2024年4月11日发(作者：出佳悦)

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临床研究・　２０１　２年３月第２卷第６其｝】　

Ｒ—ＣＴＯＰ方案治疗弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤１５例　

刘珂’　阮林海　杨海萍　常保萍　

１．河南科技大学第一附属医院血液科，河南洛阳４７１００３；２．河南科技大学第二附属医院肿瘤科，河南洛阳４７１００３　

【摘要】目的观察Ｒ－ＣＴＯＰ方案治疗弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤的临床疗效。方法Ｒ－ＣＴＯＰ方案治疗１５例弥漫性夫Ｂ细　

胞淋巴瘤，观察疗效。结果１５例患者中ＰＲ　３例，ＮＲ　１例，ＰＤ　１例，ＰＤ　０例，ＣＲ率为７３％；未见明显毒副作用　结论　

Ｒ—ＣＴＯＰ方案较ＣＨＯＰ方案明显提高缓解率，未见明显不良反应。　

［关键词】利妥昔单抗；吡柔比星；淋巴瘤；治疗　

【中图分类号］Ｒ７３３．１　【文献标识码】１３　【文章编号］２０９５－０６１６（２０１２）０６－１８８－０２　

Ｒ—ＣＴｏＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｄｉｆｆｕｓｅ　ｌａｒｇｅ　Ｂ－ｃｅｌｌ　

ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｉｎ　１５　ｃａｓｅｓ　

ＬＩＵ　Ｋｅ　ＲＵＡＮ　ｎｈａｉ＂　ＹＡＮＧ　Ｈａｉｐｉｎｇ　ＣＨＡＮＧ　Ｂａｏｐｉｎ￣　

１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ　４７　１００３，Ｃｈｉｎａ；２．　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｎｅｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ　４７　１　００３，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　Ｒ－ＣＴＯＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉｆｆｕｓｅ　ｌａｒｇｅ　Ｂ—ｃｅｌｌ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒ—ＣＴＯＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　１　５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｕｓｅ　ｌａｒｇｅ　Ｂ—ｃｅｌｌ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１　５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　１　Ｉ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ＣＲ（７３％），ＰＲ３　ｅｘａｍｐｌｅ，ＮＲ１　ｅｘａｍｐｌｅ，ＰＤ１　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＰＤＯ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＣＲ　ｒａｔｅ　ｏｆ　７３％．Ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｓｉｄｅ　ｅｌ＇ｆ＇ｅ￣　Ｉｓ．　

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒ—ＣＴＯＰ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ＣＨＯＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｒａｔｅ．ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ａｆＩｖｅｒｓｅ　

ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｒｉｔｕｘｉｍａｈ；Ｐｉｒａｒｕｂｉｃｉｎ；Ｌｙｍｐｈ０ｍａ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ＣＨＯＰ方案目前仍是治疗非何杰金氏淋巴瘤的主要方案经　

典方案，治愈率大约４０％左右。为了进一步提高疗效，多数学者　

肉注射苯海拉明２０　ｍｇ，严密防止过敏反应发生。第３目环磷　

酰胺７５０　ｍｇ／ｍ　静脉点滴，吡柔比星２０　ｍｇ／ｍ２静脉点滴，长奋　

地辛４　ｍｇ静脉点滴，第４日吡柔比星２０　ｍｇ／ｍ　静脉点滴，第　

２～７日地塞米松１０　ｍｇ／ｄ静脉点滴　２８　ｄ为１个疗程，连续　

应用６个疗程。　

１．３疗效判定　

进行了进一步探索，但是仍有许多问题没有解决，复发率仍高。　

弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤（ＤＬＢＣＬ）是非霍奇金淋巴瘤的主要病　

理类型，约占６０％左右。利妥昔单抗是一种嵌合鼠／人的单克　

隆抗体，该抗体与纵贯细胞膜的ＣＤ２０抗原特异性结合。此抗　

原位于前Ｂ和成熟Ｂ淋巴细胞，但在造血干细胞、后Ｂ细胞、正　

常血浆细胞或其他正常组织中不存在。该抗原表达于９５％以　

Ｌ的Ｂ淋巴细胞型的非何杰氏淋巴瘤。利妥昔单抗与Ｂ淋巴　

按ＷＨＯ标准评价疗效，完全缓解（ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＣＲ）　

肿瘤消失并持续４周以上；部分缓解（ｐａｒｔｉａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＰＲ）肿瘤　

