2024年4月22日发(作者：狄玟丽)
2023年（第44卷）第4期Vol.44,NO.4.2023
糖尿病患者的运动干预研究——以2型糖尿病为例
韦国继
8
陈然
南宁530031）（广西体育科学研究所，广西
ExerciseInterventionStudyinDiabeticPatients——TakeType2DiabetesasanExample
WEIGuoji,etal.
(GuangxiSportsScienceResearchInstitute,Nanning530031,Guangxi,China)
摘要：为总结不同运动干预方式对糖尿病患者血糖相关指标产生的影响，为糖尿病人制定特异性运动处方提供理论依据，更
好地促进运动疗法和云平台服务在糖尿病预防和慢病管理方面的应用，文章通过检索PubMed与中国知网，阅览运动对２型
糖尿病患者影响的国内外相关研究，并查阅２型糖尿病的运动处方和云平台理论及国内外应用现状，对文献进行整理分析。
研究认为：运动以及运动结合饮食治疗等，对2型糖尿病患者有明确疗效。运动种类包括有氧运动、抗阻运动和有氧联合抗
阻运动，它们对糖脂代谢、胰岛素抵抗、氧化应激、身体形态与体成分、自我管理能力和生活质量都有正面影响。有氧联合
抗阻运动相比单纯有氧运动或单纯抗阻运动对血糖和血脂水平有着更好的控制效果，但对提高心肺耐力无明显优势。在实际
的运用过程中，要根据患者自身的情况，灵活选择运动方式，制定个性化的运动处方。未来还需深耕糖尿病运动处方、运动
风险和云平台等领域，尤其是加强对风险预警、运动紧急处理方面的探索。
关键词：2型糖尿病；运动疗法；有氧运动；抗阻运动；云平台
糖尿病是一种常见的内分泌系统代谢疾病，病因是由于
多种不同因素如遗传、自身免疫、病毒感染、氧化应激等，
使胰岛β细胞功能受损，导致糖尿病人体内分泌胰岛素绝对
或者相对缺少，并削弱其作用，引起机体内环境发生一系列
的代谢紊乱，表现为蛋白质、脂肪、糖、电解质和水等物质
[1]
代谢过程中的动态平衡被破坏。本研究以“2型糖尿病”
“运动干预”“有氧运动”“抗阻运动”“有氧联合抗阻运
动”等为检索词，在CNKI和PubMed数据库中检索2型糖尿
病病人运动干预和治疗的文献，搜集到相关文献后，排除重
复、类似及质量差的部分，对纳入的文献进行分析，目的是
梳理总结不同运动干预方式对2型糖尿病病人相关指标的
作用，为糖尿病人制定特异性运动处方提供理论依据，更好
地促进运动疗法在糖尿病预防和慢病管理方面的应用。
1糖尿病的分型
我国当前的糖尿病分型是以国际糖尿病联盟和世界卫
生组织在1999年联合发布的分类方式为标准，根据病因学
的结果，用这个分型方法把糖尿病分为了1型(T1DM)、2型
[2]
(T2DM)、特殊类型和妊娠期糖尿病四大类。在这四种类型
[3]
中，属2型糖尿病患病人数最多，占比超过90%，且多发
于老年人，但值得注意的是，近年来T2DM患病人群越来越
呈年轻化趋势。
糖尿病的重要临床表现“吃得多、喝得多、尿的多以及
体重减小”，简称为“三多一少”，然而事实是绝大多数人
患糖尿病后三多症状并不明显，因此很难确诊，也不知道是
因为什么发病，随着病情的持续发展，相关临床症状才会在
[4]
受累脏器上慢慢得以显现。T1DM在刚发病时即有典型的临
床症状，而T2DM、妊娠型及特殊类型糖尿病此时表现并不
明显。T1DM多发于青少年人群，发病一般较急促，典型症
状有易口渴、易饥饿、多尿、乏力、生长缓慢等，就诊检查
发现高血糖。多数T2DM在最初数年间不会出现明显病症，
一些危险前兆包括多食、疲劳、口渴、多尿、体重下降、视
[5]
线模糊、视力下降、皮肤瘙痒等，常因常规体检或检查其
他疾病时被发现患有糖尿病，但多数病人甚至直到发生较严
[6]
重的并发症后就诊，才发现自己患病。T1DM更容易引发酮
症酸中毒(DKA)，而T2DM患上心脑血管疾病的机率比T1DM
要高出很多。
糖尿病出现严重并发症时，糖尿病患者随时承受着致命
风险，包括有由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当性
的升高，致使血糖过高，而引起糖、脂肪与蛋白质代谢紊乱，
从而引发机体内水、电解质和酸碱平衡失调而导致的糖尿病
急性并发症，例如酮症酸中毒（DKA）现象、高血糖高渗综
合征（HHS）、乳酸性酸中毒等情况。糖尿病是一种终身疾
患，现阶段不能够被完全治愈，如果不加以科学有效的治疗
和控制，很可能导致严重的后遗症。如糖尿病足引发足部溃
烂，有的最终甚至需要截肢；视网膜病变导致的视力下降或
失明；慢性糖尿病肾病导致的肾脏结构和功能障碍甚至肾
衰；糖尿病神经病变，包括中枢和周围功能障碍，可导致全
身多处疼痛、麻木、感觉异常、肌无力或肌萎缩等，并累及
心血管、呼吸、消化、生殖和泌尿的等系统，出现各种不同
功能的异常甚至衰竭等，严重损害着人们的健康水平，影响
[7]
着他们的生活质量，更有甚者危及生命。
2糖尿病的流行病学
据统计，2021年全球共有糖尿病患者5.29亿
（95%UI,5.00-5.64），全球糖尿病年龄标准化患病率为
6.1%（5.8-6.5）。其中，患病人群以老年人为主的2型糖
尿病在全球糖尿病总病例中占比高达96.0%（95.1-98.6）。
预计到2050年，全世界糖尿病患者人数将突破13.1亿人
[8]
（12.2-13.9）。
从建国初期到二十世纪五六十年代，我国曾经是大众眼
中糖尿病患病率最低的国家。然而随着时间的推移，由于我
国城市化、老龄化的迅速发展，人们生活方式的不科学和不
规律，超重与肥胖率的上升等因素影响，近40年来，我国
糖尿病患病人数急剧升高，成为全球糖尿病患病率上升幅度
[9]
最大的国家之一，目前中国糖尿病患者总人数已位居全球
第一，其次是印度、美国。1980年，一项涉及我国内地14
