2024年5月16日发(作者：戴采白)
中国康复理论与实践２Ｏｌ０年９月第１６卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｓｅｐｔ．２０１０，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．９
・
８０７ ・
・
专题・
早期康复介入对急性脑梗死炎症反应的影响
甘照儒 ，石丽华 ，蔡超群 ，谢智光 ，徐英妹 ，刘海朋 ，桑栎楠
［摘要］ 目的观察 期埭复治疗时急性腑梗死（ＡＣＩ）患者的运动功能、血清超敏Ｃ一反应蛋门（ｈｓ—ＣＲＰ）、ｎ细胞介素ｌ（ＩＬ １）
和白细胞介素６（ＩＩ ６）含量动态变化的影响。方法１６０例ＡＣＩ患肯随机分为两组，康复绀８Ｏ例采用早期球复治疗和常规ｌＩ】西药
物治疗，对照组８Ｏ例仪采用常规中 约物治疗。测定两 患者治疗 和治疗后ｌ、２、４、８周后外周血ｈｓ ＣＲＰ、ＩＩ １和ＩＩ ６含量，用
改良爱丁催斯堪的纳维、 摘 中评定表（ＭＥＳＳＳ）进行神经功能评定。结果康复组治疗后４、８周时外周『０ｌ ｈｓ ＣＲＰ、ＩＩ １和ＩＬ ６
水平低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；ＭＥＳＳＳ评分叫显低于对照 ｆＩ（Ｐ＜０．０１），康复组临床总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论早期埭
复ｆ预町降低急性腑梗死患者患背血清ｈｓ ＣＲＰ、ＩＩ １和ＩＬ一６水平， 降低临床神 功能缺损程度，提高Ｉ Ｊ爪疗效。
［关键词］急性脯梗北；早期 复；超敏Ｃ反应蛋白；白细胞介素一ｌ； 细胞介素６；神绎功能
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｅａｒｌｙ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｏｉｌ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｆｔｅｒ Ａｃｕｔｅ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ （；ＡＮ Ｚｈａｏ ｒｉｄ．ＳＨＩ Ｌｉ ｈｕａ．ＣＡｌ Ｃｈａｏ—
ｑｕｎ，ｅｌ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏ／Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｒｕｉｋａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ，Ｇｕａｎｇ、ｒｉ－／、ｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００１１，
Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ
ＣＲＰ），ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一１（ＩＩ 一１）ａｎｄ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一６（ＩＬ一６）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＣＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｌ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＣ１
ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ一８０）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ一８０），ｗｈｏ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｏｕｔｉｎｅ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｒ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｎｌｙ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｅｄｉｎｂｕｒｇｈ Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ Ｓｔｒｏｋｅ Ｓｃａｌｅ（ＭＥＳＳＳ）ａｎｄ ｔｈｅｉｒ
ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｈｓ—ＣＲＰ，ＩＩ 一１ ａｎｄ ＩＩ 一６ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ １，２，４，ａｎｄ ８ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ４ ａｎｄ ８ ｗｅｅｋｓ ａｆ—
ｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ １ｅｖｅｌ ｏｆ ｈｓ—ＣＲＰ，Ｉｉ １ ａｎｄ ＩＬ ６ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｒｅｈａｂＩｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ
ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ＭＥＳＳＳ（Ｐ＜０．０１）．ｒｒｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｓ ｍｏｒｅ ｉｎ ｒｅｈａｂｍｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｓ ＣＲＰ，ＩＩ ｌ ａｎｄ ＩＩ ６．ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ＡＣＩ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂ＿１ｉｔａｔｉ（）ｎ；ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ； ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ １； ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ ６；
ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
［中图分类号］Ｒ７４３．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００６ ９７７１（２Ｏ１０）０９ ０８０７ ０２
［本文著录格式］ ｝ｆ‘肌儒，彳 丽华，蔡超群，等． 崩康复介入财急性腑梗夕匕炎症反应的影响［Ｊ］．【｝Ｊ 康复 沦 实践，２Ｏ１Ｏ，
１６（９）：８０７ ８０８．
脑梗死是高发病率及致残率的疾病，尽管近几十
年国内外对脑梗死进行了大量研究，但其预后仍相当
差，存活者中５０ ～７Ｏ 患者遗留瘫痪、失语等严重
残疾。早期康复是脑卒中偏瘫的基本治疗手段之一，
目前对腑梗死病理生理过程中的炎症反应也引起了Ｊ
泛关注。本研究探讨早期康复治疗与脑梗死炎症反应
及功能预后的关系。
１资料与方法
肝 肾功能严重损害、上消化道大出血、２ 糖尿病；④
病程＞７ ｄ，病情轻，偏瘫肢体肌力＞Ⅲ级。
将１ ６０例患者依随机表法随机分为康复治疗组和
对照组。康复治疗组８Ｏ例，其ｒ｛１男性３６例，女性４４
例；年龄４４～８３岁，平均（６４．６±７．６）岁；梗死部位：额
叶５例，顶叶３例，基底节区５８例，丘脑１４例；左侧偏
瘫３３例，右侧偏瘫４７例；肌力：０～Ｔ级３２例，Ⅱ～Ⅲ
级４８例；发病至开始康复时间：≤３ ｄ ３４例（其中肌力
１．１临床资料 ２００８年１月～２００９年１２月本院神经
内科住院脑梗死患者１６Ｏ例。入选标准：①符合１９９６
年全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标
准 ，且经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实为颈内动脉系的腑梗
０～ｌ级１５例，Ⅱ～ｌＩｌ级１９例），４～７ ｄ ４６例（其中肌
力０～Ｉ级１８例、Ⅱ～Ⅲ级２８例）。对照组８０例，其
巾男性３９例，女性４１例；年龄４１～８４岁，平均（６３．９
±７．９）岁；梗死部位：额叶７例，顶叶５例，基底节区５６
死者；②初次发病，病程≤７ ｄ，病情基本稳定，无明显
并发症；③偏瘫肢体肌力≤Ⅲ级（徒手肌力检查法）。
例，丘脑１２例；左侧偏瘫３５例，右侧偏瘫４５例；肌力：
０～Ｉ级３４例，Ⅱ～Ⅲ级４６例；发病至开始康复时间：
排除标准：①短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功
能缺失、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑干及小脑梗死；②
≤３ ｄ ３７例（其中肌力０～Ｉ级１７例，Ⅱ～Ⅲ级２０
例），４～７ ｄ ４３例（其中肌力０～Ｉ级２ｌ例，Ⅱ～Ⅲ级
２２例）。两组患者的性别、年龄、病变部位、病情程度
及发病至人院时问均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。
１．２治疗方法 两组患者入院后根据不同病情采用
药物治疗，如甘露醇、血栓通注射液、胞二磷胆碱、维生
明显的智力及意识障碍，完全性失语和感觉性失语；③