病灶最大横直径及最大垂直径（两径）的乘积减少５０％，Ｊ”手续４　

周以上，无新的病灶…现；尤变化（ｎｏｎ—ｒｅｓｔｘｍｓｅ，ＮＲ）肿瘤病灶两　

径乘积缩小５０％以下或增大２５％以下，无新的病变…脱；进爬　

（ＰＤ）肿瘤病灶的两径乘积增大２５％以Ｊ：或有新的病　川｛观。　

细胞＿卜的ＣＤ２０结合，并引发Ｂ细胞溶解的免疫反应…。本资　

料采ＪＬ｝ｊ改良ＣＨＯＰ方案（即ＣＴＯＰ方案）联合利妥昔单抗治疗　

１５例弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤，取得较好效果，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　

２结果　

本组１５例中１　１例获ｊ导ＣＲ，ＰＲ３例，ＮＲ１例，ＰＩ）１例，　

ＰＤＯ例，ＣＲ率７３％。未见肝肾损伤『叶Ｉ现，亦术　骨髓抑制　，２　

例｝｛Ｉ现恶心呕吐，经对症处理缓解。２例输注美岁　＃过程巾…　

现发热，经对症处理体温降至正常．、　

选择２０１０年１２月　２０１　１年５月河南科技大学第一附属　

医院及第二附属医院收治的弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤患者１５例，　

经病理学及免疫组织化学确诊。ｌ甘中男１０例，女５例；年龄　

２５～７６岁，平均（４８±１１）岁。　

１．２治疗方法　

３讨论　

单用ＣＴＯＰ方案治疗弥漫性大Ｂ细胞淋　瘤５年总　仃　

率仅为３０％～４０％，约３０％患者对治疗无反应或治疗结束　

很快Ｈ｛现疾病进展。这就促使人们寻找新的出路提高疗效　

第１日静脉点滴利妥昔单抗３７５　ｍｇ／ｍ　，同时进行心电监　

护，血压监测，严密观察下输注，首次滴人速度为５０　ｍｇ／ｈ，随后　

每３０分钟增加５０　ｍｇ／ｈ，最大可达４００　ｍｇ／ｈ，如无不良反应，可　

将输入速度提高１倍。输注之前静脉推注地塞米松１０　ｍｇ，肌　

通讯作者　

利妥昔单抗是一种人鼠嵌合的单克隆抗体，叮选择性特异性的　

与ＣＤ２０抗原结合，因此用来治疗ＣＤ２０高表达的ｍ液肿瘤。围　

（下转第１９０负）　

１　８８中日乐药斜晕ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　

・

临床研究・　

２０１　２年３月第２卷第６期　

奥曲肽０．１　ｍｇ皮下注射每６～８小时１次，５　ｄ后症状完全缓　

解，血淀粉酶恢复正常。术后中无一例　现发热、黑便及血象　

段。但相比较于消化道其他内镜操作，ＥＲＣＰ的并发症又是较　

高且严重的。长时间的反复多次插管直接增加了出血、穿孔和　

升高等提示肠出血、肠穿孔及胆管炎等并发症，并发症发生率　

为４．７６％。术后住院时间２～５　ｄ。　

急性胰腺炎等并发症的发生　，龚昭　报道总的并发症发生率　

在０．８％～３．０％，其中严重并发症有消化道出血０．０８％，肠穿孑Ｌ　

３讨论　

ＥＲＣＰ是一种微创或无创的肝、胆、胰系疾病的诊治技术　

的总称，涵盖了许多内镜操作技术，包括诊断技术和治疗技术　

两大方面。随着微创外科的发展，ＥＲＣＰ已成为胰胆疾病诊　

断和治疗的常规手段，在ＥＲＣＰ及其基础上的治疗已成为传　

０．２％，胆管炎并败血症０．３％一０．８％，胰腺炎０．７％～７．４％，死　

亡率０．１２％～０．２０％，尽管如此，与同样有经验的外科医生实　

施的传统手术相比，其并发症的发生率与死　率有可比性，ＥＳｑ、　

的死亡率＜０．５％，相关并发症发生率＜１０％。本研究２３例患　

者，成功取石２１例，治愈率为９１．３０％，接受ＥＳＴ１７例，并发胰　

腺炎１例，并发症发生率为４．７６％，无一例严重并发症，与上述　

报道基本相符。与传统手术相比，其具有创伤小、术后并发症　

统外科手术治疗的重要补充…。ＥＲＣＰ早期以单纯的胰胆管　

造影为主，后逐渐发展进入治疗为主的时期，出现了乳头括约　

肌切开术、取石术、支架胆管引流等基本操作技术。在此技术　

平台上又发展了胆管多支架引流、胆胰管双支架引流、胰管括　

约肌切开术、胰管取石术、鼻胆管引流术、胰腺假性束肿引流　

少，恢复周期短，可重复操作的显著优点，在条件合适的基层医　

院也能开展。　

【参考文献１　

【ｌ】Ｆｅｊｅｓ　Ｒ，ｋｕｒｕｃｓａｉ　Ｇ，Ｓｚｅｋｅｌｙ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　Ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　

ＥＲＣＰ　ａｎｄ　ｓｍａｌｌ—ｃａｌｉｈｅｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｓｔｅｎｔｌｎｇ　ａｓ　ａ　ｂｒｉｄｇｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｉｎ　１、ａｌｉｅｎｓ　

术等ｌ　２ｌ。随着ＭＲＣＰ的出现，ＥＲＣＰ诊断价值已被完全取代，　

但其在胆胰疾病巾的治疗作用却日益凸显，甚至能取代传统　

外科手术。　

ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｂｕｔ　ｄｉｆｉｅｕｈ　ｓｐｈｉｎｅｔｅｒｏｔｏｍｙ…Ｓｕｒｇ　Ｅｎ＜ｈ　‘，　

