2024年5月30日发(作者：明丰)
240
Labeled
Immunoassays
&
Clin
Med
,
Feb.2021,
Vol.28,
No.2
高敏肌钙蛋白
I
联合心型脂肪酸结合蛋白在诊断早期
非
ST
段抬高急性冠脉综合征中的意义
丘江
(
湖北江汉油田总医院检验科
，
湖北
潜江
433124
)
摘要
：
目的
探讨高敏肌钙蛋白
Khs-clh
I)
与心型脂肪酸结合蛋白
(H-FABP.)
在非
ST
段抬高急性冠脉综合征
(NSTE-
ACS)
早
期鉴别诊断中的价值和意义
。
方法
选取
2018
年
7
月至
2019
年
12
月于我院急诊科、
心内科收治的胸痛患者411
例作为
观察组，
在人院即刻
、
人院后
4
h
分别测普通肌钙蛋白
I
(Tn
I)
、
高敏肌钙蛋白
I(hs-cTn
I)
、
心型脂肪酸结合蛋白
(H-FABP)
、
心电图
(ECG)
等
，
分
析其对
NSTE-
ACS
的诊断价值
。
结果
在人选的
294
例
NSTE-
ACS
患者中
，
在
4
h
内
就诊的，
无论是对于
NSTE-
AMI,
还是不稳定心绞痛
(UA
),hs-cTnI
与
H-FABP
联合的诊断阳性率
、
对心肌损伤的敏感
性均要高于传统心肌标志物
。
结论
高敏肌钙蛋白
、
与
H-FABP
联合检测有利于早期诊断
NSTE
-
ACS,
临床意义重大
,
值得推广
。
关键词
：
非
ST
段抬高急性冠脉综合征
；
高敏肌钙蛋白
I
；
心型脂肪酸结合蛋白
；
普通肌钙蛋白
I
中图分类号
:
R
514.4
文献标识码
:
A
Significances
of
the
Early
Diagnosis
Using
High
Sensitivity
Troponin
I
Combined
with
H-FABP
in
Non-
ST
Segment
Elevation
Acute
Coronary
Syndrome
QIU
Jiang
(Department
of
Clinical
Laboratory,
General
Hospital
of
Jianghan
Oilfield
,
Qianjiang
433124.
China)
Abstract
：
Objectve
To
investigate
the
value
and
significance
of
high-sensitivity
troponin
I
and
heart-type
fatty
acid
binding
protein
(H-FABP
)
in
the
early
differential
diagnosis
of
non-
ST-
segment
elevation
acute
coronary
syndrome
(
NSTE-
ACS
)
.
Methods
From
July
,
2018
to
December
,
2019
,
411
patients
withchestpainadmi
t
edtotheEmergency
Departmentand
Cardiology
Departmentofourhospital
inI
,
troponinI
,
cardiacfa
t
yacidbindingproteinand
electrocardiogram
were
measured
immediately
after
admission
and
4
hours
after
admission
,
and
their
diagnostic
values
for
NSTE-ACS
were
analyzed.
Results
In
294
patients
with
NSTE-ACS
,
the
diagnostic
positive
rate
of
hs-cTnI
combined
with
H-
FABP
and
the
sensitivity
to
myocardial
injury
werehgherthanthoseoftradtonalmyocardalmarkers
n
4
hours
,
whchweretrueforbothNSTE-
AMI
and
unstable
angina
pectoris
(UA)
.Conclusion
The
combined
detection
of
hs-cTnI
and
H-FABP
isofgreatclncalsgnfcanceintheearlydagnossofNSTE-ACS.
Key
words
:
NSTE-ACS
；
hs-cTn
I
；
H-FABP
；
cTn
I
非
ST
段抬高急性冠脉综合征
(NSTE-ACS)
是
一种由不稳定动脉粥样硬化斑块破裂
、
血栓形成
，
冠
期预后较差
，
远期病死率与
ST
段抬高急性心肌梗死
相当
[1
-
3]
.
因此
，
对
NSTE-ACS
的早期预警和诊治
状动脉血流减少导致的缺血性心肌病
，
包括不稳定
心绞痛
(
UA)
,
非
ST
段抬高型急性心肌梗死
显得十分重要
。
高敏肌钙蛋白
I(hs-cTn
I)
、
心型脂
肪酸结合蛋白
(
H-FABP)
是新一代心肌标志物
，
能
更早地检出轻微
、
无心电图改变的心肌损伤
，
本研究
(NSTE-AMI).
临床观察
，
血管内镜证实
，
NSTE-
AMI
的多支冠脉病变率及严重狭窄程度明显高于
ST
段抬高急性心肌梗死
，
且容易反复发生缺血
，
远
为验证其对
NSTE-ACS
的诊断意义
，
并与传统的心
肌标志物相比较
，
评价其诊断效能及临床意义
，
现做
DOI
：
10.1
1748/.
