2024年4月23日发(作者：钦晴照)
维普资讯
・
１８８・洛阳医专学报２００２年第２０卷第３期ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＬＵＯＹ￣Ｇ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｓｅｐ．２００２ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．３
脑膜瘤和星形细胞瘤Ｘ．刀立体定向放射外科治疗后
临床病理特点分析
邢鲁奇，赵勇刚，牛道立
摘要：目的探索ｘ一刀立体定向放射外科治疗对脑膜瘤和星形细胞瘤的疗效和影响。方法 结合临床资料观察
和比较２０例经ｘ一刀立体定向放射治疗后的脑膜瘤和星形细胞瘤的病理组织学变化特点。结果 大多数经治疗后的脑
肿瘤组织发生了程度不等的凝固性坏死和血管的病变。结论ｘ一刀立体定向放射外科治疗可使星形细胞瘤和大部分脑
膜瘤发生变性坏死，变性坏死与肿瘤的分化程度和血管数量、病变程度关系密切。
关键词：脑膜瘤；星形细胞瘤；Ｘ一刀；立体定向放射外科；病理组织学
中图分类号：Ｒ ７３９．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８—７７０２（２００２）０３—０１８８—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ
ａｎｄ Ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ ａｆｔｅｒ Ｘ．ｋｎｉｆｅ Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ Ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ
ＸＩＮＧ Ｌｕ—ｑｉ，ＺＩ－Ｌａ．Ｏ Ｙｏｎｇ－ｇａｎｇ，ＮＩＵ Ｄａｏ－ｌｉ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ａｆｌｌｈａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｉ￣ｏｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，ｈ￣ｙａｎｇ ４７１００３，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ａｎｄ ａｓｔｒｏｅｙｔｏｒｎａ ｔｒｅａｔ—
ｅｄ ｂｙ Ｘ—ｋｎｉｆｅ ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｔｕｍｏｒ ｓａｍｐｌｅｓ ａｆｔｅｒ Ｘ—ｋｎｉｆｅ ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ
ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏａｇｕｌａｔｉｖｅ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｗｉｔｈ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ ｄａｍａｇｅｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｍｏｓｔ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｓａｍｐｌｅｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｘ—
ｎｉｆｋｅ ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｍｄｉｓｕｒｇｅｒｙ Ｃａｏｎ ｃａｕｓｅ ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａｓ ａｎｄ ｍｏｓｔ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｔｏ ｈａｐｐｅｎ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｅｃｒｏ—
ｓｉｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅｓ ｉｎ ａｓｔｒｏｅｙｔｏｍａｓ ａｒｅ ｈｉｇｈｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ
ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔ｝ｌｅ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ；ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ；Ｘ—ｋｎｉｆｅ；ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ；ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ
ｘ＿刀立体定向放射外科治疗脑肿瘤已多年，但对实施治
疗后肿瘤发生的病理形态学变化研究报道甚少，且多为动物
实验 。现收集我院自１９９６—２ＯＯＯ年问经ｘ一刀立体定向
像学显示肿瘤最大６ ｅｍ×５ ｃｍ×５ ｃｍ，最小３ ｃｍ×３ ｅｍ×２
ｅｍｏ
１．２肿瘤治疗设备及治疗剂量美国产Ｖａｒｉａｎ一６００ ｅ直线
放射外科治疗后又行手术切除的脑膜瘤和星形细胞瘤标本，
加速器和德国Ｆｉｓｈｅｒ公司ＺＤ立体定向手术系统，准直器直
径１０—２３ ｉ／Ｉｎｌ，以等中心剂量的８０％等剂量曲线覆盖肿瘤边
缘，并以此剂量为靶区处方剂量，总剂量１６～３６Ｇｙ，分次剂
观察比较这两类肿瘤治疗后的临床和病理变化特点。
１临床资料
１．１一般资料收集１９９６～２０００年问经ｘ．刀立体定向放射
量：８—１２Ｇｙ／次，２—４次，采用６Ｍｙ—Ｘ线８～２０个非共面弧
照射。每例病人均未采用常规外照射。
１．３方法 结合临床资料观察肿瘤标本的病理形态学变
化。
２结果
外科治疗后又手术切除的脑膜瘤和星形细胞瘤标本共２０
例。所有标本经９５％酒精固定，常规石蜡包埋制片，Ｈ Ｅ染
色。本组脑膜瘤１０例（其中合体细胞型４例，血管瘤型３
例。纤维型２例，沙粒体型１例），星形细胞瘤１０例（其中１—
２级６例，２～３级４例）。立体定向放射治疗距手术切除时
间为２～３６月不等，脑膜瘤最长３６月，最短５月，平均１９．５
月。星形细胞瘤最长１８月，最短２月，平均９．４月。术前影
收稿日期：２００２—０６—１２
２．１肿瘤的病理大体改变
大部分送检材料为碎组织，暗红或灰白色，其中３例（脑
膜瘤）为完整切除，包膜完整，表面血管明显扩张，切面暗红
和灰白相问。
２．２肿瘤的病理组织学变化
肿瘤的主要病理组织学变化是肿瘤细胞以凝固性坏死
为主的坏死变性，在凝固性坏死细胞周围可见部分肿瘤细胞
嗜酸性变和核固缩、碎裂，肿瘤问质有出血和点状、条索状纤
作者单位：洛阳医专附属医院，河南洛阳４７１００３
作者简介：邢鲁奇（１９５６一），男，山东五莲人，医学硕士，副主任医
师，从事临床病理诊断和肿瘤病理学研究。
维普资讯
洛阳医专学报２００２年第２０卷第３期ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＬＵＯＹＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｓｅｐ．２００２ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．３ 。１８９・
维索性渗出及中性白细胞、淋巴细胞浸润
１０例脑膜瘤中，坏死范围占观察肿瘤而积的１／２～２／３
或以上者４例（血管瘤型和合体细胞型各２例），１／２以下４
例（合体细胞型２例，沙粒体型和血臀瘤型各１例） ２例未
见坏死（纤维型２例）。
１０例星形细胞瘤均见有坏死，４例组织学分级２～３级
的星形细胞瘤坏死范围均达２，／３或以上，６例１～２级的坏死
范围在１／２或以上４例，１／２以下２例
脑膜瘤中，自接受立体定向放射治疗到手术切除时间为
２４～３６个月的５例，其中４例坏死范围占１／２～２／３或以上，１
例未见明显坏死；５～１２个月５例，４例坏死范围在１／２以下，
１例未见明显坏死。星形细胞瘤中，１０～１８个月５例，其中
组织学分级１～２级４例，２例坏死范围占１／２，２例在１／２以
下；２～３级１例，坏死范围占２／３。２～８个月５例，组织学分
级２～３级３例，坏死范围都在２／３或以上；１～２级２例，坏
死范围在１／２或以上。
２０例肿瘤均见不同程度的血管病变，包括血管壁纤维