２０１０，２４（８）：１８７８—１８８５．　

ＥＲＣＰ相比较传统外科手术，具有创伤小、并发症少、死亡　

率低、术后恢复快、可重复操作的特点，体现了腔镜微创治疗的　

优势。特别是ＥＲＣＰ在胆道结石的诊断及治疗技术已发展得相　

当成熟，成为胆道结石的一种经典治疗手段，并已改变了胆总管　

结石治疗的模式［３１。１９７４年ＥＳＴ开始应用于临床，在此之前，必　

须通过开腹手术的方式治疗胆总管结石，但并发症较多。用内　

【２】马永宝，周洪泰，刘进东．腹腔镜联合胆道镜胆总管探查段石术的临床应　

用ｌＪ１．微创医学，２００９，４（１）：３３—３４　

【３］范淑君，周燕秋，刘玲玲，等．腹腔镜联合胆道镜行胆总管切　：取　术并发　

胆漏的观察及护理【Ｊ】＿微创医学，２０１Ｉ，６（４）：３８１—３８３．　

［４】Ｐｉｅｒｒｅ—Ａｌａｉｎ　Ｃｌａｖｉｅｎ，Ｊｏｈｎ　Ｂａｉｌｌｉｅ．胆道疾病的诊断与治疗［ＭＩ．李杨，　

主译．北京：人民卫生出版社，２００９：９１．　

［５］何正在，陈友平，郭良忠，等．乳头预开术在内镜逆行胰胆管造影术ｒｌ・的应　

，　

镜治疗胆总管结石是成功的，有经验的内镜医生的结石治愈率　

不低于９Ｏ％ｌ４Ｉ。小结石在乳头括约肌切开后可经网篮或球束取　

｝｝｛，甚至可经胆道自然排出；结石直径超过１５　ｍｍ，常规行括约　

用［ＪＩ＿临床消化病杂志，２００７，１９（１）：４５—４６　

［６】龚昭．十二指肠镜基础与ｌ　床『Ｍ】　北京：中闰医药科技出版｝　，２００６：５１．　

（收稿日期：２０１２—０２—１７）　

肌切开很难将其取ｌ叶Ｉ，通过碎石网篮碎石后基本上亦能取出。　

ＥＲＣＰ是比较安全而极有价值的胆胰疾病的检查治疗手　

（上接第１８８页）　

外研究表明，利妥昔单抗对弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤有肯定　

疗效，其机理为利妥昔单抗与肿瘤细胞表面的ＣＤ２０抗原相　

结合，通过抗体依赖的细胞毒作用和补体介导的细胞毒作　

用两种途径使表达ＣＤ２０的淋巴瘤细胞溶解１　３Ｉ。有研究表　

论上优于ＣＨＯＰ方案，建议临床上推广以减轻心脏毒性，特别　

适合于老年性弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤。　

【参考文献】　

【１］刘辉，常乃柏，魏建平，等．利妥昔单抗联合化疗治疗弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤　