1006
—
1703.2021.02.015
收稿日期
=2020-09-
04
；
修回日期
：
2020-10-25
标记免疫分析与临床
2021
年
2
月第
28
卷第
2
期
241
报道如下
。
免疫荧光分析仪检测普通肌钙蛋白
（
cTn
I
）
。
材料和方法
1
一般资料
3
方法
观察组所有患者入院接受以下诊断程序
：
①
心肌
选取
2018
年
7
月至
2019
年
12
月于急诊科
、
心内
损伤标志物检验,入院即刻抽血
，
并询问胸痛开始发
作时间
，
并记录;入院后
3
h,
再抽血测定一次
；
②
入院
时即刻测量
ECG
。
科收治的胸痛患者
411
例作为观察组，其中男
228
例
，
年龄
41
~
72
岁
；
女
183
例
，
年龄
46
~
68
岁
。排除标
准:严重肝肾功能不全
、
变异性心绞痛
、
近期
（
＜
6
个
月
）
行冠状动脉介入治疗者
、
慢性心功能不全
、
心肌
炎
、
严重感染
、
发热
、
急性脑血管病
、
急性肺栓塞
、
急性
4
结果判定
hs-cTn
I
的正常参考值为
＜
0.04
ng/mL
；
cTn
I
的正常参考值为
＜
0.3
ng/mL
；
H-FABP的正常参
肺源性心脏病等可引起肌钙蛋白升高疾病的患者
。
诊断分组标准按
2012
年中华医学会心血管病
考范围为
＜
6.00
ng/mL
5
统计学处理
分会
《
非
ST
段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指
南
》
与
2010
年
《
急性
ST
段抬高型心肌梗死诊断和治
采用
SPSS
22.0
统计学软件进行数据处理
。计
量资料为非正态分布
，
以中位数
（
四分位数范围
）
DW
P
25
〜
P
75
）
表示
；
组间比较采用非参数检验
（
秩和
疗指南
》
。
根据最终诊断
，
剔除就诊时间距胸痛发作时间
检验）
。
计数资料以例数
、
百分率表示
，
组间比较采用
大于
4
h
者
、
ST
段抬高型心梗和已确诊为心力衰竭
:T
检验
。
以
P
＜
0.05
表示差异有统计学意义
。
采用
受试者工
作特征
（
receiver
operating
characteristic,
的患者
。最终入选非
ST
段抬高冠脉综合征患者
294
例
，
其中非
ST
段抬高心肌梗死
（
NSTE-AMI
）
患
ROC
）
曲线评估各指标对
NSTE-ACS
的诊断效能
，
取
者
129
例
，
不稳定心绞痛
（
UA
）
患者
165
例
。
非缺血
灵敏度
+
特异性的最高值所对应的截断点作为最佳
诊断临床临界点
。
性胸痛
（
NICP
）
患者
57
例
。
2
仪器与试剂
采用
美国
BECKMAN
ACCESS
2
化学发光仪
结
果
1
NSTE-
ACS
组和
NICP
组
hs-cTn
I
、
cTn
I
、
H-FABP
水平比较
及原装配套试剂检测
hs-cTn
I,
深圳新产业生物医
学工程公司的
MAGLUMI
4000PLUS
及配套试剂
检测
H-FABP,
采用广州万孚生物技术公司的干式
NSTE-ACS
组和
NICP
组
hs-cTn
I.
cTn
I
、
H-FABP
水平比较
，
见表
1
。
表
1
观察组在人院即刻
、
人院后
4
h
时
hs-cTnI
、
cTnI
水平的比较
[ng/mL,
M
（
P
25
〜
P
25
]
hs-cTnI
cTnI
H-FABP
项目
例数
入院即刻
UA
NSTE-AMI
165
129
57
入院后
3
h
0.27(0.
1
5
〜
7.
0
9
)
入院即刻
0.11(0.
1
〜
0.89
)
0.17(0.
1
〜
19.10
)
0.1(0.
1
〜
0.2
)
入院后
3
h
0.
0
6(0.1
〜
0.63
)
0.54(0.2
〜
5.
23
)
0.1(0.1
〜
0.23
)
入院即刻
8.79±2.19
12.34±6.19
入院后
3
h
9.23±2.94
18
9
5
士
7.14
0.12(0.06
〜
3.
9
5
)
0.51(0.32
〜
21.
94
)
0.02(0.04
〜
0.
9
7
)
11.36(2.37
〜
33.
62
)
0.02(0.04
〜
0.72
)
NICP
3.45±1.05
6.
781
3.78
士
1.72
U
值
4
.
997
18
.
143
0
.
0228
.
604
22
.