并发急性心肌梗死、血液病、严重感染、活动性肺结核、
基金项口：广 壮族ｆ１治Ⅸ教育厅 项课题（２００７ｌＯＩ Ｘ０２４）。
作苦单位：１．ｒ ｐ 中 院附属瑞康医院 神经内科；ｂ．检验科，
广西南宁『Ｈ ５３００１］；２．广匹『ｌＩＩＫ－学院，，’。西南 ｊ’市５３０００３。作者简介：
ｆ｛‘照儒（１ ９６４），男，广叫平果县人，副教授，主要研究方向：腩血管病的
中 医结合防治。
素类等药；不用溶栓药及针灸等治疗。康复治疗组在
一
般药物治疗基础上进行早期康复介入治疗，自入院
后第ｌ天或病情稳定后即开始。具体治疗方法为：①
・
８０８・ 中国康复理论与实践２０１０年９月第１６卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｃ。ｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｓｅｐｔ．２０１０，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．９
软瘫期治疗．ｄ．被动体位治疗：包括仰卧位、健侧卧位、 治疗前及治疗后１、２、４、８周清晨采集空腹静脉血进行
超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、白细胞介素１（ＩＩ 一１）和白
细胞介素一６（ＩＩ －６）测定。ｈｓ—ＣＲＰ采用散射比浊法，１Ｉ 一
患侧卧位的抗痉挛体位等；ｂ．感觉性刺激（以Ｒｏｏｄ法
为主）；Ｃ．利用不对称的紧张性颈反射、腰反射诱发患
肢肌张力；ｄ．利用联合反应、共同运动诱发肌张力；ｅ．
主动体位转换；ｆ．快速刺激三角肌；ｇ．“放置保持”与
“推拉”技术；ｈ．尽早站立；②痉挛期治疗：双桥或单桥
运动、下肢和上肢的控制能力训练，以及独立完成坐、
卧位转换、坐位平衡、站位平衡等，尽量使患侧负重；③
改善期治疗：进行日常生活活动（ＡＤＩ ）训练，手、上肢
１、ＩＩ 一６采用酶联免疫吸附法检测，试剂购自北京晶美
生物技术公司。疗效评定标准按照１９９５年全国第四
次脑血管病会议制定的评分方法ｌ２ 。
１．４统计学方法统计分析用ＳＰＳＳ １０．０软件处理。
计量资料以（ ±ｓ）表示，两组间比较用ｔ检验；计数资
料用ｙ。检验。显著性水平ａ一０．０５。
２结果
的精细活动采用针对性作业疗法。以上训练为康复治
疗师每日以一对一方法指导训练２次，重复项目可由
２．１临床疗效 康复组基本治愈８例，显著进步３Ｏ
例，进步３０例，无变化９例，恶化３例，总有效率８５ ；
对照组基本治愈５例，显著进步２８例，进步２３例，无
变化２０例，恶化４例，总有效率７０ （Ｐ＜Ｏ．０５）。
２．２ ＭＥＳＳＳ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＩ １、ＩＩ 一６比较 康复组治疗
后４、８周ｍｔ＃ｂ周血ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＩ 一１、ＩＩ 一６水平及ＭＥＳＳＳ
患者自己或在家人监督帮助下完成。每周５ ｄ，每天２
次，每次２Ｏ～３０ ｍｉｎ，强度以患肢肌肉有酸胀感或不适
为主。共８周。
１．３评定方法 由专人对患者在治疗前和治疗后ｌ、
２、４、８周采用改良爱丁堡斯堪的纳维亚脑卒中评定表
（ＭＥＳＳＳ）［ 进行神经功能评价。对所有受试患者在 评分均低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。
表１两组治疗前后ＭＥＳＳＳ、ｈｓ－ＣＲＰ、ＩＬ一１、ＩＬ一６比较（ｎ＝８０）
往： ｊ对照组相同时Ｉ司点比较，ａ：Ｐ＜Ｏ．０ｌ；ｂ：Ｐ＜Ｏ．０５。
３讨论
了中枢神经系统的修复与再生过程 ｊ。有文献报道，
随着对急性脑梗死病理生理机制的深入研究，炎 康复运动还可减少ＩＩ 一６、ＩＩ ８和单核细胞趋化蛋白一１，
症反应引起了广泛关注。近年来，大量的实验证据表
抑制其向内皮的聚集 ］。认为康复运动的抗炎作用可
明，中枢神经系统（ＣＮＳ）损伤后的炎症反应，除产生神
ＣＮＳ损伤实验模型中增加组织损伤，而在另一些实验
能与增加内皮一氧化氮的释放及抑制甲羟戊酸源性代
本研究结果显示，早期康复可更有效地促进急性
经毒性作用外，还具有神经保护作用，炎症反应在一些 谢物有关。
模型中却发挥神经保护和促进修复作用［３ 。ｈｓ ＣＲｔ 、
脑梗死患者神经功能的恢复，其机制可能与调节Ｉｌ １、
ＩＩ 一１、ＩＩ ６作为反应系统性炎症的灵敏度高的炎症标
ＩＩ 一６等炎症因子的表达并减轻神经系统的炎症反应有
志物，在脑梗死的形成及进展中起关键性的作用。实 关。但具体机制仍有待进一步探讨。
验性脑卒中的研究结果证实，局部脑缺血后２ ｈ脑组 ［参考文献］
织出现病理性改变，直接导致炎症介质ＩＬ—ｌ、ＩＩ，一６的释
放。临床结果也显示，梗死面积较大的患者，其体内
ＩＩ 一６及ＣＲＰ的水平明显增高 。
早期康复是脑卒中偏瘫的基本治疗手段之一。动
物及临床研究均表明，缺血性脑卒中患者如发病后能
