2024年4月15日发(作者：留玉瑾)

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・论著・

帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性

甲状旁腺功能亢进症的前瞻性研究

葛益飞任海滨俞香宝毛慧娟

朱亚梅邢昌赢

【摘要】目的观察帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症（ｓｅｃｏｎｄ

ａｒｙ

ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＨＰＴ）的疗效及安全性。方法选择我科血液净化中心进行维持性血液透

ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ

析治疗的１３例患者，血全段甲状旁腺素（ｉｎｔａｃｔ

ｈｏｒｍｏｎｅ，ｉＰＴＨ）≥３３ｐｍｏｌ／Ｌ，血钙水平

＜２．５５

ｍｍｏｌ／Ｌ，钙磷乘积＜６５，根据ｉＰＴＨ水平使用帕立骨化醇１～１８肚ｇ治疗，于每次透析治疗后

给药，共观察１２周。分别于治疗前及治疗后第２、４、６、８、１０、１２周测定患者的ｉＰＴＨ、血钙、血磷水平。

结果１３例患者的血清ｉＰＴＨ水平在治疗后第２、４周已开始下降，但与治疗前相比差异无统计学意

义。从治疗后第６周开始，ｉＰＴＨ水平与治疗前相比存在统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗后第１２周时下

降至（４６．６８±３８．０６）ｐｍｏｌ／Ｌ，与治疗前（７８．３０±５２．１３）ｐｍｏｌ／Ｌ比较，有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。治

疗后第２、４周血钙水平升高，与治疗前比较有统计学差异（Ｐ＜ｏ．０５），其中治疗后第４周时血钙水平

升高尤为显著（Ｐ＜Ｏ．ｏｉ）。经调整帕立骨化醇剂量后，治疗后第６周患者的血钙水平逐渐恢复正常

并保持稳定，血磷、钙磷乘积水平在治疗前、后均无明显统计学差异。治疗过程中，患者耐受性良好，

无相关不良反应的发生。结论使用帕立骨化醇治疗维挣｜生血液透析患者ＳＨＰＴ是有效、安全的。

【关键词】帕立骨化醇；继发性甲状旁腺功能亢进症；血液透析，维持性

Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ

ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｓｔｕｄｙ

ｏｆ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ

ｆｏｒ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙ

ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

ｉｎ

ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ＧＥ

Ｙｉ一，０ｉ，ＲＥＮＨａｉ—ｂｉｎ，ＹＵ

Ｘｉａｎｇ－ｂａｏ，ＭＡＯ

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Ｙａ一．ｗｉ，

ＸＩＮＧ

Ｃｈａｎｇ－ｙｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ

ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ

Ｆｉｒｓｔ

ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａ巧ｉｎｇ

Ｍｅｄｉｃａｌ

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａ巧ｉｎｇ

２１００２９，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ

ａｕｔｈｏｒ：ＸＩＮＧ

Ｃｈａｎｇ－ｙｉｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｙｃｃｉｎ９６２＠１２６．ｃ０７７Ｌ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅ

ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ

ａｎｄ

ｓｅｃｕｒｉｔｙ

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ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ

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１３

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２．５５

ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

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ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（ＭＨＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ

ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔａｃｔ

ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ

ｈｏｒｍｏｎｅ（ｉＰＴＨ）ａｂｏｖｅ

３３

ｐｍｏｌ／Ｌ，ｓｅｒｕｍ

ｃａｌｃｉｕｍｌｅｓｓ

ｍｍｏｌ／Ｌ

ａｎｄｃａｌｃｉｕｍ

ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｐｒｏｄｕｃｔ

ｌｅｓｓｔｈａｎ６５ｗｅｒｅ

ｇｉｖｅｎ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ（ｉ～１８肚ｇ）ａｆｔｅｒ

ｅａｃｈ

ｈｅ

ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ

ｆｕｌｌ

ｃｏｕｒｓｅ

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ｓｔｕｄ）ｒ

ＷａＳ

１２

ｗｅｅｋｓ．Ｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍ

ｉＰＴＨ，ｃａｌｃｉｕｍａｎｄ

ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ

ＳｅｒｕｍｉＰＴＨ

ｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄ

ａｔ

ｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄ

ｄｕｒｉｎｇ

ｔｈｅ

ｓｔｕｄｙｐｅｒｉｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

ｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓ

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２

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ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ

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ｗｉｔｈｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅ．Ａｔｗｅｅｋ６，ｉＰＴＨｗａｓ

ｏｂｖｉｏｕｓｌｖ

ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ％０．０５）．Ｓｅｒｕｍ

ｉＰＴＨａｆｔｅｒ

１２

ｗｅｅｋｓｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄ

ｆｒｏｍ（７８．３０±５２．１３）ｔｏ（４６．６８±

ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｌｅｖｅｌｗａｓ

ｔｒａｎｓｉｅｎｔｌｙ

ｉｎｃｒｅａｓｅｄ

ａｔ

３８．０６）ｐｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ

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ｓｅｒｕｍ

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Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ

ｆｏｒ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｖ

［Ｋｅｙ

ｗｏｒｄｓ］Ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ；Ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１

