2024年6月12日发(作者：户慧秀)
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４６ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｕｇ．２０１Ｉ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．１５（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）
急性期脑血管疾病患者床头抬高角度研究
戴桂兰，王海霞，李岚岚
摘要：目的探讨不同床头抬高角度对急性期脑血管疾病患者生命体征的影响。方法将１１２例急性脑血管疾病患者随机分成三
组，在予以脑血管疾病常规护理的基础上，对照组（３８例）予以平卧位，头偏向一侧；观察１组（３７例）头部抬高１５。～２０。；观察２组
（３７例）头部抬高２５。～３Ｏ。，治疗护理７２ ｈ后进行对比分析。结果观察２组生命体征变化及消化系统症状发生率显著低于对照
组（均Ｐ＜Ｏ．０１２５）。结论头部抬高２５。～３Ｏ。有利于急性期脑血管疾病患者呼吸道通畅和分泌物排出，以保持惠者生命体征稳定。
关键词：脑血管疾病； 急性期；床头抬高； 生命体征；体位护理
中图分类号：Ｒ４７２文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２０１１）１５—００４６—０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１１．１５．０４６
Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｅｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｅｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｇｌｅｓ｝ｆ Ｄａｉ Ｇｕｉｌａｎ，Ｗａｎｇ Ｈａｌ—
ｘｉａ，Ｌｉ Ｌａｎｌａｎ｝ｆ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｊｉｎｘｉａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａ ｆ｝ｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｊｉｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｊｉｎｉｎｇ ２７２２００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｅｄ ａｎｇｌｅｓ ｏｎ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ，１ １２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ ｔＯ
ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ．Ｂｅｓｉｄｅｓ ｔｈａｔ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３８ ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ ａｓｋｅｄ ｔｏ ｔａｋｅ ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅｉｒ ｈｅａｄｓ ｔｉｌｔｅｄ ｔｏ ｏｎｅ
ｓｉｄｅ：ｔｈｅ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｅｄ ｗｅｒｅ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｔｏ １５。一２０。ｉｎ ｔｈｅ １ｓｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（３７ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ２５。一３Ｏ。ｉｎ ｔｈｅ ２ｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ
（３７ ｃａｓｅｓ）．Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｔｗｏ ｈｏｕｒｓ ｌａｔｅｒ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ３ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｒａｔｅｓ ｏｆ ａｌｌ—