317
P
值
<
0.05
<
0.05
0.026
<
0.05
<
0.05
<
0.05
2
NSTE-
ACS
组和
NICP
组
hs-cTn
I,cTn
I
在
NSTE-ACS
组和
NICP
组
hs-cTn
I
、
cTn
I
在
入院即刻
、
入院后
4
h
阳性率的比较
，
见表
2
、
表
3
。
入院即刻
、
入院后
4
h
阳性率的比较
表
2
观察组在人院即刻
hs-cTn
I
、
cTn
I
阳性率的比较
hs-
cTnI
cTnI
H-
FABP
+
hs-
cTn
I
组别
阳性
（
例
）
UA
NSTE-AMI
36
93
6
P
值
灵敏度
（％
）
21.8
72.1
阳性
（
例
）
21
灵敏度
（
％
）
12.7
39.5
阳性
（例
）
45
111
6
灵敏度
（
％
）
27.3
86.0
10.5
<0.0
5
<0.0
5
51
3
NICP
10.5
5.0
242
Labeled
Immunoassays
&
Clin
Med
,
Feb.2021
,
Vol28
,
No2
表
3
观察组在入院后4
h
hs-cTn
I
、
cTn
1
阳性率的比较
hs-cTnI
组别
阳性
(
例
)
UA
NSTEMI
48
126
6
cTnI
H-FABP
+
hs-cTn
I
P
值
灵敏度
(%)
16
2
74.4
灵敏度
(%)
29
2
97
2
10
2
阳性
(
例
)
27
96
阳性
(
例
)
60
129
6
灵敏度
(%)
36.4
<
0
2
5
<
0
2
5
100
10
2
NICP
3
5
2
3
各心肌标志物的诊断效能
高危人群进行心肌损伤标志物监测
,
观察病情发展
,
胸痛发作入院即刻、
入院
4
h
后
，
血清
hs-cTn
I
和
提供有力的保障
.
H-FABP
检测对
NSTE-ACS
诊断的灵敏度
[hs-cTn
I
心脏型脂肪酸结合蛋白
(H-FABP)
是一种低分
(82.1
%
、
85.3
%)
、
H-FABP
(81.
7%
.83
2%)],
阴性
预测值分别为
[hs-cTn
I(90
2%
、
95.6
%)
、
H-FABP
(93
2%
、
97
2%)],
均明显高于普通
cTn
I
的
[
灵敏
度
(10.9
%
.62.8
%),
阴性预测值
(32.8
%
、
53.4
%)]
(P
<
0.05
).
且
hs-cTn
I
联合
H-FABP
检测诊断
NSTE-ACS
的灵敏度
(97.
5
%
、
9
8.7%).
阴性预测值
(93.1
%
、
96.9
%)
均高于
hs-cTn
I
A
I
单独检测
(P
<
0.05
).
当
H-FABP
最佳截断值为
15.6
ng/mL
时
，
诊
断
NSTE-ACS
的
AUC
为
0.
7
43
,
灵敏度为
81.
7%
、
特异性为
99.1
%
；
hs-cTn
I
和
H-FABP
两者联合检
测时
，
诊断
NSTE-ACS
的
AUC
为
0.967
,
灵敏度为
93
2%.
特异性为
100
2%.
讨
论
NSTE-ACS
的多数患者早期无典型临床症状
,
心电图改变也不明显
，
明确临床诊断有一定的难度
,
但如果诊治不及时
，
可能导致心肌进一步受损⑷
。
尽可能在
NSTE-ACS
早期快速诊断
，
并积极的干预
和治疗
，
对改善患者预后
、
提高生存质量十分重要
.
但我们也注意到
，
由于传统的心肌标志物检测
方法灵敏度较差
，
在
NSTE-ACS
早期
，
特别是
NSTE-AMI
的早期
，
漏诊率较高
.
近年来
，
随着对肌钙蛋白检测方法学的改进
，
通
过对检测抗体基因重新设计
，
进一步减少标本中嗜
异性抗体的干扰
，
提高了检测特异性
、
准确度
；
同时
,
增加检测系统的发光标记物的浓度
，
并优化降低检
测背景噪音信号
，
提高了分析灵敏度
，
因此而诞生了
高敏肌钙蛋白
(hs-cTn
I)
5
力
。
hs-cTn
I
的检测限为
pg/mL
的数量级或更低
，
心肌胞浆内
6
%~
8
%
的游离肌钙蛋白释放
，
就能被
检出
，
以至于能更敏感的发现微小的心肌损伤
，
这是
普通肌钙蛋白不可能做到的
.
检测灵敏度和特异性
的大幅提高
，
有助于对心脏潜在病变的早期发现
，
为
子量的可溶性蛋白
(15
kDa)
,
主要存在于心肌组织
中
，
在心肌中的水平约为骨骼肌的
10
倍
，由于其分
子量小
，
当心肌发生损伤后很容易从心肌细胞中释
放并迅速进入血液中
.
H-FABP
可以在胸痛发作后
1
~
3
h
在血液中被发现
,
〜
8
h
达到峰值
,H-FABP
与
I
相比
，
在
AMI
的早期诊断中具有
更好的检测灵敏度
.
H-FABP
在正常人血清
/
血浆
中的水平远远低于肌红蛋白
，
与
MYO
相比
H-FABP
在
AMI
的早期诊断中具有更好的心肌特
异性
.
心肌梗塞发生后血清
H-FABP
水平在
24
〜
30
h
内恢复正常
，
因此
,H-FABP
还是理想的心肌梗
死复发诊断标志物
[8-
10
]
.
