2024年3月13日发(作者：谷欢欣)

介入放射学杂志２０１１年１１月第２０卷第１ｌ期Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ　２０１１，Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．１１　８９５　

・

临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ・　

选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石术后迟发性肾出血中的　

应用　

黄源义，　周文辉，　曹　飞，　张杏荣　

【摘要】　目的探讨选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石（ＰＣＮＬ）术后迟发性肾出血中的应用价值。　

方法２０１０年２月至２０１１年７月对５１５例患者行ＰＣＮＬ术，其中２５例术后２～７　ｄ发生迟发性肾出　

血。出血部位右肾ｌ６例、左肾９例。对２５例患者均行栓塞治疗，栓塞材料采用明胶海绵、聚乙烯醇（ＰＶＡ）　

颗粒或弹簧圈。结果造影见出血原因有假性动脉瘤１２例，动静脉瘘７例，假性动脉瘤伴动静脉瘘４　

例，肾下极动脉痉挛１例，１例未见异常。２５例均一次栓塞成功，术后随访１—６个月，血尿无复发，无严　

重并发症发生。结论选择性肾动脉栓塞能有效止血、保存肾功能，对ＰＣＮＬ术后迟发性肾出血的治疗有　

重要的临床价值。　

【关键词】　肾出血；　肾动脉栓塞；血管造影术；经皮肾镜取石　

中图分类号：Ｒ６９２．４文献标志码：Ｂ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１１）一１１—０８９５—０３　

Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　

ａｆｔｅｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ＨＵＡＮＧ　Ｙｕａｎ—ｙｉ，ＺＨＯＵ　Ｗｅｎ—ｈｕｉ，ＣＡ０　Ｆｅｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｘｉｎ—ｒｏｎｇ．　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｃｅｎｔｒｌａ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ，Ｈｕｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　

４３４０２０，Ｃｈｉｎａ　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＨＵＡＮＧ　Ｙｕａｎ—ｙｉ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｙｈｕａｎ￣ｚ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　

ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＰＣＮＬ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄｕｒｉｎｇ　

ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂ．２０１０　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２０１　１，ＰＣＮＬ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｉｎ　５　１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｆ　ｔｈｅ　５　１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｄｅｌａｙｅｄ　

ｒｅｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　２５　ｗｉｔｈｉｎ　２—７　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ＰＣＮＬ．　Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，　

ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　１　６　ｆｉｇｈｔ　ｋｉｄｎｅｙｓ　ａｎｄ　９　ｌｅｆｔ　ｋｉｄｎｅｙｓ，ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ＰＶＡ　ｏｒ　Ｇｅｌｏｆａｍ　ｐａｒｔｉｃｌｅｓ　ａｎｄ／ｏｒ　ｓｔｅｅｌ　

ｃｏｉｌｓ　ａｓ　ｅｍｂｏｌｉｃ　ａｇｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ　ｓｅｓｓｉｏｎ　ｗａｓ　

ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｉｎ　ａｌ１　２５　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｓ（ｎ＝１２），ａ￣ｅｆｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａｓ（ｎ：７），　

ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ￣ｅｆｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａｓ（ｎ＝４）ａｎｄ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｖａｓｏｓｐａｓｍ　ａｔ　ｌｏｗｅｒ　ｐｏｌｅ　ｏｆ　

ｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ（ｎ＝１）．Ｔｈｅ　ｒｅｍａｉｎｉｎｇ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｎ　ＤＳＡ．Ａ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｌａｓｔｉｎｇ　ｆｏｒ　１—６　

ｍｏｎｔｈｓ　ｗａｓ　ｍａｄｅ．Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｔｉｍｅ　ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｅｍａｔｕｒｉａ　ｗａｓ　ｓｅｅｎ　ａｎｄ　ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｐｒｏｍｐｔｌｙ　ｓｔｏｐ　ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　

ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｒｅｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　

ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ＰＣＮＬ．ＣＪ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ，２０　１　１，２０：８９５—８９７）　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｒｅｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｒｅｎａｌ　ａ￣ｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　