ｍｅｎｔａｒｙ ｔｒａｃｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ２ｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１２５ ｆｏｒ
ｂｏｔｈ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｅｄ ｔｏ ２５。一３０ ｈｅｌｐｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉ—ｓｅａｓｅ ｋｅｅｐ ｐａｔｅｎｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｔｒａｃｔ ａｎｄ ｓｍｏｏｔｈ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｍａｉｎｔａｉｎｓ ｓｔａｂｌｅ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ； ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ； ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｅｄ； ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ；ｐｏｓｔｕｒａｌ ｃａｒｅ
随着我国社会老龄化加速和高血压患者的增多，
脑血管疾病在我国每年１Ｏ万人中约２１９人次发病，
致残率为８６．５ ［】］。其发病率、致残率和病死率均呈
上升趋势，对社会和家庭造成极大的负担。对脑血管
疾病的护理也越来越重要，体位护理是重症脑血管疾
病患者护理的重要内容，对患者预后有着重大影响。
临床上对急性脑血管疾病患者一般按危重患者护理
常规，予以平卧位，头偏向一侧。我科２０１０年１～１Ｏ
月对１１２例急性脑血管疾病患者进行了不同体位的
观察，为寻求脑血管疾病患者护理的最佳体位提供参
考。
１．２方法
１．２．１治疗护理方法 所有患者均按脑血管病治
疗原则给予常规治疗，即脱水降颅压、改善脑细胞功
能、防治感染及康复治疗等，同时实施密切观察生命
体征，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，经口或鼻饲
饮食喂养，防止压疮等护理措施，呼吸机辅助呼吸患
者按照其常规护理。另外，对照组按照常规予以平
卧位，头偏向一侧；观察１组，患者应用多功能床，将
床头摇起与水平呈１５。～２０。（用南昌航天文具用品
有限公司生产的三角尺角度测量仪进行测量）；观察
２组，床头摇起与水平呈２５。～３ｏ。。三组均按照平
卧、左侧卧位、右侧卧位顺序２ ｈ实施翻身拍背１
次，鼓励咳痰，需要吸痰或鼻饲时予平卧，操作完成
后恢复卧位和床头的高度；平卧位时膝下适当抬高，
１资料与方法
１．１ 一般资料 １１２例中，男６４例、女４８例，年龄
４１～８１岁，平均６１．８岁。脑出血６８例，大面积脑梗
死３５例，蛛网膜下腔出血５例，脑栓塞４例。嗜睡２５
例，昏睡２３例，意识模糊２Ｏ例，浅昏迷２６例，深昏迷
１８例。患者均急诊入院，按全国第２次脑血管病学
术会议评分标准患者神经功能缺损程度评分为
（３０．００±７．５０）分。将患者随机分为三组，对照组３８
例，观察１组和观察２组各３７例，三组性别、年龄、疾
侧卧位背部、胸部、双膝间分别垫不同厚度小枕以保
证患者处舒适状态，每日２次按摩肢体预防静脉血
栓形成。
１．２．２评价方法连续观察患者生命体征及病情变
化２４ ｈ，每２小时翻身前安静状态下进行评估。患者
出现呼吸频率＞２２次／ｍｉｎ或＜１４次／ｍｉｎ以及节律
改变，血氧饱和度＜Ｏ．９０，心率波动±１Ｏ次／ｍｉｎ或出
现节律不齐，呃逆、呕吐、食物反流等情况，均视为病
情或生命体征变化。
１．２．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ１１．０软件进行统计
学处理，计数资料采用Ｙ。检验。
病及其程度、治疗方法比较，差异无统计学意义（均
Ｐ＞０．０５）
作者单位：１．济宁医学院附属金乡医院神经内科（山东济宁，２７２２００）
２．济宁市第～人民医院
戴桂兰：女，本科，副主任护师，护理部主任
收稿：２０１１一Ｏ４—０２；修回：２０１１一Ｏ５—１４
护理学杂志２０１１年８月第２６卷第１５期（综合版）
・
４７ ・
２ 结果
这可能是因为平卧位时患者回心血量增多加重了心
三组患者临床指标变化情况，见表１。
表１三组患者临床指标变化情况 例次（ ）
脏负担，同时膈肌上升使胸腔因压力升高影响肺换气
