律　

研究［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２００７，２４（５）：５９４—５９６．　

［６］　田力，刘晓丹，滕伟禹．脑出血患者　二聚体和纤维蛋白原降　

解产物的变化［Ｊ］．中国老年学杂志，２００８，２８（６）：１　０９卜１　

０９３．　

降至正常；而罗燕飞等［２　研究结果显示，脑出血后４　ｄ内Ｄ－Ｄ　

显著升高，７　ｄ降至正常。本研究结果与后者一致。Ｄ－Ｄ含　

量增高是暂时性，即代偿性纤溶亢进，因此，在临床工作中，　

年龄较大的脑出血患者慎用止血药物，并在急性期后适当选　

用改善脑部微循环的药物，从而改善脑出血后血肿周围脑组　

［７］　张苏明，唐洲平．脑出血ｌ临床研究评价［Ｊ］．中华神经科杂志，　

２００３，３６（４）：２４１－２５１．　

织的缺血损害，利于神经功能缺损的修复。　

脑出血后血肿及周围水肿带压迫脑组织引起高颅压，同　

［８］傅金阶，谈志强，谢学忠，等．高血压性脑出血量与　二聚体含　

量关系的研究［Ｊ］．高血压杂志，２００６，１４（３）：２２４—２２５．　

（收稿２０１２—１２－Ｏ１）　

时血肿及周围受损伤脑组织释放出血管活性物质，如５一羟色