２３９０．２０１４．０９．００２

基金项目：国家十二五科技支撑计划项目（ＮＱ

２０１ＩＢＡＩＩＯＢ００）

作者单位：２１００２９南京，南京医科大学第一附属医院肾内科

通讯作者：邢昌赢，Ｅ

ｍａｉｌ：ｃｙｘｉｎ９５２＠１２６．ｃｏｎｌ

万方数据

恒压‘臣壁疸苤查！！！！笙！旦箜！！鲞箜！塑』垦！垫盟望垒！！！！塞２１１坐！！！！！！！！ｙ！！．！！！塑！．！

继发性甲状旁腺功能亢进症（ｓｅｃｏｎｄａｒｙ

ｈｙｐｅｒ

ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＨＰＴ）是维持性血液透析患者的

据ｉＰＴＨ、血钙、血磷的水平进行调整。剂量增加的

频率不超过两周１次，剂量降低的频率允许每周１

次。剂量调整的方案如下：①血钙≥２．７５ｍｍｏｌ／Ｌ

或连续２次血钙≥２．６３ｍｍｏｌ／Ｌ暂停给药，当

ｉＰＴＨ＞１９．８

ｐｍｏｌ／Ｌ、血钙＜２．５５

ｍｍｏｌ／Ｌ和血磷

＜２．２６ｍｍｏｌ／Ｌ重新给予１肚ｇ剂量；②ｉＰＴＨ＜６．６

常见并发症，不仅会导致骨骼严重损害，而且还会

加剧钙磷代谢异常，引起皮肤瘙痒、贫血，神经组织

和心脑血管系统损害等［１］。随着透析治疗条件改

善，患者存活时问越来越长。１，２５（ＯＨ）。Ｄ。（骨化

三醇）不足在ＳＨＰＴ的发病机制中起着重要作用。

改善全球肾脏病预后组织推出的慢性肾脏病矿物

ｐｍｏｌ／Ｌ；若血钙＜２．６３

ｍｍｏｌ／Ｌ或者连续２次钙磷

乘积≥７０时，则降低１肚ｇ剂量；如果剂量降到０

Ｍｇ，在ｉＰＴＨ＞１９．８ｐｍｏｌ／Ｌ、血钙＜２．５５

ｍｍｏｌ／Ｌ

质和骨代谢异常的诊断、评估、预防和治疗的临床实

践指南推荐使用活性维生素Ｄ治疗ＳＨＰＴ［２］。随

着活性维生素Ｄ在临床上被广泛使用，越来越多的

和钙磷乘积＜７０时重新给予１肚ｇ剂量；③６．６

ｐｍｏｌ／Ｌ≤ｉＰＴＨ＜１３．２

ｐｍｏｌ／Ｌ，若血钙＜２．６３

研究发现长期大剂量使用骨化三醇会出现新的问

题，例如严重的钙磷代谢紊乱、无动力性骨病、转移

性钙化、严重的血管病变甚至加速患者的死亡＿３。４Ｊ。

然而，这些不良反应可被“非高钙型”的维生素Ｄ类

似物所克服。这３种新上市的维生素Ｄ类似物为

帕立骨化醇、度骨化醇和奥骨化醇［５］，而帕立骨化醇

ｍｍｏｌ／Ｌ和连续２次钙磷乘积＜７０，则降低１肚ｇ剂

量；如果剂量降到０肚ｇ，参照第②条；④１３．２

ｐｍｏｌ／Ｌ≤ｉＰＴＨ≤１９．８

ｐｍｏｌ／Ｌ，若血钙＜２．６３

ｍｍｏｌ／Ｌ和连续２次钙磷乘积＜７０时，如果与前次

比较，ｉＰＴＨ水平降低到下一范围，则降低１肚ｇ剂

量；若剂量降到０肚ｇ，参照第②条；如果与前次比

较，ｉＰＴＨ没有降低到下一范围，则维持原剂量；⑤

ｉＰＴＨ＞１９．８

ｐｍｏｌ／Ｌ，若血钙＜２．６３

ｍｍｏｌ／Ｌ和单

在国外使用时问较长。大量的研究证实，与骨化三

醇相比，它能更好的降低血全段甲状旁腺素（ｉｎｔａｃｔ

ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ

ｈｏｒｍｏｎｅ。ｉＰＴＨ）水平，以及心血管疾病

次钙磷乘积≥７０时维持原剂量；若血钙＜２．６３

ｍｍｏｌ／Ｌ和连续两次钙磷乘积≥７０，则增加１肚ｇ剂

量；⑥如果均不在上述范围内，则维持原剂量。

三、观察指标

检测治疗前及治疗后第２、４、６、８、１０、１２周的血

的发生，提高患者的生存率［６］。我科在２００９年１１

月至２０１０年８月应用帕立骨化醇治疗１３例患者取

得了较好的效果，现报道如下。

资料与方法

一、病例选择

选择我科血液净化中心维持性血液透析患者

１３例，其中男５例，女８例，年龄３３－－７０岁，平均年

ｉＰＴＨ、血钙、血磷以及治疗前、后的碱性磷酸酶（ａｌ—

ｋａｌｉｎｅ

ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ，ＡＫＰ）、心电图、血常规、肝功

能、白蛋白等指标。

四、检测方法

龄（４７．８±１０．５）岁，透析时问１０－－１８５个月，平均透

析时问（７８．４６±４９．５０）个月，体质量（６７．３６±

１４．３８）ｋｇ，身高（１６５．７７±８．５７）ｃｎｌ。入选者符合下

ｉＰＴＨ采用放免法测定，血钙、血磷、ＡＫＰ、肝功

能、白蛋白等采用全自动生化分析仪测定。

五、统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９．０Ｋ计软件处理，数据以均数±

标准差表示，行ｆ检验、方差分析。Ｐ＜０．０５为差异

有统计学意义。

结果

述要求：①用药前至少接受了２个月每周３次的血

液透析治疗，且预计在用药期问仍然接受血液透析

治疗；②血液透析前ｉＰＴＨ水平≥３３ｐｍｏｌ／Ｌ，血钙

水平＜２．５５

ｍｍｏｌ／Ｌ，钙磷乘积％６５；③２周内未使

用维生素Ｄ制剂及影响骨代谢的药物。排除严重

心脑血管并发症、严重感染、对药物不能耐受或过

敏、１年内未接受甲状旁腺手术、原发性甲状旁腺功

能亢进者。

二、方法

一、血钙、血磷及钙磷乘积的变化

１３例维持性血液透析患者用药前血钙为（２．２６

±０．１９）ｍｍｏｌ／Ｌ，血磷为（２．００±０．４１）ｍｍｏｌ／Ｌ。

帕立骨化醇治疗后第２、４周血钙水平升高，较治疗

前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），其中第４周

血钙水平升高尤为显著（Ｐ＜Ｏ．０１）。调整帕立骨化

所有患者均使用碳酸氢盐透析液，透析液钙浓

度≤１．５ｍｍｏｌ／Ｌ。帕立骨化醇注射液（美国雅培制

药公司生产）的初始剂量为基线ｉＰＴＨ值／８０或体

质量×０．０４＞ｇ／ｋｇ，最高剂量不超过１８肚ｇ，然后根

醇剂量后，患者血钙水平保持稳定，与治疗前比较，

差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。多数患者入组前血

万方数据

ｆ堕压‘臣壁遁苤查！！！！笙！旦箜！！鲞箜！塑』垦！迪盟１２垫！！！！量！堕！！尘堕！！！！！ｙ！！．！！！盟！．！

磷水平及钙磷乘积较高，但在治疗过程中及治疗结

束时血磷水平及钙磷乘积平稳，与治疗前比较，差异

无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。（表１）

二、药物剂量及ｉＰＴＨ、ＡＫＰ的变化

化。低钙、高磷及１，２５（ＯＨ）。Ｄ３的活性下降均促

进ＰＴＨ的分泌，长期、缓慢的过度刺激可导致甲状

旁腺腺体的良性瘤样增生［７］，甚至在接受肾移植后

肾功能正常的患者甲状旁腺增生持续存在［８］。近期

研究证实，成纤维细胞生长因子２３（ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ

ｇｒｏｗｔｈ

ｆａｃｔｏｒ

２３，ＦＧＦ

因为从第２周才开始采血检测相关指标，所以

第２周的剂量就是起始剂量。治疗后第８周时帕立

２３）和Ｋｌｏｔｈｏ在甲状旁腺素

骨化醇的剂量较初始用药时有所下降，但无统计学

差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。血ｉＰＴＨ水平在治疗后第２、４周

的升高中发挥重要作用。慢性肾脏疾病时肾脏排泄

磷减少导致血磷升高，血磷升高直接刺激骨细胞分

泌ＦＧＦ

２３作用在表达Ｋｌｏｔｈｏ的肾脏，促进肾脏磷

的排泄［９］。慢性肾脏疾病进展时，血清ＦＧＦ２３水

已开始下降，但与治疗前比较，无统计学差异。从第

６周开始，ｉＰＴＨ水平与治疗前比较，差异有统计学

意义（Ｐ＜０．０５），治疗后第８、１０、１２周ｉＰＴＨ水平

较治疗前降低更明显（Ｐ＜Ｏ．０１）。治疗后ＡＫＰ的

平增高先于血磷升高，尽管ＦＧＦ２３是利尿磷激素，

但仍出现血磷升高，发生ＦＧＦ

２３抵抗［１０Ｉ。由

ＦＧＦ

水平较治疗前下降，但无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。

（表２）

表１治疗前、后血钙、血磷及

钙磷乘积水平的变化（ｎ＝１３，ｚ±５）

２３和Ｋｌｏｔｈｏ调节的骨肾脏甲状旁腺内分泌

轴将是下一步研究的热点。随着降磷药物和活性维

生素Ｄ的使用，ＳＨＰＴ的进展得到有效的控制，预

防了很多慢性肾脏疾病严重并发症的出现。但常用

的活性维生素Ｄ治疗最大的不良反应就是高钙及

高磷血症。在我国，因不含钙的磷结合剂价格昂贵，

所以许多患者不得不因为高钙及高磷血症而终止治

疗。在过去的２０年里，新的维生素Ｄ衍生物或类

似物陆续上市，这些药物与既往的骨化三醇相比，引

起高钙血症的风险相对较小，被称为“非高钙型”的

维生素Ｄ类似物，其中关于帕立骨化醇的相关研究

较多。帕立骨化醇为选择性维生素Ｄ受体激活剂，

能有效抑制ｉＰＴＨ的合成和甲状旁腺增生，对肠道

表２治疗前、后帕立骨化醇剂量及

ｉＰＴＨ、ＡＫＰ水平的变化（ｎ＝１３，ｚ±５）

吸收钙磷的作用较小，对骨钙素、ＡＫＰ无明显作用，

还可减少钙离子外流，而且不抑制成骨细胞的活性，

既能有效控制慢性肾脏疾病患者的ＳＨＰＴ，又极少

引起严重的高钙血症［１１Ｉ。近期发表的一项多中心

随机对照研究显示，在慢性肾脏疾病３～４期的

ＳＨＰＴ患者使用帕立骨化醇治疗，与骨化三醇相比，

２组均能很好的控制ｉＰＴＨ水平，血钙、血磷水平并

没有明显升高［１

２Ｉ。但是维持性血液透析患者钙、磷

水平的控制比非血液透析的慢性肾脏疾病患者更为

