2024年3月15日发(作者：茅昊天)
内科急危重症杂志２０１８年第２４卷第５期
大剂量人免疫球蛋白冲击疗法对重症肺炎的疗效
中南大学湘雅医院 李千 潘频华 李海涛 戴敏惠 李毅，长沙４１０００８
关键词 大剂量；人免疫球蛋白；重症肺炎
中图分类号Ｒ５６３．１ 文献标识码Ａ ＤＯＩ １０．１１７６８／ｎｋｊｗｚｚｚｚ２０１８０５０２
重症肺炎（ｓｅｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＳＰ）是由肺组织
（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一定疾病阶段，
恶化加重形成，可引起器官功能障碍甚至危及生命。
ｓＰ病死率高达３０％～５０％，可导致严重的并发症。
有报道显示，大部分重症社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉ—
ｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｃｏｍｉａ，ＣＡＰ）患者常于发生血行感染
之后死亡 ’ 。目前，ＳＰ的治疗方式主要为抗感染
药治疗，糖皮质激素治疗，以及大剂量静脉免疫球蛋
白（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｍｍｕｎｏｇｌ０ｂｕｌｉｎｓ，ＩＶＩＧ）治疗。
免疫球蛋白是指具有抗体化学或活性结构，与
抗体分子类似的球蛋白。其分为ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＤ
和ＩｇＥ。目前在临床中用于治疗的免疫球蛋白是从
健康人血浆ｃｏｈｎ组分ＩＩ提取的，至少含９０％完整
ＩｇＧ，无Ｉｇ碎片，各亚类比例正常。它能够阻断巨噬
细胞上Ｆｃ受体，抑制活化的补体片段在靶细胞上沉
积，调节细胞因子及其拈抗剂的分泌 。因此，人
免疫球蛋白治疗在ｓＰ临床应用中具有一定疗效。
大剂量人免疫球蛋白冲击治疗指在短期内，连续、大
剂量、静脉应用的治疗方法，临床一般应用２００～
６００ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），连续３～５ ｄ。现就大剂量人免疫
球蛋白（下述统称为免疫球蛋白）冲击疗法对ＳＰ的
临床疗效加以综述，为临床治疗ＳＰ提供新的治疗思
路。
肺炎的炎症反应
ＳＰ在发达国家是首要的感染致死原因，尽管抗
生素治疗的进步，ＣＡＰ患者住院病死率仍然很高。
导致患者ｓＰ以及致死是与机体过度炎症反应应答
有关 Ｊ。主要是因为病原菌激活中性粒细胞、巨噬
细胞等细胞，促使细胞分泌大量细菌抗原相关物质，
包括白介素．８，白介素．１０，肿瘤坏死因子等。炎症
因子与炎症反应之间关系复杂。有研究报道，ｓＰ患
者血清中ＴＮＦ．Ｏｔ、ＩＬ一６、ＩＬ一１０和ＩＬ．８都升高。但其
升高程度及持续时间均不相同，故需对免疫反应进
通信作者：潘频华，Ｅ—ｍａｉｌ：ｐｉｎｈｕａｐａｎ６６８＠１２６．ｃｏｍ
行有效的调控，从而平衡炎症细胞因子，最佳干预是
充分控制局部感染并降低炎症反应的全身并发
症 Ｊ，除外其他一些临床评分，美国传染病学会／美
国胸科学会（ＩＤＳＡ／ＡＴＳ）准则制定了定义ＣＡＰ的
严重程度主要和次要标准 。而严重的ＣＡＰ会导
致ｓＰ的发生。ｓＰ的炎症反应过度会导致许多疾病
发生，严重时可能会出现ＡＲＤＳ、脓毒症以及多脏器