进而影响心肌氧供所致。由于脑血管疾病患者多数
有较长的高血压病史，患者左心室后负荷增加，室壁
肥厚扩大，心室舒张期顺应性降低，心肺本身的供血
又相对不足，因而出现心律失常、心肌劳损，影响心血
输出量。抬高床头２５。～３Ｏ。，可使患者膈肌下降，胸
注；三组比较，Ｘ 一９．８７、１１．４０、１２．８７、９．２６，均Ｐ＜Ｏ．Ｏｌｔ对照组与观察１
组比较， ２．７９、１．８３、３．６１、２．９４，均Ｐ＞０．ｏ１２５ｆ对照组与观察２组比较，
腔容积增大，肺活量增加，回心血量减少，心脏负担和
肺部淤血减轻。
３．３对消化系统的影响 表１还显示，三组呃逆、呕
吐、食物反流发生情况比较，观察２组亦显著低于对
照组（Ｐ＜０．０１２５）。这可能是因为急性脑血管患者，
９．４１、１１．５４、１２．２９、８．５３，均Ｐ＜ｏ．ｏ１２５。观察１组与观察２组比较，血氧
饱和度改变ｘ２＝４．６６，Ｐ＜ｏ．ｏ１２５，其余项 ：２．０６、２．８９、１．２８，均Ｐ＞
ｏ．Ｏｌ２５。
３讨论
脑血管疾病多起病较急，病情重，而且可出现脑
由于胃肠功能低下，食管下括约肌松弛使食管体部收
缩能力下降以及胃排空延迟等导致食管反流，造成误
吸窒息的危险更大。抬高床头２５。～３Ｏ。，使患者食管
处于向下倾斜状态，由于重力的作用，食物容易进入
心综合征，甚至形成ＭＯＦ［２］。传统观念中，为保持患
者呼吸平稳、避免呼吸道分泌物误吸，常规采取平卧
头偏向一侧卧位。我科在循证基础上Ｌ３ ］，对急性期
患者的卧位进行观察，以探讨其对患者生命体征及病
情的影响。
胃内。董春辉等［５ 通过对１ ２６３例次鼻饲过程观察，
认为半卧位（床头角度≥３Ｏ。）符合食物在消化道内的
正常运行方向，即使对胃排空不佳的患者也可减少食
物反流，与本研究结果一致。
综上所述，对急性期脑血管疾病患者，头部抬高
２５。～３Ｏ。有利于呼吸道通畅和分泌物排出，保持患者
３．１ 对呼吸系统的影响 表１显示，患： 呼吸频
率、节律以及血氧饱和度发生改变情况均以对照组
较高，观察２组最低。尤其血氧饱和度，组间比较，
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１２５）。这可能是因为头
位较低时，膈肌上升，影响肺换气功能，尤其是脑血
管疾病患者常合并有肺通气功能障碍；另外，头位较
低时，舌后坠较重，而脑出血患者咳嗽及吞咽反射减
弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，也
影响呼吸和分泌物的顺畅排出，因而平卧位不利于
患者呼吸功能的恢复。床头抬高２５。～３Ｏ。，头偏向
生命体征稳定。护理中注意密切观察患者的病情和
生命体征变化，采取轴位翻身，保持各种管道的通畅。
本研究仅对患者生命体征及消化系统症状进行了短
期观察，至于其他指标和远期效应还需作进一步探
讨。
参考文献：
［１］李慧．脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展
ＥＪ］．中华护理杂志，２０１０，４５（２）：１８７—１８９．
侧，以放低口角的位置，口腔内分泌物滞留于口
角，不易误入下呼吸道，有利于口腔分泌物排出。同
一
Ｅ２３赵虹．中老年脑心综合征相关因素分析［Ｊ］．药物世界，
２００９，６（１１）：２０６—２０７．
时膈肌下降，增加肺的换气功能。另外中枢神经系
统受损后，颅内压增高，可引起神经源性肺水肿，导
Ｅ３３石风英．康复护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：
８３－９８．
致肺淤血，其将直接导致患者呼吸衰竭，甚至危及生
命。因此，改善患者的呼吸状况，首先须积极治疗原
发病使患者从危重昏迷状态缓解，同时采取床头抬
［４］杨万杰．早期气管插管对高血压性脑出血患者早期并发
症的影响［Ｊ］．临床合理用药，２００９，２（２）：１６—１８．
高卧位并经常进行肺部听诊，加强翻身拍背，鼓励或
及时吸出呼吸道分泌物。
３．２对循环系统的影响 表１显示，患者心律改变
情况比较，观察２组显著低于对照组（Ｐ＜０．０１２５）。
［５］董春辉，马兰军，张建华，等．卧床高龄鼻饲患者进餐体
位与吸人性肺炎关系的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６
（１）：２１－２２．
（本文编辑丁迎春）
・
敬告读者・
关于一稿多投的声明
目前文稿一稿多投现象仍然存在，一稿多投使期刊编辑工作非常被动，使整个护理科技期刊秩序混乱。鉴此，本刊作如下声
明：①请作者在来稿证明中注明“无一稿多投”。②作者若２个月未收到本刊录用通知方能再投他刊，此前如欲投他刊，应事先与
本编辑部联系。③一稿多投一经证实，稿件即不采用，并就此事件向作者单位进行通报。④本刊认为文稿有一稿多投嫌疑时，将