素样坏死，透明变性，管壁增厚、淋巴细胞、中性白细胞浸润，
管腔狭窄和闭塞、血栓形成。血管病变愈严重，坏死范围愈
大。血管壁坏死、管腔闭塞的血管周围的肿瘤细胞坏死明
显，管壁透明变性、管腔未闭塞的血管周围有部分残留的肿
瘤细胞。
３讨论
本组脑膜瘤和星形细胞瘤在ｘ＿刀立体定向放射外科冶
疗后虽然都发生了变性坏死，但与变性坏死相关的因素却各
有异同，本文着重对这些因素进行分析比较。
经ｘ一刀立体定向放射治疗的２０例脑肿瘤中，有１８例发
生了坏死（脑膜瘤８／１０，８０％；胶质细胞瘤１０／１０，１００％）。坏
死范围从小灶状到占２／３肿瘤面积的大片坏死，两类肿瘤都
有直径近６ Ｃｎｌ的肿瘤发生了明显的坏死。这提示ｘ＿刀立体
定向放射外科可有效地治疗直径近６ Ｃｎｌ的星形细胞瘤和大
部分脑膜瘤，且肿瘤变性坏死同样都与肿瘤的体积关系不
大。
两类肿瘤的坏死都与肿瘤组织的血管数量和血管病变
程度相关，血管数量愈多，血管变性坏死、管腔狭窄闭塞愈严
重，肿瘤坏死都愈明显。而本组两例血管和瘤细胞都较稀少
的纤维型脑膜瘤就未见明显坏死。除血管因素外，星形细胞
瘤的变性坏死还与肿瘤的分化程度密切相关，有些分化程度
高的肿瘤虽然体积小但坏死范围却不大，而有些体积虽大但
分化程度低的也发生了大面积的坏死。表明肿瘤分化愈低
对放疗愈敏感，与传统文献报道相同 Ｊ，且分化低的星形细
胞瘤的血管比分化高的血管丰富。这些同时也表明了射线
对瘤细胞的直接杀伤和血管受损后引起的缺血缺氧共同导
致了肿瘤细胞的变性和坏死。
两类肿瘤另一共同点是接受治疗的肿瘤无１例组织全
部坏死，都有程度不同的肿瘤细胞钱余，提示ｘ一刀立体定向
放射治疗虽然能使星形细胞瘤和大部分脑膜瘤发生变性坏
死；但要取得更好的疗效也应尽可能辅以其它疗法，以期更
多的肿瘤细胞坏死；对易于切除部位的脑膜瘤应 可能首选
手术切除，以避免部分肿瘤刘放疗敏感性低，短期内复发一
另一ｌｆ日同之处是本组大多数肿瘤尽管在治疗后发生了
变性坏死，但瘤体都持续存在，有的在３年后坏死的瘤组织
轮廓仍保留可见，表明ｘ一线治疗后有些肿瘤坏死组织的吸
收非常缓慢，究其原因可能与血管受损、影响坏死物吸收回
流有关。也有随访５年的影像学发现有近３０％的脑肿瘤在
接受立体定向放射治疗后肿瘤体积无改变的报道 。因此
认为Ｉ临床以观察治疗后瘤体是否继续增长、Ｉ临床症状改善与
否来综合判断立体定向放射治疗的效果比单纯以观测治疗
后肿瘤体积是否缩ｔｌ，￣Ｊｌ断疗效更确切。
两类肿瘤自接受立体定向放射治疗到手术切除肿瘤的
时间各不相同，差别很大。脑膜瘤最长３６个月，平均１９．５个
月，星形细胞瘤最长１８个月，平均９．４个月。在脑膜瘤中，
坏死愈明显的肿瘤，自立体定向放射治疗到手术切除的时间
愈长；相反自立体定向治疗到手术切除的时间长的星形细胞
瘤的坏死范围却不如时间短的肿瘤坏死范围大。认为原因
可能是脑膜瘤为良性，生长慢，一旦治疗后坏死，残余细胞的
增殖缓慢，故出现症状复发也晚。而治疗后坏死范围大的星
形细胞瘤多为分化程度低，肿瘤细胞生长快，坏死后残余瘤
细胞能很快增殖到再次出现症状复发。
虽然本组肿瘤大部分有坏死，但在ｘ一刀立体定向放射
治疗后都又进行了手术切除，究其原因可能与肿瘤坏死吸收
缓慢、或伴水肿、或瘤体过大、或因残余瘤细胞继续生长等因
素引起相关临床症状有关。
参考文献：
ｌ１ｊ Ｌｉｎｓｋｅｒ ＭＥ，Ｍａｒｔｉｎｅｒ ＡＴ，Ｋｏｎｄｚｉｏｌｋａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒａｄｉｏｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｈｕ．
ｅｒａｌ３ ａ ｃａｕｓｔｉｃ ｓｃｈｗａｌ３ｎｏｉ３ｑ￣ｘｅｎｏｇｒａｆｔｓ＇ａｆｔｅｒ ｓｔｅｒｏｔａｃｔｉｃ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ ｅｖａｌ・
ｕａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｐｓｕｌｅ ｏｆ ａｔｈｙｍｉｃ ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓａｒｒｇ，１９９３，７８：６４５～
６５３．
［２］Ｂｌａｔｔ ＤＲ，ＦｒｉｅｄｍａｎＷＡ，Ｂｏｖａ ＦＪ．ｅｔ ａ１．Ｔｅｍｐｏｒａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｒａｄｉ．