个省市的30W人的流行病学调查表明，糖尿病患病率仅为
[10]
0.67%。1996年严格按照WHO的诊断标准，针对全国11
个省市4.2万人开展了随机抽样调查，得到糖尿病患病率为
[11]
3.21%，这个数字已经是1980年时的4.79倍了。到了2007
至2008年，在中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织下的一
项调查,估算出我国年龄大于等于20岁的人群中糖尿病患
病率为9.7%，成人糖尿病超过9240万人，其中城市约有4930
[12]
万，农村约4310万。中国疾病预防控制中心在2013年发
布了我国慢性病及其相关危险因素监测报告，其中明确指
[7]
出,18岁及以上成年人糖尿病患病率已达10.4%。糖尿病
在我国的流行有着显著的地域特征，分析各地区患病率分布
情况发现，西北地区糖尿病粗患病率为7.90%，华北地区为
2.62%，华东地区为6.36%，华中地区为7.01%，华南地区
[13]
为3.64%，西南地区为4.57%。总体来说，西北地区最高，
从北往南患病率逐渐降低，除西北地区外，中部地区普遍高
[11]
于其他地区。王克安调查结果显示，经济发达的地区高于
普通省市和落后地区，北京明显高于宁夏、甘肃。
3糖尿病的发病机制
关于糖尿病为何发生、如何发生的理论至今说法不一，
第一作者简介：韦国继（2001—），学士，实习研究员，研究方向：运动人体科学。
通讯作者简介：陈然（1975—），硕士，副研究员，研究方向：运动人体科学，体育人文社会学。
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但根据目前掌握的信息，不同类型糖尿病的发病机制各不相
同。1型糖尿病的特征是胰岛素分泌绝对或相对不足，T1DM
的发病受遗传、自身免疫系统、病毒感染等多重因素影响，
在遗传与环境（即病毒感染）的共同作用下，激发自体免疫
反应，免疫系统反常地攻击体内生产胰岛素的B细胞，最终
导致其损伤与凋亡，从而不再生成胰岛素。此外，氧化应激
诱导产生的自由基造成B细胞损伤，在近年来也愈加被认为
[14]
是糖尿病发病的因素之一。2型糖尿病是由于胰岛素抵抗,
即胰岛素调控葡萄糖代谢能力减弱,并伴随有胰岛B细胞功
能缺陷，患者体内胰岛素处于一种相对缺乏状态的多基因遗
[7]
传性疾病。T2DM的发病机制尚不完全清楚，目前认为与遗
传因素、环境因素、年龄、性别、不良生活方式等多种因素
有关。
4糖尿病的治疗
关于糖尿病的治疗手段和方法，多年来各国间学者一直
在持续探索和完善。著名糖尿病学家Joslin在1935年提出
了有关治疗糖尿病的“三驾马车”理论，分别是运动疗法、
饮食管理和药物治疗。1995年，国际糖尿病联盟(IDF)又提
出了“自身教育、药物治疗、饮食治疗、运动治疗和血糖监
[15]
测”的“五架马车”理论。不难发现，运动疗法多年来始
终作为糖尿病的公认基本疗法之一，对T2DM有着较为显著
的治疗作用。当前，有氧运动与抗阻力训练是国内外较为主
[16]
流的两种控制血糖的运动疗法，另外，也不断有学者尝试
对有氧联合抗阻运动和高强度间歇训练治疗T2DM的效果与
应用进行研究。
5运动干预对T2DM的影响
5.1有氧运动对T2DM的影响
有氧运动是指在氧气供应充足的情况下，机体大肌肉群
参与进行的运动。机体在进行有氧运动时，以糖、脂肪、蛋
白质的有氧代谢供能占主导，此时摄氧量与需氧量保持动态
平衡。T2DM的一个重要风险因素便是运动不足。2014年美
[17]
国糖尿病诊疗指南提出，糖尿病患者应该养成进行有氧运
动的习惯，选择中等强度（50%-70%HRmax），每周运动时间
在两个半小时以上，运动频率为每周3次以上，而且相邻两
次运动间隔时间不能超过两天。有氧运动具有强度较小、难
度较低、易进行且安全性较高的优势。而且有氧运动有许多
种类可供选择，患者可以结合自身兴趣爱好，选择自己能够
长期坚持的进行运动。常见的适合糖尿病人开展的有氧运动
有：步行、跑步、太极拳、八段锦、武术、羽毛球、乒乓球、
高尔夫球、游泳、骑自行车、瑜伽、健美操广场舞，等等。
由于其简单、易行等优势，步行和跑步一般是糖尿病患者们
最常选择的运动类型。
胰岛素受体敏感性降低是T2DM最主要的病理生理特
征，而通过有氧运动治疗T2DM的一个重要机制就是减轻胰
[18]
岛素的程度，提高胰岛素受体的数量并改善其质量。蒙恩
发现，在进行为期3个月的太极拳运动锻炼后，T2DM患者
的血糖和血脂状况有明显改善，IR水平减轻，胰岛素的敏
感性和反应得到增强，患者的生活质量亦得到提高。
[19]
徐划萍等通过试验发现，中低强度有氧功率自行车踏
车运动能够降低患者的体脂率、BMI、腰围和臀围值，其中，
体脂率和BMI值前后有差异显著；同时，中低强度有氧功率
自行车可以很好地改善患者糖代谢及血糖控制水平，并预防
心血管疾病的发生发展。
[20]
杨路华为101名老年2型糖尿病患者制定了个性化的
运动处方，在社区监督下进行为期6个月的步行锻炼，结果
显示24周的步行干预有效降低了患者空腹血糖和糖化血红
蛋白值，显著改善其血脂水平，并使其腰臀比下降，指出以
步行为主的有氧运动是一项有效的控制血糖的手段。
[21]
王从容等通过对肥胖大鼠进行饮食和运动干预，得出
结论：单纯耐力训练可以降低高脂饮食导致的大鼠高体脂程
度，并通过使细胞膜胰岛素受体结合能力升高，提高其胰岛
素敏感性，从而减轻胰岛素抵抗程度；而长时间的减脂饮食
配合耐力运动，可将肥胖鼠的体脂含量降低至与对照组相
当，既能够提高胰岛素受体的结合率，同时也能增强肌细胞
膜和肝细胞膜受体后TPK的活性，从而最大程度地减小肥胖
