2024年5月23日发(作者：初芷珊)

Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　１１２　世界中医骨科杂志　

Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍａｉｎｌｙ　

ｔｈｒｏｕｇｈ　ｄｒｉｎｋｉｎｇ　ｍｕｓｃｌｅ　ｏｎ　７２６　ｃａｓｅｓ　ｔｏ　ｃｕｒｅ　

Ｔ　Ｌａｍ　１Ｄａｒ　ｃＩ　１‘ｉｓｃ　１１ｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ａｃｔｉｖａｔｉｎ￣ＳＯＵｐ　　’　－　・－　・－　‘‘　

温筋活络汤为主治疗腰椎间盘突出症７２６例疗效观察　

ＺｈｏｕＨａｉｊｕｎ　

周海军　

（Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈａｎｃｈｕａｎ　Ｈｕｂｅｉ）　

（湖北省汉川市人民医院中医科汉川４３１６００））　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ａｎｄ　

ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ—ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｃａｎ　ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ　ａｆｆｅｃｔ　ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　

ｗｏｒｋ　ａｎｄ　１ｉｒｅ．Ｍｏｓｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｓａｒｉｓｆｉｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　

ｎｏｎ—ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆ　ｃａｃｙ　ａｃｔｕａｌｌｙ．７２６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　

部、大腿后侧、小腿后外侧及足背部放射。其发病与　

性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒湿等有关。多　

发于中青年人，发病部位以Ｌ４￣Ｌ５椎间盘多见，约古　

ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ａｕｔｈｏｒ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｄｒｉｎｋｉｎｇ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　

９０％￣９６％，多个椎间盘同时发病仅占５％～１６％，采　

用手术治疗，因创伤大、费用高，安全系数较低，患　

者所受痛苦大，且易复发，远期疗效并不理想。近十　

年来笔者采用内服温筋活络汤、外用骨关节止痛搽剂、　

腰椎牵引等方法治疗腰椎间盘突出症７２６得了满意的　

效果，现报告如下：　

一

ｓｏｕｐ，ｒｕｂｂｉｎｇ　ｐａｉｎ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　ｌｏｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｂｏｎｅ　ａｎｄ．ｊｏｉｎｔ，　

Ｌｕｍｂａｒ　Ｔｒａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　Ｂｅｄ　ｒｅｓｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　２００　１　ａｎｄ　２００９，　

ａｎｄ　９７．３８％Ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｃｕｒｅｄ．Ｉｔ　ｉＳ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　

ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｄｒｉｎｋｉｎｇ　

ｍｕｓｃｌｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　ｓｏｕｐ，ｒｕｂｂｉｎｇ　ｐａｉｎ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　ｌｏｔｉｏｎ　ｏｎ　

Ｂｏｎｅ　ａｎｄ　ｉＯｉｎｔ，Ｌｕｍｂａｒ　Ｔｒａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　Ｂｅｄ　ｒｅｓｔ　ｃａｎ　

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｃｕｒｅ　Ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．　

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｍｕｓｃｌｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　ｓｏｕｐ，Ｐａｉｎ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　

、

诊断依据　

ｌｏｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｂｏｎｅ　ａｎｄ　ｉｏｉｎｔ，Ｌｕｍｂａｒ　Ｔｒａｃｔｉｏｎ，Ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　

ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　

１．有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患　

者在发病前有慢性腰痛史。　

２．常发生于青壮年。　

３．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、　

喷嚏）时疼痛加重。　

摘要：腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，　

可严重影响患者的工作及生活。大多数病人可以通过　

非手术治疗得到满意的疗效。２００１￣２００９年间，笔者　

采用内服温筋活络汤、外用骨关节止痛搽剂、腰椎牵　

引、卧床休息等治疗腰椎间椎突出症７２６例，总有效　

率９７．３８％。观察后发现内服温筋活络汤、外用骨关节　

止痛搽剂、腰椎牵引等综合治疗腰椎问盘突出症疗效　

显著。　

４．脊柱侧弯，腰椎生理孤度消失，病变部位椎旁　

有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。　

５．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程　

长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、　

跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。　

腰椎牵　

６．Ｘ线摄片检查脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病　

变椎问盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。ＣＴ检查可　

显示椎间盘突出的部位及程度。　

关健词：温筋活络汤　骨关节止痛搽剂

引腰椎间盘突出症　

腰椎间盘突出症是现代医学病名，准确的讲，应　

二、资料与方法　

１．临床资料　

该称“腰椎间盘纤维环破裂、髓核脱出症”，属于中医　

学的腰痛、痹证范畴。由于椎间盘本身退行性变、外　

伤、慢性劳损及感受风寒湿邪，使腰椎问盘受压、牵　

拉和扭转导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，造　

成髓核或向四周或向后或后外侧脱出，压迫脊髓或神　

经根，从而出现腰部钝痛，活动后加重，腰部活动受　

笔者从２００１年１月至２００９年１２月共治疗腰椎间　

盘突出症患者７２６例，多数患者系经多方诊治疗效不　

佳后求治于笔者。年龄最大者７９岁，最小者仅ｌ６岁；　

病程最长者二十余年，最短者一周；有腰部外伤史者　

５４４例，占７４．９％。有明显一侧或双侧下肢放射痛者　

６２１例，占８５．５％。有肌力减退至４级以下者９８例，　

第ｌｌ卷第２期　

限或障碍，开始时腿部疼痛为钝痛、疼痛麻木多向臀　

Ｎｏ．２　Ｖｌｎ１．１１　

Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　ｌｌ　３　世界中医骨科杂志　

占１３．５％。全部患者均经腰椎ＣＴ扫描或ＭＲＩ检查，　

均符合诊断标准。　

２．治疗方法　

缓解，夜问可安睡，继续治疗三周后，患者自觉腰部　

巳不疼痛，右腿部巳无麻木，能下地行走，纳食正常，　

睡眠可。查体：腰部无压痛，无放射痛，双下肢直腿　

抬高８０。，加强试验均阴性。随访一年未见复发。　

２．刘某，男，５９岁，干部，２００７年１１月９日就　

诊，腰部疼痛４年余，转侧屈伸不利，右下肢疼痛麻　

木，活动不便，骶椎部胀痛，坐卧均不适，痛苦面容。　

２．１内服温筋活络汤：杜仲１５ｇ、金毛犬１５ｇ、　

乌蛸蛇１５ｇ、巴戟天ｌＯｇ、续断２０ｇ、金刚藤３０ｇ、制　

川乌１０ｇ、当归２０ｇ、鸡血藤３０ｇ、乌药ｌＯｇ、厚朴１０ｇ、　

淮牛膝１５ｇ、独活１０ｇ、泽泄１０ｇ、黄芪３０ｇ；全蝎１０ｇ、　

每日一剂，水煎分三次口服，三十日为一个疗程。　

２．２．２、外用骨关节止痛搽剂：（马钱子５０ｇ、天南星２０ｇ、　

生川乌３０ｇ、生草乌３０ｇ、白芷２０ｇ、闹羊花３０ｇ、细　

辛２０ｇ、樟脑２０ｇ、冰片２０ｇ、生乳香２０ｇ、生没药２０ｇ、　

透骨草３０ｇ、雷公藤２０ｇ、松节油１５０ｍｌ、７５％酒精　

１０００ｍｌ、用水２５０ｍｌ。浸泡三周，去渣过滤，每瓶装　

１００ｍｌ备用。）外搽腰椎患部及酸麻胀痛之腿部，边搽　

边按摩，每日５～６次。三十日为一个疗程。　

２．２腰椎牵引：重量５０￣６０公斤持续牵引每次　

３０￣６０分钟，每天１～２次，牵引一周休息三天，三十　

日为一个疗程。　

２．３治疗期间嘱卧硬板床休息。　

三、疗效评定　

１．治愈：腰腿痛消失，直腿抬高７０。以上，能恢　

复原工作。　

２．好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。　

