2024年6月4日发(作者：西门振锐)
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
•临床研究
-
沙库巴曲缬沙坦钠片联合螺内酯对慢性心力衰竭
患者氧化应激及血管内皮功能的影响
郑文
张元亚
李冬芳
廖玲
刘凡
江西省上饶市人民医院全科医学科
，
江西上饶
334000
［
摘要
］
目的
探讨沙库巴曲缬沙坦钠片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭
(CHF)
的效果
。
方法选取
2017
年
4
月
~2019
年
11
月江西省上饶市人民医院收治的
80
例
CHF
患者作为研究对象
，
采用随机数字表法将其分为对照组与观察
组
,
每组各
40
例
。
对照组患者采用螺内酯治疗
，
观察组患者采用沙库巴曲缬沙坦钠片联合螺内酯治疗
。
比较两组
患者的临床疗效
、
心功能
、
氧化应激
、
血管内皮功能及不良反应
。
结果
观察组患者的治疗总有效率高于对照组
，
差异有统计学意义渊
P<0.05)
遥治疗前两组患者的超氧化物歧化酶
(SOD)
、
丙二醇
(
MDA)
、
左心室射血分数
(LVEF)
、
抵抗素
、
内皮素
-1(ET-1)
、
降钙素基因相关肽
(CGRP
)
水平比较
，
差异无统计学意义
(
P>0.05)
；
治疗后两组患者的
SOD
、
LVEF
、
CGRP
水平均高于治疗前
,
且观察组高于对照组
，
差异有统计学意义
(
P<0.05)
；
治疗后两组患者的抵
抗素
、
ET-1
、
MDA
水平均低于治疗前
,
且观察组低于对照组
，
差异有统计学意义
(
P<0.05)
遥两组患者的不良反应总
发生率比较
，
差异无统计学意义
(P>0.05
)遥
结论
CHF
患者采用沙库巴曲缬沙坦钠片联合螺内酯疗效较好
，
可有效
改善心功能
、
血管内皮功能及氧化应激
，
且有一定的安全性
。
［
关键词
］
慢性心力衰竭
；
沙库巴曲缬沙坦钠
；
螺内酯
；
氧化应激
;
血管内皮功能
［中图分类号
］
R541.6
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1674-4721(2021)3(b)-0045-04
Effect
of
Sacubatril
Valsartan
Sodium
Tablets
combined
with
Spironolac
tone
on
oxidative
stress
and
vascular
endothelial
function
in
patients
with
chronic
heart
failure
ZHENG
Wen
ZHANG
Yuan-ya
LI
Dong-fang
LIAO
Ling
LIU
Fan
DeparLmenL
of
General
Medicine,
Shangrao
People's
Hospital,
Jiangxi
Province,
Shangrao
334000,
China
[Abstract]
Objective
To
invesLigaLe
Lhe
effecL
of
SacubaLril
ValsarLan
Sodium
TableLs
combined
wiLh
SpironolacLone
on
chronic
hearL
failure
(CHF).
Methods
A
LoLal
of
80
CHF
paLienLs
who
were
LreaLed
in
Shangrao
People's
HospiLal
from
April
2017
Lo
November
2019
were
selecLed
as
Lhe
research
objecLs
and
divided
inLo
Lhe
conLrol
group
and
Lhe
observa-
Lion
group
according
Lo
random
number
Lable
meLhod,
wiLh
40
cases
in
each
group.
The
conLrol
group
was
LreaLed
wiLh
SpironolacLone,
and
Lhe
observaLion
group
was
LreaLed
wiLh
SacubaLril
ValsarLan
Sodium
TableLs
combined
wiLh
SpironolacLone.
The
clinical
effecL,
cardiac
funcLion,
oxidaLive
sLress,
vascular
endoLhelial
funcLion
and
adverse
reac-
Lions
were
compared
beLween
Lhe
Lwo
groups.
Results
The
LoLal
effecLive
raLe
of
LreaLmenL
in
Lhe
observaLion
group
was
higher
Lhan
LhaL
in
Lhe
conLrol
group,
and
Lhe
difference
was
sLaLisLically
significanL
(P<0.05).
There
were
no
significanL
differences
in
Lhe
levels
of
superoxide
dismuLase
(SOD),
propylene
glycol
(MDA),
lefL
venLricular
ejecLion
fracLion
(LVEF),
resisLin,
endoLhelin-1
(ET-1)
and
calciLonin
gene-relaLed
pepLide
(CGRP)
beLween
Lhe
Lwo
groups
before
LreaL
menL
(P>0.05).
AfLer
LreaLmenL,
SOD,
LVEF
and
CGRP
levels
in
Lhe
Lwo
groups
were
higher
Lhan
Lhose
before
LreaLmenL,
and
observaLion
group
was
higher
Lhan
conLrol
group,
Lhe
differences
were
sLaLisLically
significanL
(P<0.05).
AfLer
LreaLmenL,
Lhe
levels
of
resisLin,
ET-1
and
MDA
in
Lhe
Lwo
groups
were
lower
Lhan
Lhose
before
LreaLmenL,
and
Lhe
observaLion
group
was
lower
Lhan
Lhe
conLrol
group,
Lhe
differences
were
sLaLisLically
significanL
(P<0.05).
There
was
no
significanL
differ
ence
in
Lhe
LoLal
incidence
of
adverse
reacLions
beLween
Lhe
Lwo
groups
(P>0.05).
Conclusion
The
LreaLmenL
of
CHF
paLienLs
wiLh
SacubiLril
ValsarLan
Sodium
TableLs
combined
wiLh
SpironolacLone
has
relaLively
good
efficacy,
which
can
effecLively
improve
cardiac
funcLion,
vascular
endoLhelial
funcLion
and
oxidaLive
sLress
and
wiLh
cerLain
safeLy.
