2024年6月10日发(作者：亥高阳)
方1228
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症，腰痛放射下肢应。
瘀血寒湿痹内阻，肝肾阳虚湿热证。
麻苡参甘祛风湿，蝎蛇五虎血筋兴。
芍药甘草乌附汤，补益固本经络盛。
【概述】
腰椎间盘突出症主要是指下腰椎,尤其是腰4～5、腰5、骶1和腰
椎3～4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出,压迫和刺激相应水平的
一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出引
起的股神经痛,发生较少。
【临床症状表现】
1.腰椎间盘突出的主要症状 腰痛伴有下肢的放射性疼痛,表现为起
病缓慢的腰背部局限或广泛的钝痛,活动时疼痛加重,卧床休息后加减轻。
这种腰痛常在咳嗽、大便用力后加重。
2.下肢疼痛 病人多有坐骨神经痛,疼痛沿着受压的某神经根分布向
下放射,有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。
站立时疼痛加重,坐位可减轻。多数病人不能较长距离行走,但骑自行车
无困难。
3.麻木 病程较久或神经根受压较重者,可引起肢体麻木而不出现限
制疼痛。多限于小腿的外侧或足部。
4.间歇性跛行 患者在行走时,随行走距离增多引起腰背疼痛,同时患
肢疼痛和麻木加重。出现的症状与行走距离有关,休息后症状减轻,再行
走症状又复出现。
5.马尾综合征 病人可有两侧交替出现的坐骨神经痛和鞍区麻木感,
排便或排尿无力或不能控制。
6.肌肉瘫痪 神经根受压严重时可使神经麻痹和肌肉瘫痪。
7.交感神经症状 患肢疼痛、过敏,患者感到下肢发凉,有的足背动脉
搏动亦弱。
【检查诊断】
1.腰椎X线摄片检查 脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙变窄,
相邻边缘有骨赘增生。
2.腰椎CT扫描 可显示突出的髓核阴影及其与周围的关系。
3.磁共振摄片 可显示椎间盘突出的部位及程度。
4.脊髓造影 脊髓造影阳性具有确诊和定位意义。
5.直腿抬高试验 者仰卧位,下肢伸直,检查者一手握患者踝部,一手
扶膝使之伸直,慢慢抬高患者下肢。正常者可以抬高70°～90°无任何感
觉,若小于以上角度即产生疼痛或麻木是为阳性。阳性者,多见于坐骨神
经痛、腰椎间盘突出症。
【诊治思路】
腰椎间盘突出症是由某种外力造成的纤维环破坏、髓核突出,从而
压迫或刺激神经根或硬膜囊所致,主要临床特征是腰痛和下肢放射性疼
痛。部分患者在受凉后发病,无明显外伤史,甚至仅是由于腰背肌肉痉挛
所致。起病之初出现钝痛,随后渐重,产生放射性痛,由臀部、大腿后外侧、
小腿外侧直至足跟、足背部疼痛。中医学认为,此病是因经脉痹阻所致,
辨证论治要以除痹通络为主,对症下药,方能取得较好的疗效。
【证治方药】
1.寒湿痹阻型
[主证] 腰腿冷痛,游走不定,转侧不变,阴雨加重,肢体发冷。舌质淡,
苔白腻,脉沉紧或濡缓。
[治宜] 祛风散寒、渗湿止痛。
[方剂] 麻黄、党参各1 5克,薏苡仁4 0克,木通、甘草各1 2克。
上药加水800毫升略泡,先用武火煎沸,再改文火续煎30分钟,取药汁1
次口服,每日1剂。
2.瘀血阻络型
[主证] 痛有定处,日轻晚重,俯仰旋转受限。舌黯紫,有瘀斑,脉弦紧
或濡缓。
[治宜] 活血化瘀、舒筋通络。
[方剂] 地龙2 1克,全蝎、穿山甲、乌梢蛇、土鳖虫各9克。急性