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鼠的胰岛素抵抗。
[22]
宋燕娟等人的实验发现，8周中等强度跑台运动后，
T2DM大鼠的糖、脂代谢紊乱得到明显改善，炎症反应得到
有效缓和，原因可能是中等强度跑台运动激活了PPARγ
/PI3K/AKT信号通路，从而调节了肝脏的上述反应。
[23]
Eriksson等发现，耐力锻炼对2型糖尿病和糖耐量
降低的中年受试者来说是一项安全的、可长期坚持的运动。
Mourier对中年T2DM患者实施2个月的耐力锻炼后，提高
了病人体内46%的胰岛素敏感性，减少了48%的内脏脂肪、
18%的皮下脂肪，另外，训练还能有效降低患者的糖化血红
[24]
蛋白水平。
[25]
张月华对2型糖尿病大鼠进行为期4周的有氧运动与
营养干预研究，干预的方法为有氧运动或/和葛根素。结果
发现有氧运动与葛根素干预可以改善T2DM大鼠胰岛素抵抗
的情况，并在一定程度上改善了其糖、脂代谢水平。这种改
善的程度在有氧运动干预组中的表现要优于营养干预组，而
运动+营养干预组则优于单纯运动干预组，说明有氧运动与
营养结合的干预方式对治疗2型糖尿病更加行之有效。
5.2抗阻运动对T2DM的影响
抗阻运动是指肌肉通过主动收缩克服外界阻力，借以发
展肌肉力量和耐力的一种运动形式，包括等长训练、等张训
练和等速训练。抗阻训练对抗的阻力既可以来自自身体重，
也可以来自各种健身器械，前者有俯卧撑、仰卧起坐、深蹲
起、引体向上、平板支撑等形式；后者的具体训练形式有杠
铃卧推、哑铃侧平举、哑铃弯举、杠铃划船以及各种器械辅
助的训练等。抗阻运动主要是通过机械应力刺激使人体骨骼
肌积极收缩，促进肌肉组织血液循环和各种合成代谢活动，
[26]
从而引起肌纤维体积肥大、质量增加，防止和改善骨骼肌
萎缩，提高肌肉力量，同时提高肌肉中葡萄糖载体和胰岛素
[27]
受体的数量，减轻胰岛素抵抗，改善代谢紊乱并提升病人
的生活质量。
葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)广泛分布在人体肌肉、脂肪、
肾脏等组织中，是人体内转运葡萄糖的一种重要的膜蛋白
[28]
。未受刺激时，GLUT4大部分存在于细胞内的囊泡样结构
中。当抗阻训练引起骨骼肌收缩，肌纤维受到缺氧和应力负
荷的刺激，在一系列信号传导机制的作用下GLUT4被转运至
细胞外，GLUT4再将葡萄糖运送至细胞内，从而降低血清中
[29]
的葡萄糖浓度。
抗阻运动有利于降低体脂率并加速将脂肪组织转化为
肌肉，其机制可能是运动提高了肌肉中脂肪分解酶的活性，
[30]
增加了肌肉组织摄取和氧化游离的脂肪酸。王一书等通过
对T2DM患者开展12周的抗阻运动干预，证明抗阻运动有助
于有效控制观察组病人的体重指数，改善其血糖和血脂代
谢。骨骼肌和机体小分子物质的代谢有相关性，这或许是抗
阻训练能够显著改善体内葡萄糖和脂质代谢的原因。抗阻训
练可以有效降低内脏与皮下脂肪，改善身体成分，对治疗代
[31]
谢系统紊乱、减少代谢危险因素具有较好的效果。
肥胖、超重通常与T2DM有着密不可分的联系，原因主
要是肥胖改变了脂肪组织中T细胞的数量，导致各种炎症反
应的发生和胰岛素信号传导通路受损，最终造成胰岛素抵抗
[32]
。抗阻训练有助于降低体脂率、增加瘦体重和减小身体围
度。研究发现，糖尿病患者长期坚持体育锻炼可以提高生活
质量，改善身心健康，还能预防并发症的发生、延缓其发展
甚至降低死亡率。
目前，国内外有关抗阻运动治疗2型糖尿病的研究相对
较少，且多是对其机制或发展现状的综述。糖尿病人群进行
抗阻力运动时主要以中、低负荷为主，以安全性为第一前提，
再依据患者实际的情况，可以适当将训练负荷增加。由于
T2DM大多为中老年人，诸如俯卧撑、仰卧起坐、引体向上
等这类对抗自身重力的训练动作对他们来说可能难度过大，
而使用各种器械进行抗阻训练又对场地有较高的要求，如果
身边没有专业人士加以指导和保护，还容易发生运动损伤和
意外事故。因此，临床上很少给糖尿病人安排抗阻训练。
5.3有氧联合抗阻运动对T2DM的影响
长期持续的有氧运动与抗阻训练各自皆已被证明对
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T2DM具有显著的治疗效果和积极影响，而有关有氧联合抗
阻运动在2型糖尿病治疗上的研究与应用却很少。有氧联合
抗阻运动是一种将有氧运动与抗阻运动相组合的运动模式，
在最终效果上也整合了两种运动的作用和优势。Sigal等人
[33]
经过研究得出结论，抗阻运动与有氧运动都能在一定程度
上调节葡萄糖代谢，但是两者联合的运动模式才拥有最好的
血糖控制效果。
[34]
刘倩等发现，经过3个月实验后，与对照组（常规运
动健康指导+出院指导组）相比，干预组（在对照组的干预
基础上增加有氧运动联合抗阻运动干预）患者空腹血糖、餐
后2h血糖、HbA1c均低于对照组(P<0.01)，认为联合运
动干预可以在有效控制血糖代谢指标的同时，提高2型糖尿
病人的自我管理能力。
[35]
孟晴等人将2型糖尿病患者随机分为对照组、有氧组
和联合组进行干预，结果表明有氧联合抗阻训练较单纯有氧
训练能更有效降低2型糖尿病病人血糖水平，增加瘦体重，
提高生活质量，但对提高心肺耐力无明显优势。
[36]
许聿新等人发现，与有氧运动组治疗后相比，联合运
动组治疗后丙二醛(MDA)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、空腹
血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、
总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均降低，