困难。在针对我国人群的一项研究表明，帕立骨化

三、不良反应

１３例患者耐受性良好，均未发生消化系统、心

醇能有效的降低我国ＳＨＰＴ患者的ｉＰＴＨ水平，同

血管系统不良反应，顺利完成１２周观察和随访。

讨论

时对钙磷的水平影响很小［１

本研究使用帕立骨化醇治疗维持性血液透析患

３Ｉ。

者ＳＨＰＴ。在１２周的随访过程中，血ｉＰＴＨ水平在

治疗后开始下降，随着治疗的进行，下降趋势更为明

显。血钙水平在初始治疗时出现的升高与传统的骨

随着慢性肾脏症病的进展，钙、磷调节机制紊乱

和甲状旁腺功能亢进随之出现。在慢性肾脏症病早

期，１，２５（ＯＨ）。Ｄ３的合成减少，随着慢性肾脏疾病

化三醇出现类似的结果，但随着用药时问的延长，患

者的血钙水平未再出现升高，与治疗前保持稳定；而

的进展，肾脏对磷的清除下降，钙、磷的稳态出现变

万方数据

血磷及钙磷乘积的水平一直保持稳定，减少了转移

恒压‘臣壁疸苤查！！！！笙！旦箜！！鲞箜！塑』垦！垫盟望垒！！！！塞２１１坐！！！！！！！！ｙ！！．！！！塑！．！

・５２３・

性钙化发生的可能，保证了治疗的延续性。帕立骨

化醇治疗ＳＨＰＴ与传统的骨化三醇相比是否减少

［５３

３３９．

Ｄｒｅｋｅ

ＴＢ，ＭｃＣａｒｒｏｎ

ＤＡ．Ｐａｒｉｃａｌｃｉｔ０１

ａｓ

ｃｏｍｐａｒｅｄ

ｗｉｔｈｃａｌｃｉｔ—

ｒｉｏｌｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ

３４９：４９６

４９９．

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｎ

Ｅｎｇｌ

ＪＭｅｄ，２００３，

了高钙血症的发生，一项临床随机对照研究显示２

种药物均能显著降低ｉＰＴＨ水平，帕立骨化醇在

ｉＰＴＨ水平较低时效果相对较好，而骨化三醇在不

同的ｉＰＴＨ水平均有较好疗效，二者在导致高钙血

Ｅ７３

Ｅ６３

Ｓｐｒａｇｕｅ

ＳＭ，ＬｌａｃｈＦ，ＡｍｄａｈｌＭ，ｅｔ

ａ１．Ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ

ｖｅｒｓｕｓ

ｃａｌ—

ｃｉｔｒｉ０１

ｉｎｔｈｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｎＬ

Ｋｉｄ—

ｎｅｙ

Ｉｎｔ，２００３，６３：１４８３１４９０．

ＡｒｎｏｌｄＡ，Ｂｒｏｗｎ

ｔｈｙｒｏｉｄ

ｒｏｉｄ

ＭＦ，Ｕｒｅｎａ

Ｐ，ｅｔ

ａ１．Ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌｉｔｙ

ｏｆ

ｐａｒａ—

症及高磷血症上无统计学差异［１

４Ｉ。另外，一项大型

观察性研究１３１３例患者使用帕立骨化醇治疗６个

月后，患者ｉＰＴＨ水平明显下降，血钙、血磷及钙磷

乘积在治疗前、后保持稳定，血清ＡＫＰ水平明显下

ｔｕｍｏｒｓ

ｉｎｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ

ａｎｄｉｎ

ｐｒｉｍａｒｙ

ｐａｒａｔｈｙ—

ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．Ｊ

Ｃｌｉｎ

Ｉｎｖｅｓｔ，１９９５，９５：２０４７

２０５３．

ＲＳ，Ｌｅｎｆｅｓｔｙ

Ｂ，ｅｔ

ａ１．Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ

ｆｕｎｃ—

ｔｏ

Ｅｓ］ＭｃＣａｒｒｏｎ

ＤＡ，Ｍｕｔｈｅｒ

ｔｉｏｎｉｎ

ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ

ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ

ｇｌａｎｄ

ｓｉｚｅ．Ｋｉｄｎｅｙ

Ｉｎｔ，１９８２，２２：６６２

６７０．

降［１５］。本研究中，患者血清ＡＫＰ水平较治疗前有

所下降，但差异不明显，可能与观察例数较少、时问

较短有关。对于骨化三醇抵抗的难治性ＳＨＰＴ患

ｒ９］ＫｕｒｏｏＭ．Ｋｌｏｔｈｏ

ｉｎｃｈｒｏｎｉｃ

ｋｉｄｎｅｙ

ｄｉｓｅａｓｅ＿ｗｈａｔ

ｓ

ｎｅｗ７．

Ｎｅｐｈｒｏｌ

Ｄｉａｌ

Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００９，２４：１７０５

１７０８．

［ｉｏ］Ｋｅｔｔｅｌｅｒ

Ｍ，Ｂｉｇｇａｒ

ｗｅ

ｃａｎ

ＰＨｔＡｓ

ｎａｔｕｒｅ

ｄｉｄ

ｎｏｔ

ｐｒｅｄｉｃｔｄｉａｌｙｓｉｓ

ｗｈａｔ

１ｅａｒｎ

ｆｒｏｍ

ＦＧＦ２３ｉｎ

ｅｎｄ＿ｓｔａｇｅ

ｒｅｎａｌ

ｄｉｓｅａｓｅ７．Ｎｅｐｈｒ０１

者，研究证实帕立骨化醇也能有效控制ｉＰＴＨ的水

平‘１

６Ｉ。

帕立骨化醇除了较好的控制ＳＨＰＴ之外，与传

统的骨化三醇相比，在一ｆｌ，血管疾病患者及６７

３９９例

维持性血液透析患者证实，接受帕立骨化醇治疗的

病死率为每年１８％，而接受骨化三醇治疗的患者为

Ｄｉａｌ

Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００９，９：２６１８

２６２０．

［１１］Ｍａｔｈｅｗ

Ｓ，Ｌｕｎｄ

ｃａｎ

ＲＪ，Ｃｈａｕｄｈａｒｙ

ＬＲ，ｅｔ

ａ１．Ｖｉｔａｍｉｎ

Ｄ

ｒｅｃｅｐｔｏｒ

ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｊ

Ａ１ＴｌＳｏｃａｃｔｉｖａｔｏｒｓ

ｐｒｏｔｅｃｔａｇａｉｎｓｔ

ｖａｓｃｕｌａｒ

Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００８，１９：１５０９

１５１９．

［１２］ＣｏｙｎｅＤＷ，Ｇｏｌｄｂｅｒｇ

ｃｅｎｔｅｒ

Ｓ，Ｆａｂｅｒ

ｖｅｒｓｕｓ

Ｍ，ｅｔ

ａ１．Ａ

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｍｕｌｔｉ—

ｃａｌｃｉｔｒｉｏｌｆｏｒ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒ—

ｔｒｉａｌｏｆ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ

ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

ｉｎ

ｓｔａｇｅｓ

３４ＣＫＤ．Ｃｌｉｎ

Ｊ

Ａ１ＴｌＳｏｃ

Ｎｅｐｈｒｏｌ。

２０１４，２６：１０１３

１０１６．

每年２２．３蝌１７］。多项研究证实，帕立骨化醇较骨化

三醇更有效控制ｉＰＴＨ水平之外，并不会导致高钙

及高磷血症，且能减轻患者的氧化应激和炎症状态，

明显缓解患者的左一ｆｌ，室肥厚，减少一ｆｌ，血管疾病的发

生［１８

２０］。

［１３］Ｙａｎ

Ｙ，ＱｉａｎＪ，Ｃｈｅｎ

Ｎ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ

ａｎｄｉｎｉｔｉａｌｄｏｓｅ

ｄｅｔｅｒｍｉ—

ｎａｔｉｏｎｏｆ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔ０１

ｆｏｒ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙ—

ｒｏｉｄｉｓｍ

ｉｎＣｈｉｎｅｓｅｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｃｌｉｎ

Ｎｅｐｈｒ０１，２０１４，８１：２０

２９．

ｒ１４］Ｈａｎｓｅｎ

Ｄ，ＲａｓｌｎｕｓｓｅｎＫ，ＤａｎｉｅｌｓｅｎＨ，ｅｔａ１．Ｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅ—

ｔｗｅｅｎａｌｆａｃａｌｃｉｄ０１ａｎｄ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔ０１

ｉｎｔｈｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙ

ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

ｉｎ

ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａ

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ

ｔｒｉａｌ．Ｋｉｄｎｅｙ

Ｉｎｔ，２０１１，８０：８４１８５０．

总之，使用帕立骨化醇注射液治疗维持性血液

透析患者ＳＨＰＴ，不仅能显著降低血清ｉＰＴＨ水平，

［１５］Ｂｉｇｇａｒ

Ｐ，Ｋｏｖａｒｉｋ

Ｊ，Ｋｌａｕｓｅｒ

ＢｒａｕｎＲ，ｅｔａ１．Ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ

ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

ｉｎ

ｔｒｅａｔ—

ｍｅｎｔ

ｏｆ