功能障碍综合征。在过去的实验中，ＩＶＩＧ已经显示
可以通过阻止炎症应答减少小鼠肺损伤。同时，研
究证明大剂量免疫球蛋白治疗会减少炎症表达以及
支气管分泌物中ＴＧＦ一［３１水平，改善患者临床症状。
现从以下几个方面来阐述大剂量免疫球蛋白冲击疗
法对ＳＰ的疗效。
免疫球蛋白对炎症反应作用
人免疫球蛋白是具有抗体活性，并能与相应抗
原特异性结合的一类球蛋白。有报道ＩＶＩＧ对心肌
病Ｃｈｕｒｇ—Ｓｔｒａｕｓｓ综合征、病毒感染、系统性红斑狼
疮、风湿热和川崎病有效。在注射免疫球蛋白时，起
主要作用的是ＩｇＧ。而炎症反应，如上描述，是与细
胞分泌大量细菌抗原相关物质有关的。有研究证
明，抗体或免疫球蛋白的作用可以限制真菌增长及
帮助机体清除 Ｊ。抗体或免疫球蛋白有多个保护
机制，包括直接中和真菌及其抗原，抑制真菌的生
长，修改基因表达、信号和脂质代谢，导致铁饥饿、抑
制多糖释放和生物膜的形成 Ｊ。同时在严重脓毒
症出现免疫抑制时，刺激免疫反应或改变关键免疫
因素有可能是新的治疗策略 。对于感染炎症来
说，记忆Ｂ细胞的反应和免疫球蛋白对抗感染微生
物，可能会影响感染控制。Ｆｉｇｅｎ等的实验显示，
ＩＶＩＧ的老鼠病死率从３４％下降到３％～１５％，同时
也首次发现了ＩＶＩＧ保护了脓毒症老鼠血脑屏障的
完整性 。ＩＶＩＧ如何控制炎症至今未能完全阐述
清楚，但研究证明与以下几种原因可能存在关系：Ｆｃ
受体蛋白抑制，自身抗体的中和，抑制炎性细胞因子
的产生¨ 。研究指出，细胞的激活是通过激活和抑
内科急危重症杂志２０１８年第２４卷第５期
制Ｆｃ受体来平衡的。改变这些受体的表达或功能
可能导致出现集体产生免疫和炎症。个体间Ｆｃ受
体表达可因单核苷酸多态性或出现基因变异而产生
不同。这种基因突变现在被认为在感染出现时会产
降。但此研究是结合机械通气观察，故结果需进一
步验证。
关于ｓＰ中使用免疫球蛋白剂量选择的问题，
Ｄｕｒａｎｄｙ 对不同浓度免疫球蛋白可以发挥抗炎活
动，也可以发挥促炎反应进行综述。目前公认的是
生不同的应答，从而导致易患自身免疫性疾
病¨ Ｊ。对于免疫球蛋白清除补体对抗炎症这方
面，有研究者使用一个能表达Ｃ３ａ和Ｃ５ａ受体的
ＨＭＣ一１细胞系证明大剂量免疫球蛋白能通过阻止
Ｃ３ａ和Ｃ５ａ预处理过敏毒素调节的钙信号通路，随
必须要选择大剂量免疫球蛋白才能发挥抗炎作用。
研究表明，免疫球蛋白ＩｇＧ Ｆｃ片段Ｎ链糖链的唾液
化是发挥抗炎作用的主要原因＿１ 。Ｋｉｙｏｋａｗａ等ｌｌ ９ｌ
进行的一项回顾性研究主要探讨了开始大剂量免疫
后释放的促炎介质，如组胺、凝血恶烷也被抑制 １３］。
ＩｇＧ的免疫调节作用则可能与ＩｇＧ上多糖结构有
关，此方面在Ａｎｔｈｏｎｙ ＲＭ等¨ 研究中已详细描述。
重症肺炎中大剂量免疫球蛋白治疗的探讨
ｓＰ的疾病进程与机体和病原体之间相互影响
有关。目前暂较少文献叙述单纯ＳＰ与大剂量免疫
球蛋白治疗之间的关系。但许多文献中曾报道，有
ＳＰ并发许多其他基础疾病时，使用大剂量免疫球蛋
白治疗后的疗效统计。
Ｋａｔｏｈ等¨ 研究了在铜绿假单胞菌肺炎的小鼠
模型中免疫球蛋白在减少炎症、肺损伤、小鼠病死率
的效用。他们分为预防性免疫球蛋白组（实验前１ ｈ
给予０．１ ｇ／ｋｇ，静脉注射）和对照组进行实验，结果
显示当使用预防性免疫球蛋白治疗时，实验动物的
肺损伤下降，但仅对感染小鼠的病死率有好处，在急
性肺损伤中却没有变化。这可能是与肺部大量的细