临床分析叽．白血病・淋巴瘤，２００９，１８（０３）：１５２—１５４　

明…，利妥昔单抗联合ＣＴＯＰ方案治疗弥漫性大Ｂ细胞淋　

巴瘤有较好的耐受性，与本文研究结果相似，未见明显不良　

反应发生１　５Ｉ。　

ｌ２１唐瑛，孙嘉斌，王海英，等．利妥昔单抗在治疗和ＩＴＰ过程中的不良反应探　

讨『ＪＩｌ医学理论与实践，２０１Ｉ，２４（１７）：２０７５—２０７６　

【３】毛敏，郎涛，　Ｉ＝＿晓敏，等．利妥昔单抗联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤后淋　

细胞亚群的动态观察ｌＪｌ＿医学综述，２０１１，１７（１９）：３０１８－３０２０　

王秋萍．利妥昔单抗联合ＣＨ（）Ｐ治疗非霍奇金淋巴瘤１６例【Ｊ１．河北医药．　

２００８．３０（１１）：ｌ７３３．　

ＣＨＯＰ方案中阿霉素有较强的心脏毒性，本资料中使用吡　

柔比星替代阿霉素减轻心脏毒性，未见心脏不良反应发生。美　

罗华联合ＣＴＯＰ方案治疗Ｂ细胞非霍奇金淋巴瘤患者的疗效　

和Ｒ—ＣＨＯＰ方案相当，近年来，非霍奇金淋巴瘤的高龄患者不　

断增加，ＴＨＰ心脏毒副作用低，可以推荐作为老年患者蒽环类　

Ｉ５ｌ徐　，李建勇，张智弘，等．Ｒ—ＣＨＯＰ方案与ＣＨＯＰ力　案治疗初治弥漫性大　

Ｂ细胞淋巴瘤的临床研究Ｉ　Ｊｌｌ中国实验血液学杂志，２００８，１６（４）：９３３—９３７．　

药物的首选１６１。此方案开创淋巴瘤治疗的新时代，通过细胞毒　

【６１韩霞，王华庆，刘贤明，等．美岁华联合Ｃ　ＦＯＰ方案治疗Ｂ细胞非霍奇金淋　

巴瘤３５例临床分析ｆＪ］．中国肿瘤临床，２０１０，３７（６）：３３８—３４１．　

机制和免疫杀伤机制治疗弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤，建议有条件　

的病人和医院做为常规和一线治疗方案。含有ＴＨＰ的ＣＴＯＰ　

方案适合老年ＮＨＬ的治疗，尤其对Ｔ—ｃｅｌｌ淋巴瘤安全有优势，　

值得在临床上进一步研究＿７＿。本研究采用的Ｒ—ＣＴＯＰ方案理　

［７】童浩，王继生，秦健秀，等．ＣＴＯＰ与ＣＨＯＰ方案治疗老年非霍奇金淋巴瘤　

的临床对照研究『Ｊ１．西部医学，２００９，２１（２）：２４１—２４２．　

（收稿日期：２０１２－０２—２６）　

１　９０中曩医药斜荦ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　

2024年4月11日发(作者：出佳悦)