ｔｉｅｎｔｓ：Ａ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ｐａ—

且无高钙血症、高磷血症及一ｆｌ，血管疾病等不良反应

发生，是一种安全、有效的治疗方法，有广泛的临床

ｇｅｒｍａｎ

ａｕｓｔｒｉａｎ，ｓｉｎｇｌｅａＩｎｌ，ｏｐｅｎｌａｂｅｌ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，

ｓｔｕｄｙ．Ｎｅｐｈｒｏｎ

ＣｌｉｎＰｒａｃｔ。

ｎｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ．ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ

２０１４，１２６：３９５０．

应用前景。但帕立骨化醇上市时问短，相关临床随

机对照研究较少，入组的样本量也偏少，针对我国人

群的相关研究则更少，尚需大型的临床研究进一步

验证其药物疗效及安全性。

参考文献

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Ｂａｉｌｉｅ

ｎｅｙ

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ｏｆ

Ｈｚ，Ｓｏｌａｋ

Ｙ，Ａｔａｌａｙ

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ａｎｄ

ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ

ｉｎｃａｌｃｉｔｒｉｏｌｒｅｓｉｓｔａｎｔ

ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔ０１

ｓｅｃｏｎｄａｒｙ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ｐｒｏ—’

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：１２——ｍｏｎｔｈ

ｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．Ｒｅｎ

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ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌｏｆ

ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏ—

ｏｒ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ｗｉｔｈ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ

ｃａｌｃｉｔｒｉｏｌ

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Ｊ

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４５６．

ｒ１８］Ｓｅｚｅｒ

ＧＲ．Ｃａｌｃｉｕｍ

ａｎｄ

ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｉｎｃｈｒｏｎｉｃ

ｋｉｄ

ｄｉｓｅａｓｅ：Ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ

ａｎｄ

Ｓ，ＴｕｔａｌＥ，ＢａｌＺ，ｅｔａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆ

ｏｎ

ｖｉｔａｍｉｎ

Ｄ

ａｎａｌｏｇｓ

１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｍａｓｓ

ｉｎｄｅｘｉｎ

ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉ—

ｔｒｅｎｄｓ．Ｆｏｒｍｕｌａｒｙ，２００４，３９：３５８

ａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｔ

Ｊ

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Ｏｒｇａｎｓ，２０１４，３７：１１８

１２５．

Ｐ，ｅｔａ１．Ｐａｒｉｃａｌｃｉｔ０１

ｒｅｄｕｃｅｓｏｘｉ—

３６５．

ｒ１９］Ｉｚｑｕｉｅｒｄｏ

ＭＪ，ＣａｖｉａＭ，Ｍｕｉｚ

Ｅ，Ａｍｂｒｏｓｏｎｉ

Ｐ，ＣａｒｌｉｎｉＲＧ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｐｒａｃ

ｆｏｒｔｈｅ

ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ

ａｎｄ

ｄａｔｉｖｅ

ｓｔｒｅｓｓ

［２３

ＢｅｌｌｏｒｉｎＦｏｎｔ

ｔｉｃｅ

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

ａｎｄ

ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ

ｉｎ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＢＭＣ

Ｎｅｐｈｒ０１，２０１２，１３：１５９．

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｍｉｎｅｒａｌ

ａｎｄｂｏｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｃｈｒｏｎｉｃ

ｋｉｄｎｅｙ

ｄｉｓ

［２０］Ｖｅｒｏｕｔｉ

ｅｆｆｅｃｔｓ

ＳＮ，Ｔｓｏｕｐｒａｓ

ＡＢ，ＡｌｅｖｉｚｏｐｏｕｌｏｕＦ，ｅｔ

ａ１．Ｐａｒｉｃａｌｃｉｔ０１

ｅａｓｅ（ＣＩ＜口ＭＢＤ）ｉｎ

［３３

ａｄｕｌｔｓ．Ｎｅｆｒｏｌｏｇｉａ，２０１３，３３：１

２８．

ａｒｔｅｒｙ

ｏｎ

ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓａｎｄ

ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ

ｏｆ

ｐｌａｔｅｌｅｔａｃｔｉｖａｔｉｎｇ

ｆａｃｔｏｒ

Ｇｏｏｄｍａｎ

ＷＧ，Ｇｏｌｄｉｎ

Ｊ，Ｋｕｉｚｏｎ

ＢＤ，ｅｔ

ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ

ｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎ

ｙｏｕｎｇ

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ｉｎｆｌａｎｍａａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｓ

ｉｎ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｔ

Ｊ

ａｄｕｌｔｓ

ｗｉｔｈｅｎｄ

ｓｔａｇｅ

ｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｗｈｏ

ＪＭｅｄ，２０００，３４２：１４７８—１４８３．

Ａｒｔｉｆ

０ｒｇａｎｓ，２０１３，３６：８７

９６．

ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｎ

Ｅｎｇｌ

（收稿日期：２０１４

０４

２１修回日期：２０１４

０８

０３）

Ｅ４３

Ｓａｌｕｓｋｙ

ｓｔａｇｅ

ＩＢ，Ｇｏｏｄｍａｎ

ＷＧ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ

ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｅｎｄ

Ｄｉａｌ

Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００２，１７：３３６

ｒｅｎａｌ

ｄｉｓｅａｓｅ．Ｎｅｐｈｒ０１

万方数据

帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的前

瞻性研究

作者：

作者单位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：

葛益飞， 任海滨， 俞香宝， 毛慧娟， 朱亚梅， 邢昌赢， GE Yi-fei， REN Hai-bin， YU Xiang-

bao， MAO Hui-juan， ZHU Ya-mei， XING Chang-ying

南京医科大学第一附属医院肾内科,南京,210029

临床肾脏病杂志

Journal of Clinical Nephrology

2014,14(9)

引用本文格式：葛益飞.任海滨.俞香宝.毛慧娟.朱亚梅.邢昌赢.GE Ya-

Chang-ying

帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的前瞻性研究[期刊论文]

