2024年5月30日发(作者：侍静曼)

按摩与康复医学２０１０．１（中）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０，Ｎｏ．２　２３　

腰椎牵顿法治疗腰椎间盘突出症４０例临床观察　

郑晓斌　朱其广　刘特熹　

（广东省深圳市中医院　深圳　５１８０３３）　

摘要：目的：观察腰椎牵顿法治疗腰椎问盘突出症的疗效。方法：将符合纳入标准的在我院推拿科门诊就诊的７５例腰椎间盘　

突出症患者随机分为治疗组４Ｏ例和对照组３５例，治疗组采用腰椎牵顿法治疗；对照组以腰椎机械牵引治疗。每周治疗５次，每日　

次，１Ｏ天为１疗程。治疗２个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率９２．５　，对照组８０．０　，２组总有效率比较，差异有显著　

性意义（Ｐ＜０．０５）。结论：腰椎牵顿法治疗腰椎间盘突出症疗效明显，值得推广　

一

关键词：腰椎牵顿法腰椎间盘突出症推拿手法　

Ｔｈｅ　Ｉｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｐｕｌｌｓ　ｔｈｅ　Ｉａｗ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｉｓｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ　４Ｏ　ｅｘａｍｐｌｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　

Ｚｈｅｎｇ　Ｘｉａｏｂｉｎ　Ｚｈｕ　Ｑｉｇｕａｎｇ　Ｌｉｕ　ｒ』　ｚ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｐｕｌｉｓ　ｔｈｅ　ｌａｗ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｉｓｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．　

Ｍｅｔｈｏｄ：Ｗｉｌ１　ｔａｌｌｙ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｓ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｔｏ　ｄｉｖｉｄｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　４０　ｅｘａｍｐｌｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　３５　ｅｘａｍｐｌｅｓ　ｓｔｏｃｈａｓ－　

ｔｉｃａｌｌｙ　ｉｎ　ｍｙ　ｃｏｕｒｔｙａｒｄ　ｍａｓｓａｇｅ　ｂｒａｎｃｈ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｓｅｅｉｎｇ　ａ　ｄｏｃｔｏｒ　７　５　ｅｘａｍｐｌｅ　ｗａｉｓｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ　ｐａ－　

ｔｉｅｎｔ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｕｓｅｓ　ｔｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｔＯ　ｐｕｌｌ　ｔｈｅ　ｌａｗ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｂｙ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｍａｃｈｉｎｅｒｙ　ｈａｕｌｉｎｇ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｅａｃｈ　ｗｅｅｋ　ｔｒｅａｔｓ　５　ｔｉｍｅｓ，ｄａｉｌｙ　ｏｎｅ　ｔｉｍｅ，１０　ｄａｙｓ　ａｒｅ　１　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅ．Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｓ　２　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　

ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　９２．５　，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　８０．０　，２　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｃｏｍｐａｒｉ～　

ｓｏｎｓ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｐｕｌｌｓ　ｔｈｅ　ｌａｗ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｉｓｔ　ｉｎｔｅｒ～　

ｖｅｒｔｅｂｒａ１　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔＯ　ｂｅ　ｏｂｖｉｏｕｓ．ｉＳ　ｗｏｒｔｈ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｐｕｌｉｓ　ｔｈｅ　ｌａｗ　Ｗａｉｓｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ　Ｍａｓｓａｇｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　

【中图分类号１Ｒ６８１．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０１—００２３－－０２　

腰椎问盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突　抖动（此为顿），当口令“３”发出的瞬间，助手向后用力牵拉，术者　

