2024年4月23日发(作者：丘海伦)

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３５８・　广东医学２０１２年２月第３３卷第３期　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．３　

功能。当生殖道受到毒素、细菌或损伤颗粒等有害物　

ｍｕｓｃｌｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ　ｔｉｓｓｕｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｌｖｉｃ　ｏｒｇａｎ　

ｐｒｏｌａｐｓｅ，ｐａｒｉｔｙ，ａｎｄ　ａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｑｕｉｒｒｅｌ　ｍｏｎｋｅｙ：ａ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ　

质侵犯时，中性粒细胞便在局部聚集、激活并脱颗粒，　

释放ＮＥ。　

本文中采用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法和Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｂｌｏｔ　

法检测３９例子宫脱垂患者（观察组）血清和阴道前壁　

ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｅｏｌ，２００７，１９７（１）：６０—６９．　

刘春燕，郎景和，朱兰．女性盆腔器官脱垂病因学研究进展　

［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００７，６（３）：１５７—１５９．　

ＳＡＴＯ　Ｔ，ＴＡＫＡＨＡＳＨＩ　Ｓ，ＭＩＺＵＭＯＴＯ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ｅｌａｓ・　

组织中ＮＥ蛋白的表达，并与２０例健康体检者（对照　

组）比较，发现子宫脱垂患者血清和阴道前壁组织中　

ＮＥ表达水平显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），Ⅱ度和Ⅲ度　

子宫脱垂患者血清和阴道前壁组织中ＮＥ表达水平明　

ｔａｓｅ　ａｎｄ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２００６，１５（４）：２１７～２２２．　

ＣＡＲＤＥＮ　Ｄ，ＸＩＡＯ　Ｆ，ＭＯＡＫ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ｅｌａｓｔａｓｅ　ｐｒｏ—　

ｍｏｔｅｓ　ｌｕｎｇ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｎ　ｊｕｒｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｔｅｏｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃａｄ—　

ｈｅｆｉｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９９８，２７５（２）：３８５—３９２．　

ＭＯＲＡＥＳ　Ｔ　Ｊ．ＣＨ０Ｗ　Ｃ　Ｗ．ＤＯＷＮＥＹ　Ｇ　Ｐ．Ｐｍｔｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｌｕｎｇ　

显高于Ｉ度患者ＮＥ的表达水平，由此提示ＮＥ可能参　

与了子宫脱垂的发生、发展过程，并与病情严重程度有　

一

ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００３，３１（４　Ｓｕｐｐ１）：Ｓ１８９一Ｓ１９４．　

ＯＲＥＭ　Ａ，ＤＥＧＥＲ　Ｏ，ＣＩＭＳＩＴ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｓｍａ　ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｏｎｕ—　

ｃｌｅａｒ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ　ｅｌｓｔａａｓｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｉｔ　Ｓ　ｒｅｌ￣ｉｏｎ　ｔｏ　ｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　

定相关性。　

参考文献　

［１］ＰＩＥＲＣＥ　Ｌ　Ｍ，ＢＡＵＭＡＮＮ　Ｓ，ＲＡＮＫＩＮ　Ｍ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｌｅｖａｔｏｒ　ａｎｉ　

ｐｓｏｒｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｉｍ　Ａｃｔａ，１９９７，２６４（１）：４９—５６．　

（收稿日期：２０１１—０５—０９编辑：朱绍煜）　

瓣膜病对房颤患者血浆脑钠肽水平及　

房颤复发的影响及意义术　

陈怡粤，周炯峰，庄义浩，杨俊芬　

广东省深圳市第二人民医院心内科（５１８０３５）　

【摘要】　目的探讨瓣膜病对房颤（ａｔｉｒａｌ　ｉｆｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ＡＦ）患者血浆脑钠肽（ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）水平　

选取心功能Ｉ～Ⅳ级ＡＦ患者１２６例，采用干性免疫法测定ＡＦ患者ＡＦ　及ＡＦ复发的影响及其临床意义。方法

发作时血浆ＢＮＰ浓度，按是否合并瓣膜病将患者分为两组，其中合并瓣膜病组（均为二尖瓣狭窄）１９例，非瓣膜病　

ＡＦ患者１０７例，比较两组血浆ＢＮＰ浓度的差异，以及ＡＦ的复发率。结果　瓣膜病ＡＦ患者ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ　

水平为（６２８．８４±５８４．９６）ｐｇ／ｍＬ，非瓣膜病ＡＦ患者ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ水平为（３２１．４７±４０５．０６）ｐｇ／ｍＬ，两者差　

异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。同时前者ＡＦ的复发率为６１．１１％，后者为３５．３５％，前者明显高于后者（Ｐ＜０．０５）。　

结论

一

瓣膜病ＡＦ患者ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ水平明显高于非瓣膜病ＡＦ患者，瓣膜病对ＡＦ患者血浆ＢＮＰ水平有　