-

临床肾脏病杂志

2014(9)

2024年4月15日发(作者：留玉瑾)

ｆ堕压‘邕壁疸苤查！！！！笙！旦筮！！鲞箜！塑』Ｑ迪盟１２ｂ！！！！量！堕！！尘堕！！！！！ｙ！！！！！盟！．！

・论著・

帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性

甲状旁腺功能亢进症的前瞻性研究

葛益飞任海滨俞香宝毛慧娟

朱亚梅邢昌赢

【摘要】目的观察帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症（ｓｅｃｏｎｄ

ａｒｙ

ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＨＰＴ）的疗效及安全性。方法选择我科血液净化中心进行维持性血液透

ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ

析治疗的１３例患者，血全段甲状旁腺素（ｉｎｔａｃｔ

ｈｏｒｍｏｎｅ，ｉＰＴＨ）≥３３ｐｍｏｌ／Ｌ，血钙水平

＜２．５５

ｍｍｏｌ／Ｌ，钙磷乘积＜６５，根据ｉＰＴＨ水平使用帕立骨化醇１～１８肚ｇ治疗，于每次透析治疗后

给药，共观察１２周。分别于治疗前及治疗后第２、４、６、８、１０、１２周测定患者的ｉＰＴＨ、血钙、血磷水平。

结果１３例患者的血清ｉＰＴＨ水平在治疗后第２、４周已开始下降，但与治疗前相比差异无统计学意

义。从治疗后第６周开始，ｉＰＴＨ水平与治疗前相比存在统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗后第１２周时下

降至（４６．６８±３８．０６）ｐｍｏｌ／Ｌ，与治疗前（７８．３０±５２．１３）ｐｍｏｌ／Ｌ比较，有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。治

疗后第２、４周血钙水平升高，与治疗前比较有统计学差异（Ｐ＜ｏ．０５），其中治疗后第４周时血钙水平

升高尤为显著（Ｐ＜Ｏ．ｏｉ）。经调整帕立骨化醇剂量后，治疗后第６周患者的血钙水平逐渐恢复正常

并保持稳定，血磷、钙磷乘积水平在治疗前、后均无明显统计学差异。治疗过程中，患者耐受性良好，

无相关不良反应的发生。结论使用帕立骨化醇治疗维挣｜生血液透析患者ＳＨＰＴ是有效、安全的。

【关键词】帕立骨化醇；继发性甲状旁腺功能亢进症；血液透析，维持性

Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ

ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｓｔｕｄｙ

ｏｆ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ

ｆｏｒ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙ

ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

ｉｎ

ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ＧＥ

Ｙｉ一，０ｉ，ＲＥＮＨａｉ—ｂｉｎ，ＹＵ

Ｘｉａｎｇ－ｂａｏ，ＭＡＯ

Ｈｕｉ－ｊ“ｎ托，ＺＨＵ

Ｙａ一．ｗｉ，

ＸＩＮＧ

Ｃｈａｎｇ－ｙｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ

ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ

Ｆｉｒｓｔ

ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａ巧ｉｎｇ

Ｍｅｄｉｃａｌ

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａ巧ｉｎｇ

２１００２９，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ

ａｕｔｈｏｒ：ＸＩＮＧ

Ｃｈａｎｇ－ｙｉｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｙｃｃｉｎ９６２＠１２６．ｃ０７７Ｌ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅ

ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ

ａｎｄ

ｓｅｃｕｒｉｔｙ

ｏｆ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ

ｉｎ

ｔｒｅａｔｉｎｇ

ｓｅｃｏｎｄａｒｖ

Ａｔｏｔａｌｏｆ

１３

ＭＨＤ

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２．５５

ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

ｉｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（ＭＨＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ

ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔａｃｔ

ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ

ｈｏｒｍｏｎｅ（ｉＰＴＨ）ａｂｏｖｅ

３３

ｐｍｏｌ／Ｌ，ｓｅｒｕｍ

ｃａｌｃｉｕｍｌｅｓｓ

ｍｍｏｌ／Ｌ

ａｎｄｃａｌｃｉｕｍ

ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｐｒｏｄｕｃｔ

ｌｅｓｓｔｈａｎ６５ｗｅｒｅ

ｇｉｖｅｎ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ（ｉ～１８肚ｇ）ａｆｔｅｒ

ｅａｃｈ

ｈｅ

ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ

ｆｕｌｌ

ｃｏｕｒｓｅ

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ｓｔｕｄ）ｒ

ＷａＳ

１２

ｗｅｅｋｓ．Ｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍ

ｉＰＴＨ，ｃａｌｃｉｕｍａｎｄ

ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ

ＳｅｒｕｍｉＰＴＨ

ｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄ

ａｔ

ｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄ

ｄｕｒｉｎｇ

ｔｈｅ

ｓｔｕｄｙｐｅｒｉｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

ｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓ

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ｗｅｅｋ

２

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４，

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ

ａｓ

ｃｏｍｐａｒｅｄ

ｗｉｔｈｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅ．Ａｔｗｅｅｋ６，ｉＰＴＨｗａｓ

ｏｂｖｉｏｕｓｌｖ

ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ％０．０５）．Ｓｅｒｕｍ

ｉＰＴＨａｆｔｅｒ

１２

ｗｅｅｋｓｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄ

ｆｒｏｍ（７８．３０±５２．１３）ｔｏ（４６．６８±

ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｌｅｖｅｌｗａｓ

ｔｒａｎｓｉｅｎｔｌｙ

ｉｎｃｒｅａｓｅｄ

ａｔ

３８．０６）ｐｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ

ａｎｄ

ｗｅｅｋ

２（Ｐ＜０．０５）

４（Ｐ＜Ｏ．０１），ａｎｄ

ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｆｒｏｍｔｈｅｗｅｅｋ６ａｆｔｅｒ

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ｄｏｓｅｏｆ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔ０１．Ｔｈｅ

ｓｅｒｕｍ

ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ

ａｎｄｃａｌｃｉｕｍ

ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｐｒｏｄｕｃｔ

ｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｓｔａｂｌｅ

ｄｕｒｉｎｇ

ｔｈｅ

ｓｔｕｄｙｐｅｒｉｏｄ．Ｎｏ

ｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔ

ｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ

ｄｕｒｉｎｇ

ｔｈｅ

ｓｔｕｄｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ

ｒｏｉｄｉｓｍ

ｉｎ

ＭＨＤ

ｗａｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅ，

Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ

ｆｏｒ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｖ

［Ｋｅｙ

ｗｏｒｄｓ］Ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ；Ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１