ｏｓｕ哂ｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎ ａｌｌ ａｎｉｍａｌｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９４，８０：１０４６～
１０５５．
１３ Ｊ Ｔｈｏｍｓｏｎ ＢＧ，Ｃｏｆｆｅｙ ＲＪ，Ｆｌｉｃｋｉｎｇｅｒ ＪＣ．ｅｔ ａ１．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｒａｄｉｏｓ￣ｇｅｒｙ
ｏｆ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｔｕｍｏｒｓ：ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｐａ．
ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ Ｊ．Ｓｕｒｇ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９０，３３：９６～１０４．
［４］杨开军，刘承勇，任文德．颅脑疾病ｘ刀治疗学［Ｍ］．北京：人
民卫生出版社，１９９７．１７４～１８６．
１５］ＭｏｒｉｔａＡ，Ｃｏｆｆｅｙ ＲＪ，Ｆｏｏｔｅ ＲＬ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｏｆｉｎｊｕｕｔｏ ｅｒ，ｍｉ￣ｎｅｎ ａｆ－
ｔｅｒ ｇａ／ｌｌｌｎａ ｋｎｉｆｅ ｒａｄｉ ｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｓｋｕｌｌ ｂａｓｅ ｍｅｎｉｎｇｉｏｎ￣：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ
８８ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ Ｊ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９９，９０：４２—４９．
2024年4月23日发(作者：钦晴照)
维普资讯
・
１８８・洛阳医专学报２００２年第２０卷第３期ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＬＵＯＹ￣Ｇ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｓｅｐ．２００２ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．３
脑膜瘤和星形细胞瘤Ｘ．刀立体定向放射外科治疗后
临床病理特点分析
邢鲁奇，赵勇刚，牛道立
摘要：目的探索ｘ一刀立体定向放射外科治疗对脑膜瘤和星形细胞瘤的疗效和影响。方法 结合临床资料观察
和比较２０例经ｘ一刀立体定向放射治疗后的脑膜瘤和星形细胞瘤的病理组织学变化特点。结果 大多数经治疗后的脑
肿瘤组织发生了程度不等的凝固性坏死和血管的病变。结论ｘ一刀立体定向放射外科治疗可使星形细胞瘤和大部分脑
膜瘤发生变性坏死，变性坏死与肿瘤的分化程度和血管数量、病变程度关系密切。
关键词：脑膜瘤；星形细胞瘤；Ｘ一刀；立体定向放射外科；病理组织学
中图分类号：Ｒ ７３９．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８—７７０２（２００２）０３—０１８８—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ
ａｎｄ Ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ ａｆｔｅｒ Ｘ．ｋｎｉｆｅ Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ Ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ
ＸＩＮＧ Ｌｕ—ｑｉ，ＺＩ－Ｌａ．Ｏ Ｙｏｎｇ－ｇａｎｇ，ＮＩＵ Ｄａｏ－ｌｉ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ａｆｌｌｈａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｉ￣ｏｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，ｈ￣ｙａｎｇ ４７１００３，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ａｎｄ ａｓｔｒｏｅｙｔｏｒｎａ ｔｒｅａｔ—
ｅｄ ｂｙ Ｘ—ｋｎｉｆｅ ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｔｕｍｏｒ ｓａｍｐｌｅｓ ａｆｔｅｒ Ｘ—ｋｎｉｆｅ ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ
ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏａｇｕｌａｔｉｖｅ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｗｉｔｈ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ ｄａｍａｇｅｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｍｏｓｔ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｓａｍｐｌｅｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｘ—
ｎｉｆｋｅ ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｍｄｉｓｕｒｇｅｒｙ Ｃａｏｎ ｃａｕｓｅ ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａｓ ａｎｄ ｍｏｓｔ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｔｏ ｈａｐｐｅｎ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｅｃｒｏ—
ｓｉｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅｓ ｉｎ ａｓｔｒｏｅｙｔｏｍａｓ ａｒｅ ｈｉｇｈｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ
ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔ｝ｌｅ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ；ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ；Ｘ—ｋｎｉｆｅ；ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ；ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ
ｘ＿刀立体定向放射外科治疗脑肿瘤已多年，但对实施治
疗后肿瘤发生的病理形态学变化研究报道甚少，且多为动物
实验 。现收集我院自１９９６—２ＯＯＯ年问经ｘ一刀立体定向
像学显示肿瘤最大６ ｅｍ×５ ｃｍ×５ ｃｍ，最小３ ｃｍ×３ ｅｍ×２
ｅｍｏ
１．２肿瘤治疗设备及治疗剂量美国产Ｖａｒｉａｎ一６００ ｅ直线
放射外科治疗后又行手术切除的脑膜瘤和星形细胞瘤标本，
加速器和德国Ｆｉｓｈｅｒ公司ＺＤ立体定向手术系统，准直器直
径１０—２３ ｉ／Ｉｎｌ，以等中心剂量的８０％等剂量曲线覆盖肿瘤边
缘，并以此剂量为靶区处方剂量，总剂量１６～３６Ｇｙ，分次剂
观察比较这两类肿瘤治疗后的临床和病理变化特点。
１临床资料
１．１一般资料收集１９９６～２０００年问经ｘ．刀立体定向放射
量：８—１２Ｇｙ／次，２—４次，采用６Ｍｙ—Ｘ线８～２０个非共面弧
照射。每例病人均未采用常规外照射。
１．３方法 结合临床资料观察肿瘤标本的病理形态学变
化。
２结果
外科治疗后又手术切除的脑膜瘤和星形细胞瘤标本共２０
例。所有标本经９５％酒精固定，常规石蜡包埋制片，Ｈ Ｅ染
色。本组脑膜瘤１０例（其中合体细胞型４例，血管瘤型３
例。纤维型２例，沙粒体型１例），星形细胞瘤１０例（其中１—
２级６例，２～３级４例）。立体定向放射治疗距手术切除时