［１］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类腩血管病诊断要点【ｊ］．中
华神经科杂志，１９９６，２９：３７９—３８０．
Ｅ２３中华神经科学会，中华神经外科学会．脑卒中患者ｆ临床神经功能缺损
程度评分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９：３８１—３８３．
［３］Ｋｅｒｓｃｈｅｎｓｔｅｉｎｅｒ Ｍ，Ｍｅｉｎｌ Ｅ，Ｈｏｈｌｆｅｌｄ Ｒ．Ｎｅｕｒｏ—ｉｍｍｕｎｅ ＣＦＯＳＳ ｔａｌｋ
ｉｎ ＣＮＳ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２００９，１ ５８：１１２２—１１３２．
Ｔｒａｃｙ ＲＰ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ｃａｒ１．ｈｏｒｓｃ，
ｂｏｔｈｆ ｆ ｆ．ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｌ９９８，９７：２０００ ２００２．
Ｂａｒｂｒｏ Ｂ．１ｏｈａｎｓｓｏｎ ＢＨ．Ｂｒａｉｎ ｐｌａｓｔｉｃｉｔＹ ａｎｄ ｓｔｒｏｋｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔ】
Ｉ Ｉ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３ｌ：２２３ ２３０．
及时进行康复训练，可明显促进受损神经功能恢复，但
其具体机制目前尚未完全清楚［ 。近年来，多数学者
赞同神经系统可塑与功能重组学说是中枢神经系统损
伤后神经功能康复的理沦基础ｌ６］。脑损伤后的免疫应
答在脑可塑性中可能发挥重要作用，其主要的免疫细
朱镛连．神经康复学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００１：１ １４．
李玲，徐莉，宴培松，等．大鼠脑梗死康复训练脑的增殖细胞核抗原
表达及病理学改变［Ｊ］．ｒｆ１华物理医学 ｊ康复杂志，２０００，２２：３３９
３４２．
［８］刘启明．肺炎衣原体感染及Ｃ～反应蛋白与冠脉病变程度的关系［Ｊ］．
实用医学杂志，２００３，１ ９（８）：８５４ ８５５．
（收稿Ｈ期：２Ｏ１Ｏ Ｏ６ ２９）
胞为巨噬细胞和胶质细胞，它们释放的细胞因子参与
2024年5月16日发(作者：戴采白)
中国康复理论与实践２Ｏｌ０年９月第１６卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｓｅｐｔ．２０１０，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．９
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专题・
早期康复介入对急性脑梗死炎症反应的影响
甘照儒 ，石丽华 ，蔡超群 ，谢智光 ，徐英妹 ，刘海朋 ，桑栎楠
［摘要］ 目的观察 期埭复治疗时急性腑梗死（ＡＣＩ）患者的运动功能、血清超敏Ｃ一反应蛋门（ｈｓ—ＣＲＰ）、ｎ细胞介素ｌ（ＩＬ １）
和白细胞介素６（ＩＩ ６）含量动态变化的影响。方法１６０例ＡＣＩ患肯随机分为两组，康复绀８Ｏ例采用早期球复治疗和常规ｌＩ】西药
物治疗，对照组８Ｏ例仪采用常规中 约物治疗。测定两 患者治疗 和治疗后ｌ、２、４、８周后外周血ｈｓ ＣＲＰ、ＩＩ １和ＩＩ ６含量，用
改良爱丁催斯堪的纳维、 摘 中评定表（ＭＥＳＳＳ）进行神经功能评定。结果康复组治疗后４、８周时外周『０ｌ ｈｓ ＣＲＰ、ＩＩ １和ＩＬ ６
水平低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；ＭＥＳＳＳ评分叫显低于对照 ｆＩ（Ｐ＜０．０１），康复组临床总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论早期埭
复ｆ预町降低急性腑梗死患者患背血清ｈｓ ＣＲＰ、ＩＩ １和ＩＬ一６水平， 降低临床神 功能缺损程度，提高Ｉ Ｊ爪疗效。
［关键词］急性脯梗北；早期 复；超敏Ｃ反应蛋白；白细胞介素一ｌ； 细胞介素６；神绎功能
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｅａｒｌｙ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｏｉｌ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｆｔｅｒ Ａｃｕｔｅ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ （；ＡＮ Ｚｈａｏ ｒｉｄ．ＳＨＩ Ｌｉ ｈｕａ．ＣＡｌ Ｃｈａｏ—