症”。本病多见于男性体力劳动者，且以２Ｏ～４Ｏ岁居多。目前　

双手向施术方向冲压。发力完毕后助手稍作停顿，持续后牵；术　

已成为严重影响人类生活质量的常见病及多发病。Ｉ临床上治疗　者缓慢松开双手，最后助手缓慢放下患者双下肢，结束手法。　

手段丰富，但疗效迥异。笔者在临床中运用腰椎牵顿手法治疗　

此病４Ｏ例，疗效满意，现报道如下。　

１　一般资料　

对照组采用腰椎电动牵引法：患者平卧于ＤＹＹ３—３微电脑　

多功能樱椎治疗机上，固定好骨盆及胸部束带，开动机器，根据　

病人的年龄、性别、体质决定牵引重量，一般牵引力量约为体重　

牵引时间３ｏ分钟，每日一次。　

全部病例均来自２００９年３月￣２００９年１Ｏ月深圳市中医院　

１／３，

每周治疗５次，每日一次，１０天为１疗程。治疗２个疗程后　

推拿科门诊完成观察内容的患者，共７５例。采用单盲随机方法　

分为腰椎牵顿法组（治疗组）及机械牵引组（对照组）。治疗组　

观察疗效。　

４Ｏ例，男１２例，女２８例；年龄最大６３岁，最小２６岁；病程最短　

３疗效观察　

疼痛、麻木等症状消失，ｘ线片正常；显　

１月，最长１５年。对照组３５例中，男１４例，女２１例；年龄最大　

３．１疗效标准。痊愈：

疼痛、麻木等症状减轻，ｘ线片有改善；有效：疼痛、麻木等症　

６６岁，最小２８岁；病程最短３周，最长１２年。两组患者在性别、　

效：

年龄及病程方面经统计学处理，差别无显著意义（Ｐ＞０．Ｏ１），组　

状减轻，ｘ线片未有明显改善；无效：疼痛、麻木等症状无减轻，Ｘ　

间具有可比性。纳入标准：①符合国家中医药管理局１９９５年颁　

线片无改变。

布的《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎问盘突出症诊断标　

３．２统计学分析计量资料的统计用ｔ检验，两样本率的比较用　

ｔ分析。　

准＿】］。②经ＣＴ或ＭＲＩ确诊为蹊椎间盘突出症。③临床症状及　

Ｘ　检验，等级资料用Ｒａｄｄｉ

体征与影像学诊断相符。排除标准：①合并有严重心脑血管或　

３．３结果。两组患者治疗后疗效结果见表１

肝、肾等疾病，合并严重感染者。②腰椎结核、肿瘤患者。　

２治疗方法　

表１两组临床疗效比较　

所有病例先以传统推拿手法进行肌肉放松治疗：①腰臀部　

滚按揉法：患者俯卧，术者立于患者一侧。术者在患者患侧腰臀　

及下肢用轻柔的滚、按等手法治疗，再以按揉法沿腰部双侧竖脊　

肌进行按压，以加快患部气血循环，缓解肌肉紧张痉挛状态。②　

由表１可知，经统计学分析，两组疗效的比较差异有显著　

经络点穴促通法：沿受损伤神经根及其分布区域用滚、按、点、　

性（Ｐ＝０．０１９＜０．０５），说明试验组疗效明显优于对照组。　

揉、拿等法，促使气血循行加强，从而使萎缩的肌肉和受损神经　

４讨论　

逐渐恢复正常功能『２］。③擦、拍结束手法：以双侧手掌掌根部沿　

腰椎间盘突出症系指腰椎间盘的变性、破损，髓核从损伤的　

双侧腰部施以擦法，再沿双侧下肢后侧、外侧自上往下擦，使腰　

纤维环处膨出、脱出，造成脊髓、马尾、神经根的压迫刺激症状，　

臀部及双下肢产生热力，最后施以拍打法结束肌肉放松手法治　或者是由于软骨板的变性，以致髓核突入椎体内。本病的发生　

疗。　

不外乎椎间盘的退变，尤其是纤维环的变性，其保护机制减弱；　

直接可使椎间盘纤维环发生破裂；腰部受寒，这一诱　

治疗组采用腰椎牵顿手法：患者取俯卧位。患者俯卧于治　

腰部外伤，

疗床上，伸直双手扶抓于床头边缘；助手立于患者足部床边，双　发因素，使得腰部肌张力增高，而椎间盘内的压力因此而增高，　

软骨板［３］。因此，治疗腰椎间盘突出　

足蹬于床后踏板上，双手紧握患者踝部。术者双手叠掌轻压患　

随即损伤已变性的纤维环、

者病变节段，根据棘突偏移方向反向推压（此为牵）。嘱患者充　症的根本就是要改变突出物位置，降低椎间盘内压力及改善腰　

分放松，术者口令“１、２、３”。“１、２”时，助手将其下肢向后牵拉并　肌高张力状态。传统推拿手法可以加强局部气血循行，解除肌　

２４　按摩与康复医学２０１０．１（中）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０，Ｎｏ．２　

肉痉挛，改善腰肌高张力状态，松解神经根的粘连，但对突出物　

以重建，神经根高张力、神经、脊髓的血供也得以改善，间接达到　

还纳作用甚微。腰椎牵顿手法是在患者俯卧位进行的包含手法　

了缓解神经根周围压迫和促进其局部血液循环、减轻炎性反应、　

牵引及手法复位在内的一种复合手法。该手法结合“动力失衡　

促进炎性因子吸收的目的，从而缓解症状或达到临床治愈。同　

为先，静力失衡为主”的病机理论，在以软组织松解手法明显改　

时也避免了腰椎机器牵引因束带捆绑造成胸胁不适感及因牵引　

