2024年3月24日发(作者：虞桐)
解放军药学学报第２３卷第１期我院开展临床药师工作的现状分析及发展方向
的工作水平，应定期对员工进行继续教育和培训，并记录教
育和培训结果。
５人员分工
ＰＩＶＡＳ第一种形式人员成分单一，直接隶属于药剂科、医务
部，便于在各个工作环节中统一调配和管理，按工作流程轮岗。
但配置岗位需要进行药物冲配技能及无菌操作的培训。第二种
形式人员分别隶属于医务部和护理部，在审方和配置两道工序
上有了较明细的分工，工作专业化。但其它工序无具体要求，这
就需要药剂与护理人员的配备比例要合理，而且两类人员要有
较强的合作意识，对具体工作达成共识。在药剂、护理工作衔接
处需各自安排有责任心、思维敏捷、善于沟通、处理问题能力强
的人员来担任。否则，工作中难免出现分工不明、职责不清，管
理不利及合作不Ｊ顷等问题，严重影响工作质量，甚至出现差错、
事故。第三种形式也具有其明显优势，冲配护士无形中担起了
药剂科与临床科室的联络员，能将临床科室的要求及时传到Ｈ—
ＶＡｓ，也可将ＰＩＶＡｓ的具体情况反馈到临床。药剂人员与各临
床科室的护士面对面工作，有了沟通，多了理解，少了抱怨。另
外各临床科室的管理会有不同的方式，便于总结出更好的工作
经验，提高服务质量。
６
６．２
即配即用与应急性用药ＨＶＡｓ不利于输液即配即用和
应急性用药方案的实施。临床大多数输液要求即配即用，药液
配制过早，不仅易使溶液荇染，而且药效降低或毒性增加，尤其
是抗生素、激素、和某些生物制剂溶解后失去生物活性；ＰＩＶＡｓ
流程多，周期长，不能满足临时陛、应急性用药的需求。
６．３参考文献临床联合用药较多，通过输液中药物配伍，
以减少液体总量或输注次数。为保证配伍的合理性，需经常
查阅参考资料，但目前可提供的资料却很少。
６．４医嘱审核此项工作由较成熟的ＰＡｓｓ软件来完成乃万
全之策。在无ＰＡＳｓ软件的情况下，可对医嘱进行回顾性分
析、总结，定期反馈临床，给临床医师今后的药物治疗提供一
些参考。就医嘱审核现状来看，多数医院只是在药物的物理、
化学配伍禁忌和给药方式方面对临床有所提示。有些医院因
人员短缺或有关领导在思想上不够重视，审方工作干脆有名
无实，只是满足日常药品出库、照单排药、冲配、下送工作。
６．５退药由于退药程序中的相关工作是由病区护士和
ＰＩＶＡｓ药剂人员承担，没有医师参与，医师体谅不到退药的
繁琐和辛苦，随意更改医嘱，大大占用了ＰＩＶＡｓ人员的时问
和精力。建议退药需经过科主任签字审批，并将退药频率作
为医务部对临床科室考核的依据。
总之，理想的ＰＩＶＡＳ需配备适宜的硬件建设，理想的软
件支持，科学的规章制度，完善的岗位职责，合理的人员组
ＰＩＶＡｓ存在的问题和局限性
６．１费用从目前运行现状来看，ＰＩＶＡｓ是一个前期高投
入、运行高成本的项目。其中包括人员费用：ＰＩＶＡｓ运行后，
需要一定量的技术工作人员，而且随着冲配量的增加、冲配
时段的延长、夜班的配备、临时医嘱的执行等，人员配置也要
相应增加；仪器设备费用：ＰＩＶＡｓ增加了生物安全柜、水平层
流工作台、空调、净化系统、送药电梯等。其购置、运行、维修
保养、折旧费用较高，进入仪器设备更新阶段，又是一大笔开
支；耗材：注射器、营养袋、输液帖、打印色带、包装材料、电话
联络等日积月累，数目可观；此外，药学人员开展和提高药学
服务的无形的技术投入也未体现出来。目前绝大多数医院
的ＰＩＶＡｓ社会效益明显而经济效益较小。
成，合格的药品供应。只有这样我们心中理想的ＰＩＶＡｓ才能
如愿以偿。
参考文献：
［１］沈丽容，华旭东，章辉．我院静脉药物配置中心的设置与管理
［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００６，２２（４）：２３３
［２］全山丛，胡晋红，杨樟卫．静脉药物配置中心的筹建思路［Ｊ］．
药学服务与研究，２００５，５（４）：３５３
（收稿日期：２００６—１０－２３；修回日期：２００６．１１．３０）