定的影响，提示瓣膜病可能干扰临床医生根据ＢＮＰ水平变化对ＡＦ、心力衰竭等情况作出评估。同时瓣膜病可　

能对ＡＦ的复发也有一定的影响。　

【关键词】血浆脑钠肽；房颤；瓣膜病；复发　

血浆脑钠肽（ＢＮＰ）是心脏分泌的一种循环激素，对　

肾素一血管紧张素一醛固酮系统（ｒｅｎｉｎ—ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—　

ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｓｙｓｔｅｍ，ＲＡＡＳ）有拮抗作用。它主要由心室　

１资料与方法　

１．１　一般资料２００９年１月至２０１０年２月我院住院　

合成和分泌，同时心房肌细胞中也含有ＢＮＰ颗粒。房　

颤（ＡＦ）时房室收缩不同步，导致室壁张力增加以及心　

房受牵张、容量负荷过重，故理论上ＡＦ时ＢＮＰ增高，　

随着窦性心律的转复，房室收缩同步和室壁张力下降，　

ＢＮＰ水平明显下降　。ＢＮＰ对心血管疾病的诊断和预　

后的评估价值近年来日益受到重视。我们通过测定　

１２６例ＡＦ患者ＡＦ发作时ＢＮＰ水平，对比合并瓣膜病　

组及非瓣膜病组患者ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ水平，及ＡＦ　

复律后复发率的不同，探讨其临床意义。　

广东省深圳市科技局课题（编号：２０１００３０４９）　

的１２６例ＡＦ患者，其中男６５例，女６１例，年龄２５～９１　

岁，平均（６５．４３±１４．２９）岁。其中阵发性ＡＦ患者６４　

例，持续性ＡＦ患者５３例，永久性ＡＦ患者９例；患有高　

血压病７７例，冠心病４５例，糖尿病２Ｏ例，血脂代谢异　

常５４例，脑梗死１５例；ＮＹＨＡ心功能分级Ｉ一Ⅳ级，　

其中心功能Ｉ级４５例，心功能Ⅱ级２８例，心功能Ⅲ级　

３０例，心功能Ⅳ级２３例。根据是否合并瓣膜病分为两　

组，合并瓣膜病组１９例，非瓣膜病组１０７例。两组除　

平均左心房直径及年龄外在性别、合并疾病、心功能情　

况等方面差异无统计学意义。见表１。　

１．２　ＢＮＰ测定ＢＮＰ测定采用干性免疫吸附法，测定　

１２６例ＡＦ患者ＡＦ发作时的血浆ＢＮＰ浓度。　

１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，计数资　

广东医学２０１２年２月第３３卷第３期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎ￣Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．３　

・

３５９・　

料采用Ｐｅａｒｓｏｎ　检验，计量资料采用ｔ检验。　

表１　合并瓣膜病组与非瓣膜病组基本资料的比较　例（％）　

项目　合并瓣膜病组（ｎ＝１９）非瓣膜病组（ｎ＝１０７）Ｐ值　

ＡＣＥＩ：血管紧张素转换酶抑制剂，ＡＲＢ：血管紧张素受体拮抗　

剂；△心功能Ⅲ～Ⅳ级者心力衰竭改善后再开始使用Ｂ受体阻滞剂　

２结果　

２．１　ＢＮＰ水平　在心功能及其他基本资料相当的条　

件下，瓣膜病组患者ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ水平为　

（６２８．８４±５８４．９６）ｐｇ／ｍＬ，非瓣膜病组患者ＡＦ发作时　

血浆ＢＮＰ水平为（３２１．４７±４０５．０６）ｐｇ／ｍＬ，瓣膜病组　

患者ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ水平明显高于非瓣膜病组　

（Ｐ＜０．０５）。　

２．２复发率的比较１９例瓣膜病组ＡＦ患者中阵发　

性及持续性ＡＦ　１８例，复律后１１例（６１．１１％）复发；　

１０７例非瓣膜病组ＡＦ患者中阵发性及持续性ＡＦ　９９　

例，复律后３５例（３５．３５％）复发，瓣膜病组患者ＡＦ复　

律后复发率明显高于非瓣膜病组（Ｐ＜０．０５）。　

３讨论　

ＢＮＰ是由３２个氨基酸组成的循环激素，其主要生　

理功能是调节血压、血容量及盐平衡。它是ＲＡＡＳ唯　

一

的天然拮抗剂，可抑制肾素、醛固酮的分泌，从而抑　

制ＲＡＡＳ的活性；同时可抑制促肾上腺皮质激素（ａｄｒｅ．　

ｎｏｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｉｃ　ｈｏｒｍｏｍｅ，ＡＣＴＨ）释放，抑制交感神经系　

统（ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｎｅｒｖｏｌｌｓ　ｓｙｓｔｅｍ，ＳＮＳ）过度反应；它还可　