超氧化物歧化酶(SOD)水平较治疗前升高(P＜0.05)，因
此相比单纯有氧运动，联合干预运动组能更好地控制老年2
型糖尿病患者血糖及血脂水平，减少氧化应激损伤。
6糖尿病运动风险、运动处方智慧服务云平台构建的现状
研究
糖尿病作为一种慢性的非传染性疾病，由于病程长，且
不能根治，常常需要医生、患者与家人协同进行长期持续的
治疗和控制。糖尿病人除急性期常需住院治疗外，病情稳定
后一般都要回归家庭继续照护。大多数患者回归家庭和社会
后的环境，护理和指导无法与在医院时相比，而且由于出院
时病情有所好转，患者往往会放松自我管理，难以保持良好
的膳食控制和运动习惯，从而不能较好地控制血糖，严重影
[37]
响到糖尿病的后续治疗。调查显示，出院后3个月内再次
入院的患者占总体的26.3%，而当中属非计划性再入院的高
[38]
达87.2%。糖尿病病人进行院后延续护理，可以提高血糖
控制能力，减少急诊和再入院的次数，并提高病人的依从性
[39]
和生活质量。因此,建立院后延续护理管理对糖尿病病人
来说十分有必要。
近年来，随着互联网、云计算技术飞速发展，医疗信息
化突飞猛进，加之相关政策的出台和实施，对云平台的开发
并将其应用于患者的院后护理管理已成为糖尿病治疗的新
趋势。运动锻炼在T2DM患者的综合管理中占重要地位。规
律运动可增加胰岛素敏感性、改善体成分及生活质量,有助
于控制血糖、减少心血管危险因素,且对糖尿病高危人群一
级预防效果显著。将体育运动与医学知识相融合，利用人工
智能和大数据信息技术，构建智慧服务云平台，对老年糖尿
病人的运动治疗进行科学监测与指导，降低运动风险，减少
运动损伤，加强患者的运动健康管理，延缓并发症的发生并
提高其生活质量，是近年来糖尿病慢病管理的重要趋势。
有关糖尿病人运动风险、运动处方、云服务平台的研究，
国内有一些相关文献报道。国家体育总局运动医学研究所开
展了2型糖尿病运动风险及运动处方的研究，从心肺耐力、
血液生化和生活质量方面入手，针对中老年T2DM制定了运
动风险筛查流程和分级评估标准。确定了糖尿病患者的运动
风险因素，建立了其安全运动的标准，还探索了不同运动方
式促进糖尿病人群康复、延缓其病情发展的内在机制，同时
确定了评价有效运动负荷的方法并建立了评价等级，规范了
[40]
T2DM运动处方的制定流程。
[41]
杨陆等以运动获益和规避风险为出发点，结合老年糖
尿病人自身和疾病特点，提出未来保健医学的发展趋势和前
进方向是精准个性化运动策略，具体来说，就是背靠医学专
业，将个体化、精准化的设计与信息大数据相结合，指导用
户进行健康管理。
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张园通过建立一个囊括智能集成模块和软件管理系
统的糖尿病管理平台，帮助糖尿病人进行院后的疾病管理。
该平台的核心功能是：根据医生开局的处方制定相应的糖尿
病生活管理方案，方案涵盖5个方面的内容，包括用药、饮
食、运动、监测与自我教育。
[43]
贾竹敏等以成熟的糖尿病管理模型为框架，结合人工
智能技术，首次介入有氧能力和肌氧监测设备，建立糖尿病
运动管理教育云平台，应用于糖尿病患者的运动教育管理
中。该管理模式可为患者提供更安全的运动方案，提升病人
血糖控制能力，并延缓并发症的发生发展。
当前，在建设和应用糖尿病健康管理云平台上，我国已
取得初步成效，然而急需解决的的问题也不在少数。可行性
和推广度不足、研发成本较高、受益人群有限等，都是现有
云平台存在的痛点和难点，也导致了无法满足广大糖尿病患
者日趋普遍化和多元化的延续护理需求。另外，运动风险分
级评估和安全运动的标准虽有建立，但还未见有针对糖尿病
人群的运动风险预警和紧急处理方面的研究和相关产品的
应用，糖尿病患者规避风险、安全运动的设想与目标未能真
正落到实处。
7结语
从运动医学的角度看，所有糖尿病人都应该尝试不同程
度的运动训练。即使是最简单的身体活动也有助于增大关节
活动度，缓解关节僵硬，促进肌肉组织血液供应和各种合成
代谢活动，防止和改善骨骼肌萎缩，维持肌肉力量，同时提
高肌肉中葡萄糖载体和胰岛素受体的数量，减轻胰岛素抵
抗，降低血糖水平，提升病人的生活质量。大量研究成果表
明，有氧运动、抗阻运动和有氧与抗阻联合训练对增强T2DM
机体生理功能，改善代谢紊乱有积极作用。三种运动方式对
糖脂代谢、胰岛素抵抗、氧化应激、身体形态与体成分、自
我管理能力和生活质量都有正面影响。有氧联合抗阻运动比
单纯有氧运动或单纯抗阻运动对血糖和血脂水平有着更好
的控制效果，但对提高心肺耐力无明显优势。
目前糖尿病人的运动治疗大多还是居家自行进行，缺乏
专业的监督和指导，运动治疗的流程也亟待标准化，患者难
以切实地改变自身生活方式。对于不愿意活动的糖尿病患
者，要考虑提高其运动的意愿和依从性，在选择合适的运动
方式、运动强度与运动量、运动场所等的前提下，适当为其
设置运动陪同者，结合电子设备和网络平台的监测与指导，
科学、有效地开展运动计划。
今后仍需加强加深有关糖尿病人运动风险、运动处方、
云服务平台的研究，尤其需要开展运动风险预警和紧急情况
处理相关领域的探索，为T2DM的标准化、安全化、个性化
运动治疗保驾护航。
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2024年4月22日发(作者：狄玟丽)
2023年（第44卷）第4期Vol.44,NO.4.2023
糖尿病患者的运动干预研究——以2型糖尿病为例
韦国继
8
陈然
南宁530031）（广西体育科学研究所，广西
ExerciseInterventionStudyinDiabeticPatients——TakeType2DiabetesasanExample
WEIGuoji,etal.