间为２～３６月不等，脑膜瘤最长３６月，最短５月，平均１９．５
月。星形细胞瘤最长１８月，最短２月，平均９．４月。术前影
收稿日期：２００２—０６—１２
２．１肿瘤的病理大体改变
大部分送检材料为碎组织，暗红或灰白色，其中３例（脑
膜瘤）为完整切除，包膜完整，表面血管明显扩张，切面暗红
和灰白相问。
２．２肿瘤的病理组织学变化
肿瘤的主要病理组织学变化是肿瘤细胞以凝固性坏死
为主的坏死变性，在凝固性坏死细胞周围可见部分肿瘤细胞
嗜酸性变和核固缩、碎裂，肿瘤问质有出血和点状、条索状纤
作者单位：洛阳医专附属医院，河南洛阳４７１００３
作者简介：邢鲁奇（１９５６一），男，山东五莲人，医学硕士，副主任医
师，从事临床病理诊断和肿瘤病理学研究。
维普资讯
洛阳医专学报２００２年第２０卷第３期ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＬＵＯＹＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｓｅｐ．２００２ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．３ 。１８９・
维索性渗出及中性白细胞、淋巴细胞浸润
１０例脑膜瘤中，坏死范围占观察肿瘤而积的１／２～２／３
或以上者４例（血管瘤型和合体细胞型各２例），１／２以下４
例（合体细胞型２例，沙粒体型和血臀瘤型各１例） ２例未
见坏死（纤维型２例）。
１０例星形细胞瘤均见有坏死，４例组织学分级２～３级
的星形细胞瘤坏死范围均达２，／３或以上，６例１～２级的坏死
范围在１／２或以上４例，１／２以下２例
脑膜瘤中，自接受立体定向放射治疗到手术切除时间为
２４～３６个月的５例，其中４例坏死范围占１／２～２／３或以上，１
例未见明显坏死；５～１２个月５例，４例坏死范围在１／２以下，
１例未见明显坏死。星形细胞瘤中，１０～１８个月５例，其中
组织学分级１～２级４例，２例坏死范围占１／２，２例在１／２以
下；２～３级１例，坏死范围占２／３。２～８个月５例，组织学分
级２～３级３例，坏死范围都在２／３或以上；１～２级２例，坏
死范围在１／２或以上。
２０例肿瘤均见不同程度的血管病变，包括血管壁纤维
素样坏死，透明变性，管壁增厚、淋巴细胞、中性白细胞浸润，
管腔狭窄和闭塞、血栓形成。血管病变愈严重，坏死范围愈
大。血管壁坏死、管腔闭塞的血管周围的肿瘤细胞坏死明
显，管壁透明变性、管腔未闭塞的血管周围有部分残留的肿
瘤细胞。
３讨论
本组脑膜瘤和星形细胞瘤在ｘ＿刀立体定向放射外科冶
疗后虽然都发生了变性坏死，但与变性坏死相关的因素却各
有异同，本文着重对这些因素进行分析比较。
经ｘ一刀立体定向放射治疗的２０例脑肿瘤中，有１８例发
生了坏死（脑膜瘤８／１０，８０％；胶质细胞瘤１０／１０，１００％）。坏
死范围从小灶状到占２／３肿瘤面积的大片坏死，两类肿瘤都
有直径近６ Ｃｎｌ的肿瘤发生了明显的坏死。这提示ｘ＿刀立体
定向放射外科可有效地治疗直径近６ Ｃｎｌ的星形细胞瘤和大
部分脑膜瘤，且肿瘤变性坏死同样都与肿瘤的体积关系不
大。
两类肿瘤的坏死都与肿瘤组织的血管数量和血管病变
程度相关，血管数量愈多，血管变性坏死、管腔狭窄闭塞愈严
重，肿瘤坏死都愈明显。而本组两例血管和瘤细胞都较稀少
的纤维型脑膜瘤就未见明显坏死。除血管因素外，星形细胞
瘤的变性坏死还与肿瘤的分化程度密切相关，有些分化程度
高的肿瘤虽然体积小但坏死范围却不大，而有些体积虽大但
分化程度低的也发生了大面积的坏死。表明肿瘤分化愈低
对放疗愈敏感，与传统文献报道相同 Ｊ，且分化低的星形细
胞瘤的血管比分化高的血管丰富。这些同时也表明了射线
对瘤细胞的直接杀伤和血管受损后引起的缺血缺氧共同导
致了肿瘤细胞的变性和坏死。
两类肿瘤另一共同点是接受治疗的肿瘤无１例组织全
部坏死，都有程度不同的肿瘤细胞钱余，提示ｘ一刀立体定向
放射治疗虽然能使星形细胞瘤和大部分脑膜瘤发生变性坏
死；但要取得更好的疗效也应尽可能辅以其它疗法，以期更
多的肿瘤细胞坏死；对易于切除部位的脑膜瘤应 可能首选
手术切除，以避免部分肿瘤刘放疗敏感性低，短期内复发一
另一ｌｆ日同之处是本组大多数肿瘤尽管在治疗后发生了
变性坏死，但瘤体都持续存在，有的在３年后坏死的瘤组织
轮廓仍保留可见，表明ｘ一线治疗后有些肿瘤坏死组织的吸
收非常缓慢，究其原因可能与血管受损、影响坏死物吸收回
流有关。也有随访５年的影像学发现有近３０％的脑肿瘤在