本研究对
294
例
NSTE-ACS
患者进行
hs-cTn
I.
cTn
I
检测
，
根据研究发现
,
NSTE-ACS
患者在
4
h
内就诊的
，
无论是对于
NSTE-AMI,
还是不稳定心
绞痛
(
UA),hs-cTn
I的诊断阳性率、
对心肌损伤的
敏感性均要高于普通肌钙蛋白
cTn
I.
本研究中
，
比
较
hs-cTnI
在
入
院
即
刻
与
入
院
4
h
后
的
变
化
中
,
hs-cTn
I
在
NSTE-AMI
病例中明显升高
，
而不稳定
心绞痛
(
UA)
患者中升高幅度相对较小
，
且升高的比
例较小
，
在非缺血性胸痛中
，
基本不升咼
，
提示
hs-cTn
I
水平与
ACS
中冠状动脉病变严重程度及病
情变化密切相关
.
本研究中
，
对在
4
h
内就诊的
294
例
NSTE-ACS
患者中
,
hs-cTn
I
对
NSTE-AMI
、
UA
的诊断灵敏度分
别为
72.1
%
、
21.8
%,hs-cTh
I
与
H-FABP
联合检测
的诊断灵敏度为
86
2%.
27.3
%,
明显高于普通
cTn
I
的
23
2%.
9
2%
；
但对于非缺血性胸痛患者
(NICP)
中
,hs-cTn
I.
普通
cTn
I
并无明显差别
.
在入院
4
h
后
复
测
hs-cTn
I
、
H-FABP
、
cTn
I
,
hs-cTn
I
对
的诊断灵敏度提高到
97.6
%
、
29.0
%,
hs-cTn
I
与
H-FABP
联合检测的诊断灵敏
度为
100.0
%
、
36.4
%,
也明显高于
cTn
I
的
742%,
16.3
%.
(
下转第
321
页
)
标记免疫分析与临床
2021
年
2
月第
28
卷第
2
期
321
1191
-
1210
．
对照组
.
由此可见
，
有益共生菌减少
，
或造成机体致
病菌属增多
「
词
.
最后
，
我们对重症肺炎外周血
Treg/Th
17
及其相关细胞因子与肠道菌群的相关性
[
4
]
VANONI
N
M,
CARUGAI
M,
BORSA
N,
et
al.
Management
of
acute
respiratory
failure
due
to
community-
acquired
pneumonia
:
a
systematic
review
JJ].
Med
Sci
(
Basel)
,
2019
,
7
(1)
：
E1
0
.
[
5
]
OJIMA
M,
MOTOOKA
D,
SHIMIZU
K,
et
al.
Metagenomic
进行分析后发现
，
研究组
TregUL-
10
及
TGF-(3
均
与厚壁菌门
、
双歧杆菌属及瘤胃球菌属成正相关
，
而
analysisrevealsdynamicchangesofwholegutmicrobiotainthe
与葡萄球菌属及梭杆菌属成负相关
，
Th
17
及
I-
17
acute
phase
of
intensive
care
unit
patients
[J].
Dig
Dis
Sci,
2016
,
61
(6
)
：
1628-1634
.
则恰好相反
.
此结果提示重症肺炎患者的肠道微生
态与其致免疫系统调节存在一定的相关性
，
推测机
[
6
]
中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家
共识
:
J].
中国急救医学
,
016
,
36
(2
)
：
97-107
.
[
7
]
DICKSON
R
P,
SINGER
B
H,
NEWSTEAD
M
W,
et
al.
体肠道菌群失调可导致免疫系统调节障碍
，
从而诱
发炎症反应
.
目前
，
对于重症肺炎患者外周血
Treg/Th
17
及
Enrichmentofthelung
microbiome
withgutbacteriainsepsis
andtheacuterespiratorydistresssyndrome
[J
]
.NatMicrobiol
,
2016
,
1
(10
)
：
16113
.
其相关细胞因子与肠道菌群的相关性的研究较少
,
多为单因素分析
，
而本研究结合二者并分析其相关
[
8
]
刘丹
，
王晓红
，
张小彬
，
等.脓毒症患者肠道菌群紊乱的临床研
究
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Treg/Th
17
及其相关细胞因子
与肠道菌群的变化进行深入分析
，
故在后续的研究
应对其加以研究分析
.
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systematic
analysis
for
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18
(11
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(上接第
242
页
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结合以上的实验研究结果发现
，
在
NSTE-ACS
期诊断中的临床价值
[J].
中华检验医学杂志
，
2014,37
(2
)
：
150
-
154
．
早期
,hs-c7h
I
与
H-FABP
的联合检测相较于单独检
[4]
中华心血管病杂志编辑委员会
，
中华医学会心血管病学分会.高
测普通肌钙蛋白
、
高敏肌钙蛋白
，
或更能敏感地检出
敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共
识
[J].
中华心血管病杂志
,
012
,
0(10
)
；
809-812
.