与血管平滑肌细胞上的受体结合，产生扩血管效应；其　

直接作用于肾小球、肾小管可产生利钠、利尿的效应。　

目前ＢＮＰ在心血管领域的诊断及治疗价值已成为人　

们关注的热点　，血浆ＢＮＰ浓度与ＡＦ的关系也受　

到越来越多的重视，近几年来相关研究进展较快，而瓣　

膜病对ＡＦ患者ＢＮＰ的影响及对ＡＦ复律后复发的影　

响目前研究尚少。　

本研究发现在ＡＦ患者中合并二尖瓣狭窄者血浆　

ＢＮＰ水平高于无瓣膜病患者。刘丽等　研究了心脏瓣　

膜狭窄患者血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度与心脏结构的关　

系，发现主动脉瓣狭窄组（ａｏｒｔｉｃ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＡＳ）患者血浆　

ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度高于二尖瓣狭窄组（ｍｉｔｒａｖａｌｖｅ　ｓｔｅｎｏ．　

ｓｉｓ，ＭＳ），血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度与左房内径、ＬＶＥＦ、右　

室内径及舒张期二尖瓣跨瓣压差（ＭＰＧ）无相关性　

（Ｐ＞０．０５），与ＬＶＤｄ、室间隔厚度、左室后壁厚度、ＬＶ－　

ＥＤＶ、ＬＶＥＳＶ以及收缩期主动脉瓣ＭＰＧ之间具有相关　

性。ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度与ＬＶＥＤＶ呈线性相关，血浆　

ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ值与收缩期主动脉瓣ＭＰＧ呈线性相关，　

即与主动脉瓣口狭窄程度相关，与舒张期二尖瓣ＭＰＧ　

无关，即与二尖瓣口狭窄程度无关。国外部分研究也　

得出类似结果。本研究结果与前述国内外研究结果不　

一

致，考虑可能与下述原因有关：（１）所选择的研究人　

群不同，前述国内外研究选择窦性心律合并瓣膜病患　

者，而本研究选择ＡＦ合并瓣膜病（ＭＳ）的患者，并且观　

察目标值为ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ值。心房是ＡＦ患者　

ＡＦ发作时ＢＮＰ的主要来源，ＡＦ发作造成轻度心室功　

能障碍、导致心房牵张和容量负荷过重，心房产生ＢＮＰ　

增加。ＭＳ时左心房容量负荷加重，左房肌纤维受牵张　

导致ＢＮＰ分泌增加。而窦性心律时ＢＮＰ分泌主要来　

源于心室，故ＢＮＰ与ＬＶＤｄ以及收缩期主动脉瓣ＭＰＧ　

（代表主动脉瓣口狭窄程度）之间具有相关性而与舒　

张期二尖瓣ＭＰＧ即二尖瓣口狭窄程度关系不大。另　

外，本研究均为ＭＳ患者，不包含ＡＳ患者。ＡＳ影响　

ＬＶＤｄ，影响心室的ＢＮＰ分泌；而ＭＳ不影响ＬＶＤｄ，对　

心室的ＢＮＰ分泌无明显影响，这也是本研究结果与前　

述国内外研究结果不一致的可能原因之一。（２）本研　

究中瓣膜病亚组的研究对象均为不合并ＣＨＦ或ＣＨＦ　

控制后ＡＦ患者，目前研究已明确ＣＨＦ与血浆ＢＮＰ的　

关系密切，当心室扩张或容量、压力负荷增加时，其分　

泌随之明显增多，故本研究中瓣膜病ＡＦ患者与非瓣　

膜病ＡＦ患者ＬＶＤｄ及ＬＶＥＦ均在正常范围，且两组之　

间无明显差异，而合并ＭＳ组左房直径明显大于非瓣　

膜病ＡＦ组，去除了ＣＨＦ这个对血浆ＢＮＰ水平影响最　

大的因素，使左心房直径对ＢＮＰ的影响作用最大地凸　

显出来，使得合并ＭＳ的ＡＦ患者血浆ＢＮＰ水平高于无　

ＭＳ患者。　

另外，本研究发现ＡＦ合并ＭＳ患者ＡＦ复律后复　

发率高于无瓣膜病患者。考虑可能与下述原因有关：　

（１）左房大小。窦性心律的维持与左房直径明确相　

・

３６０・　广东医学２０１２年２月第３３卷第３期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．３　

关，左房直径越大，左房壁张力越大，窦性心律越难维　

发也有一定的影响。但是，目前对这种联系的机制尚　

无明确的认识，有待进一步深入研究。　

参考文献　

［１］杨兰，张莹．血浆脑钠肽水平变化与心房颤动关系探讨［Ｊ］．　

淮海医药，２００８，２６（４）：２９０—２９１．　

［２］　ＭＡＩＳＥＬ　Ａ．Ｂ—ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｒｌ—　

ａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌ　Ｃｌｉｎ，２００１，１９　

（４）：５５７．　

持，复律后ＡＦ越易复发。本研究中瓣膜病组左房直　

径明显高于非瓣膜病组，故复律后ＡＦ更易复发。（２）　

左房重构与ＲＡＡＳ活性。研究证明，ＲＡＡＳ所产生的血　

管紧张素Ⅱ不仅参与心房的电重构及结构重构的形　

成，而且对于ＡＦ的发生和维持具有促进作用　。左　

房重构越明显，意味着ＲＡＡＳ活性越高，而ＲＡＡＳ又与　

ＡＦ复发密切相关，合并ＭＳ者左房重构更明显，故是　

否合并ＭＳ也可能作为预测ＡＦ复发的一个间接指标。　

［３］　ＭＡＩＲ　Ｊ，ＬＥＲＣＨＥＲ　Ａ，ＰＵＳＣＨＥＮＤＯＲＦ　Ｂ．Ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｃａｒｄｉ—　