善腰椎问盘突出症病人腰部周围肌群力学性能，改善甚至消除　

时间过长引起的腰部酸胀感。临床中疗效显著，值得推广。　

腰椎问盘突出症病人腰部疼痛等症状的基础上，通过一牵一顿，　

重点纠正腰椎矢状面移位和失稳，改善脊神经根管的空间大小　

参考文献　

［１］　陈佑邦．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，　

和腰椎生理弧度，使病变节段前后柱应力分布得以重新分配，减　

ｌ９９４：２０１～２０２　

少前柱压缩负荷，从而使腰椎间盘突出得以减少，重建腰椎静力　

Ｅｅｌ严隽陶．推拿学，中国中医药出版社，２００３．１４３　

平衡，恢复腰椎内源性稳定；通过矫正腰椎反屈，使躯干重力距　

［３］潘崇海．中医推拿临床手册，上海科学技术出版社，第１版，２００５．　

减小，相应降低腰椎伸肌群的持续收缩，降低腰椎负荷。改善腰　

１５５　

椎伸肌群的劳损，巩固腰椎外源性稳定。因腰椎动静力平衡得　

小针刀闭合疗法配合康复训练治疗脑性瘫痪尖足４６例　

左冠超王红艳　

（西安中医脑病医院　西安　７１００６８）　

摘要：目的：应用小针刀闭合性手术配合康复训练治疗脑瘫尖足临床观察。方法：对４６例不同程度的脑瘫性尖足的患者应用　

小针刀行跟腱及肌腱移行处，足弓三角韧带剥离切割，术后配合康复训练综合治疗。结果：４６例尖足患者均得到随访，显效占２１．　

７３　，有效占７３．９％，无效占４．３４　，总有效率９５．６５　。结论：运用小针刀闭合性手术配合康复训练矫正脑瘫性尖足，能够有效　

恢复小腿三头肌及胫前肌的力量平衡，改善尖足状态。　

关键词：小针刀闭合性手术脑性瘫痪尖足　

Ｓｍａｌｌ　ｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｆｅ　ｃｌｏｓｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｎｅｕｒａｌ　ｐａｒａｌｙｓｉｓ　ｐｏｉｎｔ　ｆｏｏｔ　４６　ｅｘａｍｐｌｅｓ　

Ｚｕｏ　Ｇｕａｎｃｈａｏ　Ｗａｎｇ　Ｈｏｎｇｙａｎ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ａｐｐｌｉｅｓ　ｔｈｅ　ｓｍａｌｌ　ｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｆｅ　ｃｌｏｓｅｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｒａｉｎ　ｐａｒａｌｙｓｉｓ　

ｐｏｉｎｔ　ｆｏｏｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｐｐｌｉｅｓ　ｔｈｅ　ｓｍａｌｌ　ｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｆｅ　ｇｏｏｄ　Ａｃｈｉｌｌｅｓ　ｔｅｎｄｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｅｎｄｏｎ　ｔｏ　４６　ｅｘａｍｐｌｅ　ｖａｒｙｉｎｇ　ｄｅ－　

ｇｒｅｅ　ｂｒａｉｎ　ｐａｒａｌｙｓｉｓ　ｐｏｉｎｔ　ｆｕｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｄｉｖｉｄｅｓ　ａｎｄ　ｈｙｐｈｅｎａｔｅｓ　ａ　ｗｏｒｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ａ　ｌｉｎｅ　ｐｌａｃｅ，ｆｕｌｌ　ｂｏｗ　ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ　ｄｅｈｏｉｄｅｕｍ　ｐｅｅｌ－　

ｉｎｇ　ｃｕｔｔｉｎｇ，ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅｓ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４６　ｅｘａｍｐｌｅ　ｐｏｉｎｔ　ｆｕｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｏｂｔａｉｎｓ　ｔｈｅ　

ｒｅｖｉｓｉｔ，ｔｈｅ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ａｃｃｏｕｎｔｓ　ｆｏｒ　２１．７３％，ａｃｃｏｕｎｔｓ　ｆｏｒ　７３．９　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｃｃｏｕｎｔｓ　ｆｏｒ　４．３４　ｉｎｖａｌｉｄ，ｔｏｔａ１　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　９５．　