２３９０．２０１４．０９．００２

基金项目：国家十二五科技支撑计划项目（ＮＱ

２０１ＩＢＡＩＩＯＢ００）

作者单位：２１００２９南京，南京医科大学第一附属医院肾内科

通讯作者：邢昌赢，Ｅ

ｍａｉｌ：ｃｙｘｉｎ９５２＠１２６．ｃｏｎｌ

万方数据

恒压‘臣壁疸苤查！！！！笙！旦箜！！鲞箜！塑』垦！垫盟望垒！！！！塞２１１坐！！！！！！！！ｙ！！．！！！塑！．！

继发性甲状旁腺功能亢进症（ｓｅｃｏｎｄａｒｙ

ｈｙｐｅｒ

ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＨＰＴ）是维持性血液透析患者的

据ｉＰＴＨ、血钙、血磷的水平进行调整。剂量增加的

频率不超过两周１次，剂量降低的频率允许每周１

次。剂量调整的方案如下：①血钙≥２．７５ｍｍｏｌ／Ｌ

或连续２次血钙≥２．６３ｍｍｏｌ／Ｌ暂停给药，当

ｉＰＴＨ＞１９．８

ｐｍｏｌ／Ｌ、血钙＜２．５５

ｍｍｏｌ／Ｌ和血磷

＜２．２６ｍｍｏｌ／Ｌ重新给予１肚ｇ剂量；②ｉＰＴＨ＜６．６

常见并发症，不仅会导致骨骼严重损害，而且还会

加剧钙磷代谢异常，引起皮肤瘙痒、贫血，神经组织

和心脑血管系统损害等［１］。随着透析治疗条件改

善，患者存活时问越来越长。１，２５（ＯＨ）。Ｄ。（骨化

三醇）不足在ＳＨＰＴ的发病机制中起着重要作用。

改善全球肾脏病预后组织推出的慢性肾脏病矿物

ｐｍｏｌ／Ｌ；若血钙＜２．６３

ｍｍｏｌ／Ｌ或者连续２次钙磷

乘积≥７０时，则降低１肚ｇ剂量；如果剂量降到０

Ｍｇ，在ｉＰＴＨ＞１９．８ｐｍｏｌ／Ｌ、血钙＜２．５５

ｍｍｏｌ／Ｌ

质和骨代谢异常的诊断、评估、预防和治疗的临床实

践指南推荐使用活性维生素Ｄ治疗ＳＨＰＴ［２］。随

着活性维生素Ｄ在临床上被广泛使用，越来越多的

和钙磷乘积＜７０时重新给予１肚ｇ剂量；③６．６

ｐｍｏｌ／Ｌ≤ｉＰＴＨ＜１３．２

ｐｍｏｌ／Ｌ，若血钙＜２．６３

研究发现长期大剂量使用骨化三醇会出现新的问

题，例如严重的钙磷代谢紊乱、无动力性骨病、转移

性钙化、严重的血管病变甚至加速患者的死亡＿３。４Ｊ。

然而，这些不良反应可被“非高钙型”的维生素Ｄ类

似物所克服。这３种新上市的维生素Ｄ类似物为

帕立骨化醇、度骨化醇和奥骨化醇［５］，而帕立骨化醇

ｍｍｏｌ／Ｌ和连续２次钙磷乘积＜７０，则降低１肚ｇ剂

量；如果剂量降到０肚ｇ，参照第②条；④１３．２

ｐｍｏｌ／Ｌ≤ｉＰＴＨ≤１９．８

ｐｍｏｌ／Ｌ，若血钙＜２．６３

ｍｍｏｌ／Ｌ和连续２次钙磷乘积＜７０时，如果与前次

比较，ｉＰＴＨ水平降低到下一范围，则降低１肚ｇ剂

量；若剂量降到０肚ｇ，参照第②条；如果与前次比

较，ｉＰＴＨ没有降低到下一范围，则维持原剂量；⑤

ｉＰＴＨ＞１９．８

ｐｍｏｌ／Ｌ，若血钙＜２．６３

ｍｍｏｌ／Ｌ和单

在国外使用时问较长。大量的研究证实，与骨化三

醇相比，它能更好的降低血全段甲状旁腺素（ｉｎｔａｃｔ

ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ

ｈｏｒｍｏｎｅ。ｉＰＴＨ）水平，以及心血管疾病

次钙磷乘积≥７０时维持原剂量；若血钙＜２．６３

ｍｍｏｌ／Ｌ和连续两次钙磷乘积≥７０，则增加１肚ｇ剂

量；⑥如果均不在上述范围内，则维持原剂量。

三、观察指标

检测治疗前及治疗后第２、４、６、８、１０、１２周的血

的发生，提高患者的生存率［６］。我科在２００９年１１

月至２０１０年８月应用帕立骨化醇治疗１３例患者取

得了较好的效果，现报道如下。

资料与方法

一、病例选择

选择我科血液净化中心维持性血液透析患者

１３例，其中男５例，女８例，年龄３３－－７０岁，平均年

ｉＰＴＨ、血钙、血磷以及治疗前、后的碱性磷酸酶（ａｌ—

ｋａｌｉｎｅ

ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ，ＡＫＰ）、心电图、血常规、肝功

能、白蛋白等指标。

四、检测方法

龄（４７．８±１０．５）岁，透析时问１０－－１８５个月，平均透

析时问（７８．４６±４９．５０）个月，体质量（６７．３６±

１４．３８）ｋｇ，身高（１６５．７７±８．５７）ｃｎｌ。入选者符合下

ｉＰＴＨ采用放免法测定，血钙、血磷、ＡＫＰ、肝功

能、白蛋白等采用全自动生化分析仪测定。

五、统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９．０Ｋ计软件处理，数据以均数±

标准差表示，行ｆ检验、方差分析。Ｐ＜０．０５为差异

有统计学意义。

结果

述要求：①用药前至少接受了２个月每周３次的血

液透析治疗，且预计在用药期问仍然接受血液透析

治疗；②血液透析前ｉＰＴＨ水平≥３３ｐｍｏｌ／Ｌ，血钙

水平＜２．５５

ｍｍｏｌ／Ｌ，钙磷乘积％６５；③２周内未使

用维生素Ｄ制剂及影响骨代谢的药物。排除严重

心脑血管并发症、严重感染、对药物不能耐受或过

敏、１年内未接受甲状旁腺手术、原发性甲状旁腺功

能亢进者。

二、方法

一、血钙、血磷及钙磷乘积的变化

１３例维持性血液透析患者用药前血钙为（２．２６

±０．１９）ｍｍｏｌ／Ｌ，血磷为（２．００±０．４１）ｍｍｏｌ／Ｌ。

帕立骨化醇治疗后第２、４周血钙水平升高，较治疗

前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），其中第４周

血钙水平升高尤为显著（Ｐ＜Ｏ．０１）。调整帕立骨化

所有患者均使用碳酸氢盐透析液，透析液钙浓

度≤１．５ｍｍｏｌ／Ｌ。帕立骨化醇注射液（美国雅培制

药公司生产）的初始剂量为基线ｉＰＴＨ值／８０或体

质量×０．０４＞ｇ／ｋｇ，最高剂量不超过１８肚ｇ，然后根

醇剂量后，患者血钙水平保持稳定，与治疗前比较，

差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。多数患者入组前血

万方数据

ｆ堕压‘臣壁遁苤查！！！！笙！旦箜！！鲞箜！塑』垦！迪盟１２垫！！！！量！堕！！尘堕！！！！！ｙ！！．！！！盟！．！

磷水平及钙磷乘积较高，但在治疗过程中及治疗结

束时血磷水平及钙磷乘积平稳，与治疗前比较，差异

无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。（表１）

二、药物剂量及ｉＰＴＨ、ＡＫＰ的变化

化。低钙、高磷及１，２５（ＯＨ）。Ｄ３的活性下降均促

进ＰＴＨ的分泌，长期、缓慢的过度刺激可导致甲状

旁腺腺体的良性瘤样增生［７］，甚至在接受肾移植后

肾功能正常的患者甲状旁腺增生持续存在［８］。近期

研究证实，成纤维细胞生长因子２３（ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ

ｇｒｏｗｔｈ

ｆａｃｔｏｒ

２３，ＦＧＦ

因为从第２周才开始采血检测相关指标，所以

第２周的剂量就是起始剂量。治疗后第８周时帕立

２３）和Ｋｌｏｔｈｏ在甲状旁腺素

骨化醇的剂量较初始用药时有所下降，但无统计学

差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。血ｉＰＴＨ水平在治疗后第２、４周

的升高中发挥重要作用。慢性肾脏疾病时肾脏排泄

磷减少导致血磷升高，血磷升高直接刺激骨细胞分

泌ＦＧＦ

２３作用在表达Ｋｌｏｔｈｏ的肾脏，促进肾脏磷

的排泄［９］。慢性肾脏疾病进展时，血清ＦＧＦ２３水

已开始下降，但与治疗前比较，无统计学差异。从第

６周开始，ｉＰＴＨ水平与治疗前比较，差异有统计学

意义（Ｐ＜０．０５），治疗后第８、１０、１２周ｉＰＴＨ水平

较治疗前降低更明显（Ｐ＜Ｏ．０１）。治疗后ＡＫＰ的

平增高先于血磷升高，尽管ＦＧＦ２３是利尿磷激素，

但仍出现血磷升高，发生ＦＧＦ

２３抵抗［１０Ｉ。由

ＦＧＦ

水平较治疗前下降，但无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。

（表２）

表１治疗前、后血钙、血磷及

钙磷乘积水平的变化（ｎ＝１３，ｚ±５）

２３和Ｋｌｏｔｈｏ调节的骨肾脏甲状旁腺内分泌

轴将是下一步研究的热点。随着降磷药物和活性维

生素Ｄ的使用，ＳＨＰＴ的进展得到有效的控制，预