（本文编辑梁爱君）
文章编号：１００８．９９２６（２００７）０ｌ
ＪＤ０７９＿０３
中图分类号：Ｒ９５２文献标识码：ｃ
我院开展临床药师工作的现状分析及发展方向
梁竹①，董淑荣，原爱玲
（济南军区总医院山东济南２５００３１）
摘要：目的充分发挥临床药师的作用，确定临床药师的存在价值和学术地位，使药师成为医疗护理队伍中的一员。方法对我
院临床药师工作开展现状进行分析。结果与结论发现药师下临床存在的主要问题，提出整改设想，明确我院临床药师工作的方向。
关键词：临床药师；现状分析
临床药学服务是医院药学的重要组成部分，临床药师是
开展以合理用药为核心的临床药学活动中的主角。他们走
出药房深入临床参与指导合理用药，对提高药物治疗水平、
降低药物治疗成本、减少药源性疾病的发生，提高医疗质量
①作者简介：梁竹（１９６２－），女，河北乐亭人，副主任药师。研究方向：临床药学、临床药理学。Ｔｅｌ：（０５３１）５１
６６１５８５９；Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｚ９０＠ｅｙｏｕ．ｃ一
万方数据
解放军药学学报２００７年２月第２３卷第１期
的发挥了重要的作用。本文就我院开展药师走入临床，走近
医护患的过程中遇到的难点及工作不足进行分析，提出相应
的改进设想，旨在改变传统管理模式，充分发挥ｆ临床药师的
作用，确立临床药师的存在价值和学术地位，使药师真正成
为医疗护理队伍中的一员。
１现状
临床药师在我国出现已有２０余年，至今仍未广泛地活
跃在临床一线，究其原因有多方面。目前，全国绝大部分大
医院都没有明确的临床药师职位设置，因而临床药师并未在
临床治疗中发挥真正作用。
１．１医师的观点临床用药应由医师决定，有不懂的药物
问题，科里医师们相互讨论，或查找文献资料有能力解决，偶
尔可请教药师参与。
医师是临床诊疗第一人，用药视病人病况由经治医师而
定，无须与药师打交道。药师不懂医，业务难沟通。
医师在遇到问题时没有向药师请教、商量的习惯和想
法，认为医药各司其责。
１．２药师的不足
１．２．１药师现有知识结构不适应现有药师绝大多数在校
接受的是以化学为主的药学教育，缺乏生物学、病理学、临床
药理学、治疗学等方面的临床医学知识，离校后，长期置身于
药物供应、制备、检验工作，缺乏药物治疗的实际经验，与医
护患交流存在一定困难。
１．２．２现行组织形式不适应我院的药剂科是以调剂、制
剂、供应、药检为基本框架，此形式从组织上限定药师直接参
与临床药疗工作。
１．２．３缺乏制度保证现行工作制度医药分工明确，医生
负责诊治，药师负责供应药品，限制了药师参与临床实践，从
根本上隔绝与病人接触的机会。
１．２．４药师自身观念陈旧受长期医药分工模式熏陶，对介入
临床药物治疗工作不习惯或不Ｊ睛愿，怕丧失药学专业人员资格。
２药师临床服务中存在的问题
目前临床药师地位较尴尬，体现在医疗模式是一种以医生
为主体的运作模式。诊疗中医生是权威，药师仅依据医生处方
配药，几乎没有话语权。即使药师到临床参与医生查房只能做
为旁观跟随者。二是现行的药学教育体制模式，所涉及医学基
础课程太少，缺乏必要的临床基础知识，造成药师在临床实践中
无法与医生进行业务沟通。三是，医院的管理层对药师参与临
床治疗给予的政策支持力度不够，药师下临床的时间及质量得
不到保证；目前的临床药学工作只限于本专业内血药浓度的分
析和药动学的研究，真正走向临床解决合理用药问题的药师不
多。四是合理用药短期会影响医院经济效益，且临床药师的工
作职能没有直接的经济产出，医院要在人力、财力上增加投入，
这也是阻碍临床药师队伍发展的原因。
３改进设想
临床药师是药师职能扩大化的产物，药师下临床应该成
万 方数据
肌Ⅱｍ．，铂ｆｎＰＭ％ｚ
２３ⅣｏＪ
ｎ６
２０Ｄ７
为一种常规性的工作。使药师摆脱目前所处在纯粹药物供
应者的不利地位，使药学业务工作转化为能够在医疗第一线
上直接为病人服务的工作。