３．未愈：症状、体征无改善。　

四、疗效评估　

７２６例均经半年～两年随访，治愈：５９２例，好转：　

１１５例，未愈：１９例。有效率９７＿３８％。　

五、典型病例　

１．患者王某某、男、３７岁，腰部扭伤、腰痛伴右　

腿疼痛麻木二周于２００５年３月１６日就诊，患者诉二　

周前不慎腰部扭伤当即感腰、右腿剧烈疼痛，行走不　

利，于当地医院治疗症状未见明显缓解。查体：Ｌ４—Ｌ５　

棘突压痛明显，放射致右腿部疼痛麻木。左直腿抬高　

试验阴性；右直腿抬高４５度试验阳性、加强试验强阳　

性，舌苔白腻，脉濡滑。ＣＴ扫描：Ｌ４一Ｌ５椎问盘突　

出，硬囊膜受压，右侧神经根受压。即给于内服温筋　

活络汤：杜仲１５ｇ、金毛犬１５ｇ、乌蛸蛇１５ｇ、巴戟天　

１０ｇ、续断２０ｇ、金刚藤３０ｇ、￥０）Ｊｌ乌１０ｇ、当归２０ｇ、　

鸡血藤３０ｇ、乌药１０ｇ、厚朴１０ｇ、淮牛膝１５ｇ、独活　

１０ｇ、泽泄ｌＯｇ、黄芪１５ｇ、全蝎１０ｇ。每日一剂，日三　

次，水煎服；外用骨关节止痛搽剂，每日５—６次，边　

搽边按摩；腰椎牵引，重量６０公斤持续牵引每次３Ｏ　

分钟，每天２次，治疗一周后腰部、右腿部疼痛明显　

ＮＯ．２　Ｖｌ０１．１１　

自述经过多方治疗，疗效不佳。现腰腿疼痛剧烈，体　

查：俯仰困难，转侧受限，双下肢屈伸不利，Ｌ４￣Ｌ５　

棘突压痛明显，舌苔白腻，舌边瘀点，脉沉，ＣＴ及　

ＭＲＪ提示：Ｌ４～Ｌ５、Ｌ５～ｓ１椎问盘突出；Ｌ３、Ｌ４、　

Ｌ５椎体骨质增生。即给于内服温筋活络汤：杜仲１５ｇ、　

金毛犬１５ｇ、乌蛸蛇１５ｇ、巴戟天１０ｇ、续断２０ｇ、金　

刚藤３０ｇ、制ＪＩ１－％１５ｇ、当归２０ｇ、鸡血藤３０ｇ、乌药　

ｌＯｇ、厚朴１０ｇ、淮牛膝１５ｇ、独活ｌＯｇ、泽泄ｌＯｇ、黄　

芪３０ｇ、全蝎１０ｇ。每曰一剂，日三次，水煎服；外用　

骨关节止痛搽剂，每日５～６次，边搽边按摩；腰椎牵　

引，重量５５公斤持续牵引每次３０分钟，每天１次，　

治疗十天后，其疼痛有所缓解，一疗程后症状基本消　

失，因其病程较长嘱内服温筋活络丸（改汤为丸）两　

月后痊愈，行如常人，随访两年未见复发。　

３．汤某某、女、２３岁、公务员、２００８年１０月１３　

日就诊，腰部疼痛二月余，伴左下肢疼痛麻木，活动　

不利，自述于两月前在空调房内睡凉席后，第二天腰　

痛不能起床，曾采用牵引按摩治疗，效果不佳，近一　

周来疼痛加剧。体查：躯体俯仰转侧受限，双下肢屈　

伸不利，左下肢直腿抬高４５。试验阳性，苔白腻，脉滑，　

白带较多。ＣＴ扫描提示：Ｌ４～Ｌ５腰椎间盘突出。即　

给于内服温筋活络汤：杜仲１５ｇ、金毛犬１５ｇ、乌蛸蛇　

１５ｇ、巴戟天ｌＯｇ、续断２０ｇ、金刚藤３０ｇ、Ｎ）ｌＩ乌１０ｇ、　

当归２０ｇ、鸡血藤３０ｇ、乌药１０ｇ、厚朴１０ｇ、淮牛膝　

１５ｇ、独活ｌＯｇ、泽泄１０ｇ、黄芪１０ｇ、全蝎１０ｇ，每日　

一

剂，日三次，水煎服；外用骨关节止痛搽剂，每日５～　

６次，边搽边按摩；腰椎牵引，重量５０公斤持续牵引　

每次３０分钟，每天２次，半月后症状基本消失，续治　

半月以巩固疗效，’随访一年未见复发。　

六、讨论　

现代医学认为腰椎间盘突出症（１ｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　

ｈｅｍｉ￣ｉｏｎ．ＬＤＨ）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核　

突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合　

征。是一种常见病，多发病。也是腰腿痛的主要病因　

（下转第１０３页）　

第１１卷第２期　

Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　１０３　世界中医骨科杂志　

导致功能异常。而缩短的组织出于防御目的，在尽可　

功能锻炼是必不可少的一种治疗方法，通过锻炼　

能的情况下，不去工作而且抵抗伸长¨…。腰曲改变使　

能充分调动腰大肌和髂肌的作用力以维持椎曲，同时　

腰椎缓冲震荡的作用由从包含椎间盘的前柱移到以关　

也使关节突关节及周围软组织维持正常状态，随访病　

节突关节为主的后柱，加上肌张力的增加，使骨膜、　

例中，坚持功能锻炼的都能维持良好的疗效。　

关节突关节腔和韧带压力增加，造成关节突关节退变　

或损伤，出现关节紊乱，造成力学平衡失调，从而产　参考文献　

生临床症状。　［Ｉ］［３］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．北　

针刺和推拿能充分松解软组织。根据《素问・骨空　京：人民军医出版社，２００６：　１６８１．　

论》有关论述，采取针　‘骨空”、针骨膜为主的针刺法，　［２］［４１１７］韦以宗．中国整脊学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　