在认真收集资料的基础上通知作者，在作出处理前给作者以解释权。若本刊与作者双方意见有分歧时，提请上级主管部门或有关
权威机构进行最后仲裁。
《护理学杂志》编辑部
2024年6月12日发(作者：户慧秀)
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４６ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｕｇ．２０１Ｉ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．１５（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）
急性期脑血管疾病患者床头抬高角度研究
戴桂兰，王海霞，李岚岚
摘要：目的探讨不同床头抬高角度对急性期脑血管疾病患者生命体征的影响。方法将１１２例急性脑血管疾病患者随机分成三
组，在予以脑血管疾病常规护理的基础上，对照组（３８例）予以平卧位，头偏向一侧；观察１组（３７例）头部抬高１５。～２０。；观察２组
（３７例）头部抬高２５。～３Ｏ。，治疗护理７２ ｈ后进行对比分析。结果观察２组生命体征变化及消化系统症状发生率显著低于对照
组（均Ｐ＜Ｏ．０１２５）。结论头部抬高２５。～３Ｏ。有利于急性期脑血管疾病患者呼吸道通畅和分泌物排出，以保持惠者生命体征稳定。
关键词：脑血管疾病； 急性期；床头抬高； 生命体征；体位护理
中图分类号：Ｒ４７２文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２０１１）１５—００４６—０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１１．１５．０４６
Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｅｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｅｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｇｌｅｓ｝ｆ Ｄａｉ Ｇｕｉｌａｎ，Ｗａｎｇ Ｈａｌ—
ｘｉａ，Ｌｉ Ｌａｎｌａｎ｝ｆ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｊｉｎｘｉａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａ ｆ｝ｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｊｉｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｊｉｎｉｎｇ ２７２２００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｅｄ ａｎｇｌｅｓ ｏｎ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ，１ １２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ ｔＯ
ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ．Ｂｅｓｉｄｅｓ ｔｈａｔ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３８ ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ ａｓｋｅｄ ｔｏ ｔａｋｅ ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅｉｒ ｈｅａｄｓ ｔｉｌｔｅｄ ｔｏ ｏｎｅ
ｓｉｄｅ：ｔｈｅ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｅｄ ｗｅｒｅ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｔｏ １５。一２０。ｉｎ ｔｈｅ １ｓｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（３７ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ２５。一３Ｏ。ｉｎ ｔｈｅ ２ｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ
（３７ ｃａｓｅｓ）．Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｔｗｏ ｈｏｕｒｓ ｌａｔｅｒ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ３ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｒａｔｅｓ ｏｆ ａｌｌ—
ｍｅｎｔａｒｙ ｔｒａｃｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ２ｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１２５ ｆｏｒ
ｂｏｔｈ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｅｄ ｔｏ ２５。一３０ ｈｅｌｐｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉ—ｓｅａｓｅ ｋｅｅｐ ｐａｔｅｎｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｔｒａｃｔ ａｎｄ ｓｍｏｏｔｈ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｍａｉｎｔａｉｎｓ ｓｔａｂｌｅ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ； ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ； ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｅｄ； ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ；ｐｏｓｔｕｒａｌ ｃａｒｅ
随着我国社会老龄化加速和高血压患者的增多，
脑血管疾病在我国每年１Ｏ万人中约２１９人次发病，
致残率为８６．５ ［】］。其发病率、致残率和病死率均呈
上升趋势，对社会和家庭造成极大的负担。对脑血管
疾病的护理也越来越重要，体位护理是重症脑血管疾
病患者护理的重要内容，对患者预后有着重大影响。
临床上对急性脑血管疾病患者一般按危重患者护理
常规，予以平卧位，头偏向一侧。我科２０１０年１～１Ｏ
月对１１２例急性脑血管疾病患者进行了不同体位的
观察，为寻求脑血管疾病患者护理的最佳体位提供参
考。
１．２方法
１．２．１治疗护理方法 所有患者均按脑血管病治
疗原则给予常规治疗，即脱水降颅压、改善脑细胞功
能、防治感染及康复治疗等，同时实施密切观察生命
体征，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，经口或鼻饲
饮食喂养，防止压疮等护理措施，呼吸机辅助呼吸患
者按照其常规护理。另外，对照组按照常规予以平
卧位，头偏向一侧；观察１组，患者应用多功能床，将
床头摇起与水平呈１５。～２０。（用南昌航天文具用品
有限公司生产的三角尺角度测量仪进行测量）；观察
２组，床头摇起与水平呈２５。～３ｏ。。三组均按照平
卧、左侧卧位、右侧卧位顺序２ ｈ实施翻身拍背１
次，鼓励咳痰，需要吸痰或鼻饲时予平卧，操作完成
后恢复卧位和床头的高度；平卧位时膝下适当抬高，
１资料与方法
１．１ 一般资料 １１２例中，男６４例、女４８例，年龄
４１～８１岁，平均６１．８岁。脑出血６８例，大面积脑梗
死３５例，蛛网膜下腔出血５例，脑栓塞４例。嗜睡２５
例，昏睡２３例，意识模糊２Ｏ例，浅昏迷２６例，深昏迷
１８例。患者均急诊入院，按全国第２次脑血管病学
术会议评分标准患者神经功能缺损程度评分为
（３０．００±７．５０）分。将患者随机分为三组，对照组３８
例，观察１组和观察２组各３７例，三组性别、年龄、疾
侧卧位背部、胸部、双膝间分别垫不同厚度小枕以保
证患者处舒适状态，每日２次按摩肢体预防静脉血
栓形成。
１．２．２评价方法连续观察患者生命体征及病情变
化２４ ｈ，每２小时翻身前安静状态下进行评估。患者
出现呼吸频率＞２２次／ｍｉｎ或＜１４次／ｍｉｎ以及节律
改变，血氧饱和度＜Ｏ．９０，心率波动±１Ｏ次／ｍｉｎ或出
现节律不齐，呃逆、呕吐、食物反流等情况，均视为病
情或生命体征变化。
１．２．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ１１．０软件进行统计
学处理，计数资料采用Ｙ。检验。
病及其程度、治疗方法比较，差异无统计学意义（均
Ｐ＞０．０５）
作者单位：１．济宁医学院附属金乡医院神经内科（山东济宁，２７２２００）
２．济宁市第～人民医院
戴桂兰：女，本科，副主任护师，护理部主任
收稿：２０１１一Ｏ４—０２；修回：２０１１一Ｏ５—１４
护理学杂志２０１１年８月第２６卷第１５期（综合版）