６５　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｔｉｌｉｚｅｓ　ｔｈｅ　ｓｍａｌｌ　ｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｆｅ　ｃｌｏｓｅｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｂｒａｉｎ　ｐａｒａｌｙｓｉｓ　ｐｏｉｎｔ　

ｆｏｏｔ，ｃａｎ　ｒｅｓｔｏｒｅ　ｉｎ　ｆｒｏｎｔ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｔｈｅ　ｃａｌｆ　ｔｒｉｃｅｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｈｉｎ　ｔｈｅ　ｍｙｏ—ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｂａｌａｎｃｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｔｈｅ　ｓｈａｒｐ　ｆｕｌｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．　

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｍａｌｌ　ｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｆｅ　ｃｌｏｓｅｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｎｅｕｒａ１　ｐａｒａｌｙｓｉｓ　Ｐｏｉｎｔ　ｆｏｏｔ　

【中图分类号１Ｒ６５１．１　【文献标识码ＩＢ　

【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０１－－００２４—０２　

４，ＪＬ脑性瘫痪（简称脑瘫）性尖足是痉挛型脑瘫的典型症　扪及；为跟周足底韧带或弹性韧带的附着处。　

状。由于该类型脑瘫儿足跟上提、足尖着地，难以掌握站立平　跟结节。为跟骨后方的隆起处，其内侧突较大，有母展肌、　

衡，从而成为痉挛型脑瘫不能起步行走或走路姿势异常的重要　母短屈肌附着；跟腱附着在跟结节的内侧。　

原因。我们从２００５年始采用小针刀闭合疗法配合康复训练治　

舟骨粗隆。在足内侧，内踝前下方２５～３０ｍｍ处，相当于足　

疗痉挛性脑瘫患儿尖足、内外翻足取得较好效果，具有见效快、　

跟后面与母趾根部连线的中点，也可触及，此粗隆的稍后方为距　

疗效持久、费用低廉、患儿痛苦小、无术后瘢痕等优点。现报告　

舟关节。当足跖屈、内翻时，在内躁前尚可摸到距骨颈及头。　

如下。　

１．２．３定点。①内踝尖前缘中点　②内踝尖后缘中点。以上　

１资料与方法　

两点松解三角韧带，解决内翻问题，为主要松解点。③跟腱点。　

１．１资料：本组脑瘫性尖足４６只，均为２００５年￣２００７年１１月　定于跟结节后内侧，跟腱止点稍上ｌ点，延长跟腱。④各挛缩肌　

我院脑瘫科住院及门诊患儿。其中：左足２６只，右足２Ｏ只。男　点。在肌腱松解后，尚须给予矫形位固定，因此需要剥离哪些　

３４例、女１２例。最小年龄１１个月，最大年龄１９岁，平均年龄６　

点，要根据矫正畸形的程度来决定。　

岁２个月。病程最短６个月，最长１９年。足背屈角１６０。－１６５。２　

１．２．４消毒与麻醉。肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，０．５　的　

足，１３５。～１４０。８足，１１０。～１２５。１０足，９５。～１０５。２６足。Ｘ线提示　

盐酸利多卡因注射液局麻后，行小针刀闭合型手术治疗。婴幼　

无关节骨化。　儿局麻根据每公斤体重调整药量和浓度。　

１．２治疗方法。　

１．２．５小针刀操作方法。　

１．２．１体位：俯卧位，踝下垫小枕，患足外翻，使足、踝内侧面术　

１．２．５．１　内踝尖前缘中点。刀ＶＩ线与足纵轴平行，刀体与皮面　

野开阔。　

前下方呈７Ｏ。～８Ｏ。角，快速刺入皮肤，直达内踝尖前缘骨面。调　

１．２．２体表标志。内踝。位于胫骨下端内侧皮下，可以清楚看　转刀口线，使其与内踝尖前缘平行。沿内踝尖前缘骨面，向上、　

到和摸到。　

向下依次切开三角韧带的胫舟部及部分胫跟部。其切开的程度　

距骨头。在足内翻时呈圆形隆凸，在外踝前方约２５ｍｍ处　

根据畸形的程度而定，可先切开２～４刀，再予疏通、剥离，刀下　

可摸到。　

有松动感后出刀。　

跟骨距突。在跟骨内侧的隆起，在内踝下方约一横指处可　

１．２．５．２　内踝尖后缘中点。刀口线与足长轴平行，刀体与皮面　

2024年5月30日发(作者：侍静曼)