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临床研究・　２０１　２年３月第２卷第６其｝】　

Ｒ—ＣＴＯＰ方案治疗弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤１５例　

刘珂’　阮林海　杨海萍　常保萍　

１．河南科技大学第一附属医院血液科，河南洛阳４７１００３；２．河南科技大学第二附属医院肿瘤科，河南洛阳４７１００３　

【摘要】目的观察Ｒ－ＣＴＯＰ方案治疗弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤的临床疗效。方法Ｒ－ＣＴＯＰ方案治疗１５例弥漫性夫Ｂ细　

胞淋巴瘤，观察疗效。结果１５例患者中ＰＲ　３例，ＮＲ　１例，ＰＤ　１例，ＰＤ　０例，ＣＲ率为７３％；未见明显毒副作用　结论　

Ｒ—ＣＴＯＰ方案较ＣＨＯＰ方案明显提高缓解率，未见明显不良反应。　

［关键词】利妥昔单抗；吡柔比星；淋巴瘤；治疗　

【中图分类号］Ｒ７３３．１　【文献标识码】１３　【文章编号］２０９５－０６１６（２０１２）０６－１８８－０２　

Ｒ—ＣＴｏＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｄｉｆｆｕｓｅ　ｌａｒｇｅ　Ｂ－ｃｅｌｌ　

ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｉｎ　１５　ｃａｓｅｓ　

ＬＩＵ　Ｋｅ　ＲＵＡＮ　ｎｈａｉ＂　ＹＡＮＧ　Ｈａｉｐｉｎｇ　ＣＨＡＮＧ　Ｂａｏｐｉｎ￣　

１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ　４７　１００３，Ｃｈｉｎａ；２．　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｎｅｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ　４７　１　００３，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　Ｒ－ＣＴＯＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉｆｆｕｓｅ　ｌａｒｇｅ　Ｂ—ｃｅｌｌ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒ—ＣＴＯＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　１　５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｕｓｅ　ｌａｒｇｅ　Ｂ—ｃｅｌｌ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１　５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　１　Ｉ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ＣＲ（７３％），ＰＲ３　ｅｘａｍｐｌｅ，ＮＲ１　ｅｘａｍｐｌｅ，ＰＤ１　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＰＤＯ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＣＲ　ｒａｔｅ　ｏｆ　７３％．Ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｓｉｄｅ　ｅｌ＇ｆ＇ｅ￣　Ｉｓ．　

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒ—ＣＴＯＰ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ＣＨＯＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｒａｔｅ．ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ａｆＩｖｅｒｓｅ　

ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｒｉｔｕｘｉｍａｈ；Ｐｉｒａｒｕｂｉｃｉｎ；Ｌｙｍｐｈ０ｍａ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ＣＨＯＰ方案目前仍是治疗非何杰金氏淋巴瘤的主要方案经　

典方案，治愈率大约４０％左右。为了进一步提高疗效，多数学者　

肉注射苯海拉明２０　ｍｇ，严密防止过敏反应发生。第３目环磷　

酰胺７５０　ｍｇ／ｍ　静脉点滴，吡柔比星２０　ｍｇ／ｍ２静脉点滴，长奋　

地辛４　ｍｇ静脉点滴，第４日吡柔比星２０　ｍｇ／ｍ　静脉点滴，第　

２～７日地塞米松１０　ｍｇ／ｄ静脉点滴　２８　ｄ为１个疗程，连续　

应用６个疗程。　

１．３疗效判定　

进行了进一步探索，但是仍有许多问题没有解决，复发率仍高。　

弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤（ＤＬＢＣＬ）是非霍奇金淋巴瘤的主要病　

理类型，约占６０％左右。利妥昔单抗是一种嵌合鼠／人的单克　

隆抗体，该抗体与纵贯细胞膜的ＣＤ２０抗原特异性结合。此抗　

原位于前Ｂ和成熟Ｂ淋巴细胞，但在造血干细胞、后Ｂ细胞、正　

常血浆细胞或其他正常组织中不存在。该抗原表达于９５％以　

Ｌ的Ｂ淋巴细胞型的非何杰氏淋巴瘤。利妥昔单抗与Ｂ淋巴　

按ＷＨＯ标准评价疗效，完全缓解（ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＣＲ）　

肿瘤消失并持续４周以上；部分缓解（ｐａｒｔｉａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＰＲ）肿瘤　

