2024年3月18日发(作者：后水风)
肝硬化结节的CT和MRI诊断
陈星荣，医学博士，终身教授，博士研究生导师。原上海医科大学附属华山医院院长、华山临床医学院院
长，中华医学会放射学分会名誉主任委员。
关键词：肝硬化结节 影像学诊断 CT MRI
肝硬化结节的常用影像学诊断方法为CT和MRI，其中部分为小HCC和癌前病变，因它们可以根治，
故对其误、漏诊或处理不当将对患者带来巨大不良影响。
一 肝硬化结节的命名和分类
在1994年世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法”(以下简称“命名法”)之前，各家对肝
硬化结节的命名颇不一致，并存在一定程度的混乱。目前大多数有关专家都采用此“命名法”，详见表1。
日本肝癌研究组1992年制订的“肝细胞结节组织学诊断标准和分类法”(简称“日本分类”)将肝细胞结节
分为六类，可与“命名法”对应如下(表2)。
铁质沉着结节：在没有血色素沉着症(Hemochromatosis)和含铁血色素沉着症(Hemosiderosis)的肝硬
化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节(Siderotic
Nodule)。铁质沉着结节曾被称之为“铁质沉着再生结节(Siderotic Regenerative Nodule)”，但约25 %的异
形增生结节也为铁质沉着结节，故铁质沉着结节一词不应与铁质沉着RN为同义词。
二 再生结节和异形增生结节的转归
RN可逐步发展为HCC，即RN发展为LGDN和HGDN，再发展为带亚灶性HCC的DN(DN with
Subfocus of HCC)，进一步发展为小肝癌(“命名法”规定为小于2 cm，我国传统规定为小于3 cm)，最终为
肝癌(巨块、弥漫或大于2~3 cm结节)。此过程也即所谓”多步(Multistep)癌形成过程”。除多步癌形成过程
外，HCC发生的另一途径为新生性(De Novo)，即新生性HCC。肝硬化和慢性病毒性肝炎患者中每年有
3 %~10 %发生HCC，其中大多数为多步癌形成过程而来。新生性肝细胞癌较少见，Seki等38例肝硬化
患者随访4~66个月，21 %(8/38)在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。Borzio
等的90例肝硬化患者，随访6~97个月9 %(8/90)发生新生性HCC。
超声和细针穿刺活检加长期随访的方法，发现大RN、LGDN和HGDN，总癌变率为12.1 %~31 %。
HGDN的癌变率最高(12 %~69.2 %)。LGDN和大RD的癌变率较低(9.1 %~26.2 %)，且二者相仿。在随
访过程中RN、DN增大超过5mm者癌变的机会，远多于小于5 mm者(10/17∶12/137)。RN、LGDN和
HGDN不发生癌变者，随访过程中可变小以至消失，或维持不变。 RN和DN在随访中，以大RN消失率
最高，LGDN次之，而HGDN最低。 Korayashi等的一组154个RN、DN，在平均随访为期2.8年中，
大RN、LGDN和HGDN的消失率分别为37.4 %、11.9 %和7.7 %。少数人认为大RN、DN均为癌前病
变。多数人认为RN不属癌前病变，DN，特别是HGDN，才属癌前病变。HGDN的累积癌变率在1年、2
年、3年和5年分别为3.5 %~46.2 %、15.5 %~61.5 %、31 %~61.5 %和48.5 %~80.8 %。大RN、LGDN
和HGDN三种结节的总癌变率每年为11.3 %，远高于一般肝硬化的每年HCC的发生率(2.5 %~3.7 %)。
三 再生结节、异形增生结节和HCC的血供
一般而论，RN为门静脉供血。DN也大多为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有动脉(肝动脉
和非配对动脉)供血。非配对动脉与见于正常门道区内的小动脉不同，为一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，
也即一种新生动脉或异常动脉。小于3 cm的HCC异常动脉供血增加更多。
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化：源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在RN是与邻
近肝实质相仿的，在LGDN则比邻近肝实质减少，而HGDN则减少更多，与此同时新生异常血管供血逐
渐增多，变为HCC之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而，门静脉供血以及门道区肝动脉和异常
动脉的供血对每个个别LGDN，HGDN和早期HCC(<2 cm者)是颇多变异的，以致对个别结节，例如HGDN
可以是动脉供血增多，也可以是静脉供血较多，还可以是二者供血均减少。
病理学界有人认为仅仅根据结节的非配对动脉增加一项，即使没有非典型变化的结节，即一般病理学
家认为属RN者，也应将它们分类为DN。
各家病理诊断组织学标准各异，以致各家对DN，特别是HGDN，与高分化HCC的病理诊断可不一
致，从而造成同一种结节影像学表现出现各家诊断上的不一致的情况。
四 采用CT检查和诊断肝内结节
CT检查和诊断肝内结节的主要方法有：(1)肝动脉造影CT(CTHA)；(2)动脉注射造影剂门脉期
CT(CTAP)；(3)碘化油CT(Iodised Oil Computed Tomography，IOCT)。(4)CT平扫与2~4期的增强扫描
(4期包括双动脉期、门脉期和延迟期)。 其中以2~4期的增强扫描最为重要。
1. 再生结节、异形增生结节的CTHA、CTAP诊断
CTHA对显示肝内结节的动脉供血情况十分有利，CTAP对显示肝内结节门静脉供血情况甚佳，但均
为侵入性检查。目前一般都不会因诊断目的而行这两种检查，而常为HCC行介入栓塞性化疗后从DSA机
房移至CT机房再行此二检查。