按摩与康复医学２０１０．１（中）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０，Ｎｏ．２　２３　

腰椎牵顿法治疗腰椎间盘突出症４０例临床观察　

郑晓斌　朱其广　刘特熹　

（广东省深圳市中医院　深圳　５１８０３３）　

摘要：目的：观察腰椎牵顿法治疗腰椎问盘突出症的疗效。方法：将符合纳入标准的在我院推拿科门诊就诊的７５例腰椎间盘　

突出症患者随机分为治疗组４Ｏ例和对照组３５例，治疗组采用腰椎牵顿法治疗；对照组以腰椎机械牵引治疗。每周治疗５次，每日　

次，１Ｏ天为１疗程。治疗２个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率９２．５　，对照组８０．０　，２组总有效率比较，差异有显著　

性意义（Ｐ＜０．０５）。结论：腰椎牵顿法治疗腰椎间盘突出症疗效明显，值得推广　

一

关键词：腰椎牵顿法腰椎间盘突出症推拿手法　

Ｔｈｅ　Ｉｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｐｕｌｌｓ　ｔｈｅ　Ｉａｗ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｉｓｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ　４Ｏ　ｅｘａｍｐｌｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　

Ｚｈｅｎｇ　Ｘｉａｏｂｉｎ　Ｚｈｕ　Ｑｉｇｕａｎｇ　Ｌｉｕ　ｒ』　ｚ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｐｕｌｉｓ　ｔｈｅ　ｌａｗ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｉｓｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．　

Ｍｅｔｈｏｄ：Ｗｉｌ１　ｔａｌｌｙ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｓ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｔｏ　ｄｉｖｉｄｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　４０　ｅｘａｍｐｌｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　３５　ｅｘａｍｐｌｅｓ　ｓｔｏｃｈａｓ－　

ｔｉｃａｌｌｙ　ｉｎ　ｍｙ　ｃｏｕｒｔｙａｒｄ　ｍａｓｓａｇｅ　ｂｒａｎｃｈ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｓｅｅｉｎｇ　ａ　ｄｏｃｔｏｒ　７　５　ｅｘａｍｐｌｅ　ｗａｉｓｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ　ｐａ－　

ｔｉｅｎｔ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｕｓｅｓ　ｔｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｔＯ　ｐｕｌｌ　ｔｈｅ　ｌａｗ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｂｙ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｍａｃｈｉｎｅｒｙ　ｈａｕｌｉｎｇ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｅａｃｈ　ｗｅｅｋ　ｔｒｅａｔｓ　５　ｔｉｍｅｓ，ｄａｉｌｙ　ｏｎｅ　ｔｉｍｅ，１０　ｄａｙｓ　ａｒｅ　１　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅ．Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｓ　２　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　

ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　９２．５　，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　８０．０　，２　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｃｏｍｐａｒｉ～　

ｓｏｎｓ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｐｕｌｌｓ　ｔｈｅ　ｌａｗ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｉｓｔ　ｉｎｔｅｒ～　

ｖｅｒｔｅｂｒａ１　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔＯ　ｂｅ　ｏｂｖｉｏｕｓ．ｉＳ　ｗｏｒｔｈ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｐｕｌｉｓ　ｔｈｅ　ｌａｗ　Ｗａｉｓｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ　Ｍａｓｓａｇｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　

【中图分类号１Ｒ６８１．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０１—００２３－－０２　

腰椎问盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突　抖动（此为顿），当口令“３”发出的瞬间，助手向后用力牵拉，术者　