(GuangxiSportsScienceResearchInstitute,Nanning530031,Guangxi,China)
摘要：为总结不同运动干预方式对糖尿病患者血糖相关指标产生的影响，为糖尿病人制定特异性运动处方提供理论依据，更
好地促进运动疗法和云平台服务在糖尿病预防和慢病管理方面的应用，文章通过检索PubMed与中国知网，阅览运动对２型
糖尿病患者影响的国内外相关研究，并查阅２型糖尿病的运动处方和云平台理论及国内外应用现状，对文献进行整理分析。
研究认为：运动以及运动结合饮食治疗等，对2型糖尿病患者有明确疗效。运动种类包括有氧运动、抗阻运动和有氧联合抗
阻运动，它们对糖脂代谢、胰岛素抵抗、氧化应激、身体形态与体成分、自我管理能力和生活质量都有正面影响。有氧联合
抗阻运动相比单纯有氧运动或单纯抗阻运动对血糖和血脂水平有着更好的控制效果，但对提高心肺耐力无明显优势。在实际
的运用过程中，要根据患者自身的情况，灵活选择运动方式，制定个性化的运动处方。未来还需深耕糖尿病运动处方、运动
风险和云平台等领域，尤其是加强对风险预警、运动紧急处理方面的探索。
关键词：2型糖尿病；运动疗法；有氧运动；抗阻运动；云平台
糖尿病是一种常见的内分泌系统代谢疾病，病因是由于
多种不同因素如遗传、自身免疫、病毒感染、氧化应激等，
使胰岛β细胞功能受损，导致糖尿病人体内分泌胰岛素绝对
或者相对缺少，并削弱其作用，引起机体内环境发生一系列
的代谢紊乱，表现为蛋白质、脂肪、糖、电解质和水等物质
[1]
代谢过程中的动态平衡被破坏。本研究以“2型糖尿病”
“运动干预”“有氧运动”“抗阻运动”“有氧联合抗阻运
动”等为检索词，在CNKI和PubMed数据库中检索2型糖尿
病病人运动干预和治疗的文献，搜集到相关文献后，排除重
复、类似及质量差的部分，对纳入的文献进行分析，目的是
梳理总结不同运动干预方式对2型糖尿病病人相关指标的
作用，为糖尿病人制定特异性运动处方提供理论依据，更好
地促进运动疗法在糖尿病预防和慢病管理方面的应用。
1糖尿病的分型
我国当前的糖尿病分型是以国际糖尿病联盟和世界卫
生组织在1999年联合发布的分类方式为标准，根据病因学
的结果，用这个分型方法把糖尿病分为了1型(T1DM)、2型
[2]
(T2DM)、特殊类型和妊娠期糖尿病四大类。在这四种类型
[3]
中，属2型糖尿病患病人数最多，占比超过90%，且多发
于老年人，但值得注意的是，近年来T2DM患病人群越来越
呈年轻化趋势。
糖尿病的重要临床表现“吃得多、喝得多、尿的多以及
体重减小”，简称为“三多一少”，然而事实是绝大多数人
患糖尿病后三多症状并不明显，因此很难确诊，也不知道是
因为什么发病，随着病情的持续发展，相关临床症状才会在
[4]
受累脏器上慢慢得以显现。T1DM在刚发病时即有典型的临
床症状，而T2DM、妊娠型及特殊类型糖尿病此时表现并不
明显。T1DM多发于青少年人群，发病一般较急促，典型症
状有易口渴、易饥饿、多尿、乏力、生长缓慢等，就诊检查
发现高血糖。多数T2DM在最初数年间不会出现明显病症，
一些危险前兆包括多食、疲劳、口渴、多尿、体重下降、视
[5]
线模糊、视力下降、皮肤瘙痒等，常因常规体检或检查其
他疾病时被发现患有糖尿病，但多数病人甚至直到发生较严
[6]
重的并发症后就诊，才发现自己患病。T1DM更容易引发酮
症酸中毒(DKA)，而T2DM患上心脑血管疾病的机率比T1DM
要高出很多。
糖尿病出现严重并发症时，糖尿病患者随时承受着致命
风险，包括有由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当性
的升高，致使血糖过高，而引起糖、脂肪与蛋白质代谢紊乱，
从而引发机体内水、电解质和酸碱平衡失调而导致的糖尿病
急性并发症，例如酮症酸中毒（DKA）现象、高血糖高渗综
合征（HHS）、乳酸性酸中毒等情况。糖尿病是一种终身疾
患，现阶段不能够被完全治愈，如果不加以科学有效的治疗
和控制，很可能导致严重的后遗症。如糖尿病足引发足部溃
烂，有的最终甚至需要截肢；视网膜病变导致的视力下降或
失明；慢性糖尿病肾病导致的肾脏结构和功能障碍甚至肾
衰；糖尿病神经病变，包括中枢和周围功能障碍，可导致全
身多处疼痛、麻木、感觉异常、肌无力或肌萎缩等，并累及
心血管、呼吸、消化、生殖和泌尿的等系统，出现各种不同
功能的异常甚至衰竭等，严重损害着人们的健康水平，影响
[7]
着他们的生活质量，更有甚者危及生命。
2糖尿病的流行病学
据统计，2021年全球共有糖尿病患者5.29亿
（95%UI,5.00-5.64），全球糖尿病年龄标准化患病率为
6.1%（5.8-6.5）。其中，患病人群以老年人为主的2型糖
尿病在全球糖尿病总病例中占比高达96.0%（95.1-98.6）。
预计到2050年，全世界糖尿病患者人数将突破13.1亿人
[8]
（12.2-13.9）。
从建国初期到二十世纪五六十年代，我国曾经是大众眼
中糖尿病患病率最低的国家。然而随着时间的推移，由于我
国城市化、老龄化的迅速发展，人们生活方式的不科学和不
规律，超重与肥胖率的上升等因素影响，近40年来，我国
糖尿病患病人数急剧升高，成为全球糖尿病患病率上升幅度
[9]
最大的国家之一，目前中国糖尿病患者总人数已位居全球
第一，其次是印度、美国。1980年，一项涉及我国内地14
个省市的30W人的流行病学调查表明，糖尿病患病率仅为
[10]
0.67%。1996年严格按照WHO的诊断标准，针对全国11