ａｃ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅ—　

（３）ＢＮＰ水平。在郭益红等　的研究中经多元线性逐　

步回归分析得出结论：ＡＦ患者ＢＮＰ明显升高与心房　

重构密切相关，复律前ＢＮＰ水平越高，可以提示心房　

ｍｅｒｉｔｏｆ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２００１，　

３９（７）：５７１．　

［４］　刘丽，赵玉生，田亚平，等．心脏瓣膜狭窄患者血浆Ｎ端脑利　

钠肽前体浓度与心脏结构的关系［Ｊ］．中华心血管病杂志，　

２００５，３３（４）：３７９．　

结构重构越明显，故复律后ＡＦ越易复发。陈怡粤　

等　研究发现复发性ＡＦ患者血浆ＢＮＰ的平均浓度明　

显高于无复发性ＡＦ患者，提示ＢＮＰ水平变化对ＡＦ是　

否复发有一定预测价值。本研究中瓣膜病组血浆ＢＮＰ　

水平高于非瓣膜病组，这可能也是影响其复发率的原　

因之一。　

［５］　胡大一，郭继鸿．中国心律学２００８［Ｍ］．北京：人民卫生出版　

社。２０ｏ８：３Ｉ～３５．　

［６］郭益红，陈丽玉，罗增辉，等．ＡＦ患者脑钠肽与心功能及肾　

素、血管紧张素、醛固酮系统的关系［Ｊ］．心脑血管病防治，　

２００８，８（４）：２５７—２５８．　

综上所述，血浆ＢＮＰ浓度与ＡＦ患者之间存在复　

杂的关系，包括合并不同疾病如瓣膜病也可对ＡＦ患　

者的ＢＮＰ水平有影响。同时，瓣膜病对ＡＦ复律后复　

［７］　陈怡粤，周淑娴．复发性ＡＦ与无复发性ＡＦ复律前的ＢＮＰ比　

较［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１０，１６（１７）：２０９０—２０９２．　

（收稿日期：２０１１—０８一Ｏ９编辑：庄晓文）　

血小板聚集试验在尿毒症透析患者诊治中的　

应用术　

邓敏茹，曾斌，卢建沛，侯存月，陈佩莹　

广东省汕头市第二人民医院检验科（５１５０３１）　

【摘要】　目的探讨血小板聚集试验在尿毒症透析患者诊治中的临床意义。方法

结果

以ＡＰＡＣＴ２型血小板聚　

集仪用ＡＤＰ为诱聚剂，检测６０例正常人（对照组）及６Ｏ例尿毒症患者（观察组）透析前、透析后血小板聚集率。　

观察组血液透析前的血小板最大聚集率为（３２．４±８．２）％，透析后为（３６．２±９．２）％，均明显低于对照组的　

血小板聚集试验　（６２．７±１６．１）％（Ｐ＜０．０１）；而透析前、后血小板聚集率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论

简便、实用，可作为评价血小板聚集功能的初筛试验。血液透析不能改善尿毒症患者血小板功能。　

【关键词】　血小板聚集试验；尿毒症；透析　

尿毒症患者常合并不同程度的出血倾向，主要与　

２０１０年６月间住院后、出院后长期坚持在我院血透治　

血小板功能的障碍有关，血小板聚集功能是血小板主　

要功能之一。血液透析能否改善患者的血小板功能尚　

疗的慢性肾功能不全的尿毒症确诊患者（观察组）６０　

例和同期的健康体检人员（对照组）６０例。两组间　

男：女性别比例分为３４：２６与３３：２７（Ｐ＞０．０５）；两组　

年龄分别为２２～６８岁和２１～５７岁（Ｐ＞０．０５）。观察　

组纳入标准：每周血仿膜／醋酸膜空心纤维透析器，碳　

酸盐透析液血透１～３次，维持２６个月以上（１～７３个　

有不同观点。本研究通过血小板聚集试验对尿毒症患　

者血液透析前、后血小板最大聚集率（ＭＡ）的观察，探　

讨血小板聚集试验在尿毒症透析患者诊治中的临床意　

义，了解血液透析对尿毒症患者血小板功能的影响。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　１：１配对抽取我院２００７年６月至　

月），且血透前２周无影响血小板功能药物服用史的尿　

毒症患者。对照组为同期２周内未有用药史及心血管　

及肾脏疾病的健康体检者。　

１．２标本采集及处理（１）标本采集：观察组分别于　

广东省汕头市重点科技计划项目（编号：汕府科［２００７］７６—１３）　

2024年4月23日发(作者：丘海伦)