经皮肾镜取石（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，　

对２５例ＰＣＮＬ术后２～７　ｄ迟发性肾出血患者行栓　

ＰＣＮＬ）作为一种创伤小、疗效满意的取石手段已被　

塞治疗，均获成功。　

广大患者和临床医师所接受，而术后。肾脏出血、血　

尿是ＰＮＣＬ最严重的并发症之一。超选择肾动脉栓　

１材料与方法　

塞术能及时、有效地止血，且最大限度地保存肾功　

１．１一般资料　

能ｌ１　，本文报道我院于２０１０年２月至２０１１年７月　２０１０年２月至２０１１年７月我院共对５１５例患　

者行ＰＣＮＬ术，其中２５例术后２～７　ｄ并发迟发性　

作者单位：４３４０２０湖北荆州市中心医院介入科　

肾出血（罹患率４．９％，２５／５１５），男１０例，女１５例，　

通信作者：黄源义Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｙｈｕａｎｇｊｚ＠ｓｏｈｕ．ｔｏｍ　

介人放射学杂志２０１１年１１月第２０卷第１１期Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ　２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１１　

ＰＶＡ颗粒栓塞。　

３讨论　

３．１　ＰＣＮＬ术后肾迟发性出血的原因分析　

ＰＣＮＬ已作为复杂性肾结石的首选治疗广泛应　

用于临床　］，但术后肾出血是经皮肾镜最严重的并　

发症之一，目前多认为严重的早期出血原因多为肾　

段、肾叶间或分状的动脉损伤，而肾动脉损伤致肾　

动脉假性动脉瘤、肾动静脉瘘或两者共存是其出血　

的主要原因　］。假性动脉瘤的形成，是由于穿刺扩张　

通道时损伤动脉壁后形成搏动性血肿，血肿周围纤　

维包裹与动脉腔相通所致；动静脉瘘形成是由于术　

中同时损伤相邻动静脉，动脉血直接进入静脉内所　

致。可见ＰＣＮＬ术后出血的主要原因是术中损伤肾　

血管所致。伍筱梅等　认为ＰＣＮＬ术后假性动脉瘤　

和动静脉瘘的形成是迟发性肾出血最主要的原因　

之一，而微小隐匿动静脉瘘　和末梢动脉分支损伤　

在血管造影中可为阴性，易漏诊，本组１例为肾下　

极动脉痉挛，１例ＤＳＡ显示正常，由于经验欠缺，没　

有用微导管进一步超选择造影，有可能遗漏了微小　

假性动脉瘤或微小隐匿动静脉瘘，有待于以后的工　

作中进一步改进。　

３．２选择性肾动脉栓塞　

对于ＰＣＮＬ术后迟发性肾出血的患者来说，选　

择性肾动脉造影既能明确诊断，又能通过选择性栓　

塞最大限度地保护肾功能，已被人们广泛认可和接　

受¨７　］。本组２５例ＰＣＮＬ术后迟发性肾出血肾动脉　

造影显示假性动脉瘤１２例，动静脉瘘７例，假性动　

脉瘤伴动静脉瘘４例，肾下极动脉痉挛１例，阳性　

检出率为９６％（２４／２５）。１例ＤＳＡ无异常征象，我们　

考虑可能为末梢动脉分支痉挛或微小动静脉瘘形　

成。栓塞术前正确的ＤＳＡ诊断直接关系到栓塞的方　

法和不同栓塞剂的选择或组合。我们的体会是：对　

于较大的假性动脉瘤，由于流速较快形成涡流，所　

以先要用明胶海绵条栓塞以减慢血流，再用弹簧圈　

栓塞载瘤动脉，这样可以避免因流速较快而放飞弹　

簧圈形成异位栓塞；对于直接的较大的动静脉短　

路，先用明胶海绵条栓塞减慢血流后再用弹簧圈栓　

塞供血动脉；较小的假性动脉瘤可先用ＰＶＡ颗粒栓　

塞，再用微弹簧圈栓塞，亦可以直接用微弹簧圈栓　

塞；１例肾下极动脉痉挛者直接用ＰＶＡ颗粒栓塞后　

再用明胶海绵颗粒栓塞；１例ＤＳＡ正常者根据临床　

ＰＣＮＬ穿刺部位，先用ＰＶＡ颗粒栓塞，再用明胶海　

绵颗粒栓塞肾脏下极动脉及其分支。２５例栓塞术后　

ＤＳＡ显示假性动脉瘤及动静脉瘘消失，１～２　ｄ后患　

者造瘘管新鲜出血停止，肉眼血尿消失，尿色变淡、　

变清。　

３．３　肾动脉栓塞的并发症分析　

肾动脉栓塞后常见的并发症为栓塞后综合征，　

主要表现为肾区疼痛、恶心、腹胀、低热，经对症处　

理后１周内消失，ｌ２例术后出现一过性血清肌酐升　

高，随访３个月后恢复正常。无一例发生异位栓塞。　

总之，肾动脉造影能明确诊断ＰＣＮＬ术后迟发　

性肾出血的原因，而肾动脉栓塞能有效止血，最大　

限度地保存肾功能，对ＰＣＮＬ术后迟发性肾出血的　

治疗有重要临床价值，可作为其首选治疗方法。　

［参考文献］　

［１］罗剑渊，王家平，李迎春，等．超选择性肾动脉栓塞治疗严重　

肾出血的疗效评价［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１０，１９：１８８—　

１９０．　