症”。本病多见于男性体力劳动者，且以２Ｏ～４Ｏ岁居多。目前　

双手向施术方向冲压。发力完毕后助手稍作停顿，持续后牵；术　

已成为严重影响人类生活质量的常见病及多发病。Ｉ临床上治疗　者缓慢松开双手，最后助手缓慢放下患者双下肢，结束手法。　

手段丰富，但疗效迥异。笔者在临床中运用腰椎牵顿手法治疗　

此病４Ｏ例，疗效满意，现报道如下。　

１　一般资料　

对照组采用腰椎电动牵引法：患者平卧于ＤＹＹ３—３微电脑　

多功能樱椎治疗机上，固定好骨盆及胸部束带，开动机器，根据　

病人的年龄、性别、体质决定牵引重量，一般牵引力量约为体重　

牵引时间３ｏ分钟，每日一次。　

全部病例均来自２００９年３月￣２００９年１Ｏ月深圳市中医院　

１／３，

每周治疗５次，每日一次，１０天为１疗程。治疗２个疗程后　

推拿科门诊完成观察内容的患者，共７５例。采用单盲随机方法　

分为腰椎牵顿法组（治疗组）及机械牵引组（对照组）。治疗组　

观察疗效。　

４Ｏ例，男１２例，女２８例；年龄最大６３岁，最小２６岁；病程最短　

３疗效观察　

疼痛、麻木等症状消失，ｘ线片正常；显　

１月，最长１５年。对照组３５例中，男１４例，女２１例；年龄最大　

３．１疗效标准。痊愈：

疼痛、麻木等症状减轻，ｘ线片有改善；有效：疼痛、麻木等症　

６６岁，最小２８岁；病程最短３周，最长１２年。两组患者在性别、　

效：

年龄及病程方面经统计学处理，差别无显著意义（Ｐ＞０．Ｏ１），组　

状减轻，ｘ线片未有明显改善；无效：疼痛、麻木等症状无减轻，Ｘ　

间具有可比性。纳入标准：①符合国家中医药管理局１９９５年颁　

线片无改变。

布的《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎问盘突出症诊断标　

３．２统计学分析计量资料的统计用ｔ检验，两样本率的比较用　

ｔ分析。　

准＿】］。②经ＣＴ或ＭＲＩ确诊为蹊椎间盘突出症。③临床症状及　

Ｘ　检验，等级资料用Ｒａｄｄｉ

体征与影像学诊断相符。排除标准：①合并有严重心脑血管或　

３．３结果。两组患者治疗后疗效结果见表１

肝、肾等疾病，合并严重感染者。②腰椎结核、肿瘤患者。　

２治疗方法　

表１两组临床疗效比较　

所有病例先以传统推拿手法进行肌肉放松治疗：①腰臀部　

滚按揉法：患者俯卧，术者立于患者一侧。术者在患者患侧腰臀　

及下肢用轻柔的滚、按等手法治疗，再以按揉法沿腰部双侧竖脊　

肌进行按压，以加快患部气血循环，缓解肌肉紧张痉挛状态。②　

由表１可知，经统计学分析，两组疗效的比较差异有显著　

经络点穴促通法：沿受损伤神经根及其分布区域用滚、按、点、　

性（Ｐ＝０．０１９＜０．０５），说明试验组疗效明显优于对照组。　

揉、拿等法，促使气血循行加强，从而使萎缩的肌肉和受损神经　

４讨论　

逐渐恢复正常功能『２］。③擦、拍结束手法：以双侧手掌掌根部沿　

腰椎间盘突出症系指腰椎间盘的变性、破损，髓核从损伤的　

双侧腰部施以擦法，再沿双侧下肢后侧、外侧自上往下擦，使腰　

纤维环处膨出、脱出，造成脊髓、马尾、神经根的压迫刺激症状，　

臀部及双下肢产生热力，最后施以拍打法结束肌肉放松手法治　或者是由于软骨板的变性，以致髓核突入椎体内。本病的发生　

疗。　

不外乎椎间盘的退变，尤其是纤维环的变性，其保护机制减弱；　

直接可使椎间盘纤维环发生破裂；腰部受寒，这一诱　

治疗组采用腰椎牵顿手法：患者取俯卧位。患者俯卧于治　

腰部外伤，

疗床上，伸直双手扶抓于床头边缘；助手立于患者足部床边，双　发因素，使得腰部肌张力增高，而椎间盘内的压力因此而增高，　

软骨板［３］。因此，治疗腰椎间盘突出　

足蹬于床后踏板上，双手紧握患者踝部。术者双手叠掌轻压患　

随即损伤已变性的纤维环、

者病变节段，根据棘突偏移方向反向推压（此为牵）。嘱患者充　症的根本就是要改变突出物位置，降低椎间盘内压力及改善腰　

分放松，术者口令“１、２、３”。“１、２”时，助手将其下肢向后牵拉并　肌高张力状态。传统推拿手法可以加强局部气血循行，解除肌　

２４　按摩与康复医学２０１０．１（中）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０，Ｎｏ．２　

肉痉挛，改善腰肌高张力状态，松解神经根的粘连，但对突出物　

以重建，神经根高张力、神经、脊髓的血供也得以改善，间接达到　

还纳作用甚微。腰椎牵顿手法是在患者俯卧位进行的包含手法　

了缓解神经根周围压迫和促进其局部血液循环、减轻炎性反应、　

牵引及手法复位在内的一种复合手法。该手法结合“动力失衡　

促进炎性因子吸收的目的，从而缓解症状或达到临床治愈。同　

为先，静力失衡为主”的病机理论，在以软组织松解手法明显改　

时也避免了腰椎机器牵引因束带捆绑造成胸胁不适感及因牵引　