菌存在和急性肺损伤的发病速度相关。
近年来一些研究评估了重症ＣＡＰ患者的肺功
能、全身炎症反应以及机体免疫球蛋白功能，如果从
免疫球蛋白相对不足理论考虑，临床重症ＣＡＰ患者
用大剂量免疫球蛋白辅助治疗有其呼吸、生理免疫
及血流动力学的益处。目前仅有研究证明在免疫球
蛋白缺乏症患者中，使用ＩＶＩＧ可以减少肺炎的发生
率。在Ａｇｈａｍｏｈａｍｍａｄｉ等 研究中纳入了２３例免
疫球蛋白缺乏症的男性患者，在给予免疫球蛋白治
疗（每３～４周给予ＩＶＩＧ ３００～４００ ｍｇ／ｋｇ）后，在随
后的６～８年，１１例（４７．８％）曾患肺炎，但结果需要
进一步验证，因为在免疫球蛋白治疗前，８２．６％的患
者既往曾患肺炎。
在Ｗｅｌｔｅ等 多中心、随机、安慰剂对照、双盲
研究中，患重症的患者在使用不同剂量的免疫球蛋
白后（治疗组和安慰剂组，治疗组和安慰剂组患者
将连续５ ｄ分别接受４２ ｍｇ／ｋｇ免疫球蛋白或等量
１％的白蛋白），治疗组的病死率较安慰剂组患者下
球蛋白治疗的时问及其疗效。但目前，暂无可靠的
数据支持使用ＩＶＩＧ对在ＩＣＵ的ＶＡＰ（病原体未确
定）患者有疗效。然而，越来越多的证据表明，免疫
疗法可能是一个新方式来对付日益严重的多重耐药
在ＩＣＵ内的感染。
大剂量免疫球蛋白治疗重症肺炎的争议
目前有格林．巴利综合征、川崎病和慢性炎性脱
髓鞘多神经病被证实使用免疫球蛋白疗法是有效
的［２０１。近年来大剂量免疫球蛋白作为ｓＰ的辅助治
疗虽在理论上得到证据支持，但在实践中仍具有争
议。因为不同浓度的免疫球蛋白既可以抑制炎症反
应，又可以促进炎症反应。作为细胞毒性分子或免
疫复合物，免疫球蛋白自身抗体是许多自身免疫性
疾病的主要介质：例如免疫性血小板减少症，自身免
疫性溶血性贫血，和系统性红斑狼疮，和其他可能导
致自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、Ｉ型糖尿病
和多发性硬化症等 。低剂量免疫球蛋白的促炎
活动是通过补体的激活或绑定的ＩｇＧ的Ｆｃ片段和在
先天免疫效应细胞上的特殊的ＩｇＧ受体（ＦｃｇＲ） 来
进行的。免疫球蛋白在ｓＰ综合治疗中的作用已日
渐突出，应用大剂量免疫球蛋白在许多实验中均被
证明有利并被推荐，但是关于大剂量免疫球蛋白治
疗时患者应用的标准、开始的时机、具体剂量范围、
给药途径、持续时间及不良反应的预防等问题仍未
解决。因此，我们需要更多前瞻性、随机双盲对照、
多中心研究去解决这些问题，以利于了解大剂量免
疫球蛋白在ｓＰ抗感染治疗中的作用。
参考文献
３５８
内科急危重症杂志２０１８年第２４卷第５期
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（２Ｏｌ８－ｏ９—１５收稿）
2024年3月15日发(作者：茅昊天)
内科急危重症杂志２０１８年第２４卷第５期
大剂量人免疫球蛋白冲击疗法对重症肺炎的疗效
中南大学湘雅医院 李千 潘频华 李海涛 戴敏惠 李毅，长沙４１０００８
关键词 大剂量；人免疫球蛋白；重症肺炎
中图分类号Ｒ５６３．１ 文献标识码Ａ ＤＯＩ １０．１１７６８／ｎｋｊｗｚｚｚｚ２０１８０５０２
重症肺炎（ｓｅｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＳＰ）是由肺组织
（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一定疾病阶段，