2024年3月18日发(作者：后水风)
肝硬化结节的CT和MRI诊断
陈星荣，医学博士，终身教授，博士研究生导师。原上海医科大学附属华山医院院长、华山临床医学院院
长，中华医学会放射学分会名誉主任委员。
关键词：肝硬化结节 影像学诊断 CT MRI
肝硬化结节的常用影像学诊断方法为CT和MRI，其中部分为小HCC和癌前病变，因它们可以根治，
故对其误、漏诊或处理不当将对患者带来巨大不良影响。
一 肝硬化结节的命名和分类
在1994年世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法”(以下简称“命名法”)之前，各家对肝
硬化结节的命名颇不一致，并存在一定程度的混乱。目前大多数有关专家都采用此“命名法”，详见表1。
日本肝癌研究组1992年制订的“肝细胞结节组织学诊断标准和分类法”(简称“日本分类”)将肝细胞结节
分为六类，可与“命名法”对应如下(表2)。
铁质沉着结节：在没有血色素沉着症(Hemochromatosis)和含铁血色素沉着症(Hemosiderosis)的肝硬
化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节(Siderotic
Nodule)。铁质沉着结节曾被称之为“铁质沉着再生结节(Siderotic Regenerative Nodule)”，但约25 %的异
形增生结节也为铁质沉着结节，故铁质沉着结节一词不应与铁质沉着RN为同义词。
二 再生结节和异形增生结节的转归
RN可逐步发展为HCC，即RN发展为LGDN和HGDN，再发展为带亚灶性HCC的DN(DN with
Subfocus of HCC)，进一步发展为小肝癌(“命名法”规定为小于2 cm，我国传统规定为小于3 cm)，最终为
肝癌(巨块、弥漫或大于2~3 cm结节)。此过程也即所谓”多步(Multistep)癌形成过程”。除多步癌形成过程
外，HCC发生的另一途径为新生性(De Novo)，即新生性HCC。肝硬化和慢性病毒性肝炎患者中每年有
3 %~10 %发生HCC，其中大多数为多步癌形成过程而来。新生性肝细胞癌较少见，Seki等38例肝硬化
患者随访4~66个月，21 %(8/38)在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。Borzio
等的90例肝硬化患者，随访6~97个月9 %(8/90)发生新生性HCC。
超声和细针穿刺活检加长期随访的方法，发现大RN、LGDN和HGDN，总癌变率为12.1 %~31 %。
HGDN的癌变率最高(12 %~69.2 %)。LGDN和大RD的癌变率较低(9.1 %~26.2 %)，且二者相仿。在随
访过程中RN、DN增大超过5mm者癌变的机会，远多于小于5 mm者(10/17∶12/137)。RN、LGDN和
HGDN不发生癌变者，随访过程中可变小以至消失，或维持不变。 RN和DN在随访中，以大RN消失率
最高，LGDN次之，而HGDN最低。 Korayashi等的一组154个RN、DN，在平均随访为期2.8年中，
大RN、LGDN和HGDN的消失率分别为37.4 %、11.9 %和7.7 %。少数人认为大RN、DN均为癌前病
变。多数人认为RN不属癌前病变，DN，特别是HGDN，才属癌前病变。HGDN的累积癌变率在1年、2
年、3年和5年分别为3.5 %~46.2 %、15.5 %~61.5 %、31 %~61.5 %和48.5 %~80.8 %。大RN、LGDN
和HGDN三种结节的总癌变率每年为11.3 %，远高于一般肝硬化的每年HCC的发生率(2.5 %~3.7 %)。
三 再生结节、异形增生结节和HCC的血供
一般而论，RN为门静脉供血。DN也大多为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有动脉(肝动脉
和非配对动脉)供血。非配对动脉与见于正常门道区内的小动脉不同，为一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，
也即一种新生动脉或异常动脉。小于3 cm的HCC异常动脉供血增加更多。
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化：源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在RN是与邻
近肝实质相仿的，在LGDN则比邻近肝实质减少，而HGDN则减少更多，与此同时新生异常血管供血逐
渐增多，变为HCC之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而，门静脉供血以及门道区肝动脉和异常
动脉的供血对每个个别LGDN，HGDN和早期HCC(<2 cm者)是颇多变异的，以致对个别结节，例如HGDN
可以是动脉供血增多，也可以是静脉供血较多，还可以是二者供血均减少。
病理学界有人认为仅仅根据结节的非配对动脉增加一项，即使没有非典型变化的结节，即一般病理学
家认为属RN者，也应将它们分类为DN。
各家病理诊断组织学标准各异，以致各家对DN，特别是HGDN，与高分化HCC的病理诊断可不一
致，从而造成同一种结节影像学表现出现各家诊断上的不一致的情况。
四 采用CT检查和诊断肝内结节
CT检查和诊断肝内结节的主要方法有：(1)肝动脉造影CT(CTHA)；(2)动脉注射造影剂门脉期
CT(CTAP)；(3)碘化油CT(Iodised Oil Computed Tomography，IOCT)。(4)CT平扫与2~4期的增强扫描
(4期包括双动脉期、门脉期和延迟期)。 其中以2~4期的增强扫描最为重要。
1. 再生结节、异形增生结节的CTHA、CTAP诊断
CTHA对显示肝内结节的动脉供血情况十分有利，CTAP对显示肝内结节门静脉供血情况甚佳，但均
为侵入性检查。目前一般都不会因诊断目的而行这两种检查，而常为HCC行介入栓塞性化疗后从DSA机
房移至CT机房再行此二检查。