病灶最大横直径及最大垂直径（两径）的乘积减少５０％，Ｊ”手续４　

周以上，无新的病灶…现；尤变化（ｎｏｎ—ｒｅｓｔｘｍｓｅ，ＮＲ）肿瘤病灶两　

径乘积缩小５０％以下或增大２５％以下，无新的病变…脱；进爬　

（ＰＤ）肿瘤病灶的两径乘积增大２５％以Ｊ：或有新的病　川｛观。　

细胞＿卜的ＣＤ２０结合，并引发Ｂ细胞溶解的免疫反应…。本资　

料采ＪＬ｝ｊ改良ＣＨＯＰ方案（即ＣＴＯＰ方案）联合利妥昔单抗治疗　

１５例弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤，取得较好效果，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　

２结果　

本组１５例中１　１例获ｊ导ＣＲ，ＰＲ３例，ＮＲ１例，ＰＩ）１例，　

ＰＤＯ例，ＣＲ率７３％。未见肝肾损伤『叶Ｉ现，亦术　骨髓抑制　，２　

例｝｛Ｉ现恶心呕吐，经对症处理缓解。２例输注美岁　＃过程巾…　

现发热，经对症处理体温降至正常．、　

选择２０１０年１２月　２０１　１年５月河南科技大学第一附属　

医院及第二附属医院收治的弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤患者１５例，　

经病理学及免疫组织化学确诊。ｌ甘中男１０例，女５例；年龄　

２５～７６岁，平均（４８±１１）岁。　

１．２治疗方法　

３讨论　

单用ＣＴＯＰ方案治疗弥漫性大Ｂ细胞淋　瘤５年总　仃　

率仅为３０％～４０％，约３０％患者对治疗无反应或治疗结束　

很快Ｈ｛现疾病进展。这就促使人们寻找新的出路提高疗效　

第１日静脉点滴利妥昔单抗３７５　ｍｇ／ｍ　，同时进行心电监　

护，血压监测，严密观察下输注，首次滴人速度为５０　ｍｇ／ｈ，随后　

每３０分钟增加５０　ｍｇ／ｈ，最大可达４００　ｍｇ／ｈ，如无不良反应，可　

将输入速度提高１倍。输注之前静脉推注地塞米松１０　ｍｇ，肌　

通讯作者　

利妥昔单抗是一种人鼠嵌合的单克隆抗体，叮选择性特异性的　

与ＣＤ２０抗原结合，因此用来治疗ＣＤ２０高表达的ｍ液肿瘤。围　

（下转第１９０负）　

１　８８中日乐药斜晕ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　

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临床研究・　

２０１　２年３月第２卷第６期　

奥曲肽０．１　ｍｇ皮下注射每６～８小时１次，５　ｄ后症状完全缓　

解，血淀粉酶恢复正常。术后中无一例　现发热、黑便及血象　

段。但相比较于消化道其他内镜操作，ＥＲＣＰ的并发症又是较　

高且严重的。长时间的反复多次插管直接增加了出血、穿孔和　

升高等提示肠出血、肠穿孔及胆管炎等并发症，并发症发生率　

为４．７６％。术后住院时间２～５　ｄ。　

急性胰腺炎等并发症的发生　，龚昭　报道总的并发症发生率　

在０．８％～３．０％，其中严重并发症有消化道出血０．０８％，肠穿孑Ｌ　

３讨论　

ＥＲＣＰ是一种微创或无创的肝、胆、胰系疾病的诊治技术　

的总称，涵盖了许多内镜操作技术，包括诊断技术和治疗技术　

两大方面。随着微创外科的发展，ＥＲＣＰ已成为胰胆疾病诊　

断和治疗的常规手段，在ＥＲＣＰ及其基础上的治疗已成为传　

０．２％，胆管炎并败血症０．３％一０．８％，胰腺炎０．７％～７．４％，死　

亡率０．１２％～０．２０％，尽管如此，与同样有经验的外科医生实　

施的传统手术相比，其并发症的发生率与死　率有可比性，ＥＳｑ、　

的死亡率＜０．５％，相关并发症发生率＜１０％。本研究２３例患　

者，成功取石２１例，治愈率为９１．３０％，接受ＥＳＴ１７例，并发胰　

腺炎１例，并发症发生率为４．７６％，无一例严重并发症，与上述　

报道基本相符。与传统手术相比，其具有创伤小、术后并发症　

统外科手术治疗的重要补充…。ＥＲＣＰ早期以单纯的胰胆管　

造影为主，后逐渐发展进入治疗为主的时期，出现了乳头括约　

肌切开术、取石术、支架胆管引流等基本操作技术。在此技术　

平台上又发展了胆管多支架引流、胆胰管双支架引流、胰管括　

约肌切开术、胰管取石术、鼻胆管引流术、胰腺假性束肿引流　

少，恢复周期短，可重复操作的显著优点，在条件合适的基层医　

院也能开展。　

【参考文献１　

【ｌ】Ｆｅｊｅｓ　Ｒ，ｋｕｒｕｃｓａｉ　Ｇ，Ｓｚｅｋｅｌｙ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　Ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　

ＥＲＣＰ　ａｎｄ　ｓｍａｌｌ—ｃａｌｉｈｅｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｓｔｅｎｔｌｎｇ　ａｓ　ａ　ｂｒｉｄｇｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｉｎ　１、ａｌｉｅｎｓ　

术等ｌ　２ｌ。随着ＭＲＣＰ的出现，ＥＲＣＰ诊断价值已被完全取代，　

但其在胆胰疾病巾的治疗作用却日益凸显，甚至能取代传统　

外科手术。　

ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｂｕｔ　ｄｉｆｉｅｕｈ　ｓｐｈｉｎｅｔｅｒｏｔｏｍｙ…Ｓｕｒｇ　Ｅｎ＜ｈ　‘，　