国外有研究表明，单纯的医师组和有药师参加治疗组，
在相同的情况下，后者不仅是住院日和费用都有所下降，而
且使药物不良反应的发生率下降６６％¨。。
３．１建立临床药师查房制度改变以往医生凭经验选药的
习惯临床药师定点于某病区，与医生、护士一起查房，医生
根据病人的发病机理确定选用何种药物，药师准备和调剂药
物，护士给病人用药后抽取血液标本，临床药师根据血药浓
度和其他临床检验数据计算药动学参数，推荐新的给药方案
及随访时间，由医生最后修整治疗方案。必要时临床药师也
可进行单独药学查房，在直接获得病人的第一手资料的同时
利于药患之间的交流，赢得病人信任，为临床药学的深入开
展打好基础。只有建起新型的协作方式，药师才能为临床疾
病的诊断、治疗提供药学技术服务。
３。２逐步建立临床药师制２００２年１月２１日发布的《医疗
机构药事管理暂行规定》提出要逐步建立临床药师制，并规
定临床药师的必备条件及主要职责，突出建立以病人为中心
的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，
贯彻以人为本的理念，保障病人用药安全。我们应积极地、
有计划地培养专职临床药师，坚持走到治疗现场，面向病人
直接提供服务。
３．３建立药学服务数据库收集各种药学情报为临床服务
药学服务数据库应是临床药师进行药学服务的基本工
具，临床药物治疗的合理性是建立在及时掌握大量和最新药
物信息的基础上。临床药师可根据各科室的专业特点，制定
药学服务的相应目标，有针对性提供相关药学服务所需数
据，并依据各学科当前进展不断补充完善相关资料。临床药
师还可建立药物情报中心，负责回答院内外医生、护士、病人
及家属提出的有关药物使用中出现的各种问题，为临床提供
新药评价和药物分类使用回顾的信息。药物情报中心应有
专业书刊及电脑文献索引。
３．４建立新工作模式转变服务理念体现“以人为本”的
精神，从原来注重“物”的管理转向注重“人”的合理用药管
理；从“静态”管理转向“动态”管理，强化靠前服务意识。门
诊药房实行开放式的窗口服务并提供用药咨询；住院药房实
行单剂量配方制、卫星药房、静脉配液中心等供应模式。
３．５加强药师自身专业素质修养实行全员教育坚持自
学为主、在职为主和实践为主的原则。实行继续教育，通过
自学、讲座、短期学习班，参加学术会议等形式，补充药师知
识不足及临床基础课，及早实现与临床医生的专业沟通。
４药师与临床交流的方法
４．１药师与医生的交流由于医师和药师的专业背景不
同，看问题的角度不同，临床药师向医师提供药物治疗方案
时，应以建议形式提出，注意方式方法，避免医师产生误解，
双方只有密切合作，才能有效避免治疗不当。（下转Ⅳ页）
・Ⅳ・
解放军药学学报第２３卷第１期
军队药品集中招标采购体会与思考
４．３药师与病人的交流
王云峰
（上接８０页）还要注意：与医师沟通必须有根有据；给医生
的分析建议必须恰如其分，依数据支持为立足点帮助医生进
行决策。例如，在使用抗生素时，药师的选择方向应从确定
致病菌为切人点，根据患者肝‘肾功能、感染程度及机体的综
合情况向医生提出参考方案。当遇到医生拒绝药师提供药
物治疗方案时，临床药师应积极做好药物治疗效果的跟踪观
察，若医生的治疗效果显著，则是药师向医生学习的好机会。
医师是医疗行为的主体，护理、检验、医技和药师围绕这个主
体进行医疗服务，共同的宗旨是以治疗质量为目的，以病人
为中心，虽然工作性质和特点不同但各有所长，应相互尊重。
药师下临床从根本上说应是一个双向学习和应用的过程。
４．２药师与护士的交流护士是各种药物治疗的实施者也
是用药后的监护者。临床药师应针对护士的工作特性，加强
药物基本知识的的传播，如通过外观检查控制药品质量；科
学的掌握给药时间、药品配制方法有助获得最佳疗效；根据
不同药品剂型、性质分别管理，以免保管不当影响药物质量；
药物配伍稳定对药物质量和制剂质量的影响等。提醒护士