个省市4.2万人开展了随机抽样调查，得到糖尿病患病率为
[11]
3.21%，这个数字已经是1980年时的4.79倍了。到了2007
至2008年，在中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织下的一
项调查,估算出我国年龄大于等于20岁的人群中糖尿病患
病率为9.7%，成人糖尿病超过9240万人，其中城市约有4930
[12]
万，农村约4310万。中国疾病预防控制中心在2013年发
布了我国慢性病及其相关危险因素监测报告，其中明确指
[7]
出,18岁及以上成年人糖尿病患病率已达10.4%。糖尿病
在我国的流行有着显著的地域特征，分析各地区患病率分布
情况发现，西北地区糖尿病粗患病率为7.90%，华北地区为
2.62%，华东地区为6.36%，华中地区为7.01%，华南地区
[13]
为3.64%，西南地区为4.57%。总体来说，西北地区最高，
从北往南患病率逐渐降低，除西北地区外，中部地区普遍高
[11]
于其他地区。王克安调查结果显示，经济发达的地区高于
普通省市和落后地区，北京明显高于宁夏、甘肃。
3糖尿病的发病机制
关于糖尿病为何发生、如何发生的理论至今说法不一，
第一作者简介：韦国继（2001—），学士，实习研究员，研究方向：运动人体科学。
通讯作者简介：陈然（1975—），硕士，副研究员，研究方向：运动人体科学，体育人文社会学。
23
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2023年（第44卷）第4期
但根据目前掌握的信息，不同类型糖尿病的发病机制各不相
同。1型糖尿病的特征是胰岛素分泌绝对或相对不足，T1DM
的发病受遗传、自身免疫系统、病毒感染等多重因素影响，
在遗传与环境（即病毒感染）的共同作用下，激发自体免疫
反应，免疫系统反常地攻击体内生产胰岛素的B细胞，最终
导致其损伤与凋亡，从而不再生成胰岛素。此外，氧化应激
诱导产生的自由基造成B细胞损伤，在近年来也愈加被认为
[14]
是糖尿病发病的因素之一。2型糖尿病是由于胰岛素抵抗,
即胰岛素调控葡萄糖代谢能力减弱,并伴随有胰岛B细胞功
能缺陷，患者体内胰岛素处于一种相对缺乏状态的多基因遗
[7]
传性疾病。T2DM的发病机制尚不完全清楚，目前认为与遗
传因素、环境因素、年龄、性别、不良生活方式等多种因素
有关。
4糖尿病的治疗
关于糖尿病的治疗手段和方法，多年来各国间学者一直
在持续探索和完善。著名糖尿病学家Joslin在1935年提出
了有关治疗糖尿病的“三驾马车”理论，分别是运动疗法、
饮食管理和药物治疗。1995年，国际糖尿病联盟(IDF)又提
出了“自身教育、药物治疗、饮食治疗、运动治疗和血糖监
[15]
测”的“五架马车”理论。不难发现，运动疗法多年来始
终作为糖尿病的公认基本疗法之一，对T2DM有着较为显著
的治疗作用。当前，有氧运动与抗阻力训练是国内外较为主
[16]
流的两种控制血糖的运动疗法，另外，也不断有学者尝试
对有氧联合抗阻运动和高强度间歇训练治疗T2DM的效果与
应用进行研究。
5运动干预对T2DM的影响
5.1有氧运动对T2DM的影响
有氧运动是指在氧气供应充足的情况下，机体大肌肉群
参与进行的运动。机体在进行有氧运动时，以糖、脂肪、蛋
白质的有氧代谢供能占主导，此时摄氧量与需氧量保持动态
平衡。T2DM的一个重要风险因素便是运动不足。2014年美
[17]
国糖尿病诊疗指南提出，糖尿病患者应该养成进行有氧运
动的习惯，选择中等强度（50%-70%HRmax），每周运动时间
在两个半小时以上，运动频率为每周3次以上，而且相邻两
次运动间隔时间不能超过两天。有氧运动具有强度较小、难
度较低、易进行且安全性较高的优势。而且有氧运动有许多
种类可供选择，患者可以结合自身兴趣爱好，选择自己能够
长期坚持的进行运动。常见的适合糖尿病人开展的有氧运动
有：步行、跑步、太极拳、八段锦、武术、羽毛球、乒乓球、
高尔夫球、游泳、骑自行车、瑜伽、健美操广场舞，等等。
由于其简单、易行等优势，步行和跑步一般是糖尿病患者们
最常选择的运动类型。
胰岛素受体敏感性降低是T2DM最主要的病理生理特
征，而通过有氧运动治疗T2DM的一个重要机制就是减轻胰
[18]
岛素的程度，提高胰岛素受体的数量并改善其质量。蒙恩
发现，在进行为期3个月的太极拳运动锻炼后，T2DM患者
的血糖和血脂状况有明显改善，IR水平减轻，胰岛素的敏
感性和反应得到增强，患者的生活质量亦得到提高。
[19]
徐划萍等通过试验发现，中低强度有氧功率自行车踏
车运动能够降低患者的体脂率、BMI、腰围和臀围值，其中，
体脂率和BMI值前后有差异显著；同时，中低强度有氧功率
自行车可以很好地改善患者糖代谢及血糖控制水平，并预防
心血管疾病的发生发展。
[20]
杨路华为101名老年2型糖尿病患者制定了个性化的
运动处方，在社区监督下进行为期6个月的步行锻炼，结果
显示24周的步行干预有效降低了患者空腹血糖和糖化血红
蛋白值，显著改善其血脂水平，并使其腰臀比下降，指出以
步行为主的有氧运动是一项有效的控制血糖的手段。
[21]
王从容等通过对肥胖大鼠进行饮食和运动干预，得出
结论：单纯耐力训练可以降低高脂饮食导致的大鼠高体脂程
度，并通过使细胞膜胰岛素受体结合能力升高，提高其胰岛
素敏感性，从而减轻胰岛素抵抗程度；而长时间的减脂饮食
配合耐力运动，可将肥胖鼠的体脂含量降低至与对照组相
当，既能够提高胰岛素受体的结合率，同时也能增强肌细胞