恶化加重形成，可引起器官功能障碍甚至危及生命。
ｓＰ病死率高达３０％～５０％，可导致严重的并发症。
有报道显示，大部分重症社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉ—
ｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｃｏｍｉａ，ＣＡＰ）患者常于发生血行感染
之后死亡 ’ 。目前，ＳＰ的治疗方式主要为抗感染
药治疗，糖皮质激素治疗，以及大剂量静脉免疫球蛋
白（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｍｍｕｎｏｇｌ０ｂｕｌｉｎｓ，ＩＶＩＧ）治疗。
免疫球蛋白是指具有抗体化学或活性结构，与
抗体分子类似的球蛋白。其分为ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＤ
和ＩｇＥ。目前在临床中用于治疗的免疫球蛋白是从
健康人血浆ｃｏｈｎ组分ＩＩ提取的，至少含９０％完整
ＩｇＧ，无Ｉｇ碎片，各亚类比例正常。它能够阻断巨噬
细胞上Ｆｃ受体，抑制活化的补体片段在靶细胞上沉
积，调节细胞因子及其拈抗剂的分泌 。因此，人
免疫球蛋白治疗在ｓＰ临床应用中具有一定疗效。
大剂量人免疫球蛋白冲击治疗指在短期内，连续、大
剂量、静脉应用的治疗方法，临床一般应用２００～
６００ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），连续３～５ ｄ。现就大剂量人免疫
球蛋白（下述统称为免疫球蛋白）冲击疗法对ＳＰ的
临床疗效加以综述，为临床治疗ＳＰ提供新的治疗思
路。
肺炎的炎症反应
ＳＰ在发达国家是首要的感染致死原因，尽管抗
生素治疗的进步，ＣＡＰ患者住院病死率仍然很高。
导致患者ｓＰ以及致死是与机体过度炎症反应应答
有关 Ｊ。主要是因为病原菌激活中性粒细胞、巨噬
细胞等细胞，促使细胞分泌大量细菌抗原相关物质，
包括白介素．８，白介素．１０，肿瘤坏死因子等。炎症
因子与炎症反应之间关系复杂。有研究报道，ｓＰ患
者血清中ＴＮＦ．Ｏｔ、ＩＬ一６、ＩＬ一１０和ＩＬ．８都升高。但其
升高程度及持续时间均不相同，故需对免疫反应进
通信作者：潘频华，Ｅ—ｍａｉｌ：ｐｉｎｈｕａｐａｎ６６８＠１２６．ｃｏｍ
行有效的调控，从而平衡炎症细胞因子，最佳干预是
充分控制局部感染并降低炎症反应的全身并发
症 Ｊ，除外其他一些临床评分，美国传染病学会／美
国胸科学会（ＩＤＳＡ／ＡＴＳ）准则制定了定义ＣＡＰ的
严重程度主要和次要标准 。而严重的ＣＡＰ会导
致ｓＰ的发生。ｓＰ的炎症反应过度会导致许多疾病
发生，严重时可能会出现ＡＲＤＳ、脓毒症以及多脏器
功能障碍综合征。在过去的实验中，ＩＶＩＧ已经显示
可以通过阻止炎症应答减少小鼠肺损伤。同时，研
究证明大剂量免疫球蛋白治疗会减少炎症表达以及
支气管分泌物中ＴＧＦ一［３１水平，改善患者临床症状。
现从以下几个方面来阐述大剂量免疫球蛋白冲击疗
法对ＳＰ的疗效。
免疫球蛋白对炎症反应作用
人免疫球蛋白是具有抗体活性，并能与相应抗
原特异性结合的一类球蛋白。有报道ＩＶＩＧ对心肌
病Ｃｈｕｒｇ—Ｓｔｒａｕｓｓ综合征、病毒感染、系统性红斑狼
疮、风湿热和川崎病有效。在注射免疫球蛋白时，起
主要作用的是ＩｇＧ。而炎症反应，如上描述，是与细