善腰椎问盘突出症病人腰部周围肌群力学性能，改善甚至消除　

时间过长引起的腰部酸胀感。临床中疗效显著，值得推广。　

腰椎问盘突出症病人腰部疼痛等症状的基础上，通过一牵一顿，　

重点纠正腰椎矢状面移位和失稳，改善脊神经根管的空间大小　

参考文献　

［１］　陈佑邦．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，　

和腰椎生理弧度，使病变节段前后柱应力分布得以重新分配，减　

ｌ９９４：２０１～２０２　

少前柱压缩负荷，从而使腰椎间盘突出得以减少，重建腰椎静力　

Ｅｅｌ严隽陶．推拿学，中国中医药出版社，２００３．１４３　

平衡，恢复腰椎内源性稳定；通过矫正腰椎反屈，使躯干重力距　

［３］潘崇海．中医推拿临床手册，上海科学技术出版社，第１版，２００５．　

减小，相应降低腰椎伸肌群的持续收缩，降低腰椎负荷。改善腰　

１５５　

椎伸肌群的劳损，巩固腰椎外源性稳定。因腰椎动静力平衡得　

小针刀闭合疗法配合康复训练治疗脑性瘫痪尖足４６例　

左冠超王红艳　

（西安中医脑病医院　西安　７１００６８）　

摘要：目的：应用小针刀闭合性手术配合康复训练治疗脑瘫尖足临床观察。方法：对４６例不同程度的脑瘫性尖足的患者应用　

小针刀行跟腱及肌腱移行处，足弓三角韧带剥离切割，术后配合康复训练综合治疗。结果：４６例尖足患者均得到随访，显效占２１．　

７３　，有效占７３．９％，无效占４．３４　，总有效率９５．６５　。结论：运用小针刀闭合性手术配合康复训练矫正脑瘫性尖足，能够有效　

恢复小腿三头肌及胫前肌的力量平衡，改善尖足状态。　

关键词：小针刀闭合性手术脑性瘫痪尖足　

Ｓｍａｌｌ　ｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｆｅ　ｃｌｏｓｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｎｅｕｒａｌ　ｐａｒａｌｙｓｉｓ　ｐｏｉｎｔ　ｆｏｏｔ　４６　ｅｘａｍｐｌｅｓ　

Ｚｕｏ　Ｇｕａｎｃｈａｏ　Ｗａｎｇ　Ｈｏｎｇｙａｎ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ａｐｐｌｉｅｓ　ｔｈｅ　ｓｍａｌｌ　ｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｆｅ　ｃｌｏｓｅｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｒａｉｎ　ｐａｒａｌｙｓｉｓ　

ｐｏｉｎｔ　ｆｏｏｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｐｐｌｉｅｓ　ｔｈｅ　ｓｍａｌｌ　ｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｆｅ　ｇｏｏｄ　Ａｃｈｉｌｌｅｓ　ｔｅｎｄｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｅｎｄｏｎ　ｔｏ　４６　ｅｘａｍｐｌｅ　ｖａｒｙｉｎｇ　ｄｅ－　

ｇｒｅｅ　ｂｒａｉｎ　ｐａｒａｌｙｓｉｓ　ｐｏｉｎｔ　ｆｕｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｄｉｖｉｄｅｓ　ａｎｄ　ｈｙｐｈｅｎａｔｅｓ　ａ　ｗｏｒｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ａ　ｌｉｎｅ　ｐｌａｃｅ，ｆｕｌｌ　ｂｏｗ　ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ　ｄｅｈｏｉｄｅｕｍ　ｐｅｅｌ－　

ｉｎｇ　ｃｕｔｔｉｎｇ，ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅｓ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４６　ｅｘａｍｐｌｅ　ｐｏｉｎｔ　ｆｕｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｏｂｔａｉｎｓ　ｔｈｅ　

ｒｅｖｉｓｉｔ，ｔｈｅ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ａｃｃｏｕｎｔｓ　ｆｏｒ　２１．７３％，ａｃｃｏｕｎｔｓ　ｆｏｒ　７３．９　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｃｃｏｕｎｔｓ　ｆｏｒ　４．３４　ｉｎｖａｌｉｄ，ｔｏｔａ１　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　９５．　