［
基金项目
］
江西省卫生计生委科技计划项目
(20194075)
心血管疾病
[Key
words]
Chronic
hearL
failure;
SacurabaLril
Valsar-
［
作者简介
］
郑文
(
1978-)
，
男
，
汉族
，
本科
，
副主任医师
，
研究
Lan
Sodium;
SpironolacLone;
OxidaLive
sLress;
Vascular
endoLhelial
funcLion
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
|
45
•临床研究
-
慢性心力衰竭
(CHF)
简称慢性心衰
，
是严重的心
血管疾病，
发病率较高
，且具有较高的病死率叫
CHF
多由心脏泵血功能不足导致心功能不全
，
可加重心脏
负担
,
还可引起机体血纳水平紊乱
，
患者临床多伴有
浑身乏力
、
呼吸困难
、
体液潴留等
，
因此应采取积极有
效的治疗措施
［2-3
］
。
螺内酯是继血管紧张素转化酶抑制
剂
(ACEI)
及
茁
受体阻滞剂后
，
第三个可有效降低
CHF
患者病死率的有效药物冀
而沙库巴曲缬沙坦钠由缬
沙坦与沙库巴曲组成
，
有扩张血管的作用
。
有研究指
出
，
沙库巴曲缬沙坦钠可有效降低
CHF
患者的病死
率
，
改善患者的生活质量叫
基于此
，
本研究选取江西
省上饶市人民医院收治的
80
例
CHF
患者作为研究
对象
，
旨在探讨沙库巴曲缬沙坦钠片联合螺内酯治疗
CHF
患者的效果
,
现报道如下
。
1
资料与方法
1.1
一般资料
选取
2017
年
4月
~2019
年
11
月江西省上饶市
人民医院收治的
80
例
CHF
患者作为研究对象
，
采用
随机数字表法将其分为对照组与观察组
,
每组各
40
例
遥
对照组中
,
男
25
例
,
女
15
例
；
年龄
52~76
岁
，
平均
(63.55±5.32)
岁
;
美国纽约心脏病协会心功能
(NYHA)
分级
：域
级
11例
，
芋
级
18例
，
郁
级
11
例
。
观察组中
，
男
27
例
，
女
13例
；
年龄
50~76
岁
，
平均
(63.45±5.43)
岁
；
NYHA
分级
：
域
级
10
例
，
芋
级
20
例
，
郁
级
10
例
。
两组
患者的一般资料比较
，
差异无统计学意义
(
P
>0.05),
具有可比性
。
本研究经医院医学伦理委员会审核批
准
，
患者及家属均自愿签署知情同意书
。
1.2
纳入与排除标准
纳入标准
:
①
均符合相关诊断标准问
；
②
左室射血
分数
(LVEF)
臆
40%
；
③
NYHA
分级
：
域~郁
级
。
排除标
准
:
①
肝肾功能异常者
；
②
严重心律失常者
；
③
对本研
究药物过敏者
。
1.3
方法
两组均进行利尿
、
吸氧
、
纠正电解质等常规治疗
。
对照组患者给予螺内酯
(
苏州弘森药业股份有
限公司
；
生产批号
:
20160503
；
规格
：
20
mg/
片
)
口服
，
20
mg/
(
次
-d)
o
观察组患者在对照组的基础上采用沙库巴曲
纟颉沙坦钠片
(Novartis
Pharma
Schweiz
AG
；
生产批号
：
SDK325
；
规格
:
每片含沙库巴曲
49
mg
、
缬沙坦
51
mg)
治疗
,100
mg/
次
,2
次
/d,
2~4
周后增加至
200
mg/
次
,
2
次
/do
两组均连续治疗
7
do
1.4
观察指标及评价标准
比较两组患者的临床疗效
、
心功能
、
氧化应激
、
血
管内皮功能及不良反应
。
(
1)治疗
7d
后
，
比较两组患
者的临床疗效
,
疗效划分标准问
,
①
显效
:
患者临床症
46
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
状明显改善
,
NYHA
分级改善
2
级以上
;
②
有效
:
患者
临床症状有所减轻
,
NYHA
改善
1
级
;
③
无效
:
患者临
床症状无改善或加重
。
总有效率
(％)=
(
显效
+
有效
)
例
数
/
总例数
伊
100%
。
(2)
比较两组氧化应激及心功能
:
治疗前及治疗
7
d
后
,
取清晨空腹血
10
mL,
采用黄
嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶
(SOD
)
水平
，
采用
硫代巴比妥酸比色法测定丙二醇
(MDA)
水平
；
比较两
组治疗后的
LVEF,
采用彩超测定
。
(
3)
血管内皮功能
:
治疗前及治疗
7
d
后
，
采用酶联免疫吸附双抗体夹心
法测定抵抗素水平
，
采用放射免疫法测定内皮素
-1
(ET-1)
、
降钙素基因相关肽
(CGRP)
水平
。
(4)
比较两
组不良反应发生情况
，
包括心动过缓
、
头晕头痛
、
肝肾
功能异常
、
低血压
。
1.5
统计学方法
采用
SPSS
22.0
统计学软件进行数据分析
，计量
资料用均数
士
标准差
(
x±s
)
表示
,
两组间比较采用独立
样本
t
检验
，
组内比较采用配对样本
t
检验
；
计数资料
用率表示
，两组间比较采用
字
2
检验
，
以
P
<0.05
为差异
有统计学意义
。
2
结果
2.1
两组患者临床疗效的比较
观察组患者的治疗总有效率高于对照组
，
差异有
统计学意义
(
P
<0.05)(
表
1)
遥
表
1
两组患者临床疗效的比较
［
”
(
％
)
］
组别
显效有效
无效
总有效
对照组
(n
=40)
11(27.50)
19(47.50)
10(25.00)30(75.00)
观察组
(
n=40)
18(45.00)
19(47.50)
3(7.50)
37(92.50)
玄
值
4.501
P
值
0.034
2.2
两组患者治疗前后氧化应激及心功能的比较
治疗前两组患者的
SOD