胞分泌大量细菌抗原相关物质有关的。有研究证
明，抗体或免疫球蛋白的作用可以限制真菌增长及
帮助机体清除 Ｊ。抗体或免疫球蛋白有多个保护
机制，包括直接中和真菌及其抗原，抑制真菌的生
长，修改基因表达、信号和脂质代谢，导致铁饥饿、抑
制多糖释放和生物膜的形成 Ｊ。同时在严重脓毒
症出现免疫抑制时，刺激免疫反应或改变关键免疫
因素有可能是新的治疗策略 。对于感染炎症来
说，记忆Ｂ细胞的反应和免疫球蛋白对抗感染微生
物，可能会影响感染控制。Ｆｉｇｅｎ等的实验显示，
ＩＶＩＧ的老鼠病死率从３４％下降到３％～１５％，同时
也首次发现了ＩＶＩＧ保护了脓毒症老鼠血脑屏障的
完整性 。ＩＶＩＧ如何控制炎症至今未能完全阐述
清楚，但研究证明与以下几种原因可能存在关系：Ｆｃ
受体蛋白抑制，自身抗体的中和，抑制炎性细胞因子
的产生¨ 。研究指出，细胞的激活是通过激活和抑
内科急危重症杂志２０１８年第２４卷第５期
制Ｆｃ受体来平衡的。改变这些受体的表达或功能
可能导致出现集体产生免疫和炎症。个体间Ｆｃ受
体表达可因单核苷酸多态性或出现基因变异而产生
不同。这种基因突变现在被认为在感染出现时会产
降。但此研究是结合机械通气观察，故结果需进一
步验证。
关于ｓＰ中使用免疫球蛋白剂量选择的问题，
Ｄｕｒａｎｄｙ 对不同浓度免疫球蛋白可以发挥抗炎活
动，也可以发挥促炎反应进行综述。目前公认的是
生不同的应答，从而导致易患自身免疫性疾
病¨ Ｊ。对于免疫球蛋白清除补体对抗炎症这方
面，有研究者使用一个能表达Ｃ３ａ和Ｃ５ａ受体的
ＨＭＣ一１细胞系证明大剂量免疫球蛋白能通过阻止
Ｃ３ａ和Ｃ５ａ预处理过敏毒素调节的钙信号通路，随
必须要选择大剂量免疫球蛋白才能发挥抗炎作用。
研究表明，免疫球蛋白ＩｇＧ Ｆｃ片段Ｎ链糖链的唾液
化是发挥抗炎作用的主要原因＿１ 。Ｋｉｙｏｋａｗａ等ｌｌ ９ｌ
进行的一项回顾性研究主要探讨了开始大剂量免疫
后释放的促炎介质，如组胺、凝血恶烷也被抑制 １３］。
ＩｇＧ的免疫调节作用则可能与ＩｇＧ上多糖结构有
关，此方面在Ａｎｔｈｏｎｙ ＲＭ等¨ 研究中已详细描述。
重症肺炎中大剂量免疫球蛋白治疗的探讨
ｓＰ的疾病进程与机体和病原体之间相互影响
有关。目前暂较少文献叙述单纯ＳＰ与大剂量免疫
球蛋白治疗之间的关系。但许多文献中曾报道，有
ＳＰ并发许多其他基础疾病时，使用大剂量免疫球蛋
白治疗后的疗效统计。
Ｋａｔｏｈ等¨ 研究了在铜绿假单胞菌肺炎的小鼠
模型中免疫球蛋白在减少炎症、肺损伤、小鼠病死率
的效用。他们分为预防性免疫球蛋白组（实验前１ ｈ
给予０．１ ｇ／ｋｇ，静脉注射）和对照组进行实验，结果
显示当使用预防性免疫球蛋白治疗时，实验动物的
肺损伤下降，但仅对感染小鼠的病死率有好处，在急
性肺损伤中却没有变化。这可能是与肺部大量的细
菌存在和急性肺损伤的发病速度相关。
近年来一些研究评估了重症ＣＡＰ患者的肺功
能、全身炎症反应以及机体免疫球蛋白功能，如果从
免疫球蛋白相对不足理论考虑，临床重症ＣＡＰ患者
用大剂量免疫球蛋白辅助治疗有其呼吸、生理免疫
及血流动力学的益处。目前仅有研究证明在免疫球
蛋白缺乏症患者中，使用ＩＶＩＧ可以减少肺炎的发生
率。在Ａｇｈａｍｏｈａｍｍａｄｉ等 研究中纳入了２３例免
疫球蛋白缺乏症的男性患者，在给予免疫球蛋白治
疗（每３～４周给予ＩＶＩＧ ３００～４００ ｍｇ／ｋｇ）后，在随
后的６～８年，１１例（４７．８％）曾患肺炎，但结果需要