・

３５８・　广东医学２０１２年２月第３３卷第３期　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．３　

功能。当生殖道受到毒素、细菌或损伤颗粒等有害物　

ｍｕｓｃｌｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ　ｔｉｓｓｕｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｌｖｉｃ　ｏｒｇａｎ　

ｐｒｏｌａｐｓｅ，ｐａｒｉｔｙ，ａｎｄ　ａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｑｕｉｒｒｅｌ　ｍｏｎｋｅｙ：ａ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ　

质侵犯时，中性粒细胞便在局部聚集、激活并脱颗粒，　

释放ＮＥ。　

本文中采用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法和Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｂｌｏｔ　

法检测３９例子宫脱垂患者（观察组）血清和阴道前壁　

ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｅｏｌ，２００７，１９７（１）：６０—６９．　

刘春燕，郎景和，朱兰．女性盆腔器官脱垂病因学研究进展　

［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００７，６（３）：１５７—１５９．　

ＳＡＴＯ　Ｔ，ＴＡＫＡＨＡＳＨＩ　Ｓ，ＭＩＺＵＭＯＴＯ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ｅｌａｓ・　

组织中ＮＥ蛋白的表达，并与２０例健康体检者（对照　

组）比较，发现子宫脱垂患者血清和阴道前壁组织中　

ＮＥ表达水平显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），Ⅱ度和Ⅲ度　

子宫脱垂患者血清和阴道前壁组织中ＮＥ表达水平明　

ｔａｓｅ　ａｎｄ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２００６，１５（４）：２１７～２２２．　

ＣＡＲＤＥＮ　Ｄ，ＸＩＡＯ　Ｆ，ＭＯＡＫ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ｅｌａｓｔａｓｅ　ｐｒｏ—　

ｍｏｔｅｓ　ｌｕｎｇ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｎ　ｊｕｒｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｔｅｏｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃａｄ—　

ｈｅｆｉｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９９８，２７５（２）：３８５—３９２．　

ＭＯＲＡＥＳ　Ｔ　Ｊ．ＣＨ０Ｗ　Ｃ　Ｗ．ＤＯＷＮＥＹ　Ｇ　Ｐ．Ｐｍｔｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｌｕｎｇ　

显高于Ｉ度患者ＮＥ的表达水平，由此提示ＮＥ可能参　

与了子宫脱垂的发生、发展过程，并与病情严重程度有　

一

ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００３，３１（４　Ｓｕｐｐ１）：Ｓ１８９一Ｓ１９４．　

ＯＲＥＭ　Ａ，ＤＥＧＥＲ　Ｏ，ＣＩＭＳＩＴ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｓｍａ　ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｏｎｕ—　

ｃｌｅａｒ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ　ｅｌｓｔａａｓｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｉｔ　Ｓ　ｒｅｌ￣ｉｏｎ　ｔｏ　ｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　

定相关性。　

参考文献　

［１］ＰＩＥＲＣＥ　Ｌ　Ｍ，ＢＡＵＭＡＮＮ　Ｓ，ＲＡＮＫＩＮ　Ｍ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｌｅｖａｔｏｒ　ａｎｉ　

ｐｓｏｒｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｉｍ　Ａｃｔａ，１９９７，２６４（１）：４９—５６．　

（收稿日期：２０１１—０５—０９编辑：朱绍煜）　

瓣膜病对房颤患者血浆脑钠肽水平及　

房颤复发的影响及意义术　

陈怡粤，周炯峰，庄义浩，杨俊芬　

广东省深圳市第二人民医院心内科（５１８０３５）　

【摘要】　目的探讨瓣膜病对房颤（ａｔｉｒａｌ　ｉｆｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ＡＦ）患者血浆脑钠肽（ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）水平　

选取心功能Ｉ～Ⅳ级ＡＦ患者１２６例，采用干性免疫法测定ＡＦ患者ＡＦ　及ＡＦ复发的影响及其临床意义。方法

发作时血浆ＢＮＰ浓度，按是否合并瓣膜病将患者分为两组，其中合并瓣膜病组（均为二尖瓣狭窄）１９例，非瓣膜病　

ＡＦ患者１０７例，比较两组血浆ＢＮＰ浓度的差异，以及ＡＦ的复发率。结果　瓣膜病ＡＦ患者ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ　

水平为（６２８．８４±５８４．９６）ｐｇ／ｍＬ，非瓣膜病ＡＦ患者ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ水平为（３２１．４７±４０５．０６）ｐｇ／ｍＬ，两者差　

异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。同时前者ＡＦ的复发率为６１．１１％，后者为３５．３５％，前者明显高于后者（Ｐ＜０．０５）。　

结论

一

瓣膜病ＡＦ患者ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ水平明显高于非瓣膜病ＡＦ患者，瓣膜病对ＡＦ患者血浆ＢＮＰ水平有　