ｑｕｎ，ｅｌ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏ／Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｒｕｉｋａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ，Ｇｕａｎｇ、ｒｉ－／、ｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００１１，
Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ
ＣＲＰ），ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一１（ＩＩ 一１）ａｎｄ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一６（ＩＬ一６）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＣＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｌ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＣ１
ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ一８０）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ一８０），ｗｈｏ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｏｕｔｉｎｅ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｒ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｎｌｙ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｅｄｉｎｂｕｒｇｈ Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ Ｓｔｒｏｋｅ Ｓｃａｌｅ（ＭＥＳＳＳ）ａｎｄ ｔｈｅｉｒ
ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｈｓ—ＣＲＰ，ＩＩ 一１ ａｎｄ ＩＩ 一６ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ １，２，４，ａｎｄ ８ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ４ ａｎｄ ８ ｗｅｅｋｓ ａｆ—
ｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ １ｅｖｅｌ ｏｆ ｈｓ—ＣＲＰ，Ｉｉ １ ａｎｄ ＩＬ ６ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｒｅｈａｂＩｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ
ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ＭＥＳＳＳ（Ｐ＜０．０１）．ｒｒｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｓ ｍｏｒｅ ｉｎ ｒｅｈａｂｍｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｓ ＣＲＰ，ＩＩ ｌ ａｎｄ ＩＩ ６．ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ＡＣＩ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂ＿１ｉｔａｔｉ（）ｎ；ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ； ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ １； ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ ６；
ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
［中图分类号］Ｒ７４３．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００６ ９７７１（２Ｏ１０）０９ ０８０７ ０２
［本文著录格式］ ｝ｆ‘肌儒，彳 丽华，蔡超群，等． 崩康复介入财急性腑梗夕匕炎症反应的影响［Ｊ］．【｝Ｊ 康复 沦 实践，２Ｏ１Ｏ，
１６（９）：８０７ ８０８．
脑梗死是高发病率及致残率的疾病，尽管近几十