针刺到椎板和关节突的骨膜，充分松解深层骨膜、关　

社，２００６：１７３—４４０．　

节囊、筋膜，从而改善局部血液循环，减轻神经压迫，　［５］韦以宗，韦春德，谭树生，等．腰大肌作用与腰曲　

起到活血化瘀、疏通经络、松解粘连、理顺筋经的作　关系的动态ｘ线片研究［Ｊ］＿中国临床解剖学杂志，　

用；在此基础上通过推拿和腰骶枢纽、胸腰枢纽的旋　

２００７，２５（４）：３８４—３８８．　

转复位，更进一步拉伸、松解软组织，同时纠正关节　【６］白跃宏．下腰痛临床与康复［Ｍ］．北京：人民军医出　

突关节错缝，恢复腰椎力学平衡。　版社２００６：３０３．　

悬吊牵引则是通过牵拉腰大肌和髂肌，而作用腰　

［８］郭世绂．骨科临床解剖学［Ｍ］．山东：山东科学技　

椎和骨盆，产生脊柱后伸应力和骨盆前倾力，同时也　

术出版社，２００１：１９１．　

使前、后纵韧带、黄韧带、关节囊等得到充分伸展，　［９］董福慧．脊柱相关疾病［Ｍ］．＝ｊ　京：人民卫生出版　

起到消除水肿、松解粘连和使椎间盘还纳，激动被抑　

社，２００６：９．　

制的软组织，促进机体的修复的作用。使紊乱的椎曲　［１０］李德淳，赵晔，王香华翻译．基础临床按摩疗法［Ｍ】．　

得以改善，恢复力学平衡，从而取得满意疗效。　天津：天津科技翻译出版公司，２００６：５．　

（上接第１１３页）　

之一。腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在　

时，趁虚而入，合而为病。中医认为，气血虚弱则经　

不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤　

脉淤滞，肾阳不足则腰以下易失温煦，风寒湿邪易趁　

维环破裂，髓核从破裂处突出而刺激或压迫神经根、　

虚而入，痹阻经络则不通而痛。因此，在治疗上，笔　

马尾神经从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等　

者根据气血虚、肾虚及寒湿阻滞经络等病机，采用内　

临床症状。发病与性别、年龄、职业特点、外伤史及　

服温筋活络汤以温筋助阳、补肾壮骨、祛湿散寒、活　

受寒湿等有关，多发于２０￣４０岁之间，男性多余女性。　

络止痛，并配合温筋通络的骨关节止痛搽剂外用、腰　

其标志性特征是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛，患者十　

椎牵引等综合治疗，以缓解突出物对神经根的压迫，　

分痛苦，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严　

消除神经根的充血水肿，改善局部血液循环，促进腰　

重者可致截瘫，对患者生活、工作和劳动均可造成很　

部及患肢的气血流通，利于萎缩、麻木的肢体以逐渐　

大影响。椎腰间盘突出症中以Ｌ４～Ｌ５、Ｌ５￣Ｓ１椎间　

恢复，同时骨关节止痛搽剂按摩推拿患处加之腰椎牵　

盘发病率最高，约占９０％￣９６％，多个椎问盘同时发　

引，有利于突出的腰椎间盘的还纳。温筋活络汤中巴　

病仅占５％～１６％。如采用手术治疗，因创伤大、费用　

戟天、制川乌温阳散寒，杜仲、续断、金毛犬补肾壮　

高，安全系数较低，患者所受痛苦大，经过一段时间　

骨，黄芪、当归、鸡血藤益气养血活血，全蝎、乌蛸　

后原有的症状或相似的症状会再次出现，远期疗效不　

蛇、金刚藤祛风湿、通经脉；厚朴、乌药行气止痛，　

理想。同时手术破坏脊柱的正常生理结构，脊柱内外　

独活、牛膝、泽泄祛风利湿、通经脉、引药下行，合　

力学平衡及稳定性都有不同程度的破坏，使术后肢体　

而用之，补而不腻，行而不滞，配伍得当，切中病机，　

功能恢复受到影响。腰椎间盘突出症属于中医“腰　

以达温筋助阳、补。肾壮骨、祛湿散寒、活络止痛之目　

痛”“痹证”范畴，病因与风、寒、湿、瘀、虚有关。通　

的，故效果良好。综上，内服温筋活络汤、外用骨关　

常是风寒湿三气夹杂而至，当扭挫致瘀或人体正虚之　

节止痛搽剂、腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效确切，　

并且远期疗效可期。　

ＮＯ．２　Ｖｌ０Ｉ．１１　

第ｌｌ卷第２期　

2024年5月23日发(作者：初芷珊)

Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　１１２　世界中医骨科杂志　

Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍａｉｎｌｙ　

ｔｈｒｏｕｇｈ　ｄｒｉｎｋｉｎｇ　ｍｕｓｃｌｅ　ｏｎ　７２６　ｃａｓｅｓ　ｔｏ　ｃｕｒｅ　

Ｔ　Ｌａｍ　１Ｄａｒ　ｃＩ　１‘ｉｓｃ　１１ｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ａｃｔｉｖａｔｉｎ￣ＳＯＵｐ　　’　－　・－　・－　‘‘　

温筋活络汤为主治疗腰椎间盘突出症７２６例疗效观察　

ＺｈｏｕＨａｉｊｕｎ　

周海军　

（Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈａｎｃｈｕａｎ　Ｈｕｂｅｉ）　

（湖北省汉川市人民医院中医科汉川４３１６００））　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ａｎｄ　

ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ—ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｃａｎ　ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ　ａｆｆｅｃｔ　ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　

ｗｏｒｋ　ａｎｄ　１ｉｒｅ．Ｍｏｓｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｓａｒｉｓｆｉｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　

ｎｏｎ—ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆ　ｃａｃｙ　ａｃｔｕａｌｌｙ．７２６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　

部、大腿后侧、小腿后外侧及足背部放射。其发病与　

性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒湿等有关。多　

发于中青年人，发病部位以Ｌ４￣Ｌ５椎间盘多见，约古　

ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ａｕｔｈｏｒ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｄｒｉｎｋｉｎｇ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　

９０％￣９６％，多个椎间盘同时发病仅占５％～１６％，采　

用手术治疗，因创伤大、费用高，安全系数较低，患　

者所受痛苦大，且易复发，远期疗效并不理想。近十　

年来笔者采用内服温筋活络汤、外用骨关节止痛搽剂、　

腰椎牵引等方法治疗腰椎间盘突出症７２６得了满意的　

效果，现报告如下：　

一

ｓｏｕｐ，ｒｕｂｂｉｎｇ　ｐａｉｎ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　ｌｏｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｂｏｎｅ　ａｎｄ．ｊｏｉｎｔ，　

Ｌｕｍｂａｒ　Ｔｒａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　Ｂｅｄ　ｒｅｓｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　２００　１　ａｎｄ　２００９，　

ａｎｄ　９７．３８％Ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｃｕｒｅｄ．Ｉｔ　ｉＳ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　

ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｄｒｉｎｋｉｎｇ　

ｍｕｓｃｌｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　ｓｏｕｐ，ｒｕｂｂｉｎｇ　ｐａｉｎ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　ｌｏｔｉｏｎ　ｏｎ　

Ｂｏｎｅ　ａｎｄ　ｉＯｉｎｔ，Ｌｕｍｂａｒ　Ｔｒａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　Ｂｅｄ　ｒｅｓｔ　ｃａｎ　

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｃｕｒｅ　Ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．　

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｍｕｓｃｌｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　ｓｏｕｐ，Ｐａｉｎ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　

、

诊断依据　

ｌｏｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｂｏｎｅ　ａｎｄ　ｉｏｉｎｔ，Ｌｕｍｂａｒ　Ｔｒａｃｔｉｏｎ，Ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　

ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　

１．有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患　

者在发病前有慢性腰痛史。　

２．常发生于青壮年。　

３．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、　

喷嚏）时疼痛加重。　

摘要：腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，　

可严重影响患者的工作及生活。大多数病人可以通过　

非手术治疗得到满意的疗效。２００１￣２００９年间，笔者　

采用内服温筋活络汤、外用骨关节止痛搽剂、腰椎牵　

引、卧床休息等治疗腰椎间椎突出症７２６例，总有效　

率９７．３８％。观察后发现内服温筋活络汤、外用骨关节　

止痛搽剂、腰椎牵引等综合治疗腰椎问盘突出症疗效　

显著。　

４．脊柱侧弯，腰椎生理孤度消失，病变部位椎旁　

有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。　

５．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程　

长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、　

跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。　

腰椎牵　

６．Ｘ线摄片检查脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病　

变椎问盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。ＣＴ检查可　

显示椎间盘突出的部位及程度。　

关健词：温筋活络汤　骨关节止痛搽剂

引腰椎间盘突出症　

腰椎间盘突出症是现代医学病名，准确的讲，应　

二、资料与方法　

１．临床资料　

该称“腰椎间盘纤维环破裂、髓核脱出症”，属于中医　

学的腰痛、痹证范畴。由于椎间盘本身退行性变、外　

伤、慢性劳损及感受风寒湿邪，使腰椎问盘受压、牵　

拉和扭转导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，造　

成髓核或向四周或向后或后外侧脱出，压迫脊髓或神　

经根，从而出现腰部钝痛，活动后加重，腰部活动受　

笔者从２００１年１月至２００９年１２月共治疗腰椎间　

盘突出症患者７２６例，多数患者系经多方诊治疗效不　

佳后求治于笔者。年龄最大者７９岁，最小者仅ｌ６岁；　

病程最长者二十余年，最短者一周；有腰部外伤史者　

５４４例，占７４．９％。有明显一侧或双侧下肢放射痛者　

６２１例，占８５．５％。有肌力减退至４级以下者９８例，　

第ｌｌ卷第２期　

限或障碍，开始时腿部疼痛为钝痛、疼痛麻木多向臀　

Ｎｏ．２　Ｖｌｎ１．１１　

Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　ｌｌ　３　世界中医骨科杂志　

占１３．５％。全部患者均经腰椎ＣＴ扫描或ＭＲＩ检查，　

均符合诊断标准。　

２．治疗方法　

缓解，夜问可安睡，继续治疗三周后，患者自觉腰部　

巳不疼痛，右腿部巳无麻木，能下地行走，纳食正常，　

睡眠可。查体：腰部无压痛，无放射痛，双下肢直腿　

抬高８０。，加强试验均阴性。随访一年未见复发。　

２．刘某，男，５９岁，干部，２００７年１１月９日就　

诊，腰部疼痛４年余，转侧屈伸不利，右下肢疼痛麻　

木，活动不便，骶椎部胀痛，坐卧均不适，痛苦面容。　

２．１内服温筋活络汤：杜仲１５ｇ、金毛犬１５ｇ、　

乌蛸蛇１５ｇ、巴戟天ｌＯｇ、续断２０ｇ、金刚藤３０ｇ、制　

川乌１０ｇ、当归２０ｇ、鸡血藤３０ｇ、乌药ｌＯｇ、厚朴１０ｇ、　

淮牛膝１５ｇ、独活１０ｇ、泽泄１０ｇ、黄芪３０ｇ；全蝎１０ｇ、　

每日一剂，水煎分三次口服，三十日为一个疗程。　

２．２．２、外用骨关节止痛搽剂：（马钱子５０ｇ、天南星２０ｇ、　

生川乌３０ｇ、生草乌３０ｇ、白芷２０ｇ、闹羊花３０ｇ、细　

辛２０ｇ、樟脑２０ｇ、冰片２０ｇ、生乳香２０ｇ、生没药２０ｇ、　

透骨草３０ｇ、雷公藤２０ｇ、松节油１５０ｍｌ、７５％酒精　

１０００ｍｌ、用水２５０ｍｌ。浸泡三周，去渣过滤，每瓶装　

１００ｍｌ备用。）外搽腰椎患部及酸麻胀痛之腿部，边搽　

边按摩，每日５～６次。三十日为一个疗程。　

２．２腰椎牵引：重量５０￣６０公斤持续牵引每次　

３０￣６０分钟，每天１～２次，牵引一周休息三天，三十　

日为一个疗程。　

２．３治疗期间嘱卧硬板床休息。　

三、疗效评定　

１．治愈：腰腿痛消失，直腿抬高７０。以上，能恢　

复原工作。　

２．好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。　