2024年6月10日发(作者：亥高阳)
方1228
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症，腰痛放射下肢应。
瘀血寒湿痹内阻，肝肾阳虚湿热证。
麻苡参甘祛风湿，蝎蛇五虎血筋兴。
芍药甘草乌附汤，补益固本经络盛。
【概述】
腰椎间盘突出症主要是指下腰椎,尤其是腰4～5、腰5、骶1和腰
椎3～4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出,压迫和刺激相应水平的
一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出引
起的股神经痛,发生较少。
【临床症状表现】
1.腰椎间盘突出的主要症状 腰痛伴有下肢的放射性疼痛,表现为起
病缓慢的腰背部局限或广泛的钝痛,活动时疼痛加重,卧床休息后加减轻。
这种腰痛常在咳嗽、大便用力后加重。
2.下肢疼痛 病人多有坐骨神经痛,疼痛沿着受压的某神经根分布向
下放射,有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。
站立时疼痛加重,坐位可减轻。多数病人不能较长距离行走,但骑自行车
无困难。
3.麻木 病程较久或神经根受压较重者,可引起肢体麻木而不出现限
制疼痛。多限于小腿的外侧或足部。
4.间歇性跛行 患者在行走时,随行走距离增多引起腰背疼痛,同时患
肢疼痛和麻木加重。出现的症状与行走距离有关,休息后症状减轻,再行
走症状又复出现。
5.马尾综合征 病人可有两侧交替出现的坐骨神经痛和鞍区麻木感,
排便或排尿无力或不能控制。
6.肌肉瘫痪 神经根受压严重时可使神经麻痹和肌肉瘫痪。
7.交感神经症状 患肢疼痛、过敏,患者感到下肢发凉,有的足背动脉
搏动亦弱。
【检查诊断】
1.腰椎X线摄片检查 脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙变窄,
相邻边缘有骨赘增生。
2.腰椎CT扫描 可显示突出的髓核阴影及其与周围的关系。
3.磁共振摄片 可显示椎间盘突出的部位及程度。
4.脊髓造影 脊髓造影阳性具有确诊和定位意义。
5.直腿抬高试验 者仰卧位,下肢伸直,检查者一手握患者踝部,一手
扶膝使之伸直,慢慢抬高患者下肢。正常者可以抬高70°～90°无任何感
觉,若小于以上角度即产生疼痛或麻木是为阳性。阳性者,多见于坐骨神
经痛、腰椎间盘突出症。
【诊治思路】
腰椎间盘突出症是由某种外力造成的纤维环破坏、髓核突出,从而
压迫或刺激神经根或硬膜囊所致,主要临床特征是腰痛和下肢放射性疼
痛。部分患者在受凉后发病,无明显外伤史,甚至仅是由于腰背肌肉痉挛
所致。起病之初出现钝痛,随后渐重,产生放射性痛,由臀部、大腿后外侧、
小腿外侧直至足跟、足背部疼痛。中医学认为,此病是因经脉痹阻所致,
辨证论治要以除痹通络为主,对症下药,方能取得较好的疗效。
【证治方药】
1.寒湿痹阻型
[主证] 腰腿冷痛,游走不定,转侧不变,阴雨加重,肢体发冷。舌质淡,
苔白腻,脉沉紧或濡缓。
[治宜] 祛风散寒、渗湿止痛。
[方剂] 麻黄、党参各1 5克,薏苡仁4 0克,木通、甘草各1 2克。
上药加水800毫升略泡,先用武火煎沸,再改文火续煎30分钟,取药汁1
次口服,每日1剂。
2.瘀血阻络型
[主证] 痛有定处,日轻晚重,俯仰旋转受限。舌黯紫,有瘀斑,脉弦紧
或濡缓。
[治宜] 活血化瘀、舒筋通络。
[方剂] 地龙2 1克,全蝎、穿山甲、乌梢蛇、土鳖虫各9克。急性