年国内外对脑梗死进行了大量研究，但其预后仍相当
差，存活者中５０ ～７Ｏ 患者遗留瘫痪、失语等严重
残疾。早期康复是脑卒中偏瘫的基本治疗手段之一，
目前对腑梗死病理生理过程中的炎症反应也引起了Ｊ
泛关注。本研究探讨早期康复治疗与脑梗死炎症反应
及功能预后的关系。
１资料与方法
肝 肾功能严重损害、上消化道大出血、２ 糖尿病；④
病程＞７ ｄ，病情轻，偏瘫肢体肌力＞Ⅲ级。
将１ ６０例患者依随机表法随机分为康复治疗组和
对照组。康复治疗组８Ｏ例，其ｒ｛１男性３６例，女性４４
例；年龄４４～８３岁，平均（６４．６±７．６）岁；梗死部位：额
叶５例，顶叶３例，基底节区５８例，丘脑１４例；左侧偏
瘫３３例，右侧偏瘫４７例；肌力：０～Ｔ级３２例，Ⅱ～Ⅲ
级４８例；发病至开始康复时间：≤３ ｄ ３４例（其中肌力
１．１临床资料 ２００８年１月～２００９年１２月本院神经
内科住院脑梗死患者１６Ｏ例。入选标准：①符合１９９６
年全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标
准 ，且经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实为颈内动脉系的腑梗
０～ｌ级１５例，Ⅱ～ｌＩｌ级１９例），４～７ ｄ ４６例（其中肌
力０～Ｉ级１８例、Ⅱ～Ⅲ级２８例）。对照组８０例，其
巾男性３９例，女性４１例；年龄４１～８４岁，平均（６３．９
±７．９）岁；梗死部位：额叶７例，顶叶５例，基底节区５６
死者；②初次发病，病程≤７ ｄ，病情基本稳定，无明显
并发症；③偏瘫肢体肌力≤Ⅲ级（徒手肌力检查法）。
例，丘脑１２例；左侧偏瘫３５例，右侧偏瘫４５例；肌力：
０～Ｉ级３４例，Ⅱ～Ⅲ级４６例；发病至开始康复时间：
排除标准：①短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功
能缺失、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑干及小脑梗死；②
≤３ ｄ ３７例（其中肌力０～Ｉ级１７例，Ⅱ～Ⅲ级２０
例），４～７ ｄ ４３例（其中肌力０～Ｉ级２ｌ例，Ⅱ～Ⅲ级
２２例）。两组患者的性别、年龄、病变部位、病情程度
及发病至人院时问均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。
１．２治疗方法 两组患者入院后根据不同病情采用
药物治疗，如甘露醇、血栓通注射液、胞二磷胆碱、维生
明显的智力及意识障碍，完全性失语和感觉性失语；③
并发急性心肌梗死、血液病、严重感染、活动性肺结核、
基金项口：广 壮族ｆ１治Ⅸ教育厅 项课题（２００７ｌＯＩ Ｘ０２４）。
作苦单位：１．ｒ ｐ 中 院附属瑞康医院 神经内科；ｂ．检验科，
广西南宁『Ｈ ５３００１］；２．广匹『ｌＩＩＫ－学院，，’。西南 ｊ’市５３０００３。作者简介：
ｆ｛‘照儒（１ ９６４），男，广叫平果县人，副教授，主要研究方向：腩血管病的
中 医结合防治。
素类等药；不用溶栓药及针灸等治疗。康复治疗组在
一
般药物治疗基础上进行早期康复介入治疗，自入院
后第ｌ天或病情稳定后即开始。具体治疗方法为：①
・
８０８・ 中国康复理论与实践２０１０年９月第１６卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｃ。ｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｓｅｐｔ．２０１０，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．９
软瘫期治疗．ｄ．被动体位治疗：包括仰卧位、健侧卧位、 治疗前及治疗后１、２、４、８周清晨采集空腹静脉血进行
超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、白细胞介素１（ＩＩ 一１）和白
细胞介素一６（ＩＩ －６）测定。ｈｓ—ＣＲＰ采用散射比浊法，１Ｉ 一
患侧卧位的抗痉挛体位等；ｂ．感觉性刺激（以Ｒｏｏｄ法
为主）；Ｃ．利用不对称的紧张性颈反射、腰反射诱发患
肢肌张力；ｄ．利用联合反应、共同运动诱发肌张力；ｅ．
主动体位转换；ｆ．快速刺激三角肌；ｇ．“放置保持”与
“推拉”技术；ｈ．尽早站立；②痉挛期治疗：双桥或单桥
运动、下肢和上肢的控制能力训练，以及独立完成坐、
卧位转换、坐位平衡、站位平衡等，尽量使患侧负重；③
改善期治疗：进行日常生活活动（ＡＤＩ ）训练，手、上肢
１、ＩＩ 一６采用酶联免疫吸附法检测，试剂购自北京晶美
生物技术公司。疗效评定标准按照１９９５年全国第四
次脑血管病会议制定的评分方法ｌ２ 。
１．４统计学方法统计分析用ＳＰＳＳ １０．０软件处理。
计量资料以（ ±ｓ）表示，两组间比较用ｔ检验；计数资
料用ｙ。检验。显著性水平ａ一０．０５。
２结果
的精细活动采用针对性作业疗法。以上训练为康复治
疗师每日以一对一方法指导训练２次，重复项目可由