３．未愈：症状、体征无改善。　

四、疗效评估　

７２６例均经半年～两年随访，治愈：５９２例，好转：　

１１５例，未愈：１９例。有效率９７＿３８％。　

五、典型病例　

１．患者王某某、男、３７岁，腰部扭伤、腰痛伴右　

腿疼痛麻木二周于２００５年３月１６日就诊，患者诉二　

周前不慎腰部扭伤当即感腰、右腿剧烈疼痛，行走不　

利，于当地医院治疗症状未见明显缓解。查体：Ｌ４—Ｌ５　

棘突压痛明显，放射致右腿部疼痛麻木。左直腿抬高　

试验阴性；右直腿抬高４５度试验阳性、加强试验强阳　

性，舌苔白腻，脉濡滑。ＣＴ扫描：Ｌ４一Ｌ５椎问盘突　

出，硬囊膜受压，右侧神经根受压。即给于内服温筋　

活络汤：杜仲１５ｇ、金毛犬１５ｇ、乌蛸蛇１５ｇ、巴戟天　

１０ｇ、续断２０ｇ、金刚藤３０ｇ、￥０）Ｊｌ乌１０ｇ、当归２０ｇ、　

鸡血藤３０ｇ、乌药１０ｇ、厚朴１０ｇ、淮牛膝１５ｇ、独活　

１０ｇ、泽泄ｌＯｇ、黄芪１５ｇ、全蝎１０ｇ。每日一剂，日三　

次，水煎服；外用骨关节止痛搽剂，每日５—６次，边　

搽边按摩；腰椎牵引，重量６０公斤持续牵引每次３Ｏ　

分钟，每天２次，治疗一周后腰部、右腿部疼痛明显　

ＮＯ．２　Ｖｌ０１．１１　

自述经过多方治疗，疗效不佳。现腰腿疼痛剧烈，体　

查：俯仰困难，转侧受限，双下肢屈伸不利，Ｌ４￣Ｌ５　

棘突压痛明显，舌苔白腻，舌边瘀点，脉沉，ＣＴ及　

ＭＲＪ提示：Ｌ４～Ｌ５、Ｌ５～ｓ１椎问盘突出；Ｌ３、Ｌ４、　

Ｌ５椎体骨质增生。即给于内服温筋活络汤：杜仲１５ｇ、　

金毛犬１５ｇ、乌蛸蛇１５ｇ、巴戟天１０ｇ、续断２０ｇ、金　

刚藤３０ｇ、制ＪＩ１－％１５ｇ、当归２０ｇ、鸡血藤３０ｇ、乌药　

ｌＯｇ、厚朴１０ｇ、淮牛膝１５ｇ、独活ｌＯｇ、泽泄ｌＯｇ、黄　

芪３０ｇ、全蝎１０ｇ。每曰一剂，日三次，水煎服；外用　

骨关节止痛搽剂，每日５～６次，边搽边按摩；腰椎牵　

引，重量５５公斤持续牵引每次３０分钟，每天１次，　

治疗十天后，其疼痛有所缓解，一疗程后症状基本消　

失，因其病程较长嘱内服温筋活络丸（改汤为丸）两　

月后痊愈，行如常人，随访两年未见复发。　

３．汤某某、女、２３岁、公务员、２００８年１０月１３　

日就诊，腰部疼痛二月余，伴左下肢疼痛麻木，活动　

不利，自述于两月前在空调房内睡凉席后，第二天腰　

痛不能起床，曾采用牵引按摩治疗，效果不佳，近一　

周来疼痛加剧。体查：躯体俯仰转侧受限，双下肢屈　

伸不利，左下肢直腿抬高４５。试验阳性，苔白腻，脉滑，　

白带较多。ＣＴ扫描提示：Ｌ４～Ｌ５腰椎间盘突出。即　

给于内服温筋活络汤：杜仲１５ｇ、金毛犬１５ｇ、乌蛸蛇　

１５ｇ、巴戟天ｌＯｇ、续断２０ｇ、金刚藤３０ｇ、Ｎ）ｌＩ乌１０ｇ、　

当归２０ｇ、鸡血藤３０ｇ、乌药１０ｇ、厚朴１０ｇ、淮牛膝　

１５ｇ、独活ｌＯｇ、泽泄１０ｇ、黄芪１０ｇ、全蝎１０ｇ，每日　

一

剂，日三次，水煎服；外用骨关节止痛搽剂，每日５～　

６次，边搽边按摩；腰椎牵引，重量５０公斤持续牵引　

每次３０分钟，每天２次，半月后症状基本消失，续治　

半月以巩固疗效，’随访一年未见复发。　

六、讨论　

现代医学认为腰椎间盘突出症（１ｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　

ｈｅｍｉ￣ｉｏｎ．ＬＤＨ）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核　

突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合　

征。是一种常见病，多发病。也是腰腿痛的主要病因　

（下转第１０３页）　

第１１卷第２期　

Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　１０３　世界中医骨科杂志　

导致功能异常。而缩短的组织出于防御目的，在尽可　

功能锻炼是必不可少的一种治疗方法，通过锻炼　

能的情况下，不去工作而且抵抗伸长¨…。腰曲改变使　

能充分调动腰大肌和髂肌的作用力以维持椎曲，同时　

腰椎缓冲震荡的作用由从包含椎间盘的前柱移到以关　

也使关节突关节及周围软组织维持正常状态，随访病　

节突关节为主的后柱，加上肌张力的增加，使骨膜、　

例中，坚持功能锻炼的都能维持良好的疗效。　

关节突关节腔和韧带压力增加，造成关节突关节退变　

或损伤，出现关节紊乱，造成力学平衡失调，从而产　参考文献　

生临床症状。　［Ｉ］［３］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．北　

针刺和推拿能充分松解软组织。根据《素问・骨空　京：人民军医出版社，２００６：　１６８１．　

论》有关论述，采取针　‘骨空”、针骨膜为主的针刺法，　［２］［４１１７］韦以宗．中国整脊学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　