、
MDA
、
LVEF
水平比较,
差异无统计学意义
(
P
>0.05
)
；
治疗后两组患者的
SOD
、
LVEF
水平均高于治疗前
,
MDA
水平低于治疗前
，
且
观察组患者的
高于对照组
,
MDA
低于对
照组
，
差异有统计学意义
(
P
<0.05)(
表
2)
遥
表
2
两组患者治疗前后氧化应激及心功能的比较
(
x
土
s
)
组别
SOD(U/mL)
MDA(
滋
mol/L)
LVEF
渊%)
对照组
(n
=40)
治疗前
63.73±5.89
12.29±1.79
36.33±3.12
治疗后
77.62±5.34
*
9.34±1.97
*
40.23±3.79
*
观察组(
n
=40)
治疗前
63.72±5.61
12.79±1.28
36.23±3.22
治疗后
126.79±12.27
*
5.01±0.68
*
44.12±3.56
*
1
治疗前组间比较
值
0.008
1.437
0.141
P
治疗前组间比较
值
0.994
0.155
0.888
1
治疗后组间比较
值
23.239
13.140
4.732
P
治疗后组间比较
值
0.0000.000
0.000
与本组治疗前比较
,
*
P<0.05
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
•临床研究
-
拮抗作用
，
在血管内皮损伤后
CGRP
分泌量降低
，
加
重患者病情
［
11
］
o
而抗氧化能力受损会使心肌细胞凋亡
,
促进
CHF
病情进展
，
故氧化应激是导致
CHF
发生的
另一诱因
，
而
SOD
及
MDA
是反映抗氧化能力的因
2.3
两组患者治疗前后血管内皮功能的比较
治疗前两组患者的抵抗素
、
ET-1
、
CGRP
水平比
较
，
差异无统计学意义
(
P
>0.05
冤
；
治疗后两组患者的
抵抗素
、
ET-1
水平均低于治疗前,CGRP
水平高于治
疗前
,
且观察组患者的抵抗素
、
ET-1
水平低于对照组
,
CGRP
水平高于对照组，
差异有统计学意义
(
P
<0.05)
子
，
可作为反映心衰病情严重程度的指标
［
12
］
遥
因此
,
在
临床治疗
CHF
时
，
应以改善患者的氧化应激及血管
内皮功能为目的
。
本研究结果显示
，
观察组患者的治
(
表
3)
。
表
3
两组患者治疗前后血管内皮功能的比较
(
x±s
)
组别
疗总有效率高于对照组
,
差异有统计学意义
(
P
<0.05
)
；
治
疗后两组患者的
SOD
、
LVEF
、
CGRP
水平均高于治疗
抵抗素(滋
g/L)
ET-1(mg/L)
CGRP(mg/L)
21.73±8.51
51.39±11.73
a
前
,
且观察组高于对照组
,
差异有统计学意义
(
P
<0.05
)
；
治疗后两组患者的抵抗素
、
ET-1
、
MDA
水平均低于治
对照组
(
”
=40)
治疗前
32.63±3.31
28.06±3.63
“
123.28±21.81
71.61±9.37
a
122.24±20.93
治疗后
疗前
,
且观察组低于对照组
，
差异有统计学意义
(
P
<
0.05)
；
两组患者的不良反应总发生率比较
，
差异无统
观察组
(
n=40)
治疗前
32.59±3.35
23.28±3.24
a
21.13±8.49
62.96±12.58
a
治疗后
1
治疗前组间比较
52.08±8.17
a
0.218
0.828
9.936
0.000
计学意义
(
P
>0.05)
。
提示
CHF
患者采用沙库巴曲缬
沙坦钠片联合螺内酯治疗可有效改善心功能
、
血管内
值
值
0.054
0.292
P
治疗前组间比较
值
1
治疗后组间比较
0.957
6.213
0.771
皮功能及氧化应激
,
且有一定的安全性
。
螺内酯为醛
固酮受体拮抗剂
，
通过将醛固酮阻断与受体结合
，
直
接将醛固酮对心肌及血管的病理作用阻断
,
有效逆转
4.254
0.000
P
治疗后组间比较
值
0.000
与本组治疗前比较
,a
P<0.05
醛固酮所导致的内皮功能障碍
，
改善血管内皮功能问
。
而沙库巴曲缬沙坦钠片是一种复方制剂
，
是由脑啡肽
2.4
两组患者不良反应总发生率的比较
两组患者的不良反应总发生率比较
袁
差异无统计
酶制剂与血管紧张素
域
受体拮抗剂组成
袁
不但可通
过脑啡肽酶升高对机体利钠肽水平进行抑制
袁
达到
学意义
(
P
>0.05)(
表
4)
。
表
4
两组患者不良反应总发生率的比较
［
”
(
％
)
］
组别
排泄尿钠及血管扩张的作用
，
还可将血管紧张素
域
阻
断
,
发挥排钠利尿的作用
,
降低机体醛固酮的释放
,
心动
过缓
头晕
肝肾功能
增强氧化应激
，对
CHF
患者有一定的临床效果
［
14-16
］
遥
低血压
头痛
2(5.00)
异常
总发生
5(12.50)
因此
，
沙库巴曲缬沙坦钠片联合螺内酯可进一步改善
CHF
患者的血管内皮功能及氧化应激
。
但因本研究样
对照组
(
”
=40)
观察组
(
n=40)
2(5.00)
1(2.50)
0(0.00)
0(0.00)
1(2.50)1(2.50)1(2.50)
3(7.50)
0.139
0.709
t
值
P
值
本量较小
,
随访时间较短
,
后期应扩大样本量
,
延长随
访时间
，
进一步分析结论的可靠性
。
综上所述
,
CHF
患者采用沙库巴曲缬沙坦钠片联
3
讨论
合螺内酯治疗的效果较好
,
可改善心功能
、
血管内皮
功能及氧化应激
,
且有一定的安全性
。
CHF
是多种心血管疾病的终末期
，
呼吸困难
、
乏
力
、
下肢水肿等是该病患者的主要临床症状
,
病程较
长
,
且多累及脏器受损
,
且病死率较高
,
预后较差
［
7-8
］
遥
醛固酮是导致
CHF
患者出现病理性心室重构的主导
［
参考文献
］
［
1
］
靳海斌
.