２０１０，２４（８）：１８７８—１８８５．　

ＥＲＣＰ相比较传统外科手术，具有创伤小、并发症少、死亡　

率低、术后恢复快、可重复操作的特点，体现了腔镜微创治疗的　

优势。特别是ＥＲＣＰ在胆道结石的诊断及治疗技术已发展得相　

当成熟，成为胆道结石的一种经典治疗手段，并已改变了胆总管　

结石治疗的模式［３１。１９７４年ＥＳＴ开始应用于临床，在此之前，必　

须通过开腹手术的方式治疗胆总管结石，但并发症较多。用内　

【２】马永宝，周洪泰，刘进东．腹腔镜联合胆道镜胆总管探查段石术的临床应　

用ｌＪ１．微创医学，２００９，４（１）：３３—３４　

【３］范淑君，周燕秋，刘玲玲，等．腹腔镜联合胆道镜行胆总管切　：取　术并发　

胆漏的观察及护理【Ｊ】＿微创医学，２０１Ｉ，６（４）：３８１—３８３．　

［４】Ｐｉｅｒｒｅ—Ａｌａｉｎ　Ｃｌａｖｉｅｎ，Ｊｏｈｎ　Ｂａｉｌｌｉｅ．胆道疾病的诊断与治疗［ＭＩ．李杨，　

主译．北京：人民卫生出版社，２００９：９１．　

［５］何正在，陈友平，郭良忠，等．乳头预开术在内镜逆行胰胆管造影术ｒｌ・的应　

，　

镜治疗胆总管结石是成功的，有经验的内镜医生的结石治愈率　

不低于９Ｏ％ｌ４Ｉ。小结石在乳头括约肌切开后可经网篮或球束取　

｝｝｛，甚至可经胆道自然排出；结石直径超过１５　ｍｍ，常规行括约　

用［ＪＩ＿临床消化病杂志，２００７，１９（１）：４５—４６　

［６】龚昭．十二指肠镜基础与ｌ　床『Ｍ】　北京：中闰医药科技出版｝　，２００６：５１．　

（收稿日期：２０１２—０２—１７）　

肌切开很难将其取ｌ叶Ｉ，通过碎石网篮碎石后基本上亦能取出。　

ＥＲＣＰ是比较安全而极有价值的胆胰疾病的检查治疗手　

（上接第１８８页）　

外研究表明，利妥昔单抗对弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤有肯定　

疗效，其机理为利妥昔单抗与肿瘤细胞表面的ＣＤ２０抗原相　

结合，通过抗体依赖的细胞毒作用和补体介导的细胞毒作　

用两种途径使表达ＣＤ２０的淋巴瘤细胞溶解１　３Ｉ。有研究表　

论上优于ＣＨＯＰ方案，建议临床上推广以减轻心脏毒性，特别　

适合于老年性弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤。　

【参考文献】　

【１］刘辉，常乃柏，魏建平，等．利妥昔单抗联合化疗治疗弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤　