注意用药后的观察，正确、简明的记录治疗中出现的问题、处
理措施及结果。医师和药师依据护士反馈实际情况，结合实
验室数据和病人病情变化，及时肯定或调整甚至推翻以往治
疗方案，另择更有效、安全、经济的药物治疗方案。
病人需要医师和药师、护士共同
围绕病人开展诊治的工作方式。由此，临床药师的主要对象
不再是药物而是病人，两者间存在着一种责任关系，药师要对
自己的行为和决定产生的服务质量承担责任。药师与病人交
流时注重了解病人对药疗的感受，传播必要的药物知识，帮助
病人对治疗药物有科学的认识，解除病人对用药的心理障碍，
使其获得心理安全感，提高药物治疗的依从性及信心。
临床药师是临床药学领域里的开拓者，需要自己用高超
的业务技能，开创药师在医院药学的新天地。我院临床药师
工作目前还停留在临床药学的边缘，如处方分析、临床用药
调查、个别药物的血药浓度监测，真正定专业或全方位地参
与查房、会诊、疑难病例讨论和流行病学研究等工作开展极
少。因此，尽快培养出一批素质好、业务强的临床药师，直接
或间接参与临床治疗，确保病人用药安全、有效及价格合理，
以提高临床医疗质量为目的的药学专业人才队伍应是我院
药学专业的努力方向。
参考文献：
［１］刘学源．医师怎样看药师（第三版）［Ｎ］．医药经济报，２００４．９，１７
（收稿日期：２００６聊一１８；修回日期：２００６一ｌｌ旬１）
（本文编辑梁爱君）
文章编号：ｌ００８＿９９２６（２００７）０１一Ⅳ一０２中图分类号：Ｒ９５２文献标识码：ｃ
军队药品集中招标采购体会与思考
王云峰①，贺建国，孙李平
（成都军区联勤部卫生部四川成都６１００１５）
摘要：本文从军区机关的角度对军队执行药品集中招标采购取得经验和存在的问题进行探讨，对进一步完善军队药品集
中采购制度，规范药品采购秩序，提高药材保障效益具有积极意义。
关键词：药材保障；集中采购
近年来，为积极推进药品采购制度改革，我区按照总部
要求，根据“公开、公平、公正”原则，组织成都战区医疗机构
进行了３次药品集中招标采购，集中配送１９大类、累计２
６６５个品种的中标药品和一次性医用耗材，价值约２．５亿元，
为医疗机构和患者节约费用３０００余万元，基本达到了规范
采购程序、降低药品价格、提高药品质量的目的。但随着军
地物资采购制度和药品招标法规相继出台及修订，随着药品
市场的调整和发展，军队药品供应出现了新的矛盾和问题。
１存在的问题
１．１各级医疗机构存在模糊认识在执行招标采购制度
存在的消极思想，影响和制约了军队卫生物资采购健康发展
和药品采购制度改革的进程。
１．２跨地区集中招标采购存在诸多困难我区位于祖国西
南边陲，地域面积占全国的１／４，医疗机构分布范围广，交通
困难，部队分散在川、滇、黔、渝、藏地区，距部队药品供应站
最远的单位距离远达１２００余公里，各地区药品市场和采购
法规存在较大差别，药品质量和价格参差不齐。军队组织药
品集中招标，客观上要求药品中标价格不能高于当地市场价
格，甚至是最低价格，因此跨地区招标必须对比５个地区能
药品价格，给招标带来很高难度。同时，由于医疗机构距离
远，配送范围广，对药品供应的时效性提出了更高要求，药品
配送难度和配送成本成倍提高。
１．３社会偿付机制不健全造成招标结果执行难我国对医
疗机构的投入不到其运营成本的１０％，军队医疗机构每年补
时，有的医疗单位忽视自身招标主体地位，采取各种方式规
避招标采购。这些现象的根源来自传统分散采购模式形成
的本位主义影响以及局部利益的驱使，对药品集中招标采购
①作者简介：王云峰（１９６５－），男，山东寿光人，工商管理学硕士。研究方向：药事管理。Ｔｅｌ：（０２８）８６６８３２６５；Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｄｈｅｊｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
万方数据
2024年3月24日发(作者：虞桐)