慢性心力衰竭的神经调节治疗及沙库巴曲缬沙
坦钠应用新进展
［
J
］
.
心血管病学进展
，
2019,40(2):283-
286.
因素
，
在醛固酮的影响下
，
心肌及血管平滑肌等细胞
质会催生出一种新的物质
，
对组织胶原蛋白的产生有
［
2
］
刘宁
，
刘昊
，
黄宇玲
，
等
.ACEI
联合丹红注射液对慢性心
一定促进作用
，
出现修复并重构组织的情况,
为
CHF
衰合并心律失常的影响
［
J
］
.
中西医结合心脑血管病杂志
，
2017,15(3):338-340.
疾病的形成及发展埋下安全隐患
［
9
］
遥
而醛固醇受体拮
抗剂是临床治疗
CHF
的有效药物
,
为第三类药物
,
可
有效降低病死率
。
其中螺内酯在醛固醇受体拮抗剂中
［
3
］
高扬
，
栾波
，
高尧
，
等
.
沙库巴曲
/
缬沙坦治疗慢性心力衰竭
的临床观察
［
J
］
.
中国循证心血管医学杂志
,2019,11(5)
：
595-597.
［4
］
于虹
,
赵天淼
,
刘凯
.
沙库巴曲缬沙坦钠片治疗老年慢性
较为常见
，
对于
CHF
有一定的临床效果
，
但单一用药
效果并不理想㈣
。
血管内皮功能损伤是导致
CHF
发生的主要原
心力衰竭的效果
［
J
］
.
中国老年学杂志
,2019,39(15):3620
-
3622.
因
,CGRP
有舒张血管的作用
，
抵抗素及
ET-1
可产生
(
下转第
51
页
)
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
|
47
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
(6):724-726.
•临床研究
-
［
9
］
王宇
，
贺达
，
沈玉杰
.
血府逐瘀胶囊联合干扰素治疗带状
［
2
］
许纲
，
周朝生
,
唐维桢
，
等
.
围刺配合穴位注射甲钻胺对急
疱疹后遗神经痛的临床研究
［
J
］
.
现代药物与临床
,2019,
34(5):1364-1367.
性带状疱疹性神经痛的治疗作用
［
J
］
.
中国疼痛医学杂志
,
2020,26(2):104-110.
［
10
］
倪隽
，
陈淑珍
.
乌苯美司抗肿瘤作用研究进展
［
J
］
.
中国医
［
3
］
奚奇
,
万成福
,
刘妍
，
等
.
普瑞巴林治疗糖尿病合并带状疱
药生物技术
,
2018,13(5):70-73.
［
11
］
虞红
，
程纪群
,
李志强
.
复方甘草酸苷片降低带状疱疹后
疹后神经痛的临床疗效观察
［
J
］
.
实用药物与临床
,2017,
20(7):816-818.
［4
］
中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组
.
遗神经痛的疗效观察
［
J
］
.
实用皮肤病学杂志
,2017,10(1)
:
22-24.
带状疱疹中国专家共识
［
J
］
.
中华皮肤科杂志
,2018,51(6)
：
403-408.
［
12
］
杨丽云
，
黄尧洲
,
郎娜
.
疏风解毒汤药对带状疱疹临床疗
效
、
后遗神经痛及炎性细胞因子的影响
［
J
］
.
中国中医急
症
,2017,26(8):1457-1459.
［
13
］
薛晓芳
，
赵静
.
普瑞巴林胶囊联合丁丙诺啡透皮贴治疗
［
5
］
肖杰
，
黄国坚
.
桃红四物汤联合前列地尔治疗带状疱疹后
遗神经痛的临床观察
［
J
］
.
湖南中医药大学学报
,2017,37
:209-211.
(2)
带状疱疹后神经痛应用研究
［
J
］
.
陕西医学杂志
,2017,46
:593-595.
(5)
［
6
］
张颖
，
顾晓虹
，
朱涛
.
带状疱疹后遗神经痛的脊髓发病机
制的研究进展
［
J
］
.
医学综述
,2017,23(21):
4256-4261.
［
7
］
冯卫国
，
王锰
.
龙胆泻肝胶囊联合氮氖激光治疗带状疱疹
［
14
］
杜仁峰
，
郭朝晖
.
胶质细胞介导的神经炎性反应与神经
病理性疼痛研究进展
［
J
］
.
疑难病杂志
,2018,17(1)
：
91-
94,100.