膜和肝细胞膜受体后TPK的活性，从而最大程度地减小肥胖
24
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鼠的胰岛素抵抗。
[22]
宋燕娟等人的实验发现，8周中等强度跑台运动后，
T2DM大鼠的糖、脂代谢紊乱得到明显改善，炎症反应得到
有效缓和，原因可能是中等强度跑台运动激活了PPARγ
/PI3K/AKT信号通路，从而调节了肝脏的上述反应。
[23]
Eriksson等发现，耐力锻炼对2型糖尿病和糖耐量
降低的中年受试者来说是一项安全的、可长期坚持的运动。
Mourier对中年T2DM患者实施2个月的耐力锻炼后，提高
了病人体内46%的胰岛素敏感性，减少了48%的内脏脂肪、
18%的皮下脂肪，另外，训练还能有效降低患者的糖化血红
[24]
蛋白水平。
[25]
张月华对2型糖尿病大鼠进行为期4周的有氧运动与
营养干预研究，干预的方法为有氧运动或/和葛根素。结果
发现有氧运动与葛根素干预可以改善T2DM大鼠胰岛素抵抗
的情况，并在一定程度上改善了其糖、脂代谢水平。这种改
善的程度在有氧运动干预组中的表现要优于营养干预组，而
运动+营养干预组则优于单纯运动干预组，说明有氧运动与
营养结合的干预方式对治疗2型糖尿病更加行之有效。
5.2抗阻运动对T2DM的影响
抗阻运动是指肌肉通过主动收缩克服外界阻力，借以发
展肌肉力量和耐力的一种运动形式，包括等长训练、等张训
练和等速训练。抗阻训练对抗的阻力既可以来自自身体重，
也可以来自各种健身器械，前者有俯卧撑、仰卧起坐、深蹲
起、引体向上、平板支撑等形式；后者的具体训练形式有杠
铃卧推、哑铃侧平举、哑铃弯举、杠铃划船以及各种器械辅
助的训练等。抗阻运动主要是通过机械应力刺激使人体骨骼
肌积极收缩，促进肌肉组织血液循环和各种合成代谢活动，
[26]
从而引起肌纤维体积肥大、质量增加，防止和改善骨骼肌
萎缩，提高肌肉力量，同时提高肌肉中葡萄糖载体和胰岛素
[27]
受体的数量，减轻胰岛素抵抗，改善代谢紊乱并提升病人
的生活质量。
葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)广泛分布在人体肌肉、脂肪、
肾脏等组织中，是人体内转运葡萄糖的一种重要的膜蛋白
[28]
。未受刺激时，GLUT4大部分存在于细胞内的囊泡样结构
中。当抗阻训练引起骨骼肌收缩，肌纤维受到缺氧和应力负
荷的刺激，在一系列信号传导机制的作用下GLUT4被转运至
细胞外，GLUT4再将葡萄糖运送至细胞内，从而降低血清中
[29]
的葡萄糖浓度。
抗阻运动有利于降低体脂率并加速将脂肪组织转化为
肌肉，其机制可能是运动提高了肌肉中脂肪分解酶的活性，
[30]
增加了肌肉组织摄取和氧化游离的脂肪酸。王一书等通过
对T2DM患者开展12周的抗阻运动干预，证明抗阻运动有助
于有效控制观察组病人的体重指数，改善其血糖和血脂代
谢。骨骼肌和机体小分子物质的代谢有相关性，这或许是抗
阻训练能够显著改善体内葡萄糖和脂质代谢的原因。抗阻训
练可以有效降低内脏与皮下脂肪，改善身体成分，对治疗代
[31]
谢系统紊乱、减少代谢危险因素具有较好的效果。
肥胖、超重通常与T2DM有着密不可分的联系，原因主
要是肥胖改变了脂肪组织中T细胞的数量，导致各种炎症反
应的发生和胰岛素信号传导通路受损，最终造成胰岛素抵抗
[32]
。抗阻训练有助于降低体脂率、增加瘦体重和减小身体围
度。研究发现，糖尿病患者长期坚持体育锻炼可以提高生活
质量，改善身心健康，还能预防并发症的发生、延缓其发展
甚至降低死亡率。
目前，国内外有关抗阻运动治疗2型糖尿病的研究相对
较少，且多是对其机制或发展现状的综述。糖尿病人群进行
抗阻力运动时主要以中、低负荷为主，以安全性为第一前提，
再依据患者实际的情况，可以适当将训练负荷增加。由于
T2DM大多为中老年人，诸如俯卧撑、仰卧起坐、引体向上
等这类对抗自身重力的训练动作对他们来说可能难度过大，
而使用各种器械进行抗阻训练又对场地有较高的要求，如果
身边没有专业人士加以指导和保护，还容易发生运动损伤和
意外事故。因此，临床上很少给糖尿病人安排抗阻训练。
5.3有氧联合抗阻运动对T2DM的影响
长期持续的有氧运动与抗阻训练各自皆已被证明对
2023年（第44卷）第4期
T2DM具有显著的治疗效果和积极影响，而有关有氧联合抗
阻运动在2型糖尿病治疗上的研究与应用却很少。有氧联合
抗阻运动是一种将有氧运动与抗阻运动相组合的运动模式，
在最终效果上也整合了两种运动的作用和优势。Sigal等人
[33]
经过研究得出结论，抗阻运动与有氧运动都能在一定程度
上调节葡萄糖代谢，但是两者联合的运动模式才拥有最好的
血糖控制效果。
[34]
刘倩等发现，经过3个月实验后，与对照组（常规运
动健康指导+出院指导组）相比，干预组（在对照组的干预
基础上增加有氧运动联合抗阻运动干预）患者空腹血糖、餐
后2h血糖、HbA1c均低于对照组(P<0.01)，认为联合运
动干预可以在有效控制血糖代谢指标的同时，提高2型糖尿
病人的自我管理能力。
[35]
孟晴等人将2型糖尿病患者随机分为对照组、有氧组
和联合组进行干预，结果表明有氧联合抗阻训练较单纯有氧
训练能更有效降低2型糖尿病病人血糖水平，增加瘦体重，
提高生活质量，但对提高心肺耐力无明显优势。
[36]
许聿新等人发现，与有氧运动组治疗后相比，联合运
动组治疗后丙二醛(MDA)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、空腹