６５　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｔｉｌｉｚｅｓ　ｔｈｅ　ｓｍａｌｌ　ｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｆｅ　ｃｌｏｓｅｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｂｒａｉｎ　ｐａｒａｌｙｓｉｓ　ｐｏｉｎｔ　

ｆｏｏｔ，ｃａｎ　ｒｅｓｔｏｒｅ　ｉｎ　ｆｒｏｎｔ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｔｈｅ　ｃａｌｆ　ｔｒｉｃｅｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｈｉｎ　ｔｈｅ　ｍｙｏ—ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｂａｌａｎｃｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｔｈｅ　ｓｈａｒｐ　ｆｕｌｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．　

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｍａｌｌ　ｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｆｅ　ｃｌｏｓｅｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｎｅｕｒａ１　ｐａｒａｌｙｓｉｓ　Ｐｏｉｎｔ　ｆｏｏｔ　

【中图分类号１Ｒ６５１．１　【文献标识码ＩＢ　

【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０１－－００２４—０２　

４，ＪＬ脑性瘫痪（简称脑瘫）性尖足是痉挛型脑瘫的典型症　扪及；为跟周足底韧带或弹性韧带的附着处。　

状。由于该类型脑瘫儿足跟上提、足尖着地，难以掌握站立平　跟结节。为跟骨后方的隆起处，其内侧突较大，有母展肌、　

衡，从而成为痉挛型脑瘫不能起步行走或走路姿势异常的重要　母短屈肌附着；跟腱附着在跟结节的内侧。　

原因。我们从２００５年始采用小针刀闭合疗法配合康复训练治　

舟骨粗隆。在足内侧，内踝前下方２５～３０ｍｍ处，相当于足　

疗痉挛性脑瘫患儿尖足、内外翻足取得较好效果，具有见效快、　

跟后面与母趾根部连线的中点，也可触及，此粗隆的稍后方为距　

疗效持久、费用低廉、患儿痛苦小、无术后瘢痕等优点。现报告　

舟关节。当足跖屈、内翻时，在内躁前尚可摸到距骨颈及头。　

如下。　

１．２．３定点。①内踝尖前缘中点　②内踝尖后缘中点。以上　

１资料与方法　

两点松解三角韧带，解决内翻问题，为主要松解点。③跟腱点。　

１．１资料：本组脑瘫性尖足４６只，均为２００５年￣２００７年１１月　定于跟结节后内侧，跟腱止点稍上ｌ点，延长跟腱。④各挛缩肌　

我院脑瘫科住院及门诊患儿。其中：左足２６只，右足２Ｏ只。男　点。在肌腱松解后，尚须给予矫形位固定，因此需要剥离哪些　

３４例、女１２例。最小年龄１１个月，最大年龄１９岁，平均年龄６　

点，要根据矫正畸形的程度来决定。　

岁２个月。病程最短６个月，最长１９年。足背屈角１６０。－１６５。２　

１．２．４消毒与麻醉。肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，０．５　的　

足，１３５。～１４０。８足，１１０。～１２５。１０足，９５。～１０５。２６足。Ｘ线提示　

盐酸利多卡因注射液局麻后，行小针刀闭合型手术治疗。婴幼　

无关节骨化。　儿局麻根据每公斤体重调整药量和浓度。　

１．２治疗方法。　

１．２．５小针刀操作方法。　

１．２．１体位：俯卧位，踝下垫小枕，患足外翻，使足、踝内侧面术　

１．２．５．１　内踝尖前缘中点。刀ＶＩ线与足纵轴平行，刀体与皮面　

野开阔。　

前下方呈７Ｏ。～８Ｏ。角，快速刺入皮肤，直达内踝尖前缘骨面。调　

１．２．２体表标志。内踝。位于胫骨下端内侧皮下，可以清楚看　转刀口线，使其与内踝尖前缘平行。沿内踝尖前缘骨面，向上、　

到和摸到。　

向下依次切开三角韧带的胫舟部及部分胫跟部。其切开的程度　

距骨头。在足内翻时呈圆形隆凸，在外踝前方约２５ｍｍ处　

根据畸形的程度而定，可先切开２～４刀，再予疏通、剥离，刀下　

可摸到。　

有松动感后出刀。　

跟骨距突。在跟骨内侧的隆起，在内踝下方约一横指处可　

１．２．５．２　内踝尖后缘中点。刀口线与足长轴平行，刀体与皮面