解放军药学学报第２３卷第１期我院开展临床药师工作的现状分析及发展方向
的工作水平，应定期对员工进行继续教育和培训，并记录教
育和培训结果。
５人员分工
ＰＩＶＡＳ第一种形式人员成分单一，直接隶属于药剂科、医务
部，便于在各个工作环节中统一调配和管理，按工作流程轮岗。
但配置岗位需要进行药物冲配技能及无菌操作的培训。第二种
形式人员分别隶属于医务部和护理部，在审方和配置两道工序
上有了较明细的分工，工作专业化。但其它工序无具体要求，这
就需要药剂与护理人员的配备比例要合理，而且两类人员要有
较强的合作意识，对具体工作达成共识。在药剂、护理工作衔接
处需各自安排有责任心、思维敏捷、善于沟通、处理问题能力强
的人员来担任。否则，工作中难免出现分工不明、职责不清，管
理不利及合作不Ｊ顷等问题，严重影响工作质量，甚至出现差错、
事故。第三种形式也具有其明显优势，冲配护士无形中担起了
药剂科与临床科室的联络员，能将临床科室的要求及时传到Ｈ—
ＶＡｓ，也可将ＰＩＶＡｓ的具体情况反馈到临床。药剂人员与各临
床科室的护士面对面工作，有了沟通，多了理解，少了抱怨。另
外各临床科室的管理会有不同的方式，便于总结出更好的工作
经验，提高服务质量。
６
６．２
即配即用与应急性用药ＨＶＡｓ不利于输液即配即用和
应急性用药方案的实施。临床大多数输液要求即配即用，药液
配制过早，不仅易使溶液荇染，而且药效降低或毒性增加，尤其
是抗生素、激素、和某些生物制剂溶解后失去生物活性；ＰＩＶＡｓ
流程多，周期长，不能满足临时陛、应急性用药的需求。
６．３参考文献临床联合用药较多，通过输液中药物配伍，
以减少液体总量或输注次数。为保证配伍的合理性，需经常
查阅参考资料，但目前可提供的资料却很少。
６．４医嘱审核此项工作由较成熟的ＰＡｓｓ软件来完成乃万
全之策。在无ＰＡＳｓ软件的情况下，可对医嘱进行回顾性分
析、总结，定期反馈临床，给临床医师今后的药物治疗提供一
些参考。就医嘱审核现状来看，多数医院只是在药物的物理、
化学配伍禁忌和给药方式方面对临床有所提示。有些医院因
人员短缺或有关领导在思想上不够重视，审方工作干脆有名
无实，只是满足日常药品出库、照单排药、冲配、下送工作。
６．５退药由于退药程序中的相关工作是由病区护士和
ＰＩＶＡｓ药剂人员承担，没有医师参与，医师体谅不到退药的
繁琐和辛苦，随意更改医嘱，大大占用了ＰＩＶＡｓ人员的时问
和精力。建议退药需经过科主任签字审批，并将退药频率作
为医务部对临床科室考核的依据。
总之，理想的ＰＩＶＡＳ需配备适宜的硬件建设，理想的软
件支持，科学的规章制度，完善的岗位职责，合理的人员组
ＰＩＶＡｓ存在的问题和局限性
６．１费用从目前运行现状来看，ＰＩＶＡｓ是一个前期高投
入、运行高成本的项目。其中包括人员费用：ＰＩＶＡｓ运行后，
需要一定量的技术工作人员，而且随着冲配量的增加、冲配
时段的延长、夜班的配备、临时医嘱的执行等，人员配置也要
相应增加；仪器设备费用：ＰＩＶＡｓ增加了生物安全柜、水平层
流工作台、空调、净化系统、送药电梯等。其购置、运行、维修
保养、折旧费用较高，进入仪器设备更新阶段，又是一大笔开
支；耗材：注射器、营养袋、输液帖、打印色带、包装材料、电话
联络等日积月累，数目可观；此外，药学人员开展和提高药学
服务的无形的技术投入也未体现出来。目前绝大多数医院
的ＰＩＶＡｓ社会效益明显而经济效益较小。
成，合格的药品供应。只有这样我们心中理想的ＰＩＶＡｓ才能
如愿以偿。
参考文献：
［１］沈丽容，华旭东，章辉．我院静脉药物配置中心的设置与管理
［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００６，２２（４）：２３３
［２］全山丛，胡晋红，杨樟卫．静脉药物配置中心的筹建思路［Ｊ］．
药学服务与研究，２００５，５（４）：３５３
（收稿日期：２００６—１０－２３；修回日期：２００６．１１．３０）
（本文编辑梁爱君）