临床分析叽．白血病・淋巴瘤，２００９，１８（０３）：１５２—１５４　

明…，利妥昔单抗联合ＣＴＯＰ方案治疗弥漫性大Ｂ细胞淋　

巴瘤有较好的耐受性，与本文研究结果相似，未见明显不良　

反应发生１　５Ｉ。　

ｌ２１唐瑛，孙嘉斌，王海英，等．利妥昔单抗在治疗和ＩＴＰ过程中的不良反应探　

讨『ＪＩｌ医学理论与实践，２０１Ｉ，２４（１７）：２０７５—２０７６　

【３】毛敏，郎涛，　Ｉ＝＿晓敏，等．利妥昔单抗联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤后淋　

细胞亚群的动态观察ｌＪｌ＿医学综述，２０１１，１７（１９）：３０１８－３０２０　

王秋萍．利妥昔单抗联合ＣＨ（）Ｐ治疗非霍奇金淋巴瘤１６例【Ｊ１．河北医药．　

２００８．３０（１１）：ｌ７３３．　

ＣＨＯＰ方案中阿霉素有较强的心脏毒性，本资料中使用吡　

柔比星替代阿霉素减轻心脏毒性，未见心脏不良反应发生。美　

罗华联合ＣＴＯＰ方案治疗Ｂ细胞非霍奇金淋巴瘤患者的疗效　

和Ｒ—ＣＨＯＰ方案相当，近年来，非霍奇金淋巴瘤的高龄患者不　

断增加，ＴＨＰ心脏毒副作用低，可以推荐作为老年患者蒽环类　

Ｉ５ｌ徐　，李建勇，张智弘，等．Ｒ—ＣＨＯＰ方案与ＣＨＯＰ力　案治疗初治弥漫性大　

Ｂ细胞淋巴瘤的临床研究Ｉ　Ｊｌｌ中国实验血液学杂志，２００８，１６（４）：９３３—９３７．　

药物的首选１６１。此方案开创淋巴瘤治疗的新时代，通过细胞毒　

【６１韩霞，王华庆，刘贤明，等．美岁华联合Ｃ　ＦＯＰ方案治疗Ｂ细胞非霍奇金淋　

巴瘤３５例临床分析ｆＪ］．中国肿瘤临床，２０１０，３７（６）：３３８—３４１．　

机制和免疫杀伤机制治疗弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤，建议有条件　

的病人和医院做为常规和一线治疗方案。含有ＴＨＰ的ＣＴＯＰ　

方案适合老年ＮＨＬ的治疗，尤其对Ｔ—ｃｅｌｌ淋巴瘤安全有优势，　

值得在临床上进一步研究＿７＿。本研究采用的Ｒ—ＣＴＯＰ方案理　

［７】童浩，王继生，秦健秀，等．ＣＴＯＰ与ＣＨＯＰ方案治疗老年非霍奇金淋巴瘤　

的临床对照研究『Ｊ１．西部医学，２００９，２１（２）：２４１—２４２．　

（收稿日期：２０１２－０２—２６）　

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