２．１临床疗效 康复组基本治愈８例，显著进步３Ｏ
例，进步３０例，无变化９例，恶化３例，总有效率８５ ；
对照组基本治愈５例，显著进步２８例，进步２３例，无
变化２０例，恶化４例，总有效率７０ （Ｐ＜Ｏ．０５）。
２．２ ＭＥＳＳＳ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＩ １、ＩＩ 一６比较 康复组治疗
后４、８周ｍｔ＃ｂ周血ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＩ 一１、ＩＩ 一６水平及ＭＥＳＳＳ
患者自己或在家人监督帮助下完成。每周５ ｄ，每天２
次，每次２Ｏ～３０ ｍｉｎ，强度以患肢肌肉有酸胀感或不适
为主。共８周。
１．３评定方法 由专人对患者在治疗前和治疗后ｌ、
２、４、８周采用改良爱丁堡斯堪的纳维亚脑卒中评定表
（ＭＥＳＳＳ）［ 进行神经功能评价。对所有受试患者在 评分均低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。
表１两组治疗前后ＭＥＳＳＳ、ｈｓ－ＣＲＰ、ＩＬ一１、ＩＬ一６比较（ｎ＝８０）
往： ｊ对照组相同时Ｉ司点比较，ａ：Ｐ＜Ｏ．０ｌ；ｂ：Ｐ＜Ｏ．０５。
３讨论
了中枢神经系统的修复与再生过程 ｊ。有文献报道，
随着对急性脑梗死病理生理机制的深入研究，炎 康复运动还可减少ＩＩ 一６、ＩＩ ８和单核细胞趋化蛋白一１，
症反应引起了广泛关注。近年来，大量的实验证据表
抑制其向内皮的聚集 ］。认为康复运动的抗炎作用可
明，中枢神经系统（ＣＮＳ）损伤后的炎症反应，除产生神
ＣＮＳ损伤实验模型中增加组织损伤，而在另一些实验
能与增加内皮一氧化氮的释放及抑制甲羟戊酸源性代
本研究结果显示，早期康复可更有效地促进急性
经毒性作用外，还具有神经保护作用，炎症反应在一些 谢物有关。
模型中却发挥神经保护和促进修复作用［３ 。ｈｓ ＣＲｔ 、
脑梗死患者神经功能的恢复，其机制可能与调节Ｉｌ １、
ＩＩ 一１、ＩＩ ６作为反应系统性炎症的灵敏度高的炎症标
ＩＩ 一６等炎症因子的表达并减轻神经系统的炎症反应有
志物，在脑梗死的形成及进展中起关键性的作用。实 关。但具体机制仍有待进一步探讨。
验性脑卒中的研究结果证实，局部脑缺血后２ ｈ脑组 ［参考文献］
织出现病理性改变，直接导致炎症介质ＩＬ—ｌ、ＩＩ，一６的释
放。临床结果也显示，梗死面积较大的患者，其体内
ＩＩ 一６及ＣＲＰ的水平明显增高 。
早期康复是脑卒中偏瘫的基本治疗手段之一。动
物及临床研究均表明，缺血性脑卒中患者如发病后能
［１］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类腩血管病诊断要点【ｊ］．中
华神经科杂志，１９９６，２９：３７９—３８０．
Ｅ２３中华神经科学会，中华神经外科学会．脑卒中患者ｆ临床神经功能缺损
程度评分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９：３８１—３８３．
［３］Ｋｅｒｓｃｈｅｎｓｔｅｉｎｅｒ Ｍ，Ｍｅｉｎｌ Ｅ，Ｈｏｈｌｆｅｌｄ Ｒ．Ｎｅｕｒｏ—ｉｍｍｕｎｅ ＣＦＯＳＳ ｔａｌｋ
ｉｎ ＣＮＳ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２００９，１ ５８：１１２２—１１３２．
Ｔｒａｃｙ ＲＰ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ｃａｒ１．ｈｏｒｓｃ，
ｂｏｔｈｆ ｆ ｆ．ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｌ９９８，９７：２０００ ２００２．
Ｂａｒｂｒｏ Ｂ．１ｏｈａｎｓｓｏｎ ＢＨ．Ｂｒａｉｎ ｐｌａｓｔｉｃｉｔＹ ａｎｄ ｓｔｒｏｋｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔ】
Ｉ Ｉ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３ｌ：２２３ ２３０．
及时进行康复训练，可明显促进受损神经功能恢复，但
其具体机制目前尚未完全清楚［ 。近年来，多数学者
赞同神经系统可塑与功能重组学说是中枢神经系统损
伤后神经功能康复的理沦基础ｌ６］。脑损伤后的免疫应
答在脑可塑性中可能发挥重要作用，其主要的免疫细
朱镛连．神经康复学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００１：１ １４．
李玲，徐莉，宴培松，等．大鼠脑梗死康复训练脑的增殖细胞核抗原
表达及病理学改变［Ｊ］．ｒｆ１华物理医学 ｊ康复杂志，２０００，２２：３３９
３４２．
［８］刘启明．肺炎衣原体感染及Ｃ～反应蛋白与冠脉病变程度的关系［Ｊ］．
实用医学杂志，２００３，１ ９（８）：８５４ ８５５．
（收稿Ｈ期：２Ｏ１Ｏ Ｏ６ ２９）
胞为巨噬细胞和胶质细胞，它们释放的细胞因子参与