临床疗效及对外周血
T
淋巴细胞亚群
、
PGE2
和细胞因
子的影响
［
J
］
.
中华中医药学刊
,
2018,36(11):
2763-2766.
［
8
］
申宇鸿
，
钱青
，
高春岩
，
等
.
点刺拔罐配合氮氖激光联合泛
［
15
］
龚少智
，
黄发清
,
鲁昌宇
，
等
.
复方利多卡因乳膏联合普
瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛
35
例临床观察
［
J
］
.
安徽
医药
，
2020,24(3):597-599.
(
收稿日期
：
2020-11-04)
昔洛韦治疗早期带状疱疹疗效观察
［
J
］
.
现代中西医结合
杂志
,
2019,28(3):85-88.
(
上接第
47
页
)
［
5
］
范剑峰
，
方译
，
郑春华
.
沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力
心力衰竭的疗效对比
［
J
］
.
重庆医学
,2019,48(11):1874
-
1877.衰竭患者的临床疗效分析
［
J
］
.
中国临床药理学与治疗学
，
2019,24(7):810-814.
［
12
］
刘焰华
,
李枫
,
汪蛟龙
，
等
.
沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心
［
6
］
中华医学会心血管病学分会
.
2014
中国心力衰竭诊断和
力衰竭
［
J
］
.
长春中医药大学学报
,2019,35(3)
：
457-460.
［
13
］
张清
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多巴胺联合多巴酚丁胺治疗慢性心力衰竭合并肾
治疗指南
［
J
］
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中华心血管病杂志
,2014,42(2):98-122.
［
7
］
廖桂华
，
梁国君
.
沙库巴曲缬沙坦钠片联合卡维地洛治疗
功能不全的效果观察
［
J
］
.
中国当代医药
,2018,25
(
5)
：
135-
137.
老年慢性心力衰竭的临床疗效
［
J|.
医学综述
,2019,25(20)
：
4139-4143.
［
14
］
李文波
.
沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的效果
［
J
］
.
［
8
］
陈军红
，
李东野
,
徐通达
，
等
.
三维超声评价沙库巴曲缬沙
中国当代医药
,2020,27(3):91-93.
［
15
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刘岳
，
汪芳
.
沙库巴曲缬沙坦的药代动力学和药效学特
坦治疗慢性心力衰竭疗效的研究
［
J
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.
心肺血管病杂志
,
2019,38(3):279-283.
点
［
J
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中国循环杂志
,2018,33(2):198-200.
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16
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陈升强
.
沙库巴曲缬沙坦钠联合卡维地洛对慢性心力衰
［
9
］
张黎黎
，
石娅妮
.
沙库巴曲缬沙坦对老年慢性心力衰竭患
者的疗效
［
J
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.
西北药学杂志
,2019,34(5):680-683.
［
10
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贾红丹
，
丛洪良
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赵云凤
，
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沙库巴曲缬沙坦治疗慢性
竭的疗效研究
［
J
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,2019,9(22)
：
69-71,
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心力衰竭患者的疗效观察
［
J
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.
天津医药
,2019,47(10)
：
1076-1080.
［
17
］
孟翠珍
.
沙库巴曲缬沙坦钠在慢性心力衰竭治疗中的临
床疗效分析
［
J
］
.
山西医药杂志
,2018,47(24)
：
2997-299
8.
(
收稿日期
：
2020-06-16)
［
11
］
牛潇玉
，
赵晓燕
.
沙库巴曲缬沙坦及培哚普利治疗慢性
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
|
51
2024年6月4日发(作者：西门振锐)
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
•临床研究
-
沙库巴曲缬沙坦钠片联合螺内酯对慢性心力衰竭
患者氧化应激及血管内皮功能的影响
郑文
张元亚
李冬芳
廖玲
刘凡
江西省上饶市人民医院全科医学科
，
江西上饶
334000
［
摘要
］
目的
探讨沙库巴曲缬沙坦钠片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭
(CHF)
的效果
。
方法选取
2017
年
4
月
~2019
年
11
月江西省上饶市人民医院收治的
80
例
CHF
患者作为研究对象
，
采用随机数字表法将其分为对照组与观察
组
,
每组各
40
例
。
对照组患者采用螺内酯治疗
，
观察组患者采用沙库巴曲缬沙坦钠片联合螺内酯治疗
。
比较两组
患者的临床疗效
、
心功能
、
氧化应激
、
血管内皮功能及不良反应
。
结果
观察组患者的治疗总有效率高于对照组
，
差异有统计学意义渊
P<0.05)
遥治疗前两组患者的超氧化物歧化酶
(SOD)
、
丙二醇
(
MDA)
、
左心室射血分数
(LVEF)
、
抵抗素
、
内皮素
-1(ET-1)
、
降钙素基因相关肽
(CGRP
)
水平比较
，
差异无统计学意义
(
P>0.05)
；
治疗后两组患者的
SOD
、
LVEF
、
CGRP
水平均高于治疗前
,
且观察组高于对照组
，
差异有统计学意义
(
P<0.05)
；
治疗后两组患者的抵
抗素
、
ET-1
、
MDA
水平均低于治疗前
,
且观察组低于对照组
，
差异有统计学意义
(
P<0.05)
遥两组患者的不良反应总
发生率比较
，
差异无统计学意义
(P>0.05
)遥
结论
CHF
患者采用沙库巴曲缬沙坦钠片联合螺内酯疗效较好
，
可有效
改善心功能
、
血管内皮功能及氧化应激
，
且有一定的安全性
。
［
关键词
］
慢性心力衰竭
；
沙库巴曲缬沙坦钠
；
螺内酯
；
氧化应激
;
血管内皮功能
［中图分类号
］
R541.6
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1674-4721(2021)3(b)-0045-04
Effect
of
Sacubatril
Valsartan
Sodium
Tablets
combined
with
Spironolac
tone
on
oxidative
stress
and
vascular
endothelial
function
in
patients
with
chronic
heart
failure
ZHENG
Wen
ZHANG
Yuan-ya
LI
Dong-fang
LIAO
Ling
LIU
Fan
DeparLmenL
of
General
Medicine,
Shangrao
People's
Hospital,
Jiangxi
Province,
Shangrao
334000,
China
[Abstract]
Objective
To
invesLigaLe
Lhe
effecL
of
SacubaLril
ValsarLan
Sodium
TableLs
combined
wiLh
SpironolacLone
on
chronic
hearL
failure
(CHF).