针刺到椎板和关节突的骨膜，充分松解深层骨膜、关　

社，２００６：１７３—４４０．　

节囊、筋膜，从而改善局部血液循环，减轻神经压迫，　［５］韦以宗，韦春德，谭树生，等．腰大肌作用与腰曲　

起到活血化瘀、疏通经络、松解粘连、理顺筋经的作　关系的动态ｘ线片研究［Ｊ］＿中国临床解剖学杂志，　

用；在此基础上通过推拿和腰骶枢纽、胸腰枢纽的旋　

２００７，２５（４）：３８４—３８８．　

转复位，更进一步拉伸、松解软组织，同时纠正关节　【６］白跃宏．下腰痛临床与康复［Ｍ］．北京：人民军医出　

突关节错缝，恢复腰椎力学平衡。　版社２００６：３０３．　

悬吊牵引则是通过牵拉腰大肌和髂肌，而作用腰　

［８］郭世绂．骨科临床解剖学［Ｍ］．山东：山东科学技　

椎和骨盆，产生脊柱后伸应力和骨盆前倾力，同时也　

术出版社，２００１：１９１．　

使前、后纵韧带、黄韧带、关节囊等得到充分伸展，　［９］董福慧．脊柱相关疾病［Ｍ］．＝ｊ　京：人民卫生出版　

起到消除水肿、松解粘连和使椎间盘还纳，激动被抑　

社，２００６：９．　

制的软组织，促进机体的修复的作用。使紊乱的椎曲　［１０］李德淳，赵晔，王香华翻译．基础临床按摩疗法［Ｍ】．　

得以改善，恢复力学平衡，从而取得满意疗效。　天津：天津科技翻译出版公司，２００６：５．　

（上接第１１３页）　

之一。腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在　

时，趁虚而入，合而为病。中医认为，气血虚弱则经　

不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤　

脉淤滞，肾阳不足则腰以下易失温煦，风寒湿邪易趁　

维环破裂，髓核从破裂处突出而刺激或压迫神经根、　

虚而入，痹阻经络则不通而痛。因此，在治疗上，笔　

马尾神经从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等　

者根据气血虚、肾虚及寒湿阻滞经络等病机，采用内　

临床症状。发病与性别、年龄、职业特点、外伤史及　

服温筋活络汤以温筋助阳、补肾壮骨、祛湿散寒、活　

受寒湿等有关，多发于２０￣４０岁之间，男性多余女性。　

络止痛，并配合温筋通络的骨关节止痛搽剂外用、腰　

其标志性特征是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛，患者十　

椎牵引等综合治疗，以缓解突出物对神经根的压迫，　

分痛苦，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严　

消除神经根的充血水肿，改善局部血液循环，促进腰　

重者可致截瘫，对患者生活、工作和劳动均可造成很　

部及患肢的气血流通，利于萎缩、麻木的肢体以逐渐　

大影响。椎腰间盘突出症中以Ｌ４～Ｌ５、Ｌ５￣Ｓ１椎间　

恢复，同时骨关节止痛搽剂按摩推拿患处加之腰椎牵　

盘发病率最高，约占９０％￣９６％，多个椎问盘同时发　

引，有利于突出的腰椎间盘的还纳。温筋活络汤中巴　

病仅占５％～１６％。如采用手术治疗，因创伤大、费用　

戟天、制川乌温阳散寒，杜仲、续断、金毛犬补肾壮　

高，安全系数较低，患者所受痛苦大，经过一段时间　

骨，黄芪、当归、鸡血藤益气养血活血，全蝎、乌蛸　

后原有的症状或相似的症状会再次出现，远期疗效不　

蛇、金刚藤祛风湿、通经脉；厚朴、乌药行气止痛，　

理想。同时手术破坏脊柱的正常生理结构，脊柱内外　

独活、牛膝、泽泄祛风利湿、通经脉、引药下行，合　

力学平衡及稳定性都有不同程度的破坏，使术后肢体　

而用之，补而不腻，行而不滞，配伍得当，切中病机，　

功能恢复受到影响。腰椎间盘突出症属于中医“腰　

以达温筋助阳、补。肾壮骨、祛湿散寒、活络止痛之目　

痛”“痹证”范畴，病因与风、寒、湿、瘀、虚有关。通　

的，故效果良好。综上，内服温筋活络汤、外用骨关　

常是风寒湿三气夹杂而至，当扭挫致瘀或人体正虚之　

节止痛搽剂、腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效确切，　

并且远期疗效可期。　

ＮＯ．２　Ｖｌ０Ｉ．１１　

第ｌｌ卷第２期