[]
冯丹
，
曹华军.心肌标志物联合检测在急性心肌梗死早期诊断中
微小的心肌损伤
，
并入院后
4
〜
6
h
加强监测
hs-eTn
I
、
H-FABP
的变化幅度
，
对进一步鉴别诊断
，
明确病
的应用
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Manchester
Acute
Coronary
Syndromes
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suspected
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，
及时进行干预治疗
，
改善患者预后
，
意义重大
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T
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017,(1):41-44
.
2024年5月30日发(作者：明丰)
240
Labeled
Immunoassays
&
Clin
Med
,
Feb.2021,
Vol.28,
No.2
高敏肌钙蛋白
I
联合心型脂肪酸结合蛋白在诊断早期
非
ST
段抬高急性冠脉综合征中的意义
丘江
(
湖北江汉油田总医院检验科
，
湖北
潜江
433124
)
摘要
：
目的
探讨高敏肌钙蛋白
Khs-clh
I)
与心型脂肪酸结合蛋白
(H-FABP.)
在非
ST
段抬高急性冠脉综合征
(NSTE-
ACS)
早
期鉴别诊断中的价值和意义
。
方法
选取
2018
年
7
月至
2019
年
12
月于我院急诊科、
心内科收治的胸痛患者411
例作为
观察组，
在人院即刻
、
人院后
4
h
分别测普通肌钙蛋白
I
(Tn
I)
、
高敏肌钙蛋白
I(hs-cTn
I)
、
心型脂肪酸结合蛋白
(H-FABP)
、
心电图
(ECG)
等
，
分
析其对
NSTE-
ACS
的诊断价值
。
结果
在人选的
294
例
NSTE-
ACS
患者中
，
在
4
h
内
就诊的，
无论是对于
NSTE-
AMI,
还是不稳定心绞痛
(UA
),hs-cTnI
与
H-FABP
联合的诊断阳性率
、
对心肌损伤的敏感
性均要高于传统心肌标志物
。
结论
高敏肌钙蛋白
、
与
H-FABP
联合检测有利于早期诊断
NSTE
-
ACS,
临床意义重大
,
值得推广
。
关键词
：
非
ST
段抬高急性冠脉综合征
；
高敏肌钙蛋白
I
；
心型脂肪酸结合蛋白
；
普通肌钙蛋白
I
中图分类号
:
R
514.4
文献标识码
:
A
Significances
of
the
Early
Diagnosis
Using
High
Sensitivity
Troponin
I
Combined
with
H-FABP
in
Non-
ST
Segment
Elevation
Acute
Coronary
Syndrome
QIU
Jiang
(Department
of
Clinical
Laboratory,
General
Hospital
of
Jianghan
Oilfield
,
Qianjiang
433124.
China)
Abstract
：
Objectve
To
investigate
the
value
and
significance
of
high-sensitivity
troponin
I
and
heart-type
fatty
acid
binding
protein
(H-FABP
)
in
the
early
differential
diagnosis
of
non-
ST-
segment
elevation
acute
coronary
syndrome
(
NSTE-
ACS
)
.
Methods
From
July
,
2018
to
December
,
2019
,
411
patients
withchestpainadmi
t
edtotheEmergency
Departmentand
Cardiology
Departmentofourhospital
inI
,
troponinI
,
cardiacfa
t
yacidbindingproteinand
electrocardiogram
were
measured
immediately
after
admission
and
4
hours
after
admission
,
and
their
diagnostic
values
for
NSTE-ACS
were
analyzed.
Results
In
294
patients
with
NSTE-ACS
,
the
diagnostic
positive
rate
of
hs-cTnI
combined
with
H-
FABP
and
the
sensitivity
to
myocardial
injury
werehgherthanthoseoftradtonalmyocardalmarkers
n
4
hours
,
whchweretrueforbothNSTE-
AMI
and
unstable
angina
pectoris
(UA)
.Conclusion
The
combined
detection
of
hs-cTnI
and
H-FABP
isofgreatclncalsgnfcanceintheearlydagnossofNSTE-ACS.
Key
words
:
NSTE-ACS
；
hs-cTn
I
；
H-FABP
；
cTn
I
非
ST
段抬高急性冠脉综合征
(NSTE-ACS)
是
一种由不稳定动脉粥样硬化斑块破裂
、
血栓形成
，
冠
期预后较差
，
远期病死率与
ST
段抬高急性心肌梗死
相当
[1
-
3]
.
因此
，
对
NSTE-ACS
的早期预警和诊治
状动脉血流减少导致的缺血性心肌病
，
包括不稳定
心绞痛
(
UA)
,
非
ST
段抬高型急性心肌梗死
显得十分重要
。
高敏肌钙蛋白
I(hs-cTn
I)
、
心型脂
肪酸结合蛋白
(
H-FABP)
是新一代心肌标志物
，
能
更早地检出轻微
、
无心电图改变的心肌损伤
，
本研究
(NSTE-AMI).
临床观察
，
血管内镜证实
，
NSTE-
AMI
的多支冠脉病变率及严重狭窄程度明显高于
ST
段抬高急性心肌梗死
，
且容易反复发生缺血
，
远
为验证其对
NSTE-ACS
的诊断意义
，
并与传统的心
肌标志物相比较
，
评价其诊断效能及临床意义
，
现做
DOI
：
10.1
1748/.