防了很多慢性肾脏疾病严重并发症的出现。但常用

的活性维生素Ｄ治疗最大的不良反应就是高钙及

高磷血症。在我国，因不含钙的磷结合剂价格昂贵，

所以许多患者不得不因为高钙及高磷血症而终止治

疗。在过去的２０年里，新的维生素Ｄ衍生物或类

似物陆续上市，这些药物与既往的骨化三醇相比，引

起高钙血症的风险相对较小，被称为“非高钙型”的

维生素Ｄ类似物，其中关于帕立骨化醇的相关研究

较多。帕立骨化醇为选择性维生素Ｄ受体激活剂，

能有效抑制ｉＰＴＨ的合成和甲状旁腺增生，对肠道

表２治疗前、后帕立骨化醇剂量及

ｉＰＴＨ、ＡＫＰ水平的变化（ｎ＝１３，ｚ±５）

吸收钙磷的作用较小，对骨钙素、ＡＫＰ无明显作用，

还可减少钙离子外流，而且不抑制成骨细胞的活性，

既能有效控制慢性肾脏疾病患者的ＳＨＰＴ，又极少

引起严重的高钙血症［１１Ｉ。近期发表的一项多中心

随机对照研究显示，在慢性肾脏疾病３～４期的

ＳＨＰＴ患者使用帕立骨化醇治疗，与骨化三醇相比，

２组均能很好的控制ｉＰＴＨ水平，血钙、血磷水平并

没有明显升高［１

２Ｉ。但是维持性血液透析患者钙、磷

水平的控制比非血液透析的慢性肾脏疾病患者更为

困难。在针对我国人群的一项研究表明，帕立骨化

三、不良反应

１３例患者耐受性良好，均未发生消化系统、心

醇能有效的降低我国ＳＨＰＴ患者的ｉＰＴＨ水平，同

血管系统不良反应，顺利完成１２周观察和随访。

讨论

时对钙磷的水平影响很小［１

本研究使用帕立骨化醇治疗维持性血液透析患

３Ｉ。

者ＳＨＰＴ。在１２周的随访过程中，血ｉＰＴＨ水平在

治疗后开始下降，随着治疗的进行，下降趋势更为明

显。血钙水平在初始治疗时出现的升高与传统的骨

随着慢性肾脏症病的进展，钙、磷调节机制紊乱

和甲状旁腺功能亢进随之出现。在慢性肾脏症病早

期，１，２５（ＯＨ）。Ｄ３的合成减少，随着慢性肾脏疾病

化三醇出现类似的结果，但随着用药时问的延长，患

者的血钙水平未再出现升高，与治疗前保持稳定；而

的进展，肾脏对磷的清除下降，钙、磷的稳态出现变

万方数据

血磷及钙磷乘积的水平一直保持稳定，减少了转移

恒压‘臣壁疸苤查！！！！笙！旦箜！！鲞箜！塑』垦！垫盟望垒！！！！塞２１１坐！！！！！！！！ｙ！！．！！！塑！．！

・５２３・

性钙化发生的可能，保证了治疗的延续性。帕立骨

化醇治疗ＳＨＰＴ与传统的骨化三醇相比是否减少

［５３

３３９．

Ｄｒｅｋｅ

ＴＢ，ＭｃＣａｒｒｏｎ

ＤＡ．Ｐａｒｉｃａｌｃｉｔ０１

ａｓ

ｃｏｍｐａｒｅｄ

ｗｉｔｈｃａｌｃｉｔ—

ｒｉｏｌｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ

３４９：４９６

４９９．

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｎ

Ｅｎｇｌ

ＪＭｅｄ，２００３，

了高钙血症的发生，一项临床随机对照研究显示２

种药物均能显著降低ｉＰＴＨ水平，帕立骨化醇在

ｉＰＴＨ水平较低时效果相对较好，而骨化三醇在不

同的ｉＰＴＨ水平均有较好疗效，二者在导致高钙血

Ｅ７３

Ｅ６３

Ｓｐｒａｇｕｅ

ＳＭ，ＬｌａｃｈＦ，ＡｍｄａｈｌＭ，ｅｔ

ａ１．Ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ

ｖｅｒｓｕｓ

ｃａｌ—

ｃｉｔｒｉ０１

ｉｎｔｈｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｎＬ

Ｋｉｄ—

ｎｅｙ

Ｉｎｔ，２００３，６３：１４８３１４９０．

ＡｒｎｏｌｄＡ，Ｂｒｏｗｎ

ｔｈｙｒｏｉｄ

ｒｏｉｄ

ＭＦ，Ｕｒｅｎａ

Ｐ，ｅｔ

ａ１．Ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌｉｔｙ

ｏｆ

ｐａｒａ—

症及高磷血症上无统计学差异［１

４Ｉ。另外，一项大型

观察性研究１３１３例患者使用帕立骨化醇治疗６个

月后，患者ｉＰＴＨ水平明显下降，血钙、血磷及钙磷

乘积在治疗前、后保持稳定，血清ＡＫＰ水平明显下

ｔｕｍｏｒｓ

ｉｎｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ

ａｎｄｉｎ

ｐｒｉｍａｒｙ

ｐａｒａｔｈｙ—

ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．Ｊ

Ｃｌｉｎ

Ｉｎｖｅｓｔ，１９９５，９５：２０４７

２０５３．

ＲＳ，Ｌｅｎｆｅｓｔｙ

Ｂ，ｅｔ

ａ１．Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ

ｆｕｎｃ—

ｔｏ

Ｅｓ］ＭｃＣａｒｒｏｎ

ＤＡ，Ｍｕｔｈｅｒ

ｔｉｏｎｉｎ

ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ

ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ

ｇｌａｎｄ

ｓｉｚｅ．Ｋｉｄｎｅｙ

Ｉｎｔ，１９８２，２２：６６２

６７０．

降［１５］。本研究中，患者血清ＡＫＰ水平较治疗前有

所下降，但差异不明显，可能与观察例数较少、时问

较短有关。对于骨化三醇抵抗的难治性ＳＨＰＴ患

ｒ９］ＫｕｒｏｏＭ．Ｋｌｏｔｈｏ

ｉｎｃｈｒｏｎｉｃ

ｋｉｄｎｅｙ

ｄｉｓｅａｓｅ＿ｗｈａｔ

ｓ

ｎｅｗ７．

Ｎｅｐｈｒｏｌ

Ｄｉａｌ

Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００９，２４：１７０５

１７０８．

［ｉｏ］Ｋｅｔｔｅｌｅｒ

Ｍ，Ｂｉｇｇａｒ

ｗｅ

ｃａｎ

ＰＨｔＡｓ

ｎａｔｕｒｅ

ｄｉｄ

ｎｏｔ

ｐｒｅｄｉｃｔｄｉａｌｙｓｉｓ

ｗｈａｔ

１ｅａｒｎ

ｆｒｏｍ

ＦＧＦ２３ｉｎ

ｅｎｄ＿ｓｔａｇｅ

ｒｅｎａｌ

ｄｉｓｅａｓｅ７．Ｎｅｐｈｒ０１

者，研究证实帕立骨化醇也能有效控制ｉＰＴＨ的水

平‘１

６Ｉ。

帕立骨化醇除了较好的控制ＳＨＰＴ之外，与传

统的骨化三醇相比，在一ｆｌ，血管疾病患者及６７

３９９例

维持性血液透析患者证实，接受帕立骨化醇治疗的

病死率为每年１８％，而接受骨化三醇治疗的患者为

Ｄｉａｌ

Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００９，９：２６１８

２６２０．

［１１］Ｍａｔｈｅｗ

Ｓ，Ｌｕｎｄ

ｃａｎ

ＲＪ，Ｃｈａｕｄｈａｒｙ

ＬＲ，ｅｔ

ａ１．Ｖｉｔａｍｉｎ

Ｄ

ｒｅｃｅｐｔｏｒ

ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｊ

Ａ１ＴｌＳｏｃａｃｔｉｖａｔｏｒｓ

ｐｒｏｔｅｃｔａｇａｉｎｓｔ

ｖａｓｃｕｌａｒ

Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００８，１９：１５０９

１５１９．

［１２］ＣｏｙｎｅＤＷ，Ｇｏｌｄｂｅｒｇ

ｃｅｎｔｅｒ

Ｓ，Ｆａｂｅｒ

ｖｅｒｓｕｓ

Ｍ，ｅｔ

ａ１．Ａ

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｍｕｌｔｉ—

ｃａｌｃｉｔｒｉｏｌｆｏｒ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒ—

ｔｒｉａｌｏｆ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ

ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

ｉｎ

ｓｔａｇｅｓ

３４ＣＫＤ．Ｃｌｉｎ

Ｊ

Ａ１ＴｌＳｏｃ

Ｎｅｐｈｒｏｌ。

２０１４，２６：１０１３

１０１６．

每年２２．３蝌１７］。多项研究证实，帕立骨化醇较骨化

三醇更有效控制ｉＰＴＨ水平之外，并不会导致高钙

及高磷血症，且能减轻患者的氧化应激和炎症状态，

明显缓解患者的左一ｆｌ，室肥厚，减少一ｆｌ，血管疾病的发

生［１８

２０］。

［１３］Ｙａｎ

Ｙ，ＱｉａｎＪ，Ｃｈｅｎ