［２］　任永才，许维亮，马文尊，等．经皮。肾镜取石术后并发肾动脉　

出血的介入治疗［Ｊ］．医学影像学杂志，２００８，１８：５１８—５２０．　

［３］Ｎｅｔｔｏ　ＮＲ　Ｊｒ，Ｉｋｏｎｏｍｉｄｉｓ　Ｊ，Ｉｋａｒｉ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　

ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ａｃｃｅｓｓ　ｆｏｒ　ｓｔａｇｈＯｒＢ　ｃａｌｃｕｌｉ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６５：　

６５９．６６２．　

［４］Ｖｉｇｎａｌｉ　Ｃ，Ｌｏｎｚｉ　Ｓ，Ｂａｒｇｅｌｌｉｎｉ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｓｃｕｌｒａ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ａｆｔｅｒ　

ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｒｅｎａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｙ　ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ　ｅｍｂｏ—　

ｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２００４，１４：７２３—７２９．　

［５］　伍筱梅，赖清，梁荣光，等．微创经皮肾镜取石术后严重出　

血的ＤＳＡ诊断和介入治疗［Ｊ］．中华放射学杂志，２００８，４２：　

８１２—８１６．　

［６］伍筱梅，陈卫国，赖清，等．肾动静脉瘘的选择性血管造影　

诊断与栓塞治疗［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００３，２４：２９６—　

２９９．　

［７］Ｖａｓｓｉｌｉｕ　Ｐ，Ｓａｖａ　Ｊ，Ｔｏｕｔｏｕｚａｓ　ＫＧ，ｅｔ　ａ１．Ｉｓ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ａｓ　ｂａｄ　ａｓ　

ｗｅ　ｔｈｉｎｋ？Ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　

ｉｎｊｕｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｓｕｒｇ，２００２，１９４：１４２—１４６．　

［８］任建庄，梁惠民，吴汉平，等．肾出血的血管造影诊断及经导　

管栓塞治疗［Ｊ］．介入放射学杂志，２００８，１７：６３０－６３３．　

（收稿Ｅｔ期：２０１１—０７—２５）　

2024年3月13日发(作者：谷欢欣)

介入放射学杂志２０１１年１１月第２０卷第１ｌ期Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ　２０１１，Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．１１　８９５　

・

临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ・　

选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石术后迟发性肾出血中的　

应用　

黄源义，　周文辉，　曹　飞，　张杏荣　

【摘要】　目的探讨选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石（ＰＣＮＬ）术后迟发性肾出血中的应用价值。　

方法２０１０年２月至２０１１年７月对５１５例患者行ＰＣＮＬ术，其中２５例术后２～７　ｄ发生迟发性肾出　

血。出血部位右肾ｌ６例、左肾９例。对２５例患者均行栓塞治疗，栓塞材料采用明胶海绵、聚乙烯醇（ＰＶＡ）　

颗粒或弹簧圈。结果造影见出血原因有假性动脉瘤１２例，动静脉瘘７例，假性动脉瘤伴动静脉瘘４　

例，肾下极动脉痉挛１例，１例未见异常。２５例均一次栓塞成功，术后随访１—６个月，血尿无复发，无严　

重并发症发生。结论选择性肾动脉栓塞能有效止血、保存肾功能，对ＰＣＮＬ术后迟发性肾出血的治疗有　

重要的临床价值。　

【关键词】　肾出血；　肾动脉栓塞；血管造影术；经皮肾镜取石　

中图分类号：Ｒ６９２．４文献标志码：Ｂ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１１）一１１—０８９５—０３　

Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　

ａｆｔｅｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ＨＵＡＮＧ　Ｙｕａｎ—ｙｉ，ＺＨＯＵ　Ｗｅｎ—ｈｕｉ，ＣＡ０　Ｆｅｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｘｉｎ—ｒｏｎｇ．　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｃｅｎｔｒｌａ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ，Ｈｕｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　

４３４０２０，Ｃｈｉｎａ　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＨＵＡＮＧ　Ｙｕａｎ—ｙｉ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｙｈｕａｎ￣ｚ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　

ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＰＣＮＬ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄｕｒｉｎｇ　

ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂ．２０１０　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２０１　１，ＰＣＮＬ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｉｎ　５　１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｆ　ｔｈｅ　５　１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｄｅｌａｙｅｄ　

ｒｅｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　２５　ｗｉｔｈｉｎ　２—７　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ＰＣＮＬ．　Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，　

ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　１　６　ｆｉｇｈｔ　ｋｉｄｎｅｙｓ　ａｎｄ　９　ｌｅｆｔ　ｋｉｄｎｅｙｓ，ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ＰＶＡ　ｏｒ　Ｇｅｌｏｆａｍ　ｐａｒｔｉｃｌｅｓ　ａｎｄ／ｏｒ　ｓｔｅｅｌ　

ｃｏｉｌｓ　ａｓ　ｅｍｂｏｌｉｃ　ａｇｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ　ｓｅｓｓｉｏｎ　ｗａｓ　

ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｉｎ　ａｌ１　２５　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｓ（ｎ＝１２），ａ￣ｅｆｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａｓ（ｎ：７），　

ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ￣ｅｆｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａｓ（ｎ＝４）ａｎｄ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｖａｓｏｓｐａｓｍ　ａｔ　ｌｏｗｅｒ　ｐｏｌｅ　ｏｆ　

ｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ（ｎ＝１）．Ｔｈｅ　ｒｅｍａｉｎｉｎｇ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｎ　ＤＳＡ．Ａ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｌａｓｔｉｎｇ　ｆｏｒ　１—６　

ｍｏｎｔｈｓ　ｗａｓ　ｍａｄｅ．Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｔｉｍｅ　ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｅｍａｔｕｒｉａ　ｗａｓ　ｓｅｅｎ　ａｎｄ　ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｐｒｏｍｐｔｌｙ　ｓｔｏｐ　ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　

ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｒｅｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　

ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ＰＣＮＬ．ＣＪ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ，２０　１　１，２０：８９５—８９７）　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｒｅｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｒｅｎａｌ　ａ￣ｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　

经皮肾镜取石（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，　

对２５例ＰＣＮＬ术后２～７　ｄ迟发性肾出血患者行栓　

ＰＣＮＬ）作为一种创伤小、疗效满意的取石手段已被　

塞治疗，均获成功。　

广大患者和临床医师所接受，而术后。肾脏出血、血　

尿是ＰＮＣＬ最严重的并发症之一。超选择肾动脉栓　

１材料与方法　

塞术能及时、有效地止血，且最大限度地保存肾功　

１．１一般资料　

能ｌ１　，本文报道我院于２０１０年２月至２０１１年７月　２０１０年２月至２０１１年７月我院共对５１５例患　

者行ＰＣＮＬ术，其中２５例术后２～７　ｄ并发迟发性　

作者单位：４３４０２０湖北荆州市中心医院介入科　

肾出血（罹患率４．９％，２５／５１５），男１０例，女１５例，　

通信作者：黄源义Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｙｈｕａｎｇｊｚ＠ｓｏｈｕ．ｔｏｍ　

介人放射学杂志２０１１年１１月第２０卷第１１期Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ　２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１１　