定的影响，提示瓣膜病可能干扰临床医生根据ＢＮＰ水平变化对ＡＦ、心力衰竭等情况作出评估。同时瓣膜病可　

能对ＡＦ的复发也有一定的影响。　

【关键词】血浆脑钠肽；房颤；瓣膜病；复发　

血浆脑钠肽（ＢＮＰ）是心脏分泌的一种循环激素，对　

肾素一血管紧张素一醛固酮系统（ｒｅｎｉｎ—ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—　

ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｓｙｓｔｅｍ，ＲＡＡＳ）有拮抗作用。它主要由心室　

１资料与方法　

１．１　一般资料２００９年１月至２０１０年２月我院住院　

合成和分泌，同时心房肌细胞中也含有ＢＮＰ颗粒。房　

颤（ＡＦ）时房室收缩不同步，导致室壁张力增加以及心　

房受牵张、容量负荷过重，故理论上ＡＦ时ＢＮＰ增高，　

随着窦性心律的转复，房室收缩同步和室壁张力下降，　

ＢＮＰ水平明显下降　。ＢＮＰ对心血管疾病的诊断和预　

后的评估价值近年来日益受到重视。我们通过测定　

１２６例ＡＦ患者ＡＦ发作时ＢＮＰ水平，对比合并瓣膜病　

组及非瓣膜病组患者ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ水平，及ＡＦ　

复律后复发率的不同，探讨其临床意义。　

广东省深圳市科技局课题（编号：２０１００３０４９）　

的１２６例ＡＦ患者，其中男６５例，女６１例，年龄２５～９１　

岁，平均（６５．４３±１４．２９）岁。其中阵发性ＡＦ患者６４　

例，持续性ＡＦ患者５３例，永久性ＡＦ患者９例；患有高　

血压病７７例，冠心病４５例，糖尿病２Ｏ例，血脂代谢异　

常５４例，脑梗死１５例；ＮＹＨＡ心功能分级Ｉ一Ⅳ级，　

其中心功能Ｉ级４５例，心功能Ⅱ级２８例，心功能Ⅲ级　

３０例，心功能Ⅳ级２３例。根据是否合并瓣膜病分为两　

组，合并瓣膜病组１９例，非瓣膜病组１０７例。两组除　

平均左心房直径及年龄外在性别、合并疾病、心功能情　

况等方面差异无统计学意义。见表１。　

１．２　ＢＮＰ测定ＢＮＰ测定采用干性免疫吸附法，测定　

１２６例ＡＦ患者ＡＦ发作时的血浆ＢＮＰ浓度。　

１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，计数资　

广东医学２０１２年２月第３３卷第３期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎ￣Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．３　

・

３５９・　

料采用Ｐｅａｒｓｏｎ　检验，计量资料采用ｔ检验。　

表１　合并瓣膜病组与非瓣膜病组基本资料的比较　例（％）　

项目　合并瓣膜病组（ｎ＝１９）非瓣膜病组（ｎ＝１０７）Ｐ值　

ＡＣＥＩ：血管紧张素转换酶抑制剂，ＡＲＢ：血管紧张素受体拮抗　

剂；△心功能Ⅲ～Ⅳ级者心力衰竭改善后再开始使用Ｂ受体阻滞剂　

２结果　

２．１　ＢＮＰ水平　在心功能及其他基本资料相当的条　

件下，瓣膜病组患者ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ水平为　

（６２８．８４±５８４．９６）ｐｇ／ｍＬ，非瓣膜病组患者ＡＦ发作时　

血浆ＢＮＰ水平为（３２１．４７±４０５．０６）ｐｇ／ｍＬ，瓣膜病组　

患者ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ水平明显高于非瓣膜病组　

（Ｐ＜０．０５）。　

２．２复发率的比较１９例瓣膜病组ＡＦ患者中阵发　

性及持续性ＡＦ　１８例，复律后１１例（６１．１１％）复发；　

１０７例非瓣膜病组ＡＦ患者中阵发性及持续性ＡＦ　９９　

例，复律后３５例（３５．３５％）复发，瓣膜病组患者ＡＦ复　

律后复发率明显高于非瓣膜病组（Ｐ＜０．０５）。　

３讨论　

ＢＮＰ是由３２个氨基酸组成的循环激素，其主要生　

理功能是调节血压、血容量及盐平衡。它是ＲＡＡＳ唯　

一

的天然拮抗剂，可抑制肾素、醛固酮的分泌，从而抑　

制ＲＡＡＳ的活性；同时可抑制促肾上腺皮质激素（ａｄｒｅ．　

ｎｏｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｉｃ　ｈｏｒｍｏｍｅ，ＡＣＴＨ）释放，抑制交感神经系　

统（ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｎｅｒｖｏｌｌｓ　ｓｙｓｔｅｍ，ＳＮＳ）过度反应；它还可　