文章编号：１００８．９９２６（２００７）０ｌ
ＪＤ０７９＿０３
中图分类号：Ｒ９５２文献标识码：ｃ
我院开展临床药师工作的现状分析及发展方向
梁竹①，董淑荣，原爱玲
（济南军区总医院山东济南２５００３１）
摘要：目的充分发挥临床药师的作用，确定临床药师的存在价值和学术地位，使药师成为医疗护理队伍中的一员。方法对我
院临床药师工作开展现状进行分析。结果与结论发现药师下临床存在的主要问题，提出整改设想，明确我院临床药师工作的方向。
关键词：临床药师；现状分析
临床药学服务是医院药学的重要组成部分，临床药师是
开展以合理用药为核心的临床药学活动中的主角。他们走
出药房深入临床参与指导合理用药，对提高药物治疗水平、
降低药物治疗成本、减少药源性疾病的发生，提高医疗质量
①作者简介：梁竹（１９６２－），女，河北乐亭人，副主任药师。研究方向：临床药学、临床药理学。Ｔｅｌ：（０５３１）５１
６６１５８５９；Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｚ９０＠ｅｙｏｕ．ｃ一
万方数据
解放军药学学报２００７年２月第２３卷第１期
的发挥了重要的作用。本文就我院开展药师走入临床，走近
医护患的过程中遇到的难点及工作不足进行分析，提出相应
的改进设想，旨在改变传统管理模式，充分发挥ｆ临床药师的
作用，确立临床药师的存在价值和学术地位，使药师真正成
为医疗护理队伍中的一员。
１现状
临床药师在我国出现已有２０余年，至今仍未广泛地活
跃在临床一线，究其原因有多方面。目前，全国绝大部分大
医院都没有明确的临床药师职位设置，因而临床药师并未在
临床治疗中发挥真正作用。
１．１医师的观点临床用药应由医师决定，有不懂的药物
问题，科里医师们相互讨论，或查找文献资料有能力解决，偶
尔可请教药师参与。
医师是临床诊疗第一人，用药视病人病况由经治医师而
定，无须与药师打交道。药师不懂医，业务难沟通。
医师在遇到问题时没有向药师请教、商量的习惯和想
法，认为医药各司其责。
１．２药师的不足
１．２．１药师现有知识结构不适应现有药师绝大多数在校
接受的是以化学为主的药学教育，缺乏生物学、病理学、临床
药理学、治疗学等方面的临床医学知识，离校后，长期置身于
药物供应、制备、检验工作，缺乏药物治疗的实际经验，与医
护患交流存在一定困难。
１．２．２现行组织形式不适应我院的药剂科是以调剂、制
剂、供应、药检为基本框架，此形式从组织上限定药师直接参
与临床药疗工作。
１．２．３缺乏制度保证现行工作制度医药分工明确，医生
负责诊治，药师负责供应药品，限制了药师参与临床实践，从
根本上隔绝与病人接触的机会。
１．２．４药师自身观念陈旧受长期医药分工模式熏陶，对介入
临床药物治疗工作不习惯或不Ｊ睛愿，怕丧失药学专业人员资格。
２药师临床服务中存在的问题
目前临床药师地位较尴尬，体现在医疗模式是一种以医生
为主体的运作模式。诊疗中医生是权威，药师仅依据医生处方
配药，几乎没有话语权。即使药师到临床参与医生查房只能做
为旁观跟随者。二是现行的药学教育体制模式，所涉及医学基
础课程太少，缺乏必要的临床基础知识，造成药师在临床实践中
无法与医生进行业务沟通。三是，医院的管理层对药师参与临
床治疗给予的政策支持力度不够，药师下临床的时间及质量得
不到保证；目前的临床药学工作只限于本专业内血药浓度的分
析和药动学的研究，真正走向临床解决合理用药问题的药师不
多。四是合理用药短期会影响医院经济效益，且临床药师的工
作职能没有直接的经济产出，医院要在人力、财力上增加投入，
这也是阻碍临床药师队伍发展的原因。
３改进设想
临床药师是药师职能扩大化的产物，药师下临床应该成
万 方数据
肌Ⅱｍ．，铂ｆｎＰＭ％ｚ
２３ⅣｏＪ
ｎ６
２０Ｄ７
为一种常规性的工作。使药师摆脱目前所处在纯粹药物供
应者的不利地位，使药学业务工作转化为能够在医疗第一线
上直接为病人服务的工作。
国外有研究表明，单纯的医师组和有药师参加治疗组，