1006
—
1703.2021.02.015
收稿日期
=2020-09-
04
；
修回日期
：
2020-10-25
标记免疫分析与临床
2021
年
2
月第
28
卷第
2
期
241
报道如下
。
免疫荧光分析仪检测普通肌钙蛋白
（
cTn
I
）
。
材料和方法
1
一般资料
3
方法
观察组所有患者入院接受以下诊断程序
：
①
心肌
选取
2018
年
7
月至
2019
年
12
月于急诊科
、
心内
损伤标志物检验,入院即刻抽血
，
并询问胸痛开始发
作时间
，
并记录;入院后
3
h,
再抽血测定一次
；
②
入院
时即刻测量
ECG
。
科收治的胸痛患者
411
例作为观察组，其中男
228
例
，
年龄
41
~
72
岁
；
女
183
例
，
年龄
46
~
68
岁
。排除标
准:严重肝肾功能不全
、
变异性心绞痛
、
近期
（
＜
6
个
月
）
行冠状动脉介入治疗者
、
慢性心功能不全
、
心肌
炎
、
严重感染
、
发热
、
急性脑血管病
、
急性肺栓塞
、
急性
4
结果判定
hs-cTn
I
的正常参考值为
＜
0.04
ng/mL
；
cTn
I
的正常参考值为
＜
0.3
ng/mL
；
H-FABP的正常参
肺源性心脏病等可引起肌钙蛋白升高疾病的患者
。
诊断分组标准按
2012
年中华医学会心血管病
考范围为
＜
6.00
ng/mL
5
统计学处理
分会
《
非
ST
段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指
南
》
与
2010
年
《
急性
ST
段抬高型心肌梗死诊断和治
采用
SPSS
22.0
统计学软件进行数据处理
。计
量资料为非正态分布
，
以中位数
（
四分位数范围
）
DW
P
25
〜
P
75
）
表示
；
组间比较采用非参数检验
（
秩和
疗指南
》
。
根据最终诊断
，
剔除就诊时间距胸痛发作时间
检验）
。
计数资料以例数
、
百分率表示
，
组间比较采用
大于
4
h
者
、
ST
段抬高型心梗和已确诊为心力衰竭
:T
检验
。
以
P
＜
0.05
表示差异有统计学意义
。
采用
受试者工
作特征
（
receiver
operating
characteristic,
的患者
。最终入选非
ST
段抬高冠脉综合征患者
294
例
，
其中非
ST
段抬高心肌梗死
（
NSTE-AMI
）
患
ROC
）
曲线评估各指标对
NSTE-ACS
的诊断效能
，
取
者
129
例
，
不稳定心绞痛
（
UA
）
患者
165
例
。
非缺血
灵敏度
+
特异性的最高值所对应的截断点作为最佳
诊断临床临界点
。
性胸痛
（
NICP
）
患者
57
例
。
2
仪器与试剂
采用
美国
BECKMAN
ACCESS
2
化学发光仪
结
果
1
NSTE-
ACS
组和
NICP
组
hs-cTn
I
、
cTn
I
、
H-FABP
水平比较
及原装配套试剂检测
hs-cTn
I,
深圳新产业生物医
学工程公司的
MAGLUMI
4000PLUS
及配套试剂
检测
H-FABP,
采用广州万孚生物技术公司的干式
NSTE-ACS
组和
NICP
组
hs-cTn
I.
cTn
I
、
H-FABP
水平比较
，
见表
1
。
表
1
观察组在人院即刻
、
人院后
4
h
时
hs-cTnI
、
cTnI
水平的比较
[ng/mL,
M
（
P
25
〜
P
25
]
hs-cTnI
cTnI
H-FABP
项目
例数
入院即刻
UA
NSTE-AMI
165
129
57
入院后
3
h
0.27(0.
1
5
〜
7.
0
9
)
入院即刻
0.11(0.
1
〜
0.89
)
0.17(0.
1
〜
19.10
)
0.1(0.
1
〜
0.2
)
入院后
3
h
0.
0
6(0.1
〜
0.63
)
0.54(0.2
〜
5.
23
)
0.1(0.1
〜
0.23
)
入院即刻
8.79±2.19
12.34±6.19
入院后
3
h
9.23±2.94
18
9
5
士
7.14
0.12(0.06
〜
3.
9
5
)
0.51(0.32
〜
21.
94
)
0.02(0.04
〜
0.
9
7
)
11.36(2.37
〜
33.
62
)
0.02(0.04
〜
0.72
)
NICP
3.45±1.05
6.
781
3.78
士
1.72
U
值
4
.
997
18
.
143
0
.
0228
.
604
22
.