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４７ ・
２ 结果
这可能是因为平卧位时患者回心血量增多加重了心
三组患者临床指标变化情况，见表１。
表１三组患者临床指标变化情况 例次（ ）
脏负担，同时膈肌上升使胸腔因压力升高影响肺换气
进而影响心肌氧供所致。由于脑血管疾病患者多数
有较长的高血压病史，患者左心室后负荷增加，室壁
肥厚扩大，心室舒张期顺应性降低，心肺本身的供血
又相对不足，因而出现心律失常、心肌劳损，影响心血
输出量。抬高床头２５。～３Ｏ。，可使患者膈肌下降，胸
注；三组比较，Ｘ 一９．８７、１１．４０、１２．８７、９．２６，均Ｐ＜Ｏ．Ｏｌｔ对照组与观察１
组比较， ２．７９、１．８３、３．６１、２．９４，均Ｐ＞０．ｏ１２５ｆ对照组与观察２组比较，
腔容积增大，肺活量增加，回心血量减少，心脏负担和
肺部淤血减轻。
３．３对消化系统的影响 表１还显示，三组呃逆、呕
吐、食物反流发生情况比较，观察２组亦显著低于对
照组（Ｐ＜０．０１２５）。这可能是因为急性脑血管患者，
９．４１、１１．５４、１２．２９、８．５３，均Ｐ＜ｏ．ｏ１２５。观察１组与观察２组比较，血氧
饱和度改变ｘ２＝４．６６，Ｐ＜ｏ．ｏ１２５，其余项 ：２．０６、２．８９、１．２８，均Ｐ＞
ｏ．Ｏｌ２５。
３讨论
脑血管疾病多起病较急，病情重，而且可出现脑
由于胃肠功能低下，食管下括约肌松弛使食管体部收
缩能力下降以及胃排空延迟等导致食管反流，造成误
吸窒息的危险更大。抬高床头２５。～３Ｏ。，使患者食管
处于向下倾斜状态，由于重力的作用，食物容易进入
心综合征，甚至形成ＭＯＦ［２］。传统观念中，为保持患
者呼吸平稳、避免呼吸道分泌物误吸，常规采取平卧
头偏向一侧卧位。我科在循证基础上Ｌ３ ］，对急性期
患者的卧位进行观察，以探讨其对患者生命体征及病
情的影响。
胃内。董春辉等［５ 通过对１ ２６３例次鼻饲过程观察，
认为半卧位（床头角度≥３Ｏ。）符合食物在消化道内的
正常运行方向，即使对胃排空不佳的患者也可减少食
物反流，与本研究结果一致。
综上所述，对急性期脑血管疾病患者，头部抬高
２５。～３Ｏ。有利于呼吸道通畅和分泌物排出，保持患者
３．１ 对呼吸系统的影响 表１显示，患： 呼吸频
率、节律以及血氧饱和度发生改变情况均以对照组
较高，观察２组最低。尤其血氧饱和度，组间比较，
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１２５）。这可能是因为头
位较低时，膈肌上升，影响肺换气功能，尤其是脑血
管疾病患者常合并有肺通气功能障碍；另外，头位较
低时，舌后坠较重，而脑出血患者咳嗽及吞咽反射减
弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，也
影响呼吸和分泌物的顺畅排出，因而平卧位不利于
患者呼吸功能的恢复。床头抬高２５。～３Ｏ。，头偏向
生命体征稳定。护理中注意密切观察患者的病情和
生命体征变化，采取轴位翻身，保持各种管道的通畅。
本研究仅对患者生命体征及消化系统症状进行了短
期观察，至于其他指标和远期效应还需作进一步探
讨。
参考文献：
［１］李慧．脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展
ＥＪ］．中华护理杂志，２０１０，４５（２）：１８７—１８９．
侧，以放低口角的位置，口腔内分泌物滞留于口
角，不易误入下呼吸道，有利于口腔分泌物排出。同
一
Ｅ２３赵虹．中老年脑心综合征相关因素分析［Ｊ］．药物世界，
２００９，６（１１）：２０６—２０７．
时膈肌下降，增加肺的换气功能。另外中枢神经系
统受损后，颅内压增高，可引起神经源性肺水肿，导
Ｅ３３石风英．康复护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：
８３－９８．
致肺淤血，其将直接导致患者呼吸衰竭，甚至危及生
命。因此，改善患者的呼吸状况，首先须积极治疗原
发病使患者从危重昏迷状态缓解，同时采取床头抬
［４］杨万杰．早期气管插管对高血压性脑出血患者早期并发
症的影响［Ｊ］．临床合理用药，２００９，２（２）：１６—１８．
高卧位并经常进行肺部听诊，加强翻身拍背，鼓励或
及时吸出呼吸道分泌物。
３．２对循环系统的影响 表１显示，患者心律改变
情况比较，观察２组显著低于对照组（Ｐ＜０．０１２５）。
［５］董春辉，马兰军，张建华，等．卧床高龄鼻饲患者进餐体
位与吸人性肺炎关系的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６
（１）：２１－２２．
（本文编辑丁迎春）
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