在相同的情况下，后者不仅是住院日和费用都有所下降，而
且使药物不良反应的发生率下降６６％¨。。
３．１建立临床药师查房制度改变以往医生凭经验选药的
习惯临床药师定点于某病区，与医生、护士一起查房，医生
根据病人的发病机理确定选用何种药物，药师准备和调剂药
物，护士给病人用药后抽取血液标本，临床药师根据血药浓
度和其他临床检验数据计算药动学参数，推荐新的给药方案
及随访时间，由医生最后修整治疗方案。必要时临床药师也
可进行单独药学查房，在直接获得病人的第一手资料的同时
利于药患之间的交流，赢得病人信任，为临床药学的深入开
展打好基础。只有建起新型的协作方式，药师才能为临床疾
病的诊断、治疗提供药学技术服务。
３。２逐步建立临床药师制２００２年１月２１日发布的《医疗
机构药事管理暂行规定》提出要逐步建立临床药师制，并规
定临床药师的必备条件及主要职责，突出建立以病人为中心
的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，
贯彻以人为本的理念，保障病人用药安全。我们应积极地、
有计划地培养专职临床药师，坚持走到治疗现场，面向病人
直接提供服务。
３．３建立药学服务数据库收集各种药学情报为临床服务
药学服务数据库应是临床药师进行药学服务的基本工
具，临床药物治疗的合理性是建立在及时掌握大量和最新药
物信息的基础上。临床药师可根据各科室的专业特点，制定
药学服务的相应目标，有针对性提供相关药学服务所需数
据，并依据各学科当前进展不断补充完善相关资料。临床药
师还可建立药物情报中心，负责回答院内外医生、护士、病人
及家属提出的有关药物使用中出现的各种问题，为临床提供
新药评价和药物分类使用回顾的信息。药物情报中心应有
专业书刊及电脑文献索引。
３．４建立新工作模式转变服务理念体现“以人为本”的
精神，从原来注重“物”的管理转向注重“人”的合理用药管
理；从“静态”管理转向“动态”管理，强化靠前服务意识。门
诊药房实行开放式的窗口服务并提供用药咨询；住院药房实
行单剂量配方制、卫星药房、静脉配液中心等供应模式。
３．５加强药师自身专业素质修养实行全员教育坚持自
学为主、在职为主和实践为主的原则。实行继续教育，通过
自学、讲座、短期学习班，参加学术会议等形式，补充药师知
识不足及临床基础课，及早实现与临床医生的专业沟通。
４药师与临床交流的方法
４．１药师与医生的交流由于医师和药师的专业背景不
同，看问题的角度不同，临床药师向医师提供药物治疗方案
时，应以建议形式提出，注意方式方法，避免医师产生误解，
双方只有密切合作，才能有效避免治疗不当。（下转Ⅳ页）
・Ⅳ・
解放军药学学报第２３卷第１期
军队药品集中招标采购体会与思考
４．３药师与病人的交流
王云峰
（上接８０页）还要注意：与医师沟通必须有根有据；给医生
的分析建议必须恰如其分，依数据支持为立足点帮助医生进
行决策。例如，在使用抗生素时，药师的选择方向应从确定
致病菌为切人点，根据患者肝‘肾功能、感染程度及机体的综
合情况向医生提出参考方案。当遇到医生拒绝药师提供药
物治疗方案时，临床药师应积极做好药物治疗效果的跟踪观
察，若医生的治疗效果显著，则是药师向医生学习的好机会。
医师是医疗行为的主体，护理、检验、医技和药师围绕这个主
体进行医疗服务，共同的宗旨是以治疗质量为目的，以病人
为中心，虽然工作性质和特点不同但各有所长，应相互尊重。
药师下临床从根本上说应是一个双向学习和应用的过程。
４．２药师与护士的交流护士是各种药物治疗的实施者也
是用药后的监护者。临床药师应针对护士的工作特性，加强
药物基本知识的的传播，如通过外观检查控制药品质量；科
学的掌握给药时间、药品配制方法有助获得最佳疗效；根据
不同药品剂型、性质分别管理，以免保管不当影响药物质量；
药物配伍稳定对药物质量和制剂质量的影响等。提醒护士
注意用药后的观察，正确、简明的记录治疗中出现的问题、处