与血管平滑肌细胞上的受体结合，产生扩血管效应；其　

直接作用于肾小球、肾小管可产生利钠、利尿的效应。　

目前ＢＮＰ在心血管领域的诊断及治疗价值已成为人　

们关注的热点　，血浆ＢＮＰ浓度与ＡＦ的关系也受　

到越来越多的重视，近几年来相关研究进展较快，而瓣　

膜病对ＡＦ患者ＢＮＰ的影响及对ＡＦ复律后复发的影　

响目前研究尚少。　

本研究发现在ＡＦ患者中合并二尖瓣狭窄者血浆　

ＢＮＰ水平高于无瓣膜病患者。刘丽等　研究了心脏瓣　

膜狭窄患者血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度与心脏结构的关　

系，发现主动脉瓣狭窄组（ａｏｒｔｉｃ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＡＳ）患者血浆　

ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度高于二尖瓣狭窄组（ｍｉｔｒａｖａｌｖｅ　ｓｔｅｎｏ．　

ｓｉｓ，ＭＳ），血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度与左房内径、ＬＶＥＦ、右　

室内径及舒张期二尖瓣跨瓣压差（ＭＰＧ）无相关性　

（Ｐ＞０．０５），与ＬＶＤｄ、室间隔厚度、左室后壁厚度、ＬＶ－　

ＥＤＶ、ＬＶＥＳＶ以及收缩期主动脉瓣ＭＰＧ之间具有相关　

性。ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度与ＬＶＥＤＶ呈线性相关，血浆　

ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ值与收缩期主动脉瓣ＭＰＧ呈线性相关，　

即与主动脉瓣口狭窄程度相关，与舒张期二尖瓣ＭＰＧ　

无关，即与二尖瓣口狭窄程度无关。国外部分研究也　

得出类似结果。本研究结果与前述国内外研究结果不　

一

致，考虑可能与下述原因有关：（１）所选择的研究人　

群不同，前述国内外研究选择窦性心律合并瓣膜病患　

者，而本研究选择ＡＦ合并瓣膜病（ＭＳ）的患者，并且观　

察目标值为ＡＦ发作时血浆ＢＮＰ值。心房是ＡＦ患者　

ＡＦ发作时ＢＮＰ的主要来源，ＡＦ发作造成轻度心室功　

能障碍、导致心房牵张和容量负荷过重，心房产生ＢＮＰ　

增加。ＭＳ时左心房容量负荷加重，左房肌纤维受牵张　

导致ＢＮＰ分泌增加。而窦性心律时ＢＮＰ分泌主要来　

源于心室，故ＢＮＰ与ＬＶＤｄ以及收缩期主动脉瓣ＭＰＧ　

（代表主动脉瓣口狭窄程度）之间具有相关性而与舒　

张期二尖瓣ＭＰＧ即二尖瓣口狭窄程度关系不大。另　

外，本研究均为ＭＳ患者，不包含ＡＳ患者。ＡＳ影响　

ＬＶＤｄ，影响心室的ＢＮＰ分泌；而ＭＳ不影响ＬＶＤｄ，对　

心室的ＢＮＰ分泌无明显影响，这也是本研究结果与前　

述国内外研究结果不一致的可能原因之一。（２）本研　

究中瓣膜病亚组的研究对象均为不合并ＣＨＦ或ＣＨＦ　

控制后ＡＦ患者，目前研究已明确ＣＨＦ与血浆ＢＮＰ的　

关系密切，当心室扩张或容量、压力负荷增加时，其分　

泌随之明显增多，故本研究中瓣膜病ＡＦ患者与非瓣　

膜病ＡＦ患者ＬＶＤｄ及ＬＶＥＦ均在正常范围，且两组之　

间无明显差异，而合并ＭＳ组左房直径明显大于非瓣　

膜病ＡＦ组，去除了ＣＨＦ这个对血浆ＢＮＰ水平影响最　

大的因素，使左心房直径对ＢＮＰ的影响作用最大地凸　

显出来，使得合并ＭＳ的ＡＦ患者血浆ＢＮＰ水平高于无　

ＭＳ患者。　

另外，本研究发现ＡＦ合并ＭＳ患者ＡＦ复律后复　

发率高于无瓣膜病患者。考虑可能与下述原因有关：　

（１）左房大小。窦性心律的维持与左房直径明确相　

・

３６０・　广东医学２０１２年２月第３３卷第３期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．３　

关，左房直径越大，左房壁张力越大，窦性心律越难维　

发也有一定的影响。但是，目前对这种联系的机制尚　

无明确的认识，有待进一步深入研究。　

参考文献　

［１］杨兰，张莹．血浆脑钠肽水平变化与心房颤动关系探讨［Ｊ］．　

淮海医药，２００８，２６（４）：２９０—２９１．　

［２］　ＭＡＩＳＥＬ　Ａ．Ｂ—ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｒｌ—　

ａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌ　Ｃｌｉｎ，２００１，１９　

（４）：５５７．　

持，复律后ＡＦ越易复发。本研究中瓣膜病组左房直　

径明显高于非瓣膜病组，故复律后ＡＦ更易复发。（２）　

左房重构与ＲＡＡＳ活性。研究证明，ＲＡＡＳ所产生的血　

管紧张素Ⅱ不仅参与心房的电重构及结构重构的形　

成，而且对于ＡＦ的发生和维持具有促进作用　。左　

房重构越明显，意味着ＲＡＡＳ活性越高，而ＲＡＡＳ又与　

ＡＦ复发密切相关，合并ＭＳ者左房重构更明显，故是　

否合并ＭＳ也可能作为预测ＡＦ复发的一个间接指标。　

［３］　ＭＡＩＲ　Ｊ，ＬＥＲＣＨＥＲ　Ａ，ＰＵＳＣＨＥＮＤＯＲＦ　Ｂ．Ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｃａｒｄｉ—　