Methods
A
LoLal
of
80
CHF
paLienLs
who
were
LreaLed
in
Shangrao
People's
HospiLal
from
April
2017
Lo
November
2019
were
selecLed
as
Lhe
research
objecLs
and
divided
inLo
Lhe
conLrol
group
and
Lhe
observa-
Lion
group
according
Lo
random
number
Lable
meLhod,
wiLh
40
cases
in
each
group.
The
conLrol
group
was
LreaLed
wiLh
SpironolacLone,
and
Lhe
observaLion
group
was
LreaLed
wiLh
SacubaLril
ValsarLan
Sodium
TableLs
combined
wiLh
SpironolacLone.
The
clinical
effecL,
cardiac
funcLion,
oxidaLive
sLress,
vascular
endoLhelial
funcLion
and
adverse
reac-
Lions
were
compared
beLween
Lhe
Lwo
groups.
Results
The
LoLal
effecLive
raLe
of
LreaLmenL
in
Lhe
observaLion
group
was
higher
Lhan
LhaL
in
Lhe
conLrol
group,
and
Lhe
difference
was
sLaLisLically
significanL
(P<0.05).
There
were
no
significanL
differences
in
Lhe
levels
of
superoxide
dismuLase
(SOD),
propylene
glycol
(MDA),
lefL
venLricular
ejecLion
fracLion
(LVEF),
resisLin,
endoLhelin-1
(ET-1)
and
calciLonin
gene-relaLed
pepLide
(CGRP)
beLween
Lhe
Lwo
groups
before
LreaL
menL
(P>0.05).
AfLer
LreaLmenL,
SOD,
LVEF
and
CGRP
levels
in
Lhe
Lwo
groups
were
higher
Lhan
Lhose
before
LreaLmenL,
and
observaLion
group
was
higher
Lhan
conLrol
group,
Lhe
differences
were
sLaLisLically
significanL
(P<0.05).
AfLer
LreaLmenL,
Lhe
levels
of
resisLin,
ET-1
and
MDA
in
Lhe
Lwo
groups
were
lower
Lhan
Lhose
before
LreaLmenL,
and
Lhe
observaLion
group
was
lower
Lhan
Lhe
conLrol
group,
Lhe
differences
were
sLaLisLically
significanL
(P<0.05).
There
was
no
significanL
differ
ence
in
Lhe
LoLal
incidence
of
adverse
reacLions
beLween
Lhe
Lwo
groups
(P>0.05).
Conclusion
The
LreaLmenL
of
CHF
paLienLs
wiLh
SacubiLril
ValsarLan
Sodium
TableLs
combined
wiLh
SpironolacLone
has
relaLively
good
efficacy,
which
can
effecLively
improve
cardiac
funcLion,
vascular
endoLhelial
funcLion
and
oxidaLive
sLress
and
wiLh
cerLain
safeLy.
［
基金项目
］
江西省卫生计生委科技计划项目
(20194075)
心血管疾病
[Key
words]
Chronic
hearL
failure;
SacurabaLril
Valsar-
［
作者简介
］
郑文
(
1978-)
，
男
，
汉族
，
本科
，
副主任医师
，
研究
Lan
Sodium;
SpironolacLone;
OxidaLive
sLress;
Vascular
endoLhelial
funcLion
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
|
45
•临床研究
-
慢性心力衰竭
(CHF)
简称慢性心衰
，
是严重的心
血管疾病，
发病率较高
，且具有较高的病死率叫
CHF
多由心脏泵血功能不足导致心功能不全
，
可加重心脏
负担
,
还可引起机体血纳水平紊乱
，
患者临床多伴有
浑身乏力
、
呼吸困难
、
体液潴留等
，
因此应采取积极有
效的治疗措施
［2-3
］
。
螺内酯是继血管紧张素转化酶抑制
剂
(ACEI)
及
茁
受体阻滞剂后
，
第三个可有效降低
CHF
患者病死率的有效药物冀
而沙库巴曲缬沙坦钠由缬
沙坦与沙库巴曲组成
，
有扩张血管的作用
。
有研究指
出
，
沙库巴曲缬沙坦钠可有效降低
CHF
患者的病死
率
，
改善患者的生活质量叫
基于此
，
本研究选取江西
省上饶市人民医院收治的
80
例
CHF
患者作为研究
对象
，
旨在探讨沙库巴曲缬沙坦钠片联合螺内酯治疗
CHF
患者的效果
,
现报道如下
。
1
资料与方法
1.1
一般资料
选取
2017
年
4月
~2019
年
11
月江西省上饶市
人民医院收治的
80
例
CHF
患者作为研究对象
，
采用
随机数字表法将其分为对照组与观察组
,
每组各
40
例
遥
对照组中
,
男
25
例
,
女
15
例
；
年龄
52~76