接受立体定向放射治疗后肿瘤体积无改变的报道 。因此
认为Ｉ临床以观察治疗后瘤体是否继续增长、Ｉ临床症状改善与
否来综合判断立体定向放射治疗的效果比单纯以观测治疗
后肿瘤体积是否缩ｔｌ，￣Ｊｌ断疗效更确切。
两类肿瘤自接受立体定向放射治疗到手术切除肿瘤的
时间各不相同，差别很大。脑膜瘤最长３６个月，平均１９．５个
月，星形细胞瘤最长１８个月，平均９．４个月。在脑膜瘤中，
坏死愈明显的肿瘤，自立体定向放射治疗到手术切除的时间
愈长；相反自立体定向治疗到手术切除的时间长的星形细胞
瘤的坏死范围却不如时间短的肿瘤坏死范围大。认为原因
可能是脑膜瘤为良性，生长慢，一旦治疗后坏死，残余细胞的
增殖缓慢，故出现症状复发也晚。而治疗后坏死范围大的星
形细胞瘤多为分化程度低，肿瘤细胞生长快，坏死后残余瘤
细胞能很快增殖到再次出现症状复发。
虽然本组肿瘤大部分有坏死，但在ｘ一刀立体定向放射
治疗后都又进行了手术切除，究其原因可能与肿瘤坏死吸收
缓慢、或伴水肿、或瘤体过大、或因残余瘤细胞继续生长等因
素引起相关临床症状有关。
参考文献：
ｌ１ｊ Ｌｉｎｓｋｅｒ ＭＥ，Ｍａｒｔｉｎｅｒ ＡＴ，Ｋｏｎｄｚｉｏｌｋａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒａｄｉｏｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｈｕ．
ｅｒａｌ３ ａ ｃａｕｓｔｉｃ ｓｃｈｗａｌ３ｎｏｉ３ｑ￣ｘｅｎｏｇｒａｆｔｓ＇ａｆｔｅｒ ｓｔｅｒｏｔａｃｔｉｃ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ ｅｖａｌ・
ｕａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｐｓｕｌｅ ｏｆ ａｔｈｙｍｉｃ ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓａｒｒｇ，１９９３，７８：６４５～
６５３．
［２］Ｂｌａｔｔ ＤＲ，ＦｒｉｅｄｍａｎＷＡ，Ｂｏｖａ ＦＪ．ｅｔ ａ１．Ｔｅｍｐｏｒａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｒａｄｉ．
ｏｓｕ哂ｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎ ａｌｌ ａｎｉｍａｌｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９４，８０：１０４６～
１０５５．
１３ Ｊ Ｔｈｏｍｓｏｎ ＢＧ，Ｃｏｆｆｅｙ ＲＪ，Ｆｌｉｃｋｉｎｇｅｒ ＪＣ．ｅｔ ａ１．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｒａｄｉｏｓ￣ｇｅｒｙ
ｏｆ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｔｕｍｏｒｓ：ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｐａ．
ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ Ｊ．Ｓｕｒｇ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９０，３３：９６～１０４．
［４］杨开军，刘承勇，任文德．颅脑疾病ｘ刀治疗学［Ｍ］．北京：人
民卫生出版社，１９９７．１７４～１８６．
１５］ＭｏｒｉｔａＡ，Ｃｏｆｆｅｙ ＲＪ，Ｆｏｏｔｅ ＲＬ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｏｆｉｎｊｕｕｔｏ ｅｒ，ｍｉ￣ｎｅｎ ａｆ－
ｔｅｒ ｇａ／ｌｌｌｎａ ｋｎｉｆｅ ｒａｄｉ ｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｓｋｕｌｌ ｂａｓｅ ｍｅｎｉｎｇｉｏｎ￣：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ
８８ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ Ｊ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９９，９０：４２—４９．