ａｃ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅ—　

（３）ＢＮＰ水平。在郭益红等　的研究中经多元线性逐　

步回归分析得出结论：ＡＦ患者ＢＮＰ明显升高与心房　

重构密切相关，复律前ＢＮＰ水平越高，可以提示心房　

ｍｅｒｉｔｏｆ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２００１，　

３９（７）：５７１．　

［４］　刘丽，赵玉生，田亚平，等．心脏瓣膜狭窄患者血浆Ｎ端脑利　

钠肽前体浓度与心脏结构的关系［Ｊ］．中华心血管病杂志，　

２００５，３３（４）：３７９．　

结构重构越明显，故复律后ＡＦ越易复发。陈怡粤　

等　研究发现复发性ＡＦ患者血浆ＢＮＰ的平均浓度明　

显高于无复发性ＡＦ患者，提示ＢＮＰ水平变化对ＡＦ是　

否复发有一定预测价值。本研究中瓣膜病组血浆ＢＮＰ　

水平高于非瓣膜病组，这可能也是影响其复发率的原　

因之一。　

［５］　胡大一，郭继鸿．中国心律学２００８［Ｍ］．北京：人民卫生出版　

社。２０ｏ８：３Ｉ～３５．　

［６］郭益红，陈丽玉，罗增辉，等．ＡＦ患者脑钠肽与心功能及肾　

素、血管紧张素、醛固酮系统的关系［Ｊ］．心脑血管病防治，　

２００８，８（４）：２５７—２５８．　

综上所述，血浆ＢＮＰ浓度与ＡＦ患者之间存在复　

杂的关系，包括合并不同疾病如瓣膜病也可对ＡＦ患　

者的ＢＮＰ水平有影响。同时，瓣膜病对ＡＦ复律后复　

［７］　陈怡粤，周淑娴．复发性ＡＦ与无复发性ＡＦ复律前的ＢＮＰ比　

较［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１０，１６（１７）：２０９０—２０９２．　

（收稿日期：２０１１—０８一Ｏ９编辑：庄晓文）　

血小板聚集试验在尿毒症透析患者诊治中的　

应用术　

邓敏茹，曾斌，卢建沛，侯存月，陈佩莹　

广东省汕头市第二人民医院检验科（５１５０３１）　

【摘要】　目的探讨血小板聚集试验在尿毒症透析患者诊治中的临床意义。方法

结果

以ＡＰＡＣＴ２型血小板聚　

集仪用ＡＤＰ为诱聚剂，检测６０例正常人（对照组）及６Ｏ例尿毒症患者（观察组）透析前、透析后血小板聚集率。　

观察组血液透析前的血小板最大聚集率为（３２．４±８．２）％，透析后为（３６．２±９．２）％，均明显低于对照组的　

血小板聚集试验　（６２．７±１６．１）％（Ｐ＜０．０１）；而透析前、后血小板聚集率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论

简便、实用，可作为评价血小板聚集功能的初筛试验。血液透析不能改善尿毒症患者血小板功能。　

【关键词】　血小板聚集试验；尿毒症；透析　

尿毒症患者常合并不同程度的出血倾向，主要与　

２０１０年６月间住院后、出院后长期坚持在我院血透治　

血小板功能的障碍有关，血小板聚集功能是血小板主　

要功能之一。血液透析能否改善患者的血小板功能尚　

疗的慢性肾功能不全的尿毒症确诊患者（观察组）６０　

例和同期的健康体检人员（对照组）６０例。两组间　

男：女性别比例分为３４：２６与３３：２７（Ｐ＞０．０５）；两组　

年龄分别为２２～６８岁和２１～５７岁（Ｐ＞０．０５）。观察　

组纳入标准：每周血仿膜／醋酸膜空心纤维透析器，碳　

酸盐透析液血透１～３次，维持２６个月以上（１～７３个　

有不同观点。本研究通过血小板聚集试验对尿毒症患　

者血液透析前、后血小板最大聚集率（ＭＡ）的观察，探　

讨血小板聚集试验在尿毒症透析患者诊治中的临床意　

义，了解血液透析对尿毒症患者血小板功能的影响。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　１：１配对抽取我院２００７年６月至　

月），且血透前２周无影响血小板功能药物服用史的尿　

毒症患者。对照组为同期２周内未有用药史及心血管　

及肾脏疾病的健康体检者。　

１．２标本采集及处理（１）标本采集：观察组分别于　

广东省汕头市重点科技计划项目（编号：汕府科［２００７］７６—１３）