岁
，
平均
(63.55±5.32)
岁
;
美国纽约心脏病协会心功能
(NYHA)
分级
：域
级
11例
，
芋
级
18例
，
郁
级
11
例
。
观察组中
，
男
27
例
，
女
13例
；
年龄
50~76
岁
，
平均
(63.45±5.43)
岁
；
NYHA
分级
：
域
级
10
例
，
芋
级
20
例
，
郁
级
10
例
。
两组
患者的一般资料比较
，
差异无统计学意义
(
P
>0.05),
具有可比性
。
本研究经医院医学伦理委员会审核批
准
，
患者及家属均自愿签署知情同意书
。
1.2
纳入与排除标准
纳入标准
:
①
均符合相关诊断标准问
；
②
左室射血
分数
(LVEF)
臆
40%
；
③
NYHA
分级
：
域~郁
级
。
排除标
准
:
①
肝肾功能异常者
；
②
严重心律失常者
；
③
对本研
究药物过敏者
。
1.3
方法
两组均进行利尿
、
吸氧
、
纠正电解质等常规治疗
。
对照组患者给予螺内酯
(
苏州弘森药业股份有
限公司
；
生产批号
:
20160503
；
规格
：
20
mg/
片
)
口服
，
20
mg/
(
次
-d)
o
观察组患者在对照组的基础上采用沙库巴曲
纟颉沙坦钠片
(Novartis
Pharma
Schweiz
AG
；
生产批号
：
SDK325
；
规格
:
每片含沙库巴曲
49
mg
、
缬沙坦
51
mg)
治疗
,100
mg/
次
,2
次
/d,
2~4
周后增加至
200
mg/
次
,
2
次
/do
两组均连续治疗
7
do
1.4
观察指标及评价标准
比较两组患者的临床疗效
、
心功能
、
氧化应激
、
血
管内皮功能及不良反应
。
(
1)治疗
7d
后
，
比较两组患
者的临床疗效
,
疗效划分标准问
,
①
显效
:
患者临床症
46
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
状明显改善
,
NYHA
分级改善
2
级以上
;
②
有效
:
患者
临床症状有所减轻
,
NYHA
改善
1
级
;
③
无效
:
患者临
床症状无改善或加重
。
总有效率
(％)=
(
显效
+
有效
)
例
数
/
总例数
伊
100%
。
(2)
比较两组氧化应激及心功能
:
治疗前及治疗
7
d
后
,
取清晨空腹血
10
mL,
采用黄
嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶
(SOD
)
水平
，
采用
硫代巴比妥酸比色法测定丙二醇
(MDA)
水平
；
比较两
组治疗后的
LVEF,
采用彩超测定
。
(
3)
血管内皮功能
:
治疗前及治疗
7
d
后
，
采用酶联免疫吸附双抗体夹心
法测定抵抗素水平
，
采用放射免疫法测定内皮素
-1
(ET-1)
、
降钙素基因相关肽
(CGRP)
水平
。
(4)
比较两
组不良反应发生情况
，
包括心动过缓
、
头晕头痛
、
肝肾
功能异常
、
低血压
。
1.5
统计学方法
采用
SPSS
22.0
统计学软件进行数据分析
，计量
资料用均数
士
标准差
(
x±s
)
表示
,
两组间比较采用独立
样本
t
检验
，
组内比较采用配对样本
t
检验
；
计数资料
用率表示
，两组间比较采用
字
2
检验
，
以
P
<0.05
为差异
有统计学意义
。
2
结果
2.1
两组患者临床疗效的比较
观察组患者的治疗总有效率高于对照组
，
差异有
统计学意义
(
P
<0.05)(
表
1)
遥
表
1
两组患者临床疗效的比较
［
”
(
％
)
］
组别
显效有效
无效
总有效
对照组
(n
=40)
11(27.50)
19(47.50)
10(25.00)30(75.00)
观察组
(
n=40)
18(45.00)
19(47.50)
3(7.50)
37(92.50)
玄
值
4.501
P
值
0.034
2.2
两组患者治疗前后氧化应激及心功能的比较
治疗前两组患者的
SOD
、
MDA
、
LVEF
水平比较,
差异无统计学意义
(
P
>0.05
)
；
治疗后两组患者的
SOD
、
LVEF
水平均高于治疗前
,
MDA
水平低于治疗前
，
且
观察组患者的
高于对照组
,
MDA
低于对
照组
，
差异有统计学意义
(
P
<0.05)(
表
2)
遥
表
2
两组患者治疗前后氧化应激及心功能的比较
(
x
土
s
)
组别
SOD(U/mL)
MDA(
滋
mol/L)
LVEF
渊%)
对照组
(n
=40)
治疗前
63.73±5.89
12.29±1.79
36.33±3.12
治疗后
77.62±5.34
*
9.34±1.97
*
40.23±3.79
*
观察组(
n
=40)
治疗前
63.72±5.61
12.79±1.28
36.23±3.22
治疗后
126.79±12.27
*
5.01±0.68
*
44.12±3.56
*
1
治疗前组间比较
值
0.008
1.437
0.141
P
治疗前组间比较
值
0.994
0.155
0.888
1
治疗后组间比较
值
23.239
13.140
4.732
P
治疗后组间比较
值
0.0000.000
0.000
与本组治疗前比较
,
*
P<0.05
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
•临床研究
-
拮抗作用
，
在血管内皮损伤后
CGRP
分泌量降低
，
加
重患者病情
［
11
］
o
而抗氧化能力受损会使心肌细胞凋亡
,
促进
CHF
病情进展
，
故氧化应激是导致
CHF
发生的
另一诱因
，
而
SOD
及
MDA
是反映抗氧化能力的因
2.3
两组患者治疗前后血管内皮功能的比较
治疗前两组患者的抵抗素
、
ET-1
、
CGRP
水平比
较
，
差异无统计学意义
(
P
>0.05
冤
；
治疗后两组患者的
抵抗素
、
ET-1
水平均低于治疗前,CGRP
水平高于治
疗前
,
且观察组患者的抵抗素
、
ET-1
水平低于对照组
,
CGRP
水平高于对照组，
差异有统计学意义
(
P
<0.05)
子
，
可作为反映心衰病情严重程度的指标
［
12
］
遥
因此
,
在
临床治疗
CHF
时