317
P
值
<
0.05
<
0.05
0.026
<
0.05
<
0.05
<
0.05
2
NSTE-
ACS
组和
NICP
组
hs-cTn
I,cTn
I
在
NSTE-ACS
组和
NICP
组
hs-cTn
I
、
cTn
I
在
入院即刻
、
入院后
4
h
阳性率的比较
，
见表
2
、
表
3
。
入院即刻
、
入院后
4
h
阳性率的比较
表
2
观察组在人院即刻
hs-cTn
I
、
cTn
I
阳性率的比较
hs-
cTnI
cTnI
H-
FABP
+
hs-
cTn
I
组别
阳性
（
例
）
UA
NSTE-AMI
36
93
6
P
值
灵敏度
（％
）
21.8
72.1
阳性
（
例
）
21
灵敏度
（
％
）
12.7
39.5
阳性
（例
）
45
111
6
灵敏度
（
％
）
27.3
86.0
10.5
<0.0
5
<0.0
5
51
3
NICP
10.5
5.0
242
Labeled
Immunoassays
&
Clin
Med
,
Feb.2021
,
Vol28
,
No2
表
3
观察组在入院后4
h
hs-cTn
I
、
cTn
1
阳性率的比较
hs-cTnI
组别
阳性
(
例
)
UA
NSTEMI
48
126
6
cTnI
H-FABP
+
hs-cTn
I
P
值
灵敏度
(%)
16
2
74.4
灵敏度
(%)
29
2
97
2
10
2
阳性
(
例
)
27
96
阳性
(
例
)
60
129
6
灵敏度
(%)
36.4
<
0
2
5
<
0
2
5
100
10
2
NICP
3
5
2
3
各心肌标志物的诊断效能
高危人群进行心肌损伤标志物监测
,
观察病情发展
,
胸痛发作入院即刻、
入院
4
h
后
，
血清
hs-cTn
I
和
提供有力的保障
.
H-FABP
检测对
NSTE-ACS
诊断的灵敏度
[hs-cTn
I
心脏型脂肪酸结合蛋白
(H-FABP)
是一种低分
(82.1
%
、
85.3
%)
、
H-FABP
(81.
7%
.83
2%)],
阴性
预测值分别为
[hs-cTn
I(90
2%
、
95.6
%)
、
H-FABP
(93
2%
、
97
2%)],
均明显高于普通
cTn
I
的
[
灵敏
度
(10.9
%
.62.8
%),
阴性预测值
(32.8
%
、
53.4
%)]
(P
<
0.05
).
且
hs-cTn
I
联合
H-FABP
检测诊断
NSTE-ACS
的灵敏度
(97.
5
%
、
9
8.7%).
阴性预测值
(93.1
%
、
96.9
%)
均高于
hs-cTn
I
A
I
单独检测
(P
<
0.05
).
当
H-FABP
最佳截断值为
15.6
ng/mL
时
，
诊
断
NSTE-ACS
的
AUC
为
0.
7
43
,
灵敏度为
81.
7%
、
特异性为
99.1
%
；
hs-cTn
I
和
H-FABP
两者联合检
测时
，
诊断
NSTE-ACS
的
AUC
为
0.967
,
灵敏度为
93
2%.
特异性为
100
2%.
讨
论
NSTE-ACS
的多数患者早期无典型临床症状
,
心电图改变也不明显
，
明确临床诊断有一定的难度
,
但如果诊治不及时
，
可能导致心肌进一步受损⑷
。
尽可能在
NSTE-ACS
早期快速诊断
，
并积极的干预
和治疗
，
对改善患者预后
、
提高生存质量十分重要
.
但我们也注意到
，
由于传统的心肌标志物检测
方法灵敏度较差
，
在
NSTE-ACS
早期
，
特别是
NSTE-AMI
的早期
，
漏诊率较高
.
近年来
，
随着对肌钙蛋白检测方法学的改进
，
通
过对检测抗体基因重新设计
，
进一步减少标本中嗜
异性抗体的干扰
，
提高了检测特异性
、
准确度
；
同时
,
增加检测系统的发光标记物的浓度
，
并优化降低检
测背景噪音信号
，
提高了分析灵敏度
，
因此而诞生了
高敏肌钙蛋白
(hs-cTn
I)
5
力
。
hs-cTn
I
的检测限为
pg/mL
的数量级或更低
，
心肌胞浆内
6
%~
8
%
的游离肌钙蛋白释放
，
就能被
检出
，
以至于能更敏感的发现微小的心肌损伤
，
这是
普通肌钙蛋白不可能做到的
.
检测灵敏度和特异性
的大幅提高
，
有助于对心脏潜在病变的早期发现
，
为
子量的可溶性蛋白
(15
kDa)
,
主要存在于心肌组织
中
，
在心肌中的水平约为骨骼肌的
10
倍
，由于其分
子量小
，
当心肌发生损伤后很容易从心肌细胞中释
放并迅速进入血液中
.
H-FABP
可以在胸痛发作后
1
~
3
h
在血液中被发现
,
〜
8
h
达到峰值
,H-FABP
与
I
相比
，
在
AMI
的早期诊断中具有
更好的检测灵敏度
.
H-FABP
在正常人血清
/
血浆
中的水平远远低于肌红蛋白
，
与
MYO
相比
H-FABP
在
AMI
的早期诊断中具有更好的心肌特
异性
.