进一步验证，因为在免疫球蛋白治疗前，８２．６％的患
者既往曾患肺炎。
在Ｗｅｌｔｅ等 多中心、随机、安慰剂对照、双盲
研究中，患重症的患者在使用不同剂量的免疫球蛋
白后（治疗组和安慰剂组，治疗组和安慰剂组患者
将连续５ ｄ分别接受４２ ｍｇ／ｋｇ免疫球蛋白或等量
１％的白蛋白），治疗组的病死率较安慰剂组患者下
球蛋白治疗的时问及其疗效。但目前，暂无可靠的
数据支持使用ＩＶＩＧ对在ＩＣＵ的ＶＡＰ（病原体未确
定）患者有疗效。然而，越来越多的证据表明，免疫
疗法可能是一个新方式来对付日益严重的多重耐药
在ＩＣＵ内的感染。
大剂量免疫球蛋白治疗重症肺炎的争议
目前有格林．巴利综合征、川崎病和慢性炎性脱
髓鞘多神经病被证实使用免疫球蛋白疗法是有效
的［２０１。近年来大剂量免疫球蛋白作为ｓＰ的辅助治
疗虽在理论上得到证据支持，但在实践中仍具有争
议。因为不同浓度的免疫球蛋白既可以抑制炎症反
应，又可以促进炎症反应。作为细胞毒性分子或免
疫复合物，免疫球蛋白自身抗体是许多自身免疫性
疾病的主要介质：例如免疫性血小板减少症，自身免
疫性溶血性贫血，和系统性红斑狼疮，和其他可能导
致自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、Ｉ型糖尿病
和多发性硬化症等 。低剂量免疫球蛋白的促炎
活动是通过补体的激活或绑定的ＩｇＧ的Ｆｃ片段和在
先天免疫效应细胞上的特殊的ＩｇＧ受体（ＦｃｇＲ） 来
进行的。免疫球蛋白在ｓＰ综合治疗中的作用已日
渐突出，应用大剂量免疫球蛋白在许多实验中均被
证明有利并被推荐，但是关于大剂量免疫球蛋白治
疗时患者应用的标准、开始的时机、具体剂量范围、
给药途径、持续时间及不良反应的预防等问题仍未
解决。因此，我们需要更多前瞻性、随机双盲对照、
多中心研究去解决这些问题，以利于了解大剂量免
疫球蛋白在ｓＰ抗感染治疗中的作用。
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（上接第３５５页）
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ｕａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｆｏｕｒ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｉａｌｒｓ ａｎｄ ｔｒｉｌ－ａｌｅｖｅｌ ｍｅｔａ—ａ－
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ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅ—
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ｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｉｇｈ—ｄｏｓｅ ｅｏｒｔｉｅｏｓｔｅｒｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ
ｃｏｃ０ｒｔｉｃ０ｓｔｅｒ０ｉｄｓ ｆ０ｒ ｒｅｓｃｕｅ ０ｆ ｌａｔｅ ＡＲＤｓ｛Ｊ １．ｃａｓｅ Ｒｅｐ ｃＴｉｔ ｃａｒｅ，
２０ｌ７．２０ｌ７：６７４０５３２．
（２Ｏｌ８－ｏ９—１５收稿）