血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、
总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均降低，
超氧化物歧化酶(SOD)水平较治疗前升高(P＜0.05)，因
此相比单纯有氧运动，联合干预运动组能更好地控制老年2
型糖尿病患者血糖及血脂水平，减少氧化应激损伤。
6糖尿病运动风险、运动处方智慧服务云平台构建的现状
研究
糖尿病作为一种慢性的非传染性疾病，由于病程长，且
不能根治，常常需要医生、患者与家人协同进行长期持续的
治疗和控制。糖尿病人除急性期常需住院治疗外，病情稳定
后一般都要回归家庭继续照护。大多数患者回归家庭和社会
后的环境，护理和指导无法与在医院时相比，而且由于出院
时病情有所好转，患者往往会放松自我管理，难以保持良好
的膳食控制和运动习惯，从而不能较好地控制血糖，严重影
[37]
响到糖尿病的后续治疗。调查显示，出院后3个月内再次
入院的患者占总体的26.3%，而当中属非计划性再入院的高
[38]
达87.2%。糖尿病病人进行院后延续护理，可以提高血糖
控制能力，减少急诊和再入院的次数，并提高病人的依从性
[39]
和生活质量。因此,建立院后延续护理管理对糖尿病病人
来说十分有必要。
近年来，随着互联网、云计算技术飞速发展，医疗信息
化突飞猛进，加之相关政策的出台和实施，对云平台的开发
并将其应用于患者的院后护理管理已成为糖尿病治疗的新
趋势。运动锻炼在T2DM患者的综合管理中占重要地位。规
律运动可增加胰岛素敏感性、改善体成分及生活质量,有助
于控制血糖、减少心血管危险因素,且对糖尿病高危人群一
级预防效果显著。将体育运动与医学知识相融合，利用人工
智能和大数据信息技术，构建智慧服务云平台，对老年糖尿
病人的运动治疗进行科学监测与指导，降低运动风险，减少
运动损伤，加强患者的运动健康管理，延缓并发症的发生并
提高其生活质量，是近年来糖尿病慢病管理的重要趋势。
有关糖尿病人运动风险、运动处方、云服务平台的研究，
国内有一些相关文献报道。国家体育总局运动医学研究所开
展了2型糖尿病运动风险及运动处方的研究，从心肺耐力、
血液生化和生活质量方面入手，针对中老年T2DM制定了运
动风险筛查流程和分级评估标准。确定了糖尿病患者的运动
风险因素，建立了其安全运动的标准，还探索了不同运动方
式促进糖尿病人群康复、延缓其病情发展的内在机制，同时
确定了评价有效运动负荷的方法并建立了评价等级，规范了
[40]
T2DM运动处方的制定流程。
[41]
杨陆等以运动获益和规避风险为出发点，结合老年糖
尿病人自身和疾病特点，提出未来保健医学的发展趋势和前
进方向是精准个性化运动策略，具体来说，就是背靠医学专
业，将个体化、精准化的设计与信息大数据相结合，指导用
户进行健康管理。
Vol.44,NO.4.2023
张园通过建立一个囊括智能集成模块和软件管理系
统的糖尿病管理平台，帮助糖尿病人进行院后的疾病管理。
该平台的核心功能是：根据医生开局的处方制定相应的糖尿
病生活管理方案，方案涵盖5个方面的内容，包括用药、饮
食、运动、监测与自我教育。
[43]
贾竹敏等以成熟的糖尿病管理模型为框架，结合人工
智能技术，首次介入有氧能力和肌氧监测设备，建立糖尿病
运动管理教育云平台，应用于糖尿病患者的运动教育管理
中。该管理模式可为患者提供更安全的运动方案，提升病人
血糖控制能力，并延缓并发症的发生发展。
当前，在建设和应用糖尿病健康管理云平台上，我国已
取得初步成效，然而急需解决的的问题也不在少数。可行性
和推广度不足、研发成本较高、受益人群有限等，都是现有
云平台存在的痛点和难点，也导致了无法满足广大糖尿病患
者日趋普遍化和多元化的延续护理需求。另外，运动风险分
级评估和安全运动的标准虽有建立，但还未见有针对糖尿病
人群的运动风险预警和紧急处理方面的研究和相关产品的
应用，糖尿病患者规避风险、安全运动的设想与目标未能真
正落到实处。
7结语
从运动医学的角度看，所有糖尿病人都应该尝试不同程
度的运动训练。即使是最简单的身体活动也有助于增大关节
活动度，缓解关节僵硬，促进肌肉组织血液供应和各种合成
代谢活动，防止和改善骨骼肌萎缩，维持肌肉力量，同时提
高肌肉中葡萄糖载体和胰岛素受体的数量，减轻胰岛素抵
抗，降低血糖水平，提升病人的生活质量。大量研究成果表
明，有氧运动、抗阻运动和有氧与抗阻联合训练对增强T2DM
机体生理功能，改善代谢紊乱有积极作用。三种运动方式对
糖脂代谢、胰岛素抵抗、氧化应激、身体形态与体成分、自
我管理能力和生活质量都有正面影响。有氧联合抗阻运动比
单纯有氧运动或单纯抗阻运动对血糖和血脂水平有着更好
的控制效果，但对提高心肺耐力无明显优势。
目前糖尿病人的运动治疗大多还是居家自行进行，缺乏
专业的监督和指导，运动治疗的流程也亟待标准化，患者难
以切实地改变自身生活方式。对于不愿意活动的糖尿病患
者，要考虑提高其运动的意愿和依从性，在选择合适的运动
方式、运动强度与运动量、运动场所等的前提下，适当为其
设置运动陪同者，结合电子设备和网络平台的监测与指导，
科学、有效地开展运动计划。
今后仍需加强加深有关糖尿病人运动风险、运动处方、
云服务平台的研究，尤其需要开展运动风险预警和紧急情况
处理相关领域的探索，为T2DM的标准化、安全化、个性化
运动治疗保驾护航。
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