，
应以改善患者的氧化应激及血管
内皮功能为目的
。
本研究结果显示
，
观察组患者的治
(
表
3)
。
表
3
两组患者治疗前后血管内皮功能的比较
(
x±s
)
组别
疗总有效率高于对照组
,
差异有统计学意义
(
P
<0.05
)
；
治
疗后两组患者的
SOD
、
LVEF
、
CGRP
水平均高于治疗
抵抗素(滋
g/L)
ET-1(mg/L)
CGRP(mg/L)
21.73±8.51
51.39±11.73
a
前
,
且观察组高于对照组
,
差异有统计学意义
(
P
<0.05
)
；
治疗后两组患者的抵抗素
、
ET-1
、
MDA
水平均低于治
对照组
(
”
=40)
治疗前
32.63±3.31
28.06±3.63
“
123.28±21.81
71.61±9.37
a
122.24±20.93
治疗后
疗前
,
且观察组低于对照组
，
差异有统计学意义
(
P
<
0.05)
；
两组患者的不良反应总发生率比较
，
差异无统
观察组
(
n=40)
治疗前
32.59±3.35
23.28±3.24
a
21.13±8.49
62.96±12.58
a
治疗后
1
治疗前组间比较
52.08±8.17
a
0.218
0.828
9.936
0.000
计学意义
(
P
>0.05)
。
提示
CHF
患者采用沙库巴曲缬
沙坦钠片联合螺内酯治疗可有效改善心功能
、
血管内
值
值
0.054
0.292
P
治疗前组间比较
值
1
治疗后组间比较
0.957
6.213
0.771
皮功能及氧化应激
,
且有一定的安全性
。
螺内酯为醛
固酮受体拮抗剂
，
通过将醛固酮阻断与受体结合
，
直
接将醛固酮对心肌及血管的病理作用阻断
,
有效逆转
4.254
0.000
P
治疗后组间比较
值
0.000
与本组治疗前比较
,a
P<0.05
醛固酮所导致的内皮功能障碍
，
改善血管内皮功能问
。
而沙库巴曲缬沙坦钠片是一种复方制剂
，
是由脑啡肽
2.4
两组患者不良反应总发生率的比较
两组患者的不良反应总发生率比较
袁
差异无统计
酶制剂与血管紧张素
域
受体拮抗剂组成
袁
不但可通
过脑啡肽酶升高对机体利钠肽水平进行抑制
袁
达到
学意义
(
P
>0.05)(
表
4)
。
表
4
两组患者不良反应总发生率的比较
［
”
(
％
)
］
组别
排泄尿钠及血管扩张的作用
，
还可将血管紧张素
域
阻
断
,
发挥排钠利尿的作用
,
降低机体醛固酮的释放
,
心动
过缓
头晕
肝肾功能
增强氧化应激
，对
CHF
患者有一定的临床效果
［
14-16
］
遥
低血压
头痛
2(5.00)
异常
总发生
5(12.50)
因此
，
沙库巴曲缬沙坦钠片联合螺内酯可进一步改善
CHF
患者的血管内皮功能及氧化应激
。
但因本研究样
对照组
(
”
=40)
观察组
(
n=40)
2(5.00)
1(2.50)
0(0.00)
0(0.00)
1(2.50)1(2.50)1(2.50)
3(7.50)
0.139
0.709
t
值
P
值
本量较小
,
随访时间较短
,
后期应扩大样本量
,
延长随
访时间
，
进一步分析结论的可靠性
。
综上所述
,
CHF
患者采用沙库巴曲缬沙坦钠片联
3
讨论
合螺内酯治疗的效果较好
,
可改善心功能
、
血管内皮
功能及氧化应激
,
且有一定的安全性
。
CHF
是多种心血管疾病的终末期
，
呼吸困难
、
乏
力
、
下肢水肿等是该病患者的主要临床症状
,
病程较
长
,
且多累及脏器受损
,
且病死率较高
,
预后较差
［
7-8
］
遥
醛固酮是导致
CHF
患者出现病理性心室重构的主导
［
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心肌及血管平滑肌等细胞
质会催生出一种新的物质
，
对组织胶原蛋白的产生有
［
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刘宁
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刘昊
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黄宇玲
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一定促进作用
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遥
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CHF
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,
可
有效降低病死率
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其中螺内酯在醛固醇受体拮抗剂中
［
3
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高扬
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沙库巴曲缬沙坦钠片治疗老年慢性
较为常见
，
对于
CHF
有一定的临床效果
，
但单一用药
效果并不理想㈣
。
血管内皮功能损伤是导致
CHF
发生的主要原
心力衰竭的效果
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因
,CGRP
有舒张血管的作用
，
抵抗素及
ET-1
可产生
(
下转第
51
页
)
CHINA
MODERN
MEDICINE
Vol.
28
No.
8
March
2021
|
47
中国当代医药
2021
年
3
月第
28
卷第
8
期
(6):724-726.
•临床研究
-
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沙库巴曲缬沙坦及培哚普利治疗慢性
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Vol.
28
No.
8
March
2021
|
51