2024年6月12日发(作者：莘俊彦)
中医院持续质量改进项目报告
项目：降低住院患者跌倒
/
坠床发生率
部门：护理部人员：医护人员
存在问题
编号：
ZYY-ZKB-CQI-2022-002
时间：
2022.08.01--09.01
2022年6月普外科、儿科、骨伤科1科发生3例住院患者跌倒/坠床事件，6月住院患者跌倒
/坠床发生率为0.05‰，第二季度我院住院患者跌倒/坠床事件发生率0.065‰。
改进依据
监测指标
指标定义
目标值
现况数值
预期延伸
效益
1.
我院
2022
年住院患者跌倒
/
坠床发生率阈值≤
0.06
‰
住院患者跌倒/坠床发生率
住院患者跌倒/坠床例次数/同期住院患者总床位日
2022年8月住院患者跌倒/坠床发生率为＜0.06‰
2022年6月住院患者跌倒/坠床发生率为0.05‰，第二季度发生率0.065‰
原因分析真因验证
经护理安全组全员讨论最终确定：
1.护士对跌倒高风险患者未识别
2.护士对高风险患者措施落实不到位
3.高风险患者无陪护或陪护未履行职责
为真因
WHY
真因1
护士对跌倒
高风险患者
未识别
WHAT
目标状态
护士能正确、
熟练使用评
估工具，在入
HOW
措施1.1
各科室再次组
织对预防跌倒
/坠床风险评
WHEN
起止时间
2022年08
月03日
HOW
OFTEB
频次
1次
WHERE
区域
各护理
单元
WHO
落实人或
各科护士长
PLAN
中医院持续质量改进项目报告
院、转科、手
术后等病情
有变化时对
患者进行跌
倒/坠床风险
评估，知晓率
100%
估工具的使用
培训
措施1.2
培训后进行考
核
措施1.3
护士长、质控
组每周检查患
者跌倒/坠床
评分与患者情
况是否相符。
措施2.1
加强对高危患
者宣教安全设
施的使用
措施2.2
加强跌倒高发
时段对高风险
人群的巡视。
及时关注患者
需求，在其活
动时给予协助
或提醒。
措施23
加强病房环境
安全管理
措施2.4
护士长、质控
组每周检查患
者对高风险患
者的措施落实
情况。
真因3
高风险患者
无陪护或陪
护未履行职
责
目标状态
高风险患者
住院期间有
拥有照护能
力的陪护人
员，陪护人员
掌握跌倒、坠
床的预防措
施并能积极
配合
措施3.1
入院时医护人
员告知高风险
患者的陪护必
须具备照护能
力，患者必须
24小时陪护，
如需离开病房
及时告知医护
人员。
起止时间
2022年08
月03日
起止时间
2022年08
月03日
-30
频次
1次
频次
每天
区域
各护理
单元
区域
各护理
单元
落实人（或参
与人）
各科护士长
落实人（或参
与人）
各科护士长、
质控小组
真因2
护士对高风
险患者措施
落实不到位
目标状态
根据患者跌
倒/坠床风险
等级落实相
应的防护措
施，高危患者
措施覆盖率
100%
起止时间
2022年08
月04日
起止时间
2022年08
月04日
频次
每天
区域
各护理
单元
区域
各护理
单元
落实人（或参
与人）
床位护士
落实人（或参
与人）
床位护士
频次
每天
起止时间
2022年08
月04日
起止时间
2022年08
月04日
-30
频次
每天
区域
各护理
单元
区域
各护理
单元
落实人（或参
与人）
床位护士
落实人（或参
与人）
各科护士长、
质控小组
频次
每天
起止时间
2022年08
月04日
频次
每天
区域
各护理
单元
落实人（或参
与人）
床位护士
2024年6月12日发(作者：莘俊彦)
中医院持续质量改进项目报告
项目：降低住院患者跌倒
/
坠床发生率
部门：护理部人员：医护人员
存在问题
编号：
ZYY-ZKB-CQI-2022-002
时间：
2022.08.01--09.01
2022年6月普外科、儿科、骨伤科1科发生3例住院患者跌倒/坠床事件，6月住院患者跌倒
/坠床发生率为0.05‰，第二季度我院住院患者跌倒/坠床事件发生率0.065‰。
改进依据
监测指标
指标定义
目标值
现况数值
预期延伸
效益
1.
我院
2022
年住院患者跌倒
/
坠床发生率阈值≤
0.06
‰
住院患者跌倒/坠床发生率
住院患者跌倒/坠床例次数/同期住院患者总床位日
2022年8月住院患者跌倒/坠床发生率为＜0.06‰
2022年6月住院患者跌倒/坠床发生率为0.05‰，第二季度发生率0.065‰
原因分析真因验证
经护理安全组全员讨论最终确定：
1.护士对跌倒高风险患者未识别
2.护士对高风险患者措施落实不到位
3.高风险患者无陪护或陪护未履行职责
为真因
WHY
真因1
护士对跌倒
高风险患者
未识别
WHAT
目标状态
护士能正确、
熟练使用评
估工具，在入
HOW
措施1.1
各科室再次组
织对预防跌倒
/坠床风险评
WHEN
起止时间
2022年08
月03日
HOW
OFTEB
频次
1次
WHERE
区域
各护理
单元
WHO
落实人或
各科护士长
PLAN
中医院持续质量改进项目报告
院、转科、手
术后等病情
有变化时对
患者进行跌
倒/坠床风险
评估，知晓率
100%
估工具的使用
培训
措施1.2
培训后进行考
核
措施1.3
护士长、质控
组每周检查患
者跌倒/坠床
评分与患者情
况是否相符。
措施2.1
加强对高危患
者宣教安全设
施的使用
措施2.2
加强跌倒高发
时段对高风险
人群的巡视。
及时关注患者
需求，在其活
动时给予协助
或提醒。
措施23
加强病房环境
安全管理
措施2.4
护士长、质控
组每周检查患
者对高风险患
者的措施落实
情况。
真因3
高风险患者
无陪护或陪
护未履行职
责
目标状态
高风险患者
住院期间有
拥有照护能
力的陪护人
员，陪护人员
掌握跌倒、坠
床的预防措
施并能积极
配合
措施3.1
入院时医护人
员告知高风险
患者的陪护必
须具备照护能
力，患者必须
24小时陪护，
如需离开病房
及时告知医护
人员。
起止时间
2022年08
月03日
起止时间
2022年08
月03日
-30
频次
1次
频次
每天
区域
各护理
单元
区域
各护理
单元
落实人（或参
与人）
各科护士长
落实人（或参
与人）
各科护士长、
质控小组
真因2
护士对高风
险患者措施
落实不到位
目标状态
根据患者跌
倒/坠床风险
等级落实相
应的防护措
施，高危患者
措施覆盖率
100%
起止时间
2022年08
月04日
起止时间
2022年08
月04日
频次
每天
区域
各护理
单元
区域
各护理
单元
落实人（或参
与人）
床位护士
落实人（或参
与人）
床位护士
频次
每天
起止时间
2022年08
月04日
起止时间
2022年08
月04日
-30
频次
每天
区域
各护理
单元
区域
各护理
单元
落实人（或参
与人）
床位护士
落实人（或参
与人）
各科护士长、
质控小组
频次
每天
起止时间
2022年08
月04日
频次
每天
区域
各护理
单元
落实人（或参
与人）
床位护士