2024年5月28日发(作者：钞雅美)
序号
编号药品名称剂型
注射剂
口服常
释剂型
国家谈判药品个人首先自付比例
医保支付
标准
410元
（
3ml:18mg/
8.45元
（90mg/片
）
1020元
（5mg（50
万IU）
5780元
（1mg
（50KIU）/
支）
585元
备注
首先自付比
例
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TX01利拉鲁肽
TX02替格瑞洛
TX03
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，并需
二级及以上医疗机构专科医师处方。
35%
35%
35%
35%
35%
35%
35%
限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。
重组人尿激
注射剂
酶原
重组人凝血
注射剂
因子Ⅶa
重组人脑利
注射剂
钠肽
限急性心肌梗死发病12小时内使用。
限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病
患者。2、获得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有
GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小
板无力症患者。
限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短
期治疗，单次住院支付不超过3天。
限明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度<125mEq/L，或低钠
血症不明显但有症状且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬化
以及抗利尿剂激素分泌异常综合征的患者。
TX04
TX04
TX06托伐普坦
TX07阿利沙坦酯
TX08
吗啉硝唑氯
化钠
TX09泊沙康唑
TX10曲妥珠单抗
TX11贝伐珠单抗
TX12尼妥珠单抗
TX13利妥昔单抗
TX14厄洛替尼
TX15索拉非尼
TX16拉帕替尼
TX17阿帕替尼
TX18硼替佐米
TX19
重组人血管
内皮抑制素
TX20西达本胺
（0.5mg
（500U）/
口服常
99元
释剂型
（15mg/片
）
口服常
7.05元
释剂型
（240mg/片
）
106元
注射剂
（100ml：
500mg吗啉
口服液
2800元
（40mg/ml
体剂
105ml/瓶）
7600元
注射剂
（440mg
（20ml）/
1998元
注射剂
（100mg
（4ml）
1700元
注射剂
（10ml：
50mg/瓶）
2418元
注射剂
（
100mg/10ml
195元
口服常释剂
（150mg/片
）
203元
口服常释剂
（0.2g/片
）
70元
口服常释剂
（250mg/片
）
136元
口服常释剂
（250mg/片
）
6116元
注射剂
（3.5mg/瓶
）
630元
注射剂
（
15mg/2.4×
口服常385元
释剂型（5mg/片）
限二线用药。
限以下情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿
瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟
康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。
限以下情况方可支付：2阳性的乳腺癌手术后患者，支付不超过12
个月。2阳性的转移性乳腺癌。2阳性的晚期转移性胃癌。
35%
35%
35%
35%
35%
35%
35%
35%
35%
35%
35%
35%
35%
限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。
限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。
限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞
非霍奇金淋巴瘤），CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性
弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8个疗程。
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的
肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。
限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期
或转移性乳腺癌。
限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合
部腺癌患者。
限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1
、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、由三级医院血液
专科或血液专科医院医师处方；3、与来那度胺联合使用不予支付。
限晚期非小细胞肺癌患者。
限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤
（PTCL）患者。
21
22
23
24
25
26
27
28
29
144.92元
TX21阿比特龙口服常释剂
（250mg/片
）
2400元
TX22氟维司群注射剂
（5ml：
0.25g/支）
590元
重组人干扰
TX23注射剂
（0.3mg/支
素β-1b
）
148元
口服常
（5mg/片）
TX24依维莫司
释剂型
87.05元
（2.5mg/片
866元
TX25来那度胺口服常释剂
（10mg/片
）
缓释控
3.72元
TX26喹硫平
释剂型
（50mg/片
）
4.59元
TX27帕罗西汀肠溶缓释片
（12.5mg/
片）
5550元
TX28康柏西普眼用注射液
（10mg/ml
0.2ml/支）
5700元
（10mg/ml
TX29雷珠单抗注射剂
0.2ml/支、
10mg/ml
0.165ml/支
（预充
8.1元
TX30司维拉姆
TX31碳酸镧
限转移性去势抵抗性前列腺癌。
35%
35%
35%
35%
35%
35%
35%
35%
限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治
疗。
限常规治疗无效的多发性硬化患者。
限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞
癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分
化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗
的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。
限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：
1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、由三级医院血
液专科或血液专科医院医师处方；3、与硼替佐米联合使用不予支付。
限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综
合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力
0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情
况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4. .每眼累计最多支付9
支，每个年度最多支付4支。
35%
30
31
口服常释剂
（800mg/片
限透析患者高磷血症。
）
14.65元
咀嚼片
（500mg/片
限透析患者高磷血症。
）
35%
35%
序号
编号药品名称支付标准备注
首先自付比
例
1
银杏二萜内
TZ01酯葡胺注射
液
316元
（5ml/支，限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多
含银杏二萜支付14天。
内酯25mg）
79元（2ml/
限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多
支，含萜类
支付14天。
内酯10mg）
10.5元
（0.27g/片
）
278元
（250mg/瓶
）
6.65元（含
人参皂苷
Rg3 10mg/
粒）
限初治的急性早幼粒细胞白血病。
限二级及以上医疗机构肿瘤患者，单次住院最多支付14天
。
限原发性肺癌、肝癌化疗期间同步使用。
35%
2
TZ02银杏内酯注射液
35%
3
4
TZ03
TZ04
复方黄黛片
注射用黄芪多糖
35%
35%
5
TZ05参一胶囊
35%
2024年5月28日发(作者：钞雅美)
序号
编号药品名称剂型
注射剂
口服常
释剂型
国家谈判药品个人首先自付比例
医保支付
标准
410元
（
3ml:18mg/
8.45元
（90mg/片
）
1020元
（5mg（50
万IU）