Ｎ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ

ａｎｄｉｎｉｔｉａｌｄｏｓｅ

ｄｅｔｅｒｍｉ—

ｎａｔｉｏｎｏｆ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔ０１

ｆｏｒ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙ—

ｒｏｉｄｉｓｍ

ｉｎＣｈｉｎｅｓｅｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｃｌｉｎ

Ｎｅｐｈｒ０１，２０１４，８１：２０

２９．

ｒ１４］Ｈａｎｓｅｎ

Ｄ，ＲａｓｌｎｕｓｓｅｎＫ，ＤａｎｉｅｌｓｅｎＨ，ｅｔａ１．Ｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅ—

ｔｗｅｅｎａｌｆａｃａｌｃｉｄ０１ａｎｄ

ｐａｒｉｃａｌｃｉｔ０１

ｉｎｔｈｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙ

ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

ｉｎ

ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａ

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ

ｔｒｉａｌ．Ｋｉｄｎｅｙ

Ｉｎｔ，２０１１，８０：８４１８５０．

总之，使用帕立骨化醇注射液治疗维持性血液

透析患者ＳＨＰＴ，不仅能显著降低血清ｉＰＴＨ水平，

［１５］Ｂｉｇｇａｒ

Ｐ，Ｋｏｖａｒｉｋ

Ｊ，Ｋｌａｕｓｅｒ

ＢｒａｕｎＲ，ｅｔａ１．Ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌ

ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

ｉｎ

ｔｒｅａｔ—

ｍｅｎｔ

ｏｆ

ｔｉｅｎｔｓ：Ａ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ｐａ—

且无高钙血症、高磷血症及一ｆｌ，血管疾病等不良反应

发生，是一种安全、有效的治疗方法，有广泛的临床

ｇｅｒｍａｎ

ａｕｓｔｒｉａｎ，ｓｉｎｇｌｅａＩｎｌ，ｏｐｅｎｌａｂｅｌ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，

ｓｔｕｄｙ．Ｎｅｐｈｒｏｎ

ＣｌｉｎＰｒａｃｔ。

ｎｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ．ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ

２０１４，１２６：３９５０．

应用前景。但帕立骨化醇上市时问短，相关临床随

机对照研究较少，入组的样本量也偏少，针对我国人

群的相关研究则更少，尚需大型的临床研究进一步

验证其药物疗效及安全性。

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ｒ１９］Ｉｚｑｕｉｅｒｄｏ

ＭＪ，ＣａｖｉａＭ，Ｍｕｉｚ

Ｅ，Ａｍｂｒｏｓｏｎｉ

Ｐ，ＣａｒｌｉｎｉＲＧ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｐｒａｃ

ｆｏｒｔｈｅ

ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ

ａｎｄ

ｄａｔｉｖｅ

ｓｔｒｅｓｓ

［２３

ＢｅｌｌｏｒｉｎＦｏｎｔ

ｔｉｃｅ

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

ａｎｄ

ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ

ｉｎ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＢＭＣ

Ｎｅｐｈｒ０１，２０１２，１３：１５９．

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｍｉｎｅｒａｌ

ａｎｄｂｏｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｃｈｒｏｎｉｃ

ｋｉｄｎｅｙ

ｄｉｓ

［２０］Ｖｅｒｏｕｔｉ

ｅｆｆｅｃｔｓ

ＳＮ，Ｔｓｏｕｐｒａｓ

ＡＢ，ＡｌｅｖｉｚｏｐｏｕｌｏｕＦ，ｅｔ

ａ１．Ｐａｒｉｃａｌｃｉｔ０１

ｅａｓｅ（ＣＩ＜口ＭＢＤ）ｉｎ

［３３

ａｄｕｌｔｓ．Ｎｅｆｒｏｌｏｇｉａ，２０１３，３３：１

２８．

ａｒｔｅｒｙ

ｏｎ

ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓａｎｄ

ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ

ｏｆ

ｐｌａｔｅｌｅｔａｃｔｉｖａｔｉｎｇ

ｆａｃｔｏｒ

Ｇｏｏｄｍａｎ

ＷＧ，Ｇｏｌｄｉｎ

Ｊ，Ｋｕｉｚｏｎ

ＢＤ，ｅｔ

ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ

ｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎ

ｙｏｕｎｇ

ｃａｌ

ａｒｅ

ａｎｄ

ｏｎ

ｉｎｆｌａｎｍａａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｓ

ｉｎ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ

ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｔ

Ｊ

ａｄｕｌｔｓ

ｗｉｔｈｅｎｄ

ｓｔａｇｅ

ｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｗｈｏ

ＪＭｅｄ，２０００，３４２：１４７８—１４８３．

Ａｒｔｉｆ

０ｒｇａｎｓ，２０１３，３６：８７

９６．

ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｎ

Ｅｎｇｌ

（收稿日期：２０１４

０４

２１修回日期：２０１４

０８

０３）

Ｅ４３

Ｓａｌｕｓｋｙ

ｓｔａｇｅ

ＩＢ，Ｇｏｏｄｍａｎ

ＷＧ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ

ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｅｎｄ

Ｄｉａｌ

Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００２，１７：３３６

ｒｅｎａｌ

ｄｉｓｅａｓｅ．Ｎｅｐｈｒ０１

万方数据

帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的前

瞻性研究

作者：

作者单位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：

葛益飞， 任海滨， 俞香宝， 毛慧娟， 朱亚梅， 邢昌赢， GE Yi-fei， REN Hai-bin， YU Xiang-

bao， MAO Hui-juan， ZHU Ya-mei， XING Chang-ying

南京医科大学第一附属医院肾内科,南京,210029

临床肾脏病杂志

Journal of Clinical Nephrology

2014,14(9)

引用本文格式：葛益飞.任海滨.俞香宝.毛慧娟.朱亚梅.邢昌赢.GE Ya-

Chang-ying

帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的前瞻性研究[期刊论文]

-

临床肾脏病杂志

2014(9)