ＰＶＡ颗粒栓塞。　

３讨论　

３．１　ＰＣＮＬ术后肾迟发性出血的原因分析　

ＰＣＮＬ已作为复杂性肾结石的首选治疗广泛应　

用于临床　］，但术后肾出血是经皮肾镜最严重的并　

发症之一，目前多认为严重的早期出血原因多为肾　

段、肾叶间或分状的动脉损伤，而肾动脉损伤致肾　

动脉假性动脉瘤、肾动静脉瘘或两者共存是其出血　

的主要原因　］。假性动脉瘤的形成，是由于穿刺扩张　

通道时损伤动脉壁后形成搏动性血肿，血肿周围纤　

维包裹与动脉腔相通所致；动静脉瘘形成是由于术　

中同时损伤相邻动静脉，动脉血直接进入静脉内所　

致。可见ＰＣＮＬ术后出血的主要原因是术中损伤肾　

血管所致。伍筱梅等　认为ＰＣＮＬ术后假性动脉瘤　

和动静脉瘘的形成是迟发性肾出血最主要的原因　

之一，而微小隐匿动静脉瘘　和末梢动脉分支损伤　

在血管造影中可为阴性，易漏诊，本组１例为肾下　

极动脉痉挛，１例ＤＳＡ显示正常，由于经验欠缺，没　

有用微导管进一步超选择造影，有可能遗漏了微小　

假性动脉瘤或微小隐匿动静脉瘘，有待于以后的工　

作中进一步改进。　

３．２选择性肾动脉栓塞　

对于ＰＣＮＬ术后迟发性肾出血的患者来说，选　

择性肾动脉造影既能明确诊断，又能通过选择性栓　

塞最大限度地保护肾功能，已被人们广泛认可和接　

受¨７　］。本组２５例ＰＣＮＬ术后迟发性肾出血肾动脉　

造影显示假性动脉瘤１２例，动静脉瘘７例，假性动　

脉瘤伴动静脉瘘４例，肾下极动脉痉挛１例，阳性　

检出率为９６％（２４／２５）。１例ＤＳＡ无异常征象，我们　

考虑可能为末梢动脉分支痉挛或微小动静脉瘘形　

成。栓塞术前正确的ＤＳＡ诊断直接关系到栓塞的方　

法和不同栓塞剂的选择或组合。我们的体会是：对　

于较大的假性动脉瘤，由于流速较快形成涡流，所　

以先要用明胶海绵条栓塞以减慢血流，再用弹簧圈　

栓塞载瘤动脉，这样可以避免因流速较快而放飞弹　

簧圈形成异位栓塞；对于直接的较大的动静脉短　

路，先用明胶海绵条栓塞减慢血流后再用弹簧圈栓　

塞供血动脉；较小的假性动脉瘤可先用ＰＶＡ颗粒栓　

塞，再用微弹簧圈栓塞，亦可以直接用微弹簧圈栓　

塞；１例肾下极动脉痉挛者直接用ＰＶＡ颗粒栓塞后　

再用明胶海绵颗粒栓塞；１例ＤＳＡ正常者根据临床　

ＰＣＮＬ穿刺部位，先用ＰＶＡ颗粒栓塞，再用明胶海　

绵颗粒栓塞肾脏下极动脉及其分支。２５例栓塞术后　

ＤＳＡ显示假性动脉瘤及动静脉瘘消失，１～２　ｄ后患　

者造瘘管新鲜出血停止，肉眼血尿消失，尿色变淡、　

变清。　

３．３　肾动脉栓塞的并发症分析　

肾动脉栓塞后常见的并发症为栓塞后综合征，　

主要表现为肾区疼痛、恶心、腹胀、低热，经对症处　

理后１周内消失，ｌ２例术后出现一过性血清肌酐升　

高，随访３个月后恢复正常。无一例发生异位栓塞。　

总之，肾动脉造影能明确诊断ＰＣＮＬ术后迟发　

性肾出血的原因，而肾动脉栓塞能有效止血，最大　

限度地保存肾功能，对ＰＣＮＬ术后迟发性肾出血的　

治疗有重要临床价值，可作为其首选治疗方法。　

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（收稿Ｅｔ期：２０１１—０７—２５）