5780元
（1mg
（50KIU）/
支）
585元
备注
首先自付比
例
1
2
3
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TX01利拉鲁肽
TX02替格瑞洛
TX03
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，并需
二级及以上医疗机构专科医师处方。
35%
35%
35%
35%
35%
35%
35%
限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。
重组人尿激
注射剂
酶原
重组人凝血
注射剂
因子Ⅶa
重组人脑利
注射剂
钠肽
限急性心肌梗死发病12小时内使用。
限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病
患者。2、获得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有
GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小
板无力症患者。
限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短
期治疗，单次住院支付不超过3天。
限明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度<125mEq/L，或低钠
血症不明显但有症状且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬化
以及抗利尿剂激素分泌异常综合征的患者。
TX04
TX04
TX06托伐普坦
TX07阿利沙坦酯
TX08
吗啉硝唑氯
化钠
TX09泊沙康唑
TX10曲妥珠单抗
TX11贝伐珠单抗
TX12尼妥珠单抗
TX13利妥昔单抗
TX14厄洛替尼
TX15索拉非尼
TX16拉帕替尼
TX17阿帕替尼
TX18硼替佐米
TX19
重组人血管
内皮抑制素
TX20西达本胺
（0.5mg
（500U）/
口服常
99元
释剂型
（15mg/片
）
口服常
7.05元
释剂型
（240mg/片
）
106元
注射剂
（100ml：
500mg吗啉
口服液
2800元
（40mg/ml
体剂
105ml/瓶）
7600元
注射剂
（440mg
（20ml）/
1998元
注射剂
（100mg
（4ml）
1700元
注射剂
（10ml：
50mg/瓶）
2418元
注射剂
（
100mg/10ml
195元
口服常释剂
（150mg/片
）
203元
口服常释剂
（0.2g/片
）
70元
口服常释剂
（250mg/片
）
136元
口服常释剂
（250mg/片
）
6116元
注射剂
（3.5mg/瓶
）
630元
注射剂
（
15mg/2.4×
口服常385元
释剂型（5mg/片）
限二线用药。
限以下情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿
瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟
康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。
限以下情况方可支付：2阳性的乳腺癌手术后患者，支付不超过12
个月。2阳性的转移性乳腺癌。2阳性的晚期转移性胃癌。
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限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。
限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。
限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞
非霍奇金淋巴瘤），CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性
弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8个疗程。
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的
肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。
限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期
或转移性乳腺癌。
限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合
部腺癌患者。
限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1
、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、由三级医院血液
专科或血液专科医院医师处方；3、与来那度胺联合使用不予支付。
限晚期非小细胞肺癌患者。
限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤
（PTCL）患者。
21
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24
25
26
27
28
29
144.92元
TX21阿比特龙口服常释剂
（250mg/片
）
2400元
TX22氟维司群注射剂
（5ml：
0.25g/支）
590元
重组人干扰
TX23注射剂
（0.3mg/支
素β-1b
）
148元
口服常
（5mg/片）
TX24依维莫司
释剂型
87.05元
（2.5mg/片
866元
TX25来那度胺口服常释剂
（10mg/片
）
缓释控
3.72元
TX26喹硫平
释剂型
（50mg/片
）
4.59元
TX27帕罗西汀肠溶缓释片
（12.5mg/
片）
5550元
TX28康柏西普眼用注射液
（10mg/ml
0.2ml/支）
5700元
（10mg/ml
TX29雷珠单抗注射剂
0.2ml/支、
10mg/ml
0.165ml/支
（预充
8.1元
TX30司维拉姆
TX31碳酸镧
限转移性去势抵抗性前列腺癌。
35%
35%
35%
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35%
35%
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限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治
疗。
限常规治疗无效的多发性硬化患者。
限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞
癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分
化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗
的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。
限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：
1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、由三级医院血
液专科或血液专科医院医师处方；3、与硼替佐米联合使用不予支付。
限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综
合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力
0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情
况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4. .每眼累计最多支付9
支，每个年度最多支付4支。
35%
30
31
口服常释剂
（800mg/片
限透析患者高磷血症。
）
14.65元
咀嚼片
（500mg/片
限透析患者高磷血症。
）
35%
35%
序号
编号药品名称支付标准备注
首先自付比
例
1
银杏二萜内
TZ01酯葡胺注射
液
316元
（5ml/支，限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多
含银杏二萜支付14天。
内酯25mg）
79元（2ml/
限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多
支，含萜类
支付14天。
内酯10mg）
10.5元
（0.27g/片
）
278元
（250mg/瓶
）
6.65元（含
人参皂苷
Rg3 10mg/
粒）
限初治的急性早幼粒细胞白血病。
限二级及以上医疗机构肿瘤患者，单次住院最多支付14天
。
限原发性肺癌、肝癌化疗期间同步使用。
35%
2
TZ02银杏内酯注射液
35%
3
4
TZ03
TZ04
复方黄黛片
注射用黄芪多糖
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TZ05参一胶囊
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