2024年4月23日发(作者：钞诚)
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附件7
重症监护病房医院感染预防与控制规范
1. 范围
本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。
4. 医院感染预防与控制的基本要求
4.1 ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理
小组，全面负责本科室医院感染管理工作。
4.2 应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、
护理工作实践中。
4.3 应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。
4.5 应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工
作人员应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。
4.6 抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。
4.7 医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废
物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。
4.8 医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。
5. 建筑布局、必要设施及管理要求
5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污
物处理区域等应相对独立。
5.3 床单元使用面积应不少于15m
2
，床间距应大于lm。
5.4 ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18m
2
。
5.5 应具备良好的通风、采光条件。
6. 人员管理
6.1 医务人员的管理要求
6.1.1 ICU专业医务人员应掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人
数与实际床位数之比应不低于3:1。
6.1.2 护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。
6.1.3 患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患
者。
.
6.2 医务人员的职业防护
6.2.1 医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T 311的要求。
6.2.2 ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、
手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。
6.2.3 医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。
6.2.4 应保持工作服的清洁。
6.2.6 乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。
6.3 患者的安置与隔离
6.3.1 患者的安置与隔离应遵循以下原则：
a）应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；
b）在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空
气传播），采取相应的隔离与预防措施。
6.3.2 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离如隔离房间不足，
可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。
6.4 探视者的管理
6.4.1 应明示探视时间，限制探视者人数。
6.4.2 探视者进入ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清
洗消毒。
6.4.3 探视者进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。
6.4.4 探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T 311的要求进行防护。
6.4.5 应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。
7. 医院感染的监测
7.1 应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物
等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循WS/T 312的要
求。
7.2应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP)、血管导管相关血
流感染（CLBSL)、导尿管相关尿路感染（CAUTI)、多重耐药菌监测，对于疑似
感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照WS/T 312
的要求。
7.3 早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施
7.4 应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医
院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，
采样方法及判断标准应依照GB 15982。
10. 手卫生要求
.
2
.
10.1 应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数
比例应不低于1:2，单间病 房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应
配备速干手消毒剂。
10.2 干手用品宜使用一次性干手纸巾。
10.3 医务人员手卫生应符合WS/T 313的要求。
10.4 探视者进入ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。
11. 环境清洁消毒方法与要求
11.1 物体表面清洁消毒方法如下：
a）物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，
应随时清洁并消毒；
b）医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1～2次，达到中水平消毒；
c）计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1～2次；
d）一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；
e）一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应
一用一消毒；
f）普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表
面，应每天清洁消毒1～2次；
g）普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）
表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的
部分应每周清洁消毒1～2次；
h）多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用
一消毒。
11.2 地面应每天清洁消毒1～2次。
11.3 安装空气净化系统的ICU，空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒
1～2次。
11.4 呼吸机及附属物品的消毒如下：
a）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1～2次；
b）呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更
换；
c）呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
12. 床单元的清洁与消毒要求
12.1 床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1～2次，达到中水平消毒。
12.2 床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体
液或排泄物等污染，应随时更换。
.
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.
12.3 枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如
有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。
13. 便器的清洗与消毒要求
13.1 便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒。
13.2 腹泻患者的便盆应一用一消毒。
13.3 有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机处理，一用一消毒。
14. 空气消毒方法与要求
14.1 ICU空气应达到GB 15982的要求。
14.2 空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技术要求：
a）医疗区域定时开窗通风。
b）安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。
c）空气洁净技术：应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有
效性。
d）空气消毒器：应符合《消毒管理办法》要求。使用者应按照产品说明书
正确使用并定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。
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重症监护病房医院感染预防与控制规范
1. 范围
本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。
4. 医院感染预防与控制的基本要求
4.1 ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理
小组，全面负责本科室医院感染管理工作。
4.2 应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、
护理工作实践中。
4.3 应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。
4.5 应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工
作人员应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。
4.6 抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。
4.7 医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废
物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。
4.8 医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。
5. 建筑布局、必要设施及管理要求
5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污
物处理区域等应相对独立。
5.3 床单元使用面积应不少于15m
2
，床间距应大于lm。
5.4 ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18m
2
。
5.5 应具备良好的通风、采光条件。
6. 人员管理
6.1 医务人员的管理要求
6.1.1 ICU专业医务人员应掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人
数与实际床位数之比应不低于3:1。
6.1.2 护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。
6.1.3 患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患
者。
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6.2 医务人员的职业防护
6.2.1 医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T 311的要求。
6.2.2 ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、
手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。
6.2.3 医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。
6.2.4 应保持工作服的清洁。
6.2.6 乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。
6.3 患者的安置与隔离
6.3.1 患者的安置与隔离应遵循以下原则：
a）应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；
b）在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空
气传播），采取相应的隔离与预防措施。
6.3.2 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离如隔离房间不足，
可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。
6.4 探视者的管理
6.4.1 应明示探视时间，限制探视者人数。
6.4.2 探视者进入ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清
洗消毒。
6.4.3 探视者进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。
6.4.4 探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T 311的要求进行防护。
6.4.5 应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。
7. 医院感染的监测
7.1 应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物
等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循WS/T 312的要
求。
7.2应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP)、血管导管相关血
流感染（CLBSL)、导尿管相关尿路感染（CAUTI)、多重耐药菌监测，对于疑似
感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照WS/T 312
的要求。
7.3 早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施
7.4 应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医
院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，
采样方法及判断标准应依照GB 15982。
10. 手卫生要求
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10.1 应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数
比例应不低于1:2，单间病 房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应
配备速干手消毒剂。
10.2 干手用品宜使用一次性干手纸巾。
10.3 医务人员手卫生应符合WS/T 313的要求。
10.4 探视者进入ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。
11. 环境清洁消毒方法与要求
11.1 物体表面清洁消毒方法如下：
a）物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，
应随时清洁并消毒；
b）医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1～2次，达到中水平消毒；
c）计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1～2次；
d）一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；
e）一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应
一用一消毒；
f）普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表
面，应每天清洁消毒1～2次；
g）普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）
表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的
部分应每周清洁消毒1～2次；
h）多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用
一消毒。
11.2 地面应每天清洁消毒1～2次。
11.3 安装空气净化系统的ICU，空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒
1～2次。
11.4 呼吸机及附属物品的消毒如下：
a）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1～2次；
b）呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更
换；
c）呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
12. 床单元的清洁与消毒要求
12.1 床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1～2次，达到中水平消毒。
12.2 床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体
液或排泄物等污染，应随时更换。
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12.3 枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如
有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。
13. 便器的清洗与消毒要求
13.1 便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒。
13.2 腹泻患者的便盆应一用一消毒。
13.3 有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机处理，一用一消毒。
14. 空气消毒方法与要求
14.1 ICU空气应达到GB 15982的要求。
14.2 空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技术要求：
a）医疗区域定时开窗通风。
b）安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。
c）空气洁净技术：应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有
效性。
d）空气消毒器：应符合《消毒管理办法》要求。使用者应按照产品说明书
正确使用并定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。
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