理措施及结果。医师和药师依据护士反馈实际情况，结合实
验室数据和病人病情变化，及时肯定或调整甚至推翻以往治
疗方案，另择更有效、安全、经济的药物治疗方案。
病人需要医师和药师、护士共同
围绕病人开展诊治的工作方式。由此，临床药师的主要对象
不再是药物而是病人，两者间存在着一种责任关系，药师要对
自己的行为和决定产生的服务质量承担责任。药师与病人交
流时注重了解病人对药疗的感受，传播必要的药物知识，帮助
病人对治疗药物有科学的认识，解除病人对用药的心理障碍，
使其获得心理安全感，提高药物治疗的依从性及信心。
临床药师是临床药学领域里的开拓者，需要自己用高超
的业务技能，开创药师在医院药学的新天地。我院临床药师
工作目前还停留在临床药学的边缘，如处方分析、临床用药
调查、个别药物的血药浓度监测，真正定专业或全方位地参
与查房、会诊、疑难病例讨论和流行病学研究等工作开展极
少。因此，尽快培养出一批素质好、业务强的临床药师，直接
或间接参与临床治疗，确保病人用药安全、有效及价格合理，
以提高临床医疗质量为目的的药学专业人才队伍应是我院
药学专业的努力方向。
参考文献：
［１］刘学源．医师怎样看药师（第三版）［Ｎ］．医药经济报，２００４．９，１７
（收稿日期：２００６聊一１８；修回日期：２００６一ｌｌ旬１）
（本文编辑梁爱君）
文章编号：ｌ００８＿９９２６（２００７）０１一Ⅳ一０２中图分类号：Ｒ９５２文献标识码：ｃ
军队药品集中招标采购体会与思考
王云峰①，贺建国，孙李平
（成都军区联勤部卫生部四川成都６１００１５）
摘要：本文从军区机关的角度对军队执行药品集中招标采购取得经验和存在的问题进行探讨，对进一步完善军队药品集
中采购制度，规范药品采购秩序，提高药材保障效益具有积极意义。
关键词：药材保障；集中采购
近年来，为积极推进药品采购制度改革，我区按照总部
要求，根据“公开、公平、公正”原则，组织成都战区医疗机构
进行了３次药品集中招标采购，集中配送１９大类、累计２
６６５个品种的中标药品和一次性医用耗材，价值约２．５亿元，
为医疗机构和患者节约费用３０００余万元，基本达到了规范
采购程序、降低药品价格、提高药品质量的目的。但随着军
地物资采购制度和药品招标法规相继出台及修订，随着药品
市场的调整和发展，军队药品供应出现了新的矛盾和问题。
１存在的问题
１．１各级医疗机构存在模糊认识在执行招标采购制度
存在的消极思想，影响和制约了军队卫生物资采购健康发展
和药品采购制度改革的进程。
１．２跨地区集中招标采购存在诸多困难我区位于祖国西
南边陲，地域面积占全国的１／４，医疗机构分布范围广，交通
困难，部队分散在川、滇、黔、渝、藏地区，距部队药品供应站
最远的单位距离远达１２００余公里，各地区药品市场和采购
法规存在较大差别，药品质量和价格参差不齐。军队组织药
品集中招标，客观上要求药品中标价格不能高于当地市场价
格，甚至是最低价格，因此跨地区招标必须对比５个地区能
药品价格，给招标带来很高难度。同时，由于医疗机构距离
远，配送范围广，对药品供应的时效性提出了更高要求，药品
配送难度和配送成本成倍提高。
１．３社会偿付机制不健全造成招标结果执行难我国对医
疗机构的投入不到其运营成本的１０％，军队医疗机构每年补
时，有的医疗单位忽视自身招标主体地位，采取各种方式规
避招标采购。这些现象的根源来自传统分散采购模式形成
的本位主义影响以及局部利益的驱使，对药品集中招标采购
①作者简介：王云峰（１９６５－），男，山东寿光人，工商管理学硕士。研究方向：药事管理。Ｔｅｌ：（０２８）８６６８３２６５；Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｄｈｅｊｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
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