心肌梗塞发生后血清
H-FABP
水平在
24
〜
30
h
内恢复正常
，
因此
,H-FABP
还是理想的心肌梗
死复发诊断标志物
[8-
10
]
.
本研究对
294
例
NSTE-ACS
患者进行
hs-cTn
I.
cTn
I
检测
，
根据研究发现
,
NSTE-ACS
患者在
4
h
内就诊的
，
无论是对于
NSTE-AMI,
还是不稳定心
绞痛
(
UA),hs-cTn
I的诊断阳性率、
对心肌损伤的
敏感性均要高于普通肌钙蛋白
cTn
I.
本研究中
，
比
较
hs-cTnI
在
入
院
即
刻
与
入
院
4
h
后
的
变
化
中
,
hs-cTn
I
在
NSTE-AMI
病例中明显升高
，
而不稳定
心绞痛
(
UA)
患者中升高幅度相对较小
，
且升高的比
例较小
，
在非缺血性胸痛中
，
基本不升咼
，
提示
hs-cTn
I
水平与
ACS
中冠状动脉病变严重程度及病
情变化密切相关
.
本研究中
，
对在
4
h
内就诊的
294
例
NSTE-ACS
患者中
,
hs-cTn
I
对
NSTE-AMI
、
UA
的诊断灵敏度分
别为
72.1
%
、
21.8
%,hs-cTh
I
与
H-FABP
联合检测
的诊断灵敏度为
86
2%.
27.3
%,
明显高于普通
cTn
I
的
23
2%.
9
2%
；
但对于非缺血性胸痛患者
(NICP)
中
,hs-cTn
I.
普通
cTn
I
并无明显差别
.
在入院
4
h
后
复
测
hs-cTn
I
、
H-FABP
、
cTn
I
,
hs-cTn
I
对
的诊断灵敏度提高到
97.6
%
、
29.0
%,
hs-cTn
I
与
H-FABP
联合检测的诊断灵敏
度为
100.0
%
、
36.4
%,
也明显高于
cTn
I
的
742%,
16.3
%.
(
下转第
321
页
)
标记免疫分析与临床
2021
年
2
月第
28
卷第
2
期
321
1191
-
1210
．
对照组
.
由此可见
，
有益共生菌减少
，
或造成机体致
病菌属增多
「
词
.
最后
，
我们对重症肺炎外周血
Treg/Th
17
及其相关细胞因子与肠道菌群的相关性
[
4
]
VANONI
N
M,
CARUGAI
M,
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.
[
5
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OJIMA
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MOTOOKA
D,
SHIMIZU
K,
et
al.
Metagenomic
进行分析后发现
，
研究组
TregUL-
10
及
TGF-(3
均
与厚壁菌门
、
双歧杆菌属及瘤胃球菌属成正相关
，
而
analysisrevealsdynamicchangesofwholegutmicrobiotainthe
与葡萄球菌属及梭杆菌属成负相关
，
Th
17
及
I-
17
acute
phase
of
intensive
care
unit
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61
(6
)
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1628-1634
.
则恰好相反
.
此结果提示重症肺炎患者的肠道微生
态与其致免疫系统调节存在一定的相关性
，
推测机
[
6
]
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P,
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B
H,
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et
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体肠道菌群失调可导致免疫系统调节障碍
，
从而诱
发炎症反应
.
目前
，
对于重症肺炎患者外周血
Treg/Th
17
及
Enrichmentofthelung
microbiome
withgutbacteriainsepsis
andtheacuterespiratorydistresssyndrome
[J
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,
2016
,
1
(10
)
：
16113
.
其相关细胞因子与肠道菌群的相关性的研究较少
,
多为单因素分析
，
而本研究结合二者并分析其相关
[
8
]
刘丹
，
王晓红
，
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，
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究
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[
9
]
DICKSON
R
P.
The
lung
microbiomeand
meto
性
，
进一步探究了重症肺炎的可能发病机制
.
然而
,
本研究的不足之处在于未对重症肺炎的病情进展及
broaden
the
model
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197
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预后情况与外周血
Treg/Th
17
及其相关细胞因子
与肠道菌群的变化进行深入分析
，
故在后续的研究
应对其加以研究分析
.
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(上接第
242
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，
在
NSTE-ACS
期诊断中的临床价值
[J].
中华检验医学杂志
，
2014,37
(2
)
：
150
-
154
．
早期
,hs-c7h
I
与
H-FABP
的联合检测相较于单独检
[4]
中华心血管病杂志编辑委员会
，
中华医学会心血管病学分会.高
测普通肌钙蛋白
、
高敏肌钙蛋白
，
或更能敏感地检出
敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共
识
[J].
中华心血管病杂志
,
012
,
0(10
)
；
809-812
.
[]
冯丹
，
曹华军.心肌标志物联合检测在急性心肌梗死早期诊断中
微小的心肌损伤
，
并入院后
4
〜
6
h
加强监测
hs-eTn
I
、
H-FABP
的变化幅度
，
对进一步鉴别诊断
，
明确病
的应用
[J].
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014,4(9
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